Главная Сотрясение мозга Перелом ключицы у 2 летнего ребенка. Лечение перелома ключицы у детей. Причины и факторы риска

Перелом ключицы у 2 летнего ребенка. Лечение перелома ключицы у детей. Причины и факторы риска

Жизнь маленького ребенка полна интересными и удивительными открытиями. С первых дней малыш стремится познавать все неизвестное. И, надо сказать, у него имеется немало сил. Он почти никогда не сидит на месте: активно играет, бегает, прыгает, кувыркается и, к сожалению, часто падает и травмируется. Одной из самых распространенных травм является перелом ключицы у ребенка 2-х – 3-х лет. Еще чаще у детей встречается именно непрямой перелом, появляемый вследствие падения на локоть, вытянутую или согнутую руку, в результате чего кость ломается из-за резкого и сильного сдавливания плечевых суставов.

Ключица – кость плечевого сустава в форме латинской буквы S. В медицине выделяют 3 составные части ключицы:

грудинный конец, который соединяется с грудиной;
средняя часть ключицы, ее задний и передний край, называемая диафизом;
акромиальный конец, соединенный с акромиальным отростком лопатки.

По частоте возникновений переломов лидирует диафиз, реже перелом встречается в области акромиального конца, еще реже – в области грудинного. Фото ключицы и ее переломов расположены в статье.

Симптомы и виды переломов ключицы

Из многообразного количества детских переломов 15% составляет перелом ключицы. Имеется два вида: прямой, возникающий вследствие прямого удара в место расположения кости, или непрямой – в результате падения на плечо, локоть, прямую или согнутую руку. Плюс, он способен иметь смещение отломков и без. Симптомы следующие:

Ребенок инстинктивно держится за больное плечо, а его рука кажется длиннее.
Повреждение в виде припухлости и кровоизлияния легко определить невооруженным глазом.
При смещении, отломок способен торчать из под кожи.
Ребенок станет жаловаться на боль в плече и неспособность поднять руку.
При движении рукой слышен характерный хруст.

У детей возрастом 2-3 года чаще имеются неполные переломы по типу «зеленой ветки», когда внутренний стержень лопается, а упругая зеленая кора ветки не дает обломкам сместиться. Происходит с надкостницей, остающиеся без повреждений и держащей два обломка кости вместе. Однако определить перелом в данном случае сложно, ведь нет смещения, а болевые ощущения минимальны. Родители способны расценивать симптомы как обычный ушиб. Обычно проходит недели 2 после обнаружения костной мозоли – припухлости. К тому времени кость срастается, но поход к врачу все равно лучше не откладывать. По рентгену травматолог способен определить, правильно ли срослась ключица, и нет ли скрытых причин ее перелома, например, остеопороза (снижение плотности костей из-за недостатка кальция).

Лечение

Первая помощь – зафиксировать руку под прямым углом, повязав косынку, или, прибинтовав к туловищу. Если ребенку больше 1 года, вы должны дать обезболивающий препарат. В кабинете травматолога проходит осмотр места предположительного перелома, и назначается рентген. Перелом ключицы у детей 2-х — 3-х лет без смещения требует лишь обычной повязки для фиксации плеча из широких бинтов.

При переломах со смещением для детей от 1 года применяется повязка «Дезо»: к туловищу прибинтовывают поврежденную руку, отводя плечо назад, в подмышечную впадину и на предплечье накладываются ватно-марлевые валики. Детям постарше, с несколькими отломками кости со смещением, рекомендуют гипсовую восьмиобразную повязку, больного бинтуют под мышками с перекрещиванием между лопатками.

Еще один вариант: бинты накладывают вокруг груди и по диагонали ведут их к здоровому плечу, а больное — приподнимают с помощью костыля. Сколько необходимо ходить с повязкой определяет врач. Обычно период длится около 3-х недель в зависимости
от степени тяжести травмы. Времени хватает для полного срастания костей.

После снятия повязки врач сообщает, сколько времени должна занять реабилитация и что в нее входит. В редких случаях требуется хирургическое вмешательство, когда отломки кости сдавливают сосуды и нервы, и после безрезультатного ношения шины.

В ходе операции сломанную ключицу фиксируют с помощью специальных металлических пластин, штифтов и винтов. В период реабилитации ребенок должен выполнять специальные гимнастические упражнения, дабы вернуть плечу прежнюю подвижность.

Самые распространенные детские переломы

Дети по своей природе – непоседы. Во время активных игр они часто падают, но при этом переломы у них являются редкостью. Это потому, что строение их костей отличается от взрослого человека. Они тоньше, меньше и эластичнее. В костях ребенка содержится меньше минеральных солей, а надкостница создает крепкую защиту и придает кости гибкость. Но все же давайте рассмотрим, какие переломы у детей от 1 года и старше возникают чаще остальных, какое существует лечение, а также, сколько времени длится срастание костей и последующая реабилитация травмированных конечностей.

Переломы пальцев

Маленького ребенка, особенно годовалого, забавляет открывать и закрывать в доме все имеющиеся ящики, подолгу рассматривая то, что в них лежит. В 2 года подросший малыш начинает играть с дверью, потому как уже дотягивается до ее ручки. Велика вероятность, что по неосторожности он может прищемить себе пальцы и сломать какой-то из них. Более взрослые дети могут травмироваться при игре в мяч. Если имеет место перелом, то кожа на пальце синеет, появляется припухлость, отек, болезненные ощущения при сгибании.

Лечение при переломах без смещения. На ладонь и палец накладывается гипсовая лонгета (специальная конструкция для обеспечения неподвижности сломанной конечности). Палец фиксируется в полусогнутом состоянии.
Перелом пальца со смещением. Лечение костных фрагментов фаланг пальца начинается с их вправления. Затем на сломанный палец, кисть и часть предплечья накладывается лонгета из гипса.

