Главная Головокружение Болит клиновидная пазуха. Воспаление клиновидной пазухи симптомы лечение. Клинические признаки сфеноидита

Болит клиновидная пазуха. Воспаление клиновидной пазухи симптомы лечение. Клинические признаки сфеноидита

Сфеноидитом называют воспаление слизистой оболочки клиновидной, или основной, пазухи. Это заболевание относится к группе синуситов и, к счастью, является самым редким из них. Для сфеноидита не характерна ярко выраженная симптоматика, да и симптомов, патогномоничных именно для этого заболевания, нет. В связи с этим острая форма заболевания зачастую протекает неопознанной и переходит в хроническую, доставляя беспокойство больному в течение многих лет. Однако если эту болезнь вовремя диагностировать, лечение ее не представляет особых трудностей, и в результате качество жизни больного существенно улучшается.

Что такое клиновидная пазуха

Клиновидная пазуха имеет второе название – основная. Она располагается глубоко в полости носа по обе стороны от носовой перегородки и представляет собой полость, наполненную воздухом. В непосредственной близости от этой пазухи проходит несколько важных анатомических образований, среди которых основание черепа, часть мозга – гипофиз, левая и правая сонные артерии, глазные нервы. Воспалительный процесс нередко переходит со слизистой клиновидной пазухи на указанные образования, вызывая соответствующую симптоматику.

Почему возникает и как развивается сфеноидит

Клиновидная (или основная) пазуха расположена в теле одноименной кости.

Возбудителями, вызывающими воспаление в клиновидной пазухе, являются респираторные вирусы и многие бактерии, среди которых ведущее место принадлежит стафило- и стрептококкам, гемофильной инфекции и возбудителю под названием Moraxella catarrhalis. Кроме того, при сфеноидите нередко обнаруживаются ассоциации нескольких видов микроорганизмов – грибов, бактерий и вирусов.

В принципе, во время практически любой в процесс вовлекается и слизистая оболочка клиновидной пазухи, но в случае нормального иммунитета и отсутствия предрасполагающих факторов воспаление в ней быстро сходит на нет. Если анатомические особенности пазухи таковы, что даже небольшой отек слизистой при вирусном воспалении приводит к нарушению воздухообмена в пазухе и оттока жидкости из нее, в пазухе развиваются болезнетворные бактерии и воспаление прогрессирует.

Факторами, предрасполагающими к развитию сфеноидита, являются:

малые размеры и узкая форма пазухи;
узкое выводное отверстие (соустье) пазухи;
наличие в полости пазухи дополнительных перегородок;
искривления задне-верхнего отдела носовой перегородки, уменьшающие проходимость соустья;
блокирующие соустье или киста в клиновидной пазухе;
инородные тела, попадающие в пазуху через слишком широкое соустье.

В случае частых воспалений слизистой клиновидной пазухи и отсутствия возможности оттока патологических жидкостей острый сфеноидит преобразуется в хронический. Кроме того, хронический сфеноидит может возникать при поражении костных структур черепа возбудителями специфических инфекций – сифилиса, туберкулеза.

Клинические признаки сфеноидита

Патологический процесс при сфеноидите может быть как односторонним, так и двусторонним.

Острый сфеноидит в зависимости от характера воспаления может быть катаральным или же гнойным. Ведущими симптомами его являются:

головные боли, локализованные преимущественно в затылочной, реже – в лобной, теменной или височной частях головы;
слизистые, слизисто-гнойные или гнойные обильные выделения из носа;
нарушение обоняния, постоянное ощущение неприятного запаха гнили;
повышение температуры тела, общая слабость, утомляемость и другие симптомы общей интоксикации.

При отсутствии лечения возможен переход воспалительного процесса на близлежащие органы с развитием менингита, абсцесса мозга, неврита зрительного нерва.

Хронический сфеноидит протекает, как правило, без ярко выраженной симптоматики. Больного беспокоит навязчивая ноющая или тупая боль в затылочной области. Если боль является единственной жалобой, не каждый доктор подумает о воспалении пазухи, поэтому бывает так, что больной годами наблюдается у терапевта или невролога и получает лечение, не приносящее результата.

Помимо боли человек, страдающий хроническим сфеноидитом, может ощущать постоянный дискомфорт в носоглотке или глубине носа, неприятный запах или привкус гнили во рту. Это связано с тем, что гнойное отделяемое из клиновидных пазух через соустья выходит в обонятельную часть носовой полости, откуда по задней стенке глотки стекает вниз. Катаральные явления, как правило, практически или полностью отсутствуют.

О вовлечении в патологический процесс зрительного нерва свидетельствуют расстройства зрения, на которые также может указывать больной. Например, он отметит небольшое снижение остроты зрения, периодически возникающее двоение в глазах, ограничение полей зрения.

Поскольку хронический сфеноидит – это все-таки воспалительный процесс, то в случае длительного его течения появляются и постепенно нарастают симптомы интоксикации организма. Конечно, яркой симптоматики при этом не отмечается, но чувство недомогания, некоторая сонливость, слабость, вялый аппетит постоянно сопровождают больного, усугубляясь с годами.

Диагностика сфеноидита

Если больной острым сфеноидитом попадает на консультацию к грамотному ЛОР-врачу, при условии прицельного сбора жалоб последним предварительный диагноз будет выставлен уже на этом этапе. Сам же больной может не уловить связь между болью в затылке и воспалением пазухи. Из анамнеза заболевания в пользу диагноза острого сфеноидита будет свидетельствовать появление жалоб после перенесенной ОРВИ или параллельно с ней. В случае сфеноидита хронического больной вряд ли скажет точный день начала болезни, поскольку последняя может длиться очень продолжительное время, да и симптомы ее на первых порах выражены настолько слабо, что больной не сразу обращает на них внимание.

При осмотре полости носа с помощью риноскопа (риноскопии) будет заметна отечность в области устья клиновидной пазухи и слизистые, слизисто-гнойные или гнойные выделения на слизистой оболочке носоглотки.

Рентгенография околоносовых пазух с целью диагностики сфеноидита малоинформативна, поскольку пазуха находится достаточно глубоко и на ее тень накладываются множественные тени мягкотканных и костных образований, с которыми она граничит.

