Главная Сотрясение мозга Возможные причины возникновения и диагностика синдрома титце. Синдром Титце: симптомы, диагностика, лечение Воспаление межреберных хрящей

Возможные причины возникновения и диагностика синдрома титце. Синдром Титце: симптомы, диагностика, лечение Воспаление межреберных хрящей

Синдром Титце - это доброкачественная патология, при которой утолщаются передние концы II, III и IV ребер, что приводит к возникновению болевых приступов и некоторому снижению трудоспособности пациента. В медицине он известен довольно давно, но правдоподобных теорий, объясняющих его возникновение, до сих пор не существует. Более того, в литературе отсутствует даже единое мнение о том, как называть такое состояние: синдром передней грудной стенки, перихондрит, синдром идиопатической реберно-хрящевой боли или реберный хондрит. А если пациент попытается самостоятельно выяснить в сети интернет, что же это такое - синдром Титце (СТ), то будет весьма удивлен, ведь некоторые «продвинутые» сайты сообщат ему: данный недуг относится к категории… онкологических болезней.

Поэтому хотим сразу успокоить особо мнительных читателей. Во-первых, синдром Титце имеет такое же отношение к раку, как «Запорожец» отечественного разлива к породистому «Мерседесу». Во-вторых, «включать» панику, судорожно обзванивая всех знакомых в поисках хорошего врача нет никакой необходимости: если специфическое лечение и потребуется, то с его назначением справится даже врач районной поликлиники. В-третьих, «опасные симптомы» нередко за несколько недель исчезают сами по себе, а если пациент не чурается нетрадиционных методов терапии, он может помочь себе сам различными народными средствами (синдром Титце - одна из тех патологий, которые можно эффективно лечить настоями и целебными сборами).

Но здесь следует сделать маленькое уточнение. При всей своей «безобидности» реберный хондрит может при определенных условиях оказаться очень коварным. Потому перед тем как отправляться в фитоаптеку или искать хорошего травника, нужно обязательно (!) проконсультироваться с врачом. Он либо назначит соответствующее традиционное лечение (компрессы, гели, мази), либо порекомендует наиболее действенные в вашем случае альтернативные средства.

Суть проблемы

Реберный хондрит (синдром Титце) начинается с воспаления соединительной ткани на участке между реберными хрящами и грудиной, причем длительное время симптомы могут оставаться незаметными либо же вовсе отсутствовать. Примерная локализация зоны поражения выглядит следующим образом:

хрящевая зона II ребра: около 60% случаев;
хрящевая зона III-IV ребер: 30%;
хрящевая зона I, V и VI ребер: 10%.

Примерно в 4/5 всех случаев хондрита наблюдается одностороннее поражение, которое сопровождается незначительной припухлостью и болью, распространяющейся в грудную клетку или руку. Четко выраженных гендерных различий не выявлено, а в условную возрастную группу риска попадают подростки (12-14 лет) и взрослые люди 20-40 лет.

Причины

Как мы говорили, СТ уже почти столетие (впервые характерные симптомы были описаны немецким хирургом Титце в далеком 1921 году) остается патологией, факторы риска которой все еще не выявлены. Сам автор считал, что основная причина хондрита - недостаточное питание, нарушение обмена веществ (расстройство кальциевого обмена, гиповитаминоз) и патологии верхних дыхательных путей. Современные исследователи, используя новейшие методы диагностики, несколько расширили и дополнили этот короткий список:

значительные постоянные нагрузки на верхний плечевой пояс и грудную клетку;
хронические микротравмы грудной клетки (могут возникать во время тренировок профессиональных спортсменов);
наличие в анамнезе инфекционных и аутоиммунных заболеваний;
хронические артриты и артрозы;
патологии органов дыхания;
сезонная аллергия;
коллагеноз (хронический иммунопатологический процесс).

Симптомы

Клинические проявления хондрита можно условно разделить на две группы. В первую попадут симптомы, возникающие в острую фазу, во вторую - остаточные проявления, которые могут досаждать пациенту спустя несколько месяцев после окончания лечения.

1. Острые клинические проявления

распространение болевых ощущений в плечо и шею;
припухлость реберных хрящей;
ксифодиния (гиперчувствительность мечевидного отростка);
ксифоидалгия (синдром мечевидного хряща);
боль скорее ноющая, чем острая, несколько усиливающаяся при кашле, форсированном дыхании и переохлаждении.

