Лихорадка неясного генеза - описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение. Лихорадка неясного генеза - описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение Причины и симптомы
Лихорадка неясного генеза (ЛНГ) – клинический случай, при котором повышение температуры тела является ведущим либо единственным признаком, а его причины не удается установить с помощью стандартного исследования и дополнительных методик.
| МКБ-10 | R50 |
|---|---|
| МКБ-9 | 780.6 |
| MeSH | D005335 |
| MedlinePlus | 003090 |
Причины
Терморегуляция человеческого организма осуществляется рефлекторно. Лихорадка (гипертермия) диагностируется в том случае, если показатель температуры тела превышает:
- при измерении в подмышечной впадине – 37,2 °C;
- орально или ректально – 37,8 °C.
Повышение температуры – защитно-адаптационная реакция организма на болезнь. Оно может быть обусловлено различными патологическими процессами. Как правило, лихорадка выступает одним из ряда симптомов заболевания. Но в некоторых случаях она является единственным или ведущим клиническим признаком, в связи с чем возникают сложности в установлении ее этиологии.
Самые частые причины лихорадки неясного генеза:
- инфекционно-воспалительные заболевания (40% случаев) – туберкулез, вирусные инфекции, гельминтозы, эндокардит, пиелонефрит, абсцессы, остеомиелит;
- онкологические недуги (20%) – лейкемия, рак легких или желудка с метастазами, лимфома, гипернефрома;
- системные патологии соединительной ткани (20%) – ревматизм, артрит, волчанка, аллергический васкулит, болезнь Крона;
- другие болезни (10%) – наследственные, метаболические, психогенные.
В 10% случаев причину ЛНГ выявить не удается. Как правило, это происходит при атипичном течении распространенного заболевания или при развитии нестандартной реакции на фармакологические средства.
Лекарственная лихорадка может появиться спустя 2-3 дня после приема препарата. Группы медикаментов, которые чаще всего вызывают гипертермию:
- антибиотики;
- нестероидные противовоспалительные средства;
- слабительные с фенолфталеином;
- препараты для улучшения функционирования сердечно-сосудистой системы;
- фенобарбитал, галоперидол и другие лекарства, влияющие на ЦНС;
- цитостатики.
Лихорадка неясного генеза у детей чаще всего возникает на фоне инфекционных патологий и болезней соединительной ткани.
Симптомы
Основные признаки лихорадки неясного генеза:
- температура тела выше нормальных показателей;
- продолжительность – для взрослых – более 3 недель, для детей – более 8 дней;
- невозможность поставить диагноз после рутинного обследования.
Во многих случаях наблюдаются патологические симптомы, обусловленные нарушением терморегуляции и интоксикацией, – озноб, потливость, ощущение нехватки воздуха, боль в сердце.
В зависимости от особенностей состояния пациента выделяют несколько типов ЛНГ.
По характеру течения:
- классическая (возникает при известных науке заболеваниях);
- нозокомиальная (появляется у людей, находящихся в интенсивном отделении стационара дольше 2 дней);
- нейтропеническая (число нейтрофилов в крови ниже 500 на 1 мкл);
- ВИЧ-ассоциированная (сочетается с заболеваниями, характерными для ВИЧ-инфицированных людей).
Исходя из уровня повышения температуры (°C):
- субфебрильная (37,2-37,9);
- фебрильная (38-38,9);
- пиретическая (39-40,9);
- гиперпиретическая (выше 41).
По типу изменения температуры:
- постоянная (суточные изменения не превышают 1 °С);
- послабляющаяся (колебания в течение дня составляют 1-2 °С);
- перемежающаяся (периоды нормальной и повышенной температуры продолжительностью 1-3 дня чередуются);
- гектическая (резкие перепады температуры);
- волнообразная (ежедневно температура постепенно снижается, а затем повышается);
- извращенная (утром температура выше, чем вечером);
- неправильная (без закономерностей).
Длительная лихорадка неясного генеза может продолжаться дольше 45 дней, ее классифицируют как хроническую.
Диагностика
Алгоритм диагностического поиска в случае лихорадке неясного генеза:
- сбор анамнеза – установление симптомов, уточнение времени возникновения гипертермии, выяснение перечня принимаемых медикаментов, выявление семейных (наследственных) заболеваний;
- физикальное обследование – аускультация и перкуссия грудной клетки, пальпация внутренних органов, осмотр ротовой полости, глаз и ушей, проверка рефлексов;
- базовые лабораторные и инструментальные исследования;
- применение дополнительных методов.
Стандарты диагностики лихорадки неясного генеза включают следующие основные лабораторные исследования:
- клинические анализы крови, мочи, кала;
- коагулограмму;
- биохимию крови;
- туберкулиновую пробу;
- аспириновый тест (при инфекционной природе температуры она нормализуется после приема антипиретиков).
Базовые инструментальные методы:
- рентгенография легких;
- ЭКГ, ЭхоКГ;
- УЗИ мочеполовой системы и почек;
- КТ или МРТ мозга.
Дополнительные способы диагностики:
- микробиологический анализ мочи, крови, мазка из носоглотки – дает возможность выявить возбудителя инфекции;
- анализ на ВИЧ;
- определение титров вирусных антител в крови – позволяет выявить вирус Эпштейна-Барр, токсоплазмоз;
- пункция костного мозга;
- КТ брюшной полости;
- фиброгастродуоденоскопия;
- аллергопробы и так далее.
Дифференциальная диагностика лихорадки неясного генеза основана на рассмотрении следующих заболеваний:
- бактериальных – синусита, пневмонии, туберкулеза, бруцеллеза, остеомиелита, мастоидита, абсцесса, сальмонеллеза, туляремии, лептоспироза;
- вирусных – гепатита, цитомегаловирусной инфекции, СПИДа, мононуклеоза;
- грибковых – кокцидиоидомикоза;
- смешанных – малярии, люэса, болезни Лайма, горной лихорадки;
- опухолевых – лейкоза, лимфомы, нейробластомы;
- связанных с поражением соединительной ткани – ревматической лихорадки, волчанки, ;
- прочих – воспалительных патологий ЖКТ, тиреоидита, побочных действий лекарств.
Лечение
При стабильном состоянии пациента лечение лихорадки неясного генеза не осуществляется. В тяжелых случаях проводится пробная терапия, суть которой зависит от предполагаемого заболевания:
- туберкулез – противотуберкулезные препараты;
- тромбофлебит глубоких вен, легочная эмболия – гепарин;
- остеомиелит, инфекционные патологии – антибиотики;
- вирусные инфекции – иммуностимуляторы, интерферон;
- тиреоидит, болезнь Стилла, ревматическая лихорадка – глюкокортикоиды.
При подозрении на лекарственную гипертермию следует отменить принимаемый пациентом медикамент.
Прогноз
Прогноз ЛНГ зависит от основного заболевания.
Профилактика
Предупреждение лихорадки неясного генеза:
- разумный прием лекарственный средств;
- адекватное лечение соматических патологий.
Версия для печати
Лихорадка неясного генеза (ЛНГ) — повышение температуры тела >38,3 °С в течение >3 нед при отсутствии выявления причины после 1 - недельного интенсивного диагностического поиска.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
Причины
Этиология
. Инфекционные заболевания
. Любая инфекция может сопровождаться лихорадкой, но затруднения в диагностике чаще вызывают спорадические, нехарактерные для данной местности или атипично протекающие заболевания. Важное значение имеет анамнез, в т.ч., эпидемиологический.
