Как избавиться от синдрома Броун-Секара? Синдром Броун - Секара - описание, причины, симптомы (признаки), лечение Почему симптомы возникают на обеих сторонах тела

— это сложный биомеханизм, состоящий из множества элементов и обеспечивающий организму двигательную активность. Любое нарушение в работе этого механизма может грозить серьезными последствиями. Поэтому далее поговорим о том, что такое синдром Броун-Секара, почему он возникает и как лечится.

— болезнь, при которой поражению подвергается позвоночный столб и спинной мозг.

Патологический процесс охватывает половину поперечника спинного мозга на каком-либо уровне позвоночника.

Заболевание встречается очень редко

Справка. Назван недуг по имени его первооткрывателя — французского ученого Шарля Эдуара Броун-Секара.

Патологическое явление встречается очень редко . Среди недугов ЦНС на его долю приходится не больше 1-2%.

Классический вид болезни, который изучил французский ученый, встречается редко. Как правило, протекание недуга происходит по альтернативному варианту.

В связи с этим, специалисты в области неврологии провели подробную классификацию данного патологического состояния на основании следующих моментов:

• от характера проявления симптомов — классическое, инвертированное, парциальное;
• от провоцирующего фактора — травматическое, гематологическое, опухолевое, инфекционное.

Подобная классификация позволяет верно диагностировать недуг, подбирать адекватную терапию и вести дальнейшее наблюдение за пациентом.

Механизм возникновения синдрома Броун-Секара — сложный процесс, который состоит из нескольких этапов:

1. Воздействие негативного фактора на область позвоночника.
2. Повреждение нейронов одной половины поперечника спинного мозга с возникновением последующей симптоматики с пораженной стороны.
3. Вторая половина поперечника остается неповрежденной, но, несмотря на это, также возникают симптомы (неврологического характера).

Патология имеет несколько этапов развития

Поскольку механизм образования довольно сложный, стоит обратить внимание еще на один момент — почему симптомы возникают с обеих сторон, если повреждается только одна часть.

Дело в том, что структура спинномозгового канала представлена большим количеством нейронов и волокон, которые полностью либо частично перекрещиваются друг с другом, а также переходят на противоположную сторону спинного мозга.

Поэтому при подобном повреждении различные нарушения развиваются не только на поврежденной части тела, но и на здоровой.

Развитие данного патологического процесса может спровоцировать целый перечень различных причин:

Основная причина — травма

• различного характера (падение, травмы, полученные в результате ДТП, ножевые и огнестрельные ранения);
• нарушения циркуляции крови;
• опухолевые образования ( , менингиома, саркома);
• инфекции и воспаления в области спинного мозга;
• абсцессы, флегмоны, сдавливающие спинной мозг.

Все же первопричина — травмы и другие факторы, которые вызывают перелом позвоночника, вследствие чего происходит повреждение спинномозгового канала.

Данная патология — симптомокомплекс, характер и выраженность которого находятся в прямой зависимости от варианта патологического процесса, уровня повреждения, количества пораженных нервных волокон.

Вид недуга
	Пораженная часть	Здоровая часть тела
Классический	кожные покровы холодные на ощупь и покрасневшие; исчезновение чувствительности (не ощущается боль, температура, прикосновение); ниже уровня возникает паралич либо парез; трофические проявления (язвы, пролежни).	ниже зоны повреждения отсутствует чувствительность; в зоне поражения возникает частичная потеря чувствительности.
Инвертированный	отсутствие кожной чувствительности.	ниже области поражения развитие паралича либо пареза конечностей; отсутствие кожной и мышечной чувствительности.
Парциальный	нарушение чувствительности и двигательной активности лишь по передней либо задней поверхности тела.

Различия в протекании недуга обуславливаются локализацией очага поражения и характеристиками организма больного.

