Главная Сотрясение мозга Недержание мочи у взрослых: лечение, причины, симптомы, признаки. Возможные причины частого мочеиспускания без боли у женщин

Недержание мочи у взрослых: лечение, причины, симптомы, признаки. Возможные причины частого мочеиспускания без боли у женщин

Мнения специалистов насчет нормального количества мочеиспусканий в сутки у здорового человека разнятся. В среднем каждый человек посещает туалет 6–10 раз за сутки, при этом он может без особых усилий контролировать процесс мочеиспускания. Считается, что если частота позывов к мочеиспусканию превышает 10 раз в сутки, то это повод обратить внимание на состояние своего организма.

Во многих случаях частое мочеиспускание у женщин не является патологией. При обильном питье, особенно при употреблении лекарственных препаратов и напитков, которые обладают мочегонным действием (алкоголь, кофе, напитки для похудения), переохлаждении или волнении необходимость посетить туалет может возникать гораздо чаще, чем обычно.

Увеличение частоты мочеиспусканий у женщины может быть связано с гормональными перестройками в организме во время менопаузы, у женщин пожилого возраста может появляться необходимость помочиться и в ночное время. При этом 1–2 похода в туалет за ночь не следует считать патологией. И конечно же, такая проблема может возникнуть во время беременности. Частое мочеиспускание у будущих мам также связано с изменением гормонального фона в организме, кроме того, на поздних сроках беременности увеличенная матка может оказывать давление на близлежащие органы, в том числе и на мочевой пузырь.

Все изменения, описанные выше, считаются физиологическими и обычно не требуют лечения, но обратить внимание врача на данную проблему все же следует, поскольку причиной частого мочеиспускания могут являться и некоторые заболевания. Иногда диагностировать патологию, которая является причиной дизурических расстройств, можно только на основании результатов анализов и инструментальных исследований.

Если учащение мочеиспускания у женщины все же вызвано каким-либо заболеванием, то это состояние практически всегда сопровождается целым рядом других симптомов, которые трудно не заметить.

Заболевания почек и мочевыводящих путей

Пиелонефрит - одна из наиболее распространенных причин частого мочеиспускания у женщин.

Чаще всего причиной увеличения количества позывов к мочеиспусканию являются инфекционные воспалительные заболевания мочевыводящих путей, которые у женщин диагностируются в 3 раза чаще, чем у мужчин. Это связано с особенностями анатомического строения мочеполовой системы, у женщин мочеиспускательный канал короче и шире, чем у представителей сильного пола, поэтому инфекции легче проникнуть в мочевыводящие пути.

Пиелонефрит

По характеру течения выделяют острый и .

Учащение мочеиспускания обычно является симптомом хронической формы заболевания. Кроме того женщину беспокоят тупые ноющие боли в поясничной области, усиливающиеся в холодную или сырую погоду. При прогрессировании болезни, особенно при двустороннем поражении почек, у пациенток развивается артериальная гипертензия. При обострении заболевания наблюдается клиническая картина острого пиелонефрита.

У больных резко повышается температура тела до 39–40 С, появляется озноб, сильная слабость, тошнота, иногда рвота. Боли в пояснице усиливаются, в моче появляется примесь гноя и крови.

Лечение хронического пиелонефрита длительное, назначается только врачом. Пациентам необходим длительный курс антибактериальной терапии, сочетающийся с приемом почечных травяных сборов, спазмолитиков и обезболивающих препаратов. Если имеет место нарушение оттока мочи, то восстановление нормального опорожнения мочевого пузыря является одной из важнейших задач в лечении. Кроме того, пациенткам показано санаторно-курортное лечение.

Цистит

Учащенное мочеиспускание, сопровождающееся чувством жжения и резями в уретре, – один из признаков цистита. Кроме того женщину может беспокоить чувство неполного опорожнения мочевого пузыря и недержание мочи в момент возникновения позыва к мочеиспусканию. Температура тела обычно остается в нормальных пределах, но может и незначительно повышаться до 37,5 С. Помутнение мочи и появление в ней примеси крови говорит о начавшихся осложнениях.

Уретрит

Учащение позывов к мочеиспусканию – одна из жалоб пациенток, заболевших уретритом. Кроме этого, женщину беспокоят боли, зуд и жжение в уретре во время мочеиспускания (особенно в начале), слизистые выделения из уретры. Уретрит практически никогда не сопровождается общими признаками интоксикации и нередко протекает с незначительными симптомами. Тем не менее, самостоятельно заболевание не излечивается, поэтому даже при слабо выраженных симптомах следует обратиться к врачу.

Лечение уретрита у женщин включает в себя несколько этапов. В первую очередь необходимо устранение инфекционного процесса в уретре, для чего пациенткам назначается короткий курс антибактериальной терапии. Второй этап – восстановление нормального состава микрофлоры влагалища. Во всех случаях пациенткам необходима терапия, направленная на укрепление иммунитета.

Мочекаменная болезнь

При мочекаменной болезни камни могут локализоваться в различных участках мочевыводящих путей (почечная лоханка, мочеточники, мочевой пузырь). Учащенное мочеиспускание может являться признаком наличия камня именно в мочевом пузыре. Женщина может ощущать внезапное появление позывов к мочеиспусканию при физической нагрузке, тряской езде, во время бега. Во время мочеиспускания струя мочи может внезапно прерываться, хотя пациентка ощущает, что мочевой пузырь еще не полностью опорожнен (симптом «закладывания»). Больных также могут беспокоить боли внизу живота или надлобковой области, отдающие в промежность. Боль может появляться во время мочеиспускания и при движении.

Начинают после обследования, в ходе которого устанавливаются размеры конкрементов, их количество и локализация, а также вид камней ( , или ). В зависимости от этого врач назначает пациентке лекарственные препараты и диету. При необходимости проводится хирургическое лечение. Возможно эндоскопическое дробление камней, измельчение их при помощи цистоскопа, в некоторых случаях выполняется полостная операция.