.. Бактериальные инфекции ... Абсцессы брюшной полости (поддиафрагмальный, забрюшинный, тазовый), вероятность которых повышается при наличии в анамнезе травм, операций, гинекологических или лапароскопических манипуляций... Туберкулёз — одна из частых причин ЛНГ. Диагностика сложна в случаях внелёгочного туберкулёза при отрицательных туберкулиновых пробах. Важную роль в диагностике отводят поиску лимфатических узлов и их биопсии... Инфекционный эндокардит представляет сложность для диагностики в случаях отсутствия сердечных шумов или отрицательном бактериологическом посеве крови (чаще вследствие предшествующей антибактериальной терапии) ... Эмпиема жёлчного пузыря или холангит у пациентов пожилого возраста могут протекать без локальных симптомов напряжения в правом верхнем квадранте живота... Остеомиелит можно заподозрить при наличии локальной болезненности в костях, однако рентгенологические изменения могут быть выявлены лишь через несколько недель... Менингеальный или, особенно, гонококковый сепсис можно заподозрить по наличию характерной сыпи; подтверждают данными бактериологического посева крови... При идентификации госпитальных ЛНГ следует принимать во вниманию структуру госпитальных инфекций в конкретном лечебном учреждении; наиболее часто этиологическими агентами выступают Pseudomonas aeruginosa и стафилококки.
.. Вирусные инфекции ... Лихорадка при СПИДе в 80% обусловлена сопутствующей инфекцией, в 20% — лимфомами... Инфекция, вызванная вирусом герпеса, ЦМВ, Эпстайна-Барр, трудна для диагностики у лиц пожилого возраста (стёртые клинические проявления); важно серологическое подтверждение наличия инфекции.
.. Грибковые инфекции (кандидоз, фузариоз, актиномикоз, гистоплазмоз) наиболее вероятны у больных СПИД и при нейтропениях.
. Новообразования.
.. Ходжкенские и неходжкенские лимфомы : диагностика затруднена при забрюшинной локализации лимфатических узлов.. Гемобластозы.. Солидные опухоли (наиболее типично — при метастазах в печень или при обструкции опухолью мочевых путей).
. Системные заболевания соединительной ткани.
.. СКВ: диагностике способствует обнаружение АНАТ.. Синдром Стилла не имеет серологических маркёров; сопровождается появлением сыпи цвета сёмги на высоте лихорадки (см. Артрит ревматоидный) .. Среди системных васкулитов наиболее часто — узелковый полиартериит и гигантоклеточный артериит.
. Гранулематозные заболевания .
.. Саркоидоз (диагностика затруднена при изолированном поражении печени или сомнительных изменениях в лёгких; важна биопсия печени или КТ для уточнения состояния бронхопульмональных лимфатических узлов) .. Болезнь Крона представляет диагностическую сложность в отсутствии диареи; важны данные эндоскопии и биопсии.
. Лихорадка лекарственного происхождения (вакцины, антибиотики, различные ЛС): обычно кожные проявления аллергии или эозинофилия отсутствуют; отмена ЛС приводит к нормализации температуры тела в течение нескольких дней.
. Эндокринная патология .
.. Острый тиреоидит и тиреотоксикоз .. Недостаточность надпочечников (редко) . Рецидивирующая ТЭЛА.
Патогенез. Экзогенные пирогены индуцируют выработку цитокинов (ИЛ - 1, ИЛ - 6, - ИФН, ФНО - ). Воздействие цитокинов на терморегулирующие центры гипоталамуса приводит к повышению температуры тела.
Классификация. «Классический» вариант ЛНГ (трудные для диагностики варианты заболеваний, традиционно ассоциирующихся с лихорадкой) . Госпитальные ЛНГ. ЛНГ на фоне нейтропении. ВИЧ - ассоциированные (микобактериозы, ЦМВ - инфекция, криптококкоз, гистоплазмоз).
Симптомы (признаки)
Клиническая картина
. Повышение температуры тела. Тип и характер лихорадки обычно мало информативны. Общие симптомы, сопутствующие повышению температуры тела, — головная боль, общее недомогание, боль в мышцах.
Диагностическая тактика
. Анамнез..
В анамнезе важны не только жалобы на текущий момент, но и те, что уже исчезли.. Следует выявлять все предшествующие заболевания, включая операции, травмы и психические отклонения.. Существенными могут оказаться и такие детали, как семейный анамнез, данные о вакцинации и приёме лекарств, профессиональный анамнез, уточнение маршрута путешествий, данные о сексуальном партнёре, наличие в окружении животных. Физикальное исследование. На самом раннем этапе диагностики следует исключить искусственные причины лихорадки (введение пирогенов, манипуляции с термометром) . Выявление типа лихорадки (интермиттирующая, ремитирующая, постоянная) позволяет заподозрить малярию по характерной периодичности лихорадки (на 3 - й или 4 - й дни), но при остальных заболеваниях информации даёт мало. Физикальное обследование следует проводить тщательно и регулярно, акцентируя внимание на появлении или изменении характера сыпи, сердечных шумов, лимфатических узлов, неврологических проявлений, симптомов со стороны глазного дна.
Диагностика
Лабораторные данные
. ОАК.. Изменения со стороны лейкоцитов: лейкоцитоз (при гнойных инфекциях — сдвиг лейкоцитарной формулы влево, при вирусных инфекциях — лимфоцитоз), лейкопения и нейтропения (содержание нейтрофилов в периферической крови <1,0109/л.. Анемия.. Тромбоцитопения или тромбоцитоз.. Увеличение СОЭ.
. ОАМ. Следует иметь в виду, что персистирующая лейкоцитурия при повторных отрицательных результатах бактериологического посева мочи должна насторожить в отношении туберкулёза почек.
. Биохимические исследования крови.. Повышение концентрации СРБ.. При повышении концентрации АЛТ, АСТ необходимо проведение прицельного исследования на патологию печени.. D - димеры фибриногена — при подозрении на ТЭЛА.
. Бактериологический посев крови. Проводят несколько посевов венозной крови (не более 6) на наличие возможной бактериемии или септицемии.
. Бактериологический посев мочи, при подозрении на туберкулёз почек — посев на селективные в отношении микобактерий среды.
. Бактериологический посев мокроты или кала — при наличии соответствующих клинических проявлений.
. Бактериоскопия: исследование «толстой капли» крови на плазмодии малярии.
. Иммунологические методы. Комплексное обследование больного на туберкулёз.. При анергической или острой инфекции туберкулиновый кожный тест практически всегда отрицателен (его следует повторить через 2 нед).
. Серологические исследования проводят при инфекциях, вызванных вирусами Эпстайна-Барр, гепатитов, ЦМВ, возбудителями сифилиса, лаймоборрелиоза, Q - лихорадки, амебиаза, кокцидиоидомикоза. Обязательно тестирование на ВИЧ - инфекцию! . Исследование функций щитовидной железы при подозрении на тиреоидит. Определение РФ и АНАТ при подозрении на системные заболевания соединительной ткани.
Инструментальные данные
. Рентгенография органов грудной клетки, брюшной полости, придаточных пазух носа (по клиническим показаниям) . КТ/МРТ брюшной полости и таза при подозрении на абсцесс или объёмное образование. Сканирование костей с Тс99 в ранней диагностики остеомиелита имеет большую чувствительность чем рентгенологический метод. УЗИ брюшной полости и тазовых органов (в сочетании с биопсией по показаниям) при подозрении на объёмное образование, обструктивные заболевания почек или патологию жёлчного пузыря и желчевыводящих путей. ЭхоКГ при подозрении на поражение клапанов сердца, миксому предсердий, перикардиальный выпот. Колоноскопия при подозрении на болезнь Крона. ЭКГ: возможны признаки перегрузки правых отделов сердца при ТЭЛА. Пункция костного мозга при подозрении на гемобластоз, для выявления причин нейтропении. Биопсия печени при подозрении на гранулематозный гепатит. Биопсия височной артерии при подозрении на гигантоклеточный артериит. Биопсия лимфатических узлов, изменённых участков мышц и/или кожи.
Особенности у детей. Наиболее частые причины ЛНГ — инфекционные процессы, системные заболевания соединительной ткани.
Особенности у лиц пожилого возраста. Наиболее вероятные причины — онкологические заболевания, инфекции (в т.ч., туберкулёз), системные заболевания соединительной ткани (особенно — ревматическая полимиалгия и артериит височной артерии). Признаки и симптомы менее выраженные. Сопутствующие заболевания и приём различных ЛС могут маскировать лихорадку. Уровень смертности выше, чем в остальных возрастных группах.
Особенности у беременных. Повышение температуры тела увеличивает риск развития дефектов развития нервной трубки плода, вызывает преждевременные роды.
