Операции при няк. Современные проблемы науки и образования. Основные аргументы к проведению операции

Думаю, настало время рассказать вам о единственном (по мнению врачей) действенном способе лечения неспецифического язвенного колита. Да, речь пойдет об операции.

Как вы знаете, НЯК – это заболевание, поражающее толстый кишечник. В зависимости от объема поражения, устанавливается подтип НЯК – проктит, проктосигмоидит, левосторонний или тотальный (панколит). Диагноз и степень тяжести течения болезни играют определяющую роль в установке правильного подхода к ликвидации проблемы.

Принято считать, что НЯК начинается с проктита (поражение лишь прямой кишки). Заболевание имеет свойство со временем продвигаться вверх по всему толстому кишечнику. Насколько быстрым будет это распространение зависит от текущего состояния больного и ответа его организма на применяемые медикаменты.

При проктите, проктосигмоидите или левостороннем поражении кишечника (с учетом положительного ответа на лечение) врач, скорее всего, не порекомендует операцию. Совсем другое дело – тотальное поражение.

Не трудно догадаться, что при тотальном поражении НЯК распространяется на весь толстый кишечник. Обычно, как было сказано ранее, все начинается с поражения прямой кишки, но вследствие молниеносной атаки, пищевого отравления или игнорирования признаков болезни, как правило, НЯК переходит в “тотальный” в очень короткие сроки (2-4 месяца). И вот тут-то уже становится интереснее.

Основные аргументы к проведению операции:

• Тотальное поражение толстого кишечника.
• Наличие полиппов/ в толстом кишечнике.
• Перфорация толстого кишечника.
• Организм не отвечает на медикаментозное лечение.
• Сильные боли и на протяжении длительного периода времени.
• Медикаменты вызывают сильные побочные эффекты (например, на курсе – катаракта и остеопороз).
• НЯК начал влиять на суставы, глаза, печень или другие жизненно необходимые элементы (внекишечные проявления заболевания).
• Появились признаки развития .

Как правило, операцию лучше проводить в стадии стойкой ремиссии НЯК (это поспособствует более быстрому восстановлению), но кто же согласится на нее, будучи в хорошем состоянии? Да, вот такая неприятная ирония со стороны заболевания.

Виды операций на толстом кишечнике при НЯК

Что представляет собой операция, назначаемая при НЯК? Существуют два типа таких операций, которые применяют в лечении неспецифического язвенного колита.

1. Удаляется часть или весь толстый кишечник и все воспаленные ткани прямой кишки. Далее, тонкий кишечник соединяют с анальным каналом. При этом анальный сфинктер не удаляют, и дефекация осуществляется обычным способом. Единственное, количество походов в туалет увеличится, и выходящие массы будут не такими оформленными, т.к. орган, всасывающий воду из пищи, будет отсутствовать. Эта операция является самой распространенной, поскольку она позволяет сохранить нормальный образ жизни человека. Эта операция является успешной в 95% случаев. После операции возможны осложнения, среди которых закупорка тонкого кишечника и протекание кала в месте соединения тонкого кишечника и прямой кишки. Если фекалии, таким образом, попадают в организм, это может стать причиной острой инфекции, поэтому нужно особенно чутко контролировать свое самочувствие.
2. Проктоколектомия и илеостомия. Удаляется весь проблемный орган. Задний проход сшивается. Хирург делает небольшое отверстие (стому ) в нижней части брюшной полости. Далее, нижний конец тонкого кишечника соединяют со стомой, образовывая канал. Продукты жизнедеятельности выходят в пластиковый карман, который прикрепляют к коже вокруг стомы для собирания стула. Эту операцию проводят людям, которые не переносят анестезию в течении длительного периода и если проведение илеоанального анастомозиса невозможно по тем или иным причинам.

Стоит понимать, что при илеоанальном анастомозисе существует вероятность повторного возникновения НЯК, т.к. нижняя часть толстого кишечника (прямая кишка) остается в вашем теле. В таком случае, как правило, хороший ответ на лечение возникает от применения ректальных суппозиториев ( , свечи с метилурацилом).

В результате проведения операции отпадает необходимость принимать , пероральные 5-аск, глюкортикоиды и другие медикаменты, привычные для больных НЯК. Отпадает риск возникновения (в связи с его отсутствием, разумеется). Но не стоит забывать, что в толстом кишечнике содержится до 70% всего вашего иммунитета.