Наиболее точным методом диагностики сфеноидита является компьютерная томография придаточных пазух носа. Данное исследование позволяет оценить состояние клиновидной пазухи с максимальной точностью и достоверно определить наличие или отсутствие сфеноидита. Кроме КТ состояние придаточных пазух носа позволяет оценить исследование, называемое магнитно-резонансная томография, или МРТ. Однако оно все же менее информативно.

Стоит сказать и об эндоскопическом методе диагностики, при помощи которого также можно получить достоверную картину состояния слизистой оболочки клиновидной пазухи.

Лечение сфеноидита

Ведущими симптомами сфеноидита являются интенсивная боль в затылочной области, сочетающаяся с выделениями из носа, повышением температуры тела и прочими проявлениями синдрома интоксикации.

Главными принципами лечения острого воспаления клиновидной пазухи являются:

устранение возбудителя, вызвавшего болезнь;
устранение отека слизистой пазухи и ее соустья;
улучшение оттока отделяемого из пазухи.

В случае выраженных симптомов интоксикации, наличия на задней стенке глотки стекающих по ней гнойных выделений больному показана антибиотикотерапия как системная, так и местная. Препарат необходимо подбирать или с учетом чувствительности к нему бактерий, или такой, который воздействует на максимальное количество потенциальных возбудителей сфеноидита (к таковым относят аминопенициллины – Аугментин, Амоксиклав, Флемоксин; цефалоспорины II–III поколений – Зиннат, Цефодокс, Цефикс и др.).

Помимо приема таблетированных форм антибиотика необходимо и обрабатывать пораженную слизистую антибактериальными препаратами. Это осуществляется путем зондирования полости носа и околоносовых пазух при помощи специального синус-катетера. Данная процедура представляет собой неоднократное промывание полости носа и придаточных его пазух раствором антибиотика до тех пор, пока слизь не сменится прозрачной чистой жидкостью. Этот метод не травматичен и является безболезненным даже для пациентов детского возраста, кроме того, он не вызывает осложнений. Улучшение самочувствия пациенты отмечают уже после первой процедуры зондирования.

С целью уменьшения отека слизистой в верхний носовой ход 1–2 раза в день на 15–20 минут вводят марлевую полосу, предварительно смоченную адреналином. Также с этой целью используют обычные сосудосуживающие капли на основе ксилометазолина или оксиметазолина (Галазолин, Назонекс и др.).

Стоит отметить, что определенная роль в лечении сфеноидита принадлежит иммуномодулирующей терапии – иммунокорректоры (Эхинацея композитум, Беталейкин) позволяют повысить сопротивляемость организма инфекции и ускорить выздоровление.

На этапе реконвалесценции (выздоровления) лицам, страдающим острым сфеноидитом, может быть назначено физиотерапевтическое лечение. Чаще других используется эндоназальный электрофорез с растворами антибиотиков или антисептиков и внутрипазушное облучение гелий-неоновым лазером.

В случае неэффективности консервативных методов лечения больному показана операция. В настоящее время методом выбора является эндоскопическая хирургия, позволяющая специалисту свободно подойти к соустью пазухи, расширить его и беспрепятственно санировать полость. Данная операция не травматична для пациента, длится не более получаса, пациент восстанавливается после нее в течение нескольких дней.

При хроническом сфеноидите консервативное лечение не приведет к желаемому эффекту, поэтому в подавляющем большинстве случаев данное заболевание лечат оперативным путем. Суть операции заключается в обеспечении доступа к клиновидной пазухе, устранении существующих в ней и в области соустья проблем, последующей санации слизистой оболочки. Характер доступа возможен разный: транссептальная сфеноидэктомия (через носовую перегородку), чрезглазничная либо чрезпазушно-верхнечелюстная этмоидосфеноидэктомия (через глазницу или верхнечелюстную пазуху), прямая эндоназальная этмоидсфеноидэктомия (через полость носа).

После операции в течение нескольких дней осуществляют промывания полости носа и носоглотки изотоническим физраствором при помощи специальных устройств. Кроме того, для предупреждения инфекционных осложнений после операции больной принимает антибиотики.

В случае специфической этиологии сфеноидита лечение его проводят по протоколам лечения основного заболевания (сифилиса, ).

Прогноз

Прогноз острой формы воспаления клиновидной пазухи при условии своевременной диагностики и адекватного лечения благоприятный – в подавляющем большинстве случаев болезнь уходит бесследно. При хроническом сфеноидите прогноз менее обнадеживающий: даже оперативное лечение зачастую приводит лишь к временному улучшению состояния, а полное излечение наступает лишь в отдельных случаях.

1954 27.03.2019 6 мин.

Сфеноидит – очень опасное воспаление клиновидных пазух. Из всех синуситов данная болезнь – самая сложная, так как может иметь необратимые последствия. Клиновидные пазухи находятся у основания черепа, их гнойное воспаление чрезвычайно быстро прогрессирует и вызывает тяжелейшие осложнения. Как диагностировать и лечить сфеноидит?

Сфеноидит – определение заболевания

Сфеноидитом медики именуют воспаление слизистой оболочки клиновидной пазухи. По сути, это заболевание является разновидностью синусита, который объединяет разные воспалительные процессы в околоносовых пазухах.

У человека имеется несколько пазух. Клиновидная, являющаяся основной, располагается глубоко в полости носа и граничит с такими важными составляющими организма человека, как гипофиз, сонные артерии, основание черепа, глазные нервы. Разумеется, такое «соседство» может грозить серьёзными осложнениями. К счастью, сфеноидит встречается редко, чаще у человека поражаются верхнечелюстные пазухи и решётчатый лабиринт (гайморит, этмоидит). Вместе с тем при небольшой распространённости большая часть сфеноидитов переходит в хроническую форму, плохо поддаётся лечению медикаментами и требуют хирургического вмешательства. У человека имеются две клиновидных пазухи, разделённых перегородкой, поэтому заболевание может быть односторонним или двусторонним.

Причины возникновения

Развитие сфеноидита происходит вследствие бактериями, вирусами или грибками. Любое простудное заболевание вызывает воспаление во всех околоносовых пазухах, в том числе и клиновидной. Однако воспалительный процесс обычно проходит в течение 1-2 недель. Бактериальный сфеноидит развивается в определённых условиях. Основными факторами, предрасполагающими к возникновению болезни являются:

Узость или полное отсутствие соустья – выводного отверстия клиновидной пазухи.
Наличие кисты или полипа в клиновидной пазухе, блокирующей соустье.
в заднем или верхнем её отделе, которые препятствуют достаточной проходимости в соустье пазухи.
Попадание в пазуху инородных тел при резком вдохе.
Дополнительные перегородки в клиновидной пазухе.
Недостаточный размер клиновидной пазухи.
Опухоли в клиновидной пазухе.

