Главная Сотрясение мозга Ретроградный лимфангит. Лимфангит — чем опасен и какой прогноз на жизнь. Какие причины лимфангита голени

Ретроградный лимфангит. Лимфангит — чем опасен и какой прогноз на жизнь. Какие причины лимфангита голени

Лимфангит (синонимы - лимфангоит, лимфангиит ) - это воспаление лимфатических сосудов, в большинстве случаев вызванное инфекцией . Лимфангитом могут болеть люди всех возрастов. Тяжелому лимфангиту, как осложнению многих воспалительно-гнойных болезней, больше подвержены дети и пожилые люди, у которых имеется низкая сопротивляемость инфекциям. Лимфангит наблюдается чаще в области конечностей (нижних несколько чаще ), особенно предплечий и голеней. Несколько чаще лимфангитом болеют мужчины, что связано с особенностями строения мужских половых органов и частой травматизацией и тяжелой работой, которая приводит к повреждению и инфицированию кожи .

Строение и функционирование лимфатических сосудов

Лимфатические сосуды составляют лимфатическую систему, которая структурно является частью сосудистой системы человека, а по выполняемой функции - частью иммунной системы. В отличие от кровеносных сосудов, по лимфатическим сосудам течет не кровь, а лимфа. «Lympha» переводится с латинского как «чистая вода», «влага» и представляет собой бесцветную жидкость, которая по своему составу похожа на плазму крови . Плазма крови - это ее жидкая часть, которая составляет 60% крови и состоит из воды и растворенных в ней веществ, но без клеточных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов ), составляющих остальные 40% крови. По сравнению с плазмой крови, лимфа содержит меньше белков , а основным клеточным элементом являются лимфоциты - иммунные клетки. Лимфа образуется из тканевой жидкости, причем за сутки из тканевой жидкости образуется около 2 литров лимфы.

Лимфатическая система выполняет следующие функции:

лимфопоэтическая - способность образовывать лимфоидные элементы или лимфатические узлы (скопления лимфоидных клеток или лимфоцитов );
барьерная - обезвреживание микробов , инородных тел, токсинов , злокачественных клеток в лимфатических узлах.

Лимфатические сосуды - это трубки разных диаметров, которые с одной стороны имеют слепой конец, то есть они замкнуты в той части, где берут свое начало. Система лимфатических сосудов похожа на венозную систему, то есть продвигает жидкость от тканей к сердцу . Именно поэтому движение лимфы называется оттоком. Лимфатическая и венозная системы тесно взаимосвязаны. Лимфатические сосуды расположены вдоль вен. Основным отличием лимфатических сосудов от венозных является наличие на пути лимфатических сосудов лимфоузлов - образований, которые представляют собой фильтры, очищающие лимфу.

Лимфатические сосуды выполняют следующие функции:

дренажная - выведение из тканей побочных продуктов обмена веществ (шлаков ), воды, белков и других веществ;
транспортная - перенос лимфы из тканей в кровеносную систему.

Лимфатические пути состоят из следующих отделов:

Лимфатические капилляры - самые мелкие лимфатические сосуды, которые образуются из щелей, расположенных между клетками и заполненных межклеточной жидкостью.
Внутриорганные сплетения - все мелкие капилляры образуют довольно густую сеть внутри органа или в коже.
Лимфатические сосуды - более крупные пути, которые образуются после слияния лимфатических капилляров (именно эти пути участвуют в транспорте лимфы к лимфоузлам ).
Лимфатические стволы - образуются при слиянии крупных лимфатических сосудов, выносящих лимфу из лимфатических узлов.
Лимфатические протоки - собирают лимфу из лимфатических стволов, которые уже вышли из лимфатических узлов. Существует два протока - грудной проток и правый лимфатический проток. Оба они впадают в крупные вены шеи справа и слева.

Лимфатические сосуды (крупные ) состоят из следующих слоев:

внутренний слой, состоящий из полулунных клапанов, препятствующих обратному току лимфы;
средний слой, состоящий из мышечных клеток;
наружный слой, состоящий из эластических и коллагеновых волокон.

Лимфатические сосуды могут быть:

поверхностные - расположены между кожей и подкожной фасцией (пластинка под кожей, фиксирующая нервы, сосуды и подкожно-жировую клетчатку ), собирают лимфу из кожи и подкожного слоя;
глубокие - расположены под глубокой фасцией и собирают лимфу от внутренних органов, а также от мышц и суставов;
внутриорганные - данные лимфатические сосуды образуют сплетения внутри органа;
внеорганные - это лимфатические сосуды, которые направляются к лимфатическим узлам, а после выхода оттуда сливаются в крупные лимфатические стволы;
прямые - это те лимфатические сосуды, которые не проникают в лимфатические узлы и сразу соединяются в более крупные лимфатические стволы.

Крупные лимфатические стволы называются также коллекторами, которые собирают лимфу из разных отделов тела, после чего они попадают в грудной и правый лимфатические протоки.

Существуют следующие коллекторы лимфатических сосудов:

поясничные стволы (правый и левый ) - собирают лимфу из органов таза, стенок живота и нижних конечностей;
подключичные стволы (правый и левый ) - собирают лимфу от верхних конечностей;
яремные стволы (правый и левый ) - собирают лимфу от головы и шеи;
бронхомедиастинальные стволы (правый и левый ) - собирают лимфу от органов грудной клетки и органов средостения;
кишечный ствол - собирает лимфу от органов брюшной полости.

Лимфа движется по лимфатическим сосудам, благодаря действию следующих факторов:

сокращение скелетных мышц (мышцы, прикрепляющиеся к костям );
дыхательные движения грудной клетки, которые оказывают присасывающий эффект;
работа сердечной мышцы и пульсационная волна в кровеносных сосудах;
наличие клапанов во внутреннем слове лимфатических сосудов;
наличие мышечных клеток в среднем слое лимфатических сосудов.

Что происходит в лимфатических сосудах при воспалении?

Воспалительный процесс при лимфангите возникает изначально не в самих лимфатических сосудах. Лимфангит - это всегда сопутствующая другому воспалительному процессу патология. Инфекция из первичного очага (так называется та часть, где воспаление развилось в первую очередь ) попадает в межтканевые щели. Как было отмечено выше, межтканевые щели - это начальные отделы лимфатических капилляров. Из межтканевого пространства вместе с тканевой жидкостью микробы, токсины и злокачественные клетки проникают через тонкую стенку лимфатического капилляра в его просвет. Током лимфы все эти инфекционно-воспалительные элементы уносятся и попадают в более крупные лимфатические сосуды.

Каждое увеличение калибра лимфатического сосуда является неким барьером для инфекции. Обычно, доходя до ближайшего лимфатического узла, возбудители, токсины и другие вредные вещества подвергаются фильтрации и уничтожению в самом лимфатическом узле (он является частью иммунной системы ). Однако, выраженный воспалительный процесс может распространиться на стенки лимфатических сосудов еще до того как все вредные вещества дойдут до лимфоузла. В других случаях тяжелая инфекция может «выйти» из лимфоузла необезвреженной и поразить лимфатические стволы и даже крупные протоки.

Воспалительный процесс при лимфангите начинается с внутреннего слоя лимфатического сосуда (эндолимфангит ), постепенно распространяясь на остальные слои и даже на окружающие мягкие ткани. Воспаление стенки лимфатического сосуда вызывает образование фибрина - это белок, имеющий волокнистую структуру. Фибрин имеет способность склеивать стенки сосуда (поэтому он образуется при кровотечении ). Выпадая внутрь лимфатического сосуда, фибрин может нарушать проходимость сосуда и вызывать застой лимфы (лимфостаз ), что проявится отеком части, расположенной ниже места перекрытия.

