Главная Сотрясение мозга Кровь на коагулограмму как сдавать. Коагулограмма: что это за анализ, расшифровка показателей гемостаза. Показания к проведению исследования коагулограммы

Кровь на коагулограмму как сдавать. Коагулограмма: что это за анализ, расшифровка показателей гемостаза. Показания к проведению исследования коагулограммы

Чтобы расшифровать результаты анализов крови на свертываемость при коагулограмме необходимо иметь достаточную квалификацию, но для понимания отдельных показателей этого теста, вам будет достаточно приведенных ниже сведений.

Забор крови на коагулограмму

ФИБРИНОГЕН

Фибрин необходим для преобразования крови в сгусток для возможности прекращения кровотечения.

Тестирование на наличие фибриногена проводят, когда необходимо предусмотреть поведение организма человека при проведении хирургической операции, при подозрении на возникновения воспаления, для улучшенной диагностики заболевания сосудов и сердца.

Нормы в г/л:

взрослые: от 2 до 4;
малыши до одного года: от 1,25 до 3;
новорожденные: от 1,3 до 3;
дети от одного года: от 2 до 4;
женщины во время беременности: около 6.

Вследствие повышения показателей фибриногена в плазме происходят инфаркты, инсульты. Он может быть катализатором нарушений работы щитовидки и предвестником онкологических проблем.

Низкий показатель уровня свидетельствует о нехватке витаминов В12 и С, проблемах с печенью, токсикозе у женщин в период беременности, ДВС-синдроме. Снижение возможно при лечении анаболиками, приеме рыбьего жира и воздействии на организм яда змеи.

Важно! Доверить изучение результатов анализов можно только специалистам.

ТРОМБИНОВОЕ ВРЕМЯ (ТВ)

Время превращения фибрина в тромб, при воздействии кальция, называется тромбиновым.

Тест применяют в следующих случаях:

для определения уровня фибриногена в плазме;
для понимания действия фибринолитиков при лечении пациента;
для подтверждения диагнозов поражения печени;
для выявления выкидыша.

взрослые: от 14 до 16 сек;
женщины в положении: от 18 до 25 сек;
младенцы: от 13 до 17 сек;
недоношенные новорожденные: от 14 до 19 сек;
дети до 14 лет: от 13 до 16 сек;
подростки: от 12 до 16 сек.

Низкие значения могут быть вызваны появлением тромбов, что может привести к закупорке сосудов и смерти.

Высокие значения подтверждают: аутоиммунные болезни, ДВС-синдром у пациента, нехватку фибриногена наследственную, нехватку витамина К, применение в лечении антикоагулянтов, инфицированность организма.

ПРОТРОМБИНОВОЕ ВРЕМЯ

Время, затрачиваемое на образование сгустка при свертывании плазмы, называют протромбиновым и измеряют в секундах. Нормой принято считать показания в пределах от 11 до 16 секунд, в случае забора проб у беременной женщины, нормальными считаются показания, в пределах 18 сек.

Проводят этот тест при обследовании перед хирургическим вмешательством, для выявления общего состояния пациента, при выявлении синдромов анемии. Кроме этих показаний ПТВ тест могут проводить для подтверждения предположений о возможности внутренних кровотечений, выявления патологий печени, тромбозах и прочих заболеваний.

Важно! В медицинских лабораториях тестирование на ПТВ проводится различными методами и правильно трактовать результаты может только лечащий врач с опытом и достаточной квалификацией.

Понижение показателей ПТВ наблюдается при: беременности, приеме аспирина, повышенном содержании эритроцитов, тромбозе.

Повышение показаний ПТВ дает основания подозревать: проблемы со свертыванием, наличие ДВС-синдрома, применение варфарина, нехватку витамина К, превышение нормы антитромбина. Кроме того оказать влияние на повышение этого показателя может прием антибиотиков и гормональных средств.

ПРОТРОМБИНОВЫЙ ИНДЕКС

Его норма от 95 до 105 %, показания по Квику – от 78 до 142%.

Низкие показатели указывают на: нехватку витамина К, прием коагулянтов пациентом, поражение печени, нехватку фибриногена, проблемы со свертыванием крови.

Показатели превышены: врожденный дефицит протромбина и плазменного Ас-глобулина, приобретенный дефицит свертывания крови, сбои в работе печени, нехватка витамина К. Кроме того повышение показателей может вызвать применение антибиотиков и анаболиков, гормональных препаратов, аспирина.

АКТИВИРОВАННОЕ ЧАСТИЧНОЕ ТРОМБОПЛАСТИНОВОЕ ВРЕМЯ

Назначают данный вид исследования для подтверждения или опровержения симптомов: инфаркта, тромбоза, некроза кишечника, тромбоэмоболии, поражения сосудов. Также причиной для тестирования могут стать кровотечения, выкидыши, предположение и ДВС-синдрома.

Нормой АЧТВ для взрослых считают от 24 до 40 сек, для младенцев, только что родившихся от 25 до 43 сек, для детей недоношенных от 28 до 48 сек.

Превышение нормы показывает склонность к потере крови, но фоне различных заболеваний, а пониженный значения АЧТВ могут подтверждать , нехватку антигемофильного глобулина, ДВС-синдром у детей.

Совместное исследование плазмы с ПТВ допускает выявление следующих проблем:

АЧТВ норма, ПТВ выше: нехватка витамина К, поражение печени, слабая свертываемость крови по функции VII фактора;
АЧТВ нормальный, ПТВ нормальный, волчаночный антикоагулянт обнаружен: диагностирование болезни фон Виллебранда;
АЧТВ выше, ПТВ выше: заболевания печени, нехватка фибриногена, нехватка протромбина;
АЧТВ ниже, ПТВ норма: возможно снижение свертывания крови.

Показания по тестированию на D-димер

При D-димере без отклонений можно откинуть версию с тромбозами. Повышение этого маркера свидетельствует о высокой свертываемости и предрасположенности к образованию тромбов.

ВОЛЧАНОЧНЫЙ АНТИКОАГУЛЯНТ

Отдельно этот маркер не выделяется для исследований и изучается совместно с прочими маркерами в общих тестах.

ПОКАЗАТЕЛИ КОАГУЛОГРАММЫ ПРОТЕИНЫ С

Допустимые значения протеина С в активности от 70 до 130%, в количественном измерении более 3 мг/мл или 60 нмоль/л.

Назначают исследования по данному показателю при наследственном дефиците белка у близких родственников, для подтверждения или опровержения других тестов крови и при подозрении на тромбоз.

ПРОТЕИНЫ S

ГЕПАРИНОВАЯ ТОЛЕРАНТНОСТЬ ПЛАЗМЫ

Превышение нормальных показателей в 7-15 минут говорит о слабой терпимости к гепарину и возможных болезнях печени, а низкие показатели могут быть спровоцированы онкологическими заболеваниями, сбоях в работе сердца, проблемах с сосудами и беременности.

РФМК ИЛИ РАСТВОРИМЫЙ ФИБРИН-МОНОМЕРНЫЙ КОМПЛЕКС

Показатель РФМК нормой имеет показатели от 3,36 до 4 мг/100мл.

Превышение говорит о тромбинмии, а показатели ниже допустимого уровня чаще всего возникают при употреблении антикоагулянтов.

ВРЕМЯ КРОВОТЕЧЕНИЯ ПО ДЬЮКУ

Этот показатель чаще всего рассматривают только совместно с прочими для получения более полной картины, и нормой считается остановка кровотечения в пределах от 1,5 до 2 минут.

СВЕРТЫВАЕМОСТЬ ПО ЛИ УАЙТУ

Проводят этот анализ, используя стеклянные или силиконовые пробирки, и результаты теста, измеряемые в минутах, для каждого вида пробирок, разные. Нормой для стеклянной пробирки является показатель от 4 до 7 минут, а нормой для пробирки из силикона от 15 до 25 минут.

Превышение показаний сигнализирует о возможных проблемах с щитовидной железой, серьезной потери крови или анафилактическом шоке.

Отклонение от нормы со снижением показаний может указывать на применение антикоагулянтов, болезни печени, инфекционных заболеваниях в тяжелой форме, .

АНТИТРОМБИН III

Этот маркер измеряют при подозрении на возникновении венозного тромбоза, при отрицательной чувствительности к гепарину, и после проведения хирургической операции по извлечению тромба. Антитромбин III также рассматривают совместно с протеиновыми показаниями.

