Острая сердечно-сосудистая недостаточность (ОСН) - это крайняя степень расстройства кровообращения, которая является жизнеугрожающей, поэтому требует оказания неотложной квалифицированной помощи. Состояние может развиваться у людей любого возраста как результат различных системных заболеваний. Сестринский процесс в терапии ОСН является ключевым, поскольку именно младший медицинский персонал контролирует выполнение назначений лечащего доктора.

Причины сердечной недостаточности

Основным фактором ОСН, который может привести к смерти пациента, является плохое снабжение организма кислородом. Недостаточность чаще всего развивается на фоне хронических патологий сердца, таких как ишемическая болезнь или миокардиодистрофия. Функциональные и органические кардиологические поражения способствуют возникновению сбоев в работе органа, которые при воздействии пусковых факторов могут спровоцировать терминальное состояние. К причинам, приводящим к развитию ОСН, относят:

1. Инфаркт миокарда. Данное заболевание вызывает формирование очагов некроза в сердечной мышце, тем самым снижая ее сократительную способность. Это обусловливает нарушение общего кровообращения, а также способствует возникновению ОСН.
2. Диффузные миокардиты – это воспалительные заболевания сердца, которые чаще всего развиваются на фоне тяжелых инфекций, поражающих организм. Данные патологии препятствуют нормальной работе кровеносной системы и могут приводить к возникновению острой недостаточности.
3. Пороки сердца – различные врожденные и приобретенные аномалии строения его клапанов и стенок. Подобные дефекты могут вызвать развитие ОСН как у взрослого, так и у ребенка. Большинство пороков является результатом нарушения эмбрионального развития. Именно поэтому острая сердечно-сосудистая недостаточность возникает и у детей.
4. Чрезмерная физическая нагрузка может спровоцировать ОСН и у здорового человека. При постоянных перегрузках повышается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, которые могут привести к шоку или коллапсу.

При возникновении ОСН больному необходима неотложная медицинская помощь, поскольку без нее пациент может умереть.

Цели сестринского ухода

Сестринский процесс при острой сердечно-сосудистой недостаточности направлен на борьбу с основными симптомами и осложнениями. Именно младший медицинский персонал проводит большинство мероприятий при лечении подобных состояний, а также осуществляет уход за больными после их стабилизации. Медсестры получают всю необходимую информацию о пациенте. Они проводят ежедневный осмотр больных, который осуществляется по следующему алгоритму:

1. Сбор анамнеза – это беседа с пациентом, в ходе которой выясняются причины поступления человека в медицинское учреждение, его жалобы, симптомы имеющегося заболевания и проведенная в домашних условиях терапия.
2. Оценка общего состояния заключается в измерении основных жизненных показателей, таких как частота пульса и дыхания, температура тела, величина артериального давления. Проводится также взвешивание пациента, определяется его рост.

В дальнейшем сестринский уход направлен на выполнение назначений лечащего врача, а также на наблюдение за больным и динамикой заболевания. Обо всех изменениях младший медицинский персонал докладывает доктору, который, исходя из новых данных, корректирует тактику дальнейшего лечения.

Основные принципы оказания помощи

Процесс сестринского сопровождения пациентов с острой сердечной недостаточностью направлен на борьбу с основными проявлениями заболевания и сводится к выполнению следующих задач:

1. Облегчение процесса дыхания больного. Многим людям во время приступа становится тяжело дышать. Медсестры помогают принять удобное положение для облегчения общего состояния и предупреждения развития гипоксии. Для этих же целей младший персонал зачастую прибегает к использованию оксигенотерапии.
2. Психологическая поддержка. Медсестры успокаивают пациентов, поскольку во многих случаях приступ острой сердечно-сосудистой недостаточности сопровождается развитием панического состояния.
3. Борьба с формированием отеков осуществляется за счет контроля количества жидкости, поступающей в организм больного с пищей, водой и внутривенными вливаниями.
4. Медсестры являются связующим звеном между пациентом и лечащим врачом. При возникновении угрожающих жизни состояний они уведомляют об этом кардиологов, реаниматологов и лечащего доктора, что позволяет своевременно оказать помощь пострадавшему.
5. Младший персонал обеспечивает комфортное пребывание пациента в лечебном учреждении. Медсестры проветривают палаты больных, помогают им принимать пищу, если в этом есть необходимость, способствуют скорейшей адаптации к условиям клиники.