Лечение
ЛЕЧЕНИЕ
Общая тактика. Необходимо установить причину лихорадки с применением всех возможных методов; до установления причины — симптоматическое лечение. Следует предостеречь от «эмпирической терапии» ГК, способной нанести вред при инфекционной природе лихорадки.
Режим. Госпитализация больного, ограничение контактов до исключения инфекционной патологии. Пациентов с нейтропенией помещают в боксы.
Диета. При повышении температуры тела увеличивают количество потребляемой жидкости. Больным с нейтропенией запрещают передачу в палату цветов (источник синегнойной палочки), бананов (источник фузарий), лимонов (источник кандид).
Лекарственное лечение
Лечение назначают в зависимости от основного заболевания. Если причина лихорадки не установлена (у 20%), можно назначить следующие ЛС.
. Жаропонижающие средства: парацетамол или НПВС (индометацин 150 мг/сут или напроксен 0,4 г/сут).
. Тактика эмпирической терапии при ЛНГ на фоне нейтропении.. I этап: начинают с пенициллина, обладающего активностью против синегнойной палочки, (азлоциллин по 2-4 г 3-4 р/сут) в сочетании с гентамицином по 1,5-2 мг/кг каждые 8 ч или с цефтазидимом по 2 г в/в каждые 8 или 12 ч.. II этап: при сохранении лихорадки на 3 - й день добавляют антибиотик, действующий на грамположительную флору (цефазолин по 1 г в/в каждые 6-8 ч, если ранее не был назначен цефтазидим) .. III этап: при сохранении лихорадки ещё 3 дня следует добавить амфотерицин B 0,7 мг/кг/сут или флуниказол по 200-400 мг/сут в/в.. Если лихорадка устранена, эффективную схему антибиотикотерапии продолжают до восстановления числа нейтрофилов до нормы.
Течение и прогноз. Зависят от этиологии и возраста. Уровень одногодичной выживаемости составляет: 91% для лиц младше 35 лет, 82% для лиц в возрасте 35-64 года и 67% возраст для лиц старше 64 лет.
Сокращения. ЛНГ — лихорадка неясного генеза.
МКБ-10 . R50 Лихорадка неясного происхождения
МКБ 10. КЛАСС XVIII. СИМПТОМЫ, ПРИЗНАКИ И ОТКЛОНЕНИЯ ОТ НОРМЫ, ВЫЯВЛЕННЫЕ ПРИ КЛИНИЧЕСКИХ И ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЯХ, НЕ КЛАССИФИЦИРОВАННЫЕ В ДРУГИХ РУБРИКАХ (R50-R99)
ОБЩИЕ СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ (R50-R69)
R50 Лихорадка неясного происхождения
Исключены: лихорадка неясного происхождения (во время) (у):
родов (O75.2
)
новорожденного (P81.9
)
лихорадка послеродового периода БДУ (O86.4
)
R50.0
Лихорадка с ознобом. Лихорадка с окоченением
R50.8
Устойчивая лихорадка
R50.9
Лихорадка неустойчивая. Гипертермия БДУ. Пирексия БДУ
Исключена: злокачественная гипертермия вследствие анестезии (T88.3
)
R51 Головная боль
Боль в области лица
Исключены: атипичная боль в области лица (G50.1
)
мигрень и другие синдромы головной боли (G43
-G44
)
невралгия тройничного нерва (G50.0
)
R52 Боль, не классифицированная в других рубриках
Включена: боль, которая не может быть отнесена к какому-либо определенному органу или части тела
Исключены: хронический болевой личностный синдром (F62.8
)
головная боль (R51
)
боль (в):
животе (R10
. -)
спине (M54.9
)
молочной железе (N64.4
)
груди (R07.1
-R07.4
)
ухе (H92.0
)
области таза (H57.1
)
суставе (M25.5
)
конечности (M79.6
)
поясничном отделе (M54.5
)
области таза и промежности (R10.2
)
психогенная (F45.4
)
плече (M75.8
)
позвоночнике (M54
. -)
горле (R07.0
)
языке (K14.6
)
зубная (K08.8
)
почечная колика (N23
)
R52.0
Острая боль
R52.1
Постоянная некупирующаяся боль
R52.2
Другая постоянная боль
R52.9
Боль неуточненная. Генерализованная боль БДУ
R53 Недомогание и утомляемость
Астения БДУ
Слабость:
БДУ
хроническая
невротическая
Общее физическое истощение
Летаргия
Усталость
Исключены: слабость:
врожденная (P96.9
)
старческая (R54
)
истощение и усталость (вследствие) (при):
нервной демобилизации (F43.0
)
чрезмерного напряжения (T73.3
)
опасности (T73.2
)
теплового воздействия (T67
. -)
неврастении (F48.0
)
беременности (O26.8
)
старческой астении (R54
)
синдром усталости (F48.0
)
после перенесенного вирусного заболевания (G93.3
)
R54 Старость
Старческий возраст }
Старость } без упоминания о психозе
Старческая:
астения
слабость
Исключен: старческий психоз (F03
)
R55 Обморок [синкопе] и коллапс
Кратковременная потеря сознания и зрения
Потеря сознания
Исключены: нейроциркуляторная астения (F45.3
)
ортостатическая гипотензия (I95.1
)
неврогенная (G90.3
)
шок:
БДУ (R57.9
)
кардиогенный (R57.0
)
осложняющий или сопровождающий:
аборт, внематочную или молярную беременность (O
00
-O
07
, O
08.3
)
роды и родоразрешение (O75.1
)
послеоперационный (T81.1
)
приступ Стокса-Адамса (I45.9
)
обморок:
синокаротидный (G90.0
)
тепловой (T67.1
)
психогенный (F48.8
)
бессознательное состояние БДУ (R40.2
)
R56 Судороги, не классифицированные в других рубриках
Исключены: судороги и пароксизмальные приступы (при):
диссоциативные (F44.5
)
эпилепсии (G40
-G41
)
новорожденного (P90
)
R56.0
Судороги при лихорадке
R56.8
Другие и неуточненные судороги. Пароксизмальный приступ (двигательный) БДУ. Припадок (судорожный) БДУ
R57 Шок, не классифицированный в других рубриках
Исключены: шок (вызванный):
анестезией (T88.2
)
анафилактический (вследствие):
БДУ (T78.2
)
неблагоприятной реакции на пищевые продукты (T78.0
)
сывороточный (T80.5
)
осложняющий или сопровождающий аборт, внематочную или молярную беременность (O00
-O07
, O08.3
)
воздействием электрического тока (T75.4
)
в результате поражения молнией (T75.0
)
акушерский (O75.1
)
послеоперационный (T81.1
)
психический (F43.0
)
септический (А41.9
)
травматический (T79.4
)
синдром токсического шока (А48.3
)
R57.0
Кардиогенный шок
R57.1
Гиповолемический шок
R57.8
Другие виды шока. Эндотоксический шок
R57.9
Шок неуточненный. Недостаточность периферического кровообращения БДУ
R58 Кровотечение, не классифицированное в других рубриках
Кровотечение БДУ
R59 Увеличение лимфатических узлов
Включены: опухшие железы
Исключены: лимфаденит:
БДУ (I88.9
)
острый (L04
. -)
хронический (I88.1
)
мезентериальный (острый) (хронический) (I88.0
)
R59.0
Локализованное увеличение лимфатических узлов
R59.1
Генерализованное увеличение лимфатических узлов. Лимфаденопатия БДУ
Исключена: болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся как стойкая генерализованная лимфаденопатия (B23.1
)
R59.9
Увеличение лимфатических узлов неуточненное
R60 Отек, не классифицированный в других рубриках
Исключены: асцит (R18
)
водянка плода БДУ (P83.2
)
гидроторакс (J94.8
)
отек:
ангионевротический (T78.3
)
церебральный (G93.6
)
связанный с родовой травмой (P11.0
)
во время беременности (O12.0
)
наследственный (Q82.0
)
гортани (J38.4
)
при недостаточности питания (E40
-E46
)
носоглотки (J39.2
)
новорожденного (P83.3
)
глотки (J39.2
)
легочный (J81
)
R60.0
Локализованный отек
R60.1
Генерализованный отек
R60.9
Отек неуточненный. Задержка жидкости БДУ
R61 Гипергидроз
R61.0
Локализованный гипергидроз
R61.1
Генерализованный гипергидроз
R61.9
Гипергидроз неуточненный. Чрезмерная потливость. Ночные поты
R62 Отсутствие ожидаемого нормального физиологического развития
Исключена: задержка полового созревания (E30.0 )
R62.0
Задержка этапов развития. Задержка навыков, соответствующих этапу физиологического развития
Задержка способности:
говорить
ходить
