Можно ли заразиться туберкулезом бронхов. Туберкулез бронхов симптомы лечение. Причины туберкулеза и бронхита

1

В статье представлены современные данные о туберкулезе бронхов. Рассмотрены особенности его клинических проявлений, проанализированы возможности его раннего распознавания, так как выявление туберкулеза бронха в ранней и неосложненной фазе течения заболевания удается крайне редко. Приведено клиническое наблюдение с выявленным туберкулезом бронха, свидетельствующее о проблемах и значительных диагностических сложностях, возникающих в распознавании туберкулеза бронхов, а также о преимуществах раннего его выявления. Проанализированы причины недообследования пациента на амбулаторном этапе, что привело к неправильному диагнозу и неадекватной терапии. Для своевременного распознавания туберкулеза бронхов у лиц с длительным/рецидивирующим кашлем предложено осуществлять поиск клинических признаков локального бронхообструктивного синдрома, своевременно включать в диагностический процесс проведение бронхоскопического исследования и современные методы диагностики туберкулеза, среди которых – Диаскинтест®.

туберкулез бронхов

Диаскинтест®

фибробронхоскопия

1. Алгоритм выявления и дифференциальной диагностики туберкулеза с использованием аллергена туберкулезного рекомбинантного (белок CFP10ESAT6) в стандартном разведении (Диаскинтест®) в группах риска по заболеванию / В.А. Аксенова, Л.А. Барышникова, Н.И. Клевно, А.А. Курила и др. // Пульмонология. 2011. – № 2. – С. 68–74.

2. Жингель И.П. Туберкулез бронхов – трудности патогенеза и дифференциальной диагностики // Лечащий врач. – 2000. – № 3. – С. 10–15.

3. Кошечкин В.А., Иванова З.А. Туберкулёз: учебное пособие. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 304 с.

4. Краткое руководство по туберкулезу для работников первичной медико-санитарной помощи. Для стран Европейского региона ВОЗ с высоким и средним бременем туберкулеза / Н. Ахамед, Е. Юрасова, Р. Залескис и др. Европейское региональное бюро ВОЗ. Копенгаген, 2003. – 60 с.

5. Мишин В.Ю. Выявление и диагностика туберкулеза органов дыхания взрослых в учреждениях общей лечебной сети // Справочник поликлинического врача. – 2008. – № 4. – С. 4–8.

6. Перельман М.И. Новый этап борьбы с туберкулезом в России // Проблемы туберкулеза. – 2002. – № 6. – С. 4–10.

7. Российское общество фтизиатров. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания. – 2013. – 25 с.

8. Фтизиатрия: Национальное руководство / под ред. М.И. Перельмана – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.

9. Хоменко А.Г. Туберкулез органов дыхания. – М.: Медицина, 1998. – 150 с.

10. Черноусова Л.Н., Мищенко В.В. Традиции и новации в лабораторной диагностике туберкулеза в Российской Федерации // АтмосферА. Пульмонология и аллергология. – 2008. – № 1. – С. 10–12.

11. Kunst H. New Tests for the Diagnosis of Latent Tuberculosis Infection / H. Kunst, K.S. Khan // Ann. Intern. Med. – 2007. – Vol. 147. – P. 672–673.

Туберкулез как инфекционное заболевание представляет серьезную угрозу здоровью населения во всем мире, в связи, с чем признан социально опасным и социально значимым заболеванием (Постановления Правительства РФ от 13.11.2001 № 790 и 01.12.2004 № 715). Участвуя в раннем выявлении больных туберкулезом, врачи общеврачебной сети имеют уникальную возможность способствовать снижению бремени туберкулеза, поскольку почти половина бациллярных больных, представляющих эпидемиологическую опасность для окружающих, своевременно не выявляется. Между тем не выявленный и не получивший лечения больной туберкулезом с наличием бацилловыделения за год способен заразить от 5 до 50 человек . Ошибки диагностики туберкулеза в течение десятилетий сохраняются на одном уровне: 1950 год - 35-45 %, 2007 год - 34-40 % . Проблема ранней диагностики туберкулеза легких постоянно привлекает внимание специалистов не только в области фтизиопульмонологии, но и других специальностей, поскольку больной с бацилловыделением представляет значительную эпидемическую опасность для окружающих, а благоприятный исход заболевания туберкулезом возможен при раннем его выявлении и своевременно начатом адекватном лечении . Значительные диагностические сложности возникают в распознавании туберкулеза бронхов, который некоторые авторы относят к осложнениям туберкулеза легких и внутригрудных лимфатических узлов. Поэтому в указанных ситуациях локальные проявления туберкулеза бронхов, как правило, своевременно не диагностируются . В настоящей статье представлено описание клинического наблюдения с выявленным туберкулезом бронха и обзор литературы, посвященный этой патологии.

Клиническое наблюдение

Больная В., 21 год, студентка, 23.04.2011 поступила в терапевтическое отделение многопрофильного стационара с жалобами на малопродуктивный приступообразный кашель; дискомфорт в груди во время физической нагрузки, после продолжительного разговора, смеха; выраженное затруднение выдоха в горизонтальном состоянии, в связи с чем нарушался сон; «свистящие хрипы в горле» в горизонтальном положении.

Анамнез. В ноябре 2010 г. после перенесенной ОРВИ отметила появление перечисленных жалоб. В течение последующих 5 месяцев неоднократно обращалась к терапевту, оториноларингологу и пульмонологу. Наблюдалась и лечилась в поликлинике. При физическом обследовании патологических отклонений не найдено. В анализе периферической крови отмечалось транзиторное повышение лейкоцитов до 10,6∙109 /л, СОЭ - 10-16 мм/ч, в основных показателях биохимического исследования крови - без патологических изменений. На рентгенограмме органов грудной клетки - без патологических изменений. При исследовании показателей вентиляции легких и бронхиального сопротивления (март 2011 г.) были зарегистрированы рестриктивные изменения I степени, обструкция мелких бронхов в пределах II степени, структура ОЕЛ не изменена, бронхиальное сопротивление повышено до 135 % должной величины. Анализ мокроты на микобактерии туберкулеза (МБТ) 3-кратный - отрицательный. Выполнена фиброгастродуоденоскопия для исключения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни - без отклонений. Диагнозы на амбулаторном этапе - затяжное течение трахеобронхита, затем - бронхиальная астма. Проводилось лечение: антибиотики (несколько курсов), эреспал, муколитики, небулайзерная терапия с лазолваном, беродуалом, пульмикортом, серетид (800 мкг/сут). Улучшений в состоянии больной не было.

При поступлении в стационар общее состояние удовлетворительное. ЧДД - 16/мин. АД - 110/80 мм рт.ст. ЧСС - 82/мин. Над передними и задними отделами левой половины грудной клетки бронхиальное дыхание, в клиностатическом положении - стенотическое дыхание, сухие хрипы на выдохе в клиностатическом положении и при маневре форсированного выдоха, что было оценено, как доказательство наличия локального бронхообструктивного синдрома. Анализы крови и основные показатели биохимического исследования крови при поступлении и в динамике - без патологических изменений. На рентгенограмме легких: легочные поля без очаговых и инфильтративных изменений. Фибробронхоскопия (ФБС): левый главный бронх деформирован, выраженная контактная кровоточивость, симптом «мертвого устья», бронх субтотально обтурирован экзофитно растущей опухолевой тканью по типу «белого рыбьего мяса» (взята биопсия). В нижнедолевом бронхе густое гнойное содержимое, проведена аспирация и проходимость бронха восстановлена. Справа архитектоника бронхов обычная. Заключение: экзофитно растущая опухоль главного бронха слева (инфильтративно-язвенная форма, осложненная гнойным эндобронхитом). Морфологическое исследование биоптата: мелкие фрагменты некротически измененной ткани и небольшие группы клеток с артефициальными изменениями, подозрительными на опухолевые. Спиральная компьютерная томография органов грудной полости: объем левого легкого уменьшен за счет гиповентиляции. В левом главном бронхе на верхней стенке расположена экзофитная опухоль с широким основанием и признаками инвазии стенки. Просвет бронха сужен более чем на 50 %. Заключение: опухоль главного бронха слева. Консультация онколога: опухоль левого легкого, рекомендовано обследование в онкологическом диспансере.