Воспаление тканей вокруг крупного лимфатического ствола называется перилимфангитом (пери - вокруг ). Если инфекция оказывается очень агрессивной, то в месте ее внедрения наблюдается выраженный отек лимфатических капилляров и окружающих тканей. Отек - это реакция на воспаление и следствие расширения мелких сосудов, приводящее к увеличению притока крови к месту инфекции. Данный механизм имеет цель доставить защитные клетки крови в большом количестве для борьбы с возбудителями, что называется лейкоцитарной инфильтрацией или «наводнением» лейкоцитами (лейкоциты - белые кровяные тельца, поглощающие микробы ).

Лимфангит не всегда сопровождается воспалением лимфатических узлов (лимфаденит ) , но при тяжелой инфекции может наблюдаться их увеличение и болезненность.

В зависимости от размера пораженного лимфатического сосуды, выделяют 3 формы лимфангита:

капиллярный (разлитой ) - поражение самых мелких лимфатических сосудов;
ретикулярный (сетчатый ) - воспаление лимфатических сосудов, образующих лимфатические сплетения;
трункулярный (стволовой ) - поражение лимфатических стволов.

В зависимости от формы воспалительного процесса, лимфангит бывает:

серозный (воспаление без гноя );
гнойный.

Серозный лимфангит может быть:

без тромбоза (проходимость лимфы сохранена );
с наличием тромбоза (имеется закупорка лимфатического сосуда и нарушение оттока лимфы ).

Гнойный лимфангит - это осложнение серозного лимфангита с поражением не только лимфатического сосуда, но и переходом гнойного процесса в подкожно-жировую клетчатку. Гнойное воспаление подкожно-жировой клетчатки характеризуется быстрым распространением, что связано с рыхлостью этого слоя и отсутствием каких-либо анатомических ограничений. Такое гнойное поражение подкожной клетчатки называется флегмоной. О развитии флегмоны свидетельствует резкое ухудшение общего состояния больного.

Причины лимфангита

При любом воспалительном процессе из тканей в лимфатические сосуды попадает инфекция, однако, чтобы вызвать воспаление лимфатических сосудов, нужно большое количество возбудителей, которые имеют достаточную агрессивность или высокую способность вызывать инфекционный процесс (в медицине это называется вирулентность ), при этом защитные силы организма должны быть ослаблены. Таким образом, лимфангит теоретически может развиться во всех случаях местного инфекционного воспаления тканей. Так как лимфангит развивается вследствие воспалительного процесса, то его рассматривают вместе с основной формой воспаления.

Поражение лимфатических сосудов при воспалительном процессе указывает на распространение инфекции и ослабление местного иммунитета .

Непосредственной причиной лимфангита являются микроорганизмы, они же возбудители инфекции.

В зависимости от возбудителя инфекции лимфангит бывает:

неспецифический - вызывается микробами, которые могут вызвать несколько видов инфекционно-воспалительного процесса (симптомы зависят от пораженного органа );
специфический - развивается при самостоятельных заболеваниях, вызываемых одним возбудителем, которые имеют характерные симптомы, течение и осложнения.

Лимфангит чаще всего вызывают следующие неспецифические возбудители:

золотистый стафилококк ;
кишечная палочка;
пневмококк (стрептококк , вызывающий воспаление легких );
псевдомонады;
микобактерии;
другие микроорганизмы.

Неспецифические возбудители - это микробы, которые вызывают одинаковые симптомы.

Риск развития лимфангита повышается при наличии следующих хронических патологий:

иммунодефицитные состояния;
постоянный прием гормональных противовоспалительных препаратов (глюкокортикостероиды );
любое хроническое заболевание, поражающее несколько органов.

Лимфангит может иметь острое и хроническое течение. Острый лимфангит в большинстве случаев не является самостоятельным заболеванием, он развивается на фоне других инфекционных и гнойных воспалений. Хронический лимфангит - это плохо леченый или недостаточно эффективно леченый острый лимфангит, симптомы которого становятся менее выраженными, но не проходят полностью.

Причинами неспецифического лимфангита могут быть следующие острые гнойно-воспалительные болезни мягких тканей:

фурункул - воспаление волосяного фолликула (мешочка ), расположенной рядом с ним сальной железы и окружающей ткани;
карбункул - воспаление нескольких фолликулов и сальных желез, а также подкожной клетчатки, которое имеет склонность к быстрому распространению;
абсцесс - гнойник, который образуется на месте воспалительного процесса в коже, содержит полость, заполненную гноем (ограниченное гнойное расплавление тканей );
флегмона - разлитое (в отличие от абсцесса неограниченное полостью ) гнойное воспаление пространств, заполненных клетчаткой (например, подкожно-жировой ), которое не имеет четких границ и быстро распространяется;
гидраденит - воспаление потовых желез;
панариций - гнойное воспаление тканей пальцев, особенно вокруг ногтя.

Лимфангит также развивается при инфицировании раны на коже.

Форма лимфангита, то есть его признаки, могут отличаться в зависимости от калибра пораженных лимфатических сосудов, возбудителя инфекции и активности воспалительного процесса. Важно знать, что лимфангит может наблюдаться не только в коже, но и во внутренних органах, которые также имеют развитую сеть лимфатических сосудов.

Формы лимфангита

Название формы	Описание и признаки	Какие исследования назначаются для диагностики?
*Капиллярный лимфангиит*	Наблюдается при любом местном воспалении, представляя собой вторичный воспалительный процесс. Поражаются мелкие лимфатические капилляры. Проявляется выраженным покраснением без четких границ, припухлостью, потеплением кожи, болезненностью.	осмотр; анализ крови на стерильность (посев крови на питательную среду ); биохимический анализ крови (глюкоза крови, маркеры воспаления );
*Рожа* *(специфический капиллярный лимфангиит* )**		Данные препараты устраняют общие и местные симптомы, такие как повышенная температура тела, боль , что обусловлено способностью данных лекарств угнетать выработку веществ, стимулирующих воспалительную реакцию.
Антигистаминные препараты - супрастин , лоратадин .	Препараты способствуют снятию отечности и выраженного покраснения тканей, благодаря блокировке аллергического компонента воспалительной реакции.
Физиотерапия - ультрафиолетовое облучение (УФО ), ультравысокочастотная терапия (УВЧ ) .		Для лечения только кожной формы применяется итраконазол, который нарушает процесс образования клеточной стенки грибков, что приводит к их разрушению (остальные препараты назначаются для лечения споротрихоза, поражающего другие органы ).
Местное лечение - йодид калия.	Повреждает клеточную стенку грибков, в итоге в ней образуются щели, и грибковая клетка гибнет.
*Лейшманиоз*	Местное лечение - лосьоны и мази, содержащие моноцин, мепакрин, уротропин.	Оказывают губительное действие на возбудителей лейшманиоза, нарушая процесс их размножения и жизнедеятельности. Препараты также позволяют устранить воспаление, разрушить токсины.
	Физиотерапия - лазерное облучение, УФО.	Воздействие лазерного облучения и УФО на кожу улучшает кровоснабжение, снимает отек, вызванный воспалительной реакцией, ускоряет заживление, разрушает микробы, а также оказывает обезболивающее действие.
	Противопротозойные препараты - пентамидин.	Противопротозойные средства разрушают возбудителей лейшманиоза, однако применяются в тяжелых случаях, при распространенной инфекции.
*Сифилитический лимфангит*	Антибиотики - пенициллин, тетрациклин, эритромицин , ципрофлоксацин .	Препараты воздействуют на бледную трепонему, нарушая процесс создания ее клеточной стенки. Препараты нарушают процесс деления возбудителя сифилиса, трепонема видоизменяется и распадается на части.
	Местное лечение - ванночки с раствором бензилпенициллина в димексиде, мазь «Ацемин».	Местное лечение способствует ускорению заживления твердого шанкра, что уменьшает также признаки сопутствующего ему регионарного лимфангита.
	Иммуностимуляторы - метилурацил, левамизол.	Повышают активность иммунной системы, что является важным моментом для борьбы с возбудителем сифилиса, способствуют заживлению твердого шанкра и устранению лимфангита.
*Туберкулезный лимфангит*	Противотуберкулезные препараты - изониазид, рифампицин, ПАСК.	Данные препараты повреждают различные участки возбудителя туберкулеза (генетический аппарат, бактериальную стенку ) и нарушают процесс образования белков, необходимых для его жизнедеятельности. В итоге микобактерии перестают размножаться и погибают.
	Иммуномодуляторы - нуклеинат натрия, тималин.	Повышают сопротивляемость организма, активируют разные звенья иммунной защиты, способствуя разрушению микобактерий туберкулеза и устранению хронического воспалительного процесса.
	Физиотерапия - УФО.	Физиотерапия при туберкулезе оказывает противовоспалительное действие, в результате уменьшается выраженность туберкулезного лимфангита легких, и воспалительный отек рассасывается.
*Раковый лимфангит*	Химиотерапия - противоопухолевые препараты.	Препараты оказывают угнетающее действие не клетки злокачественной опухоли, нарушают процесс их деления или прямо их атакуют.
	Лучевая терапия - облучение рентгеновскими лучами.	Радиация повреждает генетический аппарат злокачественных клеток, что уменьшает проявления опухолевого процесса и устраняет лимфангит.
	Хирургическое лечение - удаление опухоли и местных лимфатических сосудов.	Удаление первичного опухолевого очага приводит к устранению возможности поражения близлежащих лимфатических сосудов и лимфоузлов.