R62.8
Другие виды задержки ожидаемого нормального физиологи ческого развития
Недостаток:
прибавки массы тела
роста
Инфантилизм БДУ. Недостаточный рост. Задержка физического развития
Исключены: задержка развития как результат заболевания, вызванного ВИЧ (B22.2
)
задержка физического развития в связи с недо статочностью питания (E45
)
R62.9
Отсутствие ожидаемого нормального физиологического развития неуточненное
R63 Симптомы и признаки, связанные с приемом пищи и жидкости
Исключены: булимия БДУ (F50.2
)
расстройства приема пищи неорганического происхож дения (F50
. -)
недостаточность питания (E40
-E46
)
R63.0
Анорексия. Потеря аппетита
Исключены: анорексия нервная (F50.0
)
психогенная потеря аппетита (F50.8
)
R63.1
Полидипсия. Чрезмерная жажда
R63.2
Полифагия. Чрезмерный аппетит. Переедание БДУ
R63.3
Трудности кормления и введения пищи. Проблемы кормления БДУ
Исключены: проблемы вскармливания новорожденного (P92
. -)
расстройство приема пищи в младенческом и дет ском возрасте неорганического происхождения (F98.2
)
R63.4
Анормальная потеря массы тела
R63.5
Анормальная прибавка массы тела
Исключены: чрезмерная прибавка массы тела в период бере менности (O26.0
)
ожирение (E66
. -)
R63.8
Другие симптомы и признаки, связанные с приемом пищи и жидкости
R64 Кахексия
Исключены: синдром истощения как результат заболевания, выз ванного ВИЧ (B22.2
)
злокачественная кахексия (C80
)
алиментарный маразм (E41
)
R68 Другие общие симптомы и признаки
R68.0
Гипотермия, не связанная с низкой температурой окружающей среды
Исключены: гипотермия (вызванная):
БДУ (случайная) (T68
)
анестезией (T88.5
)
низкой температурой окружающей среды (T68
)
новорожденного (P80
. -)
R68.1
Неспецифические симптомы, характерные для младенцев. Чрезмерный плач ребенка. Возбудимый ребенок
Исключены: неонатальная церебральная возбудимость (P91.3
)
синдром прорезывания зубов (K00.7
)
R68.2
Сухой рот неуточненный
Исключены: сухость рта, вызванная:
обезвоживанием организма (E86
)
синдромом сухости [Шегрена] (M35.0
)
пониженная секреция слюнных желез (K11.7
)
R68.3
Пальцы в виде барабанных палочек. Булавовидные ногти
Исключено: это состояние врожденного характера (Q68.1
)
R68.8
Другие уточненные общие симптомы и признаки
R69 Неизвестные и неуточненные причины заболевания
Болезненность БДУ. Недиагностированная болезнь без уточнения локализации или пора женной системы
ОТКЛОНЕНИЯ ОТ НОРМЫ, ВЫЯВЛЕННЫЕ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ КРОВИ,
ПРИ ОТСУТСТВИИ УСТАНОВЛЕННОГО ДИАГНОЗА (R70-R79)
Исключены: отклонения от нормы (при):
O28
. -)
коагуляции (D65
— D68
)
липидов (E78
. -)
тромбоцитов (D69
. -)
лейкоцитов, классифицированных в других рубриках (D70
-D72
)
отклонения от нормы, выявленные при диагностических исследованиях крови, классифицированные в другихрубриках — смАлфавитный указатель
геморрагические и гематологические нарушения у плода и новорожденного (P50
-P61
)
R70 Ускоренное оседание эритроцитов и аномалии вязкости плазмы [крови]
R70.0
Ускоренное оседание эритроцитов
R70.1
Аномалия вязкости плазмы [крови]
R71 Аномалия эритроцитов
Аномалия красных кровяных клеток:
морфологическая БДУ
объемная БДУ
Анизоцитоз. Пойкилоцитоз
Исключены: анемии (D50
-D64
)
полицитемия:
доброкачественная (семейная) (D75.0
)
новорожденного (P61.1
)
вторичная (D75.1
)
истинная (D45
)
R72 Аномалия лейкоцитов, не классифицированная в других рубриках
Аномальная лейкоцитарная дифференциация БДУ
Исключен: лейкоцитоз (D72.8
)
R73 Повышенное содержание глюкозы в крови
Исключены: сахарный диабет (E10
-E14
)
в период беременности, родов и в послеродовом
периоде (O24
. -)
неонатальные нарушения (P70.0
-P70.2
)
постхирургическая гипоинсулинемия (E89.1
)
R73.0
Отклонения результатов нормы теста на толерантность к глюкозе
Диабет:
химический
латентный
Нарушенная толерантность к глюкозе. Преддиабет
R73.9
Гипергликемия неуточненная
R74 Отклонения от нормы содержания ферментов в сыворотке
R74.0
Неспецифическое повышение содержания трансаминазы или гидрогеназы молочной кислоты
R74.8
Другие неспецифические отклонения от нормы содержания ферментов в сыворотке
Анормальный уровень:
кислотной фосфатазы
щелочной фосфатазы
амилазы
липазы [триацилглицероллипазы]
R74.9
Аномальное содержание неуточненных ферментов в сыворотке
R75 Лабораторное обнаружение вируса иммунодефицита человека [ВИЧ]
Неокончательный тест на ВИЧ, выявленный у детей
Исключены: бессимптомный инфекционный статус, вызванный вирусом
иммунодефицита человека [ВИЧ] (Z21
)
болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ] (B20
-B24
)
R76 Другие отклонения от нормы, выявленные при иммунологическом исследовании сыворотки
R76.0
Высокий титр антител
Исключены: изоиммунизация в период беременности (O36.0
-O36.1
)
влияние на плод или новорожденного (P55
. -)
R76.1
Аномальная реакция на туберкулиновую пробу. Анормальные результаты реакции Манту
R76.2
Ложноположительная серологическая проба на сифилис. Ложноположительная реакция Вассермана
R76.8
Другие уточненные отклонения от нормы, выявленные при иммунологическом исследовании сыворотки
Высокий уровень иммуноглобулинов БДУ
R76.9
Отклонение от нормы, выявленное при иммунологическом исследовании сыворотки, неуточненное
R77 Другие отклонения от нормы белков плазмы
Исключены: изменения метаболизма белков плазмы (E88.0 )
R77.0
Отклонение от нормы альбумина
R77.1
Отклонение от нормы глобулина. Гиперглобулинемия БДУ
R77.2
Отклонение от нормы альфа-фетопротеина
R77.8
Другие уточненные отклонения от нормы белков плазмы
R77.9
Отклонение от нормы белков плазмы неуточненное
R78 Обнаружение лекарственных средств и других веществ, в норме не присутствующих в крови
Исключены: психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ
(F10
-F19
)
R78.0
Обнаружение алкоголя в крови
При необходимости уточнить концентрацию алкоголя исполь зуют дополнительный код внешних причин (Y90
. -)
R78.1
Обнаружение опиатов в крови
R78.2
Обнаружение кокаина в крови
R78.3
Обнаружение галлюциногена в крови
R78.4
Обнаружение других наркотических веществ в крови
R78.5
Обнаружение психотропных веществ в крови
R78.6
Обнаружение стероидного агента в крови
R78.7
Обнаружение отклонений от нормы в содержании тяжелых металлов в крови
R78.8
Обнаружение других уточненных веществ, в норме не присутствующих в крови
Обнаружение отклонений от нормы содержания лития в крови
R78.9
Обнаружение неуточненного вещества, в норме не присутствующего в крови
R79 Другие отклонения от нормы химического состава крови
Исключены: нарушения водно-солевого или кислотно-щелочного равновесия (E86
-E87
)
бессимптомная гиперурикемия (E79.0
)
гипергликемия БДУ (R73.9
)
гипогликемия БДУ (E16.2
)
неонатальная (P70.3
-P70.4
)
специфические показатели, указывающие на нарушения:
обмена аминокислот (E70
-E72
)
обмена углеводов (E73
-E74
)
обмена липидов (E75
. -)
R79.0
Отклонения от нормы содержания минералов в крови
Отклонения от нормы содержания:
кобальта
меди
железа
магния
минералов НКДР
цинка
Исключены: отклонение от нормы содержания лития (R78.8
)
нарушения минерального обмена (E83
. -)
неонатальная гипомагнезиемия (P71.2
)
минеральная недостаточность, связанная с пита нием (E58