Однако, учитывая возраст больной, продолжительность субъективной симптоматики при отсутствии изменений в анализах крови, второй диагностической гипотезой был туберкулез бронха. При бактериоскопии мазка мокроты, собранной после проведенной ФБС, и с окраской по Циль - Нильсену, были обнаружены МБТ - более 50 в поле зрения. С диагнозом: туберкулез левого главного бронха, инфильтративно-язвенная форма, осложненный стенозом бронха II степени и гиповентиляцией левого легкого, больная была направлена в противотуберкулезный диспансер. Морфологическое исследование материала, забранного из края язвы левого главного бронха, во время повторно выполненной ФБС, обнаружило клетки Пирогова - Лангханса, плоско-клеточную метаплазию на фоне очагов некроза, диффузно-очаговую густую инфильтрацию нейтрофилами, лимфоцитами, макрофагами. После проведенного лечения по I режиму химиотерапии сформировался рубцовый стеноз левого главного бронха II степени как исход туберкулеза бронха.

Заключительный клинический диагноз: туберкулез левого главного бронха: инфильтративно-язвенная форма, осложненный стенозом бронха II степени и гиповентиляцией левого легкого.

Результаты исследования и их обсуждение

Особенности данного наблюдения заключаются в том, что диагноз туберкулеза бронха был поставлен только через 5 месяцев после появления первых признаков заболевания, причем решающим фактором в постановке диагноза явились адекватная интерпретация результатов физического обследования (наличие локального бронхообструктивного синдрома), своевременно выполненная ФБС с биопсией, а также неоднократные исследования мокроты на МБТ. Недообследование больной на амбулаторном этапе явилось причиной неправильного диагноза и неадекватной терапии.

Туберкулез бронха бывает инфильтративным и язвенным . Процесс характеризуется преимущественно продуктивной и, реже, экссудативной реакциями. В стенке бронха под эпителием формируются типичные сливающиеся туберкулезные бугорки, формируется нерезко очерченный инфильтрат ограниченной протяженности. При казеозном некрозе и распаде инфильтрата на покрывающей его слизистой оболочке образуется язва, развивается язвенный туберкулез бронха, что и имело место в рассматриваемом наблюдении. Клиническое течение туберкулеза бронхов зависит от локализации поражения бронха - крупного (долевого, промежуточного, главного) или сегментарного-субсегментарного бронха. Но во всех случаях выявить туберкулез бронха в ранней и неосложненной фазе течения заболевания удается крайне редко (менее чем в 1 % случаев), поскольку часто протекает бессимптомно или симптоматика не отличается от затяжного или рецидивирующего течения неспецифического бронхита. Если инфильтрат в стенке бронха обтурирует его просвет, возможно появление экспираторной одышки и других симптомов нарушения бронхиальной проходимости. Рентгенография органов грудной клетки патологии либо не выявляет, либо обнаруживается деформация и сужение бронха, характерная лучевая симптоматика возникает при осложнении туберкулеза бронха гиповентиляцией/ ателектазом доли легкого. По данным И.П. Жингель среди вновь поступивших в терапевтические отделения клиники фтизиопульмонологии с различными формами туберкулеза органов дыхания в 15,8 % случаев туберкулез бронхов был признан основным проявлением туберкулеза органов дыхания .

Приведенные диагностические проблемы учтены в современном алгоритме диагностики туберкулеза органов дыхания . В диагностический процесс должны быть включены лица с жалобами, подозрительными на туберкулез, в частности, имеющие кашель более 3 недель. Обязательный диагностический минимум включает трехкратное исследование мокроты, микроскопию (из 3-х проб) и посев мокроты на твердые или жидкие питательные среды для выявления микобактерий, ПЦР-диагностику , обзорную рентгенографию органов грудной клетки, линейную томографию. Если диагноз не ясен, проводятся дополнительные методы исследования, среди которых в том числе указана спиральная компьютерная томография, фибробронхоскопия с комплексом биопсий, включая прямую биопсию слизистой оболочки бронхов, патологических образований в них.

Ранняя диагностика туберкулеза бронхов требует многократного исследования мокроты на МБТ методами бактериоскопии и бактериологического посева у больных с затяжным/рецидивирующим бронхитом. Если туберкулез бронха имеется, то МБТ будут обнаружены у 90-93 % больных туберкулезом. Поскольку в 26,3 % случаев туберкулез бронхов как ведущая локализация инфекционного процесса в легких протекает с поражением стенки главного, промежуточного или долевого бронха, бронхоскопия во всех случаях выявляет локальное специфическое поражение слизистой бронхов (включая субсегментарные и сегментарные бронхи). При этом симптомы, выявленные при бронхоскопии, иногда являются единственными достоверными критериями туберкулезного поражения .

Среди современных методов диагностики следует обратить внимание на Диаскинтест®, который предназначен для диагностики и дифференциальной диагностики туберкулеза, он позволяет определить туберкулезный аллерген - рекомбинантный белок, продуцируемый генетически модифицированной культурой E. coli. Диаскинтест® - два антигена, присутствующие в вирулентных штаммах МБТ и отсутствующие в вакцинном штамме БЦЖ. При внутрикожном введении у лиц с туберкулезной инфекцией Диаскинтест® вызывает специфическую кожную реакцию, являющуюся проявлением гиперчувствительности замедленного типа. У лиц, вакцинированных БЦЖ и неинфицированных МБТ, реакция на препарат Диаскинтест® отсутствует .

Трудности диагностики туберкулеза бронха обусловлены рядом факторов, в частности тем, что длительное время он имеет бессимптомное течение, даже при наличии язвенного туберкулеза бронха. А наиболее характерные клинические симптомы туберкулеза бронхов, такие как кашель, иногда с болезненным ощущением в груди, экспираторная одышка и при развитии обструкции бронха - ателектаз части легкого, носят неспецифический характер, не вписываются в картину туберкулезного поражения легких и являются проявлением локального бронхообструктивного синдрома.

В заключение следует подчеркнуть, что для своевременного распознавания туберкулеза бронхов у лиц с длительным/рецидивирующим кашлем необходимо искать клинические признаки локального бронхообструктивного синдрома, своевременно включать в диагностический процесс проведение бронхоэндоскопического исследования и современные методы диагностики туберкулеза, среди которых - Диаскинтест®.

Рецензенты:

Тетенев Ф.Ф., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней, ГБОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ, г. Томск;

Букреева Е.Б., д.м.н., профессор кафедры внутренних болезней педиатрического факультета, ГБОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ, г. Томск.

Работа поступила в редакцию 10.12.2014.