Если вам предложили операцию, таблица, которая указана ниже, поможет вам принять решение. Заполните ее и обсудите результаты со своим лечащим врачом.

Организм не отвечает на медикаментозное лечение	Да	Нет
Медикаменты дают побочные эффекты	Да	Нет
Лечение сильно снижает качество жизни	Да	Нет
Обнаружились внекишечные проявления НЯК	Да	Нет
Вы вынуждены значительно ограничить свою деятельность	Да	Нет
Появились признаки развития онкологии	Да	Нет
Вас беспокоит то, как будет выглядеть организм после илеостомии	Да	Нет
Вы женщина, и беспокоитесь о трудностях, которые могут возникнуть при попытке забеременеть после операции	Да	Нет
Вы считаете, что риск оправдан	Да	Нет

Подведем небольшой итог. Что человек имеет после операции?

Рис.1. Колпроктэктомия с формированием постоянной илеостомы.

Операции при язвенном колите

Цель хирургического лечения при - полное удаление толстой кишки. Язвенный колит, в отличие от болезни Крона, не поражает тонкую кишку, поэтому человек, которому из-за пришлось выполнить колпроктэктомию (удаление толстой кишки), может считаться исцелённым от заболевания.

Операцию при язвенном колите выполняют при неэффективности (применения лекарств) и/или при развитии осложнений заболевания.

Такими осложнениями являются:

• Токсическая дилатация - паралич толстой кишки, при котором она раздувается газом. Дилатация, которая не проходит в течение суток интенсивного лечения, неизбежно приведёт к следующему осложнению:
• Перфорация кишки или ее разрыв. При этом в стерильную брюшную полость попадает стул из кишки, содержащий огромное количество бактерий, возникает воспаление внутренней выстилки брюшной полости - брюшины (перитонит).
• Кишечное кровотечение. Пока нет единого мнения, какую потерю крови со стулом считать достаточной, чтобы сразу выполнять операцию. Однако считается, что потеря 800 мл стула с явной примесью крови за сутки может привести к резкому падению давления крови в сосудах. При этом развивается шок - защитная, но опасная для жизни реакция организма.

Отдельным показанием к удалению толстой кишки при язвенном колите служит или угроза его развития, то есть уже возникшие предраковые изменения (дисплазия). Плохо контролируемое воспаление приводит к перестройке слизистой оболочки, появлению атипичных клеток и росту опухоли. Рак, вызванный язвенным колитом, хотя и развивается не более чем у 20% людей с этим заболеванием за десятилетия, часто диагностируется с опозданием и быстро метастазирует. Даже, если опухолью поражен только короткий участок толстой кишки, при раке на фоне язвенного колита всегда полностью удаляют толстую кишку, чтобы предотвратить воспаление в ее оставшихся отделах.

При язвенном колите возможны два вида операций:

Колпроктэктомия с формированием постоянной илеостомы.

При этой операции удаляют всю толстую кишку, включая прямую кишку. Заднепроходное отверстие сохраняется, но стул из оставшегося кишечника (тонкой кишки) через него не выделяется. Тонкая кишка, в которой при язвенном колите по определению не возникает воспаление, подшивается к брюшной стенке. Такое искусственное отверстие называется стомой (stoma - рот, отверстие). Поскольку на переднюю брюшную стенку при этом выводят подвздошную кишку (ileum) ее называют илеостомой .

Этот вид операции является необратимым - человек живет с постоянной илеостомой (жидкое содержимое тонкой кишки) оттекает в калоприемник, который наклеивают на илеостому. Такой вид операции был основным до 1990-2000-х годов. Сейчас его предлагают пожилым пациентам с ослабленными мышцами, удерживающими стул, людям, не желающим подвергаться дополнительным операциям, а также пациентам с тяжелыми повреждениями заднего прохода. В большинстве случаев молодым пациентам выполняют другой вид вмешательства, а именно:

Колпроктэктомия с формированием тонкокишечного резервуара.

Рис.2. Тонкокишечный резезвуар способствует всасыванию избытка жидкости из тонкой кишки и позволяет контролировать дефекацию.