Что касается профилактики лимфангита, то предупредить распространение инфекции и воспаление лимфатических сосудов можно при своевременном и адекватном лечении основного очага инфекции и воспаления.

Народные методы лечения лимфангита

Народные методы лечения могут быть эффективными для смягчения симптомов воспаления, которое стало причиной лимфангита. Важно знать, что народные рецепты не могут полностью излечить лимфангит, так как в подавляющем большинстве случаев его возникновение связано с инфекцией и требует назначения антибиотиков. В то же время, народные средства позволяют повысить иммунитет и легче справиться с инфекцией. Лечить народными средствами гнойные лимфангиты нельзя. Гной должен быть удален хирургическим путем. В любом случае народные методы лечения лимфангита всегда являются дополнением к назначенной врачом лекарственной терапии.

При лимфангите, вызванном рожистым воспалением, можно применять следующие народные методы лечения:

прикладывать к пораженной коже листья мать-и-мачехи 2 - 3 раза в день, можно посыпать пораженные части порошком из этих же листьев, а также принимать внутрь отвар (взять 10 грамм травы на 1 стакан воды );
к воспаленной части 2 - 3 раза в день прикладывать свежие листья лопуха, предварительно смазав их сметаной;
повязки с ржаной мукой, которой нужно посыпать кожу, после чего перевязать бинтом (каждый день менять повязку ).

Вышеперечисленные способы оказывают противовоспалительное действие, помогают бороться с инфекцией.

При фурункулах можно использовать следующие народные способы лечение:

пластырь с соком инжира и медом, с жеваной пшеницей, инжиром с горчицей или изюмом с горчицей;
листья лопуха отварить в молоке и прикладывать к больным местам на ночь;
хорошенько разжевать ржаной хлеб, обильно посолить, наложить на пораженный участок и перевязать;
взять 2 столовые ложки травы кирказона на 1 стакан воды, варить 5 - 7 минут, после чего использовать полученный отвар для компрессов на пораженный участок;
взять ржаную муку, смешать ее с медом, чтобы получилась консистенция глины (мокрой ), сделать лепешку и приложить к воспаленному участку, сверху прикрыв компрессной бумагой и крепко завязав (лучше делать на ночь, менять каждые 5 часов );
взять верхнюю пленку бересты или верхнюю пленку коры сосны (желтые веточки ), обдать их кипятком, приложить к воспаленному участку и перевязать бинтом.

Вышеперечисленные способы способствуют быстрому созреванию фолликула (образование белого гнойного кончика или стержня ). Белый гнойный кончик образуется, когда организм уничтожил инфекцию (гной состоит из погибших бактерий и лейкоцитов, которые поглотили эти бактерии ).

Важно знать, что при множественных фурункулах нельзя использовать подобные методы. Дело в том, что множественные фурункулы (фурункулез ) могут быть признаком сахарного диабета, и без применения антибиотиков такое воспаление вылечить не удастся (высокий сахар в крови - хорошая среда для размножения микробов ). Кроме того, выдавливая фурункул самостоятельно можно распространить инфекцию.

Что такое невенерический лимфангит полового члена?

Невенерический лимфангит полового члена характеризуется возникновением на крайней плоти набухшей жилки, которая является пораженным лимфатическим сосудом. Развивается такое состояние вне связи с половой инфекцией (поэтому зовется невенерическим ). Причиной невенерического лимфангита является травма мягких тканей пениса во время слишком жесткого полового акта, чрезмерно грубой мастурбации или при неудобной позе во время полового акта. Травматизация полового члена приводит застою лимфы, лимфатический сосуд расширяется и уплотняется, при этом отсутствует воспалительная реакция, поэтому не наблюдается ни покраснения, ни болезненности. Такой лимфангит обычно самостоятельно проходит в течение нескольких часов или дней. Лечение не требуется, однако невенерический лимфангит полового члена может возникнуть вновь при тех же условиях.

К какому врачу обратиться при лимфангите?

При лимфангите нужно обратиться к врачу хирургического профиля. Лимфангит является хирургической болезнью, так как сопутствует различным гнойно-воспалительным заболеваниям. Говоря о лимфангите, в первую очередь, имеют в виду воспаление лимфатических сосудов кожи. Данная форма наблюдается при кожных инфекциях, которые быстро приводят к образованию гноя. Именно риск возникновения гнойных осложнений позволяет называть лимфангит хирургической патологией. Соответственно, с таким лимфангитом следует обратиться к хирургу, который проконтролирует воспалительный процесс. Не факт, что, обратившись к хирургу, потребуется хирургическое лечение. Начальные стадии любого воспалительного процесса можно пресечь, если обратиться вовремя.

Существуют формы лимфангитов, которые развиваются при особых или специфических болезнях, поражающих не только кожу и лимфатические узлы, но и внутренние органы.

Лимфангит (воспаление лимфатических сосудов ) является вторичной патологией, возникающей при воспалительном процессе (обычно в коже ). Переход воспаления на лимфатические сосуды означает, что в организм попал очень агрессивный микроб или же защитные силы организма не справляются с инфекцией. В таких случаях лимфангит рассматривается как распространение инфекции через лимфатические сосуды.

Лимфангит может иметь следующие последствия:

Признаками возникновения осложнений лимфангита является резкое ухудшение состояния больного - у него сразу повышается температура тела, начинается озноб, возникают сильные боли, учащается дыхание, выступает холодный пот.

Что такое опухолевый лимфангит?

Опухолевый лимфангит - это поражение лимфатических узлов при злокачественной опухоли. Опухолевый лимфангит сопровождает практически все злокачественные опухоли, так как распространение злокачественных клеток происходит именно по лимфатическим путям. Все же, говоря об опухолевом или раковом лимфангите, имеют в виду изменения на рентгене грудной клетки, которые наблюдается при раке легких, или на изображении, полученном при маммографии (рентгенография молочной железы ). При раке легкого рентгенологически выявляется сетчатый рисунок в области корней легкого, где и располагаются лимфатические узлы. Маммография выявляет саму опухоль и так называемый «раковый мостик», который представляет собой тень в виде дорожки, идущей от опухоли до соска.

Лимфангит и лимфаденит - это одно и то же?

Лимфангит и лимфаденит - это воспалительные заболевания разных отделов лимфатической системы. Лимфангитом обозначают воспаление лимфатических сосудов, а лимфаденитом - воспаление лимфатических узлов. Часто обе патологии сочетаются, при этом обычно сначала развивается лимфангит, а потом лимфаденит. Причина воспаления - инфекция или злокачественный процесс, так как именно лимфатическая система осуществляет разрушение инфекции и опухолевых клеток. Лимфангит проявляется чаще всего в виде красной полоски на коже, направление которой можно проследить. Она соединяет воспаленный участок и лимфатический узел. Лимфаденит проявляется увеличением лимфоузла, который при воспалении можно прощупать и даже увидеть (здоровые лимфоузлы не видны и практически не прощупываются ).