Попадание воды в нос во время купания и подводного плавания также может привести к развитию сфеноидита. По статистике данная причина составляет около 10% всех случаев сфеноидита.

На практике медики чаще всего сталкиваются с сочетанием одной или более причин возникновения сфеноидита. Их устранение в подавляющем большинстве случаев приводит к выздоровлению.

Симптомы и первые признаки

Сфеноидит может быть острым и хроническим.

Острый форма, в зависимости от характера воспаления, может быть катаральной или гнойной. Ведущими симптомами острой формы сфеноидита являются:

Головные боли, локализованные, главным образом, в затылочной, реже – в лобной, теменной или височной частях головы;
или гнойные выделения из носа;
, постоянное ощущение неприятного запаха гнили;
Повышение температуры тела;
Общая слабость;
Утомляемость.

При отсутствии лечения возможен переход воспалительного процесса на близлежащие органы с развитием менингита, абсцесса мозга, неврита зрительного нерва.

Хронический сфеноидит, как правило, протекает без ярко выраженной симптоматики. Больного беспокоит ноющая или тупая боль в затылочной области. Если боль – единственная жалоба пациента, то не каждый врач подумает о воспалении клиновидной пазухи, поэтому бывают случаи, когда больной годами наблюдается у терапевта или невролога и получает лечение, не приносящее результата.

Помимо боли в затылке, человек, страдающий хроническим сфеноидитом, может ощущать постоянный дискомфорт в носоглотке, неприятный запах или привкус гнили во рту. Это объясняется тем, что гнойное отделяемое из клиновидных пазух через соустья выходит в обонятельную часть носовой полости, откуда стекает вниз по задней стенке глотки.

Если в патологический процесс вовлекается зрительный нерв, то на это указывают расстройства зрения. Например, может наблюдаться небольшое снижение остроты зрения, ограничение полей зрения, периодически возникающее двоение в глазах. Хронический сфеноидит – это воспалительный процесс, поэтому в случае длительного его течения появляются и постепенно нарастают симптомы интоксикации организма. Это могут быть:

Чувство недомогания;
Некоторая сонливость;
Слабость;
Плохой аппетит.

Данные симптомы постоянно сопровождают больного, с годами усугубляясь всё больше.

Возможные осложнения

Помимо боли и общего ухудшения самочувствия, воспаление клиновидной пазухи может привести к развитию таких тяжёлых заболеваний, как:

Менингит;
Неврит зрительного нерва;
Флегмона орбиты глаза;
Абсцесс мозга и др.

Эти патологические состояния способны привести к инвалидности и даже летальному исходу.

Диагностика

Основными диагностическими методами определения сфеноидита у взрослых являются риноскопия и рентгенография. Во время риноскопии выявляется отёчность заднего свода носоглотки и стекание по ней гнойных выделений. Рентгенография позволяет установить затемнение клиновидных пазух, что сигнализирует о скоплении в них гноя и наличии воспалительного процесса. В тех случаях, когда эти два метода диагностики оказываются малоинформативными (в связи с индивидуальными особенностями строения пазух или течения заболевания), назначается компьютерная томография или МРТ, которые с высокой точностью выявляют патологии в придаточных пазухах носа.

Лечение

Острый и хронический сфеноидит необходимо лечить, предварительно проконсультировавшись с Лор-врачом. Если симптоматика болезни умеренная и нет признаков осложнений, назначается консервативная терапия. Если обнаружены симптомы осложнений или консервативная терапия оказалась неэффективной, то проводится хирургическая операция.

Медикаментозное лечение

Основные направления медикаментозной терапии:

Снятие .
Устранение отёка слизистой оболочки носа.
Улучшение отхождения воспалительного экссудата из клиновидных пазух при помощи спреев от насморка.
Применение антибиотиков и кортикостероидов (при необходимости).

Рекомендуется использование спреев сосудосуживающих капель. Однако помните, что их нельзя применять более 3 дней. Причина заключается в том, что традиционные компоненты спреев через 2-3 дня перестают эффективно действовать, так как происходит привыкание, и они постепенно начинают оказывать негативный эффект.

Спреи для носа

При сфеноидите можно использовать следующие средства от насморка:

Спрей (Италия). Ринофлуимуцилактивные компоненты спрея снижают выделение гноя, слизи и заложенности носа, улучшают отхождение гноя, уменьшают отёк слизистой оболочки носа. Ринофлуимуцил также хорошо сочетается с препаратами «Синуфорте» и «Синупрет», которые ускоряют очищение пазух от гноя и слизи.
Спрей «Назонекс» (Бельгия). Назонекс содержит низкую дозу глюкокортикоидов, что позволяет хорошо снимать отёчность слизистой оболочки и заложенность носа. Этот спрей отличается тем, что его можно применять курсами по 2-3 месяца, что особенно важно при длительном лечении. Назонекс также хорошо сочетается с любыми другими препаратами.

Препараты, ускоряющие очищение пазух от гноя и слизи

В них обычно входят растительные компоненты, которые стимулируют функцию мерцательного эпителия на поверхности слизистой оболочки, что приводит к более быстрому очищению пазух от накапливающихся в них слизи и гноя. При воспалении клиновидных пазух рекомендуются такие препараты, как:

Драже или капли «Синупрет» (Германия). Синупретактивные компоненты растительного происхождения обладают противовоспалительным действием, облегчают эвакуацию гноя и слизи из пазух.
Капли для носа «Синуфорте» (Испания). Синуфортепрепарат выпускается на основе экстракта одного из лекарственных растений. Способствует очищению пазух.

Антибиотики при сфеноидите

В зависимости от степени воспаления, наличия или отсутствия осложнений, антибиотики могут назначаться внутримышечно или внутривенно. Наиболее оптимальным вариантом антибиотика при сфеноидите считается Амоксициллин в комбинации с клавулановой кислотой. Существуют препараты, содержащие такое сочетание, это:

Аугументин.