При этой операции также удаляют почти всю толстую кишку, оставляя лишь небольшой (длиной около сантиметра) участок прямой кишки сразу за анальным каналом (задним проходом). Из тонкой кишки хирург сшивает резервуар, представляющий собой мешок длиной около 15 см, в котором задерживается кишечное содержимое. Этот резервуар (по-английски, pouch [пАуч]- карман) подшивают к сохраненному узкому участку прямой кишки. Без резервуара жидкое содержимое тонкой кишки вызывало бы неконтролируемую диарею. Резервуар задерживает кишечное содержимое ("стул"), вода впитывается, что приводит к сгущению стула. Все это позволяет добиться контролируемого человеком опорожнения кишки через задний проход.

Такой вариант операции является "золотым стандартом" хирургического лечения язвенного колита. Однако, все перечисленные действия - удаление толстой кишки и формирование резервуара - редко выполняют за одну операцию. Чаще всего удалять кишку приходится человеку с тяжелым обострением заболевания, поэтому на первом этапе удаляют 90% толстой кишки, оставляя прямую кишку (~10 см над анальным каналом) и формируя временную илеостому. Эта операция - колэктомия - быстро приводит к улучшению состояния пациента.

После того, как восстановился уровень гемоглобина и масса тела (обычно это занимает 3-6 месяцев), выполняют вторую операцию: удаляют почти всю оставшуюся прямую кишку (делают проктэктомию ) и к узкой полоске над анальным каналом подшивают резервуар, который перед этим хирург "выкраивает" из тонкой кишки пациента. Шов между резервуаром и коротким участком оставшейся прямой кишки называется резервуаро-ректальным анастомозом (анастомоз - соединение двух полых органов, дословно - "отверстие к отверстию"). Чтобы предотвратить гнойные осложнения, связанные с попаданием стула в зону анастомоза, кишку выше уровня резервуара вновь выводят на живот в виде двуствольной илеостомы, которую оставляют еще на 3 месяца, а уже затем проводят закрытие илеостомы .

Рис.3. Внешний вид илеостомы (снаружи накладывается герметичный пакет для содержимого тонкой кишки).

В результате человек вновь обретает способность опорожнять кишечник через задний проход - резервуар берёт на себя функцию толстой кишки, которая заключается во всасывании воды и формировании кала. Частота стула после такого многоэтапного хирургического лечения составляет от 4 до 6 раз в сутки, но контролируется частотой приема пищи и противодиарейными препаратами. Как и любая операция, колпроктэктомия с илеоректальным резервуарным анастомозом может приводить к осложнениям, в том числе, вынуждающим удалять резервуар и формировать постоянную илеостому. Однако более чем у 90% людей с язвенным колитом после удаления толстой кишки удается создать и сохранить тонкокишечный резервуар.

*Не заменяет консультацию врача. Для постановки диагноза и назначения лечения необходимо обратиться к специалисту.

Язвенный колит – серьёзное заболевание, которое часто невозможно вылечить без радикальной хирургической операции, особенности которой наглядно показаны в этой статье-слайдшоу…

1. Язвенный колит ─ лечение с помощью хирургической операции

esophagus – пищевод, liver – печень, colon – толстая кишка, rectum – прямая кишка, spleen – селезёнка, stomach – желудок, small intestine – тонкая кишка

Как правило, от 25% до 40% людей, болеющих неспецифическим язвенным колитом (UC), нуждаются в лечении с помощью хирургической операции, радикально изменяющей желудочно-кишечный тракт, при которой обычно удаляют и толстую, и прямую кишку. В настоящее время возможно проведение операции двух видов, отличающихся способом выведения каловых масс из организма.

В первом случае нижняя часть тонкой кишки прикрепляется к отверстию, сделанному в брюшной стенке для того, чтобы отходы выходили из тела через это отверстие в расположенный снаружи мешок (внешний калоприёмник). Во втором случае хирург создаёт в животе внутренний мешок для отходов, который позволяет стулу выходить наружу через задний проход.

2. В каких случаях требуется проведение хирургической операции?

Слева – нормальная толстая кишка, справа – язвенный колит

Чаще всего рекомендуется операция, если язвенный колит сопровождается воспалениеи и язвами (на рисунке справа), которые невозможно вылечить с помощью лекарств или других методов лечения. Операция может быть необходима, если у больного возникли тяжёлые осложнения язвенного колита, такие как кровотечения или разрывы в толстой кишке. Некоторые люди предпочитают идти на операцию, если язвенный колит негативно влияет на их способность работать и заниматься активной повседневной деятельностью.