После снятия фиксирующих конструкций ребенок приступает к лечебной гимнастике.

Перелом большого пальца ноги

Пальцы ног имеют особенность ломаться сразу в нескольких местах. При подворачивании ноги, спотыкании или ударе об мебель – наиболее подвержен перелому большой палец. Ребенку становится больно ходить. Положение пальца может быть неестественным, а также на коже или под ногтем будет заметно кровоизлияние, отек, при надавливании слышен хруст. Лечение проводится фиксированием пальца гипсовой лонгетой или накладыванием гипса в форме буквы L на всю стопу до трети голени. Ребенку ходить с гипсом необходимо 3-4 недели.

Перелом руки

У детей чаще всего случаются переломы плечевой, локтевой и лучевой костей. Для того чтобы оказать первую помощь наложите шину на предположительно больное место, повяжите на шею косынку и с ее помощью обеспечьте неподвижное состояние руки. Если смешение врач исключил, то лечение обходится лишь специальной шиной. При переломах и трещинах лучевой и других костей руки со смещением накладывается гипс. В крайне редких случаях у детей при тяжелых формах переломов, таких как внутрисуставные повреждения лучевой кости, назначают операцию под общим наркозом. После нее ребенок несколько дней лежит в больнице.

В случаях с повторным смещением отломков костей плечевого сустава или лучевой кости простое накладывание гипса не поможет. Фиксация отломков костей: плечевой, лучевой или локтевой, обеспечивается металлическими спицами, на которые позже идет накладывание гипса. Ребенок не сможет двигать рукой до снятия фиксаторов, а ходить в гипсе придется столько, сколько скажет врач. Все зависит от вида лечения и степени тяжести травмы (со смещением или без). В среднем на период восстановления уходит от 1 месяца и больше.

После того как перелом лучевой или других костей руки срастется, лечение продолжается курсом массажа, гимнастических и физиотерапевтических процедур. В это время детям полезно заниматься плаванием, чтобы восстановить мышечный тонус. Во время реабилитации переломов лучевой кости и костей плечевого сустава вам и ребенку придется проявить терпение и упорство, чтобы не делать перерывов между процедурами и не откланяться от поставленной схемы лечения.

Родовые повреждения

Перелом способен возникнуть и на первых минутах жизни. У новорожденного такой тип повреждения костей является наиболее распространенным. Последствия появляются при самопроизвольных родах, неправильном предлежании плода, узком тазе, оказании ручного пособия и оживлении задыхающегося новорожденного. Малыш не двигает рукой, на плече наблюдается припухлость, гематома или отек. При травме по типу «зеленой ветки» повреждение будет заметно к концу 1-й недели жизни новорожденного, после появления мозоли. Далее обеспечивается неподвижность руки на столько времени, на сколько пропишет врач.

Период заживления ключицы может варьироваться от 10 до 14 дней . К травмам при родах относят и перелом плечевой и бедренной костей. Причины переломов все те же. Любое движение вызывает у новорожденного боль. В области поврежденной конечности появляется припухлость, деформация, пощелкивание при надавливании или движении.

Лечение переломов плечевой кости у новорожденного заключается в наложении П-образной шины с отведением плеча до 90 0 . Сломанную бедренную кость у новорожденного лечат вытяжением по Шеде, суть в закреплении вертикального положения выпрямленной или согнутой под 90 0 ноги. Ваш врач сообщит о времени восстановления костной ткани.

Среди множества заболеваний и травм перелом ключицы у ребенка широко распространен. Врачи ставят его на третье место после перелома плеча и области предплечья. Страдают дети 2–4-летнего возраста, нередки случаи возникновения травмы у новорожденных. Перелом легко лечится. Своевременная медицинская помощь и курс лечения способны устранить все последствия и не допустить осложнений.

Считается изолированной травмой, появляется в быту (дома, на улице) либо в школе на уроке физкультуры или при активных играх. Реже встречается сочетание перелома ключицы с иными повреждениями, такими как переломы других, расположенных рядом костей и растяжения мышц.

У детей перелом подобного плана возникает из-за непрямой травмы: механического сдавливания части грудной клетки или резкого падения на одну руку. Локализуется перелом в месте между наружной и средней областями ключицы, там кость наиболее уязвима.

Прямая травма (сильный удар в область предплечья) наблюдается реже.

Виды травмы

Врачи разделяют перелом на 3 вида в зависимости от его локализации:

внутренний (когда повреждена лишь внутренняя часть кости, тип «зеленая ветка»);
внешний;
средней трети (встречается чаще всего, ведь эта часть кости самая тонкая).

Кроме того, переломы ключицы бывают:

закрытыми;
открытыми;
без смещения (кость повреждена, но не сдвинулась);
со смещением (наблюдается сдвиг кости).

Полный перелом наблюдается у детей постарше и может быть поперечным, косым или оскольчатым. Специалисты характеризуют травму и по направлению смещения отломков. В зависимости от степени травмы, веса конечности, действия мышц при смещении может возникнуть следующая картина: один центральный отломок сдвинулся вверх и одновременно назад, а периферическая часть - вниз и вперед.

Характерные симптомы

Варьируются в зависимости от разновидности перелома.

Поднадкостный перелом - небольшой, умеренный отек, возможно появление кровоподтека. Боли нет, ребенок ходит спокойно, не жалуется. Родители принимают отек за синяк вследствие или неудачного падения. Признаки неопасные, поэтому пострадавшего отводят к травматологу позднее, спустя 1–2 недели. Тогда вместо отека формируется костная характерная костная мозоль, внешне похожая на припухлость.