При непереносимости антибиотиков группы пенициллинов или при их недостаточной эффективности могут быть назначены антибиотики группы макролидов (Азитромицин, Кларитромицин) или группы фторхинолонов, например, Ципрофлоксацин.

Хирургическое лечение сфеноидита у взрослых (операции)

Если консервативная терапия оказалась безрезультатной или на момент обращения пациента обнаружены симптомы тяжёлых гнойных осложнений, то проводится срочная хирургическая операция при помощи эндоскопа и микро-хирургических инструментов (с доступом через носовые ходы).

Не стоит ждать осложнений. Лучше своевременно обратиться к ЛОР-врачу, чтобы не потребовалось оперативное вмешательство.

Физиотерапия

Любое заболевание верхних дыхательных путей может повлечь за собой отёк носоглотки и вызвать сфеноидит.

Физиотерапевтические методы лечения сфеноидита могут использоваться исключительно в качестве вспомогательной терапии и только по назначению врача.

При острой фазе назначаются ингаляции с Гидрокортизоном и Эфедрином, которые снимут отёчность слизистых и будут способствовать естественной эвакуации содержимого придаточных пазух. В восстановительном периоде и во время ремиссии могут быть применены:

УВЧ-терапия;
Облучение лампой соллюкс;
Озокеритовые компрессы.

Помните, что ни один из методов физиотерапии не способен оказать воздействие на глубинные процессы, протекающие в клиновидных пазухах. Эффективен только комплексный подход с применением медикаментозного и физиотерапевтического лечения.

Альтернативные методики лечения болезни

В последнее время в арсенале медиков появилась новая технология BSP – баллонная синусопластика, которая представляет собой набор эндоскопических катетерных инструментов, предназначенных для расширения закрытых соустий околоносовых пазух . Данные устройства могут применяться как наряду с медикаментозным лечением, так и в рамках традиционных хирургических методик лечения сфеноидита.

Как лечить в домашних условиях

Несмотря на множество рецептов народной медицины, предназначенных для лечения воспалительных процессов в носовых пазухах, сфеноидит не поддаётся лечению посредством «бабушкиных» рецептов. Если же вы желаете применить какой-либо из них в домашних условиях, будьте осторожны и предварительно посоветуйтесь с ЛОР-врачом.

Основной риск заключается в гипераллергенности фитопрепаратов: аллергический отёк выводного отверстия придаточной пазухи может существенно усилиться и осложнить течение болезни.

Даже если вы не склонны к аллергии, помните, что интоксикация, обусловленная воспалением в клиновидной пазухе, может сама по себе спровоцировать аллергическую реакцию.

Профилактика

Любые заболевания верхних дыхательных путей и придаточных пазух носа, в том числе и сфеноидит, довольно легко предупредить. В качестве таких мер предлагаем несколько рекомендаций:

Не занимайтесь самолечением гриппа, ринита и других инфекционных заболеваний.
При нарушениях носового дыхания, которые длятся более суток, обращайтесь к врачу (даже если вас больше ничего не беспокоит).
Избегайте продолжительного пребывания в запыленных и загазованных помещениях.
При склонности к аллергии соблюдайте рекомендации аллерголога и старайтесь устранить контакт с аллергеном.

Регулярное закаливание снижает риск развития сезонных простудных заболеваний и сводит к минимуму вероятность заражения вирусными и бактериальными инфекциями.

Видео

Сфеноидит – воспалительное заболевание инфекционного или аллергического характера слизистой оболочки, выстилающей клиновидную околоносовую пазуху.

Условно выделяют экссудативный сфеноидит и продуктивный. К экссудативным формам заболевания, сопровождающимся выделением слизистого экссудата, относят катаральный, серозный, гнойный сфеноидит.

Продуктивные формы сфеноидита – полипозная, полипозно-гнойная , сопровождаются формированием одиночных или множественных .

Причины

Возбудителями сфеноидита чаще всего становятся микроорганизмы Streptococcus pneumonia, Hatmophilus influenza, Moraxella catharrhalis . Отмечаются также инфицирование грибками, вирусами и анаэробными бактериями.

Причиной сфеноидита нередко оказывается хроническое воспаление задних ячеек решетчатой кости, расположенных в непосредственной близости от клиновидной. Острый сфеноидит может стать следствием гриппозного , обычного .

Имеют значение в возникновении сфеноидита инфекции дыхательной системы, аллергические реакции организма.

Особенности строения

Клиновидные пазухи у новорожденного отсутствуют, формируются к 4 году жизни, поэтому у детей до этого возраста сфеноидит не наблюдается. Болеют сфеноидитом чаще во взрослом возрасте.

Клиновидные синусы располагаются в теле клиновидной кости, являются продолжением ячеек решетчатого лабиринта.

Полость клиновидной кости располагается над сводом носоглотки, перегородкой разделяется на правую часть и левую части. При диагностировании заболевание определяется как правосторонний сфеноидит и левосторонний. Примерно в 70% случаев наблюдается двусторонний сфеноидит.

Стенки клиновидной пазухи граничат с глазодвигательным нервом, ответвлением тройничного нерва, сонной артерией, пещеристым венозным синусом. Открывается клиновидный синус в верхнюю часть носового хода.

Симптомы

Все околоносовые синусы сообщаются между собой при помощи выводных отверстий в пазухах и каналов.

Расположение клиновидного синуса в глубине черепа за решетчатым лабиринтом затрудняет своевременную диагностику при остром сфеноидите.

Симптомы острого сфеноидита

Основным симптомом острого сфеноидита является интенсивная головная затылочная боль, отдающая в глазницу, висок. Боль вызывается скоплением в клиновидной пазухе гнойного содержимого.

Воспаленная слизистая отекает, толщина ее увеличивается, полностью заполняя полость. Давление на стенки пазухи раздражает нервные окончания, вызывая чувство боли глубоко в голове.

Общее состояние больного на этой стадии удовлетворительное: отмечается субфебрильная температура 37-37,5 о С, недомогание, раздражительность.

Слизистых выделений из носа не наблюдается. Гной течет по стенке носоглотки. Несвоевременное диагностирование острого сфеноидита или неадекватное лечение приводит к переходу заболевания в хроническую стадию.

Заболевание протекает неявно, отличается невыраженной симптоматикой.