3. Хирургия помогает устранить язвенный колит и риск рака толстой кишки

Удаление пораженных частей кишечника ─ толстой и прямой кишки, это единственный способ вылечить язвенный колит. Некоторые люди также идут на такую операцию, чтобы устранить риск рака толстой кишки, который возрастает с увеличением длительности заболевания. Если во время медицинского обследования обнаружены аномальные клетки (показаны желтым цветом на рисунке слева), врач может назначить операцию.

4. Подвздошно-резервуаро-анальная реконструкция: никаких внешних мешков или клапанов

Наиболее распространенной радикальной процедурой против язвенного колита является операция под названием «подвздошно-резервуаро-анальная реконструкция» (IPAA), при которой удаляются толстая и прямая кишки, а роль прямой кишки выполняет илеоанальный резервуар, который хирург делает из тонкой кишки. Этот тип операции позволяет сохранить нормальные испражнения и, как обычно, пользоваться туалетом, то есть у пациента не будет внешнего калоприёмника. Вся процедура состоит из двух отдельных операций, между которыми проходит примерно два месяца.

5. Проктоколэктомия: удаление толстой и прямой кишки

before surgery – перед операцией, after surgery – после операции, stoma – отверстие в брюшной стенке, colon – толстая кишка, rectum – прямая кишка, ostomy bag – калоприёмник

В результате хирургической операции проктоколэктомия удаляются толстая и прямая кишки и закрывается анус. Затем в брюшной полости хирург делает отверстие (стома) для того, чтобы отходы перемещались из тонкой кишки через стому во внешний пластиковый мешок (калоприёмник). Несмотря на то, что после этой операции пациент будет постоянно носить калоприёмник, он будет иметь возможность работать, поддерживать отношения с друзьями и близкими и даже заниматься спортом. Эта операция часто используется для пожилых пациентов, которые могут не выдержать длительные операции.

Если операция пациента требует наличия внешнего калоприёмника, то он должен знать, как ухаживать за ним и стомой. Калоприёмники опорожняют или выбрасывают по мере необходимости. Орошаемая стома может помочь контролировать срок замены калоприёмника. Для предотвращения протечек устройство, которое соединяет стому с контейнером, должно заменяться каждые четыре – семь дней. Нужно также следить, чтобы не было раздражения стомы. Изменение её цвета, кровотечение или опухлость ─ знаки того, что нужно показаться врачу.

7. Удерживающая илеостомия: внутренний резервуар для отходов вместо наружного калоприёмника

ileum – подвздошная кишка, skin- level stoma – стома на уровне кожи, abdominal wall – передняя стенка брюшной полости, Kock pouch – резервуарная илеостома по Коку, catheter – катетер, reservoir – резервуар для отходов

Наименее распространенной операцией при язвенном колите является удерживающая (резервуарная) илеостомия по Коку. Это очень технически сложная операция, к которой иногда прибегают хирурги, если пациенту не показана подвздошно-резервуаро-анальная реконструкция (IPAA, см. выше) или он не хочет жить с внешним калоприёмником. Во время этой процедуры толстая и прямая кишки удаляются, а тонкий кишечник используется для создания резервуара с внутренней стороны брюшной стенки, удерживающего отходы, которые периодически будут дренироваться наружу через специальный катетер.

8. Прислушивайтесь к другому мнению

Если врач рекомендует вам операцию как способ лечения вашего язвенного колита, не постесняйтесь обратиться к другому врачу, чтобы услышать второе мнение по этому же вопросу. Собираясь лечиться от язвенного колита, выбирайте больницу с большим опытом успешного лечения заболеваний пищеварительной системы. Задавайте врачам следующие вопросы:

Варианты лечения?

Составляющие процедуры лечения?

Риски, восстановление, процент успеха?

Жизнь после операции?

9. Риски и осложнения после операции от язвенного колита

После операции наблюдайте за осложнениями. Если у вас появился любой из указанных ниже симптомов, немедленно обратитесь к врачу:

Инфекция или воспаление тонкокишечного резервуара. Признаки: диарея, повышенная частота стула, спастические боли в животе, лихорадка, боли в суставах. Лечение: антибиотики.