Допустимыми считаются следующие абсолютные цифры в %:

для младенцев до трех дней – 58-90;
свыше трех дней и до одного месяца – 60-89;
от одного месяца до одного года – 72-134;
от одного года и до шести лет – 95-134;
от шести до одиннадцати лет – 96-126;
свыше 16 лет – 66-124.

Специально показатели рассчитываются для женщин в положении.

Превышение допустимых значений может рассказать о нехватке витамина К, общих проблем с печенью и подозрении на вирусный гепатит, возможном воспаление в организме, длительном воздействии терапии варфарином или фенилином, ПМС у женщин.

Показатели ниже нормы могут указывать на предрасположенность организма к процессам образования тромбов, беременность на последних неделях. Понижение также возможно на пике ПМС.

Внимание! Для правильной расшифровки коагулограммы необходимо наличие у врача достаточного опыта и квалификации.

Ошибки, полученные в результате неправильной интерпретации результатов, могут привести к постановке не правильного диагноза и назначению неправильного лечения.

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Коагулограмма также называется гемостазиограммой , и представляет собой лабораторный клинический анализ для определения различных показателей работы свертывающей системы крови. То есть, коагулограмма – это аналог биохимического анализа крови . Только в коагулограмме определяются показатели, отражающие работу системы свертывания крови, а в биохимическом анализе – работа различных внутренних органов.

Что такое коагулограмма?

Свертывающая система крови представляет собой совокупность различных активных веществ, которые обеспечивают формирование сгустка и остановку кровотечения при различных нарушениях целостности кровеносных сосудов. То есть, когда человек поранит, например, палец, у него включается свертывающая система, благодаря работе которой останавливается кровотечение и формируется тромб, закрывающий повреждение в стенке кровеносного сосуда. То есть, по сути, свертывающая система активируется при повреждении сосудистой стенки и в результате ее работы формируется тромб, который, как заплата, закрывает дырку в кровеносном сосуде. Благодаря наложению такой "заплаты" из тромба кровотечение останавливается, и организм получает возможность функционировать в обычном режиме.

Однако необходимо понимать, что свертывающая система останавливает кровотечение и обеспечивает образование тромба не только при ранах кожного покрова, но и при любых повреждениях кровеносных сосудов. Например, если сосуд лопнет от перенапряжения или активного течения воспалительного процесса в любом органе или ткани. Также свертывающая система прекращает кровотечение после отделения слизистой оболочки во время менструаций или плаценты после родов у женщин.

Нарушения работы системы свертывания могут протекать не только по типу ее недостаточной активности, но и избыточной. При недостаточной активности свертывающей системы у человека развивается кровоточивость, склонность к появлению синяков, длительно неостанавливающееся кровотечение из небольшой ранки на коже и т.д. А при избыточной активности свертывающей системы, напротив, образуется большое количество тромбов, которые закупоривают кровеносные сосуды и могут стать причиной инфарктов , инсультов , тромбозов и т.д.

Возвращаясь к коагулограмме, можно коротко охарактеризовать этот анализ, как определение показателей свертывания крови. На основе результатов коагулограммы можно выявить те или иные нарушения в системе свертывания крови и начать их своевременное лечение, направленное на достижение компенсации и профилактику кровотечений или, напротив, избыточного образования тромбов.

Показатели коагулограммы

В коагулограмму, как и в биохимический анализ крови, входит большое количество показателей, каждый из которых отражает какую-либо функцию свертывающей системы крови. Однако на практике, так же, как и в биохимическом анализе крови, обычно назначают определение не всех, а только некоторых показателей коагулограммы. Причем показатели коагулограммы, необходимые для определения в той или иной ситуации, выбирает врач на основании того, какое именно нарушение свертываемости крови он подозревает.

Помимо этого, существует несколько разновидностей так называемых стандартных коагулограмм, в которые включены только некоторые определенные параметры, необходимые для анализа свертываемости в типичных ситуациях. Такие коагулограммы делают при определенных состояниях, например, при беременности, перед операционным вмешательством, после применения лекарственных препаратов, влияющих на свертываемость крови. Если какие-либо показатели таких типовых коагулограмм оказываются ненормальными, то для выяснения того, на каком именно этапе свертываемости крови возникло нарушение, производят определение других необходимых параметров.

Каждый показатель коагулограммы отражает протекание первого, второго или третьего этапа свертываемости крови. На первом этапе происходит спазмирование кровеносного сосуда, то есть он максимально суживается, что позволяет минимизировать объем повреждения. На втором этапе происходит "склеивание" (агрегация) тромбоцитов крови между собой и формирование рыхлого и большого сгустка, который залепляет отверстие в кровеносном сосуде. На третьем этапе происходит образование своеобразной сетки из нитей плотного белка фибрина, которые покрывают рыхлую массу из слипшихся тромбоцитов и плотно фиксируют ее к краям дыры на стенке сосуда. Затем масса слипшихся тромбоцитов уплотняется и заполняет собой ячейки между волокнами фибрина, образуя единую эластичную и очень прочную "заплатку" (тромб), которая полностью закрывает дыру в стенке кровеносного сосуда. На этом свертывание крови заканчивается.

Рассмотрим все показатели, входящие в состав коагулограммы и отражающие все три этапа свертывания крови, а также приведем примеры стандартных гемостазиограмм для различных типичных состояний.

Итак, показателями коагулограммы, отражающими три различных этапа свертывания крови, являются следующие:

1. Показатели первого этапа образование протромбиназы ):

Время свертывания крови по Ли-Уайту;
Индекс контактной активации;
Время рекальцификации плазмы (ВРП);
Активированное время рекальцификации (АВР);
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ, АПТВ, АРТТ);
Потребление протромбина;
Активность фактора VIII;
Активность фактора IX;
Активность фактора X;
Активность фактора XI;
Активность фактора XII.

2. Показатели второго этапа свертывания крови (данный этап правильно называется – образование тромбина ):

Протромбиновое время;
Международное нормализованное отношение – МНО;
Протромбин в % по Дьюку;
Протромбиновый индекс (ПТИ);
Активность фактора II;
Активность фактора V;
Активность фактора VII.

3. Показатели третьего этапа свертывания крови (данный этап правильно называется – образование фибрина ):

Тромбиновое время;
Концентрация фибриногена;
Концентрация растворимых фибрин-мономерных комплексов.

Помимо указанных показателей в анализ под названием "коагулограмма" лаборатории и врачи часто включают и другие показатели, отражающие функционирование другой системы, которая называется противосвертывающей (фибринолитической). Противосвертывающая система оказывает противоположное свертывающей действие, то есть, растворяет тромбы и тормозит процесс свертывания крови. В норме данные системы находятся в динамическом равновесии, нивелируя эффекты друг друга и обеспечивая сворачивание крови, когда это нужно, и растворение сгустка, если он образовался случайно.

Наиболее характерным примером работы противосвертывающей системы является следующий: после повреждения сосуда свертывающая система образовала тромб, который закрыл дыру и прекратил вытекание крови. Затем стенка сосуда восстановилась, ее ткани выросли и полностью закрыли имеющуюся дыру, в результате чего тромб оказался просто приклеенным к уже целой стенке кровеносного сосуда. В этом состоянии тромб не нужен, более того, он оказывает отрицательное действие, поскольку суживает просвет сосуда и замедляет течение крови. Это означает, что такой тромб нужно удалить. Именно в такие моменты огромную роль играет противосвертывающая система, поскольку она активируется при обнаружении ненужных тромбов, подлежащих удалению. В результате работы противосвертывающей системы тромб как бы разбирается на части, которые затем удаляются из организма. То есть, противосвертывающая система разбирает тромбы, которые уже стали ненужными, очищая стенки кровеносных сосудов и освобождая их просвет от бесполезного загромождающего сгустка, который выполнил свою функцию.

Кроме того, именно противосвертывающая система (конкретно антитромбин III) прекращает активную работу свертывающей, когда тромб уже создан. То есть, когда тромб закрывает дыру в стенке сосуда, включается противосвертывающая система, которая тормозит активность свертывающей, чтобы она, в свою очередь, не создала слишком больших "заплаток", которые могут полностью перекрыть просвет сосуда и прекратить движение крови в нем.