2. Остаточные проявления

Особенности болевых ощущений при хондрите

никак не коррелируются со временем суток;
отсутствует болезненная утренняя скованность;
усиление приступа при любом движении;
ассиметричность (верхние ребра беспокоят только с одной стороны).

Диагностика

Синдром Титце, как несложно заметить исходя из «обширности» и «уникальности» его клинических проявлений, представляет немалую проблему для врача. Специфических лабораторных исследований, как и гарантированно эффективных методов диагностики, не существует, отчего лечение скрытого хондрита вряд ли окажется эффективным.

Стандартная рентгенография зачастую не показывает каких-либо патологических изменений, а МРТ или КТ практически не назначаются, так как очередь на бесплатную диагностику в наших реалиях значительно превышает возможности установленного оборудования. В определенных случаях выявить хондрит удается при пункционной биопсии, но такую процедуру сложно назвать безболезненной, потому ее проводят только при наличии соответствующих показаний. За рубежом уже довольно давно ведутся разработки специфических лабораторных тестов, но перспективы их широкого внедрения, увы, довольно туманны.

Исходя из этого, приходится констатировать, что при лечении хондрита врачи вынуждены в основном опираться на данные физикального исследования, субъективные жалобы пациентов и немногочисленные косвенные данные, а сам диагноз «синдром Титце» должен ставиться только после исключения более вероятных патологий:

МФБС (миофасциальный болевой синдром) межреберной или малой грудной мышц;
реберно-грудинный синдром;
скрытый перелом ребра;
синдром «скользящего ребра»;
травматическое смещение в точке соединения ребра и хряща;
костная мозоль;
межреберная невралгия;
ИБС (ишемическая болезнь сердца);
первичная опухоль ребра;
метастазирование опухоли, локализованной в других тканях и органах.

Лечение

Несмотря на то, что в коммерческих клиниках вам смогут предложить множество способов терапии, большинство ортодоксальных медиков сходятся на том, что единственный метод, гарантированно избавляющий от синдрома, - это поднадкостничная резекция (ломать - не строить?). Но с учетом того, что большинство пациентов уже научились жить со своей болезнью, на хирургическую операцию они чаще всего не решаются. Более того, многие даже не подозревают о самом факте наличия патологии, а редкие болевые приступы традиционно «списываются» на сезонные изменения климата, неудачную позу во время сна или тяжелую (в прямом смысле этого слова) рабочую неделю. Само же консервативное лечение может быть следующим:

местная противовоспалительная терапия (мази, кремы);
рефлексотерапия и акупунктура;
физиотерапевтические процедуры;
для купирования болевого синдрома могут использоваться анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (при необходимости - в виде прямых инъекций в точку локализации боли);
новокаиновая блокада;
компрессы с димексидом.

Народные рецепты

Физиотерапевтические процедуры

1. Лазерная терапия (воздействие лучом лазера на область поражения).

Схема лечения: курс из 10 сеансов продолжительностью не более 10 мин.

2. Лекарственный электрофорез (введение обезболивающих препаратов через кожу при помощи слабого электрического тока)

Схема лечения: курс из 10 сеансов продолжительностью 5 мин.

3. УВЧ-терапия (местное воздействие на зону поражения электрическим полем, имеющим очень высокую частоту)

Схема лечения: курс из 10-15 сеансов продолжительностью 5-10 мин.

4. Дарсонваль (использование токов небольшой силы, но высокой частоты и напряжения)

Схема лечения: курс из 10 сеансов продолжительностью 5-10 мин.

Синдром Титце считается малоизвестной патологией, хотя данные литературы свидетельствуют о том, что в практической деятельности он наблюдается не редко. С синдромом Титце чаще встречаются хирурги, травмотологи, ортопеды. Однако, принимая во внимание клинические проявления синдрома, врачи общей практики также должны помнить о нем в дифференциальной диагностике заболеваний опорно-двигательного аппарата.