Без соответствующего лечения через несколько месяцев наступают необратимые изменения в окружающих тканях, клиновидной кости.

Характерные симптомы хронического сфеноидита

Поводом обращения к врачу при хроническом сфеноидите нередко бывает прогрессирующее ухудшение зрения, которому офтальмологи не могут дать объяснения. Признаки заболеваний носа при этом выражены слабо, выделения незначительные или отсутствуют.

Снижение зрения объясняется распространением воспаления на зрительный нерв, проходящий через верхнюю стенку клиновидного синуса.

Характерными признаками сфеноидита считаются:

особенности локализации головной боли;
субъективный, различимый только больным, запах из носа;
стекание вязких выделений в носоглотке, образующих при высыхании корки.

Головные боли при сфеноидите иррадиируют в теменную, затылочную область, отдают в лоб и глазницу. В жалобах больных описывается ощущение «выдавливания» глаза, боли усиливаются при пребывании в жарком помещении, на солнце, в ночное время.

Интенсивные характерные боли при сфеноидите получили название «сфеноидального болевого синдрома».

Наблюдаются расстройства работы кишечного тракта, желудка, вызванные вынужденным заглатыванием гнойных выделений, стекающих в носоглотку.

Токсическое действие воспаленного клиновидного синуса распространяется на лежащие в опасной близости важные структуры мозга: гипофиза, гипоталамуса, ретикулярной формации.

Длительное течение хронического сфеноидита сопровождается головокружениями, изменениями в эмоциональной сфере.

Неврологические симптомы

О хроническом воспалении свидетельствуют симптомы, связанные с нарушениями работы нервной системы:

отсутствие аппетита;
бессонница;
нарушение кожной чувствительности – ощущение «мурашек», онемение.

Диагностика

При сборе анамнеза отмечаются жалобы на частые, интенсивные головные боли, гнойные выделения, стекающие в носоглотку, нарушения зрения. Диагностика сфеноидита вызывает затруднения из-за анатомических особенностей расположения клиновидного синуса.

В лечебных и диагностических целях больному делают , прокол производят через переднюю стенку.

Пункция выполняется с помощью иглы длиной 10 см, которую вводят после местного обезболивание в нос.

Пункция клиновидной пазухи требует особой точности выполнения, болезненна, связана с риском, поэтому редко используется. Распространенным диагностическим методом стал синус-катетер ЯМИК, позволяющий очищать околоносовые пазухи.

В диагностических целях метод ЯМИК дает достоверные данные о состоянии воспаленного синуса и позволяет обойтись без прокола.

Для выявления хронического сфеноидита пользуются методами:

компьютерной томографии (КТ);
магнитноядерного резонанса (МРТ);
рентгенографии.

Наиболее точную картину заболевания дает использование КТ и МРТ. Достаточно информативной и доступной является метод рентгенографического исследования.

На рентгенографическом снимке можно видеть особенности расположения камер в клиновидной пазухе, степень наполненности и распределения гнойного содержимого.

Целью лечения острого и хронического сфеноидита является нормализация аэрирования полости, восстановление оттока гнойного отделяемого.

Для лечения острого сфеноидита и обострений хронического сфеноидита больного госпитализируют.

При диагностировании сфеноидита больному назначают лечение антибиотиками, действующими на широкий ряд возбудителей: амоксициллин, цефалоридин, рокситромицин, цефотаксим, цефазолин.

Антибиотики направленного действия определяют после получения результатов бактериального исследования, направленного на выявление возбудителя сфеноидита.

Параллельно лечению сфеноидита антибиотиками прибегают к противовоспалительной терапии препаратом фенспирид, показаны антигистамины нового поколения эбастин, мебгидролин, хлоропирамин.

Больному назначают препарат азоксимер или другие иммуностимуляторы.

Сосудосуживающие средства при сфеноидите

В начале лечения показаны деконгексанты (сосудосуживающие средства) мягкого действия – эфедрин, диметинден с фенилэфрином.

При отсутствии результата лечения после недельного использования мягких деконгексантов назначают нафазолин, оксиметазолин, ксилометазолин.

Физиотерапия

В качестве немедикаментозного лечения прибегают к эндоназальному электрофорезу антибиотиками пенициллинового ряда. Хорошие результаты достигаются при лечении сфеноидита излучением гелий-неонового лазера.

Положительный результат при остром сфеноидите дает промывание с помощью синус-катетера ЯМИК.

При переходе острого сфеноидита в хроническую стадию больному назначают симптоматическое лечение и промывание полости носоглотки теплым раствором поваренной соли. Процедуру выполняют самостоятельно аппаратами «Долфин», «Ринолайф», «Аквамарис».

Появление симптомов осложнения сфеноидита служит основанием для хирургической операции на клиновидной кости. Целью операции является удаление гнойного содержимого из пазухи, подавление инфекции, восстановление дренажной функции.

Хирургическое лечение

При катаральном, серозном, гнойном сфеноидите лечат консервативно, используя антибиотики, введение катетеров в клиновидную пазуху, продолжительное промывание воспаленного синуса. Полипозный сфеноидит лечат хирургической операцией.

При катаральном сфеноидите через носовой ход и выводное отверстие клиновидной пазухи вводят катетер, а затем через него вводят теплый солевой раствор. После промывания пазухи, больного просят лечь на спину и запрокинуть голову.

Через катетер вводят лекарственные препараты в виде растворов и просят пациента не менять положение 20 минут.

Более щадящим способом оперативного лечения хронического сфеноидита служит метод эндоназального вскрытия клиновидной полости. Операция выполняется под общим наркозом или при местном обезболивании.

По способу Гайека иссякают часть средней раковины носа, затем вскрывают ячейки решетчатой кости. Ячейки решетчатой кости непосредственно граничат с передней стенкой клиновидной кости.

В стенке делают надлом, расширяют отверстие и получают возможность визуального осмотра и манипуляций в клиновидной пазухе.

При помощи эндоскопа, оснащенного микроскопической оптической системой, хирург-отоларинголог имеет возможность контролировать весь процесс и визуально оценить состояние клиновидной пазухи.

После доступа к клиновидной пазухе хирург имеет возможность удалить полипы, участки гипертрофированной слизистой оболочки. Заканчивая операцию, пазуху промывают лекарственными препаратами.