Библиографическая ссылка

Агеева Т.С., Волкова Л.И., Мишустина Е.Л., Мишустин С.П. ТУБЕРКУЛЕЗ БРОНХОВ В ОБЩЕВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКЕ // Фундаментальные исследования. – 2014. – № 10-7. – С. 1265-1268;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=36101 (дата обращения: 29.03.2020). Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

• Особенности туберкулеза
• Формы и симптомы туберкулеза
• Лечение туберкулеза

Туберкулез — это инфекционное заболевание, которому могут быть подвержены как люди, так и животные. Туберкулез бронхов симптомы имеет выраженные только на запущенной стадии, чаще всего он проходит без явных признаков. Рассмотрим подробнее, что это за недуг.

В медицине встречается как туберкулез верхних дыхательных путей (носа, глотки), трахеи и бронхов, так и легких и лимфатических узлов. И чаще всего поражение первых (например, туберкулез верхних дыхательных путей) является следствием поражения вторых (например, при туберкулезе легких). Что это значит? В крайне редких случаях туберкулез бронхов протекает изолировано, то есть без наличия этого же заболевания в легких. Причиной развития этого недуга в любом органе (будь то туберкулез бронхов или туберкулез легких) является наличие в организме некоторых микробов (микроорганизмов туберкулеза или палочки Коха).

Заболевание это передается воздушно-капельным путем. Но существует и такая статистика — в мире треть всего населения — носители некоторой , но они не считаются больными или заразными. Да, они находятся в зоне риска заболевания этой болезнью, но вместе с тем риск этот сводится к 10% возможности заболеть в течение жизни. Обычно с таким «спящим» видом этого заболевания человек знакомится в раннем возрасте, когда вдыхает несколько палочек этой инфекции от болеющего человека. Но если организм ребенка сильный, то борьба организма даже незаметна и, естественно, симптомов никаких нет. И часто такое знакомство с инфекцией считается даже благоприятным, так как ведет к развитию противотуберкулезного иммунитета.

Несмотря на то что организм, казалось бы, поборол возбудителя, первые несколько лет необходимо следить за состоянием инфицированного. В том случае, если иммунитет у него снизится, есть риск активизации этой инфекции. В зоне риска подверженности такому недугу находятся и люди с низким иммунитетом (дети раннего возраста, пожилые люди), ВИЧ-инфицированные и больные СПИДом.

Но вместе с тем инфицированные люди не являются больными.

В их организме засвидетельствовано наличие палочки, но они не опасны для окружающих, так как не распространяют ее. Определить наличие этой палочки удается с помощью пробы Манту, но если сделать рентген легких или взять на исследование мокроту, то отклонений от нормы обнаружено не будет.

Вернуться к оглавлению

Формы и симптомы туберкулеза

Что касается активной формы болезни, то здесь есть некоторые особенности. Не имеет значения момент, как именно она была приобретена, сам факт приобретения говорит об опасности для окружающих и для больного. Активный туберкулез протекает в двух формах — открытой и закрытой. Как узнать, какой именно формой болеет человек? Очень просто. Если при исследовании, например, слюны обнаруживаются туберкулезные микроорганизмы единожды (то есть при повторном исследовании их нет), то это закрытая форма, если же они обнаруживаются при каждом исследовании, то открытая. Эти формы обычно характерны для заболевания легких, но иногда их применяют при такой болезни половой системы и др.

Закрытая форма, конечно, считается неопасной. Но очень часто при исследовании анализы бывают неточными и открытую форму относят к закрытой. А это влечет за собой заражение всех вокруг. Однако даже если форма точно закрытая, то, контактируя с этим человеком, надо быть предельно аккуратными, поскольку при открытой форме возможность заболеть сводится к 100%, а при закрытой — не менее 30%, а это немалый риск.

Вопрос о симптомах туберкулеза бронхов имеет некоторые сложности: признаки не всегда присутствуют. Часто начинают лечить обыкновенный бронхит, но так как это не бронхит — лечение не помогает. Существует несколько симптомов, которые точно укажут, что это не бронхит, а туберкулез бронхов: дыхание с так называемым свистом и «лающий» кашель. Такие симптомы присущи как бронхиальной астме, так и туберкулезу, но астма протекает у всех по-разному и может сопровождаться, например, удушьем. У туберкулеза бронхов же имеются и другие симптомы. Если у человека активный туберкулез бронхов, то кашель будет сопровождаться отхаркиванием большого количества мокроты, возможно, даже с кровью. При таком заболевании возможно ощущение боли в груди (это связано с разрывом лимфатических узлов) и одышка. Существуют и другие симптомы этого заболевания, но они более выражены при туберкулезе легких (сильное потоотделение в ночное время, потеря веса, повышенная температура тела).

Туберкулез бронхов (ТБ) или верхних дыхательных путей (ВДП) редко бывает изолированным поражением, гораздо чаще выступает в качестве осложнения первичного туберкулеза легких или же лимфатических узлов грудной полости.

Возникает во время раннего рассеивания или с лимфогенным заносом при прогрессировании первичного комплекса. Среди разнообразных форм туберкулеза дыхательных путей наиболее часто встречается туберкулез именно бронхолегочной локализации (в 5-10% случаев). Остальные органы ВДП, такие, как язычок, гортань, миндалины поражаются очень редко.

Как правило, ТБ диагностируют уже на поздних стадиях, или же процесс вызывается устойчивыми к антибиотикам Mycobacterium tuberculosis, что усложняет процесс лечения. Проникновение МБТ в бронхиальную стенку и трахею происходит лимфогенным, бронхогенным или гематогенным путями.

Гематогенный путь – это распространение возбудителя по току крови, лимфогенный – по току лимфы, а бронхогенный – по отводящему бронху. Если очаг поражения локализуется в лимфатических узлах средостения или корня легкого, микобактерии могут рассеиваться на клетчатку и капсулу, и в итоге, попадают на стенки трахеи и бронхов с образованием свища.

Если возникает перфорация (разрыв стенки, своеобразная дырка), всегда возникает инфильтрация слизистой, вокруг перфоративного отверстия образуется грануляционная ткань, которую вскоре заменяет рубцовая. Рубцовая ткань не в состоянии выполнять функции нормального эпителия бронхиальной стенки, происходит нарушение их функционирования.

Распространение Mycobacterium tuberculosis по дренирующему бронху связывают с нарушением работы реснитчатого эпителия стенки, накоплением слизистого секрета, воспалением слизистого и подслизистого слоев. Катаральную фазу эндобронхита или эндотрахеита со временем заменяет атрофическая фаза. Возможно образование стенозов и бронхоэктазов (расширение дыхательных просветов с накоплением мокроты), что связывают с образованием язв и их рубцеванием.

Достаточно редкий случай инфицирования внутреннего кольца гортани (голосовых связок) развивается после инфицирования мокротой, которой вырабатывается слишком много. Поражение наружного кольца гортани возникает из-за заноса возбудителя через кровь или лимфу.

Во фтизиатрии используют различные классификации ТБ в зависимости от характера поражения и локализации. Туберкулез ВДП в зависимости от локализации патологического очага делится на:

1. Туберкулез гортани.
2. Туберкулез трахеи.
3. Туберкулез бронхов.

В зависимости от патоморфологии процесса выделяют 2 формы ТБ:

1. Язвенная (с образованием язв, их последующей перфорацией и рубцеванием).
2. Инфильтративная (с образованием инфильтратов – очагов воспаления).