Симптоматика имеет различный характер проявления

Также рассматривается симптоматика синдрома Броун-Секара на разных уровнях поражения спинномозгового канала:

1. Шейный отдел (С1-С2) — на поврежденной части — паралич руки и ноги, потеря чувствительности кожного покрова на лице; на здоровой — потеря чувствительности в зоне шеи, плечей, нижней части лица.
2. Шейный участок (С3-С4) — на пораженной половине — паралич, нарушения функционирования диафрагмальных мышц; на здоровой — нарушение чувствительности в конечностях.
3. Шейный и грудной отдел (С5-Th1) — на пораженной части — паралич конечностей, потеря глубокой чувствительности с обеих сторон .
4. Грудной отдел (Th2-Th12) — паралич ноги, потеря рефлексов и чувствительности на пораженной части; на здоровой — потеря чувствительности в области ноги, ягодицы и поясницы.
5. Поясничный (L1-L5) и крестцовый (S1-S2) участок — паралич нижней конечности и потеря чувствительности на поврежденной части; на здоровой — исчезновение чувствительность в промежности.

Патология имеет большой спектр различных проявлений, поэтому перед началом лечения необходимо диагностирование для выявления вида недуга.

Методы диагностики

Для постановки точного диагноза проводится тщательное обследование пациента, в ходе которого могут применяться различные диагностические методики.

Справка. Обследование проводится под руководством врача-невролога.

Диагностика синдрома Броун-Секара выполняется поэтапно и выглядит следующим образом:

1. Выяснение жалоб больного , определение времени появления симптомов и выявление провоцирующих факторов.
2. Осмотр больного — выявление способности к передвижению и совершению других движений руками и ногами.
3. Пальпирование — определение чувствительности кожных покровов.
4. Неврологическое обследовани е — выявление нарушений рефлексов сухожилий, чувствительности.
5. Рентгенография позвоночника — выполняется в 2 проекциях и позволяет косвенно оценить повреждение спинного мозга.
6. КТ — определяет травмированный участок позвоночного столба.
7. МРТ — самый информативный способ, выявляющий повреждение спинного мозга, позвоночника, кровеносных сосудов и нервных волокон.

Пациент проходит тщательное обследование

По результатам обследования специалист подбирает схему терапии, с учетом особенностей организма больного.

Лечение

Единственный вариант терапии заболевания — . И поскольку симптомы и лечение синдрома Броун-Секара взаимосвязаны, то на основании этих показателей подбирается соответствующая хирургическая методика.

Справка. Лечение проводится специалистом в условиях нейрохирургического стационара.

Во время оперативного вмешательства сначала устраняется провоцирующий фактор (опухоль, абсцесс, костные отломки позвонков). Далее восстанавливается нормальный кровоток в пораженной области и целостность позвоночника. При необходимости может быть выполнена пластика позвоночника.

Синдром лечится только оперативным путем

После операции пациент проходит реабилитационный курс , включающий в себя процедуры физиотерапии (УВЧ, динамические токи, ) и , способствующие активизации обменных процессов, кровообращения и укрепления мышечного корсета.

Заключение

Различные поражения позвоночника являются опасными и могут привести к различным серьезным осложнениям. Поэтому следует внимательно следить за состояние позвоночника, избегать травмирований и вовремя обращаться за помощью при возникновении каких-либо симптомов.

Известный физиолог и невролог Шарли Эдуард Броун-Секар благодаря своей плодотворной работе и стараниям внес огромный вклад в медицинскую науку.

Достижение великого ученого заключалось в открытии и описании тяжелого заболевания в 1849 году, которое становилось причиной поражения различных частей спинного и головного мозга. Именно в честь невролога, болезнь получила название синдром Броун-Секара.

Характерные особенности заболевания

Латеральная гемисекция спинного мозга или синдром Броун-Секара представляет собой заболевание, в результате которого наблюдается поражение столба позвоночника и спинного мозга.

При этом главной особенностью данной патологии является то, что поражение локализуется лишь в половине поперечника спинного мозга (то есть, страдает только определенный уровень позвоночника).

По характеру проявления болезнь диагностируется только в 1-3% случаях . При этом, шансы заболеть, как у мужчин, так и у женщин абсолютно одинаковые. Исключение составляет только тот случай, когда человек находится в группе риска (например, кто-то из родственников болел этим недугом).

К сожалению, синдром Броун-Секара не поддается полному лечению в запущенных случаях. Однако, если своевременно диагностировать заболевание и обратиться за квалифицированной медицинской помощью, то жизнь пациенту можно значительно облегчить и поддержать состояние его здоровья в удовлетворительном состоянии.