Полный перелом - резкая боль, позднее формируется отек, он более выражен, если травма сопровождается смещением отломков. Поврежденное надплечье меньше здорового. Пострадавший жалуется на боль, принимает вынужденное положение: склоняется к поврежденной стороне, старается придерживать руку, прижав ее к груди или животу.

Со спины видно, как лопатка с поврежденной стороны «отвисает», края кости становятся более выраженными. Доскональный осмотр и пальпация выявляют концы отломков, процедура для пациента болезненная. Движения пострадавшего ограничены, каждое причиняет сильную боль. Максимально болезненными становятся попытки высоко поднять руку или вытянуть ее в сторону.

Травмированная конечность длиннее, область с поврежденным суставом меньше. Если обнаружено нарушение чувствительности кисти, а также подвижности пальцев, возможно, травма вызвала повреждения расположенных поблизости нервов и сосудов.

У детей из вышеперечисленных признаков встречается лишь небольшая припухлость, похожая на простой синяк, и незначительная боль. Поэтому, получив перелом ключицы, дети 5 лет и младше могут сохранить свободу движения поврежденной рукой, практически не жалуются на боль. Врачи советуют при получении даже незначительных повреждений обращаться к специалистам, чтобы вовремя определить закрытый перелом.

Первая помощь

В ожидании помощи специалистов нужно предпринять следующее:

Дать пострадавшему ребенку анальгетики (если жалуется на острую интенсивную боль).
Обеспечить поврежденной руке полный покой - согнуть ее осторожно в локте и наложить простую фиксирующую повязку. Дети в 4 года могут носить такие повязки, понимая важность первой помощи. Если пострадавший ребенок младше (2 года или новорожденный), можно наложить повязку, прибинтовав руку плотнее к туловищу. Если перелом открытый, наложить повязку, используя стерильные бинты.
Самостоятельно выпрямлять пострадавшую кость нельзя. Такие действия способны спровоцировать осложнение, повредив кожу, сосуды или нервы. Важно плотнее зафиксировать пострадавшую руку и удерживать ребенка в одном, сидячем положении. Транспортировать также сидя, не допуская попыток лечь, особенно на живот.

Лечебные мероприятия

Повреждениями такого плана занимается детский травматолог. Он принимает пациентов, новорожденных, детей 1 года и старше.

Первой процедурой будет проведение рентгена. Снимок покажет степень тяжести и специфику травмы. Волноваться не нужно. Даже сложные переломы, сопровождаемые смещением, быстро срастаются у маленьких детей.

После рентгена врач определит, будет лечение амбулаторным или пациента ждет госпитализация. Если выявлено смещение поврежденных отломков или открытый перелом, тогда ребенка помещают в стационар.

Поднадкостные и полные переломы (закрытые, без смещения) лечатся накладыванием специалистом кольца Дельбе, повязки плотной марлевой или .

Плотная повязка, формируемая из специальных широких бинтов, эффективно подходит детям 1–3 лет. Пациентам постарше (4–6 лет) кость фиксируют полноценной гипсовой повязкой (накладывают гипс).

Маленьким детям операцию (репозицию) делают под сильным общим наркозом. Пациентам постарше достаточно местного обезболивающего. Если смещение произошло по длине, врач отводит оба предплечья у пациента назад и вверх. Если смещение отломков произошло под углом или перелом поперечный, врач применяет особый прием (надавливает кончиками пальцев на смещенные отломки, выправляя их). После чего выпрямленную область фиксируют специальной тугой повязкой. Вид повязки специалист выбирает, ориентируясь по виду повреждения.

Если при переломе наблюдается смещение, врач применяет особую шину, а иногда - прямое хирургическое вмешательство для возвращения всех смещенных отломков.

Хирургическое вмешательство при подобных травмах требуется редко. Его необходимо провести в следующих случаях:

открытый перелом;
сильное смещение, которое нельзя устранить репозицией;
повреждение кожи (нервов, местных сосудов, задето легкое);
невралгические боли (отдаются в руке);
выраженная костная мозоль.

Операция будет проводиться с применением ребенку общего наркоза. В зависимости от специфики повреждения (сломана средняя часть ключицы или ее акромиальный конец) врач использует спицы, штифты, специальные крючко– или S–образные пластины.

После операции пациенту придется первое время ходить с плотной косыночной повязкой. Неделя пройдет, врач осмотрит и снимет швы. Пропишет специальное восстанавливающее лечение:

массаж;
электрофорез;

Реабилитация и восстановление

В первые дни периода восстановления пациенту нужно разрабатывать локтевой сустав и двигать пальцами руки. Отводить поврежденное плечо назад, но аккуратно, не допуская сильной боли.

Спустя 1,5–2 недели лечения врач назначает специальные физиопроцедуры, они помогут маленькому пациенту эффективно уменьшить боль, снять воспаление и улучшить процесс естественного сращения кости.

Реабилитационный комплекс включает:

магнитотерапию;
ультразвук;
УВЧ с использованием специальных противовоспалительных мазей;
лазеротерапию.

Спустя 3 недели интенсивной реабилитации можно начинать увеличивать активность движения плеча настолько, насколько позволяет наложенная фиксирующая повязка: пробовать пожимать плечами, двигать надплечьем. Данные упражнения помогают разминать ключицу.

К моменту снятия врачом повязки сустав ранее поврежденной руки будет достаточно разработан и оставшиеся повреждения пройдут быстро. Чтобы восстановительный процесс шел активнее, поможет регулярный домашний массаж и (использовать для них морскую соль).

Последствия

Закрытые переломы, вылеченные своевременно, могут пройти бесследно, не оставив последствий. Маленькие дети восстанавливаются быстро.

Открытые переломы могут потребовать длительного лечения, особенно если повреждения коснулись артерий и местных нервных окончаний.