Лимфангит и лимфаденит могут наблюдаться не только в коже, но и во внутренних органах. Чаще всего такое происходит при туберкулезе и раке легкого, а также при различных иммунных заболеваниях.

Почему развивается лимфангит стопы?

Стопа является частью тела, которая постоянно травмируется. При наличии мелких порезов, ран, снижении иммунитета, несоблюдении правил гигиены, а также при высоком содержании сахара в крови (сахарный диабет ) имеется риск инфицирования и развития лимфангита стопы. Важно знать, что лимфангит стопы (воспаление лимфатических сосудов в области стопы ) возникает не самостоятельно, а вследствие какого-либо воспалительного процесса в данной области. Проявляется лимфангит стопы красной полоской на коже, отечностью и болью при движении.

Какие причины лимфангита голени?

Причиной лимфангита голени могут быть обычные воспалительные процессы в данной области или же специфический лимфангит. Специфический лимфангит в области голени - это рожистое воспаление или воспаление лимфатических капилляров, вызванное особенным микробом - гемолитическим стрептококком группы A. Этот стрептококк легко проникает в кожу и вызывает воспаление, сильное покраснение, зуд и боль. Характерным является наличие четкой границы между пораженными тканями и здоровыми.

Проводится ли лечение лимфангита антибиотиками?

Антибиотики - это основные и самые важные препараты, используемые для лечения лимфангита. Так как лимфангит представляет собой инфекционно-воспалительное заболевание лимфатических сосудов, то для его лечения должны быть применены препараты, атакующие микробы, то есть антибактериальные препараты или антибиотики. Выбор антибиотика зависит от возбудителя инфекции. Чтобы определить возбудителя инфекции, берется немного выделений из раны, крови или воспалительной жидкости (гноя ). Взятый материал в лаборатории используют для посева на питательную среду (бакпосев или бактериологическое исследование ). На этой среде начинает расти микроб, который вызвал воспаление. На выросшую колонию в лаборатории начинают воздействовать различными видами антибиотиков. Так проверяется чувствительность к антибиотикам, то есть определяется препарат, который лучше всего справится с данным микроорганизмом.

Так как колония микробов может расти долго, то врачи поступают следующим образом. После взятия материала на бакпосев назначают антибиотики широкого спектра действия, а также противогрибковые препараты . В большинстве случаев они оказываются эффективными, и лимфангит быстро устраняется. После получения результатов бактериологического анализа, особенно если симптомы инфекции сохраняются или прогрессируют, врач может поменять антибактериальный препарат или назначить несколько антибиотиков.

Что такое лимфангит легких?

Лимфангит легких - это поражение лимфатических сосудов легких при туберкулезе или раке легкого. Выявляется такой лимфангит при рентгеновском исследовании грудной клетки. Симптомами легочного лимфангита является одышка, боль в грудной клетке, кашель, то есть признаки, которые возникают при поражении легких. Лимфангит легких является одним из компонентов первичного туберкулезного комплекса, который наблюдается, когда организм в первый раз контактирует с возбудителем туберкулеза. Так как в большинстве случаев первичное заражение происходит через дыхательные пути, то первичный комплекс образуется в легких. Появление лимфангита легких при раке является признаком распространения злокачественного процесса по лимфатической системе. Лечением легочного лимфангита при туберкулезе занимается фтизиатр . Раковый лимфангит легких лечит врач-онколог .

Что такое острый лимфангит?

Острый лимфангит - это воспаление лимфатических сосудов, которое сопутствует какой-либо острой воспалительной болезни (развивается быстро и имеет выраженные симптомы ). Лимфангит может наблюдаться на коже, во внутренних органах. Острый лимфангит обычно наблюдается при гнойно-воспалительных болезнях мягких тканей кожи, таких как фурункул (воспаление волосяного мешочка ), карбункул (воспаление нескольких волосяных мешочков и прилегающих тканей ), панариций (воспаление мягких тканей пальцев рук и ног ). Острый лимфангит сопровождается характерными симптомами воспаления - покраснение, болезненность, отечность и потепление тканей. Если лимфангит поражает конечности, то его наличие затрудняет движении в них, так как вызывает боль.

Плохо леченный или нелеченный острый лимфангит может перейти в хроническую форму. Самостоятельно разрешиться острый инфекционный лимфангит не может, требуется лечение.

Отличительная особенность лимфатических сосудов от кровеносных — циркуляция лимфы (бесцветная жидкость), схожей по составу с плазмой крови. В лимфе содержится малое количество белков. Основная масса — иммунные клетки.

Лимфа по сосудам поставляется из тканей в кровеносную систему, очищает кровь от продуктов распада, шлаков, белковых соединений.

При лимфангите начинает развитие гнойно-воспалительный процесс в сосудах или капиллярах, вызванный инфекцией. Спровоцировать могут вирусы и бактерии, попадающие через порезы, ссадины раны на коже рук и ног, вызывая острую, хроническую симптоматику.

Что такое лимфангит

Лимфангит — воспаление сосудов, встречающееся у людей любого возраста. Чаще поражает нижние конечности (голени), предплечья рук.

Нередко наблюдается мужчин, чья работа связана с повышенной травматизацией.

Заболевание – вторичное. Сначала микробы попадают в поверхностные отделы лимфатических капилляров.

Затем с оттоком тканевой жидкости проникают в просвет лимфатического капилляра и крупные сосуды.

Инфекция начинает выделять токсические соединения и образование белкового фибрина волокнистой структуры, склеивающего стенки сосуда, нарушающего проходимость, вызывающего застой лимфы.

Воспалительный процесс в сосудах, протекающий без гноя, принято называть серозным. Инфекция быстро распространяется, поражая лимфатические сосуды и подкожно-жировую клетчатку. Это вызывает нагноение, провоцирует переход заболевания в гнойную форму с резким ухудшением самочувствия у пациентов.

Почему возникает и чем опасен

Развивается по причине попадания токсинов и микробных агентов в межтканевое пространство и лимфатические капилляры. Провоцирует развитие реактивного воспаления сосудистой стенки, набухание эндометрия, развитие экссудации, расстройство местного лимфообращения.

Лимфангит — следствие попадания инфекции через расчесы, потертости, микротравмы на коже.

Сначала образуется воспаление на поверхности. Затем при проникновении в тканевое пространство — поражаются более крупные лимфоузлы и сосуды.

Заболевание – вторичное, развивается на фоне абсцесса, фурункулеза, флегмоны, вызванных аэробными микроорганизмами (стрептококк, стафилококк, кишечная палочка, протеи).

В группу риска входят пациенты:

страдающие иммунодефицитом;
сахарным диабетом;
злоупотребляющие гормональными, препаратами;
имеющие хронические внутренние заболевания.

Лимфангит развивается:

неспецифический — вызванный микробами;
специфический — под возбудителем определенного возбудителя: сифилис, рожистое воспаление, лейшманиоз, туберкулез.

Причиной воспаления лимфатических сосудов может стать злокачественное онкологическое заболевание с распространением на лимфатические сосуды.

У мужчин встречается невенерическая форма лимфангита, спровоцированная мастурбацией, частым и длительным сексом, когда начинает развитие воспаление лимфатических капилляров в половом члене.

Реже, но заболевание может вспыхивать у детей. Инфекция попадает через раны, ссадины на теле проникает вглубь дермы, провоцируя развитие воспаления, нагноения.

Лимфангит не опасен, если своевременно пройти лечение.

Осложнения и попустительство могут привести к:

слоновости, заращиванию сосудов;
расстройству кровообращения;
подкожной флегмоне;
сепсису, когда единственным вариантом во спасение жизни человека станет переливание крови и лимфы.