Помимо этого, ТБ делят на острый, подострый и хронический в зависимости от его течения.

Причины и основные симптомы

Туберкулез верхних дыхательных путей возникает из-за обсеменения бронхолегочной ткани Mycobacterium tuberculosis. В некоторых случаях заболевание не развивается, например, когда человек привит, ведет здоровый образ жизни, не принимает большого количества лекарств, ослабляющих организм, не болеет хроническими заболеваниями и его иммунитет функционирует на достаточно высоком уровне.

Но каждый десятый зараженный не выполняет данных условий, и после заражения складываются благоприятные условия для размножения микобактерий. Как же они попадают в ткань бронхов? В 90% случаев микобактерии уже были в организме, чаще всего – в ткани легких и заносятся в бронхиальное дерево с током крови, лимфы или же через дренажный бронх.

Менее 10% случаев – это изолированное поражение бронхов, когда микобактерии вдыхаются из воздуха и закрепляются в бронхах, не попадая в легочную ткань.

Клинические симптомы туберкулеза бронхов отличаются в зависимости от формы туберкулеза. При перемещении микобактерий на трахею и бронхиальное дерево возникают такие симптомы:

1. Сухой кашель.
2. Слабо выраженный синдром интоксикации (головная боль, тошнота, рвота).
3. Субфебрильное повышение температуры (37,1-38 градусов).

Если бронхиальная стенка перфорируется с образованием отверстия, кашель значительно усилится. Если возникнет закупорка бронхиального пути, к симптомам добавится одышка. Если патологический очаг находится в гортани, будут превалировать симптомы изменения голоса:

1. Охриплость (может закончиться полной потерей возможности говорить).
2. Першение в горле.
3. Боль при глотании (возникает вследствие поражения надгортанника).

Если же очаг поражения находится в трахее, возникнут такие симптомы туберкулеза трахеи:

1. Затрудненное дыхание.
2. Кашель с выделением мокроты.
3. Жжение и боль в области грудины.
4. Одышка.

Особенности течения болезни у взрослых и детей

Локализация патологического процесса может находиться в нижнедолевом и верхнедолевом сегментах. Этим могут быть обусловлены отличия в клинической картине, а также тяжесть процесса и прогнозы излечения. Часто возникают трудности в дифференциальной диагностике данных форм. При атипичном течении их легко можно спутать с пневмонией, раком и другими заболеваниями. Отличия состоят в следующем:

Дети находятся в процессе сложного многоступенчатого развития организма. Функциональные и морфологические изменения органов и систем, которые происходят в процессе роста и полового созревания, влияют на защитные и адаптационные возможности организма. Дети и подростки находятся в группе риска.

У детей редко первичный туберкулез перетекает в хроническую форму. Процесс излечения длится дольше, чем у взрослых, клинические проявления довольно скудны, и при этом ТБ у детей более склонен к прогрессированию. В связи с этим, очень большое значение в полном излечении маленьких пациентов играет своевременная диагностика.

Основной курс химиотерапии длится дольше, около 9-12 месяцев, хирургическое лечение проводят гораздо реже, чем у взрослых. Каждый четвертый ребенок после излечения страдает от необратимых нарушений бронхов и подвержен риску развития рецидивов.

ТБ является очень опасным заболеванием не только из-за сложности излечения, но также из-за возможных осложнений, таких как:

1. Кровохарканье.
2. Стеноз бронха.
3. Эмпиема плевры.
4. Свищ (бронхиальный, торакальный).
5. Почечная недостаточность.
6. Надпочечниковая недостаточность.
7. Бесплодие, спайки, анкилоз, амилоидоз и т.д.

Диагностические мероприятия

Клинические проявления ТБ многообразны, атипичное течение встречается все чаще, поэтому фтизиатрам приходится использовать новые различные диагностические методы, и число этих методов постоянно растет. Подход к постановке диагноза, определения формы и стадии должен быть комплексным. Диагностика ТБ основана на сборе анамнеза, использовании лабораторных, аускультативных и инструментальных методах исследования. Чаще всего применяются:

Методы лечения

Базовый курс лечения туберкулеза бронхов и трахеи осуществляется в условиях стационара, амбулаторно или в санатории. Продолжительность базового курса составляет 8 месяцев. Лечение ТБ и туберкулеза ВДП проводят, согласно первой клинической категории.

При изолированном туберкулезе гортани у впервые заболевших больных назначают режим химиотерапии, согласно 3-й клинической категории диспансерного учета. Туберкулез гортани как осложнение туберкулеза легких лечат как туберкулез легких, соответственно стандартным режимам химиотерапии 1, 2 и 4 клинических категорий диспансерного учета.

Если туберкулез трахеи и бронхов является осложнением первичного туберкулеза, его нужно лечить как легочной туберкулез. Рационально проводить медикаментозное и аэрозольное лечение, в крайних случаях в дополнение используют хирургические операции.

Медикаментозная терапия

Наиболее эффективными в лечении ТБ являются Этамбутол, Изониазид, Пиразинамид Стрептомицин и Рифампицин. Большая часть противотуберкулезных препаратов действуют бактериостатически. Они замедляют рост микобактерий.

Но перечисленные препараты, а также средства фторхинолонового ряда обладают дополнительным бактерицидным эффектом – они убивают Mycobacterium tuberculosis. Перед тем как применяют препараты, фтизиатр назначает перечень инструментальных (рентгенография, МРТ) и лабораторных исследований для последующего контроля над эффективностью терапии.

Для увеличения в 3-4 раза антибактериальной терапии, вместе с ней используют патогенетическую. Она мобилизует защитные силы организма, снижает выраженность воспалительных реакций и ускоряет их рассасывание, повышает заживление полостей распада и стимулирует процессы регенерации.

Такими эффектами обладают гормоны коры надпочечников (Кортизон), нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен), иммунокоригирующие препараты (Т-активин), антигипоксанты (), антиоксиданты (тиосульфат натрия), корректоры системы эйкозаноидов (Вольтарен), витамины группы В, С, а так же биогенные стимуляторы (алоэ).

Аэрозольная терапия

Аэрозольную терапию противотуберкулезными препаратами начинают проводить на 4 день лечения. При активных формах ТБ микобактерии располагаются внеклеточно, поэтому необходимо выбирать препараты, действующие именно на такое расположение.

Во время приготовления растворов для ингаляций, к противотуберкулезным препаратам добавляют бронхолитические средства. Они выступают доставщиками действующих веществ глубоко по бронхиальному дереву.

Со временем количество микобактерий в мокроте снижается вплоть до полного исчезновения, но это лишь первый этап лечения, ни в коем случае нельзя прерывать его на данной стадии. Аэрозольтерапию проводят такими препаратами:

1. Раствор Изониазида.
2. Раствор Стрептомицина сульфата.
3. Раствор Канамицина.
4. Дополнительно эндобронхиально вводят 0,2 г Стрептомицина.

Если возникает стеноз бронха, выполняют дополнительное введение протеолитических ферментов:

1. Лидаза.
2. Трипсин.
3. Химотрипсин.