Работу фибринолитической системы оценивают по следующим показателям , которые включают в коагулограмму:

Волчаночный антикоагулянт;
D-димеры;
Протеин С;
Протеин S;
Антитромбин III.

Данные параметры работы противосвертывающей системы также часто включают в коагулограмму.

В зависимости от того, какие именно параметры входят в анализ, в настоящее время выделяют две основные разновидности коагулограмм, которые используются в повседневной клинической практике – это расширенная и скрининговая (стандартная). В стандартную коагулограмму входят следующие показатели:

Фибриноген;
Тромбиновое время (ТВ).

Первым показателем стандартной коагулограммы является протромбиновый комплекс, результат работы которого может выражаться двумя вариантами – в виде количества протромбина в % по Дьюку или в форме протромбинового индекса (ПТИ). Протромбин в % по Дьюку является международным вариантом обозначения активности протромбинового комплекса, а ПТИ – принятым в странах бывшего СССР. ПТИ и % по Дьюку отражают одно и то же, поэтому являются двумя вариантами обозначения одного параметра. Каким именно образом отражается протромбиновый комплекс, зависит от лаборатории, сотрудники которой могут высчитывать и % по Дьюку, и ПТИ.

В расширенную коагулограмму входят следующие показатели:

Протромбин в % по Квику или протромбиновый индекс;
Международное нормализованное отношение (МНО);
Фибриноген;
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ);
Тромбиновое время (ТВ);
Антитромбин III;
D-димер.

Приведенные выше компоновки показателей стандартной и расширенной коагулограмм являются международными. Однако в России и других странах СНГ имеется огромное количество других вариантов "стандартных" и "расширенных" коагулограмм, в которые включены и другие показатели.

Как правило, компоновка показателей в таких коагулограммах произвольная, зависящая от того, какие именно параметры считает нужными для своей работы врач. Во многих случаях в такие "стандартные" и "расширенные" коагулограммы включаются параметры С-протеин, S-протеин и другие, которые нужно определять только в редких случаях, когда у человека выявлены нарушения свертывания и необходимо точно установить, что именно не работает. В других случаях в коагулограммы включаются такие показатели, как этиловая проба и ретракция сгустка, которые являются устаревшими и не используются в настоящее время для диагностики системы свертывания. Эти показатели включают в состав коагулограмм просто потому, что лаборатория их выполняет.

По сути, подобные самостоятельно составленные "стандартные" и "расширенные" коагулограммы являются весьма вольными вариациями на общепринятые мировые стандарты, а потому всегда связаны с избыточным назначением анализов и тратой реактивов.

Какие параметры коагулограммы нужны детям и беременным?

Чтобы сэкономить финансовые средства и нервы, мы рекомендуем при назначении анализа "коагулограмма" всем детям, а также взрослым мужчинам и небеременным женщинам определять только параметры, входящие в состав стандартной комбинации. А беременным женщинам рекомендуется определять только параметры, входящие в состав расширенной коагулограммы. Дополнительные параметры определять отдельно и только в случае необходимости, если будут выявлены какие-либо нарушения в расширенной или стандартной коагулограммах, сочетающиеся с клиническими симптомами патологии свертывания крови.

Параметры коагулограммы и их значения в норме

Все показатели коагулограммы, включая параметры противосвертывающей системы, а также их нормальные значения и аббревиатуры, использующиеся для краткого обозначения, отражены в таблице.

Параметр коагулограммы	Аббревиатура параметра коагулограммы	Норма параметра
Время свертывания крови по Ли-Уайту	Ли-Уайт	В силиконовой пробирке 12 – 15 минут, а в обычной стеклянной – 5 – 7 минут
Индекс контактной активации	Нет аббревиатуры	1,7 – 3
Время рекальцификации плазмы	ВРП	60 – 120 секунд
Активированное время рекальцификации	АВР	50 – 70 секунд
Активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время	АЧТВ, АПТВ, АРТТ	24 – 35 секунд для набора реактивов Renam и 30 – 45 секунд для набора реактивов "Технология стандарт"
Потребление протромбина	Нет аббревиатуры	75 – 125%
Активность фактора VIII	Фактор VIII или просто VIII	50 – 200%
Активность фактора IX	IX	50 – 200%
Активность фактора X	X	60 – 130%
Активность фактора XI	XI	65 – 135%
Активность фактора XII	XII	65 – 150%
Международное нормализованное отношение	МНО, INR	0,8 – 1,2
Протромбиновое время	RECOMBIPL-PT, PT, ПВ	15 – 17 секунд, или 11 – 14 секунд, или 9 – 12 секунд, в зависимости от набора реактивов
Протромбин в % по Дьюку	Дьюк	70 – 120%
Протромбиновый индекс	ПТИ, R	0,7 – 1,3
Активность фактора II	II	60 – 150%
Активность фактора V	V	60 – 150%
Активность фактора VII	VII	65 – 135%
Тромбиновое время	ТВ, ТТ-5, TT	10 – 20 секунд
Концентрация фибриногена	FIB, RECOMBIPL-FIB, FIB.CLAUSS	2 – 5 г/л
Концентрация растворимых фибрин-мономерных комплексов	РФМК	3,36 – 4,0 мг/100 мл плазмы
Волчаночный антикоагулянт	Нет аббревиатуры	Отсутствует
D-димеры	Нет аббревиатуры	Небеременные женщины и мужчины – менее 0,79 мг/л I триместр беременности – до 1,1 мг/л II триместр беременности – до 2,1 мг/л III триместр беременности – до 2,81 мг/л
Протеин С	Нет аббревиатуры	70-140% или 2,82 – 5,65 мг/л
Протеин S	Нет аббревиатуры	67 – 140 Ед/мл
Антитромбин III	Нет аббревиатуры	70 – 120%

В таблице приведены средние нормы для каждого показателя коагулограммы. Однако в каждой лаборатории могут быть свои нормы с учетом используемых реактивов и особенностей свертывающей системы крови людей, проживающих в данной местности. Поэтому рекомендуется для оценки каждого параметра коагулограммы брать в лаборатории, произведшей анализ, значения норм.

Расшифровка коагулограммы

Рассмотрим, что означает каждый показатель коагулограммы, а также укажем, о чем может свидетельствовать повышение или понижение значений параметров относительно нормы.

Время свертывания по Ли-Уайту

Время свертывания по Ли-Уайту отражает скорость образования сгустка крови. Если время по Ли-Уайту меньше нормы, то это свидетельствует о повышенной активности свертывающей системы и высоком риске тромбозов, а если выше нормы, то напротив, о кровоточивости и склонности к кровотечениям.

Время рекальцификации плазмы (ВРП)

Время рекальцификации плазмы (ВРП) отражает скорость образования сгустка из фибрина при добавлении в плазму крови кальция. Данный показатель отражает общую активность всей свертывающей системы.

Активированное время рекальцификации (АВР)

Активированное время рекальцификации (АВР) отражает то же самое, что и показатель "время рекальцификации плазмы", а отличается от него только способом проведения исследования.

Если АВР или ВРП ниже нормы, то это свидетельствует о склонности к тромбозам. Если же АВР или ВРП выше нормы, то это говорит об опасности сильных кровотечений даже при незначительных повреждениях целостности тканей. Обычно удлинение АВР или ВРП происходит из-за низкого количества тромбоцитов в крови, введения гепарина , а также на фоне ожогов , травмы и шока.

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ, АПТВ, АРТТ)

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ, АПТВ, АРТТ) отражает скорость протекания всей первой фазы свертывания крови.

Удлинение АЧТВ характерно для следующих заболеваний:

Болезнь Виллебранда;
Дефицит факторов свертывания (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII);
Врожденный дефицит прекаликреина и кинина;
Введение гепарина или стрептокиназы;
Прием антикоагулянтов (Варфарин , Синкумарин и др.);
Дефицит витамина К;
Низкое содержание фибриногена в крови;
Заболевания печени ;
II и III фазы ДВС-синдрома;
Состояние после переливания большого объема крови;
Наличие волчаночного антикоагулянта в крови;
Антифосфолипидный синдром;
Хронический гломерулонефрит ;
Системная красная волчанка ;
Заболевания соединительной ткани.

Укорочение АЧТВ происходит при следующих заболеваниях и состояниях:

Острая потеря крови;
Начальная стадия ДВС-синдрома.