!!! одна из причин поздней диагностики синдрома Титце состоит в том, что врачи забывают или не знают о его существовании; наличие значительного числа заболеваний, имеющих сходные с данным синдромом симптомы, обязывает к тщательной оценке жалоб, анамнеза и данных объективного исследования пациентов; в литературе есть указания на то, что синдром Титце иногда расценивается как проявление различных заболеваний: остеохондрит, остеомиелит, мастопатии, стенокардия, межреберная невролгия, плевропневмония, гастрит, язвенная болезнь

Синдром Титце впервые описан немецким хирургом Александром Титце в 1921 г., как псевдоопухоль стернальных концов ребер с локальным болевым синдромом, считая причиной ее асептическое воспаление реберных хрящей на фоне или вследствие их дистрофии.В отечественной литературе первое упоминание о синдроме Титце принадлежит Е. Н. Калиновской (1959).

Этиология и патогенез

Что касается этиологии и патогенеза, то A.Tietze подозревал роль недостаточного питания. Это имеет лишь историческое значение.

M.Gukelberger (1953), R.Rohn (1953), W.Welper (1954), R.Pohl (1957) придают основное значение деформации грудного отдела позвоночника. На выпуклой стороне идиопатического сколиоза ребро короче, на вогнутой длиннее и тоньше (Normelli H. et al., 1985 ). Это способствует усилению нагрузки на реберные хрящи, длительной микротравматизации при резких движениях руками, езде на велосипеде и лыжах, кашле. В этой связи С.А.Рейнберг (1964) относил процесс к ряду патологической перестройки кости. В том же ряду следует рассматривать упомянутые данные о гипермобильности грудино-реберных суставов вследствие конституциональной мышечной гипотонии. Деформация может быть не только врожденной как проявление дизрафического статуса (асимметрии, воронкообразная грудь, сколиоз и пр.), но и приобретенной: травматической, вследствие асимметричной патологии в легких. Следует учитывать и выпячивание верхних отделов грудной клетки на стороне паралича диафрагмы (Альшевский В., 1970 ). Возможные в этих условиях надрывы внутри- и околосуставных связок реберно-грудинных суставов, подвывихи или разрывы волокон грудной мышцы приводят к развитию припухлости в окружающих реберные хрящи мягких тканях. Описывают и непостоянную внутрисуставную грудино-реберную связку - хрящевой тяж между II реберным хрящом и связкой, соединяющей рукоятку и тело грудины.

По мнению А.Я.Плахова , развитие данного синдрома связано с длительной травматизацией надкостницы и надхрящницы, покрывающих реберный хрящ, вследствие сильного сокращения мышц, прикрепляющих реберные дуги при резких экскурсиях грудной клетки.

Многие авторы указывают, что в результате повреждения надхрящницы нарушается питание соответствующего участка хряща, в котором развивается асептическое воспаление (Грейда Б.П. 1989; ЕпешинА.В., Сардак Г.А., Гупевская Н.В., Голых Е.Ю. Черноус Е.С. 1989 ). При этом "воспалительная опухоль" возникает не из надхрящницы, а непосредственно из перихондробластов и хондробластов хрящевой ткани.

В.Ф.Кузнецов рассматривает синдром Титце в рамках нейродистрофических связочно-суставных и костных синдромов при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночного столба («Справочник по вертеброневрологии. Клиника. Диагностика» Минск; Беларусь; 2000, с.193).

Однозначного и окончательного мнения у различных авторов по поводу причины синдрома Титце нет, однако у большинства пациентов в анамнезе выявляются предшествующие эпизоды респираторных инфекций, сильного кашля, тяжелой физической нагрузки, а также недостаточное питание.

Гистологические изменения

По данным гистологических исследований, через 2-3 месяца от начала заболевания в поврежденном реберном хряще отмечаются дистрофические нарушения, характеризующиеся изменениями размеров и расположения хондроцитов, разволокнением основного вещества, асбестизацией его, появлением участков секвестрации. В конечном итоге на участке деструкции происходит фиброзная метаплазия, завершающаяся склерозированием и кальцификацией (Кургузов О.П., Соломка Я.А., Кузнецов Н.А 1991 ).

По данным Leger L., Voinnerau R., 1950; Goodman D., Eragon A. (1959) гистологическая картина или без отклонения от нормы, или сводится к гиперплазии с зонами костной метаплазии. Отмечено расширение сосудов, иногда с зонами известковых осадков при отсутствии каких-либо патогномоничных признаков.