Классификация нарушения

Сегодня специалисты выделили несколько вариантов течения синдрома Броун-Секара:

1. Классическая типология . Чаще всего на данной стадии у пациента возникают все симптомы, которые свойственны для первоначальных стадий течения недуга. Болезнь в этом случае протекает без особых осложнений и проявлений.
2. Инвертированная типология . В этом варианте развития заболевания вся симптоматика, которая была свойственна в классическом варианте, переходит на абсолютно противоположную сторону тела больного (то есть, если паралич ранее был справа, то сейчас он переходит на левую сторону).
3. Парциальная типология . В этом случае синдром может не проявляться никаким образом либо же выражаться в некоторых частях тела (конечности, например). Его можно назвать полной противоположностью классическому варианту и инвертированному.

Кроме этого так же выделяют классификацию патологии в зависимости от причин, которые повлияли на ее развитие:

• травматическая стадия;
• опухолевая стадия;
• инфекционная стадия;
• гематологическая стадия.

Причины развития нарушения

Спровоцировать развитие заболевания спинного мозга и позвоночника могут самые различные факторы, однако среди всего перечня особое внимание отдается следующим:

В независимости от влияния неблагоприятных факторов, которые спровоцировали развитие патологии, существуют факторы риска, которые так же в свою очередь представляют опасность для здоровья человека. К ним относят:

• синдром травматического характера;
• наличие опухолей и новообразований;
• гематогенный синдром;
• инфекционные и воспалительные процессы в организме.

От того, насколько правильно специалист установит причины и разновидности болезни, зависит дальнейшее лечение и восстановление пациента.

Проявляющаяся симптоматика

Синдром Броун-Секара в своем развитии имеет несколько степеней тяжести развития, для каждой из которых характерно проявление тех или иных признаков болезни.

К основным симптомам патологии относят такие проявления (их интенсивность возрастает со временем, и проявляются они поочередно):

• полный или частичный паралич тела;
• снижение чувствительности (тактильной и температурной);
• больному тяжело чувствовать свой вес и ощущать любые вибрации, которые возникают от пассивных двигательных актов;
• кожный покров приобретает красноватый оттенок и становится холодным;
• из-за снижения или отсутствия двигательной активности начинают образоваться пролежни;
• с течением болезни больной перестает чувствовать боль;
• отсутствует любая реакция на получение травм (например, порезы).

Данная симптоматика может проявиться сразу либо через некоторое время (что встречается очень редко). Состояние пациента будет ухудшаться в зависимости от того, насколько сильными и необратимыми будут нарушения в позвоночнике и спинном мозгу.

Диагностирование нарушения

При обращении в медицинское учреждение, специалисты первым делом собирают анамнез пациента. Они интересуются тем, как давно начали себя проявлять симптомы и с какой интенсивностью развиваются.

Так же важно проверить наличие различных рефлексов и чувствительности всех конечностей. Для того, чтобы диагноз был поставлен правильно, с полной уверенностью и подтверждением врача, больному понадобиться пройти специальный курс медицинских обследований, именно они позволят установить четкую картину болезни и назначить грамотное лечение.

Обследование включает в себя:

• рентгенологическое исследование (дает возможность обнаружить поражение позвоночника на ранних стадиях);
• проведение компьютерной томографии позволяет выявить проблемы не только в костной ткани, но а так же в мышцах, нервных окончаниях и сосудах;
• (магнитно-резонансная томография) сегодня считается наиболее информативной, так как совмещает в себе много дополнительной информации, которую невозможно получить ране описанными методами.

Комплекс терапевтических мер

После того, как врач получает результаты всех обследований, расписывается дальнейший курс лечения пациента. В большинстве случаев, синдром Броун-Секара поддается лечению только путем оперативного вмешательства.

Смотря на то, что вызвало развитие недуга, специалисты принимают решение относительно способов проведения операции, а именно, какие лучше инструменты для этого применить.

Чтобы иметь возможность предотвратить проявление осложнений, оперативное вмешательство должно быть произведено в кротчайшие сроки после подтверждения диагноза!