Сложные повреждения могут изменить первоначальную длину сломанной ключицы, поэтому впоследствии предплечья будут визуально казаться неодинаковыми.

Если отломки сломанной ключицы были сращены неправильно, сформируется . Она будет давить на расположенные рядом нервные узлы, вызывая болезненные ощущения, и снижать активность ключицы. Такое явление характерно еще для « » - когда перелом ключицы не срастается совсем.

Своевременная врачебная помощь и проведение всех необходимых для полноценной реабилитации мероприятий помогает избежать многих осложнений даже при тяжелых переломах, сопровождаемых смещением.

Перелом ключицы является достаточно распространённой травмой как у новорождённых, так и у детей раннего возраста и составляет 13–15% всех переломов костей. При родах повреждение может возникнуть в результате сильного давления, поворотов, несоответствия размеров таза и ребёнка. Иногда ключицу даже специально рассекают, если плечики не могут родиться. В более старшем возрасте травмы бывают ещё чаще, ведь малыш становится подвижнее. Сломать ключицу можно, упав на локоть или вытянутую руку, реже - при прямом ударе по этой кости.

Перелом ключицы у ребёнка

Ключица - S-образная трубчатая парная кость, имеет два конца: акромиальный (крепится к лопатке) и грудинный (крепится к грудине). Средняя её часть называется диафиз. Именно здесь ключица чаще всего и ломается, так как это её самое тонкое место.

Приблизительно 2% случаев переломов ключицы сочетаются с её вывихом. Ещё реже случаются сочетания подобной травмы с лопаточным переломом и повреждением проходящего за ней сосудисто-нервного пучка. Подключичные вена и артерия - очень крупные сосуды тела, при травме остановить кровотечение из них без операции не представляется возможным. Поэтому быстрое распознавание их повреждения очень важно во избежание трагического исхода.

Виды переломов: со смещением, без смещения и другие

В зависимости от расположения отломков выделяют:

переломы ключицы со смещением. Отломки ключицы смещены относительно друг друга. В свою очередь, такие переломы бывают:
- полные - отломки разобщены;
- неполные - костная целостность в большей степени сохранена;
переломы ключицы без смещения. Эти переломы лучше срастаются.

Если ключица отломками повредила кожные покровы, говорят об открытом переломе. Такие травмы случаются при сильном ударе, например, при падении с высоты или в автомобильной аварии. В этих сложных случаях не обойтись без хирургического вмешательства.

Но чаще встречаются закрытые переломы, когда кожные покровы остаются целыми.

По линии разлома переломы ключицы делятся на несколько типов:

Т-образные;
поперечные;
косые;
винтообразные;
S-образные.

Это разделение очень важно, так как от типа повреждения зависит выбор адекватного способа лечения.

Виды переломов ключицы - фотогалерея

Перелом ключицы без смещения: отломки не смещены относительно друг друга Неполный перелом ключицы со смещением - костная целостность в большей степени сохранена Перелом ключицы полный - отломки разобщены

Особенности травмы у детей

У новорождённых и детей дошкольного возраста ключица имеет свойство ломаться по типу «зелёной веточки». Кость при травме лопается, а надкостница удерживает отломки вместе по аналогии зелёной ветки. Таким образом, у малышей такие повреждения носят характер надкостничных, то есть неполных.

У детей школьного возраста надкостница тонкая, поэтому у них переломы костей чаще полные, со смещением отломков.

Видео: перелом ключицы у новорождённого

Причины и факторы риска

Чаще всего переломы ключицы случаются при падении на руку или от прямого удара. Подобная опасность существует у каждого подвижного ребёнка, но в основном страдают гиперактивные малыши, а также дети, занимающиеся высокотравматичными видами спорта (баскетбол, футбол, спортивная гимнастика, велосипедный спорт), боевыми искусствами.

Другие причины переломов ключицы у детей:

автомобильные аварии;
резкое сокращение мышц у детей с приступами эпилепсии;
остеосаркома - злокачественная опухоль кости.

Факторы риска перелома ключицы у новорождённых

Роды - сложный процесс, во время которого невозможно предвидеть все нюансы. Но всё же есть некоторые предпосылки перелома ключицы у рождающегося малыша:

Фотогалерея: виды предлежаний плода, при которых возможен перелом ключицы

Как проявляется перелом ключицы

Травма сразу после родов диагностируется редко. Связано это с тем, что данный перелом поднадкостничный, без сильной деформации, и его вполне можно не заметить за период нахождения в родильном доме.

Признаки травмы у новорождённых

На 3–4 день от рождения над ключицей можно заметить веретенообразное утолщение - формирующаяся костная мозоль. В области травмы может быть синяк и отёчность. Общее состояние ребёнка обычно не страдает, хотя может присутствовать беспокойство и плач при переодевании, отказ от груди и большая, чем полагается, потеря в весе. Если перелом со смещением, будут ограничены движения руки со стороны травмы. При движении ручкой и прощупывании ключичной области возникает хруст (так называемая крепитация) - результат трения отломков друг об друга.

Симптомы у детей раннего, дошкольного и школьного возраста

Обычно перелом типа «зелёной ветки» или «ивового прутика» характерен для детей до 12 лет. Всё зависит от обмена веществ ребёнка, в частности, от степени минерализации костей. Такая травма у малыша проявится только признаками ушиба: наличием гематомы (синяка), припухлостью, неудобством при движениях рукой с повреждённой стороны.

Жалобы на боль в этом случае редки. Общее состояние ребёнка остаётся удовлетворительным.