Закупорка или непроходимость кишечника. Признаки: судороги, тошнота, рвота. Лечение: внутривенное вливание и голодание, иногда хирургическая операция.

Сбой в работе тонкокишечного резервуара . Признаки: лихорадка, отёк, боль. Лечение: Хирургическая операция и постоянная илеостомия.

10. Запланированные и срочные операции при язвенном колите

Токсический мегаколон – опасное для жизни состояние при язвенном колите

В большинстве случаев язвенного колита операция может быть запланирована на любую дату по вашему желанию. Если ваши симптомы терпимы, и вы хотите сократить риск осложнений, планируйте проведение операции на ту дату, которая вам подходит. Риски выше, если операция выполняется срочно в условиях чрезвычайной ситуации. Одной из причин для экстренной хирургической операции является токсический мегаколон. Это опасное для жизни состояние характеризуется разбуханием толстой кишки от быстро накапливающихся внутри газов и бактерий. Обращайтесь за медицинской помощью немедленно при возникновении лихорадки, боли в животе, вздутия и запора.

11. Жизнь после хирургической операции

Язвенный колит ─ серьёзное заболевание, при котором хирургическая операция не только решает проблему дефекации, но и спасает жизнь пациента. Однако перед операцией часто возникают тревожные вопросы о том, как она повлияет на вас и ваше тело. Если вас тревожит, что будет после операции, ищите психологическую поддержку до и после операции. До операции обсудите все вопросы с врачами, заранее обеспечьте себе постоперационную психологическую поддержку с опорой на членов семьи и друзей, расспросите тех, кто уже прошёл через операции по поводу язвенного колита. Ложась на операцию, вы должны быть уверены в том, что получили полную информацию, и всё будет хорошо.

6707 0

Оперативные вмешательства при язвенном колите необходимы лишь 10% пациентов. Хирургический метод может быть радикальным В лечении язвенного колита, однако калечащий характер удаления толстой кишки, а также успехи консервативной терапии заставляют прибегать к операции по строгим показаниям, разделённым на три основные группы: неэффективность консервативной терапии, осложнения язвенного колита, рак на фоне язвенного колита.

Неэффективность консервативной терапии

У части больных прогрессирование воспалительных изменений не удаётся предотвратить медикаментозными средствами, в том числе гормональными (гормонорезистентная форма). Временным критерием ожидания эффекта консервативной терапии являются 2—3 нед после начала адекватной гормональной терапии. Выраженная интоксикация и кровопотеря приводят к истощению больного, глубоким метаболическим нарушениям, анемии, несут опасность развития септических осложнений. В этом случае принимают решение о необходимости операции.

Гормональная зависимость, т.е. стабилизация состояния больного только на высоких дозах стероидов и возникновение рецидива заболевания при снижении их, влечёт развитие тяжёлых побочных проявлений. Это обстоятельство также диктует необходимость операции, которая позволяет отменить глюкокортикоиды.

Осложнения язвенного колита

Кровотечение . Потеря крови через прямую кишку при язвенном колите обычно не бывает угрожающей. Однако в некоторых случаях кровопотеря принимает жизнеопасный характер и вынуждает принимать решение об операции, не дожидаясь эффекта от проводимой консервативной терапии. В этом случае важно объективно оценить количество крови, выделяемой больным с фекалиями, так как визуальная оценка не только самого пациента, но и врача обычно бывает неадекватна. Наиболее точным методом определения кровопотери является радиоизотопное исследование, которое с помощью метки эритроцитов больного изотопами хрома или технеция позволяет ежедневно оценивать количество эритроцитов в каловых массах. При кровопотере 100 мл в сутки и более показана срочная операция.

Токсическая дилатация толстой кишки возникает в результате прекращения перистальтических сокращений кишечной стенки, что приводит к накоплению в просвете кишечного содержимого и расширению ободочной кишки до критического диаметра (11 - 15 см). Грозным симптомом развития дилатации является внезапное урежение стула на фоне диареи, вздутие живота, а также болевой синдром и нарастание интоксикации. Простым, но информативным диагностическим приёмом является динамическая обзорная рентгенография органов брюшной полости, при которой отмечают увеличение пневматоза ободочной кишки, расширение её до II (9-11 см) и III (11 -15 см) степеней. При обнаружении I степени дилатации (6-9 см) проводят попытку эндоскопической декомпрессии (эвакуация содержимого кишки через колоноскоп). Сохранение 1 степени дилатации, а также её нарастание являются показанием к экстренному оперативному вмешательству.