Виды и формы

По виду заболевание имеет острое или хроническое течение. Формы лимфангита:

Капиллярная — вторичное воспаление, поражающее мелкие лимфатические капилляры с проявлением припухлости, потепления, покраснения, отечности кожи без четких границ
Рожистая — первичное поражение капилляров с проявлением на коже зубчатых покраснений с четкими контурами. Отличительная особенность — поражение более глубоких слоев кожи, спровоцированное воспалительным течением.
Ретикулярная с появлением сеточки, покраснения на участках сплетения лимфососудов.
Стволовая в виде дорожек , красных полосок на участках соединения лимфоузла с воспаленным местом. Признаки: болезненность с усилением при движениях рукой (ногой), выраженная отечность по ходу сосудов.
Узловатая с появлением плотных узелков на воспаленных участках лимфатического сосуда. Чаще поражает кисти рук, предплечья. Узелки образуются в виде воспаленных бугорков под кожей со способностью изъявлений.

Специфические формы:

Симптомы

Микроорганизмы при попадании в сосуды начинают выделять токсины, провоцируя у пациентов:

отравление;
повышение потливости;
слабость, недомогание;
головную боль;
озноб;
высокую температуру до +40 гр;
ограничение подвижности поражённых конечностей.

Клинические симптомы лимфангита полностью зависит от формы, стадии заболевания.

Основные локальные признаки болезни:

сухость, огрубение кожи;
неровные покраснения на теле;
мраморная эритема;
гиперемия, отечность, уплотнение лимфоузлов;
болезненность при пальпации по ходу сосудов.

При ретикулярном лимфангите наблюдается появление мраморного рисунка в виде эритемы на воспаленных очагах.

Сетчатая форма схожа с рожистым воспалением, появлением расплывчатой гиперемии кожи.

При регионарном лимфангите микробы проникают в лимфоузлы, выражаясь виде интоксикации, болезненности, отечности, припухлости, уплотнения на теле.

Признаки ретикулярной формы

На участке воспаления наблюдается:

покраснение, гиперемия кожи;
появление сетчатого рисунка, образованного из пораженных лимфатических капилляров.

Клиника напоминает рожистое воспаление, хотя при данной форме границы гиперемии нечеткие, размытые.

Стволовая форма

При данной форме лимфангите появляются красные полосы на коже, тянущиеся вдоль регионарных лимфоузлов.

Невенерическая форма

Характерные симптомы невенерического лимфангита — ссадины и трещины на половом члене как входные ворота для проникновения инфекции у мужчин.

Выражаются в виде уплотнения, болезненного тяжа с расположением вдоль ствола пениса.

Симптомы прогрессирует в первые 2-3 дня, далее могут стихнуть и бесследно пройти.

Когда и какому врачу обратиться

Изучением клиники заболевания, проведением диагностики, назначением лечения занимается врач – лимфолог, хотя лимфангит принято считать хирургической болезнью.

Если наблюдается нагноение, эрозия очагов на коже, требуется помощь хирурга по вскрытию, санации, обработки очагов или наложению швов.

Если врачи отсутствуют в местной поликлинике, пациенты могут обратиться к , дети – к педиатру при подозрении на лимфаденит.

Если воспалению подвержены сосуды на шее, под челюстью, разработкой лечения будет заниматься врач — инфекционист, отоларинголог.

Увеличение лимфоузлов в области паха у мужчин — повод для посещения уролога, в местах бикини у женщин — гинеколога.

Если причина лимфаденита — онкология, метастазирование опухоли в лимфососуды, все мероприятия по диагностике и лечению проводит врач-онколог.

Посетить узких специалистов потребуется в случае развития отдельных форм лимфангита на фоне других внутренних специфических заболеваний:

миколога при патологии, вызванной грибками — спирохеты;
инфекциониста, если поражение лимфы спровоцировано лейшманиозом, переносчики которого: комары, москиты;
фтизиатра при легочном лимфангите, спровоцированном воспалением легочных сосудов;
венеролога при лимфангите, вызванном сифилисом.

Диагностика

Выявление заболевания начинается с визуального осмотра на приеме у врача. Также специалист постарается выявить истинные причины, приведшие к образованию первичных очагов воспаления на коже.

Бывает, что визуальные симптомы отсутствуют и нет выраженных красных дорожек, болезненности на коже. При подозрении на поражение глубоких лимфатических сосудов врач перенаправляет пациентов на проведение:

рентгеноскопии;
маммографии;
анализа крови на онкомаркеры.

Методы терапии

Острый лимфангит характеризуется стремительным развитием воспалительного процесса в лимфососудах, поэтому основное лечение — антибиотиокотрапия.

Важно обеспечить полный покой пораженной конечности.

На руку или ногу после обработки, санации накладывается шина.

Если заболевание – вялотекущее, хроническое, методы воздействия следующие:

рентгенотерапия;
грязелечение;
наложение местных компрессов и повязок, обработанных антисептиками (Диметилсульфоксид).

Справка! На ранних стадиях лечение лимфангита — медикаментозное, хотя принято считать хирургическим заболеванием. В случае нагноение ран, образования флегмоны не обойтись без вскрытия участков, очищения от скоплений и некроза, далее – ушивания, накладывания швов.

При венерическом лимфангите полового члена лечение не проводится. Патология постепенно проходит сама по себе. Мужчинам лишь стоит придерживаться правил предосторожности, воздержавшись от грубых половых актов.

Антибиотикотерапия

Лимфангит – инфекционно-воспалительное течение в стенках сосудов, поэтому антибиотики — основа лечения.

Препараты подбираются лечащим врачом с учетом вида возбудителя инфекции.

Для выявления проводится забор жидкости из раны больного в лабораторных условиях, взращиваются колонии микробов на питательной среде. Проверяется их чувствительность к препаратам.

Основные группы:

цефалоспарины;
пенициллины с широким спектром действия;
местные средства (мази, бальзамы) для наложения компрессов с целью подавления микробов, снятия воспаления.

Для повышения активности лейкоцитов в лимфе эффективен раствор димексида 30%.

Антигистаминные и противовоспалительные средства

Противовоспалительные препараты для подавления местных и общих симптомов:

Ибупрофен;
Индометацин.

Антигистаминные с целью блокировки аллергических компонентов, провоцирующих воспалительные реакции на коже:

Лоратадин;
Супрастин.

Аппаратные методы

Незапущенный лимфангит успешно лечится физиопроцедурами:

рентген, вызывающий мутации и гибель патологических клеток;
ультрафиолет, облагораживающий состав крови;
лазерное излучение, УФО-обучение для активации метаболизма форменных элементов нормализации реологических свойств крови;
лучевая терапия с внутривенным введением радионуклидов.

Средства для наружного применения

Покраснение, припухлость, отечность уменьшит прикладывание льда к пораженным местам.

Очистить раны от гнойных накоплений, снять ощущение жара на коже помогают:

аптечные мази — антибиотики, антисептики;
полуспиртовые компрессы — Димексид.

Домашние отвары, примочки помогают смягчить признаки воспаления, повысить иммунные силы. При рожистом воспалении помогает:

свежий лист мать-и-мачехи с прикладыванием к и пораженным участкам;
лист лопуха отбить до появления сока, смазать сметаной, прикладывать, перевязывая бинтом пораженную область.

Профилактика

Ранки, прорезы, ссадины, трещины на коже важно своевременно обрабатывать антисептиками, не допуская проникновения инфекции с глубокие слои.

В случае образования фурункулов, гнойничков обратиться к хирургу для вскрытия, санации, проведения курса антибиотиками.

Меры профилактики просты:

вовремя проводить санацию инфекционных очагов на теле;
укреплять иммунитет;
вести активный, здоровый образ жизни;
избегать беспорядочных половых связей.

Лимфангит на раннем этапе успешно лечится. В случае перехода в хроническую, затяжную форму может спровоцировать осложнения:

расстройство лимфообращения;
слоновость;
облитерация лимфатических сосудов.

Полезное видео: лимфангит полового члена

Описание:

Лимфангит - это вторичное неспецифическое воспаление лимфатических сосудов, осложняющее течение различных воспалительных заболеваний.