Постепенно синяк бледнеет, в течение двух недель на ключице формируется костная мозоль - уплотнение, указывающее на срастание кости. Повреждённая конечность при этом несколько укорачивается. При обнаружении такого уплотнения на ключице необходимо обратиться к специалисту, так как кость вероятно срастётся неправильно, а на данном этапе это ещё можно исправить.

В случае перелома ключицы со смещением отломков будут присутствовать следующие симптомы:

неровность над ключицей, под кожей нащупываются отломки повреждённой кости;
сильная боль, отёчность, синяк или кровоизлияние в ключичной области;
ребёнок наклоняет туловище в сторону травмы, прижимая повреждённую конечность к телу;
визуально рука выворачивается кнутри, смещается кпереди и выглядит длиннее здоровой;
лопатка слегка отвисает, её края становятся более заметными;
ощупывание области ключицы болезненно, может присутствовать хруст (крепитация);
движения рукой со стороны повреждения в малом объёме;
при движениях возможен хруст;
выраженная болезненность при подъёме руки вверх;
снижение чувствительности пальцев на повреждённой конечности.

Методы диагностики

Диагноз ставится на основании характерной клинической картины. Методы, подтверждающие перелом ключицы:

Осмотр. Помогает выявить неровность, гематому в месте перелома, удлинение конечности, характерное вынужденное положение тела.
Прощупывание. При осторожном надаваливании в месте перелома возникнет боль, возможна крепитация (хруст). Под кожей могут прощупываться отломки ключицы. При повреждении нервов будет отмечаться снижение чувствительности и подвижности кисти и пальцев на повреждённой конечности.
Рентгенологическое исследование повреждённой конечности. Оно должно проводиться во всех случаях при подозрении на перелом ключицы. Метод помогает определить вид и степень тяжести перелома, отличить его от вывиха ключицы. Рентгенография верхнего сегмента грудной клетки проводится в прямой проекции.
Компьютерная или магнитно-резонансная томография грудной клетки. Может понадобиться в случае подозрения на разрыв лёгкого отломком ключицы.
Ангиография - рентгенография сосудов после введения в них специального контрастного вещества - метод, позволяющий «увидеть» повреждённые сосуды. Используется при сложных переломах, часто - во время хирургической операции.

Важно! В родзале малыша осматривает врач-неонатолог, который может поставить диагноз перелома ключицы по совокупности клинических признаков даже без рентгеновского обследования.

Чего нельзя делать при переломе ключицы

При переломе ключицы или подозрении на него запрещается:

совмещать отломки самостоятельно. Этим можно повредить сосудисто-нервный пучок, который находится книзу и кзади от ключицы, и спровоцировать кровотечение либо паралич мышц;
самостоятельно вправлять «вывих»;
перевозить ребёнка в стоячем или лежачем положении;
тянуть, дёргать за руку;
полностью выпрямлять травмированную конечность.

Лечебные меры у новорождённых

Обычно неонатолог в роддоме после постановки диагноза проводит все необходимые мероприятия для лечения перелома. Если же по каким-то причинам родители ребёнка заметили проблему уже дома, необходимо сделать следующее:

взять кусок ткани и зафиксировать согнутую в локте под прямым углом ручку ребёнка так называемой косыночной повязкой. Она должна крепиться на шее и не сдавливать нежное тело младенца;
вызвать карету скорой помощи или доставить ребёнка в больницу самостоятельно.

Переломы ключицы у новорождённых заживают в течение 12–20 дней. Хирургическое лечение не требуется, как и наложение гипсовой повязки.

Ручка малыша прибинтовывается к телу на 7 дней. В подмышечную впадину вкладывается валик из ваты (повязка Дезо). Нужно следить, чтобы пальчики не становились синюшными. Если такое случается, фиксацию осуществляют не так туго.

Спать и лежать ребёнку на стороне перелома нельзя. Прикладывание к материнской груди в течение времени заживления осуществляется только здоровой стороной.

Если есть кровоподтёк, назначается витамин К в течение трёх дней. Для обезболивания и противовоспалительного эффекта местно применяют мазь Траумель С. Она также снимает отёк и способствует регенерации тканей.

Лечебные меры у детей раннего, дошкольного и школьного возраста

До приезда «скорой помощи» или перед тем как поехать в больницу на своём транспорте, родители должны сделать следующее:

Дать ребёнку выпить Парацетамол или Нурофен (однократно!) в возрастной дозировке для обезболивания. Эффект наступит через 15–30 минут. О приёме препарата необходимо будет сообщить доктору или фельдшеру на «скорой», а также в больнице.
Обеспечить полный покой повреждённой конечности: положить в подмышечную впадину кусок свёрнутой ткани, согнуть ручку ребёнка в локте под прямым углом, подвязать её косынкой к шее и примотать к телу.
Наложить на место вероятного перелома пузырь со льдом или грелку с холодной водой на 20–30 минут. Холод уменьшит отёк и болевые ощущения.
В случае открытого перелома остановить кровь давящей повязкой, обработать рану Хлоргексидином или раствором Фурациллина.

Транспортировать ребёнка с переломом ключицы необходимо только сидя или полусидя.

Если травма произошла с малышом в возрасте до трёх лет, в больнице обычно накладывается фиксирующая повязка Дезо.

Предварительно в подмышку вкладывается свёрнутая ткань или ватно-марлевая подушечка.
Рука сгибается в локте под прямым углом и приводится к телу.
Сначала прибинтовывают к грудной клетке плечо.
Далее туры бинта выполняют, как указано на рисунке.
Ходы повторяют до хорошей фиксации конечности.