Перфорация толстой кишки обычно происходит на фоне нарастающей токсической дилатации при отказе от своевременной операции или на фоне некротических изменений стенки кишки при тяжёлом трансмуральном поражении. Важно иметь в виду, что при интенсивной гормональной терапии, введении антибиотиков, спазмолитиков и анальгетиков у пациентов отсутствует классическая картина «острого живота», поэтому своевременный диагноз поставить бывает очень сложно. Вновь помогает рентгенологическое обследование, при котором отмечают появление свободного газа в брюшной полости. Успех операции напрямую зависит от своевременности установления диагноза и длительности перитонита.

Рак на фоне язвенного колита

В популяции больных с язвенным колитом рак толстой кишки встречается достоверно чаще, особенно при длительности заболевания язвенным колитом более 10 лет. Неблагоприятными особенностями подобного поражения являются злокачественные малодифференцированные формы, множественное и быстрое метастазирование, обширность поражения толстой кишки опухолью. При язвенном колите встречается так называемая «тотальная» форма рака толстой кишки, когда внутристеночный рост опухоли при гистологическом исследовании находят во всех отделах, в то время как визуально кишка может оставаться неизменённой. Основной метод вторичной профилактики рака при язвенном колите - ежегодная диспансеризация больных с множественной биопсией слизистой оболочки толстой кишки, даже при отсутствии визуальных изменений.

Выбор хирургического вмешательства

Операцией выбора при хирургическом лечении язвенного колита является субтотальная резекция ободочной кишки с формированием илеостомы и сигмостомы (рис. 1). В этом случае проводят интенсивное лечение сохранённого сегмента толстой кишки в послеоперационном периоде - гормоны в микроклизмах и свечах, месалазин местно, метронидазол, санация кишки антисептическими и вяжущими растворами. Вариантом резекции может быть колэктомия по типу операции Гартмана, если, например, перфорация произошла в дистальном отделе сигмовидной кишки или сигмовидная кишка явилась источником кровотечения.

Рис. 1. Субтотальная резекция ободочной кишки (удаляемая часть кишки заштрихована) с формированием илио- и сигмостомы при язвенном колите.

В отдалённом послеоперационном периоде в сроки от 6 мес до 2-3 лет решают вопрос о втором этапе оперативного лечения. При отсутствии рецидивов язвенного колита в отключённой прямой кишке выполняют формирование илеоректального анастомоза. При развитии стриктуры прямой кишки появляется необходимость в её удалении - брюшно-анальной резекции сохранённых отделов сигмовидной и прямой кишок. Реконструктивный этап в этом случае может заключаться либо в формировании резервуара из тонкой кишки либо в наложении илеоанального анастомоза с превентивной илеостомой. Превентивную илеостому закрывают после заживления анастомоза через 1-6 мес.

Одномоментную колэктомию с брюшно-анальной резекцией прямой кишки применяют при массивном кишечном кровотечении, когда источником кровопотери является прямая кишка.

Среднетяжёлое течение язвенного колита на фоне удовлетворительного состояния больного также может быть поводом для операции, если заболевание принимает гормонозависимую форму. В этом случае возможно выполнение одномоментной операции с реконструктивным этапом: колэктомия с формированием илеоректального анастомоза либо колэктомия и брюшно-анальная резекция прямой кишки с формированием илеорезервуара и наложением илеоанального анастомоза с превентивной илеостомой.

При развитии рака ободочной кишки на фоне язвенного колита также применяют колэктомию, комбинированную с брюшно-анальной резекцией прямой кишки, а при локализации опухоли в прямой кишке - колэктомию, комбинированную с брюшно-промежностной экстирпацией прямой кишки. Операцию при раке обычно завершают формированием постоянной одноствольной илеостомы.