Гинекологические заболевания

Миома матки

Если фибромиома матки достигает больших размеров и сдавливает мочевые органы женщины, у нее возникают частые позывы к мочеиспусканию.

– гинекологическое заболевание, которое в течение длительного времени может протекать практически бессимптомно. Миома матки – это доброкачественная опухоль, развивающаяся из мышечного слоя органа. Дизурические расстройства, в том числе и учащенное мочеиспускание, возникают тогда, когда опухоль достигает больших размеров и начинает сдавливать органы, расположенные рядом. Другими симптомами, которые обычно возникают намного раньше дизурических расстройств, являются нарушение менструального цикла, маточные кровотечения, которые могут привести к анемии, а также боли внизу живота.

Возможно консервативным и оперативным способами. Медикаментозное лечение подразумевает применение гормональных препаратов, благодаря чему рост опухоли замедляется или прекращается. При оперативном лечении производится удаление узлов либо всего органа. Выбор способа лечения определяется только врачом на основании данных анамнеза и результатов обследования женщины.

Опущение матки

Об опущении матки говорят в тех случаях, когда в силу каких-либо причин дно и шейка матки смещаются ниже нормальной анатомо-физиологической границы. Это связано с ослаблением связочного аппарата, поддерживающего матку, а также мышц и фасций тазового дна. При отсутствии лечения происходит все большее смещение матки, в результате чего происходит и смещение органов малого таза (прямой кишки и мочевого пузыря). Частое мочеиспускание и недержание мочи обычно начинает беспокоить женщину, когда произошло значительное смещение матки. Задолго до появления этого симптома у женщины появляются признаки, характерные для этого состояния, такие как тянущие боли внизу живота, ощущение инородного тела во влагалище, обильные и болезненные менструации, кровянистые выделения из влагалища. Обычно появление таких симптомов заставляет женщину обратиться к врачу и начать лечение.

Тактика лечения выбирается с учетом степени опущения матки, наличия сопутствующих гинекологических и экстрагенитальных патологий, возраста пациентки и других факторов. Консервативное лечение направлено на укрепление мышц брюшного пресса и тазового дна (гимнастика, гинекологический массаж, гормональная терапия, кроме того, необходимо облегчение физического труда). Радикальным способом лечения является хирургическая операция. В настоящее время для фиксации матки в нормальном положении предлагается несколько различных видов операций, поэтому для каждой женщины врач может подобрать оптимальный вариант.

Эндокринные заболевания

Сахарный диабет

Сахарный диабет развивается при нарушении в организме углеводного обмена. Учащенное мочеиспускание, особенно в ночное время, нередко является одним их первых тревожных симптомов, которые должны обратить на себя внимание. Кроме того, пациенток, страдающих сахарным диабетом, мучает постоянное чувство жажды, в связи с чем увеличивается объем потребляемой жидкости, а следовательно, и объем выделяемой мочи (суточный диурез увеличивается до 2–3 литров). Также обращает на себя внимание зуд кожи, особенно половых органов, у женщин нередко возникает вульвит, отмечается снижение регенеративных способностей тканей (даже самые маленькие ранки заживают долго). При отсутствии лечения у больных возникает чувство постоянной усталости, работоспособность снижается, ухудшается настроение.

Занимаются эндокринологи и терапевты. Пациентам назначается специальная диета № 9, разработанная для больных сахарным диабетом, необходимо лечение ожирения, регулярная физическая активность. Если через несколько месяцев после начала такого лечения уровень глюкозы в крови нормализовать не удалось, то врач назначит сахароснижающие препараты.

Несахарный диабет

Это довольно редкое заболевание, связанное с нарушением функции гипоталамо-гипофизарной системы, в результате чего в крови снижен уровень гормона вазопрессина. Учащенное мочеиспускание с выделением большого количества мочи (более 5 литров в сутки), сопровождаемое постоянной мучительной жаждой, – основной симптом этого заболевания. В результате обезвоживания у больных происходит снижение массы тела, кожа и слизистые оболочки сухие, нередко их беспокоит тошнота и рвота, общая слабость.

Это нарушение мочеиспускания, сопровождающееся невозможностью произвольной регуляции опорожнения мочевого пузыря. В зависимости от формы проявляется бесконтрольным подтеканием мочи при напряжении или в покое, внезапными и неудержимыми позывами помочиться, неосознанным недержанием мочи. В рамках диагностики недержания мочи у женщин проводится гинекологический осмотр, УЗИ мочеполовой системы, уродинамические исследования, функциональные тесты, уретроцистоскопия. Методы консервативной терапии могут включать специальные упражнения, фармакотерапию, электростимуляцию. При неэффективности выполняются слинговые и иные операции.

Общие сведения

Недержание мочи у женщин – непроизвольное и неконтролируемое выделение мочи из уретры, обусловленное нарушениями различных механизмов регуляции микции. Согласно имеющимся данным, с непроизвольным выделением мочи в репродуктивном возрасте сталкивается каждая пятая женщина, в перименопаузальном и раннем менопаузальном возрасте - каждая третья, а в пожилом (после 70 лет) – каждая вторая.

Проблема недержания мочи наиболее актуальна для рожавших женщин, особенно имеющих в анамнезе естественные роды. Недержание мочи имеет не только гигиенический, но и медико-социальный аспект, поскольку оказывает выраженное отрицательное влияние на качество жизни, сопровождается вынужденным снижением физической активности, неврозами , депрессиям, сексуальной дисфункцией. Медицинские стороны данного нарушения рассматриваются специалистами в сфере теоретической и клинической урологии , гинекологии, психотерапии.

Причины

Предпосылками для стрессового недержания мочи у женщин могут служить ожирение , запоры, резкое похудение, тяжелый физический труд, лучевая терапия. Известно, что заболеванием чаще страдают рожавшие женщины, при этом не столь важно количество родов, сколько их течение. Рождение крупного плода, узкий таз , эпизиотомия, разрывы мышц тазового дна, использование акушерских щипцов – эти и другие факторы являются предопределяющими для последующего развития инконтиненции.