-E61
)
R79.8
Другие уточненные отклонения от нормы химического состава крови. Нарушение газового равновесия крови
R79.9
Отклонение от нормы химического состава крови неуточненное
ОТКЛОНЕНИЯ ОТ НОРМЫ, ВЫЯВЛЕННЫЕ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ МОЧИ,
ПРИ ОТСУТСТВИИ УСТАНОВЛЕННОГО ДИАГНОЗА (R80-R82)
O28
. -)
отклонения от нормы, выявленные при диагностических ис следованиях мочи, классифицированные в других рубриках
— смАлфавитный указатель
специфические показатели, указывающие на нарушение:
обмена аминокислот (E70
-E72
)
обмена углеводов (E73
-E74
)
R80 Изолированная протеинурия
Альбуминурия БДУ
Протеинурия Бенс-Джонса
Протеинурия БДУ
Исключены: протеинурия:
при беременности (O12.1
)
изолированная с уточненным морфологическим пора жением (N06
. -)
ортостатическая (N39.2
)
стойкая (N39.1
)
R81 Гликозурия
Исключена: почечная гликозурия (E74.8 )
R82 Другие отклонения от нормы, выявленные при исследовании мочи
Исключена: гематурия (R31 )
R82.0
Хилурия
Исключена: филяриозная хилурия (B74
. -)
R82.1
Миоглобинурия
R82.2
Желчные пигменты в моче
R82.3
Гемоглобинурия
Исключены: гемоглобинурия:
вследствие гемолиза от внешних причин НКДР (D59.6
)
пароксизмальная ночная [Маркьяфавы-Микели] (D59.5
)
R82.4
Ацетонурия. Кетонурия
R82.5
Повышенное содержание в моче лекарственных средств, медикаментов и биологических веществ
Повышенный уровень в моче:
катехоламинов
индолилуксусной кислоты
17-кетостероидов
стероидов
R82.6
Анормальное содержание в моче веществ, поступивших в организм главным образом с немедицинской целью
Анормальное содержание в моче тяжелых металлов
R82.7
Отклонения от нормы, выявленные при микробиологическом исследовании мочи
Положительные исследования культуры
R82.8
Отклонения от нормы, выявленные при цитологическом и гистологическом исследовании мочи
R82.9
Другие и неуточненные отклонения от нормы, выявленные при исследовании мочи
Клетки и цилиндры в моче. Кристаллурия. Меланурия
ОТКЛОНЕНИЯ ОТ НОРМЫ, ВЫЯВЛЕННЫЕ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ ДРУГИХ ЖИДКОСТЕЙ, СУБСТАНЦИЙ И ТКАНЕЙ ОРГАНИЗМА, ПРИ ОТСУТСТВИИ УСТАНОВЛЕННОГО ДИАГНОЗА (R83-R89)
Исключены: отклонения от нормы, выявленные при:
антенатальном обследовании матери (O28
. -)
исследовании:
крови, при отсутствии установленного диагноза (R70
-R79
)
мочи, при отсутствии установленного диагноза (R80
-R82
)
отклонения от нормы, выявленные при диагностических
исследованиях, классифицированные в других рубриках
— смАлфавитный указатель
Ниже приводится классификация по четвертому знаку, использованная в рубриках (R83 -R89 ):
0 Анормальное содержание ферментов
.1 Анормальное содержание гормонов
.2 Анормальное содержание других лекарственных средств, медикаментов и биологических веществ
.3 Анормальное содержание веществ, поступивших в организм главным образом с немедицинской целью
.4 Отклонения от нормы, выявленные при иммунологических исследованиях
.5 Отклонения от нормы, выявленные при микробиологических исследованиях
Положительные результаты культуральных исследований
.6 Отклонения от нормы, выявленные при цитологических исследованиях
Отклонения от нормы, выявленные при исследовании мазка
по Папаниколау
.7 Отклонения от нормы, выявленные при гистологических исследованиях
.8 Другие отклонения от нормы. Отклонения от нормы, выявленные при исследованиях хромосом
.9 Неуточненные отклонения от нормы
R83 Отклонения от нормы, выявленные при исследовании спинномоз говой жидкости
R84 Отклонения от нормы, выявленные при исследовании препаратов из органов дыхания и грудной клетки
- бронхиальных смывов
- выделений из носа
- плевральной жидкости
- мокроты
- мазков из горла
Исключена: кровавая мокрота (R04.2 )
R85 Отклонения от нормы, выявленные при исследовании препаратов из органов пищеварения и брюшной полости
Отклонения от нормы, выявленные при исследовании:
перитонеальной жидкости
слюны
Исключены: изменения кала (R19.5
)
R86 Отклонения от нормы, выявленные при исследовании препаратов из мужских половых органов
Отклонения от нормы, выявленные при исследовании:
секретов предстательной железы
спермы и семенной жидкости
Анормальные сперматозоиды
Исключены: азооспермия (N46
)
олигоспермия (N46
)
R87 Отклонения от нормы, выявленные при исследовании препаратов из женских половых органов
Отклонения от нормы, выявленные при исследовании:
выделений и мазков из:
шейки матки
влагалища
вульвы
Исключены: карцинома in situ (D05
-D07.3
)
дисплазия:
шейки матки (N87
. -)
влагалища (N89.0
-N89.3
)
вульвы (N90.0
-N90.3
)
R89 Отклонения от нормы, выявленные при исследовании препаратов из других органов, систем и тканей
Отклонения от нормы, выявленные при исследовании:
выделений из сосков
синовиальной жидкости
раневого отделяемого
ОТКЛОНЕНИЯ ОТ НОРМЫ, ВЫЯВЛЕННЫЕ ПРИ ПОЛУЧЕНИИ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ
ИЗОБРАЖЕНИЙ И ПРОВЕДЕНИИ ИССЛЕДОВАНИЙ, ПРИ ОТСУТСТВИИ УСТАНОВЛЕННОГО ДИАГНОЗА (R90-R94)
Включены: неспецифические отклонения от нормы, выявленные (при):
компьютерной осевой томографии [КОТ-сканирование]
магнитно-резонансном исследовании [МРИ]
позитронной эмиссионной томографии (PET)
термографии
ультразвуковом [эхограмма] исследовании
рентгенологическом исследовании
Исключены: отклонения от нормы, выявленные при антенатальном обсле довании матери (O28
. -)
отклонения от нормы, выявленные при диагностических исследованиях, классифицированные в других рубриках
— смАлфавитный указатель
R90 Отклонения от нормы, выявленные при получении диагностических изображений в ходе исследования центральной нервной системы
R90.0
Внутричерепное объемное поражение
R90.8
Другие отклонения от нормы, выявленные при получении диагностических изображений в ходе исследования цент ральной нервной системы. Измененная эхоэнцефалограмма
R91 Отклонения от нормы, выявленные при получении диагностического изображения в ходе исследования легких
Монетообразное поражение БДУ
Уплотнение легкого БДУ
R92 Отклонения от нормы, выявленные при получении диагностического изображения в ходе исследования молочной железы
R93 Отклонения от нормы, выявленные при получении диагностического изображения в ходе исследования других органов и областей тела
R93.0
Отклонения от нормы, выявленные при получении диагности ческого изображения в ходе исследования черепа и головы, не классифицированные в других рубриках
Исключено: внутричерепное объемное поражение (R90.0
)
R93.1
Отклонения от нормы, выявленные при получении диагности ческого изображения в ходе исследования сердца и коро нарного кровообращения
Измененная:
эхокардиограмма БДУ
тень сердца
R93.2
Отклонения от нормы, выявленные при получении диагности ческого изображения в ходе исследования печени и желчных протоков. Отсутствие контрастности желчного пузыря
R93.3
пищеварительного тракта
R93.4
Отклонения от нормы, выявленные при получении диагности ческого изображения в ходе исследования мочевых органов
Дефект наполнения:
мочевого пузыря
почки
мочеточника
Исключена: гипертрофия почки (N28.8
)
R93.5
Отклонения от нормы, выявленные при получении диагности ческого изображения в ходе исследования других областей живота, включая забрюшинное пространство
R93.6