Послеоперационные осложнения

Тяжёлое исходное состояние большинства больных перед операцией сказывается на течении послеоперационного периода, развитии послеоперационных осложнений (8-10%) и летальности (1,5-2%). Осложнения (эвентрация, несостоятельность швов илеостомы) часто связаны с плохой регенерацией тканей у ослабленных пациентов, наблюдаются также серозный перитонит, экссудативный плеврит как проявления полисерозита, абсцессы брюшной полости, дисфункция илеостомы, пневмония. Особенно важна активная тактика хирурга при осложнениях на фоне отсутствия резистентности у больного.

Прогноз после хирургического лечения

При своевременном выполнении операции, динамическом наблюдении прогноз благоприятен. Необходимы ежегодный контроль в случае сохранения прямой кишки, биопсия и мониторинг малигнизации. Большинство пациентов длительно нетрудоспособны (нуждаются в инвалидности).

Савельев В.С.

Хирургические болезни

Чаще всего операции применяется лицам старше 60 лет с острым или хроническим неспецифическим язвенным колитом даже при неполном поражении толстой кишки, молодым людям с острым тотальным процессом и при хроническом непрерывном течении заболевания, если больной в течение 3 лет является глубоким инвалидом пли страдает язвенным стоматитом, моно- и полиартритом, увеитом, не поддающимися консервативному лечению.

Кроме того, установлены следующие показания к операции при неспецифическом язвенном колите:

• перфорация или подозрение на перфорацию толстой кишки;
• массивные или возвратные тяжелые кровотечения;
• стриктуры с явлениями частичной кишечной непроходимости;
• распространенная периколическая инфекции или свищи;
• острая токсическая дилатация толстой кишки при отсутствии эффекта в течение 3 сут. от консервативной терапии,
• задержка физического развития у детей.

Чрезвычайно важно помнить, что консервативное лечение бывает эффективным главным образом при легких и среднетяжелых атаках неспецифического язвенного колита. Однако у части больных с тяжелыми формами процесса требуется хирургическое вмешательство. Тяжелые атаки неспецифического язвенного колита - неотложные состояния и их следует рассматривать только с этой точки зрения.

Лeвитaн М.X. Бoлoтин C.М.

Неспецифический язвенный колит, подробнее.

Дополнительная информация из раздела

Тема: Реконструктивные операции при НЯК и БК

Реконструктивные операции при НЯК и БК

Многоуважаемые форумчане, бегло прочитав данный топик могу сказать что информационный голод тут сильно выражен.

В нсатоящее время реконструктивные операции по поводу язвенного колита достаточно широко применяются в России. Не возьмусь говорить за другие лечебные учереждения которые выполняют данные методики ибо не владею полной информации о результатах. В ГНЦК данная операция применятся давно, однако изначально сохранялась прямая кишка или небольшая ее часть. В настоящее время мы выполняем уже достаточно низкие анастомозы. К сегодняшнему дню полностью восстановлены около 8-9 пациентов, с весьма хорошими резуольтатами. Ни у одного пациента не удален резервуар. У большинства стул до 5 раз в сутки в среднем, хотя все зависит от питания и т.д. На очереди на закрытие стомы в настоящий момент стоит около 5-7 пациентов. На очереди на реконструктивные операции в настоящий момент стоит около 30. пациентов.

Это лишь скудная информация. Но по крайней мере хоть что то. Готов ответить на все интересующие вопросы. Их должно быть много.

С уважением, Армен Восканович.

Операция при язвенном колите: показания, характер вмешательства

Главная » Заболевания кишечника » Лечение » Операция при язвенном колите: показания, характер вмешательства

Внимание: информация не предназначена для самолечения. Мы не гарантируем ее точность, достоверность и уместность в вашем случае. Лечение должно назначаться врачом-специалистом.

Неспецифический язвенный колит & малоизученное заболевание. Его далеко не всегда удаётся вывести в ремиссию консервативными средствами современной медицины.

Подчас единственным разумным решением для больного НЯК оказывается операция.

В каких случаях необходимы радикальные меры?

Вот список основных показаний для хирургического вмешательства при НЯК, как абсолютных, так и относительных:

• развитие опасных осложнений. представляющих угрозу для жизни больного;
• дисплазия тяжёлой степени или формирование злокачественной опухоли на фоне язвенного колита;
• устойчивая активность заболевания, сохраняющаяся несмотря на интенсивную консервативную терапию.

Упомянутые осложнения НЯК могут развиваться стремительно и обычно сопровождаются резким ухудшением состояния пациента, поэтому при них операция выполняется в срочном порядке.