Активность всех факторов свертывания (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII)

Активность всех факторов свертывания (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII) крови отражает интенсивность работы этих ферментов. Соответственно, снижение или повышение активности факторов свертывания относительно нормы свидетельствует о заболевании, которое необходимо лечить. Активность факторов свертывания никогда не изменяется под влиянием физиологических причин, поэтому ее понижение или повышение относительно нормы однозначно свидетельствует о каком-либо заболевании, при котором либо образуется очень много тромбов, либо возникают частые и обильные кровотечения.

Протромбиновое время (ПВ, РТ, recombipl РТ)

Протромбиновое время (ПВ, РТ, recombipl РТ) отражает скорость активации внутреннего пути работы свертывающей системы. Дело в том, что процесс свертывания крови может запускаться по внутреннему или внешнему пути. Внешний путь активации запускается, когда произошло повреждение кровеносных сосудов снаружи в результате травмы, например, пореза , царапины, укуса и т.д. Внутренний путь активации свертывающей системы крови работает, когда повреждение стенки кровеносного сосуда произошло изнутри, например, какими-либо микробами, антителами или токсическими веществами, циркулирующими в крови.

Таким образом, протромбиновое время отражает очень важное физиологическое явление – скорость активации внутреннего пути свертывания крови, отвечающего за формирование тромбов и "залатывание" дыр в сосудах, образовавшихся из-за негативного воздействия циркулирующих в крови веществ.

Удлинение протромбинового времени больше нормы свидетельствует о следующих заболеваниях:

Прием антикоагулянтов (Варфарин, Тромбоасс и др.);
Введение гепарина;
Врожденный или приобретенный дефицит факторов свертывания II, V, VII, X;
Дефицит витамина К;
ДВС-синдром в начальной фазе;
Геморрагический диатез у новорожденных ;
Заболевания печени;
Сужение желчевыводящих путей;
Нарушение всасывания и переваривания жиров в кишечнике (спру, целиакия , поносы);
Синдром Золлингера-Эллисона;
Дефицит фибриногена в крови.

Укорочение протромбинового времени ниже нормы свидетельствует о следующих заболеваниях:

Неправильный забор крови через центральный катетер;
Высокий или низкий гематокрит;
Длительное хранение плазмы крови в холодильнике при + 4 o C;
Повышенная концентрация антитромбина ІІI;
Беременность;
ДВС-синдром;
Активация противосвертывающей системы.

Протромбиновый индекс (ПТИ)

Протромбиновый индекс (ПТИ) – это показатель, рассчитываемый на основе протромбинового времени и, соответственно, отражающий скорость активации внутреннего пути свертывания крови. Повышение ПТИ выше нормы происходит при тех же состояниях, что и удлинение протромбинового времени. Снижение ПТИ ниже нормы происходит при тех же состояниях, что и укорочение протромбинового времени.

Международное нормализованное отношение (МНО)

Международное нормализованное отношение (МНО) – это, как и ПТИ, показатель, рассчитываемый на основе протромбинового времени и также отражающий скорость активации внутреннего пути свертывания крови.

Повышение МНО выше нормы происходит при тех же состояниях, что и удлинение протромбинового времени. Снижение МНО ниже нормы происходит при тех же состояниях, что и укорочение протромбинового времени.

Протромбин по Дьюку

Протромбин по Дьюку – это, как и ПТИ, и МНО, показатель, рассчитываемый на основе протромбинового времени и также отражающий скорость активации внутреннего пути свертывания крови.

Повышение процентного содержания протромбина по Дьюку выше нормы происходит при тех же состояниях, что и укорочение протромбинового времени. Снижение процентного содержания протромбина по Дьюку ниже нормы происходит при тех же состояниях, что и удлинение протромбинового времени.

Таким образом, протромбиновое время, протромбиновый индекс, международное нормализованное отношение и протромбин по Дьюку представляют собой параметры, отражающие одно и то же физиологическое действие, а именно, скорость активации внутреннего пути свертывания крови. Данные параметры отличаются друг от друга только способом их выражения и расчета, а поэтому являются вполне взаимозаменяемыми.

Однако традиционно сложилось так, что в некоторых ситуациях принято оценивать скорость активации внутреннего пути свертывания крови по ПТИ, в других по МНО, а третьих – по Дьюку, в четвертых – по протромбиновому времени. Причем ПТИ и протромбин по Дьюку в % практически всегда взаимоисключаемы, то есть, лаборатория определяет либо первый, либо второй параметр. И если в результатах анализа имеется ПТИ, то протромбин по Дьюку можно не делать и, соответственно, наоборот.

ПТИ и протромбин по Дьюку рассчитывают в диагностических коагулограммах, которые люди сдают перед операциями, во время профилактических осмотров или обследований по поводу каких-либо симптомов . МНО рассчитывают при контроле и подборе дозировки антикоагулянтов (Аспирин , Варфарин, Тромбостоп и др.). Протромбиновое время, как правило, указывают в коагулограммах, необходимых для выявления заболеваний свертывающей системы крови.

Тромбиновое время (ТВ, ТТ)

Тромбиновое время (ТВ, ТТ) отражает скорость перехода фибриногена в нити фибрина, которые удерживают слипшиеся тромбоциты в области дырки в стенке сосуда. Соответственно, тромбиновое время отражает скорость протекания последней, третьей фазы свертывания крови.

Удлинение тромбинового времени отражает снижение свертываемости крови и наблюдается при следующих состояниях:

Дефицит фибриногена различной степени выраженности;
ДВС-синдром;
Множественная миелома ;
Тяжелые заболевания печени;
Уремия (повышенная концентрация мочевины в крови);
Наличие в крови продуктов распада фибрина или фибриногена (D-димеры, РФМК).

Укорочение тромбинового времени отражает избыточное свертывание крови и фиксируется при следующих заболеваниях:

Применение гепарина;
Первая стадия ДВС-синдрома.

Концентрация фибриногена (фибриноген, Fib)

Фибриноген представляет собой белок, вырабатывающийся в печени, циркулирующий в крови и использующийся по мере необходимости. Именно из фибриногена образуются нити фибрина, удерживающие массу слипшихся тромбоцитов прикрепленной к стенке сосуда в области дыры. Соответственно, концентрация фибриногена отражает количество резервов этого белка, которые могут использоваться для устранения повреждений в стенках кровеносных сосудов при необходимости.
Повышение концентрации фибриногена отмечается при следующих заболеваниях:

Инфаркт миокарда;
Травмы;
Ожоги;
Нефротический синдром;
Множественная миелома;
Воспалительные заболевания, протекающие длительно;
Беременность;
Прием эстроген -содержащих оральных контрацептивов (Марвелон , Мерсилон , Клайра и др.);
Состояние после операции.

Снижение концентрации фибриногена ниже нормы отмечается при следующих состояниях:

ДВС-синдром;
Метастазирование злокачественных опухолей;
Острый промиелоцитарный лейкоз ;
Послеродовые осложнения;
Печеночно-клеточная недостаточность;
Инфекционный мононуклеоз ;
Токсикоз беременности;
Отравление ядами;
Прием препаратов-тромболитиков, растворяющих тромбы;
Анкорд-терапия;
Врожденный дефицит фибриногена;
Возраст младше 6 месяцев.

Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК)

Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) представляют собой переходную форму между фибриногеном и нитями фибрина. Небольшое количество данных комплексов всегда присутствует в крови и отражает нормальное функционирование системы свертывания. Если количество РФМК становится выше нормы, то это свидетельствует об избыточной активности свертывающей системы и, соответственно, об образовании тромбов в сосудах в больших количествах. То есть, повышение количества РФМК выше нормы свидетельствует о развитии тромбозов вен и артерий или ДВС-синдрома.

Волчаночный антикоагулянт

Волчаночный антикоагулянт представляет собой белок, наличие которого свидетельствует о том, что у человека имеется антифосфолипидный синдром (АФС). В норме этого белка в крови быть не должно, а его появление означает, что началось развитие АФС.

D-димеры

D-димеры представляют собой небольшие белки, являющиеся частицами распавшихся нитей фибрина. В норме D-димеры всегда присутствуют в крови в небольшом количестве, поскольку образуются после разрушения уже ненужных тромбов. Увеличение количества D-димеров свидетельствует о том, что свертывание крови происходит слишком интенсивно, вследствие чего образуется большое количество ненужных тромбов в сосудах, вызывающих тромбозы, тромбоэмболии и их осложнения.