В ходе хирургического вмешательства хирург в первую очередь удалит опухоль или гематому, только после этого он приступит к восстановлению поврежденного позвоночника.

Восстановиться после такой операции больному помогают специальные упражнения, ЛФК, физиотерапевтические процедуры, правильное питание и хорошее настроение, обеспечить которое должны близкие родственники и друзья.

Прогноз для пациента

Прогнозы относительно синдрома Броун-Секара неоднозначны. С уверенностью можно утверждать только факт того, что при должном уходе за собой и своим здоровьем, развития данной патологии можно избежать.

Для этого необходимо быть максимально внимательным за рулем, следить за своей безопасностью во время выполнения работ на высоте и при малейшем ухудшении самочувствия незамедлительно обращаться к врачу.

В том случае, если симптомы начинают о себе заявлять с минимальной силой, необходимо как можно скорее обратиться за квалифицированной помощью, ведь только своевременное установление диагноза увеличивает шансы на полное выздоровление и счастливую жизнь.

Боли в спине могут появляться по разным причинам: они провоцируются механическими травмами, заболеваниями позвоночника и неврологическими нарушениями.

В некоторых случаях пациент, обратившийся с жалобами к врачу, слышит от специалиста диагноз «синдром Броун-Секара».

Это симптомокомплекс, развивающийся при поражении половины поперечника спинного мозга. Болезнь названа в честь французского невролога и физиолога Шарля Эдуарда Броун-Секера, который описал это состояние в 1849 году.

При синдроме Броун-Секера появляются чувствительные и двигательные расстройства , связанные с повреждениями спинного мозга в поперечнике.

Причины

Это заболевание возникает из-за механических травм, ножевых ранений, после автокатастроф, который повлекли фасеточный перелом со смещением.

Также причинами возникновения синдрома могут быть опухоли, сирингомиелия, гематомиелия, контузия спинномозгового канала, нарушение кровообращения в позвоночнике, эпидуральная гематома, рассеянный склероз, эпидурит.

Но все-таки самая распространенная причина возникновения синдрома Броун-Секера - механическая травма, возникшая из-за ДТП, падения с высоты, избиения и т.д.

Проявление болезни

Различают несколько видов проявлений синдрома Броун-Секера.

При классическом варианте на стороне очага поражения возникает паралич ног или парез . На противоположной от очага стороне отсутствует поверхностная чувствительность (болевая и температурная).

На уровне процесса возникновения болезни (патогенеза) причинами заболевания считаются:

• на уровне поражения - корешковые и сегментарные нарушения;
• ниже уровня поражения - возникновение проводниковых нарушений.

В истинном проявлении синдром встречается редко, намного чаще наблюдается парциальный вариант.

При обратном виде на пораженной стороне отсутствует поверхностная чувствительность, а на противоположной возникают параличи и парезы.

Иногда симптомы наблюдаются только на пораженной стороне, а на другой никаких признаков синдрома нет.

Проявления синдрома Броуна-Секера зависит от травмы, которую получил человек, как быстро он обратился за медицинской помощью, как протекал период сразу после травмирования, как снабжался позвоночник кровью.

Симптомы

Проявление и развитие заболевания зависит от характера протекания заболевания.

На стороне поражения:

• возникают периферический и центральный параличи ниже уровня повреждения;
• исчезает чувство осязания, не ощущается масса тела, вибрации, давление и движения.
• утрачивается температурная и болевая чувствительность;
• краснеют кожные покровы из-за расширения сосудов, кожа становится холодной;
• появляются сосудисто-трофические нарушения.

На здоровой стороне до уровня повреждения исчезают болевые и тактильные ощущения, а на уровне повреждения происходит частичная потеря чувствительности.

Однако симптоматика при синдроме Броун-Секера может отличаться. Это зависит от вариантов поражения.

Классический

На стороне очага наблюдаются парезы и параличи ног, нарушается глубокая, двухмерно-пространственная и дискриминационная чувствительность, возникают сосудодвигательные расстройства и нарушения потоотделения.

На противоположной стороне появляются нарушения поверхностной чувствительности (частично тактильной, болевой и температурной), пропадает глубокая чувствительность (мышц, сухожилий, суставов).