Народные методы лечения сфеноидита

При симптомах острого сфеноидита недопустимо лечиться народными средствами из-за высокой опасности внутричерепных осложнений.

К народным методам лечения сфеноидита приступают после консультации с лечащим врачом, выполняя все рекомендации доктора о том, как и какие лекарственные растения использовать, чтобы самостоятельно лечить сфеноидит.

В домашних условиях сфеноидит лечат закапываниями в нос, промываниями, с мазями. Все лекарственные средства используют в теплом виде.

Капли

Закапывают сок клубней чистотела;
капают ментоловое масло, эвкалиптовое по одной капле.

Полость носа промывают отварами листьев земляники, полевого хвоща, багульника, кипрея, ромашки.

По отзывам на форумах, посвященных лечению синуситов, хорошо помогает при этмоидите, сфеноидите скипидаровая ванна. Специальный белый скипидар растворяют в теплой воде. Принимают ванну 10 минут. Вода в ванне должна быть ниже уровня сердца.

После ванны пьют горячий чай и тепло укутываются, чтобы хорошо прогреться. Процедуру можно повторять через 3 дня до исчезновения симптомов хронического сфеноидита.

Осложнения

Неврит зрительного нерва;
флегмона орбиты;
абсцессы мозга;
тромбофлебит вен головного мозга;
менингит.

Профилактика

Меры профилактики сфеноидита направлены на укрепление защитных сил организма, закаливание, своевременное лечение , хронических воспалительных заболеваний органов дыхания.

Прогноз

Прогноз сфеноидита благоприятный при своевременно начатом адекватном лечении при отсутствии осложнений, раннем их выявлении.

Прогноз серьезный при абсцессах головного мозга, тромбофлебите венозной системы головного мозга.

Глубоко в центральном отделе черепа расположена одна из наиболее анатомически сложных костей скелета - клиновидная (основная) кость, в теле которой находится клиновидная пазуха носа (ее также называют основной или сфеноидальной). В отличие от трех остальных воздухоносных пазух (гайморовых, лобных и решетчатых), клиновидная пазуха не является парной, хотя разделена перегородкой на две несимметричные части. Располагаясь над носоглоткой, сфеноидальный синус относится к задним околоносовым путям. Благодаря небольшим отверстиям (соустьям) он сообщается с так называемым сфеноидальным карманом, а затем с верхним носовым ходом.

Причины возникновения сфеноидита

Сфеноидит или сфеноидальный синусит - это острое или хроническое воспаление слизистой оболочки основной полости.

Возбудителями заболевания становятся инфекции: вирусы, грибки, бактерии (в основном стафилококковые и стрептококковые).

То есть сфеноидит может стать следствием гриппа, ангины или даже простого не долеченного ринита. Однако, по сравнению с другими околоносовыми синусами, при острых респираторных заболеваниях область основной полости наименее подвержена воспалительным процессам и в случае поражения быстро возвращается к нормальному состоянию. Для того чтобы болезнетворные организмы начали оказывать разрушающее действие в этом отделе, необходимы определенные способствующие условия:

анатомическая узость или небольшой размер соустья;
аномальное развитие при формировании или изменения вследствие травм (отсутствие или зарастание протоков, искривления, дополнительные перегородки);
возникновение разного рода образований (полипы, киста, опухоли);
попадание инородных тел при резком вдохе (по причине слишком широкого соустья).

Особенности течения сфеноидита

В большинстве случаев инфекция, провоцирующая воспалительные процессы слизистой оболочки в клиновидной пазухе, попадает туда из других околоносовых синусов или полостей носа и глотки (зачастую с носоглоточных миндалин). При наличии вышеперечисленных условий, которые приводят к сужению сообщающего выводного отверстия, движение воздуха затрудняется и инфекция оказывается в благоприятной для прогрессирования среде.

Следствием длительного воспаления становится инфильтрация и отек слизистой оболочки с последующей закупоркой выводного протока.

Вдобавок, из-за кислородного голодания может развиться анаэробная инфекция, которая способствует появлению гноя.

В результате, при полной закупорке протока гнойные выделения могут целиком заполнить сфеноидальную пазуху.

Намного реже инфекция проникает в основную полость из-за поражения клиновидной кости. Такое случается при костной форме сифилиса, туберкулеза или остеомиелита.

Разрушая основную кость, инфекция постепенно проникает в толщу слизистой оболочки, становясь причиной воспалительного процесса и отека.

Помимо этого, сфеноидит может также возникать без непосредственного контакта патогенных организмов со слизистой оболочкой. При длительном воспалении носоглотки на фоне сниженного иммунитета и без должного медикаментозного лечения есть риск получить сильный отек слизистой оболочки носоглотки. Этот отек, в свою очередь, закупоривает соустье сфеноидальной пазухи снаружи, препятствуя нормальному воздухообмену. Накапливающийся в полости углекислый газ начинает оказывать разрушительное влияние на слизистую, вследствие чего, начинается воспалительный процесс.

Симптомы сфеноидита

Диагностировать сфеноидит непросто, поскольку зачастую заболевание протекает без ярко выраженных специфических симптомов. Однако отсутствие лечения может повлечь за собой серьезные последствия. Дело в том, что клиновидный синус расположен в опасной близости с такими анатомическими образованиями, как гипофиз, гипоталамус, глазные нервы и сонные артерии. Через верхнюю и боковые стенки синуса патогенные организмы могут проникать в полость черепа и становится причиной серьезных нарушений вплоть до неврита зрительного нерва, менингита или абсцесса мозга.

Среди основных симптомов сфеноидита выделяют:

головную боль;
неврологические (астеновегетативные) проявления;
слизисто-гнойные выделения из носа или по задней стенке глотки;
нарушения обоняния и зрения.

Зачастую головная боль становится первым клиническим проявлением сфеноидита. Скопление жидкости и воздуха в основной пазухе, а также инфильтрация токсин из-за длительного воспаления, способствуют повышению давления на костные структуры и ткани.

В зависимости от степени закупорки выходного протока синуса, больного может беспокоить боль средней или высокой интенсивности. Как правило, на первых порах пациенты жалуются на постоянную ноющую боль в центре головы, но со временем она локализуется в области затылка. Неприятные ощущения могут усиливаться в условиях повышения температуры окружающей среды и сухости воздуха. В случае если головная боль является симптомом сфеноидита, она не поддается купированию обезболивающими средствами.