Экстренная помощь

Признаки острой сердечно-сосудистой недостаточности, при которых необходимо вызвать скорую и перейти к оказанию доврачебной помощи:

1. Частое клокочущее дыхание, кашель с сильными хрипами, отхаркивание розовой пены. Эти признаки являются показателями развития отека легких – патологии, при которой альвеолы заполняются жидкостью. При недостаточной насосной функции сердца происходит застой крови в малом круге кровообращения. Сосуды легких начинают постепенно расширяться, а жидкость из них выпотевает в просвет дыхательных мешочков. Отек легких может привести к смерти больного от удушья.
2. Бледность или синюшность кожи, выделение липкого пота, сильная одышка с затрудненным вдохом, усиленное сердцебиение. Данные симптомы являются характерными для приступа сердечной астмы, которая при отсутствии лечения может переходить в отек легких. Важно отличать эту патологию от астмы бронхиальной, которая характерна для заболеваний дыхательной системы.
3. Резкое снижение артериального давления, бледность слизистых оболочек и кожи, нарушения сознания, предшествующее уменьшение суточного количества мочи. Вышеописанное указывает на развитие кардиогенного шока, терапия которого возможна только в стационарных условиях.

При возникновении подобных клинических проявлений требуется немедленно вызывать скорую помощь, а также попытаться помочь больному в домашних условиях.

Доврачебная помощь взрослым

1. Обеспечить проветриваемость помещения, чтобы пострадавшему было легче дышать.
2. Придать человеку сидячее положение.
3. Наложить жгуты на конечности для снижения нагрузки на сердце. Важно не нарушить артериальное кровоснабжение, поскольку это приведет к еще большему ухудшению состояния.
4. Поместить ноги пострадавшего в горячую воду. Это расширит сосуды и облегчит работу миокарда.
5. При ухудшении состояния больного, отсутствии сердцебиения, нарушениях сознания и дыхательного ритма требуется перейти к сердечно-легочной реанимации, которая включает в себя непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

Экстренная помощь детям

К сожалению, оказать полноценную поддержку ребенку при острой сердечно-сосудистой недостаточности в домашних условиях невозможно. Для маленьких пациентов требуется выполнение тех же рекомендаций, что для взрослых, однако в большинстве случаев они оказываются малоэффективными. Должная помощь возможна только в условиях медицинских учреждений:

1. Снижение нагрузки на сердце. Для исключения психологического фактора из патологического процесса применяют мягкие седативные медикаменты.
2. Снижение давления в периферических сосудах за счет внутривенного введения соответствующих лекарственных средств.
3. Усиление сократительной способности сердца. В этих целях используются препараты для поддержания метаболизма миокарда, а также сердечные гликозиды.
4. Выведение из организма избытка жидкости за счет применения мочегонных средств и ограничения поступления воды с пищей или при инфузионных вливаниях.

Мероприятия, направленные на борьбу с приступом острой сердечно-сосудистой недостаточности, необходимо проводить в максимально короткие сроки. От того, насколько своевременно и квалифицированно будет оказана помощь, зависит жизнь пациента. Наиболее результативно лечение ОСН может быть проведено только специально обученным медицинским персоналом в стационарных условиях.

Инфаркт миокарда: неотложная помощь, принципы лечения в стационаре

Своевременность доврачебной и неотложной медицинской помощи при приступе инфаркта миокарда в большинстве случаев является залогом успешного выздоровления больного. Именно отсутствие таких мероприятий часто становится причиной смерти даже молодых людей, которым довелось столкнуться с этой острой сердечной патологией. Врачи-кардиологи рекомендуют всем больным с ИБС знать первые признаки инфаркта миокарда и правила оказания доврачебной помощи. Также важно знать о том, какое лечение пациенту назначат в стационаре, чтобы подготовиться к беседе с лечащим врачом и задать ему необходимые и важные вопросы.

Когда необходимо начинать выполнять доврачебную помощь?

Ответ на этот вопрос всегда однозначен – незамедлительно. Т. е. уже тогда, когда у больного начали появляться первые признаки инфаркта миокарда. О его начале сигнализируют такие типичные симптомы:

• интенсивная боль за грудиной;
• иррадиация боли в левую руку, лопатку, зубы или область шеи;
• выраженная слабость;
• страх смерти и сильное беспокойство;
• холодный липкий пот;
• тошнота.