Клиническая картина

Синдром Титце является относительно редким состоянием, характеризующимся наличием неспецифического доброкачественного обратимого болезненного отека в области II (в 60% случаев) или III реберных хрящей.

В современной литературе хорошо отражены клиника и диагностика синдрома, патогенез до конца не ясен. Болеют чаще женщины и мужчины (одинаково часто у мужчин и женщин), чаще у лиц в возрасте 20-40 лет (может быть и в детском возрасте), занятых тяжелым физическим трудом и у спортсменов. Выяснено, что псевдоопухоль - это выступающий хрящевой конец ребра (чаще II-IV) с отеком его надхрящницы, лучистых связок, периоста и фиброзной капсулы прилегающей части грудины, кожи и подкожно-жировой клетчатки без изменений на рентгенограммах.

По данным (предоставленных Сибирским противоболевым фондом) проведенного анализа 27 наблюдений синдрома Титце у 20 женщин и 7 мужчин в возрасте от 40 до 71 года (В.В. Васильева и А.С. Васильев; Москва) :
у всех пациентов заболевание возникло на фоне нерационального двигательного стереотипа и гормонального дисбаланса различного генеза под действием провоцирующих факторов - неадекватные физические нагрузки, резкое повышение внутригрудного давления, торакальный синдром
при мануальной диагностике у всех больных обнаружены множественные проявления соматической дисфункции; наиболее клинически значимой была структурная реберная дисфункция по типу смещения проблемного ребра кпереди
топографо-анатомические и функциональные взаимоотношения II-IV ребер, а также работа их в неблагоприятных биомеханических условиях могут быть причиной повреждения хрящей и реберно-грудинных сочленений перегруженных ребер

С точки зрения Васильевой В.В., Васильева A.С. (1996) синдром Титце - частное проявление соматической дисфункции в фазе острой или хронической декомпенсации.

В большинстве случаев поражение бывает односторонним и локализуется в левой половине грудной клетки. По данным Е. Н. Калиновской :
у 60% больных патологический процесс развивался в хряще II ребра
у 30% больных патологический процесс развивался в хряще III - IV ребер
у 10% больных патологический процесс развивался в хряще I, V, VI ребер

В 80% случаев имеется одностороннее поражение, ограничивающееся одним реберным хрящом. Симптомы могут развиваться остро или постепенно. Иногда появлению припухлости 2-3 дня предшествует боль в соответствующем сочленении грудины, реже в надплечье, лопатке или руке. Основными клиническими проявлениями синдрома Титце являются ноющие боли, связанные с повреждением богатой нервными окончаниями надкостницы, и наличие припухлости в области одного или нескольких реберных хрящей. Боль обычно хорошо локализована, однако может иррадиировать по всей передней поверхности грудной стенке, а также в надплечье и шею. На больной стороне, а реже и на здоровой выявляются болезненные точки: надэрбовские, верхняя Эрба, капсулы шейных межпозвонковых суставов, клювовидный отросток, позвоночно-реберные суставы, места прикрепления ребер к грудине, область прикрепления дельтовидной мышцы к плечу. Возможна гиперестезия в различных зонах верхнего квадранта тела или гипоестезия. На расстоянии от очага возможны тонические нарушения мышц шеи и надплечья.

Боли могут усиливаться при физической нагрузке различной интенсивности, эмоциональной нагрузке. Покраснение, повышение температуры и другие изменения кожи над областью поражения отсутствуют. Увеличения регионарных лимфатических узлов не наблюдается. При осмотре в области пораженного переднего реберного конца выявляются выраженная болезненность и четкая плотная веретенообразная припухлость. Иногда выявляются разнообразные вегетативные нарушения вне зоны припухлости: бледность или цианоз руки, отек кисти, ее похолодание или потепление; нарушение гемодинамики при пробах Боголепова и Неймарка; при пробе Мак Клюра-Олдрича ускорение или медление рассасывания папулы на пораженной стороне. Таким образом, кроме местных проявлений, заболевание часто сопровождается вегетативно-ирритативным синдромом, включающим главным образом регионарные, а иногда и отраженные болевые и вазомоторные симптомы и признаки.