Кольца Дельбе, мягкая фиксирующая повязка, гипс

У детей старше трёх лет обеспечить неподвижность с помощью повязки Дезо не всегда возможно, особенно при переломах со смещением отломков. Поэтому используются другие виды иммобилизации:

кольца Дельбе - два ватно-марлевых кольца надеваются на руки до уровня подмышек и на спине стягиваются, например, резиновой трубкой. Повязка обеспечивает лёгкое вытяжение мышц, но не всегда фиксирует отломки ключицы. Накладываются кольца Дельбе на срок от трёх до семи недель. Сейчас их изготавливают из более современных и эластических материалов. Эти кольца используют также как корректор осанки.
восьмиобразная мягкая фиксирующая повязка - по форме напоминает цифру «8», концы её завязываются на спине. Эта повязка обеспечивает удержание отломков ключицы от смещения, но фиксирует не жёстко.
жёсткая гипсовая повязка - позволяет удерживать костные отломки в правильном положении, накладывается с предварительным обезболиванием на время от 14 до 21 дня. Перед снятием гипсовой повязки необходимо рентгенологическое подтверждение сращения ключицы.

Фотогалерея: варианты гипсовых повязок при переломе ключицы

Овал Титовой накладывается в подмышечную впадину Восьмиобразная мягкая повязка обеспечивает удержание отломков ключицы от смещения Кольца Дельбе, изготовленные вручную

Лечебные шины, корсеты, бандажи при переломе ключицы

Из большого разнообразия повязок (их существует более 200 видов) трудно бывает выбрать те, что одновременно были бы несложными в наложении и надёжными для фиксации отломков в течение достаточно длительного времени. Поэтому иногда обращаются к лечебным шинам: Кузьминского и Белера.

Шина Кузьминского накладывается врачом и ассистентом, так как достаточно громоздкая. После наложения её рекомендуется спать на спине. Она обеспечивает надёжное удержание отломков. С помощью этой шины можно постепенно (в течение 2–3 дней) сопоставить смещённые отломки ключицы.

Другие шины (Рахманова, Чижина, Бёлера) имеют историческое значение и на сегодняшний день практически не применяются.

Корсеты и бандажи при переломах ключицы - более современные ортопедические изобретения.

Они изготавливаются из лёгких, синтетических материалов, которые не вызывают аллергии, хорошо фиксируют конечность при травме, имеют длительный срок использования. Есть разные размеры данных изделий. Приобрести их можно в магазинах ортопедических товаров.

Кроме лечебного предназначения, у корсетов есть функция корректоров осанки.

Хирургическое лечение перелома ключицы

Существуют определённые показания для хирургического вмешательства при переломе ключицы у ребёнка:

открытый перелом;
невозможность совмещения отломков (при сильном смещении);
многооскольчатый перелом;
повреждение сосудов, нервов или лёгкого.

Операция проводится под общим обезболиванием. Для детей старшего возраста возможно провести регионарную анестезию. В область рядом с плечевым сплетением вводятся местные обезболивающие средства - новокаин или лидокаин. Это позволяет полностью устранить чувствительность в месте проведения хирургического вмешательства на некоторое время.

В данное время наиболее распространёнными являются следующие способы остеосинтеза (восстановления ключицы):

После проведения остеосинтеза обычно требуется наложение бинтовой повязки Дезо и назначение Парацетамола или Нурофена.

Преимущества оперативного лечения перелома ключицы:

после операции ребёнок может двигать рукой уже на второй-третий день;
повязка снимается через 2 недели;
операция обеспечивает правильное сопоставление отломков.

Осложнения хирургического вмешательства встречаются в 1% случаев:

несращение ключицы (при неправильном подборе фиксатора, многооскольчатом переломе);
инфекция (остеомиелит) - при несоблюдении правил асептики. Для профилактики этого осложнения за 30 минут до операции ребёнку внутривенно вводят антибиотик широкого спектра действия. В послеоперационном периоде продолжается приём того же препарата перорально в течение 7–10 дней.

Кроме осложнений, нужно помнить об удалении фиксаторов. Это повторная операция, которая проводится в разные сроки, в зависимости от вида металлической конструкции (обычно не ранее, чем через год).

Последствия и прогноз

Обычно у новорождённых перелом ключицы заживает быстро и бесследно. В единичных случаях возможно присоединение инфекции, сильные боли (при повреждении нервов), длительное несращение (при сильном смещении и неправильной фиксации). Все эти состояния лечатся в условиях стационара.

Прогноз благоприятный. Выздоровление наступает на 12–20 день, после перелома ключицы не остаётся физических и косметических дефектов.

Прогноз и осложнения у детей старшего возраста

У детей старшего возраста визуально может остаться деформация в области травмированной ключицы, укороченное надплечье. Известно, что при сращении кости в течение 1,5–2 месяцев формируется костная мозоль. Это физиологическое явление, но бывают случаи, когда она разрастается избыточно или воспаляется. При этих состояниях присутствует хронический болевой синдром и ограничения движений со стороны травмированной ключицы.

Те же явления могут наблюдаться и при формировании так называемого «ложного сустава» - патологического сустава, который образуется в месте неточного сопоставления отломков ключицы. Но чаще такой нарост безболезнен. Если он доставляет дискомфорт, проводят хирургическое вмешательство по его удалению.

Прогноз благоприятный. Нормальные длина и форма ключицы, а также движения в полном объёме восстанавливаются в течение 2–3 месяцев.

Перелом ключицы - частая травма как у новорождённых, так и у детей старшего возраста. Её невозможно профилактировать. Чем младше ребёнок, тем скорее восстановление после перелома, так как косточки ломаются по типу «зелёной веточки». Если своевременно и грамотно провести лечение и реабилитацию, последствия перелома ключицы у детей будут сведены к нулю.