При атипичных формах инфаркта у больного могут появляться другие симптомы:

• боли в животе;
• расстройства пищеварения;
• рвота;
• одышка;
• удушье и пр.

Доврачебная помощь в таких ситуациях должна начинаться с вызова скорой помощи. В разговоре с диспетчером этой службы необходимо обязательно:

• сообщить о симптомах, которые наблюдаются у больного;
• высказать свое предположение о возможности инфаркта миокарда;
• попросить прислать бригаду кардиологов или реаниматологов.

После этого можно приступать к проведению тех мероприятий, которые возможно выполнить вне лечебного учреждения.

Доврачебная помощь

Во время оказания доврачебной помощи состояние больного может осложняться такими состояниями:

• обморок;
• остановка сердца.

При появлении обморока необходимо сохранять спокойствие и обеспечить нормальное функционирование дыхательной системы. Больному необходимо придать горизонтальное положение, под плечи подложить валик и вынуть из полости рта зубные протезы (если они есть). Голова больного должна находиться в запрокинутом положении, а при признаках рвоты ее следует повернуть набок.

При остановке сердца до прибытия бригады медиков необходимо проводить искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Частота надавливаний на среднюю линию грудной клетки (область сердца) должна составлять 75-80 в минуту, а частота вдувания воздуха в дыхательные пути (рот или нос) – около 2 вдоха через каждые 30 нажатий на грудную клетку.

Неотложная медицинская помощь и принципы лечения в стационаре

Неотложная медицинская помощь при инфаркте миокарда начинается с купирования острой боли. Для этого могут применяться различные анальгетики (Анальгин) и наркотические средства (Промедол, Морфин, Омнопон) в сочетании с Атропином и антигистаминными препаратами (Димедрол, Пипольфен и др.). Для наступления более быстрого эффекта обезболивающие препараты вводятся внутривенно. Также для устранения волнения больного применяется Седуксен или Реланиум.

Затем, для оценки тяжести инфаркта, пациенту проводится электрокардиограмма. Если госпитализация возможна в течение получаса, то больного немедленно транспортируют в лечебное учреждение. При невозможности доставки пациента в стационар в течение 30 минут для восстановления коронарного кровотока вводятся тромболитики (Альтеплаза, Пуролаза, Тенектеплаза).

Для переноса больного в машину скорой помощи применяются носилки, а во время транспортировки в отделение реанимации проводится ингаляция увлажненным кислородом. Все эти меры направлены на снижение нагрузки на сердечную мышцу и предупреждение осложнений.

После прибытия в отделение реанимации для устранения болевого приступа и возбуждения больному проводят нейролептаналгезию Таламоналом или смесью Фентанила и Дроперидола. При затяжном ангиозном приступе больному может проводиться ингаляционный наркоз при помощи газообразной смеси из закиси азота и кислорода.

Для лечения инфаркта миокарда могут применяться и другие фармакологические препараты, т. к. тактика медикаментозного лечения больного зависит от общего состояния пациента и наличия у него других патологий (заболеваний почек, сосудов, печени и др.).

Также для лечения инфаркта миокарда современная медицина использует различные инструментальные высокоэффективные методики для восстановления коронарного кровотока:

• балонная ангиопластика;
• аортокоронарное шунтирование.

Такие хирургические методики позволяют больным с тяжелым формами инфаркта миокарда избежать серьезных осложнений и предупреждают высокий риск летальности от этой сердечной патологии.

Двигательная активность больного с инфарктом миокарда

Всем больным с инфарктом миокарда показано ограничение двигательной активности, т. к. такой режим способствует более быстрому замещению области инфаркта на рубцовую ткань. В первые дни больной должен соблюдать строгий постельный режим, а со 2-3 дня, при отсутствии осложнений и признаков сердечной недостаточности, его двигательный режим начинают постепенно расширять. Вначале ему разрешается 1-2 раза в день присаживаться на прикроватный стул и сидеть на нем около 15-30 минут (частота и продолжительность этих действий определяется врачом).

В эти дни больной может есть самостоятельно. Также его необходимо умывать и подмывать, а для дефекации он должен пользоваться судном (использование прикроватного стульчака допустимо только при разрешении врача и только для больных со стабильным сердечным ритмом).

Начиная с 3-4 дня, пациенту разрешается сидеть на стуле около 30-60 минут дважды в день. При неосложненном инфаркте начинать ходить больному разрешается в период между 3-5 днем (это время определяется врачом). Время такой ходьбы и расстояния, на которые передвигается пациент, увеличиваются постепенно.