Отклонения от нормы, выявленные при получении диагности ческого изображения в ходе исследования конечностей
Исключены: изменения кожи и подкожной ткани (R93.8
)
R93.7
Отклонения от нормы, выявленные при получении диагности ческого изображения в ходе исследования других отделов
костно-мышечной системы
Исключены: изменения, выявленные при получении диагнос тического изображения черепа (R93.0
)
R93.8
Отклонения от нормы, выявленные при получении диагности ческого изображения в ходе исследования других уточненных структур тела. Изменения кожи и подкожной ткани, выявленные при радиоло гическом обследовании
Смещение средостения
R94 Отклонения от нормы, выявленные при проведении функциональных исследований
Включены: анормальные результаты:
радиоизотопных исследований
сцинтиграфия
R94.0
Отклонения от нормы, выявленные при проведении функцио нальных исследований центральной нервной системы
Измененная электроэнцефалограмма [ЭЭГ]
R94.1
Отклонения от нормы, выявленные при проведении функцио нальных исследований периферической нервной системы и
отдельных органов чувств
Измененная(ый):
электромиограмма [ЭМГ]
электроокулограмма [ЭОГ]
электроретинограмма [ЭРГ]
реакция на стимуляцию нерва
потенциал, вызванный зрительным раздражителем
[ПЗР]
R94.2
Отклонения от нормы, выявленные при проведении функцио нальных исследований легких
Сниженная:
вентиляционная способность легких
жизненная емкость легких
R94.3
Отклонения от нормы, выявленные при проведении функцио нальных исследований сердечно-сосудистой системы
Измененная(ые):
электрокардиограмма (ЭКГ)
показатели электрофизиологических внутрисердечных исследований
фотокардиограмма
векторкардиограмма
R94.4
Отклонения от нормы, выявленные при исследовании функций почек. Анормальные результаты теста почечной функции
R94.5
Отклонения от нормы, выявленные при исследовании функции печени
R94.6
Отклонения от нормы, выявленные при исследовании функции щитовидной железы
R94.7
Отклонения от нормы, выявленные при исследовании функции других эндокринных желез
Исключены: отклонения от нормы результатов теста на толерантность к глюкозе (R73.0
)
R94.8
Отклонения от нормы, выявленные при функциональных исследованиях других органов и систем
Изменение:
показателя основного обмена
результатов теста на состояние функции мочевого пузыря
функции результатов теста на состояние функции селезенки
НЕТОЧНО ОБОЗНАЧЕННЫЕ И НЕИЗВЕСТНЫЕ ПРИЧИНЫ СМЕРТИ (R95-R99)
Исключены: смерть плода по неизвестной причине (P95
)
акушерская смерть БДУ (O95
)
R95 Внезапная смерть грудного ребенка
R96 Другие виды внезапной смерти по неизвестной причине
Исключены: внезапная сердечная смерть, так описанная (I46.1
)
внезапная смерть грудного ребенка (R95
)
R96.0
Мгновенная смерть
R96.1
Смерть, наступившая менее чем через 24 ч с момента появления симптомов, не имеющая другого объяснения
Смерть, о которой известно, что она не явилась насильс твенной или мгновенной, и причину которой нельзя установить
Смерть без признаков болезни
R98 Смерть без свидетелей
Обнаружение трупа при обстоятельствах, не позволяющих устано вить причину смерти. Обнаружение трупа
Субфебрилитет (код по МКБ-10 – R50) – небольшое повышение температуры тела, которая держится минимум на протяжении нескольких недель. Температура возрастает в пределах 37-37.9 градусов. При попадании в человеческий организм микробов, он отвечает повышением температуры и различными симптомами, в зависимости от прогрессирующего заболевания.
Особенно часто с проблемой такого рода могут сталкиваться люди зимой, в период активизации инфекций. Микроорганизмы стараются попасть в организм человека, но безуспешно, отталкиваясь от иммунного барьера. И вот такого рода столкновения могут спровоцировать незначительное повышение температуры, другими словами, длительный субфебрилитет.
Температура при инфекционных заболеваниях наблюдается в течение максимум 7-10 дней у пациента. Если же показатели задерживаются на длительный период времени, необходимо проконсультироваться с врачом, потому что только он может установить наличие серьезных инфекционных или неинфекционных заболеваний, протекающих в организме.
После обращения к специалисту по поводу длительного превышения температуры, сопоставленной с клиническими проявлениями заболевания, будет назначено максимально эффективное лечение. Если температура снижается, значит, лечение подобрано правильно, и субфебрильная лихорадка проходит. Если же температура не падает, значит, необходимо откорректировать лечение пациента.
Длительный субфебрилитет – это немного повышенная температура тела, которая держится месяцами, а иногда и годами. Наблюдается у людей разного возраста, начиная с годовалых детей и заканчивая людьми преклонного возраста. У женщин такая проблема встречается в три раза чаще, чем у мужчин, а пик обострения приходит на возраст от двадцати до сорока лет.
Субфебрилитет у детей протекает схожим образом, однако, может и не иметь клинических проявлений.
Этиология
Длительное повышение температуры бывает различной этиологии:
- изменение гормонального фона во время беременности;
- отсутствие физических нагрузок;
- ослабленный иммунитет;
- термоневроз;
- наличие инфекций в организме;
- раковые заболевания;
- присутствие заболеваний аутоиммунного характера;
- наличие токсоплазмоза;
- вегетососудистая дистония;
- наличие туберкулеза;
- наличие бруцеллеза;
- гельминтоз;
- воспалительные процессы в организме;
- сепсис;
- заболевания эндокринной системы;
- анемия;
- длительный прием медикаментов;
- СПИД;
- заболевания кишечника;
- гепатит вирусного характера;
- психогенный фактор;
- болезнь Аддисона.
Наиболее частой причиной субфебрильной температуры является течение воспалительного процесса в организме, вызванного рядом инфекционных заболеваний:
- ОРВИ;
- бронхит;
- тонзиллит;
- отит;
- фарингит.
При гипертермии такого рода присутствуют дополнительные жалобы на самочувствие, но при приеме жаропонижающих препаратов становится значительно легче.
Субфебрилитет инфекционного характера проявляется при обострении следующих хронических патологий в организме:
- панкреатит;
- колит;
- гастрит;
- холецистит;
- цистит;
- уретрит;
- пиелонефрит;
- воспаление простаты;
- воспаление придатков матки;
- незаживающие язвы у людей пожилого возраста, у людей с сахарным диабетом.
Постинфекционный субфебрилитет может держаться на протяжении месяца после излечения заболевания.
Повышение температуры при токсоплазмозе, которым можно заразиться от котов, также является частой проблемой. Источником заражения могут также стать некоторые продукты (мясо, яйца), которые не прошли термообработку.
Наличие в организме злокачественных новообразований тоже вызывает субфебрилитет из-за поступления в кровь эндогенных пирогенов – белков, провоцирующих повышение температуры тела человека.
Вследствие интоксикации организма при вялотекущих гепатитах В, С также отмечается лихорадочное состояние.
Отмечались ситуации повышения температурного режима тела при приеме определенной группы препаратов:
- препаратов тироксина;
- антибиотиков;
- нейролептиков;
- антигистаминных средств;
- антидепрессантов;
- противопаркинсонических;
- наркотических обезболивающих.