Непроизвольное мочеиспускание обычно отмечается у пациенток менопаузального возраста, что связано с возрастным дефицитом эстрогена и других половых стероидов и возникающими на этом фоне атрофическими изменениями органов мочеполовой системы. Свою лепту вносят операции на органах малого таза (оофорэктомия , аднексэктомия, гистерэктомия , пангистерэктомия, эндоуретральные вмешательства), опущение и выпадение матки, хронические циститы и уретриты .

Непосредственным производящим фактором стрессового недержания выступает любое напряжение, приводящее к повышению внутрибрюшного давления: кашель, чихание, быстрая ходьба, бег, резкие движения, подъем тяжестей и другое физическое усилие. Предпосылки возникновения ургентных позывов такие же, как при стрессовом недержании, а провоцирующими факторами могут выступать различные внешние раздражители (резкий звук, яркий свет, льющаяся из крана вода).

Рефлекс-недержание может развиваться как следствие повреждений головного и спинного мозга (травм, опухолей, энцефалита , инсульта , рассеянного склероза, болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона и др.). Ятрогенное недержание возникает как побочный эффект некоторых лекарственных препаратов (мочегонных, седативных, адреноблокаторов, антидепрессантов, колхицина и др.) и исчезает после отмены этих средств.

Патогенез

Механизм возникновения стрессового недержания мочи у женщин связан с недостаточностью уретрального или пузырного сфинктеров и/или слабостью структур тазового дна. Важная роль в регуляции мочеиспускания отводится состоянию сфинктерного аппарата – при изменениях архитектоники (соотношения мышечных и соединительнотканных компонентов) нарушается сократимость и растяжимость сфинктеров, в результате чего последние становятся неспособными регулировать выделение мочи.

В норме континенция (удержание) мочи обеспечивается положительным градиентом уретрального давления (т. е. давление в уретре выше, чем в мочевом пузыре). Непроизвольное выделение мочи происходит в том случае, если этот градиент изменяется на отрицательный. Непременным условием произвольного мочеиспускания является стабильное анатомическое положение органов малого таза относительно друг друга. При ослаблении миофасциального и связочного аппарата нарушается опорно-фиксационная функция тазового дна, что может сопровождаться опущением мочевого пузыря и уретры.

Патогенез императивного недержания мочи связан с нарушением нервно-мышечной передачи в детрузоре, приводящим к гиперактивности мочевого пузыря. В этом случае при накоплении даже небольшого количества мочи возникает сильный, нестерпимый позыв к микции.

Классификация

По месту выделения мочи различают трансуретральное (истинное) и экстрауретральное (ложное) недержание. При истинной форме моча выделяется по интактной уретре; при ложной – из аномально расположенных или поврежденных мочевых путей (из эктопически расположенных мочеточников, экстрофированного мочевого пузыря, мочевых свищей). В дальнейшем речь пойдет исключительно о случаях истинной инконтитенции. У женщин встречаются следующие разновидности трансуретрального недержания мочи:

Стрессовое – непроизвольное выделение мочи, связанное с несостоятельностью уретрального сфинктера либо слабостью мускулатуры тазового дна.
Императивное (ургентное, гиперактивный мочевой пузырь) – нестерпимые, несдерживаемые позывы, обусловленные повышенной реактивностью мочевого пузыря.
Смешанное – сочетающее в себе признаки стрессового и императивного недержания (внезапная, неудержимая потребность помочиться возникает при физическом напряжении, вслед за чем происходит неконтролируемое мочеиспускание.
Рефлекс-недержание (нейрогенный мочевой пузырь) – самопроизвольное выделение мочи, обусловленное нарушением иннервации мочевого пузыря.
Ятрогенное - вызывается прием некоторых лекарственных веществ.
Прочие (ситуативные) формы - энурез , недержание мочи от переполнения мочевого пузыря (парадоксальная ишурия), при половом акте.

Первые три вида патологии встречаются в большинстве случаев, на все остальные приходится не более 5-10%. Стрессовая инконтиненция классифицируется по степеням: при легкой степени неудержание мочи происходит при физическом усилии, чихании, кашле; при средней – во время резкого вставания, бега; при тяжелой – во время ходьбы или в покое. Иногда в урогинекологии используется классификация, основанная на количестве используемых гигиенических прокладок: I степень - не более одной в сутки; II степень - 2–4; III степень - более 4-х прокладок в сутки.

Симптомы недержания мочи

При стрессовой форме заболевания начинают замечать непроизвольное, без предварительного позыва к мочеиспусканию, подтекание мочи, которое случается при каком-либо физическом напряжении. По мере прогрессирования патологии количество теряемой мочи увеличивается (от нескольких капель до практически всего объема мочевого пузыря), а толерантность к физической нагрузке уменьшается.

Ургентное недержание может сопровождаться целым рядом других симптомов, характерных для гиперактивного мочевого пузыря: поллакиурией (учащением мочеиспускания свыше 8 раз в сутки), ноктурией, императивными позывами. Если инконтиненция сочетается с опущением мочевого пузыря, может отмечаться дискомфорт или боли внизу живота, чувство неполного опорожнения, ощущение инородного тела во влагалище, диспареуния .

Осложнения

Сталкиваясь с неконтролируемым подтеканием мочи, женщина испытывает не только гигиенические проблемы, но и серьезный психологический дискомфорт. Пациентка вынуждена отказываться от привычного образа жизни, ограничивать свою физическую активность, избегать появления в публичных местах и в компании, отказываться от секса.