Пальпация над вовлеченным ребром чрезвычайно болезненна. Через несколько дней или одну-две недели над соответствующим ребром, на 0,5-3 см над грудной стенкой формируется плотная равномерная припухлость, которая занимает промежуток между реберно-грудинным сочленением и передним концом костной части ребра. Кожа над припухлостью подвижна и не обнаруживает местных признаков истинного воспаления. Ее объем (припухлости), а также болезненность могут увеличиваться, что соответствует иногда новому обострению заболевания легких (Leger L., Moinnereau R., 1950).

Общее состояние больных не нарушается. Боль обычно регрессирует спонтанно через 2-3 недели, однако нередко беспокоит в течение нескольких месяцев, а резидуальный отек может сохраняться до нескольких лет. Синдром Титце может иметь место, как у молодых людей, так и у пожилых, иногда сочетаясь при этом с постменопаузальным остеопорозом.

Заболевание обычно протекает в виде повторных острых нерегулярных атак, каждая из которых длится от нескольких часов до нескольких дней. Постепенно, в течении нескольких месяцев, приступы самостоятельно проходят. Известны отдельные случаи многолетнего течения заболевания.

Диагностика

Лабораторные показатели не изменены.

Рентгенологическая картина может быть нормальной, однако при динамическом наблюдении удается обнаружить появление известковых и костных глыбок по краям реберного хряща, его утолщение, а также периостальные наслоения на переднем костном конце ребра. Анализ данных литературы показывает, что рентгенологические изменения со стороны реберных хрящей появляются поздно, через 2-3 месяца и более от начала заболевания.

В некоторых случаях для дифференциальной диагностики проводят КТ и МРТ исследования. Компьютерная томография способствует уже на ранних стадиях заболевания обнаружению увеличенных поперечных размеров пораженных хрящей, изменения их структуры, выявлению "вентрального угла", возникающего вследствие искривления ребра и уплотнения мягких тканей над припухлостью.

Определенную помощь в диагностике заболевания оказывает пункционная биопсия .

Дифференциальная диагностика

При дифференциальной диагностике необходимо исключить большое число заболеваний: костную мозоль на почве перелома ребра, межреберную невралгию, болезненные метастазы злокачественных опухолей, первичную опухоль ребра, миеломную болезнь и даже ишемическую болезнь сердца .

Необходимо всегда помнить о синдроме Титце при диагностике остеопороза , широко распространенного в наши дни; очень важно особенно тщательно проводить дифференциальный диагноз синдрома Титце с ювенильным остеопорозом .

Синдром Титце часто путают со значительно более распространенным реберно-грудинным синдромом ("синдром передней грудной стенки", "костохондрит", "реберно-грудинная хондродиния"), являющимся одной из наиболее частых причин болей в грудной клетке. В отличие от синдрома Титце при реберно-грудинном синдроме пальпация в 90% случаев выявляет множественные зоны болезненности: в левой парастернальной области, ниже левой молочной железы, в проекции грудных мышц и грудины. Локальный отек отсутствует. Наиболее часто поражаются хрящи II и V ребер. При поражении верхних реберных хрящей нередко отмечается иррадиация боли в область сердца. Боль обычно усиливается при движениях грудной клетки. Заболевание чаще встречается у женщин после 40 лет, его патогенез остается неизвестным.

Лечение

Лечение синдрома Титце заключается в назначении нестероидных противовоспалительных средств, применении локальных тепловых процедур, тепла, проведении местной новокаиновой блокады или инъекций гидрокортизона и симптоматической терапии; полноценное, обогащенное минеральными веществами и витаминами питание; рассасывающая терапия. Ограничения физических нагрузок, при необходимости постельный режим. В некоторых случаях лечение не даёт желаемого эффекта.

5860 1

Впервые в нашей стране о Синдроме Титце как о самостоятельном заболевании заговорили только в 1921 году.

Несмотря на почти 100-летний срок наблюдения к единому мнению о причинах появления патологии медики не пришли.

В специализированной медицинской литературе помимо официального названия «Синдром Титце» его можно найти и под другими именами: реберный хондрит, дистрофия ребер или .

Как развивается заболевание

Заболевание представляет собой воспаление соединительной ткани, проявляющееся утолщением и болезненностью хрящевой ткани в верхней части грудины.

В группу риска попадают мужчины и женщины, возрастная категория которых варьируется в пределах 20-40 лет и чья трудовая либо спортивная деятельность отличается повышенными физическими нагрузками.