Хирургическое вмешательство

Хирургия – не является основным методом лечения, но есть определенные состояния, опасные для жизни пациента, когда возникает острая необходимость в оперативных вмешательствах. Они существенно повышают качество жизни больных, улучшают прогноз, а иногда даже спасают жизни. При необходимости используют такие хирургические методы лечения:

Прогноз и профилактика

В некоторых странах СНГ распространение ТБ достигло характера эпидемии. Каждому человеку, не болевшему или переболевшему ТБ, необходимо выполнять ряд важных профилактических мероприятий. В то время как государству необходимо всячески способствовать ограничению распространения туберкулеза среди населения. Профилактика ТБ является очень важным противорецидивным звеном и делится на такие разделы:

После излечения от ТБ остаются определенные последствия, которые могут в дальнейшем мешать нормальному функционированию организма, или привести к дальнейшим рецидивам.

Остаточные изменения после излеченного ТБ такие:

1. Рубцовые изменения в различных органах (преимущественно бронхах) и функциональные нарушения.
2. Обызвествление.
3. Последствия хирургического вмешательства.

Прогноз для полного излечения от ТБ зависит от локализации, формы и течения заболевания, а так же от эффективности антибиотикотерапии и отсутствия резистентности микобактерий к препаратам первой линии.

Туберкулез ВДП чаще выступает осложнением первичного поражения легочной локализации. Этот вид туберкулеза более доброкачественный, но чреват серьезными осложнениями, некоторые из них требуют оперативного лечения. Предотвратить заражение можно с помощью различных видов профилактики, а также своевременной диагностики, особенно если дело касается заболеваемости детей, которые гораздо хуже переносят ТБ.

Содержание статьи

Диагностика туберкулеза легких

Для исследования бронхов пользуются:
1) трахеобронхоскопией
2) рентгенологическим методом.
Диагностическое обследование бронхов и бронхоскопию с лечебной целью у широких контингентов больных туберкулезом проводят под местной анестезией. Для производства трахеобронхоскопии под местной анестезией пользуются бронхоэзофагоскопами по Брюнингсу (модель 401) и Мезрину (модель № 453) с применением бронхоскопа оптического (модель № 451) и трубки оптической для прямого осмотра при бронхоскопии (модель 494). Эти бронхоскопы выпускаются заводом «Красногвардеец». Каждый прибор снабжен подробной инструкцией по его эксплуатации и практическому применению.

Бронхоскопия

До бронхоскопии необходимо провести клиническое и рентгенологическое обследование больного. Обязательным условием подготовки больного к проведению трахеобронхоскопии является психопрофилактическая беседа лечащего врача. Трахеобронхоскопию производят утром натощак. При бронхоскопии под местной анестезией за 20 мин до начала больному делают инъекцию 1 мл 1-2% раствора промедола или 1 мл 1-2% раствора пантопона и 0,1% атропина. Подросткам вводят половинные дозы указанных препаратов. Детям вместо промедола за полчаса до бронхоскопии дают люминал соответственно возрасту и 0,1% раствор атропина по 4-6 капель внутрь на кусочек сахара.
Местную анестезию выполняют так: 10% раствором кокаина или 2% раствором дикаина смазывают кончик и корень языка, грушевидные ямки и гортань; 3% раствором кокаина или 1% раствором дикаина проводят анестезию трахеи и бронхов гортанным шприцем при соответствующем наклоне больного с опущенной рукой в ту или другую сторону. Детям анестезию производят 5% и 3% раствором кокаина. Каждого раствора наркотиков расходуется не более 3 мл с добавлением раствора адреналина из расчета 1 капля на 1 мл раствора анестетика.
При отсутствии кокаина у подростков применяют раствор дикаина - 1% и 0,5% для анестезии трахеи и бронхов по 3 мл каждого раствора или дикаина - 0,025 г в 10 мл 5% раствора новокаина. Детей можно анестезировать следующим составом: дикаина- 0,005 мл и новокаина 5% - 10 мл, не более 6-10 мл на анестезию. В случае идиосинкразии или непереносимости кокаина, дикаина можно пользоваться 5-10% растворами новокаина в количестве 10-15 мл.
При первых признаках интоксикации кокаином, дикаином (возбуждение, побледнение, одышка, сердцебиение) больному необходимо давать нюхать нашатырный спирт, эфир, амилнитрит (1-2 капли), обильно промыть слизистые оболочки физиологическим раствором, произвести внутривенное вливание 10 мл 10% раствора хлорида кальция, глюкозы, инъекции кофеина, атропина под кожу, а также обеспечить обильный доступ свежего воздуха, вдыхание кислорода или введение его под кожу, грелки к ногам, горчичники на область сердца и желудка, массаж конечностей при судорогах.
По окончании анестезии больного усаживают на специальное кресло для бронхоэзофагоскопии или низкий табурет (бронхоскопию можно производить в горизонтальном положении больного на спине, боку, животе). Позади больного должна находиться санитарка, которая фиксирует голову больного, являясь в то же время опорой для его спины. Наружную трубку вводят через рот при вытянутом языке, ориентируясь на надгортанник, который прижимают клювом бронхоскопической трубки с его внутренней поверхности к корню языка. Затем трубку устанавливают в вертикальном направлении (установка на голосовые связки); иногда при узкой голосовой щели осторожно в боковом положении трубки, при глубоком вдохе и спокойном дыхании больного, проходят дыхательную щель без всякого насилия. Вставляют внутреннюю трубку и, ориентируясь на бифуркацию трахеи, направляют трубку при соответствующем наклоне больного с опущенной рукой (в ту или другую сторону) в правый или левый главный бронх. Таким образом удается непосредственно осмотреть трахею, главные, стволовой (промежуточный), долевые, а с помощью отечественного оптического бронхоскопа, вводимого через внутреннюю трубку, и сегментарные бронхи. При нижней бронхоскопии трубку бронхоскопа вставляют после произведенной трахеотомии в трахеотомическое отверстие после анестезии трахеи, бифуркации и бронхов растворами кокаина (3%) или дикаина (1%).
Бронхоскопия противопоказана при болезнях сердечно-сосудистой системы, аневризме аорты, декомпенсированном пороке сердца, недавно (до 1 года) перенесенном инфаркте миокарда, значительно выраженной (III степень) гипертонии, атеросклерозе, кардиосклерозе, общем тяжелом состоянии больного, активном туберкулезе верхних дыхательных путей, особенно со склонностью к стенозу и при Рубцовых изменениях, при острых, подострых заболеваниях верхних дыхательных путей, кишечника, почек, печени (особенно при наркозе), амилоидозе, при тяжелых формах базедовизма, микседеме, диабете, после недавно перенесенного легочного кровотечения, во время менструаций и во второй половине беременности, при тугоподвижности и искривлении в шейном отделе позвоночника и привычном вывихе нижней челюсти.
Трахеобронхоскопия показана при наличии симптомов туберкулеза трахеи и бронхов, а также как контрольное исследование состояния трахеи и бронхов перед хирургическими вмешательствами и после операции с целью ревизии послеоперационной культи бронха, перед бронхографией, при выкашливании бронхолнтов, при неясном кровохарканье, ателектазе, локальной эмфиземе, рентгенологических данных (неровность, извилистость, стеноз бронхов и особенно деформации и т. п.), как лечебный метод при послеоперационных ателектазах, при абсцессах и бронхоэктазах, осложняющих туберкулез легких, для наблюдения за динамикой процесса и производства лечебных вмешательств при обнаружении туберкулеза бронхов, при подозрении на опухоль, инородное тело и другие заболевания легких и бронхов (саркоидоз Бека, силикотуберкулез, эхинококк, склерома, пневмосклероз неясной этиологии и т. п.).
В настоящее время, учитывая возросшую бессимптомность туберкулеза трахеи и бронхов под влиянием химиотерапии, а также безопасность методов бронхоскопических исследований, бронхоскопию следует производить независимо от симптомов при первичном туберкулезном комплексе, туберкулезе трахео-бронхиальных узлов (бронхоадените), фиброзно-кавернозном, кавернозном, гематогенно-диссеминированном, очаговом, инфильтративно-пневмоническом и других формах туберкулеза легких, в фазе инфильтрации и распада, бацилловыделителям при отсутствии клинико-рентгенологических изменений в грудной полости и при наличии туберкулеза легких в фазах уплотнения, рубцевания, обызвествления.