Если поражены сегменты С1-С4, возникает спастический гемипарез и расстройства чувствительности на лице, а если сегменты L1-S2, появляются нарушения функций органов таза.

Инвертированный

Похож на классический, но симптомы распределяются другим образом.

На стороне поражения пропадет поверхностная чувствительность, а на здоровой появляются параличи и парезы, нарушается мышечно-суставные чувства.

Существует еще один вариант: все симптомы возникают только на пораженной стороне. В некоторых случаях на стороне очага наблюдаются расстройства болевой, температурной и глубокой чувствительности и двигательные нарушения.

Парциальный

Симптомы отсутствуют или выражены зонально («плоскостной вариант», то есть нарушения наблюдаются только на передней или задней поверхности тела).

Наличие и особенности симптомов при синдроме Броуна-Секера объясняется несколькими факторами:

• Локализацией и характером очага. Локализация может быть экстрадуральной, интра- и экстрамедуллярной. Характер зависит от причины возникновения (ранения, опухоли, контузии спинного мозга и т.д.).
• Чувствительностью эфферентной и афферантной систем спинного мозга к гипоксии и компрессии.
• Особенностями васкуляризации. Например, парациальный вариант синдрома наблюдается при кровообращении в передней спинальной артерии, так как в этом случае не страдает суставно-мышечная чувствительность. Заднюю спинальную артерию снабжают не пострадавшие задние канатики.
• Возможностью экстраспинальной передачи через пограничный симпатический ствол болевых импульсов.

Лечение

Лечение может назначить только врач после проведения диагностики и только в условия нейрохирургического стационара.

Единственный вариант лечения - хирургическое вмешательство.

Но вначале нужно избавиться от причины, спровоцировавшей появление и развитие синдрома Броун-Секера: удалить опухоль, вылечить воспалительные процессы, восстановить кровообращение и т.д.

Лечение синдрома при сирингомиелии невозможно. Это генетическое заболевание, способы его лечения современной медицине не известны.

При оперативном вмешательстве специалисты устраняют сдавленность спинного мозга, его корешков и сосудов. Известны два вида декомпрессии: задняя и передняя. Они выбираются в зависимости от локализации и типа сдавливания.

При проведении таких операций главная цель - устранить патологические образования, которые оказывают давление на спинной мозг.

Специалист может назначить лекарственные препараты: «Эндур», «Амаридин», «Циклодол», «Витамин Е», «Фенобарбитал», «Тиамин», «Убретид».

Синдром Броуна-Секера в большинстве случае возникает из-за механической травмы позвоночника, но может провоцироваться и другими заболеваниями. В зависимости от причины и локализации травмы симптомы могут отличаться. Но облегчить состояние пациента врачи могут только с помощью оперативного вмешательства.

Синдром Броун-Секара – это целый комплекс симптомов сложного заболевания центральной нервной системы, при котором повреждается спинной мозг. Нарушаются жизненно важные функции ЦНС. Болезнь может проявляться по-разному, ей в одинаковой степени подвержены мужчины и женщины.

Впервые данную патологию в 1849 году описал Шарль Эдуард Броун-Секар, французский невролог, по имени которого и названо это редко встречающееся заболевание. Были подробно определены характерная симптоматика и последствия данного недуга.

Особенности патологии

Болезнь затрагивает половину поперечника спинного мозга, приводя к необратимым последствиям в организме. Синдром Броун-Секара проявляется на разных уровнях позвоночника. Особенность течения заболевания заключается в том, что нарушения обнаруживаются с той стороны, где есть повреждения, в то время как здоровая половина тела продолжает функционировать в обычном режиме. Это классический вариант развития синдрома. Однако заболевание имеет несколько разновидностей, отличающихся особенностями проявления симптомов. При этом пострадать может и здоровая часть тела. Важно правильно и своевременно установить диагноз.

Классификация и характерные симптомы

В неврологии синдром Броун-Секара редко встречается в своей классической интерпретации, описанной французским неврологом. Заболевание может иметь разновидности. Каждая из них характеризуется собственным набором клинических признаков.