Постоянное подтекание мочи чревато развитием дерматита в паховой области, рецидивирующих мочеполовых инфекций (вульвовагинита , цистита, пиелонефрита), а также нервно-психических расстройств – неврозов и депрессии. Однако в силу стыдливости или ложного представления о недержании мочи, как о «неизбежном спутнике возраста», женщины крайне редко обращаются с этой проблемой за медицинской помощью, предпочитая мириться с очевидными неудобствами.

Диагностика

Пациентка, столкнувшаяся с проблемой недержания мочи, должна быть обследована врачом-урологом и гинекологом. Это позволит не только установить причины и форму инконтиненции, но и выбрать оптимальные пути коррекции. При сборе анамнеза врача интересует давность появления недержания, его связь с нагрузкой или другими провоцирующими факторами, наличие императивных позывов и других дизурических симптомов (жжения, резей, болей). При беседе уточняются факторы риска: травматичные роды, хирургические вмешательства, неврологическая патология, особенности профессиональной деятельности.

Обязательно проводится осмотр на гинекологическом кресле; это позволяет выявить пролапс гениталий, уретро-, цисто- и ректоцеле, оценить состояние кожи промежности, обнаружить мочеполовые свищи, провести функциональные пробы (проба с натуживанием, кашлевая проба), провоцирующие непроизвольное мочеотделение. До повторного приема (в течение 3-5 дней) пациентке предлагается вести дневник мочеиспусканий, где отмечается частота микций, объем каждой выделенной порции мочи, количество эпизодов недержания, число использованных прокладок, объем потребляемой в сутки жидкости.

Для оценки анатомо-топографических взаимоотношений органов малого таза проводится гинекологическое УЗИ , УЗИ мочевого пузыря . Из лабораторных методов обследования наибольший интерес представляют общий анализ мочи, бакпосев мочи на флору, обзорная микроскопия мазка. Методы уродинамического исследования включает урофлоуметрию, цистометрию наполнения и опорожнения, профилометрию внутриуретрального давления – эти диагностические процедуры позволяют оценить состояние сфинктеров, дифференцировать стрессовое и ургентное недержание мочи у женщин.

При необходимости функциональное обследование дополняется методами инструментальной оценки анатомического строения мочевыводящих путей: уретроцистографией, уретроскопией и цистоскопией . Итогом обследования становится заключение, отражающее форму, степень и причины недержания.

Лечение недержания мочи у женщин

Если отсутствует какая-либо грубая органическая патология, обусловливающая инконтиненцию, лечение начинают с консервативных мер. Пациентке рекомендуют нормализовать вес (при ожирении), отказаться от курения, провоцирующего хронический кашель, исключить тяжелый физический труд, соблюдать бескофеиновую диету. На начальных стадиях могут быть эффективны упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна (гимнастика Кегеля), электростимуляция мышц промежности, БОС-терапия . При сопутствующих нервно-психических расстройствах может потребоваться помощь психотерапевта.

Фармакологическая поддержка при стрессовой форме инконтиненции может включать назначение антидепрессантов (дулоксетина, имипрамина), эстрогенов местного применения (в виде вагинальных свечей или крема) или системную ЗГТ. Для лечения императивного недержания применяются М-холинолитики (толтеродин, оксибутинин, солифенацин), α-адреноблокаторы (алфузозин, тамсулозин, доксазозин), имипрамин, заместительная гормонотерапия. В некоторых случаях пациентке могут назначаться внутрипузырные инъекции ботулинического токсина типа А, периуретральное введение аутожира, филлеров.

Хирургия стрессового недержания мочи у женщин насчитывает более 200 различных методик и их модификаций. Наиболее распространенными способами оперативной коррекции стресс-инконтиненции на сегодняшний день являются слинговые операции (ТОТ, TVT , TVT-О , TVT-S). Несмотря на различия в технике исполнения, они базируются на едином общем принципе - фиксации уретры с помощью «петли» из инертного синтетического материала и снижении ее гипермобильности, предотвращающих утечку мочи.

Однако, несмотря на высокую эффективность слинговых операций, у 10-20% женщин развиваются рецидивы. В зависимости от клинических показаний возможно выполнение других видов хирургических вмешательств: уретроцистопексии, передней кольпорафии с репозицией мочевого пузыря, имплантации искусственного сфинктера мочевого пузыря и др.

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется причинами развития, тяжестью патологии и своевременностью обращения за медицинской помощью. Профилактика состоит в отказе от вредных привычек и зависимостей, контроле веса, укреплении пресса и мышц тазового дна, контроле за дефекацией. Важным аспектом является бережное ведение родов, адекватное лечение урогенитальных и неврологических заболеваний. Женщинам, столкнувшимся со столь интимной проблемой, как недержание мочи, необходимо преодолеть ложную стыдливость и как можно раньше обратиться за специализированной помощью.

Недержание мочи – патологическое состояние, при котором происходит бесконтрольное выделение мочи. Чаще всего этим заболеванием страдают женщины и люди пожилого возраста. Причин развития этой патологии масса. Вот почему для успешного лечения необходимо наблюдение у нескольких специалистов (гинеколога, уролога, хирурга) и всесторонняя диагностика.

Причины недержания мочи

Причин, из-за которых может развиться недержание мочи, огромное множество. Многие среди них – чисто психологические. Среди физических причин наиболее часто встречаются следующие:

Беременности и роды
У многих женщин во время беременности и при родах сильно растягиваются и зачастую повреждаются тазовые связки и мышцы, что провоцирует недержание мочи и опущение органов.

Менопауза
В этот период резко снижается уровень специфических женских половых гормонов – эстрогенов, напрямую влияющих на тонус мышц тазового дна и кровообращение в них. В результате чего нередко развивается недержание мочи.

Гиперактивность мочевого пузыря
У некоторых девушек наблюдается гиперактивность мышц мочевого пузыря. Мочевой пузырь, несмотря на малую наполненность, сигнализирует о том, что пора в туалет. В результате чего частота мочеиспусканий в день значительно возрастает. Чаще всего причины гиперактивности мышц мочевого пузыря – это сильные стрессы, злоупотребление алкоголем и т.д.