Как показывает практика лечения, в большинстве случаев реберный хондрит имеет односторонний характер и формируется на левой стороне грудной клетки.

Что касается процентного соотношения локализации очагов патологии, то оно выглядит следующим образом:

зона хряща II ребра – 60%;
зона хряща III-IV ребер – 30%;
зона хряща I,V,VI ребер около 10%.

В результате повреждения надхрящницы, расположенной в зоне верхних ребер, происходит нарушение питания гиалинового хряща.

Следствием подобной патологии является асептическое воспаление, возникающее непосредственно в клетках хрящевой ткани (хондропластах).

Спустя несколько месяцев от момента начала болезни в воспаленном реберном хряще наблюдаются дистрофические нарушения: заметны изменения в размере и расположении хряща.

При отсутствии лечения ткани, подверженные деструкции начинают склерозироваться, отвердевать и далее отмирать.

У поврежденного хряща появляется костная плотность, которая способствует развитию видимой деформации грудины.

Симптоматика синдрома Титце

Симптомы синдрома Титце возникают неожиданно и отличаются постепенно нарастающим болевым синдромом в зоне поражения.

Спустя некоторое время (от пары часов до нескольких дней) в области воспаленного ребра можно заметить формирующуюся плотную опухоль. Далее она начинает занимать всю межреберную зону и достигает высоты от 0,5 см до 3 см относительно грудной стенки.

По мере развития патологии больному трудно лежать на боку, совершать движения руками и туловищем. Также болевой синдром усиливается во время кашля, чихания и смеха.

При дальнейшем ухудшении состояния больного дискомфорт уже сильно ощутим в зоне шеи, руки, лопатки и надплечья.

Подобные проявления могут беспокоить человека достаточно долго. Для синдрома характерны повторные нерегулярные острые периоды, длительность которых бывает от пары суток и до нескольких дней.

Но спустя месяц может наступить рецессия, и яркие симптомы проходят сами по себе.

К общим признакам реберного хондрита относятся следующие проявления:

чувство беспокойства, сопровождающее раздражительностью и переходящее в страх;
бессонница;
тахикардия;
одышка;
нарушение аппетита;
повышение температуры на воспаленном участке;
гиперемия кожи;
сильный отек.

Причины заболевания

Исследователем этого заболевания немецким хирургом Титце была названа основная причина появления заболевания – это нарушение обменных процессов следствием, которых становится неправильный кальциевый обмен и недостаточное количество витаминов А и С.

Однако почти столетняя практика лечения реберного хондрита показала, что это не единственное обстоятельство, провоцирующее это заболевание.

Современная медицина выдвигает еще несколько теорий:

Сильные физические нагрузки , которым подвергается весь участок плечевого пояса и грудины.
Частые травмы и , от которых в большинстве случаев страдают спортсмены;
Аутоиммунные заболевания . Предпосылкой к развитию реберного хондрита могут стать как различные аллергии, инфекции и заболевания органов дыхания, так и сбой защитных функций организма;
Нарушение метаболических процессов в соединительных тканях . Воспаление может начаться после раннее перенесенного , коллагеноза и пр.

Диагностические исследования

Характерной особенностью развития заболевания является то, что при некоторых лабораторных исследований существенных аномалий выявить не удается.

Синдром Титце обнаруживается только при динамическом наблюдении. Зачастую пациенту ставится неверный диагноз на основе других симптомов. Поэтому при обследовании больного рекомендуется проводить параллельную диагностику на наличие иных видов патологий.

Главным маркером реберного хондрита принято считать припухлость в области грудины, которая отсутствует при заболеваниях ЖКТ, сердечнососудистых патологиях, злокачественных .

Для исключения какого-либо диагноза назначается МРТ, компьютерная томография и ультразвуковое обследование грудной полости.

Коварство заболевания состоит в том, что на начальной стадии его очень сложно определить даже при рентгенологическом исследовании.

Патологические изменения хрящевой ткани становятся заметны только при образовании утолщения и обезыствлении надхрящницы. А в запущенных состояниях на пораженных ребрах будут хорошо просматриваться небольшие отложения, которые способствуют уменьшению межреберного пространства.