Бронхография

Бронхография является подсобным существенным рентгенологическим методом исследования, позволяющим выяснить состояние бронхов, недоступных изучению при бронхоскопии. Бронхография дает возможность уточнить характер изменений бронхов, локализацию и распространенность процесса. Этот метод особенно необходим для оценки функционального состояния бронхиальной системы как в целом, так и отдельных, пораженных патологическим процессом сегментарных и субсегментарных бронхов. Бронхографическое исследование производят по общепринятой методике управляемым катетером, вводимым после местной анестезии через нос под рентгенологическим контролем. Бронхографию производят натощак. За 30 мин до вмешательства дают люминал - взрослым в дозе 0,1 г, подросткам - 0,05 г и детям - 0,03 г. Для анестезии рекомендуется смесь по следующей прописи: взрослым и подросткам - 5% раствор новокаина и 0,025 г дикаина, детям - 5% раствор новокаина с добавлением 0,005 г дикаина. Для получения падежной анестезии достаточно 6-10 мл при введении смеси в нос, гортань, трахею и бронхи. С целью быстрого освобождения бронхов от контрастной смеси с помощью электроотсасывателя удаляют из бронхов сульфойодол. За последние годы наиболее рациональным в показанных случаях считается сочетание бронхоскопии с бронхографией как под местной анестезией, так и под наркозом, особенно у детей.
Туберкулез бронхов - наиболее частое осложнение различных форм первичного и вторичного (преимущественно бациллярного) туберкулеза легких (5-10% госпитализированных больных туберкулезом легких, обследуемых бронхоскопически).
Статистические данные последних лет указывают на уменьшение числа заболеваний туберкулезом бронхов, что связано с рядом общих и местных причин (снижение числа заболеваний туберкулезом легких, своевременное выявление, активное антибактериальное и хирургическое лечение и др.). Однако процент этого осложнения при фиброзно-кавернозных и особенно при первичных процессах остался высоким.
При туберкулезе бронхов основными путями распространения инфекции являются следующие. 1. Бронхогенный (интраканаликулярный) - заражение бронхов чаще всего происходит через слизистые железы и является основным при кавернозных и деструктивных формах туберкулеза легких. 2. Лимфогенное метастазирование по лимфатическим и периваскулярным сосудам. Этот путь является основным при первичном туберкулезе, туберкулезе трахео-бронхиальных лимфатических узлов, особенно у детей и подростков. 3. Непосредственный прорыв казеозных масс из пораженного лимфатического узла (перфорации, свищи) или прорастание туберкулезных грануляций через стенки бронха из пораженных туберкулезом лимфатических узлов. 4. Гематогенный путь инфекции наблюдается крайне редко.
У большинства больных (98%) туберкулез бронхов развивается постепенно. Туберкулез бронхов, особенно при начальных формах, может протекать бессимптомно. Симптомы болезни зависят от общей реактивности больного, формы туберкулеза легких, клинического начала и течения процесса, а также от фазы.
Ниже приведены наиболее характерные симптомы туберкулеза бронхов.
1. Громкий, упорный, лающий, коклюшеобразный, судорожный кашель, нередко с болевыми ощущениями в груди, обычно не утихающий не только при применении больших доз наркотиков, но даже при длительном лечении современными антибактериальными препаратами.
2. Упорные и разнообразные болевые ощущения позади грудины, нередко при небольшом кашле, особенно при свистящих, пискливых или стойких парастернальных, паравертебральных хрипах и вообще звонких и свистящих хрипах на ограниченном участке легких.
3. Одышка при незначительном напряжении, не соответствующая распространенности туберкулезного процесса легких, нередко с астмоподобными приступами и даже цианозом.
4. Прикорневая локализация процесса в легких или тесная связь туберкулезных изменений с корнем легких.
5. Ателектаз всего легкого или отдельных его долей и сегментов, ателектаз после оперативных вмешательств.
6. Наличие блокированных, раздутых больших или гигантских каверн.
7. Подозрение о возможности стеноза трахеи и бронхов при нормальной гортани и экспираторной одышке.