Симптомы:

В зависимости от калибра поражённого сосуда лимфангит бывает:

Поверхностный (сетчатый) и глубокий. Если воспаление возникает вокруг лимфатического ствола, то тогда возникает перилимфангит.

Клиническая картина. При сетчатом лимфангите наблюдается выраженное покраснение кожи без чётких границ; определяется сетчатый рисунок кожи в зоне покраснения. При глубоком лимфангите гиперемия кожи имеет вид отдельных полос, идущих от очага воспаления к зоне ближайших лимфоузлов. При надавливании отмечаются болезненные уплотнения по ходу лимфатических сосудов. Близлежащие лимфоузлы увеличены, плотные, болезненные. Если в процесс воспаления вовлечены глубокие пути лимфооттока, покраснение кожи отсутствует. Имеется боль в поражённой конечности, отёк, болезненность и раннее появление . Перилимфангит проявляется участками уплотнения мягких тканей по ходу лимфатических сосудов.

Лимфангит чаще всего протекает на фоне высокой температуры тела (до 39-40 градусов С), сопровождаясь ознобом, слабостью, головной болью, потливостью. В анализах крови обнаруживается .

Причины возникновения:

Наиболее частым возбудителем является золотистый стафилококк. Первичным очагом инфекции могут быть и , абсцессы, и др. гнойные заболевания. Чаще всего лимфангит осложняет течение гнойно-воспалительных заболеваний конечностей. Это обусловлено большей частотой микротравм кожи, обилием патогенной микрофлоры (особенно на ногах) и особенностями лимфообращения в данных участках тела. В местах внедрения микробов в межтканевые щели, а затем в лимфатические капилляры и сосуды развивается воспаление с явлениями покраснения кожи и отёка. Прогрессирование воспалительного процесса может привести к нагноению в окружающих тканях. Данное заболевание может протекать в острой и хронической формах.

Лечение:

Для лечения назначают:

Лечение, прежде всего, должно быть направлено на ликвидацию первичного очага - вскрытие абсцесса, флегмоны, гнойных затёков, дренирование гнойников, адекватное лечение инфицированных и нагноившихся ран с последующей иммобилизацией конечности. Пациент должен находиться в больнице. Антибиотики обязательны. Противовоспалительное лечение проводится с использованием местной охлаждения, приёма больным противовоспалительных и антигистаминных препаратов.

Первая помощь Не занимайтесь самолечением всяких там "прыщей", ранок, . При появлении вышеуказанных симптомов немедленно обратитесь к врачу, ибо это служит сигналом распространения инфекции по Вашему организму!!! Если же немедленно этого сделать не удаётся, то приложите к болезненному участку лёд, или повязку с водкой (не компресс!) примите аспирин.

Лимфангит - воспаление лимфатических капилляров и стволов, которое возникает на фоне гнойно-воспалительных процессов.

Лимфангит сопровождается болезненной припухлостью, покраснением по ходу воспаленных лимфатических сосудов, регионарным лимфаденитом, отеком, повышением температуры тела до 39-40°С, слабостью, ознобом.

Причины возникновения

Лимфангит развивается вторично, то есть в результате имеющегося глубокого или поверхностного гнойно-воспалительного очага (инфицированные ссадины, раны, фурункул, абсцесс, карбункул, флегмона). Возбудителями лимфангита выступают бета-гемолитический стрептококк, золотистый стафилококк, кишечная палочка, протей, другая аэробная микрофлора. Специфический лимфангит чаще связан с наличием у пациента туберкулеза.

Вероятность развития заболевания зависит от расположения, размеров первичного инфекционного очага, особенностей лимфообращения в данной анатомической зоне, вирулентности микрофлоры.

Микробные агенты, а также их токсины из очага воспаления попадают в межтканевое пространство, далее в лимфатические капилляры, лимфатические узлы.

Симптомы лимфангита

При лимфангите в значительной степени выражена интоксикация организма, что сопровождается высокой температурой (39-40°С), ознобом, слабостью, потливостью, головной болью.

Ретикулярный лимфангит обычно начинается с появления выраженного покраснения вокруг очага инфекции (абсцесса, раны и т. д.) с усиленным сетчатым рисунком.

Стволовой лимфангит характеризуется наличием на коже красных узких полос по ходу воспаленных лимфатических сосудов, которые тянутся к регионарным лимфатическим узлам. Быстро развивается уплотнение, припухлость, болезненность тяжей, напряженность окружающих тканей, отечность, регионарный лимфаденит. При пальпации (ощупывании) по ходу сосудов выявляются болезненные уплотнения по типу четок или шнура.

При глубоком лимфангите нет локального покраснения, однако быстро нарастает отек, боль в конечности. При глубокой пальпации выявляется резкая болезненность, довольно рано развивается лимфедема (лимфатический отек).

В случае перилимфангита участок воспаленных окружающих тканей может трансформироваться в подфасциальную флегмону и абсцесс, несвоевременное вскрытие которых чревато возникновение сепсиса.

Симптомы хронических лимфангитов стерты, обычно характеризуются стойкими отеками в результате закупорки глубоких лимфатических стволов и нарушения оттока лимфы.

Диагностика

Ретикулярный лимфангит быть диагностируется в ходе визуального осмотра. В установлении диагноза необходимо выявление первичного воспалительного очага.

Глубокий лимфангит диагностировать сложнее. В таком случае учитывают клинико-анамнестические данные, а также результаты инструментальных, лабораторных исследований. В периферической крови наблюдается значительный лейкоцитоз. При ультразвуковой допплерографии и дуплексном сканировании выявляются изменения лимфатических сосудов (неоднородность структуры, сужение просвета, наличие гиперэхогенного ободка вокруг сосудов, реактивные изменения в соответствующих лимфатических узлах).

Оценку выраженности, глубины и распространенности лимфангита осуществляют с помощью компьютерной термографии.

Определение возбудителя проводится методом бактериологического посева отделяемого раны.

При осложненном лимфангите выполняют исследование крови на стерильность.

Виды заболевания

По клиническому течению различают острый и хронический лимфангит.

С учетом выраженности и характера воспаления лимфангит может быть простым (серозным) и гнойным.

По глубине расположения пораженных лимфатических сосудов лимфангит может быть поверхностным или глубоким.

В зависимости от калибра воспаленных сосудов различают лимфангиты капиллярные (ретикулярные, сетчатые) и трункулярные (стволовые). При ретикулярном лимфангите в воспалительный процесс вовлекается множество поверхностных лимфатических капилляров, а при стволовом воспаляются несколько или один крупный сосуд.

Действия пациента

При возникновении симптомов лимфангита необходимо обратиться к хирургу. При лимфангите недопустимы самостоятельное прогревание участка воспаления, массаж, втирание мазей.

Лечение лимфангита

Необходимо устранение первичного очага, которое поддерживает воспаление в лимфатических сосудах. С этой целью производят обработку инфицированных ран, вскрывают абсцессы, флегмоны, панариции, их дренируют и санируют. Пораженную конечность фиксируют в приподнятом положении. Больному рекомендуется двигательный покой.

Медикаментозная терапия включает применение антибактериальных средств (полусинтетических пенициллинов, цефалоспоринов 1-2 поколения, аминогликозидов, линкозамидов), противовоспалительных и антигистаминных препаратов, проведение инфузионной терапии, ультрафиолетовое и лазерное облучение крови.

При хроническом вялотекущем лимфангите назначают местные мазевые повязки, полуспиртовые компрессы или компрессы диметилсульфоксидом, УФО, грязелечение.

Осложнения

Длительное хроническое течение заболевания может привести к расстройству лимфообращения, облитерации лимфатических сосудов, развитию лимфостаза, слоновости.

Профилактика лимфангита

Профилактика лимфангита включает своевременную первичную хирургическую обработку ран, санацию гнойничковых заболеваний, вскрытие сформировавшихся гнойных очагов, адекватную антибактериальную терапию.

18778 0

Лимфангит

Лимфангит — воспаление лимфатических сосудов — осложняет течение различных воспалительных заболеваний. Проникновение микрофлоры из очага воспаления в лимфатические сосуды происходит всегда, но вирулентность микрофлоры, количество микроорганизмов, выраженность воспаления в первичном очаге, реакции организма определяют возникновение лимфангита.