– распространенная травма, которая занимает третье место по частоте после переломов плеча и предплечья. Обычно причиной становится падение на руку или сдавливание грудной клетки. Реже перелом возникает при ударе по ключице. У детей младшего возраста наблюдаются поднадкостничные переломы, у больных старшей и средней возрастных групп – полные переломы. Полный перелом сопровождается резкой болью, деформацией и отеком надплечья. При поднадкостничных переломах деформация надплечья отсутствует, боли незначительные. Диагноз выставляется на основании данных осмотра и результатов рентгенографии. Лечение обычно консервативное, используются различные фиксирующие повязки, при необходимости выполняется репозиция. Операция показана при неустранимом смещении отломков и угрозе развития осложнений.

Общие сведения

Перелом ключицы у детей составляет 7,4-14% от общего числа переломов . Может наблюдаться в любом возрасте, однако наибольшее количество случаев приходится на возраст 2-4 года. Обычно является изолированной травмой и возникает в быту либо во время спортивных занятий. Сочетание с переломами других костей и травмами мягких тканей наблюдается редко, как правило – при ДТП или падениях с высоты.

Неполные (поднадкостничные) переломы могут оставаться нераспознанными или поздно диагностироваться из-за скудной симптоматики. Переломы ключицы , как неполные, так и полные хорошо срастаются и не оставляют после себя функциональных расстройств.

Причины перелома ключицы в детском возрасте

У детей переломы ключицы чаще возникают вследствие непрямой травмы: сдавливания грудной клетки или падения на руку. Перелом обычно локализуется на границе между наружной и средней частями ключицы, поскольку в этом месте кость тоньше, а ее кривизна сильнее выражена.

Прямая травма (удар по надплечью) наблюдается достаточно редко. В подобных случаях перелом обычно возникает в наружной части ключицы.

Особенности перелома ключицы у детей

У больных младшего возраста чаще возникают надломы или поднадкостничные переломы. В травматологии такие повреждения называют переломами по типу «зеленой ветки», так как в подобном случае случается то же, что при попытке сломать молодую веточку дерева: внутренняя часть кости ломается, а наружная (надкостница) остается целой и удерживает сломанные концы, не позволяя им сдвигаться. Обычно такие переломы поперечные. В некоторых случаях удерживаемые надкостницей отломки могут немного смещаться под углом.

У детей старшего возраста наблюдаются полные переломы ключицы, которые могут быть поперечными, косыми или оскольчатыми . Степень смещения отломков может существенно варьироваться. Из-за веса конечности и действия мышц при смещении наблюдается типичная картина: центральный отломок смещается вверх и назад, а периферический – вниз и вперед.

Прогноз благоприятный. Движения сохраняются в полном объеме. При адекватной репозиции отломков нормальная конфигурация ключицы восстанавливается в течение нескольких месяцев.

Если верить статистике здравоохранения, перелом ключицы на сегодняшний день занимает третье место среди всех детских травм. Максимальное количество таких повреждений приходится на возраст 2–5 лет и возникает обычно во время подвижных детских игр (бежал, споткнулся, упал) или в период занятий спортом. В этом возрасте дети ещё не полностью владеют своим телом, им бывает сложно координировать движения.

Определение и классификация перелома ключицы

Особенностью подобной травмы является то, что ввиду гибкости детских костей переломы характеризуются смазанной симптоматикой и не всегда бывают вовремя распознаны.

Нередко происходит перелом по типу «зелёной ветви», когда ломается внутренняя структура кости, а её внешняя часть остаётся неповрежденной. Чаще всего такие травмы наблюдаются у детей 2–3-летнего возраста.

Различают несколько видов перелома ключицы.

Закрытый. Не нарушается целостность кожных покровов, нет открытых ран. Единственным внешним признаком является патологический отёк, припухлость и гематома в месте повреждения.
Открытый. Характеризуется наличием раны, в которой визуально видны осколки кости. Здесь необходима экстренная медицинская помощь и лечение в условиях стационара.
Перелом без смещения. Это трещины кости без перемещения осколков относительно друг друга.
Перелом со смещением. Обломки костей сдвигаются и утрачивают своё физиологическое расположение.

Особого внимания требуют к себе переломы у новорождённых. Главное затруднение при обследовании таких детей заключается в том, что при попытке прощупать ключицу малыша довольно высок риск смещения тонких осколков. Поэтому диагностика основывается на визуальном осмотре ребёнка и рентгенологическом подтверждении предполагаемого диагноза.

Перелом ключицы новорождённого - видео

Причины и факторы риска

Фактором возникновения перелома у детей является травма во время подвижных или занятий в спортивных секциях:

Падение на вытянутую руку при беге. В этом случае перелом локализуется между средней и наружной частью кости.
Прямой удар по ключице. Встречается реже и характеризуется повреждением наружной области надплечья.

Причины перелома ключицы у новорождённых:

Симптомы и признаки в зависимости от вида повреждения

Признаки перелома зависят от его формы и локализации.

Из-за трудности выявления подобных переломов существует опасность его просто не заметить. В этом случае высока вероятность неправильного сращивания костей и последующей деформации верхней конечности. Нужно быть особенно внимательными к маленьким детям и обращаться к врачу при малейшем подозрении на нарушение костного скелета.

Диагностические мероприятия

Первоочередное значение при подозрении на перелом ключицы имеет визуальный осмотр маленького пациента. Необходимо обратить внимание на явные признаки травмы:

отёчность;
патологическую подвижность костей;
гематому;
неестественное положение руки.

Нельзя не принимать во внимание жалобы ребёнка на боль и дискомфорт.

После осмотра в отдельных случаях проводится пальпация повреждённого надплечья. Но делать это нужно исключительно осторожно, чтобы не допустить смещения осколков. Категорически не рекомендуется выполнять манипуляцию у новорождённых детей. У младенцев очень тонкие и несформировавшиеся кости, смещение которых может привести к неправильному развитию скелета.