Субфебрилитет при ВСД может проявляться и у ребенка, и у подростка, и у взрослых людей из-за наследственного фактора либо травм, полученных при родах.
Классификация
В зависимости от изменения температурной кривой отличают следующие формы заболевания:
- перемежающаяся лихорадка (чередование понижения и повышения температуры тела более чем на 1 градус на протяжении нескольких дней);
- ремитирующая лихорадка (колебание температуры более чем на 1 градус на протяжении 24 часов);
- постоянная лихорадка (повышение температуры на длительный период времени и менее чем на градус);
- волнообразная лихорадка (чередование постоянной и ремиттирующей лихорадки с нормальной температурой).
Субфебрилитет неясного генеза можно разделить на следующие виды:
- классический – форма заболевания, которое трудно диагностировать;
- госпитальный – проявляется в течение суток с момента госпитализации;
- повышение температуры из-за снижения содержания в крови ферментов, отвечающих за иммунную систему;
- ВИЧ – ассоциированные лихорадки (цитомегаловирус, микобактериоз).
Проводить лечение необходимо под контролем врачей, которые смогут диагностировать заболевание и назначить максимально эффективное лечение.
Симптоматика
Затяжной субфебрилитет отличается следующими симптомами:
- отсутствие аппетита;
- слабость;
- нарушение работы желудочно-кишечного тракта;
- покраснение кожи;
- учащенное дыхание;
- повышенное потоотделение;
- неуравновешенное эмоциональное состояние.
Однако главный симптом – наличие повышенной температуры в течение длительного временного отрезка.
Диагностика
Своевременное посещение квалифицированного специалиста снижает риск возможных осложнений проблемы.
Во время приема доктор должен:
- проанализировать клиническую картину больного;
- выяснить жалобы пациента;
- уточнить у пациента о наличии хронических заболеваний;
- выяснить, проводились ли хирургические вмешательства, на каких органах;
- провести общий осмотр пациента (осмотр кожного покрова, слизистых оболочек, лимфатических узлов);
- провести аускультацию сердечной мышцы, легких.
Также в обязательном порядке для установки причины температуры, пациентам назначается прохождение таких исследований, как:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- биохимический анализ крови;
- исследование мокроты;
- туберкулиновая проба;
- серологическое исследование крови;
- рентгенография;
- ультразвуковая диагностика;
- компьютерная томография;
- эхокардиография.
Потребуются консультации специалистов разных направлений (для подтверждения или опровержения факта наличия некоторых заболеваний), а именно:
- невролога;
- гематолога;
- онколога;
- инфекциониста;
- ревматолога;
- фтизиатра.
Если врачу недостаточно полученных результатов исследований, проводится дополнительное обследование и анализ амидопириновой пробы, то есть одновременное измерение температуры в обеих подмышечных впадинах и в прямой кишке.
Лечение
Лечение направлено на устранение первопричинного фактора, который спровоцировал субфебрилитет.
- соблюдение амбулаторного режима;
- обильное питье;
- избегать переохлаждения организма;
- не употреблять холодные напитки;
- соблюдать умеренные физические нагрузки;
- соблюдение правильного питания.
Также при значительном повышении температуры клиницист предписывает противовоспалительные препараты, такие как:
- Антигриппин;
- ТераФлю;
- Максимум;
- Фервекс.
На пользу пациентам пойдет времяпровождение на свежем воздухе, водолечение, физиотерапия. По показаниям, если субфебрильная температура проявилась на нервной почве, могут быть назначены седативные препараты.
Общий осмотр:
- осмотр кожи и слизистых оболочек, суставов;
- исследование лимфатических узлов, живота;
- осмотр ЛОР-органов, молочных желез;
- аускультация (прослушивание шумов) легких, сердца;
- осмотр урогенитальных органов, прямой кишки.
Лабораторные методы исследования:
- общий анализ крови и мочи;
- исследование спинномозговой жидкости;
- биохимический анализ крови;
- исследование мокроты;
- серологический анализ крови (выявление чужеродных белков в сыворотке крови).
Инструментальные методы исследования:
- рентгенография;
- компьютерная томография (КТ);
- эхокардиография.
Консультации специалистов:
- невролог: исключить подозрение на менингит;
- гематолог: при подозрении на гемобластозы – проведение пункции спинного мозга;
- онколог: поиск очаговой патологии, биопсия увеличенных лимфатических узлов;
- инфекционист: подозрение на наличие инфекционного процесса, необходимость изоляции;
- ревматолог: наличие суставных синдромов;
- фтизиатр: все люди с субфебрилитетом более двух недель подлежат обследованию на туберкулез (стойкое повышение температуры тела до субфебрильных цифр является одним из симптомов туберкулеза).
- Возможна также консультация гематолога, инфекциониста.
Длительный субфебрилитет неинфекционный
Диагностическими критериями неинфекционного происхождения, имеющими самостоятельное значение, являются:
- отсутствие отклонений при тщательном и всестороннем обследовании, включающем общий анализ крови, биохимические анализы крови и др.;
- отсутствие дефицита массы тела;
- диссоциация между частотой пульса и степенью повышения температуры тела;
В последние годы преобладает точка зрения, что латентные очаги инфекции не являются этиологическим фактором длительного субфебрилитета. Обоснование этой точки зрения — любая латентная воспалительная инфекция не сопровождается длительным повышением температуры тела в 100 % случаев.
Не доказана связь персистирующей бактериальной инфекции (ЛОР, легочной патологии)
и повышения температуры тела.
Воспалительные очаги хронической инфекции при заболеваниях с нарушением теплообмена встречаются с такой же частотой, что и при длительном субфебрилитете. Самые современные антибиотики в любых дозах и при любой продолжительности их применения не оказывают никакого влияния на повышенную температуру тела у больных. Неэффективны салицилаты (аспирин, парацетамол) у больных длительным субфебрилитето.
ь
Схему этиологии и патогенеза длительного субфебрилитета, имеющего самостоятельное значение, можно представить следующим образом. Чаще всего вирусно-бактериальная инфекция
является начальным фактором, приводящим к нарушению теплообмена, связанному с задержкой тепла в организме при нормальной теплопродукции. В дальнейшем первоначальная причина исчезает, но нарушение теплообмена остается. Повышенный сдвиг регулирования теплообмена в гипоталамусе сохраняется, по-видимому, у лиц с измененной реактивностью теплорегулирующих центров. Функциональные нарушения в гипоталамической области через гормональные и метаболические изменения приводят к снижению неспецифических факторов защиты, а это одна из причин подверженности больных длительным субфебрилитетом частым респираторным заболеваниям. В результате у больных как бы образуется замкнутый круг в отношении длительного нарушения теплообмена. Терапия позволяет разорвать этот круг и нормализировать температуру тела.
Высшим центром регуляции вегетативных функций организма, местом взаимодействия нервной и эндокринной систем является гипоталамус.
Его нервные центры регулируют обмен веществ, обеспечивая гомеостаз и терморегуляцию.
инические проявления, связанные с нарушением гипоталамуса, многообразны. Одним из проявлений может быть достаточно стойкий и длительный субфебрилитет. При подозрении на диэнцефальную природу длительного субфебрилитета желательна консультация невропатолога, возможно, и эндокринолога, принимая во внимание тесную связь гипоталамуса с эндокринной системой.
Стойкая субфебрильная температура нередко наблюдается у женщин в период климакса , который иногда протекает достаточно тяжело и с весьма пестрой клинической картиной — нервно-вегетативными, психоэмоциональными и обменно-эндокринными нарушениями. Хорошо подобранная гормонотерапия наряду с улучшением общего состояния больных способствует и нормализации температуры тела.
В начальной стадии гипертиреоза субфебрильная температура может быть единственным его проявлением и лишь в дальнейшем присоединяются тахикардия, повышенная возбудимость, раздражительность, дрожание пальцев рук, похудание, глазные симптомы и др. Диагноз подтверждается УЗИ щитовидной железы, определением ТТГ и тиреоидных гормонов в крови, иногда — исследованием функции железы с радиоактивным йодом. Целесообразна консультация эндокринолога.