При обнаружении опухоли она проводится не столь экстренно, однако с нею опять же лучше не затягивать & если раковый процесс, обусловленный язвенным колитом, начался, он станет очень активно развиваться вплоть до тех пор, пока не будет выполнена колэктомия.

Если хирургическая помощь предлагается на основании безрезультатного лечения, больной имеет возможность взвесить все &за& и &против&, как следует подготовить себя морально. Отметим, что стандартное медикаментозное лечение обычно признают неэффективным в том случае, когда оно не даёт видимых результатов на протяжении 3 недель.

Также операцию часто предлагают людям, у которых развилась стойкая гормонозависимость или обнаружились серьёзные побочные явления при использовании иммуносупрессоров.

Характер операции при НЯК

В случае перфоративного повреждения на уровне толстого кишечника или сильного кровотечения из прямой кишки делается субтотальная резекция ободочной кишки с формированием илеостомы и сигмостомы.

При кровотечении в нижнем отделе сигмовидной кишки осуществляется одномоментная колэктомия с брюшно-анальной резекцией прямой кишки.

Когда показанием для операции является рак, больному также чаще всего предлагают колпроктэктомию, тотальное удаление всей ободочной и прямой кишки с запирательным аппаратом.

При устойчиво рецидивирующем неспецифическом язвенном колите, как правило, рекомендуется колэктомия с илеостомией. К сожалению, менее радикальная операция, при которой сохраняется слизистая оболочка прямой кишки, не снимает риск злокачественного перерождения и развития осложняющих патологических процессов.

Подчеркнём, что тип операции определяется строго индивидуально, с учётом состояния конкретного больного. Здесь мы указали лишь самые общие тенденции.

Своевременная операция при неспецифическом язвенном колите

Клиническая картина этого заболевания многообразна. Существуют легкие, среднетяжелые и тяжелые формы неспецифического язвенного колита. Если у большинства больных с легкими формами заболевания можно сохранить трудоспособность при проведении периодического консервативного лечения, то лечение больных с тяжелыми формами представляет трудности. До сих пор нет надежных методов консервативного лечения, которые могли бы предотвратить развитие осложнений, часто приводящих к смертельному исходу. Летальность при консервативном лечении больных с острыми формами достигает 61% и даже 73% .

Неудовлетворительные результаты консервативного лечения явились причиной развития хирургических методов лечения, получивших признание только за последние десятилетия. Необходимо подчеркнуть, что из-за недостаточного знания клиники и особенностей течения неспецифического язвенного колита, оперативное лечение проводится только у тех больных, у которых возникли опасные для жизни осложнения; при этом хирургическое вмешательство не всегда может оказаться эффективным.

В настоящее время операцией выбора при тотальной форме поражения является субтотальная колэктомия. В тех редких случаях, когда считают, что эта операция непереносима для больного, лечение расчленяют на несколько этапов и начинают его с илеостомии.

Разумеется, хирургическое лечение неспецифического язвенного колита не может рассматриваться как лучший метод лечения. Однако в настоящее время, пока нет надежных методов консервативного лечения, своевременная операция нередко служит единственным методом, позволяющим спасти жизнь больному и возвратить ему трудоспособность.

За последние годы в нашей стране стали шире оперировать больных с неспецифическим язвенным колитом. Вместе с тем следует подчеркнуть недопустимость чрезмерного расширения показаний к оперативному лечению при этом заболевании. Оперативное лечение должно предприниматься тогда, когда нет надежны на успех консервативного лечения. Правда, определить границу, отделяющую преждевременность операции от ее запоздалости, иногда бывает трудно даже опытному специалисту.

Неспецифический язвенный колит у детей

Неспецифический язвенный колит у детей

Яковлев Алексей Александрович & Профессор, Доктор медицинских наук, Врач-гастроэнтеролог,Заведующий кафедрой гастроэнтерологии и эндоскопии с курсом клинической фармакологии ФПК и ППС РостГМУ.

Круглов Сергей Владимирович & Профессор, Доктор медицинских наук, Заслуженный врач РФ, абдоминальный хирург высшей квалификационной категории

Источники: lor.inventech.ru, kronportal.ru, gastrit-yazva.ru, www.oddlife.info, gastro-ro.ru