Повышение уровня D-димеров в крови развивается при следующих заболеваниях:

ДВС-синдром (первая фаза);
Инфаркт миокарда;
Тромбоз артерий или вен;
Инфекционные заболевания;
Острые или хронические воспалительные заболевания;
Гестоз при беременности;
Гематомы большого размера;
Наличие ревматоидного фактора в крови;
Состояние после хирургических операций;
Возраст старше 80 лет;
Злокачественные опухоли любой локализации;
Применение тканевого активатора плазминогена.

Протеин С

Протеин С представляет собой белок, инактивирующий процесс свертывания крови. Этот белок необходим для своевременного прекращения работы свертывающей системы, чтобы она не образовывала слишком большие тромбы, закупоривающие не только повреждение стенки, но и весь просвет сосудов. Концентрация протеина С может только опускаться ниже нормы, причем подобное нарушение развивается при следующих состояниях:

Врожденный дефицит протеина С;
Заболевания печени;
Первая стадия развития ДВС-синдрома.

Антитромбин III

Антитромбин III представляет собой белок, обладающий такими же функциями, как и протеин С. Однако на долю антитромбина III приходится около 75% от суммарной активности противосвертывающей системы. То есть, функционирование противосвертывающей системы на 2/3 обеспечивается именно этим белком.

Повышение концентрации антитромбина III в крови развивается при следующих состояниях:

Острый гепатит ;
Холестаз;
Дефицит витамина К;
Острый панкреатит ;
Период менструации;
Прием Варфарина;
Прием анаболических стероидов ;
Длительно текущие или тяжелые воспалительные процессы;
Состояние после трансплантации почек;
Повышенный уровень билирубина в крови (гипербилирубинемия);
Прием препаратов, усиливающих свертываемость крови.

Снижение концентрации антитромбина III наблюдается при следующих заболеваниях:

Врожденный дефицит антитромбина III;
Состояние после пересадки печени;
Цирроз печени;
Печеночная недостаточность;
Тромбоз глубоких вен;
ДВС-синдром;
Инфаркт миокарда;
Легочная эмболия;
Тяжело протекающие воспалительные заболевания любых органов и систем;
Применение гепарина в высоких дозировках без контроля показателей свертываемости крови;
Применение L-аспарагиназы для лечения гестозов беременности;
Третий триместр беременности (27 – 40 недели гестации включительно);
Прием оральных контрацептивов .

Протеин S

Протеин S является белком, который необходим для активации протеина С и антитромбина III. То есть, без протеина S два важнейших фермента противосвертывающей системы – протеин С и антитромбин III работать не будут. Концентрация протеина S может лишь опускаться ниже нормы, что наблюдается при врожденном дефиците данного белка, заболеваниях печени или при приеме антикоагулянтов (Аспирин, Варфарин и др.).

Расшифровка коагулограммы при беременности

Во время беременности объем циркулирующей крови у женщины увеличивается на 20 – 30%. Это необходимо для того, чтобы сформировать кровообращение плода и плаценты. То есть, фактически при беременности необходимо осуществлять функцию кровоснабжения одновременно двух разных организмов – матери и плода, выделив каждому из них определенный объем крови. Именно из-за необходимости выделить для плода нужный ему объем крови, общее ее количество в организме женщины увеличивается.

В связи с таким увеличением объема циркулирующей крови, у беременной женщины повышается и содержание различных веществ свертывающей и противосвертывающей системы. Ведь организм женщины должен обеспечить веществами, необходимыми для функционирования свертывающей и противосвертывающей систем, и себя, и плод. И именно поэтому при беременности всегда отмечается увеличение содержания всех компонентов свертывающей и противосвертывающей систем, и одновременно усиление их активности. Это, в свою очередь, означает, что активность и содержание всех параметров коагулограммы увеличено на 15 – 30%, что является нормой для беременности.

На практике это означает, что нормы коагулограммы беременной женщины существенно отличаются от таковых для других взрослых людей. Так, нормальные значения следующих параметров при беременности меньше или больше обычных на 15 – 30%:

Время свертывания крови по Ли-Уайту – 8 – 10 секунд в силиконовой пробирке и 3,5 – 5 секунд в стеклянной пробирке;
Время рекальцификации плазмы – 45 – 90 секунд;
Активированное время рекальцификации – 35 – 60 секунд;
Активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время – 17 – 21 секунда для реактивов Renam и 22 – 36 секунд для наборов "Технология-стандарт";
Международное нормализованное отношение (МНО) – 0,65 – 1,1;
Протромбиновое время – 9 – 12 секунд;
Протромбин в % по Дьюку – 80 – 150%;
Протромбиновый индекс – 0,7 – 1,1;
Тромбиновое время – 12 – 25 секунд;
Концентрация фибриногена – 3 – 6 г/л;
Растворимые фибрин-мономерные комплексы –до 10 мг/100 мл;
Волчаночный антикоагулянт – отсутствует;
D-димеры – I триместр беременности – до 1,1 мг/л; II триместр беременности – до 2,1 мг/л; III триместр беременности – до 2,81 мг/л;
Протеин С – 85 – 170% или 3,1 – 7,1 мг/л;
Протеин S–80 – 165;
Антитромбин III – 85 – 150%.

Потребление протромбина и активность факторов свертывания также может увеличиваться на 15 – 30% относительно нормы для взрослых мужчин и небеременных женщин. Если результаты анализов коагулограммы укладываются в приведенные выше границы, то это свидетельствует о нормальном функционировании свертывающей и противосвертывающей систем у беременной женщины. То есть, будущей матери не нужно о чем-либо беспокоиться, поскольку кровоток по сосудам и у нее самой, и у плода нормальный.

Однако показатели анализа не всегда укладываются в норму, и в этом случае женщины хотят понять, что это означает, то есть, расшифровать коагулограмму. Вообще, чтобы расшифровать коагулограмму при беременности, необходимо знать, для чего необходим этот анализ и какие процессы в организме женщины он отражает. Ведь коагулограмма при беременности делается не для выявления заболеваний каких-либо органов и систем, а для оценки риска тромбозов или, напротив, кровоточивости, которые могут стать фатальными для плода и самой женщины, провоцируя отслойку или инфаркты плаценты, выкидыши , внутриутробную гибель плода, гестозы и т.д.

Поэтому, по сути, коагулограмма при беременности назначается для раннего выявления угрозы отслойки плаценты, гестоза, антифосфолипидного синдрома, скрытого ДВС-синдрома и тромбозов. Более никаких функций коагулограмма не несет. Указанные патологии нужно выявлять на ранних этапах и проводить необходимую терапию, поскольку при отсутствии таковой они могут привести в лучшем случае к потере беременности, а в худшем – к смерти самой женщины.

Итак, если у беременной женщины имеется скрытая угроза отслойки плаценты , гестоз , ДВС-синдром или тромбозы , то показатели коагулограммы будут варьироваться в следующих рамках:

Снижение антитромбина III до 65% или ниже из-за избыточного расходования;
Увеличение концентрации D-димеров выше нормы для срока беременности;
Увеличение концентрации РФМК более чем в 4 раза относительно нормы (выше 15 мг/л);
Укорочение тромбинового времени менее 11 секунд (первая фаза ДВС-синдрома);
Удлинение тромбинового времени более 26 секунд (развернутая фаза ДВС-синдрома, на которой требуется срочное медицинское вмешательство);
Уменьшение количества фибриногена ниже 3 г/л;
Удлинение протромбинового времени, увеличение ПТИ и МНО (начальная стадия ДВС-синдрома);
Уменьшение количества протромбина по Дьюку менее 70% (начальная стадия ДВС-синдрома);
Удлинение АЧТВ более нормы;
Наличие волчаночного антикоагулянта.