Иногда встречаются случаи, когда у пациента повышается температура тела (более 38° C) практически на фоне полного здоровья. Такое состояние может быть единственным признаком заболевания, причем многочисленные исследования не позволяют определить какую-либо патологию в организме. В данной ситуации врач, как правило, ставит диагноз – лихорадка неясного генеза, и после этого назначает более детальное обследование организма.
Код МКБ 10
Лихорадка невыясненной этиологии R50 (кроме родовой и послеродовой лихорадки, а также лихорадки новорожденных).
- R 50.0 – лихорадка, сопровождающаяся ознобом.
- R 50.1 – стойкая лихорадка.
- R 50.9 – нестойкая лихорадка.
Код по МКБ-10
R50 Лихорадка неясного происхождения
Симптомы лихорадки неясного генеза
Основным (зачастую и единственным) присутствующим признаком лихорадки неясного генеза считается повышение температурных показателей. На протяжении длительного периода повышение температуры может наблюдаться без сопутствующих симптомов, либо протекать с ознобом, усиленным потоотделением, кардиологическими болями, одышкой.
- Обязательно присутствует повышение температурных значений.
- Тип повышения температуры и температурные характеристики, как правило, мало помогают раскрыть картину заболевания.
- Могут присутствовать другие признаки, которые обычно сопровождают повышение температуры (боли в голове, сонливость, ломота в теле и пр.).
Температурные показатели могут быть различными, в зависимости от типа лихорадки:
- субфебрильная (37-37,9°C);
- фебрильная (38-38,9°C);
- пиретическая (39-40,9°C);
- гиперпиретическая (41°C >).
Длительная лихорадка неясного генеза может быть:
- острая (до 2-х недель);
- подострая (до полутора месяцев);
- хроническая (более полутора месяцев).
Лихорадка неясного генеза у детей
Повышенная температура у ребенка – наиболее распространенная проблема, с которой обращаются к педиатру. Но какую именно температуру у детей следует считать лихорадкой?
Врачи отделяют лихорадку от просто высокой температуры, когда показатели превышают 38°C у грудных детей, и выше 38,6°C – у старших детей.
У большей части маленьких пациентов лихорадка бывает связана с вирусной инфекцией, меньший процент детей болеют воспалительными заболеваниями. Часто такие воспаления затрагивают мочевыводящую систему, либо наблюдается скрытая бактериемия, что в дальнейшем может осложниться сепсисом и менингитом.
Чаще всего возбудителями микробных поражений в детском возрасте становятся такие бактерии:
- стрептококки;
- грам (-) энтеробактерии;
- листерии;
- гемофильная инфекция;
- стафилококки;
- сальмонеллы.
Диагностика лихорадки неясного генеза
По результатам лабораторных анализов:
- общий анализ крови – изменения количества лейкоцитов (при гнойной инфекции – сдвиг лейкоцитарной формулы влево, при вирусном поражении – лимфоцитоз), ускорение СОЭ, изменение численности тромбоцитов;
- общий анализ мочи – лейкоциты в моче;
- биохимия крови – повышенное содержание СРБ, повышенное содержание АЛТ, АСТ (заболевания печени), Д-димер фибриногена (ТЭЛА);
- бакпосев крови – демонстрирует возможность бактериемии или септицемии;
- бакпосев мочи – для исключения почечной формы туберкулеза;
- бакпосев бронхиальной слизи или фекалий (по показаниям);
- бактериоскопия – при подозрении на малярию;
- комплекс диагностики на туберкулезную инфекцию;
- серологические реакции – при подозрении на сифилис, гепатит, кокцидиоидомикоз, амебиаз и пр.;
- тест на СПИД;
- обследование щитовидной железы;
- обследование при подозрении системных болезней соединительной ткани.
По результатам инструментальных исследований:
- рентгенограмма;
- томографические исследования;
- сканирование костной системы;
- ультразвуковое исследование;
- эхокардиография;
- колоноскопия;
- электрокардиография;
- пункция костного мозга;
- биопсии лимфоузлов, мышечной или печеночной ткани.
Алгоритм диагностики лихорадки неясного генеза вырабатывается доктором в индивидуальном порядке. Для этого у пациента определяется хотя бы один дополнительный клинический или лабораторный симптом. Это может быть заболевание суставов, пониженный уровень гемоглобина, увеличение лимфатических узлов и пр. Чем больше будет обнаружено таких вспомогательных признаков, тем легче будет установить правильный диагноз, сузив круг предполагаемых патологий и определяя целенаправленную диагностику.
Дифференциальная диагностика лихорадки неясного генеза
Дифференциальный диагноз, как правило, разделяют на несколько основных подгруппы:
- инфекционные заболевания;
- онкология;
- аутоиммунные патологии;
- прочие заболевания.
При дифференциации обращают внимание не только на симптомы и жалобы пациента на данную минуту, но и на те, которые были до этого, но уже пропали.
Необходимо брать во внимание все болезни, которые предшествовали лихорадке, в том числе и оперативные вмешательства, травмы, психоэмоциональные состояния.
Важно уточнить наследственные особенности, возможность приема каких-либо лекарственных средств, тонкости профессии, недавние путешествия, информацию о сексуальных партнерах, о присутствующих дома животных.
В самом начале диагностики необходимо исключить преднамеренность лихорадочного синдрома – не так уж редко встречаются случаи задуманного введения пирогенных средств, манипуляций с градусником.
Большое значение имеют кожные высыпания, проблемы с сердцем, увеличение и болезненность лимфоузлов, признаки нарушений глазного дна.
Лечение лихорадки неясного генеза
Специалисты не советуют слепо назначать препараты при лихорадке неясного генеза. Многие доктора спешат применить антибиотикотерапию, либо лечение кортикостероидами, что может смазать клиническую картину и затруднить дальнейшую достоверную диагностику заболевания.
Несмотря ни на что, большинство врачей сходятся во мнении, что важно установить причины лихорадочного состояния, используя все возможные методы. А пока причина не установлена – следует проводить симптоматическую терапию.
Как правило, пациента госпитализируют, иногда изолируют, если подозрение падает на инфекционное заболевание.
Медикаментозное лечение может быть назначено с учетом обнаруженного основного заболевания. Если такой болезни не обнаружили (что случается примерно у 20% пациентов), то могут быть назначены такие медпрепараты:
- жаропонижающие лекарства – нестероидные антивоспалительные средства (прием индометацина по 150 мг в день или напроксена 0,4 мг в день), парацетамол;
- начальный этап приема антибиотиков – пенициллиновый ряд (гентамицин 2 мг/кг трижды в сутки, цефтазидим 2 г внутривенно 2-3 раза в сутки, азлин (азлоциллин) по 4 г до 4-х раз в день);
- если антибиотики не помогают, приступают к приему более сильных препаратов – цефазолин 1 г внутривенно 3-4 раза в день;
- амфотерицин B 0,7 мг/кг в день, либо флуконазол400 мг в день внутривенно.
Лечение продолжают до полной нормализации общего состояния и стабилизации картины крови.
Профилактика лихорадки неясного генеза
Профилактические мероприятия заключаются в том, чтобы вовремя обнаруживать болезни, которые могут в дальнейшем стать причинами повышения температуры. Конечно, не менее важно грамотно лечить обнаруженные патологии, основываясь на рекомендациях доктора. Это позволит избежать многих неблагоприятных последствий и осложнений, в том числе и лихорадки неясного генеза.
Каких ещё правил необходимо придерживаться, чтобы избежать заболеваний?
- Следует избегать контакта с носителями и источниками инфекции.
- Важно укреплять иммунитет, повышать сопротивляемость организма, полноценно питаться, употреблять достаточное количество витаминов, помнить о физической активности и соблюдать правила индивидуальной гигиены.
- В некоторых случаях может применяться специфическая профилактика в виде вакцинаций и прививок.
- Желательно иметь постоянного сексуального партнера, а при случайных связях следует использовать барьерные методы контрацепции.
- Во время поездок в другие страны необходимо избегать употребления неизвестных блюди продуктов, строго соблюдать правила личной гигиены, не пить сырую воду и не есть немытые фрукты.