На фото указано где локализирован синдром Титце

Лечение заболевания

Своевременное и правильно проведенное лечение Cиндром Титце дает достаточно оптимистичный прогноз. А вот что касается хирургического вмешательства, то оно является крайней мерой и назначается только в исключительных случаях.

Особенное внимание уделяется питанию пациента. Полноценный и обогащенный минеральными добавками рацион способствует укреплению и восстановлению хрящевой ткани. Также пациенту показан прием таблетированных нестероидных противовоспалительных препаратов либо они заменяются мазями и гелями.

При сильных болях пациент получает курс новокаиновых межреберных инъекций с подведением через определенные интервалы времени к зоне воспаления глюкокортикоидных гормонов.

В качестве рассасывающего средства используется состав, состоящий из раствора йода, салицилата натрия и воды. Принимается микстура по 1 ч. л в день, а для лучшего усвоения компонентов запивать молоком. После устранения болевого синдрома пациент может приступить к физиотерапевтическим процедурам.

В случае неэффективности консервативного лечения пациенту может быть показана хирургическая операция. Также в ней необходимость возникает при выраженной деформации грудной полости.

Не стоит надеяться, что заболевание пройдет само по себе. Период рецессии не является признаком выздоровления.

Поэтому специалист советуют не откладывать свой визит к врачу при наличии неясных болей в грудной клетке. Если игнорировать подобные симптомы, велика вероятность того, что реберный хондрит приобретет хроническую форму.

А в отдельных случаях заболевание может стать причиной потери трудоспособности и как следствие – инвалидности .

Болезнь Титце характеризуется болезненностью и припухлостью в области перехода хрящей в костную ткань. Это воспаление реберного хряща невыясненной этиологии. Чаще всего образовавшаяся припухлость исчезает так же внезапно, как и появляется.

Обычно патологический процесс развивается в хряще II и III ребра, намного реже - I и IV ребер. Иногда синдромом Титце называют и болезненную припухлость сустава, соединяющего грудину с ключицей. Синдром был назван именем немецкого хирурга Александра Титце (Alexander Tietze, 1864-1927), который впервые точно описал это заболевание.

Симптомы

Болезненная, твердая припухлость между ребрами и грудиной.
При нажатии на это место возникает боль.
Боль при кашле, вдохе, смехе.

В области перехода реберного хряща в грудину внезапно появляется болезненная, твердая на ощупь припухлость, которая не является горячей (как если бы это было в случае воспаления). Боль у пациента усиливается при кашле, глубоком дыхании, смехе и т. д.

Причины возникновения

Причины синдрома Титце остаются пока до конца не выясненными. Медики подозревают, что его развитие обуславливается несколькими факторами. Некоторые полагают, что отек является следствием инфекций или укуса насекомых, например, известны случаи воспаления грудных ребер из-за кишечной инфекции. В качестве возможных причин рассматриваются также нарушения гормонального обмена, травмы или расстройства питания после операций на пищеводе. Нередко этот синдром сопутствует хроническим болезням легких. Однако в силу того, что синдром наблюдается и у людей с абсолютно здоровыми легкими, по-видимому, прямой связи между заболеванием легких и болезнью Титце не существует.

Патологи, изучая пораженные ткани больных людей, выявляют дегенеративные изменения в области перехода хрящей в костную ткань и разрушение подлежащих тканей. У детей возможны также подвывихи ребер в местах прикрепления их к грудине.

Лечение

Причины развития патологии не совсем ясны, поэтому возможно лишь симптоматическое лечение. Обычно назначают те же мази и таблетки, что и при лечении ревматических болезней .

До сих пор нет эффективных методов лечения этой болезни. При наличии болей в груди сразу же обращайтесь к врачу.

В случае синдрома Титце на рентгенограмме не видно никаких патологических изменений. Анализ крови тоже не показывает никаких отклонений от нормы. Проведение этих исследований позволяет врачу исключить наличие ревматических, воспалительных болезней, туберкулез , опухоли (симптомы всех этих заболеваний схожи).

Опасна ли эта болезнь?

На месте поражения возникают очень неприятные болевые ощущения, но в целом, этот синдром не представляет существенной опасности.

Причины болей, возникающих при кашле или дыхании, многообразны. Если их причина - синдром Титце, то беспокоиться не стоит. Однако при появлении вышеописанных симптомов, все-таки рекомендуется обратиться к врачу.