Для подтверждения диагноза в условиях стационара выполняется рентгенографическое исследование, помогающее не только установить факт перелома, но и удостовериться в его форме. В дальнейшем рентген ключицы проводят ещё несколько раз для контроля правильного срастания повреждённой кости.

Первая помощь и лечение ребёнка

Лечение перелома ключицы начинается с необходимости оказания первой помощи. Правильные действия родителей облегчат состояние ребёнка и предотвратят развитие осложнений.

Верхней конечности нужно обеспечить полный покой. В область подмышки подкладывают свёрнутую небольшим валиком ткань, а руку подвешивают на косынке и прибинтовывают к туловищу. Это поможет предотвратить смещение осколков.
Необходимо дать обезболивающий препарат. Хорошо помогает детский Парацетамол или Нурофен (Ибупрофен).
При открытом переломе с целью остановки кровотечения накладывают давящую повязку.

Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно вправлять отломки. Они довольно острые и, не имея базовых знаний по травматологии, можно легко поранить близлежащие мышцы и нервные окончания.

Использование фиксирующих средств

Лечение перелома ключицы легче проходит у новорождённых. Их кости срастаются намного быстрее, чем у детей старшего возраста. Основным лечебным мероприятием является тугое пеленание малыша с фиксацией повреждённой конечности. Для этого используются специальные валики из марли или ваты.

Терапевтические мероприятия у детей постарше зависят от вида повреждения. При неполном переломе по типу «зелёной ветки» для фиксации конечности накладывают специальные повязки или бандажи. Большой популярностью пользуется повязка Дезо - способ закрепления, при котором в подмышечную впадину помещают валик, а повреждённую руку сгибают в локте и привязывают к туловищу с помощью бинта.

Повязка Дезо обеспечивает двигательные ограничения и функционально выгодное положение зоны надплечья для ускорения лечебного эффекта и реабилитационного периода

Ещё один довольно распространённый способ иммобилизации конечности при повреждении надплечья - кольца Дельбе, представляющие собой специальные фиксаторы в виде двух плотных кругов. Их надевают на плечевые суставы и стягивают на спине. Именно так плечи находятся в развёрнутом положении, что способствует более правильному положению ключицы. Кроме того, осуществляется разгрузка связок и мышц надплечья.

При полном переломе со смещением осколков круговой фиксации бывает недостаточно. Тогда используется более жёсткое крепление с помощью шин Беллера, Крамера или Кузьминского, которые накладывают в условиях стационара. Их время ношения зависит от сложности перелома и колеблется от 2 до 4 недель.

Если наблюдается незначительное смещение осколков или их вовсе нет, лечение проводят с помощью гипсования конечности. Подобный способ считается надёжнее шин, поэтому применяется практически в 90% случаев.

При несложном переломе без смещения может использоваться и полужесткий корсет. Он продаётся в специальных магазинах медицинской техники и помогает не только правильному срастанию костей, но и коррекции осанки.

Оперативное лечение

В случае открытого перелома со смещением осколков или повреждения сосудистого пучка осуществляется хирургическое вмешательство. Такая операция носит название остеосинтез. При её проведении используется общий или местный наркоз, в зависимости от сложности травмы. Для соединения отломков кости применяются специальные винты или пластины, после чего на конечность накладывают гипс и не снимают его в течение 1–2 месяцев.

Несколько лет назад для подобного лечения использовали спицы, которые вводили в костно-мозговой канал, после чего подвязывали к ним отломки с помощью специальной нити. Сегодня этот способ считается устаревшим и практически не применяется.

После снятия фиксатора (шины, гипса, повязки) и для ускорения лечения назначаются физиотерапевтические процедуры. Чаще всего это УВЧ с применением специальных мазей, магнитотерапия и лечение лазером. Полное срастание ключицы с восстановлением всех функций повреждённой конечности происходит через 2–3 месяца.

В период реабилитации большую роль играет и физкультура, которую проводят не ранее, чем через 3–4 недели после начала лечения. Упражнения начинают с простого пожимания плечами. Позже добавляют движения локтями и пальцами.

В конце восстановительного курса назначается специальный массаж и солевые ванны.

Неотложная помощь при переломе - видео с доктором Комаровским

Отдалённые последствия

При правильном лечении и выполнении всех рекомендаций врача срастание повреждённой кости происходит довольно быстро и не приносит в будущем никакого дискомфорта.

Но если при переломе ключицы ребёнку не была оказана своевременная помощь (или она было проведена неправильно), остаётся высокий риск развития отдалённых последствий травмы.

Одним из таких осложнений является образование костной мозоли. Она формируется на месте срастания повреждённой кости и похожа на небольшой нарост под кожей, заметный невооружённым глазом. Маленькое образование со временем рассасывается, а более крупное - остаётся, причиняя дискомфорт и болезненные ощущения.

В период лечения закрытого перелома ключицы со смещением очень важно ограничить чрезмерную подвижность ребёнка, так как это может привести к сдвигу отломков относительно друг друга и, как следствие, неправильному сращению. Такая патология иногда становится причиной нарушения функций верхней конечности, вплоть до полной её неподвижности.

Неправильное срастание ключицы иногда приводит к деформации скелета. Рука разворачивается внутрь, лопатка становится более сглаженной, плечо укорачивается.

Перелом ключицы - не самый тяжёлый вид травмы у малыша. Но он опасен тем, что его не всегда удаётся вовремя распознать. Поэтому большое значение имеет внимательное отношение родителей к ребёнку.

При правильно оказанной первой помощи, своевременном обращении к специалисту-травматологу и точном соблюдении всех назначений врача лечение перелома ключицы у ребёнка не займёт много времени и сведёт к минимуму возможность появления негативных последствий.