Воспаления в мочеполовой системе
Нередко недержание мочи провоцируют и воспалительные процессы, протекающие в органах мочеполовой системы.

Если у вас есть даже незначительное недержание мочи, не закрывайте на это глаза и не занимайтесь самолечением. Это не просто физически и психологически неприятно. Бесконтрольное выделение мочи может свидетельствовать о ряде заболеваний, которые могут вызвать серьёзные осложнения, если их не лечить. Только опытные специалисты могут определить, чем патология вызвана именно в вашем случае, и помочь вам от неё избавиться.

Поэтому не теряйте время – запишитесь на приём к нашим специалистам прямой сейчас.

Записаться на приём

Типы недержания мочи

Выделяют 6 типов недержания мочи:

Стрессовое недержание мочи (выделение мочи при резком повышении внутрибрюшного давления) – моча выделяется непроизвольно из-за физической нагрузки, кашля, чихания и т.д.

Ургентное недержание мочи – моча выделяется, когда внезапно возникает сильный позыв к мочеиспусканию, который невозможно сдержать.

Рефлекторное недержание мочи – моча выделяется в результате сильного страха, при звуке льющейся воды и т.д.

Непроизвольное подтекание мочи.

Ночное недержание мочи (энурез).

Подтекание мочи после мочеиспускания.

Стрессовое недержание мочи

Стрессовое недержание мочи – один из самых распространённых типов этой патологии, который диагностируют у половины пациентов, жалующихся на бесконтрольное выделение мочи.

Главная причина – нарушения в работе мышц сфинктера мочеиспускательного канала. Ослабление этих мышц плюс повышенное внутрибрюшное давление провоцируют подтекание мочи и могут вызвать даже полное опорожнение мочевого пузыря.

Стрессовое недержание мочи чаще всего проявляется как подтекание из-за физической нагрузки, во время смеха, кашля, полового акта и нередко сочетается с недержанием газов и кала.

Почему развивается стрессовое недержание мочи? Причин очень много. Вот лишь самые распространенные:

Беременность
Почти у всех беременных женщин случается время от времени непроизвольное подтекание мочи. Это происходит из-за изменений гормонального фона и усиливающегося давления матки на органы малого таза.

Роды
Очень часто стрессовое недержание мочи развивается после тяжелых родов с разрывами или разрезом промежности и другими травматическими мерами, которые повреждают мышцы и связки тазового дна, из-за чего внутрибрюшное давление распределяется неравномерно, а работа сфинктера нарушается. В результате чего помимо недержания мочи нередко развивается и недержание кала.

Операции на органах малого таза
Любые операции на матке, влагалище, мочевом пузыре или прямой кишке могут спровоцировать спаечный процесс и изменить давление в малом тазу, что приводит к недержанию мочи.

Возрастные изменения
С возрастом у женщин – особенно в период менопаузы – резко падает уровень специфических половых гормонов – эстрогенов, отчего снижается эластичность связок и тонус мышц. Сфинктер ослабляется, и возникает недержание мочи.

Помимо этих факторов стрессового недержания мочи эту патологию могут вызвать: наследственность (если у родственников есть эта патология), ожирение (особенно, если есть и сахарный диабет), различные неврологические заболевания, среди которых инсульт, инфаркт, паркинсонизм, травмы позвоночника, а также инфекции мочевыводящих путей, нарушения пищеварения, анемия и употребление некоторых медикаментозных препаратов.

Помните: недержание мочи, в том числе стрессовое – это патология, которая значительно портит качество вашей жизни и заставляет от многого отказываться. Не стесняйтесь обратиться к врачу – ведь на ранних этапах это заболевание гораздо легче поддается лечение.

Записаться на приём

Императивное недержание

Позыв к мочеиспусканию возникает, когда в мочевом пузыре скапливается определённое количество мочи. При гиперактивности мышц мочевого пузыря уже достаточно малого количества мочи, чтобы вы почувствовали нестерпимый позыв к мочеиспусканию.

В основе гиперактивности мочевого пузыря лежат определенные изменения психики и повышенная скорость нервных импульсов, из-за чего мышцы сфинктера и мочевого пузыря реагируют на малейшие раздражения. Поэтому даже незначительного раздражителя (например, яркого света или звука льющейся воды) достаточно, чтобы случился неконтролируемый выброс мочи.

Основной признак императивного недержания мочи – частые и нестерпимые позывы к мочеиспусканию, которые провоцируются внешними раздражителями.

Факторы риска императивных позывов совпадают с факторами стрессового недержания мочи, так как эти виды нередко развиваются одновременно.

Ятрогенное недержание

Ятрогенное недержание – непроизвольное выделение мочи, вызванное различными лекарственными препаратами, среди которых адреномиметики, все мочегонные средства, колхицин, некоторые препараты с эстрогенами, седативные препараты и антидепрессанты.

Как правило, ятрогенное недержание мочи проходит само собой, как только вы прекращает принимать соответствующие препараты.

Ночное недержание мочи (энурез)

Причинами энуреза чаще всего бывают:

Частые стрессы
Сахарный диабет
Ослабление мышц мочевого пузыря
Инфекции мочеполовой системы
Снижение эластичности стенок мочевого пузыря

Недержание мочи при ходьбе

Недержание мочи при ходьбе – вторая степень энуреза у женщин, при которой непроизвольное выделение мочи случается при ходьбе и других физических усилиях (например, при поднятии тяжестей, беге или резкой смене положения тела).

Эта патология чаще всего развивается из-за травм во время тяжелых родов, гормональных сбоев во время климакса, избыточного веса, операций на органах малого таза и тяжелого физического труда.

Профилактика недержания мочи

Недержание мочи – заболевание, которого можно с высокой вероятностью избежать. Главное – соблюдать несколько правил, которые помогут предупредить развитие этого заболевания:

Поддерживайте водный баланс – выпивайте 1,5 – 2 литра негазированной воды в день.