Если в коагулограмме беременной какой-либо один или два показателя имеют значения, укладывающиеся в приведенных выше патологические рамки, то это не означает, что у нее имеется угроза отслойки плаценты, ДВС-синдрома и т.д. Это свидетельствует только о том, что свертывающая система женщины в текущий момент работает в определенном режиме, который ей необходим. Помните, что при действительно тяжелых состояниях, для раннего выявления которых делают коагулограмму, буквально все ее показатели оказываются ненормальными. То есть, если в коагулограмме 1 – 2 показателя ненормальны, то это свидетельствует о нормальном течении компенсаторных приспособительных механизмов и отсутствии тяжелой патологии. И только если все показатели каким-либо образом ненормальны, это говорит о тяжелой патологии, которую необходимо лечить. Собственно, это и есть основная расшифровка коагулограммы беременной женщины. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) – один из базовых показателей коагулограммы, оценивающий эффективность внутреннего пути свертывания крови. Открытый в середине прошлого века (1953 год) удобный и несложный в исполнении анализ, быстро занял среди других лабораторных исследований достойное место, которое прочно удерживает и по сей день. Такая популярность показателя объясняется способностью АЧТВ выступать в качестве самостоятельного ориентировочного теста, используемого в скрининговых анализах системы гемостаза.

Активированное частичное тромбопластиновое время при изучении функционирования системы гемокоагуляции нередко идет «в паре» с другим важным лабораторным анализом – , который исследует внешний путь активации .

В справочниках по клинической лабораторной диагностике АЧТВ можно встретить под другими названиями: АПТВ (активированное парциальное тромбопластиновое время) и кефалин-каолиновое время. Впрочем, суть анализа от этого не меняется.

АЧТВ и его норма

Значения базового параметра коагулограммы под названием АЧТВ находятся в зависимости от концентрации плазменных факторов (II, V, VIII, IX, X, XI, XII и фибриногена) . Показатель определяется в плазме, обедненной кровяными пластинками (тромбоцитами), с помощью каолина (активатор), кефалина (фосфолипид) и хлорида кальция, где последний нивелирует предыдущее (созданное цитратом Na) противосвертывающее действие. ТФ (тканевой фактор) в данном лабораторном тесте не используется, отсюда и название «парциальное» или «частичное».

Время образования свертка крови и есть АЧТВ, то есть, этот показатель позволяет рассчитать время образования кровяного сгустка после того, как в плазму, взятую с антикоагулянтом, а затем лишенную тромбоцитов, добавили кефалин-каолиновый реагент и CaCl 2. .

АЧТВ измеряется в секундах. В разных источниках можно встретить границы нормы, отличающиеся друг от друга. Это происходит потому, что у каждой КДЛ – свои референсные параметры, поэтому утверждение, что норма составляет 28-40 или 25-39 секунд будет не совсем верным.

Однако в большинстве случаев клиницисты придерживаются значений в пределах 24 – 35 секунд, укорочение времени образования сгустка (показатель – понижен) более чем на 5 сек (19, 18, 17… сек) при такой норме, уже говорит о том, что внутренняя система коагуляции активирована, и свертывание крови происходит быстрее положенного (гиперкоагуляция). А удлинение до 40 с (при референсных значениях 24 – 35 секунд показатель – повышен), естественно, будет восприниматься, как гипокоагуляция, когда кровь сворачивается медленнее, чем нужно.

Признаки гипокоагуляции появляются в случаях, когда имеет место пониженное содержание факторов плазмы II, V, VIII, IX, X, XI, XII либо фибриногена, что происходит в случаях:

Поражения печеночной паренхимы (печень – места образования К-зависимых факторов свертывания);
Дефицита витамина К, в котором нуждается биосинтез многих факторов);
Присутствия в крови гепарина;
Наличия ;
Присутствия патологических биологических веществ, задерживающих полимеризацию фибрин-мономеров (ПДФ – продукты деградации фибрина, миеломные белки).

Однако, рассуждая о низких и высоких значениях АЧТВ, следует иметь в виду еще и такой момент:

Если время свертывания удлиняется (времени на образование сгустка понадобится больше), мы говорим о повышенном значении АЧТВ;
Если время на всю работу у факторов сокращается (они излишне активны), принято считать показатель пониженным.

Таким образом, высокий показатель АЧТВ предупреждает о риске развития кровотечений даже по малейшему поводу, а низкий уровень – сигнализирует о возможности развития и , поэтому активированное частичное тромбопластиновое время, наряду с другими параметрами коагулограммы, имеет очень большое значение.

АЧТВ при беременности: каждый триместр – на анализ

Назначение при беременности (каждые 3 месяца) и особый интерес к ее показателям объясняется теми обстоятельствами, что в организме женщины, ждущей появления на свет нового человечка, происходят определенные изменения, призванные оградить будущие роды от осложнений:

Меняется гормональный фон;
Формируется дополнительный круг кровообращения, обеспечивающий питание и дыхание ребенку (маточно-плацентарный круг);
Организм, «почуявший» изменения и по такому поводу уже «планирующий» потерю какого-то количества крови, начинает приспосабливаться, чтобы в нужный момент включиться в работу и «не подкачать» (здесь главная роль принадлежит системе гемостаза).

При беременности патологическое состояние системы свертывания крови практически всегда грозит серьезными осложнениями, поэтому показателям гемостазиограммы (и, конечно, АЧТВ) уделяется максимум внимания. У беременных начинает расти , достигая 6,0 г/л (но больше – недопустимо!) и укорачивается активированное частичное тромбопластиновое время, которое приобретает иные значения, чем у женщин, пребывающих вне данного состояния.

Норма АЧТВ при беременности по сведениям различных источников может колебаться от 14 до 18 секунд или находиться в пределах 17 – 20 секунд , что зависит от референсных значений, используемых конкретной КДЛ. Однако в любом случае, разбежка между верхней и нижней границей нормы совсем небольшая .

Пониженное значение показателя (укорочение АЧТВ) свидетельствует о густой крови и возможном развитии тромбозов, степень риска которых при беременности сильно возрастает по сравнению с риском для небеременных женщин . Тромбоз может возникать в любых местах и органах, однако в данной ситуации он наиболее опасен, если затрагивает сосуды плаценты и вызывает ее преждевременную отслойку.

Ничего хорошего не предвещает и удлинение времени образования сгустка (АЧТВ – повышен) по сравнению с нормой. Разжиженная кровь угрожает развитием , которое несет опасность не только жизни малыша, но и жизни самой женщины.

«Раздрай» в системе гемостаза всегда оставляет риск развития опаснейшего синдрома , первая фаза которого отличается усиленным образованием сгустков (гиперкоагуляция), а вторая и третья, наоборот, характеризуется низким свертыванием крови, что, стала быть, грозит массивной кровопотерей.

ДВС – синдром – плохо управляемый патологический процесс, который на сегодняшний день считается одним из главных и опасных «врагов» в акушерской практике.

Гемостазиограмма в плановом порядке (раз в триместр) назначается, если женщина не имеет никаких проблем, связанных с ее состоянием, и врач не находит повода контролировать систему гемостаза чаще. В случаях, когда в анамнезе женщины имели место выкидыши и мертворождения, а нынешняя беременность протекает с явными признаками (повышенное артериальное давление, протеинурия, отечность) или существует опасность самопроизвольного ее прерывания (матка «в тонусе»), как правило, следует приглашение на обследование внепланово .

Низкий – короткое время, высокий – удлиненное

Низкий (либо пониженный) уровень активированного частичного тромбопластинового времени (укорочение времени свертывания крови и образования сгустка) указывает на то, что кровь пациента сворачивается слишком быстро (гиперкоагуляция).

Признаки можно наблюдать при патологических процессах, которые формируются в результате повышенного образования тромбов:

I стадия (и только первая!) диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром);
Тромбоэмболии различной локализации (сердце, легкие, спинной и головной мозг, почка и др.), тромбозы (наиболее часто страдают нижние конечности, при беременности – тромбоз сосудов плаценты, который приводит к ее отслойке, грозящей внутриутробной гибелью плода).

Однако низкий результат АЧТВ может проявить себя не только по причине болезни пациента. Всему виной могут быть другие факторы, которые иногда довольно трудно обойти, например, попадание в пробу тканевого тромбопластина при травмировании тканей в момент венепункции, поэтому не нужно слишком «мучить» вену, если взять анализ крови сразу не удается.

Высокий уровень (удлиненное время образования сгустка) активированного частичного тромбопластинового времени отмечается при состояниях, которые нарушают биосинтез факторов, и других патологических процессах, влияющих на функционирование системы гемостаза. К ним можно отнести:

всех типов: А (недостаточность антигемофильного глобулина – FVIII), В (недостаточность фактора Кристмаса – IX), С – недостаточность фактора XI);
Присутствие факторов, тормозящих процессы свертывания (ингибиторная гемофилия);
Болезнь (дефект) Хагемана (дефицит фактора XII);
II и III стадия ДВС-синдрома;
Лечение высокомолекулярными гепаринами;
Серьезные поражения печеночной паренхимы;
АФС (антифосфолипидный синдром).