Возбудителями лимфангита чаще являются стафилококк, реже стрептококк, кишечная палочка, протей, иногда микробные ассоциации.

Первичным источником микрофлоры могут быть инфицированные раны и ссадины, фурункулы, карбункулы, абсцессы, флегмоны, панариций и т.д. Чаще всего лимфангит возникает как осложнение гнойно-воспалительных заболеваний конечностей, что обусловлено большой частотой микротравм, обилием микрофлоры и особенностями лимфообращения.

Воспалительный процесс, начавшись с эндотелия сосудов, распространяется по типу эндолимфангита. Возможно распространение воспаления на окружающие ткани. По ходу продвижения воспаления в процесс вовлекаются лимфатические узлы. Если микроорганизмы проходят этот барьер, то воспаление может продолжаться до следующего лимфатического коллектора вплоть до грудного лимфатического протока. По поражению сосудов и клиническим проявлениям различают разлитой сетчатый (капиллярный) и стволовой (трункулярный) лимфангит.

Развитие острого лимфангита при гнойном процессе указывает на прогрессирование основного заболевания и усугубляет его тяжесть. Как правило, температура тела повышается до 39-40 °С, отмечаются озноб, головные боли, повышенная потливость, слабость, высокий лейкоцитоз.

При сетчатом лимфангите наблюдается выраженная гиперемия кожи, похожая на рожистую, но не имеющая четких границ; иногда можно определить сетчатый рисунок в зоне интенсивной красноты. При стволовом лимфангите гиперемия имеет вид отдельных полос, идущих от очага воспаления к регионарным лимфатическим узлам — к подмышечной ямке или паховой складке. Наряду с гиперемией появляется отечность кожи.

При пальпации определяют болезненные уплотнения в виде тяжей, «шнуров» по ходу лимфатических сосудов. Довольно рано присоединяется лимфаденит — регионарные лимфатические узлы увеличены, плотны, болезненны при пальпации. При вовлечении в процесс глубоких лимфатических сосудов гиперемия кожи отсутствует, определяются боли в конечности, отек, болезненность при глубокой пальпации и рано появляется лимфаденит.

При перилимфангите определяются участки уплотнения тканей, расположенных по ходу лимфатических сосудов; при гнойном лимфангите выявляются признаки флегмоны.

Диагностика глубокого лимфангита затруднительна О нем следует думать при появлении болей в конечности выше гнойного очага, отека, раннего регионарного лимфаденита, ухудшении общего состояния больного, выраженной болезненности при глубокой пальпации конечности.

Лечение предусматривает вскрытие и санацию первичных гнойных очагов — панариция, флегмоны, абсцесса, обработку гнойной раны. Общую антибактериальную терапию проводят с учетом чувствительности предполагаемого или выявленного возбудителя. С самого начала обеспечивают иммобилизацию конечности (косыночная повязка, возвышенное положение конечности), а также постельный режим. Предупреждению лимфангита способствует адекватное лечение гнойных заболеваний — возможных источников инфекции.

Лимфаденит

Лимфаденит — воспаление лимфатических узлов как осложнение различных воспалительных заболеваний (гнойная рана, панариций, абсцесс, флегмона, остеомиелит, фурункул, рожистое воспаление и др.).

Возбудитель лимфаденита — гноеродная микрфлора, чаще стафилококк, источник инфицирования — гнойно-воспалительные очаги, путь инфицирования лимфогенный. Различают соответственно паховый, подмышечный, подчелюстной и другие виды поверхностного лимфаденита.

Воспаление узла развивается по стадиям — серозный отек, формирование инфильтрата, гнойная деструкция. На первых стадиях возможно обратное развитие процесса, а гнойное расплавление лимфатического узла необратимо. При переходе гнойного воспаления на окружающие ткани развивается аденофлегмона.

Если не наступило гнойной деструкции узла или нет аденофлегмоны, течение лимфаденита определяется в значительной степени состоянием первичного очага. С его ликвидацией воспаление лимфатических узлов подвергается обратному развитию.

Клинические проявления лимфаденита наслаиваются на проявления воспаления в основном очаге. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются, становятся плотными, болезненными при пальпации. Боли усиливаются при движении, жевании, глотании, попытке разгибания, отведения конечности. Узлы не спаяны с кожей и окружающими тканями, плотные на ощупь, подвижные. При нагноении узлы становятся неподвижными, спаянными с окружающими тканями и между собой.

Лимфаденит часто возникает на шее, так как здесь густо развита сеть лимфатических узлов и лимфатических сосудов и существует множество источников инфекции, распространяющейся по лимфатическим путям.

Шея богата лимфатическими узлами: из 800 узлов, имеющихся в организме человека, 300 находятся на шее. Поверхностные, расположенные под поверхностной фасцией шеи лимфатические узлы объединены в 5 групп: подподбородочные, подчелюстные (расположенные в ложе подчелюстной железы), околоушные (расположенные под капсулой околоушной железы), сосцевидные и затылочные.

К глубоким относят лимфатические узлы, расположенные вдоль внутренней яремной вены, и позадиглоточные узлы. Большое значение в развитии аденофлегмон шеи имеют подподбородочные лимфатические узлы, связанные с подчелюстными и глубокими шейными лимфатическими узлами.

При наиболее часто встречающихся острых лимфаденитах в верхней группе глубоких лимфатических узлов шеи наблюдаются боли в верхней части шеи вблизи угла нижней челюсти у переднего или заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Возможна иррадиация болей в ухе.

При локализации процесса в подчелюстных, подподбородочных и других группах лимфатических узлов боли возникают в соответствующих областях.

При острых лимфаденитах, расположенных под грудино-ключично-сосцевидной мышцей, отмечается болезненность при повороте головы в сторону, противоположную расположению воспалительного процесса. Внимательный осмотр шеи при равномерном освещении позволяет заметить незначительную отечность тканей в подчелюстной области соответственно грудино-ключично-сосцевидной мышце.

Длительный лимфаденит в основном первично-хронический, т.е. воспаление узлов сразу бывает торпидным, вялым. Возможен переход острого лимфаденита в хронический, когда затягивается разрешение процесса, а узлы становятся плотными, малоболезненными. Их уменьшение и уплотнение происходят медленно, полного рассасывания, как правило, не наступает. Хронический лимфаденит крайне редко переходит в деструктивную форму.

Для диагностики поверхностного лимфаденита достаточно описанных клинических признаков воспаления узлов и первичного очага инфекции.

Распознавание глубокого лимфаденита (средостения, забрюшинного, тазового) представляет порой трудную задачу. Выраженные клинические проявления первичного воспалительного процесса, его деструктивный характер, безуспешность дренирования, санации, соответствующие рентгенологические признаки увеличения лимфатических узлов, данные КТ забрюшинного пространства, таза, средостения (при первичном гнойном очаге) дают возможность установить диагноз лимфаденита.

Острый лимфаденит дифференцируют с лимфолейкозом, лимфогрануломатозом, актиномикозом, ущемленной паховой или бедренной грыжей. Хронический неспецифический лимфаденит дифференцируют с туберкулезным лимфаденитом, заболеваниями системы крови, метастазами злокачественных опухолей. Распознавание хронического лимфаденита основано на оценке всего комплекса клинических признаков.

Для диагностики используют и специальные методы исследования — УЗИ, КТ, МРТ. В сомнительных случаях показана пункционная биопсия лимфатического узла или его удаление для гистологического исследования, что имеет особое значение в дифференциальной диагностике хронического лимфаденита и метастазов и злокачественных новообразований.

В дифференциальной диагностике неспецифического и туберкулезного лимфаденита учитывают особенности клинического течения. При туберкулезе определяют периаденит, когда пораженные лимфатические узлы спаяны в конгломерат, они разной величины, в позднем периоде болезненные, наблюдают их размягчение с образованием свищей. При туберкулезе в воспаление могут вовлекаться несколько групп лимфатических узлов с одной или с двух сторон.