При неосложненной форме инфаркта миокарда выписка пациента из стационара проводится на 7-12 день, а в осложненных случаях она может состояться только через 3 недели и более. В дальнейшем больной должен пройти курс реабилитации, которая может выполняться в специализированных учреждениях или в домашних условиях. В этот период интенсивность и продолжительность физической активности постепенно увеличивается в зависимости от показателей состояния здоровья.

Питание больного при инфаркте миокарда

В первую неделю после инфаркта миокарда больному рекомендуется низкокалорийная диета с ограничением соли, животных жиров, жидкости, продуктов с азотистыми веществами, чрезмерно грубой клетчаткой и холестерином. В рацион должны включаться продукты, которые богаты липотропными веществами, витамином С и солями калия.

В первые 7-8 дней все блюда должны быть протертыми. Пища принимается небольшими порциями по 6-7 раз в день.

В рацион могут включаться такие продукты и блюда:

• сухари из пшеничного хлеба;
• манная, овсяная, гречневая и рисовая крупы;
• нежирная телятина;
• нежирные сорта рыбы;
• куриное мясо;
• белковый паровой омлет;
• нежирный сыр;
• кисломолочные напитки;
• сливочное масло;
• салат из свежей тертой моркови и яблок;
• овощные супы;
• отварная свекла и цветная капуста;
• протертые фрукты;
• компоты и морсы;
• отвар шиповника;
• некрепкий чай;

В этот период запрещено употребление таких продуктов и блюд:

• изделия из теста (блины, пампушки, пирожные, пирожки);
• копченые и маринованные блюда;
• соленья;
• жареные блюда;
• колбасные изделия;
• жирные молочные продукты;
• соленые и острые сыры;
• икра;
• жирное мясо;
• отварные и жареные яйца;
• бульоны из рыбы и грибов;
• макароны;
• кулинарный жир;
• грибы;
• бобовые;
• щавель;
• репа;
• виноград;
• томатный сок;
• специи;
• шоколад;
• натуральный кофе.

Через 2-3 недели после инфаркта больному рекомендуется такой же набор продуктов и список ограничений, но пища уже может быть не протертой, готовится без добавления соли и принимается около 5 раз в день. Впоследствии рацион больного расширяется.

Помните! Инфаркт миокарда – это тяжелая и опасная патология, которая может вызывать множество тяжелых осложнений и даже смерть больного. Обязательно придерживайтесь всех правил оказания первой доврачебной помощи при приступе этого острого состояния, своевременно вызывайте скорую помощь и соблюдайте все рекомендации врача во время лечения в стационаре.

Оказание неотложной помощи при подозрении на сердечный приступ (инфаркт миокарда) - МОЗ Украины

Watch this video on YouTube

Реабилитация после инфаркта миокарда Многие пациенты кардиолога, перенесшие инфаркт миокарда, задаются вопросом о том, можно ли вернуться к привычному образу жизни после завершения лечени…

Инфаркт миокарда: причины и признаки Инфарктом миокарда называют острое состояние при ишемической болезни сердца, которое сопровождается существенной недостаточностью коронарного кровоток…

Разрыв сердца: причины, симптомы, можно ли спасти больного Разрыв сердца представляет собой нарушение целостности того или иного участка миокарда, приводящее к массивному кровотечению и существенному нарушению…

НПВС могут увеличивать риск инфаркта К такому выводу пришли канадские ученые на основании анализа научных данных 500 тысяч пациентов. Многие из этих людей имели различные факторы риска ин…

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://allbest.ru

Курсовая работа

«Сестринский процесс при инфаркте миокарда»

студенткаЛазарева А.П

Руководитель

Оренбург - 2015

Введение

1. Инфаркт миокарда

1.1 Этиология

1.2 Патогенез

1.3 Классификация

1.4 Клиника

1.5 Осложнения

1.6 Помощь при неотложных состояниях

1.7 Диагностика

1.8 Особенности лечения

1.10 Режимы двигательной активности

1.11 Нарушение потребностей пациента

1.12 Профилактика, реабилитация, прогноз

2. Сестринский процесс при инфаркте миокарда

2.1 Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой

2.2 Техника подкожной инъекции гепарина

2.3 Снятие ЭКГ на одноканальном электрокардиографе ЭК1Т - 04

3. Практическая часть

3.1 Наблюдение 1

3.2 Наблюдения 2

3.3 Выводы

Заключение

Литература

Приложения

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы: Инфаркт миокарда - острый некроз сердечной мышцы, развивается в результате стойкого нарушения кровообращения, которое происходит наиболее часто вследствие тромбоза или резкого сужения атеросклеротической бляшкой просвета сосуда (более 75% просвета).