Приучите себя опорожнять мочевой пузырь в определенное время.

Поддерживайте нормальный вес.

Откажитесь от вредных привычек – курения и чрезмерного употребления алкоголя.

Не злоупотребляйте кофе и солёностями.

Своевременно лечите запоры. Ешьте продукты, богатые клетчаткой (овощи, фрукты), и выпивайте на ночь полстакана кефира. При хронических запорах используйте растительные слабительные.

Укрепляйте мышцы тазового дна до беременности. Это поможет предотвратить разрывы промежности при родах.

Диагностика недержания мочи

Сбор информации

Чтобы понять причину недержания мочи именно в вашем случае, первое, что вам необходимо сделать – подробно рассказать врачу о том, были ли у вас случаи энуреза в детстве, когда начались симптомы во взрослом возрасте, при каких обстоятельствах проявляются, насколько тяжело протекают, есть ли дополнительные жалобы, страдал или страдает кто-нибудь из ваших ближайших родственников недержанием мочи.

Собрать необходимую информацию может помочь специальный опросник:

На протяжении какого времени вас беспокоят симптомы недержания мочи?

Изменилось ли количество выделяемой мочи от начала заболевания?

Изменилась ли частота случаев недержания мочи с начала заболевания?

Укажите, как часто действия ниже провоцируют недержание мочи: физические упражнения, чихание, кашель, смех, подъем тяжестей, изменение положения тела, звук журчащей воды, психоэмоциональное напряжение, переохлаждение.

Бывают ли у вас нестерпимые позывы к мочеиспусканию?

Как долго вы можете терпеть после первого позыва к мочеиспусканию?

Как часто вы не удерживаете мочу?

Когда чаще случается недержание мочи?

Ощущаете ли вы подтекание мочи без позывов к мочеиспусканию?

Вы просыпаетесь ночью, чтобы помочиться?

Оцените по 5-бальной шкале, как недержание мочи влияет на вашу повседневную жизнь: 0 – никак не влияет, 5 – сильно влияет.

Кроме того, точно диагностировать причину недержания мочи и назначить верное лечение врачу поможет дневник мочеиспусканий, в котором вам необходимо подробно вести записи об актах мочеиспускания.

PAD-тест

Не всегда удаётся со слов пациентки адекватно оценить, много или мало мочи выделяется бесконтрольно, так как у каждой женщины своё понятие о количестве. Для этого очень часто врачи назначают специальный тест с прокладками, или PAD-тест, который помогает получить объективную информацию о количестве бесконтрольно выделяемой мочи.

Вы носите специальные урологические прокладки, взвешивая их до и после использования. Продолжительность теста варьируется от 20 минут до двух суток.

Обследование влагалища

Осмотр влагалища проводится с помощью гинекологических зеркал. Его главная цель – исключить атрофию слизистой оболочки влагалища и другие заболевания, следствием которых очень часто бывает пролапс тазовых органов, почти всегда провоцирующий недержание мочи.

Во время осмотра проводится кашлевая проба: врач отслеживает, выделяется ли моча, когда вы кашляете. Это помогает уточнить степень заболевания.

Анализ мочи

Очень часто причиной недержания малых порций мочи являются воспаления, которые вызывают различные инфекции. Анализ мочи помогает их обнаружить и составить верную тактику лечения. Чтобы результат был точным, для анализа требуется первая утренняя моча.

Лечение недержания мочи в сети клиник «Столица»: почему выбирают нас?

Чтобы помочь вам избавиться от недержания мочи и вернуться к полноценной жизни независимо от степени заболевания, мы подходим к лечению комплексно – именно так, как того требует это заболевание. И подбираем тактику лечения в зависимости от причины недержания. Устанавливаем режим мочеиспускания, корректируем образ жизни, назначаем специальные физические упражнения, индивидуально подбираем лекарственные препараты и методику оперативного вмешательства.

Режим мочеиспускания

Метод особенно эффективен при императивном недержании. Главная задача – ходить в туалет в строго определённое время вне зависимости от силы позыва.

Контроль веса

Контролировать вес – необходимое условие успешного лечения всех типов недержания мочи. Ведь лишний вес увеличивает внутрибрюшное давление, из-за чего нарушается нормальное анатомическое положение органов и, как следствие, развивается недержание мочи.

Коррекция образа жизни

На ранних этапах недержания очень важно исключить кофе и другие напитки, содержащие кофеин, так как они способствуют более частому мочеиспусканию, отчего многократно возрастает риск непроизвольного выделения мочи.

Не менее важно отказаться и от курения, так как табачный дым провоцирует кашель и развитие никотинового бронхита, что значительно усугубляет течение заболевания и значительно усложняет его лечение, так как при наличии заболевания каждое кашлевое движение провоцирует выброс мочи.

Гимнастика по Кегелю

Главная задача этой гимнастики – вернуть мышцам тазового дна тонус, восстановить функции сфинктера и регуляцию мочеиспускания. На ранних стадиях недержания мочи специальная гимнастика по Кегелю может помочь вам полностью избавиться от симптомов недержания мочи и предупредить их появление в будущем.

Недержанием мочи у женщин называют такое состояние, при котором происходит непроизвольное вытекание мочи. Недержание мочи разделяют на недержание переполнения, анатомическое недержание, функциональное недержание и тотальное недержание.

У 20% женщин непроизвольное выделение мочи наблюдается в возрасте от 20 до 55 лет, у 15% женщин – до 35 лет, у 28% - после 55 лет.

Симптомы и причины недержания мочи у женщин

Выделяют две главные причины недержания мочи. Недержание мочи может появиться при давлении на мочевой пузырь в момент смеха, чихания, кашля и других действий. Недержание мочи, вызванное напряжением, не проявляется во сне и при изменении положения тела.