Для диагностики важен туберкулез легких или других внутренних органов в анамнезе, положительные туберкулиновые пробы. В лимфатических узлах могут образовываться кальцинаты, определяемые при рентгенографии или сонографии. Пункционная биопсия в сомнительных случаях помогает диагностировать туберкулезный лимфаденит.

Гнойный лимфаденит, аденофлегмона. Гнойное расплавление узла при прогрессировании процесса сопровождается изменением конфигурации воспалительного инфильтрата — его контуры сглаживаются и становятся более расплывчатыми. Возможна флюктуация при пальпации.

Распространение гнойника за пределы лимфатических узлов определяется границами соответствующего вместилища клетчатки, а также соседними вместилищами, с которыми оно сообщается. Указанные местные симптомы при глубоком гнойном лимфадените проявляются нечетко, но общие проявления воспаления выражены резко (высокая лихорадка, тахикардия, заметная интоксикация).

Разрушение лимфатического узла, прорыв абсцесса за пределы капсулы узла приводят к развитию аденофлегмоны соответствующего клетчаточного пространства с типичной клинической картиной. Аденофлегмоны остаются более или менее спокойными, пока гнойный процесс не вышел за пределы узла. При поверхностной аденофлегмоне имеются местные признаки воспаления — ограниченная краснота, припухлость, болезненный инфильтрат.

Аденофлегмоны не получают широкого распространения в соответствующих клетчаточных пространствах в отличие от флегмон, развивающихся непосредственно в жировой клетчатке, имеют свои клинические особенности. Воспалительная инфильтрация при аденофлегмоне более или менее ограничена. Припухлость располагается в подчелюстной, подподбородочной области, за углом нижней челюсти, в верхней или нижней половине грудино-ключично-сосцевидной мышцы, в подмышечной ямке, паховой области, т.е. там, где заложены регионарные лимфатические узлы.

Припухлость сначала плотная, иногда слегка бугристая, несколько подвижна, ее границы нечеткие. Если очаг расположен глубоко, кожа над ним сначала не изменена и имеет обычный цвет. В начальных стадиях не наблюдается и выраженного отека тканей.

При глубоком гнойном лимфадените шеи больные избегают малейших движений головой и держат ее слегка повернутой и наклоненной в больную сторону. При гнойном паховом лимфадените бедро приведено к животу, при гнойном лимфадените в подмышечной ямке рука приведена к туловищу. Попытки изменить положение головы, моги, руки вызывают усиление болей.

Иногда гнойный процесс в лимфатических узлах, принимает бурное течение и при генерализации может привести к сепсису. В этих случаях определяют большой воспалительный инфильтрат, выходящий далеко за пределы воспаленных лимфатических узлов, развитие воспалительного процесса быстрое, гнойная интоксикация прогрессивно нарастает.

Начальные явления сепсиса состоят из усиления болей в области инфильтрата, особенно при активных и пассивных движениях, высокой лихорадки, тахикардии, лейкоцитоза со сдвигом лейкоцитарной формулы. Синдром системной воспалительной реакции (ССВР), присоединение органной недостаточности определяют развитие сепсиса.

Течение лимфаденита, в том числе гнойного, становится торпидным на фоне антибиотикотерапии, проводимой для лечения основного заболевания.

Воспалительный процесс в лимфатических узлах чаще не достигает стадии абсцедирования и претерпевает обратное развитие. Деструктивный острогнойный процесс в лимфатических узлах развивается сравнительно медленно с постепенным увеличением воспалительного инфильтрата при относительно удовлетворительном состоянии больных. Температура часто остается субфебрильной.

В связи с ранним и продолжительным применением антибиотиков воспалительная припухлость долго остается плотной, иногда твердой. На этом фоне, если развивается флегмона, появляется отек, занимающий прилежащие области. Флюктуация обнаруживается иногда только через большие сроки.

Лечение неспецифического лимфаденита предполагает современные методы борьбы с острой гнойной инфекцией. Прежде всего обеспечивают покой, как общий, так и в области основного воспалительного очага, поэтому назначают постельный режим. Проводят активное лечение источника инфекции: санацию, некрэктомию, хирургическую обработку.

Назначают антибиотики: полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды. Местно на область воспаленных узлов можно применить тепло в виде грелки, согревающего компресса, токов УВЧ. В ранних стадиях (стадия серозного отека) можно использовать диадинамофорез протеолитических ферментов.

Сочетание перечисленных мер при остром лимфадените приводит к снижению температуры, исчезновению болей, уменьшению узлов.

Исход серозного лимфаденита в большинстве случаев благоприятен, функция узла восстанавливается. При деструктивном лимфадените под влиянием комплексной терапии и после санации первичного очага лимфатический узел может подвергаться рубцовому перерождению и утрачивает свою функцию. Нарастание общих и местных явлений воспаления свидетельствует о прогрессировании процесса, его переходе в стадию гнойного расплавления узла, а, следовательно, требует оперативного вмешательства.

При гнойном лимфадените, когда консервативное лечение неэффективно, прибегают к операции. Разреза длиной 2—3 см чаще всего вполне достаточно для вскрытия гнойника в узле. Аденофлегмона служит показанием для более широких разрезов, при необходимости проводят вскрытие гнойных затеков, дренирование.

При хирургическом лечении аденофлегмон важно учитывать то, что гнойный процесс почти всегда располагается под фасцией. Исключением являются воспалительные процессы при поражении поверхностных лимфатических узлов в области верхней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы, в паховой области. Место разреза должно соответствовать участку наибольшей флюктуации. Осторожное послойное рассечение тканей предотвращает повреждение важных образований, в первую очередь сосудов.

Разрез для вскрытия подбородочных узлов, аденофлегмоны проводят строго по средней линии от подбородка до уровня подъязычной кости. Гнойник обнаруживают после рассечения кожи и фасции. Здесь нет опасности повреждения каких-либо образований.

Аденофлегмону, расположенную под краем нижней челюсти исходящую только из подчелюстных лимфатических узлов, вскрывают из разреза под краем нижней челюсти; скопление гноя обнаруживают непосредственно после рассечения кожи и шейной фасции.

Гнойники, исходящие из глубоких лимфатических узлов шеи и задних подчелюстных узлов, расположенных под верхней частью грудино-ключично-сосцевидной мышцы, вскрывают из продольных разрезов, идущих вдоль переднего или заднего края этой мышцы, соответственно месту наибольшего размягчения. При разрезе вдоль переднего края верхнего отдела этой мышцы следует помнить о проходящих здесь венах, сонной артерии и подъязычном нерве. При разрезе вдоль заднего края мышцы необходимо иметь в виду возможность повреждения наружной ветви добавочного нерва, а также наружной яремной вены, что чревато опасностью воздушной эмболии.

При аденофлегмоне надключичной области разрез кожи производят параллельно ключице и выше нее, отступив от края грудино-ключично-сосцевидной мышцы на 2 см. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и мышцы, поверхностную фасцию шеи. Следует ориентироваться в проекции наружной яремной вены, которая проходит но заднему краю нижней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Проекционная линия вены проходит от сосцевидного отростка височной кости к наружному краю внутренней трети ключицы.

Подмышечную аденофлегмону вскрывают разрезом по переднему краю подкрыльцовой ямки, если гнойник расположен в ее глубине, или непосредственно через инфильтрат и место флюктуации при поверхностно расположенной флегмоне.

При паховой флегмоне разрез проводят параллельно паховой складке. Путем рассечения кожи, клетчатки, поверхностной фасции накрывают гнойник.

Лечение гнойных ран проводят по общим принципам.

Другие средства лечения гнойных заболеваний — инфузионная, дезинтоксикационная, симптоматическая терапия. Эти средства применяют по показаниям.

При лечении хронического лимфаденита важно устранение очага, поддерживающего воспалительный процесс.

Профилактика лимфаденита — своевременное и рациональное лечение гнойно-воспалительных заболеваний.