Клиника туберкулеза бронхов у детей

Клиника туберкулеза бронхов у детей имеет некоторые особенности по сравнению с течением этой формы у взрослых. Туберкулез трахеи и бронхов у детей может иметь разнообразное клиническое течение - от редких тяжелых форм, сопровождающихся асфиксией, до бессимптомно протекающих. В противоположность взрослым, у которых процессы возникают обычно хронически, в детском возрасте возможны, хотя и сравнительно редко при современной противотуберкулезной терапии, острые формы, когда в бронх прорывается казеоз из лимфатических узлов. При этом наблюдается бурная клиническая картина, симулирующая в ряде случаев инородное тело. В большинстве случаев клиника туберкулеза бронхов у детей мало выражена или протекает бессимптомно. Однако у этих детей имеются выраженные изменения в легких. При туберкулезе трахеи и бронхов у детей наиболее характерны симптомы, связанные с нарушением бронхиальной проходимости при наличии долевого или сегментарного ателектаза.
В подростковом возрасте, когда происходит значительная перестройка эндокринной и нервной системы, нередко обнаруживаются первичный туберкулез или не полностью рассосавшиеся и обызвествленные казеозные участки в лимфатических узлах. В связи с этим у подростков также наблюдаются клинические формы туберкулеза трахеи и бронхов, весьма сходные с аналогичными формами у детей. Клиническое течение туберкулеза трахеи и бронхов у детей и подростков при вторичных формах туберкулеза легких не отличается от такового у взрослых.
Изменения бронхов при первичном туберкулезе имеют свои особенности. Пораженные лимфатические узлы могут оказывать на бронхи простое механическое давление, что вызывает сужение их просвета. Подобные изменения могут наблюдаться у больных любого возраста, страдающих первичным туберкулезом. Однако особенно часто это встречается у детей, у которых стенки бронха мягче и податливее, чем у взрослых.
Клинически и патологоанатомически туберкулез бронхов выявляется в виде преимущественно продуктивной и преимущественно экссудативной реакции. Эти реактивные процессы обычно наблюдаются при двух основных формах - инфильтративной и язвенной.
Преимущественно продуктивный процесс, обычно характеризующийся хроническим возникновением и течением, наблюдается примерно в 90% случаев. Слизистая оболочка пораженных участков бледно-розовая, припухшая, воспалительные изменения отсутствуют или незначительно выражены. Инфильтраты при продуктивном характере процесса в большинстве случаев плоские, ограниченные, плотноватые, неправильной круглой или удлиненной формы. Язвы обычно поверхностные, ограниченные, с незначительными воспалительными явлениями в окружности или даже без них, нередко с гладким или покрытым грануляциями дном, малоподрытыми краями.
Преимущественно экссудативный процесс характеризуется острым или подострым возникновением, прогрессирующим течением, наблюдается значительно реже (около 10% случаев). Цвет инфильтратов при экссудативном процессе обычно ярко-красный, они отечны, мягкие, студенистые, в большинстве случаев диффузные и быстро распадаются. Язвы множественные, но могут быть и единичные, быстро сливаются в сплошные глубокие кратерообразные, нередко проникающие до надхрящницы и хряща, с грязно-серым налетом, кровоточащими грануляциями, реже беловато-желтыми, плотноватыми или крошковатыми казеозными массами. При биопсии последних обнаруживаются участки некроза, иногда при отсутствии клеточных элементов. Специальная окраска дает возможность обнаружить микобактерии туберкулеза в большом количестве, что выясняет истинный характер заболевания.
С внедрением и все большим применением антибактериальной терапии у больных постпервичным туберкулезом легких отмечается заметное преобладание при туберкулезе трахеи и бронхов инфильтративных форм (90,5%) над язвенными (9,5%). Однако при первич-
НОМ Туберкулезе наблюдается значительное преобладание язвенных форм (71,1%) над инфильтративными (28,9).
При клиническом излечении туберкулеза бронхов у 20% больных наблюдаются рубцы, обычно в виде единичных, поверхностных, бе-
ловатых, иногда блестящих полосок неправильной формы. Значительно реже могут быть массивные концентрические рубцы, почти закрывающие просвет главного, промежуточного (стволового), нижнедолевого или устья долевых бронхов. При первичных бронхоскопиях рубци обнаруживаются у 2-3% больных туберкулезом легких.
Стенозы возникают не только при образовании рубца или фиброзной ткани, они могут быть обусловлены массивными инфильтратами с изъязвлением, сопровождающимся разрастанием грануляционной ткани. Различают стенозы I степени (просвет гортани, трахеи или бронхов закрыт на одну треть), II степени (захватывает две трети просвета), III степени (виден незначительный щелевидный или овальный просвет бронха).
Стенозы различного характера, обусловленные инфильтратами, язвами, грануляциями и рубцами, наблюдаются у 5-10% больных туберкулезом бронхов. При клиническом излечении туберкулеза бронхов фиброзные и рубцовые стенозы I, II и III степени диагностируются у 3-5% больных.
Свищи у взрослых больных вторичным туберкулезом при прорыве казеозных масс из трахеобронхо-легочных лимфатических узлов встречаются примерно в 3% случаев. При первичном туберкулезе трахео-бронхиальные лимфатические свищи наблюдаются у 15,6% детей и 9,6% подростков. Образование свищей при туберкулезе бронхов является одной из особенностей туберкулеза бронхов по сравнению с туберкулезным процессом верхних дыхательных путей. При туберкулезе носа, рта, глотки и гортани свищи не образуются. Наличие их в этих органах у больных туберкулезом легких заставляет клинициста подозревать нетуберкулезное заболевание, в частности гуммы, злокачественные опухоли, абсцессы и т. д.
В большинстве случаев свищи образуются небольших размеров, иногда диагностируются только с помощью оптического бронхоскопа, протекают с маловыраженными клиническими проявлениями, в некоторых случаях бессимптомно. Для них характерно наличие микобактерий туберкулеза в мокроте, промывных водах бронхов при отсутствии активных туберкулезных изменений в легких, но при наличии первичного туберкулеза, бронхоаденита. Нередко увеличенные трахео-бронхо-легочные лимфатические узлы диагностируются только с помощью специальных рентгеновских снимков (томограммы, суперэкспонированные и т. п.).
Бронхоскопическая картина бронхиального свища при активном туберкулезе трахео-бронхо-легочных лимфатических узлов в разных стадиях их образования и течения бывает весьма различной. Вначале видно только выпячивание бронхиальной стенки в просвет с гиперемией слизистой оболочки над этим участком. В дальнейшем инфильтрация увеличивается и принимает вид фурункула то с острой верхушкой, то с более округлой. При прорыве содержимого лимфатического узла на верхушке фурункула появляется белая точка, постепенно увеличивающаяся в размере, - казеозные массы. При сформированных свищах хорошо виден фурункулоподобный инфильтрат с кратерообразным углублением в центре, где имеется отверстие фистулы. Постепенно края перфорации опускаются и контуры их сглаживаются. При длительно существующих бронхо-лимфатических свищах вокруг отверстия развиваются грануляции вплоть до образования пышных вегетаций, напоминающих эндобронхиальную опухоль. При удалении этих грануляций с лечебной целью или диагностической нередко морфологически обнаруживается хронический воспалительный процесс без специфических признаков. При дальнейшем скусывании грануляций или удалении обнаруженных казеозных масс удается обнаружить характерную картину туберкулезного процесса. Локализуются свищи чаще всего в области бифуркации, на внутренних стенках главных бронхов и в устьях среднедолевого и верхнедолевых бронхов, особенно справа.
При диагностике туберкулеза бронхов учитывают анамнез, жалобы больного, данные общего и специального исследования. В ряде случаев необходимо при бронхоскопии исследовать слизь, промывные воды бронхов на микобактерии туберкулеза, а также производить биопсии.
Следует помнить, что у больных туберкулезом легких наблюдаются неспецифические эндобронхиты: катаральные, гипертрофические и атрофические. Для катаральных эндобронхитов, чаще хронических и реже острых, характерно равномерное диффузное поражение значительной части слизистой оболочки бронхов с большим количеством слизи, мокроты. Слизистая оболочка бронхов набухшая, поверхность ее нередко шагреневая, складчатая, отмечается также сглаженность контуров хрящевых колец. При гипертрофическом эндобронхите слизистая оболочка утолщена, местами образуются грубые складки, воспалительные явления значительно выражены. Возможно образование грануляций и полипов. Атрофический эндобронхит бронхоскопически характеризуется отсутствием воспалительных изменений, атрофией слизистой оболочки, фиброзным утолщением.
В бронхах встречаются все виды доброкачественных опухолей: папилломы, фибромы, липомы, энхондромы, аденомы, полипы и т. п. Для всех видов этих опухолей характерен опухолевидный, большей частью ограниченный инфильтрат, чаще сидящий на ножке, реже на широком основании. Обычно слизистая оболочка розоватая, без нарушений целости эпителия. При ангиомах и при аденомах поверхность неровная, иногда дольчатая, по цвету красновато-синюшная.
Бронхоскопическая картина обычно дает основание подозревать клинически тот или иной вид доброкачественной опухоли, но окончательная диагностика устанавливается на основании биопсии. Из инфекционных гранулем редко встречается склерома, которая распознается на основании плотных, беловато-желтых бугристых инфильтратов. Необходимо подтверждение положительной реакции Борде - Жангу, биопсией и обнаружением палочки Волковича - Фриша в слизи и склеромной ткани.
Рак бронха в последние годы нередко приходится дифференцировать от туберкулезного процесса. Для рака характерен в типичных случаях опухолевидный зернистый кровоточащий инфильтрат мясистого или красноватого цвета, вызывающий ригидность и неподвижность стенок бронхов. Диагноз обычно подтверждается биопсией или цитологически. Эти исследования при эндобронхиальном раке дают положительный результат примерно в 80% случаев. Помогает исследование на опухолевые клетки промывных вод бронхов, особенно с отсасыванием.
Саркома обычно представляется в виде опухолевых масс, напоминающих клубок дождевых червей, по окраске похожих на рыбье мясо. Для окончательного диагноза необходима биопсия.
Бронхиальные микозы характеризуются резко выраженным воспалением, гиперемией, припухлостью и утолщением слизистой оболочки, а также толстыми мембранозными грибковыми налетами белой, беловато-желтоватой или бело-серой окраски.
Саркоидоз проявляется изменениями сосудов, идущих поперек хрящевых колец, в виде параллельных пучков, иногда располагающихся вихреобразно, а также образованием бляшек и сосочков на слизистой оболочке бронхов.
Сифилис бронхов характеризуется наличием одиночных или множественных опухолевидных гумм, обладающих большой склонностью к распаду. Гуммозные язвы обычно имеют резко ограниченные края, покрыты сальным налетом. Положительная реакция Вассермана, отсутствие туберкулеза легких, эффективность от специфической терапии обычно помогают поставить диагноз сифилиса.
При подозрении на аневризму аорты, внутрисосудистый зоб, абсцесс внутригрудной или позвоночника необходимо прежде всего до бронхоскопии произвести тщательное общее и местное обследование во избежание неприятных последствий.
Течение, исход и прогноз зависят от общего состояния больного, фазы, формы и распространенности туберкулеза легких и бронхов. Современные противотуберкулезные препараты при комплексном общем и местном их применении в зависимости от указанных выше факторов приводят к клиническому излечению туберкулеза бронхов у 99% больных.