Кроме того, сфеноидит может проявляться посредством таких астеновегетативных симптомов, как:

снижение аппетита;
головокружение;
ухудшение памяти;
нарушение сна;
немного повышенная температура (37,1 - 37,9 градуса);
слабость и недомогание.

Такие проявления заболевания обусловлены тем, что сфеноидальная полость находится в непосредственной близости от структур центральной нервной системы. Из-за длительного воспаления и разрушения клеток слизистой оболочки, многочисленные токсины попадают в нервную ткань основания мозга и тем самым вызывают вышеприведенные симптомы.

Что касается патологических выделений, то они появляются у пациента вследствие накапливания инфицированной жидкости в основном синусе. Как правило, сначала выделяются слизистые массы, а затем, с развитием инфекции, появляются и гнойные выделения, которые, просачиваясь через выходное отверстие, стекают по задней стенке глотки. Высыхая, гнойные выделения превращаются в корки, поэтому больные часто жалуются на дискомфорт в глубине носоглотки и пытаются откашляться. Помимо неприятных ощущений, человек может чувствовать неприятный запах или привкус во рту.

Наконец, больные часто жалуются на нарушение обоняния и зрения. Когда воспалительный процесс выходит за пределы клиновидной пазухи, он способен поразить обонятельные рецепторы носа и волокна зрительных нервов.

В итоге, человек может перестать правильно воспринимать запахи и потерять остроту зрения или ощущать двоение в глазах.

Диагностика сфеноидита

При постоянных головных болях и слизисто-гнойных выделениях из носа или по стенке глотки пациенту необходимо обратится к специалисту-отоларингологу. Врач должен осмотреть и опросить больного для выявления дополнительных симптомов сфеноидита. Эффективным методом диагностики заболевания является риноскопия, которая позволяет осмотреть носовые ходы, слизистую оболочку полости носа, свод глотки и поверхность мягкого неба. Для постановки диагноза также делают компьютерную томографию, которая с высокой точностью отображает состояние всех околоносовых синусов.

Лечение и хирургическое вмешательство при сфеноидите

Следующими шагами специалиста-отоларинголога после диагностирования сфеноидита являются: устранение возбудителя болезни, снятие отека слизистой оболочки и соустья и улучшение оттока основного синуса. Как правило, врач назначает больному как системную (в виде уколов или таблеток), так и местную (в виде капель) антибиотикотерпаию. Для снятия отека зачастую принимаются сосудосуживающие капли.

Если консервативные методы лечения не приносят должного результата, то лечение сопровождается оперативным вмешательством.

Эндоскопическая хирургия дает возможность специалисту беспрепятственно приблизиться к соустью синуса, расширить его и санировать полость. Однако, так как сама по себе инфекция не играет определяющей роли в развитии сфеноидального синусита, то может потребоваться операция по восстановлению искривленной перегородки основной пазухи.

Исходя из того, что любые синуситы, в том числе и сфеноидальный, в большинстве своем возникают на фоне ослабленного иммунитета, врачи обычно рекомендуют также уделить внимание укреплению иммунной системы организма.

Кистозные образования в клиновидном синусе

Помимо сфеноидального синусита, негативное влияние на основную полость оказывает появление в ней кистозных образований. И хотя наиболее часто кисты формируются в лобных (80%) и решетчатых (15%) пазухах, в 5% случаев они все-таки поражают гайморовы и клиновидную пазухи.

Происходит это, когда протоки желез слизистой оболочки закупориваются и вырабатываемый ими секрет накапливается в железе, расширяя ее стенки.

С течением времени этот сгусток превращается в кисту. Ее содержимое может быть: слизистым (в большинстве случаев), гнойным, серозным и воздушным.

Диагностика и симптомы при кисте клиновидного синуса

Киста клиновидной пазухи редко бывает обнаружена сразу после своего появления, поскольку выявить ее можно только при проведении компьютерной томографии околоносовых пазух или структур головного мозга. В таком случае не помогут поставить диагноз даже регулярные обследования у отоларинголога. Усложняют ситуацию и то, что зачастую заболевание (особенно на первых порах - в течение нескольких лет) протекает практически бессимптомно.

К главным клиническим проявлениям кистозной патологии сфеноидального синуса относят:

головные боли в затылочной области;
головокружение и тошноту;
давление в пазухах;
нарушение зрения.

Поскольку со временем киста увеличивается и начинает давить на слизистую и стенки, пазуха постепенно растягивается, и происходят патологические изменения, которые могут затрагивать и оказывать негативное влияние на соседние анатомические структуры.

Лечение кистозных патологий в клиновидном синусе

В наше время, кроме хирургического удаления, применяется также и медикаментозное лечение кистозных патологий. Однако эффективная терапия возможна исключительно на ранних стадиях болезни. Из-за отсутствия симптомов пациенты, как правило, узнают о существовании кисты не сразу и обращаются за медицинской помощью тогда, когда новообразование достигает внушительных размеров. Кроме того, лекарства способствуют лишь замедлению роста кисты, но полностью патологию не вылечивают и не предотвращают рисков рецидива. Таким образом, наиболее эффективный метод лечения - это хирургическое удаление с помощью эндоскопической аппаратуры.

Оперативное вмешательство происходит только, если у пациента замечены ярко выраженные симптомы или есть угроза возникновения осложнений. При условии, что, по мнению специалиста-отоларинголога, киста не мешает нормальному функционированию сфеноидального синуса и заболевание протекает без симптомов, удалять новообразование не обязательно. В таком случае пациенту необходимо регулярно наблюдаться у ЛОР-врача.

Людям, часто страдающим различными воспалительными заболеваниями верхних дыхательных путей, иногда приходится проходить курс лечения такого заболевания как сфеноидит. Этот недуг может становиться следствием различных вирусных, бактериальных и грибковых инфекций, а при отсутствии необходимого и профессионального лечения может переходить в хроническую форму. Заболевание на острых стадиях легко поддается лечению, но при отсутствии своевременной квалифицированной врачебной помощи может приводить к развитию тяжелых осложнений.

Сфеноидит – это отоларингологическое заболевание, которое сопровождается развитием воспалительного процесса в клиновидной носовой пазухе, расположенной вблизи гипофиза, глазных нервов и сонных артерий. При этом воспаляться может только одна клиновидная пазуха – односторонний сфеноидит, или сразу обе – двухсторонний сфеноидит.