Подобно низкому значению АЧТВ, при вмешательстве технических ошибок, можно получить высокий результат активированного частичного тромбопластинового времени. Это происходит, если объем антикоагулянта в пробирке не соответствует высокому значению гематокрита или в вакутайнер (специальная одноразовая вакуумная пробирка) взято недостаточное количество крови.

Общая информация об исследовании

Система гемостаза состоит из многих биологических веществ и биохимических механизмов, которые обеспечивают сохранение жидкого состояния крови, предупреждают и прекращают кровотечения. Она поддерживает баланс между свертывающими и противосвертывающими факторами. Значительные нарушения компенсаторных механизмов гемостаза проявляются процессами гиперкоагуляции (чрезмерного тромбообразования) или гипокоагуляции (кровотечения), которые могут угрожать жизни пациента.

При повреждении тканей и сосудов компоненты плазмы (факторы свертывания) участвуют в каскаде биохимических реакций, результатом которых является образование фибринового сгустка. Существуют внутренний и внешний пути свертывания крови, которые отличаются механизмами запуска процесса коагуляции. Внутренний путь реализуется при контакте компонентов крови с коллагеном субэндотелия стенки сосуда. Для данного процесса необходимы коагуляционные факторы XII, XI, IX и VII. Внешний путь запускается тканевым тромбопластином (фактором III), высвобожденным из поврежденных тканей и сосудистой стенки. Оба механизма тесно взаимосвязаны и с момента образования активного фактора X имеют общие пути реализации.

Коагулограмма определяет несколько важнейших показателей системы гемостаза.Определение ПТИ (протромбинового индекса) и МНО (международного нормализованного отношения) позволяет оценить состояние внешнего пути свертывания крови. ПТИ рассчитывается как отношение стандартного протромбинового времени (времени свертывания контрольной плазмы после добавления тканевого тромбопластина) к времени свертывания плазмы пациента и выражается в процентах. МНО – это стандартизованный в соответствии с международными рекомендациями показатель протромбинового теста. Он вычисляется по формуле: МНО = (протромбиновое время пациента / протромбиновое время контроля) х МИЧ, где МИЧ (международный индекс чувствительности) – коэффициент чувствительности тромбопластина относительно международного стандарта. МНО и ПТИ обратно пропорциональные показатели, то есть повышение МНО соответствует снижению ПТИ у пациента, и наоборот.

Исследования ПТИ (или близкого ему показателя - протромбина по Квику) и МНО в составе коагулограммы помогают выявить нарушения во внешнем и общем путях свертывания крови, связанные с дефицитом или дефектом фибриногена (фактора I), протромбина (фактора II), факторов V (проакцелерина), VII (проконвертина), X (фактора Стюарта – Прауэр). При снижении их концентрации в крови протромбиновое время увеличивается по отношению к контрольным лабораторным показателям.

Плазменные факторы внешнего пути коагуляции синтезируются в печени. Для образования протромбина и некоторых других факторов свертывания необходим витамин К , недостаточность которого приводит к нарушениям каскада реакций и препятствует образованию тромба. Этот факт используется в лечении пациентов с повышенным риском тромбоэмболий и сердечно-сосудистых осложнений. Благодаря назначению непрямого антикоагулянта варфарина подавляется витамин К – зависимый синтез белков. ПТИ (или протромбин по Квику) и МНО в коагулограмме используются для контроля терапии варфарином у пациентов с факторами, способствующими тромбообразованию (например, при тромбозе глубоких вен, наличии искусственных клапанов, антифосфолипидном синдроме).

Помимо протромбинового времени и связанных с ним показателей (МНО, ПТИ, протромбина по Квику) в коагулограмме могут определяться другие показатели системы гемостаза.

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) характеризует внутренний путь свертывания крови. Продолжительность АЧТВ зависит от уровня высокомолекулярного кининогена, прекалликреина и факторов свертывания XII, XI, VIII и менее чувствительно при изменениях уровней факторов X, V, протромбина и фибриногена. АЧТВ определяют по длительности образования кровяного сгустка после добавления в пробу крови кальция и парциального тромбопластина. Увеличение АЧТВ связано с повышенным риском кровотечений, уменьшение – с тромбозом. Данный показатель отдельно используют для контроля терапии прямыми антикоагулянтами (гепарином).

Фибриноген – фактор свертывания крови I, вырабатывающийся в печени. Благодаря действию коагуляционного каскада и активных ферментов плазмы он превращается в фибрин, который участвует в образовании кровяного сгустка и тромба. Дефицит фибриногена может быть первичным (вследствие генетических нарушений) или вторичным (из-за чрезмерного потребления в биохимических реакциях), что проявляется нарушением образования стабильного тромба и повышенной кровоточивостью.

Фибриноген является также острофазовым белком, его концентрация в крови повышается при заболеваниях, сопровождающихся повреждением тканей и воспалением. Определение уровня фибриногена в составе коагулограммы имеет значение в диагностике заболеваний с повышенной кровоточивостью или тромбообразованием, а также для оценки синтетической функции печени и риска сердечно-сосудистых заболеваний с осложнениями.

Противосвертывающая система крови препятствует образованию избыточного количества активных факторов свертывания в крови. Антитромбин III – главный естественный ингибитор свертывания крови, который синтезируется в печени. Он ингибирует тромбин, активированные факторы IXa, Xa и XIIa. Гепарин в 1000 раз усиливает активность антитромбина, являясь его кофактором. Пропорциональное соотношение тромбина и антитромбина обеспечивает стабильность системы гемостаза. При первичном (врождённом) или вторичном (приобретенном) дефиците АТ III процесс коагуляции крови не будет своевременно остановлен, что приведет к повышенной свертываемости крови и высокому риску тромбоза.

Сформировавшийся тромб с течением времени подвергается фибринолизу. D-димер является продуктом деградации фибрина, который позволяет оценить фибринолитическую активность плазмы. Данный показатель значительно повышается при состояниях, сопровождающихся внутрисосудистым тромбозом. Он также используется при динамическом наблюдении за эффективностью антикоагулянтной терапии.

Для чего используется исследование?

Для общей оценки свертывающей системы крови.
Для диагностики нарушений внутреннего, внешнего и общего путей свертывания крови, а также активности противосвертывающей и фибринолитической систем.
Для обследования пациента перед оперативным вмешательством.
Для диагностики причин невынашивания беременности.
Для диагностики ДВС-синдрома , венозного тромбоза, антифосфолипидного синдрома, гемофилии и оценки эффективности их лечения.
Для мониторинга антикоагулянтной терапии.

Когда назначается исследование?

При подозрении на ДВС-синдром, тромбоэмболию легочной артерии.
При планировании инвазивных процедур (хирургических вмешательств).
При обследовании пациентов с носовым кровотечением, кровоточивостью десен, кровью в стуле или моче, кровоизлияниями под кожу и в крупные суставы, хронической анемией , обильными менструальными выделениями, внезапной потерей зрения.
При обследовании больного с тромбозами, тромбоэмболиями.
При обнаружении волчаночных антител и антител к кардиолипину.
При наследственной предрасположенности к нарушениям системы гемостаза.
При высоком риске сердечно-сосудистых осложнений и тромбоэмболий.
При тяжелых заболеваниях печени.
При повторных выкидышах.
При контроле системы гемостаза на фоне длительного применения антикоагулянтов.

Коагулограмма (гемостазиограмма) является одним из наиболее важных анализов при лабораторном исследовании крови. Она необходима для детального изучения способности крови к свертываемости.

Назначается, как правило, при вынашивании ребенка, в случае предрасположенности пациента к формированию тромбов, а также перед проведением серьезного хирургического вмешательства. Каждый человек должен иметь представление о том, что это за анализ, как проводится, что может показать.

Описание

Гемостазиограмма представляет собой лабораторное исследование кровяной жидкости, позволяющее оценить гемостаз - сложную биосистему, которая необходима, чтобы сохранять текучие свойства крови, своевременно растворять сформировавшиеся тромбы, способствовать остановке кровотечений.