Причиной недержания мочи у женщин может быть неконтролируемый позыв к мочеиспусканию, возникающий при непроизвольном сокращении мышц мочевого пузыря.

Недержание мочи может быть связано с недостаточностью тазового дна. После травмы тазового дна матка, мочевой пузырь и стенки влагалища опускаются, меняя свое естественное расположение. Недержание мочи может быть спровоцировано наследственными факторами, различными анатомическими нарушениями (приобретенными и врожденными), оперативными вмешательствами, тяжелым трудом, мочеполовыми инфекциями, приемом некоторых лекарственных средств, избыточным весом.

Данное заболевание может постепенно развиваться при камнях в мочевом пузыре, при пролапсе тазовых органов, сахарном диабете, болезни Альцгеймера или болезни Паркинсона, рассеянном склерозе, раке мочевого пузыря, инсульте, повреждении спинного мозга, а также после перенесенной гистерэктомии (удаление матки) и хроническом кашле, связанном с курением или длительным течением бронхита.

Недержание мочи может развиваться при курении, при недостаточном употреблении жидкости и злоупотреблении кофеином.

Симптомы недержания мочи

При недержании мочи у женщин императивные позывы на мочеиспускание непостоянны. Симптомы позывов могут меняться в зависимости от конкретной ситуации и образа жизни. Однако при всех симптомах всегда сохраняется неудержимое желание помочиться. Усиление мочеиспускания происходит в ночное время. При учащенном мочеиспускании состояние пациентки ухудшается, так как мочевой пузырь уже не удерживает большой объем мочи.

Позыв к мочеиспусканию при недержании мочи может возникать даже при почти пустом мочевом пузыре. Небольшое количество мочи вытекает струей, сильным потоком или каплями. Выделение мочи происходит при беге, ходьбе, в постели, при звуках льющейся из крана воды. Нейрогенное недержание проявляется при чрезмерной растянутости переполненного мочевого пузыря. Когда мочевой пузырь наполняется целиком, то давление жидкости преодолевает сопротивление сфинктера, и моча просачивается из пузыря. При таком виде нарушения женщины обычно не способны мочиться сильной ровной струей.

Методы диагностики и лечения недержания мочи у женщин

Для уточнения диагноза недержания мочи у женщин врач уточняет детали развития заболевания и проводит медицинский осмотр. Наличие инфекции в мочевом пузыре помогает определить посев на стерильность, общий анализ мочи и культорологическое исследование мочи. Для проведения стрессового теста для мочевого пузыря врач вводит жидкость в пузырь и просит покашлять. А в тесте Бонни поднятие (натягивание) шейки мочевого пузыря происходит при помощи инструмента или пальца, введенного во влагалище. Тест прокладок помогает определить, как часто и насколько сильно происходит подтекание мочи в течение дня.

Дополнительно при недержании мочи врач может назначить цистометрию цистометрографию, урофлоуметрию – серию тестов, позволяющих определить давление в мочевом пузыре при различной наполненности. При цистометрии определяют давление утечки и максимальную силу сжатия уретры. Определить остаточное количество жидкости в пузыре после мочеиспускания помогает метод ультразвуковой диагностики и рентгенографии. Они помогают определить положение уретры и мочевого пузыря при напряжении, кашле и мочеиспускании.

Отдельным пациентам назначают цистоскопию – метод изучения внутренней структуры мочевого пузыря и уретры с помощью тонкого эндоскопа. Выявить физические дефекты мочевыводящей системы помогает цистоуретрограмма. В данном методе для получения рентгеновского снимка внутренних стенок уретры и мочевого пузыря применяют йодсодержащий контраст.

К лечению недержания мочи у женщин существует немало подходов. Наилучшие методы терапии основаны на борьбе с причиной недержания мочи. И в зависимости от причины нарушения применяют физиотерапию, физические упражнения, гормональную терапию, медикаментозную терапию, психотерапию либо хирургическую терапию. Самочувствие может улучшиться при замене одного лекарства от недержания мочи у женщин на другое, при устранении патологического состояния, лежащего в основе нарушения.

С любым типом недержания мочи у женщин помогут справиться упражнения Кегеля. Данные упражнения помогают укрепить мускулатуру брюшной полости и таза. При выполнении упражнений пациентки должны три раза в день по три секунды напрягать тазовые мышцы. Эффективность применения пессарий, специальных внутривагинальных резиновых приспособлений во многом зависит от вида недержания и индивидуальных особенностей анатомического строения организма.

Укрепить тазовые мышцы вполне возможно при помощи экстракорпоральной магнитной стимуляции. В ходе данной процедуры магнитное поле воздействует на нервные окончания организма.

Недержание мочи при физическом напряжении, но без ослабления мышц тазового дна, атрофии влагалища лечат различными препаратами (например, противозастойным и противоотечным средством Зюдафед). Полагают, что некоторые лекарства от недержания мочи у женщин способны обеспечить пожизненный лечебный эффект.

Если же недержание мочи вызвано опущением или выпадением матки, то не обойтись без хирургического вмешательства. Операция при недержании мочи у женщин позволяет устранить и фистулы, которые могут служить причиной недержания.

Операции при недержании мочи у женщин проводят либо чрезвагинальным, либо чрезбрюшинным доступом под общей анестезией. В крайне тяжелых случаях недержание лечат путем увеличения мочевого пузыря или отведения мочи.

Видео с YouTube по теме статьи:

Частое мочеиспускание – это позывы к походу в туалет по-маленькому, которые наблюдаются у взрослого человека более 10 раз в сутки при условии, что он выпивает не более 2 литра жидкости в день. У детей до 12-14 лет нормальная частота мочеиспусканий превышает таковую у взрослых и зависит от возраста.

Частые позывы к мочеиспусканию должны заставить задуматься над причиной этого явления

Увеличиваться количество и/или объем выделяемой суточной мочи может при различных болезнях. Так, подобную симптоматику могут вызывать заболевания простаты у мужчин и матки – , воспаление почек и даже опухоль мозга. Разбираться с причинами и назначить соответствующее лечение должны врачи узких специальностей: уролог, нефролог, гинеколог, эндокринолог и невролог. Цель же нашей публикации – сориентировать, какого специалиста нужно посетить первым.