В медицинской науке принята следующая систематизация:

Классический синдром

Клиническая картина патологического процесса в ЦНС соответствует характеристике, принятой в научной версии.

Симптоматика данной разновидности синдрома описана в отечественных и зарубежных научных трудах. На той стороне, где протекает воспалительный процесс, возникают следующие симптомы:

• Паралич (парез), развивающийся постепенно. Повышение тонуса мышц приводит к затруднению движения и сильным болям.
• Снижение чувствительности всех уровней вплоть до утраты ощущения собственного веса.
• Покраснение кожных покровов вследствие расширения сосудов.
• Появление пролежней и язв при длительной неподвижности частей тела.

Здоровая часть тела также претерпевает изменения:

• Снижаются болевая и тактильная чувствительности на поверхности кожи.
• Возможна частичная утрата ощущений.

Инвертированный синдром (обратный)

Симптоматика затрагивает противоположную сторону. Пораженная часть тела полностью теряет чувствительность. Противоположная сторона также лишена чувствительности: пропадают тактильные ощущения, температурная восприимчивость и ощущение боли нарушаются.

Парциальный синдром (неполный)

Симптомов может не быть, или они проявляются в местах, не характерных для классического варианта течения болезни. Нарушение двигательной активности и возникновение параличей и парезов происходит по поверхности тела с передней или задней стороны. Двигательная дисфункция сопровождается потерей чувствительности.

Суббульбарный синдром Опальского

Патология затрагивает спинной мозг на уровне, где расположены позвонки шейного отдела позвоночника.

• Перекрестный паралич конечностей (нога – на здоровой половине тела, рука – на стороне, где протекает патологический процесс).
• Потеря поверхностной чувствительности на лице со стороны развития патологии.
• Нарушение зрительных функций (верхние веки опускаются, зрачки расширяются, глазное яблоко западает).

Причины возникновения аномалии

Заболевание возникает в том случае, когда происходит сдавливание спинного мозга, сопровождаемое изменением строения позвоночника, в частности позвонков в определенной его части.

Среди причин, которые способны привести к появлению воспалительного процесса в спинном мозге в его поперечном разрезе, особое значение имеют следующие:

• механические травмы в области спины (различные ранения, перелом позвонков);
• опухолевые новообразования, которые сдавливают и смещают спинной мозг;
• воспалительные процессы в спинномозговых тканях;
• сотрясение и облучение спинного мозга;
• патологическое образование полостей в спинном мозге (сирингомиелия);
• склероз рассеянного типа;
• воспаление рыхлой соединительной ткани эпидурального пространства мозга;
• нарушение кровообращения в артериях мозга.

Самыми распространенными причинами заболевания являются вывихи, ушибы в области позвоночника, а также травмы, полученные в результате дорожно-транспортных аварий и при падении с высоты.

К факторам риска можно отнести тяжелую физическую нагрузку, а также длительные занятия спортом. Нередко синдром развивается у профессиональных спортсменов.

Методы выявления болезни

Для выявления Броун-Секаровского синдрома специалисту необходимо осмотреть пациента; проверить его неврологические рефлексы, чувствительность; определить, имеются ли двигательные дисфункции в болезненной части тела. При подозрении на наличие синдрома и для определения точной причины его возникновения применяются более информативные методы диагностики. Они позволяют детализировать имеющиеся повреждения в позвоночнике и спинном мозге и подробнее рассмотреть особенности течения болезни.

Лечебные мероприятия

Лечение синдрома Броун-Секара направлено на устранение причины, вызвавшей данный недуг, а также на восстановление поврежденной части позвоночника. Необходима госпитализация больного в неврологическое или нейрохирургическое отделение для проведения операционного вмешательства. Если заболевание вызвано внешними факторами, требуется декомпрессионное лечение. Оно подразумевает удаление образований, приводящих к сдавливанию спинного мозга. В зависимости от места и типа сдавливания проводится задняя или передняя декомпрессия.

Чтобы улучшить процесс кровоснабжения спинного мозга, применяется медикаментозная терапия («Курантил», «Кавинтон», «Гепарин» и др.).