Данное заболевание занимает одно из ведущих мест не только в нашей стране, но и во всём мире, особенно в развитых странах. Более одного миллиона россиян ежегодно умирают от сердечно - сосудистых заболеваний, из них 634 тыс. имели диагноз - инфаркт миокарда.

По данным Российского научно-кардиологического центра на 82% возросла смертность от сердечно-сосудистых заболеваний среди людей в возрасте от 20-и до 24-х лет за последние 14 лет, на 63% - среди 30-35- летних за тот же период.

Рост заболеваемости в последние десятилетия в сочетании с тяжёлым исходом болезни свидетельствуют о большом социальном значении этой патологии.

В связи, с чем в РФ разработан комплекс мер по снижение смертности пациентов с данной патологией.

Предмет изучения :

Объект исследования: Сестринский процесс при инфаркте миокарда.

Цель исследования: Изучение сестринского процесса при инфаркте миокарда.

Задачи: Для достижения данной цели исследования необходимо изучить:

· этиологию и предрасполагающие факторы инфаркта миокарда;

· клиническую картину и особенности диагностики инфаркта миокарда;

· принципы оказания первичной медицинской помощи при инфаркте миокарда;

· методы обследований и подготовку к ним;

· принципы лечения и профилактики данного заболевания (манипуляции, выполняемые медицинской сестрой).

Для достижения данной цели исследования необходимо проанализировать:

· два случая, иллюстрирующие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациентов с данной патологией;

Основные результаты обследования и лечения описываемых больных в стационаре необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств.

Методы исследования : ? научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;

Эмпирический - наблюдение, дополнительные методы исследования:

Организационный (сравнительный, комплексный) метод;

Субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза);

Объективные методы обследования пациента (физикальные, инструментальные, лабораторные);

Биографический анализ (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации);

Психодиагностический анализ (беседа).

Практическое значение курсовой работы: Подробное раскрытие материала по данной теме позволит повысить качество сестринской помощи.

Список сокращений:

АД - артериальное давление

АСАТ - аспартатаминотрансфераза

АСК - ацетилсалициловая кислота

ЕД - единица действия

ИМ - инфаркт миокарда

КФК? креатинфосфокиназа

ЛДГ? лактатдегидрогеназа

ЛПУ - лечебно - профилактическое учреждение

ЛФК - лечебная физическая культура

МЕ - международная единица

САД - систолическое артериальное давление

СОЭ? скорость оседания эритроцитов

УЗИ - ультразвуковое исследование

ЧДД - чистота дыхательных движений

ЧСС - чистота сердечных сокращений

ЭКГ - электрокардиограмма

1. ИНФАРКТ МИОКАРДА

Острый инфаркт миокарда (ИМ) - острое заболевание, обусловленное развитием некроза в сердечной мышце в результате нарушения ее кровообращения, которое возникает вследствие тромбоза коронарной артерии или резкого ее сужения атеросклеротической бляшкой. В очень редких случаях нарушение коронарного кровотока происходит в результате спазма непораженной коронарной артерии.

1.1 Этиология

Инфаркт миокарда развивается в результате обтурации просвета сосуда кровоснабжающего миокард (коронарная артерия).

Причинами могут стать (по частоте встречаемости):

· Атеросклероз коронарных артерий (тромбоз, обтурация бляшкой) 93-98%;

· Хирургическая обтурация (перевязка артерии или диссекция при ангиопластике);

· Эмболизация коронарной артерии (тромбоз при коагулопатии, жировая эмболия т. д.);

· Спазм коронарных артерий.

Отдельно выделяют инфаркт миокарда при пороках сердца (аномальное отхождение коронарных артерий от легочного ствола).

1.2 Патогенез

Различают стадии:

· Повреждения (некробиоза)

· Некроза

· Рубцевания

Ишемия может являться предвестником инфаркта и длиться довольно долго.