Чтобы поддерживать базовые функции, кровь должна отвечать следующим требованиям:

иметь достаточно жидкую консистенцию, что позволяет обеспечивать жизненно важные органы и ткани кислородом и необходимыми питательными элементами посредством их движения по кровеносным сосудам, контролировать функционирование защитных свойств организма, способствовать выведению токсических веществ;
сохранять вязкость определенной степени для закрытия просветов в сосудах при травмировании.

Если происходит понижение свертываемости до критического уровня, то при интенсивном кровотечении организм погибает .

Повышенная вязкость и свертываемость крови (гиперкоагуляция) провоцируют формирование ее сгустков, что может спровоцировать развитие инсульта, тромбоэмболии или инфаркта в результате перекрытия важных сосудистых систем.

Проведение коагулограммы необходимо, так как контроль над гемостазом позволяет предотвратить образование тромбов, кровопотери и закупоривание сосудов.

Данное исследование является одним из наиболее сложных, поскольку специалист должен обладать всеми необходимыми знаниями, чтобы оценивать состояние не только каждого конкретного показателя, но и их в совокупности.

Виды исследования

Гемостазиограмма классифицируется на два типа:

базовая;
развернутая (расширенная коагулограмма).

Первая разновидность позволяет выявлять только имеющиеся нарушения в гемостазе.

При второй проводится полное исследование, которое дает возможность установить причину патологического процесса и дифференцировать заболевание от иных нарушений, имеющих похожее последствие.

Кроме этого, важной составляющей является проведение качественного и количественного анализа нарушений.

Для чего проводят

Анализ включает в себя оценку множества показателей. Все будет зависеть от поставленной цели. Для каждого человека указываются свои конкретные параметры.

В большинстве ситуаций коагулограмма подразумевает изучение следующих значений:

Во время проведения исследования должны быть проверены все 3 стадии свертывания кровяной жидкости.

Когда назначается

По советам большинства специалистов, делать коагулограмму нужно перед операцией вне зависимости от ее сложности. Кроме того, анализ необходим во время беременности.

Также среди показателей к проведению биохимического анализа выделяют:

гестоз в тяжелой форме у беременных;
подготовка к хирургическому вмешательству;
варикоз;
высокая склонность к тромбообразованию;
употребление определенного ряда медикаментозных препаратов, которые могут повлиять на свертываемость крови;
цирроз печени;
острые воспаления;
заболевания сердечно-сосудистой системы (ишемия, аритмия мерцательного типа).

Нередко гемостазиограмму назначают, чтобы оценить общее состояние гемостаза, а также контролировать состояние больного при проведении терапевтических мероприятий, подразумевающих лечение антикоагулянтами.

Также исследование делается при серьезных длительных кровотечениях или гематомах на теле, которые могут образовываться даже при отсутствии механического повреждения.

Нормальные показатели

В норме значения параметров у взрослых равны приведенным в таблице ниже.

Время свертывания
Протромбиновый индекс
Тромбиновое время	11-17,8 секунд
Концентрация фибриногена
Фибриноген	5,9-11,7 мкмоль/л
Фибриноген В	негативный
Фибринолитическая активность	183-263 минут
Активированное время рекальцификации (АВР)	50-70 секунд
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)	24-35 секунд
Тромботест	IV-V степень
Толерантность плазмы к гепарину
Продолжительность кровотечения по Дьюку
Ретракция кровяного сгустка
Растворимые фибрин-мономерные комплексы ()	до 4 мг/100мл
Время рекальцификации плазмы (ВРП)	60-120 секунд

У детей, как правило, данные несколько иные. В период новорожденности фибриноген должен быть в пределах 1,25-3,00 г/л.

Нормы в детском возрасте:

У беременных показатели будут следующими:

Показатель	1 триместр	2 триместр	3 триместр
Тромбоциты
Фибриноген



Антитромбин III

Как сдавать кровь на анализ

Чтобы получить максимально достоверные результаты, к исследованию нужно правильно подготовиться.

Подготовка

Перед проведением скрининга пациент должен выполнить все рекомендации, которые даст ему специалист:

Отказаться от еды за 12 часов до сеанса. Если не удается избежать ужина накануне, то предпочтение следует отдать легким блюдам.
Отменить прием всех лекарственных препаратов, которые подразумевают незначительные перерывы.
Исключить из рациона любые напитки, в особенности алкоголь. Разрешается пить чистую воду.
Снизить физические нагрузки.
Не подвергать организм стрессам.
Не курить хотя бы за час до процедуры.

Если не соблюдать данные правила, то возрастает вероятность получения недостоверных данных.

Проведение

Сдают кровь на анализ исключительно натощак. Брать ее можно из пальца или вены.

После того как будут продезинфицированы все приборы и место, откуда берется биоматериал, лаборант делает прокол на участке кожного покрова с минимальной травматичностью, что также необходимо соблюдать, чтобы исключить искажение данных в результате проникновения тканей тромбопластина.

Для исключения данной вероятности материалом необходимо заполнить две пробирки. На исследование направляется последняя. Если забор крови осуществляется из вены, то в этом случае жгут не применяется.

Кроме того, в пробирку обязательно должно быть добавлено специальное вещество - коагулянт.

Сама по себе процедура безболезненная. Неприятные ощущения возникают только в момент прокола кожного покрова. После коагулограммы в руке может наблюдаться незначительная слабость.

Интерпретация данных

Расшифровкой результатов занимается исключительно специалист. При этом учитываются все показатели, которые были описаны выше.

При постановке окончательного диагноза также необходимо принимать во внимание историю болезни, результаты осмотра больного, общий анализ крови.

Если говорить в общем, то превышение параметров нормальных значений будет указывать на сгущение кровяной жидкости, а понижение - на дефицит тромбоцитов в составе крови.

Сколько дней проводится исследование

Срок, необходимый для исследования, будет зависеть от множества предрасполагающих факторов.

В большинстве случаев коагулограмма делается максимум 1-2 дня. Иногда это может занимать максимум до десяти суток. Все будет зависеть от исправности оборудования, загруженности лаборатории и работника. При доплате за срочность результаты анализа выдаются в день его сдачи.

Коагулограмма для детей

Ребенку процедура назначается в следующих случаях:

планируется проведение оперативного вмешательства;
диагностируются частые кровотечения, а также имеют место раны, заживающие на протяжении длительного времени.

Кроме того, сделать анализ крови необходимо, если есть подозрения на развитие патологических процессов, которые негативно влияют на свертываемость крови.

Когда делается женщинам в положении

При беременности происходит перестроение организма к предстоящему материнству. Изменения не обходят стороной и систему гемостаза, что обуславливается нарушением гормонального фона и формированием дополнительного круга кровообращения.

В данный период параметры коагулограммы будут указывать на повышенную активность факторов, которые отвечают за свертываемость крови, а также на увеличение фибриногена.

Части фибрина начинают откладываться на сосудистых стенках маточно-плацентарного круга. На фоне этого процесс фибринолиза подавляется, препятствуя тромбообразованию и плацентарной отслойке.

Данные изменения позволяют защитить организм будущей мамы от естественного прерывания беременности и развития кровотечения в матке.

Если период вынашивания ребенка осложняется патологиями и проявлением гестоза, свертываемость крови нарушается.

При отсутствии своевременного лечения может развиться ДВС-синдром, для которого характерно формирование большого числа тромбов небольших размеров и нарушение поступления крови к плоду. При более тяжелых случаях не исключаются маточные кровотечения, которые опасны не только для плода, но и для жизни женщины .

Чтобы предотвратить подобные состояния, гемокоагулограмму рекомендуется делать каждый триместр.

Стоимость процедуры

Цена будет зависеть от применяемой аппаратуры и объема проводимых работ. К примеру, базовое исследование обойдется 700-1500 рублей. Стоимость расширенного будет варьироваться в пределах 3500 рублей.

Во время беременности, при наличии полиса обязательного медицинского страхования, процедуру проводят бесплатно, так как обследование в этом случае является обязательным.

Коагулограмма является одной из самых важных лабораторных методик, которая позволяет определить все параметры свертывания кровяной жидкости.

Процедуру назначают перед хирургическим вмешательством, при сердечных патологиях или в период беременности. Полученные результаты позволяют оценить риски формирования тромбов или кровотечения.