Для устранения отечности в поврежденном отделе спинного мозга и близлежащих областях применяются такие препараты, как «Глицерин», «Фуросемид», «Маннитол» и др.

При диагностике сирингомиелии, когда в результате сдавливания в спинном мозге образуются полости, хирургическое лечение оказывается малоэффективным. Это прогрессирующее заболевание хронического характера является врожденным, и избавиться от него не представляется возможным.

Для ускорения процесса восстановления клеток тканей спинного мозга применяются методы физиотерапии, специальный массаж, лечебная физкультура.

В период реабилитации важно соблюдать особую диету, ограничить употребление жирных продуктов, копченостей, сладостей.

Лечить синдром Броун-Секара необходимо под тщательным наблюдением врача с соблюдением всех рекомендаций. Использование народных средств недопустимо. Перед приемом лекарственных препаратов важно ознакомиться с инструкцией на наличие противопоказаний и побочных эффектов.

ЛАТЕРАЛЬНАЯ ГЕМИСЕКЦИЯ СПИННОГО МОЗГА

Синдром половинного поражения спинного мозга возникает при его ранениях, экстрамедуллярных опухолях и ишемии вследствие нарушения кровообращения по передней бороздчатой артерии (ветвь передней спинномозговой артерии). Эта артерия снабжает кровью почти всю боковую половину поперечника спинного мозга, за исключением задних канатиков, поэтому в данном случае при ишемии синдром Броун – Секара будет неполный, так как будут отсутствовать проводниковые расстройства эпикритической чувствительности на стороне поражения.

Ведущими клиническими признаками синдрома Броун-Секара являются:

1. Спастический (центральный) паралич (парез) на ипсилатеральной стороне (стороне поражения) ниже уровня повреждения в результате прерывания нисходящего кортикоспинального тракта, который уже совершил переход на противоположную сторону на уровне перехода продолговатого мозга в спинной мозг.

2. Вялый (периферический) паралич или парез в миотоме на ипсилатеральной стороне вследствие разрушения иннервирующих его периферических мотонейронов.

3. Выпадение глубоких видов чувствительности (чувства осязания, прикосновения, давления, вибрации, массы тела, положения и движения) на стороне поражения, что проявляется симптомами заднестолбовой сенситивной атаксии (см. выше), за счет поражения одного заднего канатика (лемнисковой системы). Симптоматика возникает ипсилатерально, так как пучки Голля и Бурдаха на уровне спинного мозга проводят афферентные импульсы своей стороны, а переход их волокон на противоположную сторону происходит только по выходу из собственных ядер ствола мозга в межоливарном слое.

4. Утрата болевой и температурной чувствительности по проводниковому типу на контрлатеральной стороне вследствие поражения неоспино-таламического тракта, причем большее значение имеет поражение бокового спинно-таламического тракта.

5. Расстройство всех видов чувствительности по сегментарному типу на стороне поражения, если повреждено два сегмента и более.

6. Вегетативные (сосудисто-трофические) нарушения выявляются на стороне поражения и в зоне соответствующих сегментов.

7. Отсутствие расстройств функций мочеиспускания и дефекации, так как произвольные сфинктеры органов малого таза имеют двустороннюю корковую иннервацию (в составе переднего кортико-мышечного пути).

Примеры синдрома Броун – Секара в зависимости от уровня поражения спинного мозга:

1. Уровень СI–СII: центральный альтернирующий паралич (в нижней конечности – контралатерально, в верхней конечности – ипсилатерально); снижение температурной и болевой чувствительности на лице по "луковичному" типу на ипсилатеральной стороне – поражение ядра спинномозгового пути V пары ЧМН; симптом Бернара – Горнера (птоз, миоз, энофтальм) – поражение проводников, идущих от коры головного мозга и под бугорной области к клеткам боковых рогов спинного мозга на уровне СVIII–ТI (centrum ciliospinale); выпадение глубокой чувствительности на ипсилатеральной стороне при поражении задних канатиков и заднестолбовая атаксия на стороне очага; выпадение болевой и температурной чувствительности по диссоциированному проводниковому типу на противоположной половине туловища и конечностях. Данный синдром относится к экстракраниальным альтернирующим (перекрестным) синдромам – так называемый суббульбарный синдром Опальского.