При исчерпывании компенсаторных механизмов говорят о повреждении, когда страдает метаболизм и функция миокарда, однако изменения носят обратимый характер. Стадия повреждения длится от 4 до 7 часов. инфаркт миокард электрокардиограф

Некроз характеризуется необратимостью повреждения. Через 1-2 недели после инфаркта некротический участок начинает замещаться рубцовой тканью. Окончательное формирование рубца происходит через 1-2 месяца.

1.3 Классификация

ИМ разделяется по нескольким признакам:

По стадиям развития :

· Острейший

· Подострый

· Период рубцевания

По анатомии поражения :

· Трансмуральный

· Интрамуральный

· Субэндокардиальный

· Субэпикардиальный

По объёму поражения :

· Крупноочаговый (проникающий), Q-инфаркт

· Мелкоочаговый (непроникающий), не Q- инфаркт

По стадиям:

· Повреждения (некробиоза)

· Некроза

· Рубцевания

1.4 Клиника

Симптоматика . Основным симптомом ИМ является болевой приступ.

Локализация: в области сердца и за грудиной.

Возникновение: боль возникает внезапно и достаточно быстро становиться интенсивной.

Иррадиация: в левую руку, лопатку, нижнюю челюсть, межлопаточное пространство.

Интенсивность: боль при ИМ значительно интенсивнее, чем при стенокардии и в отличии от нее не купируется приёмом нитроглицерина.

Такое начало ИМ является типичным и называется - ангинозный статус .

Встречаются и атипичные варианты ИМ.

· Абдоминальный вариант - симптомы инфаркта представлены болями в верхней части живота, икотой, вздутием живота, тошнотой, рвотой. В данном случае симптомы инфаркта могут напоминать симптомы острого заболевания органов брюшной полости

· Астматический вариант - симптомы инфаркта представлены нарастающей одышкой. И напоминают симптомы приступа бронхиальной астмы.

· Аритмический вариант - симптомы инфаркта представлены остро развивающимися нарушениями ритма сердца.

· Безболезненный вариант - такой вид инфаркта наблюдается редко. Такое развитие инфаркта наиболее характерно для больных сахарным диабетом, у которых нарушение чувствительности является одним из проявлений болезни.

· Церебральный вариант - симптомы инфаркта представлены головокружениями, нарушениями сознания, неврологическими симптомами.

Объективно при острой стадии ИМ : отмечается учащение пульса, аритмичность пульса (экстрасистолия или мерцательная аритмия) могут возникнуть приступы пароксизмальной тахикардии, тенденция к снижению АД, тоны сердца приглушены, негромкий систолический шум на верхушке, прослушивается шум трения перикарда (появляется на 2-3 сутки, исчезает через 2-4 дня, наблюдается при трансмуральном ИМ передней стенки).

1.5 Осложнения

Ранние осложнения :

· острая сердечная недостаточность

· кардиогенный шок

· нарушения ритма и проводимости

· разрыв миокарда с развитием тампонады сердца

· перикардит

Поздние осложнения:

· постинфарктный синдром (синдром Дресслера)

· тромбоэмболические осложнения

· хроническая сердечная недостаточность

· аневризма сердца

В настоящее время существует система специализированной кардиологической помощи, которая позволила уменьшить летальность от острого ИМ и включает в себя:

· бригады специализированной скорой помощи;

· отделение реанимации или блок интенсивной терапии (БИТ);

· кардиологическое отделение стационара, кардиологический санаторий;

· диспансерное наблюдение кардиолога в поликлинике.

1.6 Помощь при неотложных состояниях

Неотложная помощь при инфаркте миокарда

	Обоснование
2. Помочь пациенту принять удобное положение.	Обеспечение комфортного состояния.
3. Обеспечить полный физический и психологический покой.	Уменьшение чувства страха.
4. Расстегнуть стесняющую одежду (ворот, пояс, ремень). Обеспечить доступ свежего воздуха.	Облегчение экскурсии легких. Уменьшение гипоксии мозга.
5. Измерить АД, если САД не менее 100 мм. рт. ст., обеспечить сублингвальный прием нитроглицерина 0,0005 или 0,4 мг нитроглицерина в ингаляции. Через 5-7 минут повторить прием под контролем АД и ЧСС. Но не более 3 раз
6. Дать разжевать 325 мг аспирина.	Снизить риск тромбообразования.
	Для информирования врача о динамике состояния пациента и профилактики осложнений.
8. Поддерживать общение с пациентом, оставаться с ним до указаний врача.	Психоэмоциональная разгрузка. Уменьшение чувства страха.