Реберный хондрит (часто называют синдромом Титце) - это воспаление в области хрящевого крепления ребер к грудине. Заболевание характеризуется локальной болезненностью в грудной клетке, усиливающейся при пальпации и давлении на эти зоны. Реберный хондрит - относительно безобидное заболевание и, как правило, исчезает без лечения. Причина возникновения не известна.

Реберный хондрит является частой причиной болей в груди в детском и подростков возрасте и составляет от 10-30 % всех болей в груди в этом возрасте. Наиболее часто встречается в возрасте от 12-14 лет.
Реберный хондрит также рассматривается как возможный диагноз у взрослых, у которых есть боль в груди. Боль в груди у взрослых считает потенциально серьезным симптомом заболевания и, в первую очередь, необходимо исключить патологию сердца (ЭКГ, анализы, осмотр и т.д). Только после тщательного обследования и исключения кардиального генеза боли можно предположить наличие реберного хондрита. Подчас дифференциальная диагностика бывает затруднительна. У взрослых реберный хондрит встречается чаще у женщин.

Реберный хондрит очень часто называют синдромом Tитце. Синдром Титце - редкое, воспалительное заболевание, характеризующееся болью в груди и набуханием хряща в области крепления второго или третьего ребра к грудине. Боль возникает остро и бывает иррадиация в руку, в плечо.Болеют как мужчины, так и женщины чаще в возрасте от 20 до 40 лет. Встречается в основном у людей работа, которых связана с физическими нагрузками или спортсменов.

Причины

Реберный хондрит - это воспалительный процесс в хрящевой ткани, обычно не имеющий никакой определенной причины. Повторные небольшие травмы грудной клетки и острые респираторные инфекции могут спровоцировать появление болезненности в области крепления ребер (воздействие, как самих вирусов, так и частого кашля на зоны крепления ребер). Иногда реберный хондрит возникает у людей, принимающих парентерально наркотики или после оперативных вмешательств на грудной клетке. После операций поврежденная хрящевая ткань более подвержена инфицированию из-за нарушений ее кровоснабжения.

Симптомы

Болям в груди, связанным с реберным хондритом, как правило, предшествуют физические перегрузки, небольшие травмы, или острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей.

Боль, как правило, появляется остро и локализуется в передней области грудной клетки. Боль может иррадиировать вниз или чаще в левую половину грудной клетки.
Наиболее частая локализация боли - область четвертого, пятого, и шестого ребра. Боль усиливается при движении туловища или при глубоком дыхании. И наоборот происходит уменьшение болей в покое и при неглубоком дыхании.
Болезненность, которая четко выявляется при пальпации (нажатии в области крепления ребер к грудине). Это является характерной особенностью хондрита и отсутствие этого признака говорит о том, что диагноз реберного хондрита маловероятен.

Когда причиной реберного хондрита является послеоперационная инфекция, то можно заметить отечность красноту и/ или выделение гноя в области послеоперационной раны.

Учитывая, что симптоматика хондрита нередко похожа на неотложные состояния необходимо экстренно обратиться за медицинской помощью в случаях:

Проблемы с дыханием
Высокая температура
Признаки инфекционного заболевания (отечность краснота в области крепления ребер)
Боль в грудной клетке постоянного характера сопровождается тошнотой потоотделением
Любая боль в грудной клетки без четкой локализации
Усиление болей на фоне лечения

Диагностика

Основой диагностики является история болезни и внешний осмотр. Характерным для этого синдрома является болезненность при пальпации в области крепления 4-6 ребра.

Рентгенография (КТ, МРТ) обычно бесполезна для диагностики этого синдрома и применяется только для дифференциальной диагностики с другими возможными причинами болей в грудной клетки (онкологические заболевания, заболевания легких и т.д.). ЭКГ, лабораторные исследования необходимы для исключения заболеваний сердца или инфекций. Диагноз реберного хондрита выставляется в последнюю очередь после исключения всех возможных других причин (особенно заболеваний сердца).

Лечение

Если диагноз верифицирован, то лечение заключается в назначении НПВС на короткое время, физиотерапии, ограничение на некоторый период времени физических нагрузок, иногда инъекции в область локализации боли анестетика совместно со стероидом.