2. Уровень СIII–СIV: спастическая гемиплегия на ипсилатеральной стороне (верхняя и нижняя конечность на стороне поражения) за счет поражения кортикоспинального пути; вялый паралич мышц диафрагмы на стороне поражения за счет повреждения периферических мотонейронов на уровне СIII–СIV, дающих начало диафрагмальному нерву; выпадение глубокой чувствительности на стороне поражения по "геми-" – типу, так как страдают задние канатики; утрата болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне по "геми-" – типу, так как страдает боковой спинно-таламический путь, перекрещивающийся на уровне сегментов спинного мозга; выпадение всех видов чувствительности по сегментарному типу в зоне данного дерматома на стороне поражения; возможно появление синдрома Бернара – Горнера на стороне поражения.

3. Уровень СV–ТI: гемиплегия ипсилатерально (в руке – по периферическому типу из-за поражения соответствующих миотомов, в ноге – по спастическому), выпадение глубоких видов чувствительности на стороне поражения по проводниковому типу; контралатерально – утрата поверхностных видов чувствительности по "геми-" – типу начиная с дерматома ТII–ТIII; сегментарный тип чувствительных нарушений на ипсилатеральной стороне (всех видов); синдром Бернара – Горнера на стороне поражения при поражении цилиоспинального центра; преобладание тонуса парасимпатической нервной системы, приводящее к повышению температуры кожи лица, шеи, верхней конечности.

4. Уровень ТIV–ТХII: спастическая моноплегия (нижняя конечность) на ипсилатеральной стороне; выпадение или снижение кремастерного, подошвенного, брюшных (верхнего, среднего и нижнего) рефлексов на стороне поражения (устранение активирующих влияний коры головного мозга на поверхностные рефлексы за счет поражения кортикоспинального пути); вялый паралич по сегментарному типу в соответствующих миотомах; выпадение глубокой чувствительности на стороне поражения по проводниковому типу с верхней границей по дерматому ТIV–ТХII (выпадение кинестетического чувства на туловище); контралатерально – диссоциированная проводниковая анестезия (утрата протопатической чувствительности) с верхней границей на дерматоме ТVII–(LI–LII); утрата всех видов чувствительности по сегментарному типу в соответствующих дерматомах; вегетативные нарушения на стороне поражения по сегментарному типу (рис. 6).

5. Уровень LI–LV и SI-SII: периферический паралич по "моно-" – типу в ноге на стороне поражения (повреждение периферических мотонейронов); выпадение глубоких видов чувствительности в ноге на ипсилатеральной стороне за счет поражения заднего канатика; контралатерально – утрата поверхностной чувствительности с верхней границей на дерматоме SIII–SIV (промежность); выпадение всех видов чувствительности по сегментарному типу на ипсилатеральной стороне; вегетативные расстройства на стороне поражения.

6. Ишемический синдром Броун – Секара (нарушение спинального кровообращения по ишемическому типу в сулько-коммисуральной артерии, снабжающей одну половину спинного мозга, за исключением верхушки заднего рога и заднего канатика на той же стороне): паралич на стороне поражения ("моно-" или "геми-", центральный или периферический – зависит от уровня поражения), а также в зоне соответствующего миотома; контралатерально – выпадение протопатической чувствительности по диссоциированному, проводниковому типу с верхней границей на 1 2 сегмента ниже, чем уровень поражения сегментов спинного мозга; утрата поверхностных видов чувствительности по сегментарному типу в соответствующих дерматомах – ипсилатерально; вегетативные расстройства на стороне поражения.

7. Существует инвертированный синдром Броун – Секара, развитие которого связано с дистрофическим процессом на уровне поясничного отдела позвоночника – остеохондрозом и сдавлением крупной корешковой вены. Как следствие, развивается дискогенно-венозная миелорадикулоишемия, приводящая к двусторонним мелкоочаговым поражениям спинного мозга. Клинически это проявляется спастической моноплегией нижней конечности и вялым параличом в соответствующем миотоме ипсилатерально, а также диссоциированным двусторонним расстройством поверхностной чувствительности по сегментарно-проводниковому типу.