Норма походов в туалет по-маленькому

Перед тем, как рассматривать причины частого мочеиспускания, нужно оценить, действительно ли речь идет об учащенном мочеиспускании. Для этого ознакомьтесь с физиологическими нормами:

Пол, возраст	Частота мочеиспусканий в сутки	Суточный объем мочи	Средний объем мочи за 1 мочеиспускание
Взрослые мужчины		750-1600 (75% выпитой за сутки жидкости)
Взрослые женщины		Столько же, повышается в период беременности	Столько же, растет при беременности
Дети 0-28 дней			Должно быть 2-2,5 мл/кг/час, который делят на количество мочеиспусканий



		1000—1500 мл

Это – значения, которые должны наблюдаться в следующих условиях:

температура тела человека – 36,2-36,9°C;
температура окружающей среды – менее 30°C ;
было выпито жидкости 30-40 мл/кг веса (эта цифра будет другой у детей до года жизни);
не употреблялись мочегонные средства в таблетках, а также отвар шиповника, кофе, зеленый чай в большом количестве;
нет одышки и/или учащенного дыхания.

При этом ночью мочиться человек не должен, максимум – 1 раз, и объем выделенной мочи не должен превышать 200-300 мл у взрослого.

Совет! Если цифры ваши или вашего ребенка больше указанной выше нормы, то, чтобы разобраться в этиологии этого состояния, вам нужно замерить общий объем суточной мочи, а также обратить внимание на сопутствующие симптомы. Дальше мы будем рассматривать частые позывы в туалет именно в совокупности с этими признаками.

Если мочеиспускание учащено и болезненно

Появление этого симптома свидетельствует о проблемах мочеполовой сферы как у женщин, так и мужчин. На причину косвенно указывает локализация боли, так мы и рассмотрим.

Болезненность в поясничной области

Если болят почки и частое мочеиспускание отмечается, это обычно говорит о таких патологиях:

. Острый процесс трудно не заметить: отмечается повышение температуры и выраженная боль в пояснице, которая может отдавать в живот. При обострении же хронического вялотекущего пиелонефрита на первый план как раз и выходят частое мочеиспускание и боль в области почек и нижних отделах живота. Кроме этого будет также повышен объем суточной мочи, а разовые порции, наоборот, уменьшены. Цвет урины обычно не изменен.
. Разовые порции мочи уменьшены, цвет или обычный, или видна примесь крови. Люди чаще мочатся днем, но ходить по-маленькому несколько раз можно и в ночное время. Также при этом зачастую повышается температура, а моча мутнеет.

Болезненность внизу живота

Боль внизу живота, сопровождающая частое мочеиспускание, говорит о проблемах шейки мочевого пузыря и уретры

Если болит мочевой пузырь и частое мочеиспускание, это свидетельствует о патологии нижних отделов мочеиспускательной системы:

Учащенное и безболезненное мочеиспускание

Частое мочеиспускание без боли – симптом огромного количества заболеваний. Попробуем рассмотреть часть из них.

Физиологические причины у взрослых и детей

Участиться мочеиспускание может при:

приеме большого количества острой, кислой и соленой пищи, алкоголя. Боли не будет, выделяется увеличенный объем светлой мочи, более 200 мл за один раз. Из других симптомов – только легкое щекотание в мочеиспускательном канале во время мочеиспускания;
стрессе, напряжении, волнении: выделяется большое суточное количество мочи обычного цвета, при этом разовый объем мочеиспускания не увеличен. Бывает ощущение, что нужно помочиться еще, хотя человек только что сходил в туалет;
беременности: в этом случае будут наблюдаться и другие признаки, свидетельствующие об этом состоянии;
вместе с менструацией;
после замерзания – в течение нескольких часов.

Патологические причины

Их можно условно разделить на те, которые вызывают преимущественно ночное, и повышенное круглые сутки мочеиспускание.

Частое мочеиспускание ночью могут вызывать:

Сердечно-сосудистая недостаточность. При этом будут отмечаться отеки на ногах, иногда – и выше (на животе), перебои в работе сердца или боли в нем, одышка.
Сахарный диабет. Отмечаются также повышенная жажда, сухость во рту; кожа становится сухой, на ней легко появляются раны и трещины, которые плохо заживают.
Аденома и карцинома простаты. Других симптомов, кроме ночного мочеиспускания, может и не замечаться. Днем мужчина может вполне хорошо себя чувствовать, только мочиться малыми порциями. Получить больше информации об этих и других мужских болезнях, приводящих к учащенному мочеиспусканию, можно из статьи: .

Одинаково часто мочиться как днем, так и ночью, человек будет при:

несахарном диабете. При этом его постоянно мучает жажда и он много пьет, но, в отличие от сахарного «собрата», нет сухости во рту, сухости и зуда кожи;
цистоцеле (опущении мочевого пузыря): чаще наблюдается у женщин, которые рожали. Кроме безболезненного частого мочеиспускания будет отмечаться также недержание мочи: при кашле, подъеме тяжестей, смехе, позже – и при половых контактах;
травмах и опухолях спинного мозга;
слабостью мышц, составляющих стенку мочевого пузыря. Заболевание начинается еще в детстве, характеризуется отсутствием изменений со стороны общего состояния, а только лишь учащенным мочеиспусканием малыми порциями мочи, а также сильными позывами к мочеиспусканию;
миоме матки. В этом случае будут отмечаться также болезненные месячные, межменструальные кровотечения, большой объем ежемесячно теряемой крови;
приеме мочегонных препаратов.

Что делать при учащенном мочеиспускании

Лечение поллакиурии назначает врач, так как оно напрямую зависит от причины этого состояния