В этой статье мы ознакомим вас с причинами, симптомами, методами диагностики и лечения этого воспалительного заболевания, являющегося разновидностью . Эта информация будет полезна для вас, и вы сможете вовремя заподозрить развитие сфеноидита и не допустить его перехода в хроническую стадию или осложнения его течения.

Причины

Причиной развития сфеноидита всегда становятся патогенные микроорганизмы:

вирусы – вирусы гриппа, риновирусы, аденовирусы и др.;
бактерии – пневмококк, моракселла, гемофильная палочка и др.;
грибки – мицетома или аспергиллы.

Наиболее часто наблюдаются сфеноидиты вирусного или бактериального генеза, а грибковые его формы встречаются реже, но могут развиваться у ослабленных пациентов, которые длительное время принимают антибактериальные препараты или страдают тяжелыми заболеваниями (лейкемия, и др.).

Способствовать развитию сфеноидита могут такие анатомические особенности строения клиновидной пазухи:

отсутствие или узость соустья;
наличие полипов или кисты, которые перекрывают соустье;
наличие злокачественных опухолевых новообразований;
наличие дополнительных бухт или дополнительных перегородок;
узкий или небольшой размер.

Помимо этих особенностей строения клиновидной пазухи носа способствовать развитию сфеноидита может искривление задне-верхнего отдела носовой перегородки.

По мнению отоларингологов, наличие даже двух из вышеописанных предрасполагающих факторов может существенно увеличивать риск развития воспалительного процесса в клиновидной пазухе носа. Именно поэтому больным с такими анатомическими нарушениями в строении носа и склонностью к синуситам рекомендуется проведение хирургических операций для устранения этих патологий.

Симптомы

Острый сфеноидит

Острый сфеноидит может сопровождаться признаками воспалительного процесса и общей интоксикации, которые выражаются в повышении температуры тела, слабости, сонливости и состоянии общей разбитости. Отсутствие повышения температуры может наблюдаться у больных с нарушенной терморегуляцией и .

При развитии сфеноидита больные часто предъявляют жалобы на появление выделений гнойного характера из носовых ходов. Они могут иметь неприятный запах и сопровождаться ноющими головными болями в области затылка и, иногда, в височной, лобной или теменной части черепа. Именно боль в затылочной области и является одним из отличительных признаков этой разновидности синусита.

У некоторых больных со сфеноидитом отмечаются нарушения зрения и восприятия запахов. Они могут предъявлять жалобы на двоение в глазах или общее ухудшение зрения. Нарушение обоняния, сопровождающееся ощущением неприятного запаха, при сфеноидите объясняется тем, что небольшое отверстие клиновидной пазухи открывается именно в той области носа, которая отвечает за обоняние.

При осмотре полости носа риноскопом врач может отмечать следующие симптомы:

покраснение и отечность слизистой оболочки, локализирующееся в области верхнего носового хода;
стекание гнойного секрета по средней носовой раковине;
наличие гноя в носоглотке.

При отсутствии лечения или стремительном прогрессировании воспалительного процесса острая форма сфеноидита может приводить к развитию таких тяжелых осложнений:

вовлечение в воспалительный процесс глазницы;
воспаление зрительного нерва;
абсцесс головного мозга;
сепсис и др.

В некоторых случаях при отсутствии адекватной терапии или несоблюдении больным предписаний врача острый сфеноидит становится хроническим.

Хронический сфеноидит

При хроническом течении этого заболевания больные предъявляют такие же жалобы, как и при остром сфеноидите. и ощущения неприятного запаха при такой форме этого недуга выражены менее интенсивно и беспокоят пациента периодически.

Диагностика

При появлении жалоб на головную боль и ощущения неприятного запаха больному необходимо обратиться к врачу-терапевту или отоларингологу. Для постановки диагноза проводятся следующие диагностические мероприятия:

опрос и осмотр больного;
риноскопия;
рентгенография или КТ околоносовых пазух;
клинические анализы крови;
посев отделяемого из ротоглотки на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

Лечение

Тактика лечения при остром сфеноидите зависит характера воспалительного процесса и определения причины его развития (т. е. возбудителя). Лечение может проводиться амбулаторно или в условиях стационара.

Этиотропная терапия

Для устранения возбудителя бактериального сфеноидита больному могут назначаться антибактериальные средства для внутреннего или местного применения. Для этого могут использоваться антибиотики различных групп и препарат подбирается индивидуально для каждого пациента. Он может назначаться в инъекционной или таблетированной форме. Для выполнения орошений и промываний пазух носа применяются антибактериальные, антисептические и противовоспалительные растворы.

Симптоматическая терапия

Для снижения температуры тела, симптомов интоксикации или устранения неприятных ощущений, вызываемых воспалительным процессом, назначаются следующие препараты:

нестероидные противовоспалительные средства: Парацетамол, Нурофен, Индометацин, Аспирин и др.;
солевые спреи для увлажнения полости носа: Аквамарис, Аквалор, Квикс и др.;
глюкокортикоиды: Беконазе, Насобек и др.;
сосудосуживающие капли и спреи: Називин, Галазолин и др.;
средства от насморка на растительной основе: Синупрет, Умкалор, Пиносол и др.;
гомеопатические средства: мазь Флеминга, масло ТУЯ-ГФ и др.;
иммуностимуляторы: Капли на основе интерферона, ИРС 19 и др.

После устранения острых воспалительных реакций больному могут рекомендоваться физиотерапевтические процедуры:

В некоторых случаях для лечения сфеноидита больному рекомендуется выполнение хирургической операции, направленной на устранение дефектов клиновидной пазухи или носовой перегородки. После такого вмешательства пациенту рекомендуется соблюдение особого режима, обезболивающие средства и симптоматическая терапия.

При часто обостряющемся и плохо поддающемся лечению сфеноидите больному показано санаторно-курортное лечение в таких климатических зонах:

Сфеноидит не так часто наблюдается среди пациентов отоларинголога, как гайморит, фронтит и другие синуситы. Однако при развитии этого заболевания больной всегда должен помнить о том, что своевременное обращение к врачу и выполнение всех его рекомендаций способно защитить от развития тяжелых и опасных для жизни осложнений. Помните об этом и будьте здоровы!