Туберкулез бронхов - это заболевание, которое протекает в основном в хронической форме и поражает стенки бронхов туберкулезной палочкой Коха. В основном оно идет не как самостоятельная патология, а как осложнение туберкулеза легких и также поражает внутригрудные лимфатические узлы. Данная форма болезни инфицирует верхние дыхательные пути, возможно также поражение трахеи.

Различают три формы туберкулеза бронхов:

1. Инфильтративная. Это самый распространённый вариант поражения бронхов и трахеи. При обследовании больных в верхних дыхательных путях видно инфильтрат, который нарушает бронхиальную проходимость. При данной форме человек не заразен, так как не выделяет микобактерии.
2. Язвенная. При диагностике можно наблюдать наличие язвенного образования с беловатым налетом по краям. Возможно развитие кровохарканья. Пациент чаще всего является заразным для окружающих, так как уже выделяет микобактерии.
3. Свищевая. При данной форме появляется повреждение бронхиальной стенки, лимфатических узлов. Образуются так называемые свищи, через которые могут дренироваться кальциевые кристаллы. При обследовании бронхоскопией можно увидеть большого размера кристаллы в бронхах. Под их тяжестью бронхиолиты попадают в нижние дыхательные пути, вызывая ателектаз легких, а позже и цирроз. С такой формой туберкулеза больной крайне опасен и может заражать окружающих, так как выделяет бактерии.

Симптомы

Понять, что человек заболел можно лишь при тщательной диагностике пациента. Клинические проявления зависят от локализации процесса, формы туберкулеза и давности заболевания. Болеющие люди в основном жалуются на мучающий кашель, при этом они испытывают боль в межлопаточной области и за грудиной. Кашель нельзя убрать обычными противокашлевыми лекарствами. Выделяется вязкая мокрота в большом количестве и без запаха.

При язвенном инфекционном туберкулезе у больного может наблюдаться кровь во время выделения мокроты. При инфильтративной форме есть вероятность, что вообще не будет наблюдаться никаких жалоб. Клинические проявления могут не быть заметными или иметь стертый характер.

У людей с туберкулезом возможны все симптомы, которые наблюдаются при инфекционных болезнях. Такие как:

• повышение температуры;
• слабость;
• отсутствие аппетита;
• лихорадка;
• обильное выделение пота.

Могут развиваться осложнения на фоне туберкулеза бронхов:

• стеноз трахеи и бронха;
• бронхоэктазы;
• бронхиальные пневмонии.

При обструкции малого калибра бронхов признаки туберкулеза бронхов, возможно, будут схожи с обычным бронхитом, наличием опухоли или присутствием инородного тела в дыхательных путях нижнего отдела. Для более точного установления диагноза нужно сдать больному анализы, сделать тщательную диагностику.

Определение зараженных и диагностика

Так как данное заболевание в основном не самостоятельное, а возникает на фоне других форм туберкулеза, то почти все пациенты уже лечатся у врача-фтизиатра. Доктор должен изучить историю болезни, осмотреть и опросить больного на наличие других заболеваний, на жалобы, на контакт с лицами, которые больны открытой формой туберкулеза.

Редко обнаруживают бронхиальную форму заболевания при ежегодном прохождении медицинской комиссии, когда делают флюорографию, у больных с лихорадкой и лающим кашлем, кровохарканьем. Делают целенаправленную диагностику заболевания в противотуберкулезном диспансере. Врач назначает:

1. Рентген и компьютерную томографию легких при подозрении на туберкулез. При этом видно деструктивные изменения, участки ателектазов и гиповентиляции.
2. Бронхографию, на которой виден стеноз и бронхоэктаз.
3. Чтобы определить расположение и форму поражения - фибробронхоскопию.
4. Исследование мокроты и лаваждной жидкости на наличие микобактерий.
5. Исследование крови на наличие титра противотуберкулезных антител.
6. Иногда - бронхоскопию и биопсию легких.

Лечение

Назначают лечение местного воздействия:

• лекарства вводят через катетер или распыляют аэрозолем;
• проводят ингаляции с антибиотиками;
• облучают лазером слизистые оболочки;
• в тяжелых случаях лечащий врач может назначить хирургическое удаление пораженного участка легкого.

После выписки больной проходит реабилитацию дома, а затем назначают санаторно-курортное лечение.

Прогноз для переболевших туберкулезом бронхов в основном благоприятный, главное вовремя выявить болезнь и назначить соответствующее лечение. Причем доверять его нужно специалистам, а не использовать народные средства. Таким образом можно избежать различных осложнений и быстро вылечить туберкулез.

Статистика

По данным статистики, лишь в двух процентах заболевание туберкулезом носит острый либо подострый характер. В девяноста восьми процентов случаев он является хроническим заболеванием. Нет данных о том, кто чаще болеет дети либо взрослые. Выявлено лишь то, что привитые дети в два с половиной раза болеют меньше, чем без прививки. Также замечена тенденция увеличения риска заболеть бронхиальным туберкулезом, если человек болен другим видом.

Специалист

Много врачей занимаются проблемой лечения заболевания туберкулеза бронхов. Одна из них - Ловачева О. В., высококвалифицированный врач, доктор мед. наук, специалист по лечению и выявлению туберкулеза в бронхах. Является специалистом в различных областях. Таких, как фтизиатрия, эндоскопия, пульмонология. Написала 200 работ, связанных с этой проблемой. Защитила диссертацию на кандидата по диагностике пороков развития легких в сочетании с туберкулезом. Также защитила докторскую диссертацию. Имеет ученое звание в области фтизиатрия. Общий стаж работы врачом тридцать лет. Преподает в Центральном НИИ по настоящее время. Под руководством Ольги Викторовны защитили двенадцать докторских и кандидатских наук. Учит и подготавливает специалистов-эндоскопистов по разделу бронхологические исследования. У Лобачевой много заслуг и она является секретарем редактирующей комиссии в журнале «Туберкулёз и болезни лёгких». Она лично проделывала тысячи операций и исследований бронхов, использовала сложнейшие техники биопсии и хирургические манипуляции. Постоянно выступает с различными докладами на конференциях, читает лекции студентам по фтизиатрии в Москве и других городах России.