По назначению врача медицинская сестра готовит лекарственные препараты и оснащение:

· наркотические анальгетики: 1% р-р морфина, 0,005% р-ра фентанила, 0, 25% р-р дроперидола; аспирин, 0,5% р-р реланиума, 1% р-р допамина, антикоагулянты;

· оснащение для инъекций и инфузий, аппарат ЭКГ.

Неотложная помощь при кардиогенном шоке

	Обоснование
1. Организовать вызов врача или «Скорой помощи».	Своевременное оказание квалифицированной помощи и обеспечение безопасной госпитализации пациента.
2. Успокаивая, помочь пациенту принять положение, опустить головной конец кровати, приподнять ножной на 20 ? градусов.	Увеличение притока крови к голове. Уменьшение гипоксии мозга.
	Облегчение экскурсии легких. Уменьшение гипоксии мозга.
	Контроль за состоянием.
5. Дать 100% увлажненный кислород
6. Сделать ЭКГ, подключить к кардиомонитору.	Контроль за состоянием.
7. Мониторинг состояния пациента (АД, пульс, ЧДД, состояние кожных покровов).
8. Оставаться с пациентом до указаний врача.	Для информирования врача о динамике состояния пациента.

По назначению врача медицинская сестра готовит лекарственные препараты и оснащение: кардиомонитор, аппарат ЭКГ, пульсоксиметр, дефибриллятор, мешок Амбу.

Неотложная помощь при отеке легких

	Обоснование
1. Организовать вызов врача или «Скорой помощи».	Своевременное оказание квалифицированной помощи и обеспечение безопасной госпитализации пациента.
2. Успокаивая, помочь пациенту принять положение, сидя со спущенными ногами.	Уменьшение чувства страха. Обеспечить комфортное состояние.
3. Расстегнуть стесняющую одежду (ворот, ремень, пояс). Обеспечить доступ свежего воздуха.	Облегчение экскурсии легких. Уменьшение гипоксии мозга.
4. Измерить АД. Если САД не менее 100 мм. рт. ст., обеспечить сублингвальный прием нитроглицерина 0,0005 1-2 таблетки или 0,4 мг, нитроглицерина в ингаляции (2 вдоха).	Для улучшения кровоснабжения миокарда.
5. Наложить жгуты на три конечности с последующим поочередным расслаблением через 20 минут.	Уменьшить приток крови в сердце и легкие.
6. По назначению врача ингаляция кислорода через пары этилового спирта.	Пеногашение.
7. Мониторинг состояния пациента (АД, пульс, ЧДД, состояние кожных покровов).	Для информирования врача о динамике состояния пациента.
8.Поддерживать общение с пациентом, оставаться с ним до указаний врача.	Психоэмоциональная разгрузка. Уменьшение чувства страха.

По назначению врача медицинская сестра готовит лекарственные препараты и оснащение: нитроглицерин 0,0005, лазикс, 1% р-р морфина, нитраты, этиловый спирт, 1% р-р допамина, гепарин, дексаметазон, физиологический р-р, 5% р-р глюкозы.

1.7 Диагностика

Лабораторные методы диагностики инфаркта миокарда:

· Анализ крови

· Биохимический анализ крови

· Кровь на миоглобин

Резорбционно-некротический синдром - обусловлен резорбцией некротических масс и асептическим воспалением в зоне некроза:

1) лейкоцитоз - развивается через 3-4 ч, достигает максимума на 2-4 день, сохраняется 3-7 дней;

2) ускорение СОЭ (со 2-3 дня, достигает максимума на 8-12 день; характерны «ножницы»: к концу первой - началу второй недели лейкоцитоз начинает снижаться, а СОЭ возрастать);

3) повышение активности ферментов, высвобождающихся при гибели кардиомиоцитов. Для диагностики ИМ используют оценку активности в крови таких ферментов как АСАТ, ЛДГ, КФК, кардиоспецифического белка тропонина, миоглобина в крови и моче.

Инструментальное обследование пациентов при ИМ:

- ЭКГ . На ЭКГ проявляются характерные изменения комплекса QRS и зубца T (при мелкоочаговом ИМ - только изменение зубца T).

- Эхокардиография . Выявляет нарушение локальной сократимости миокарда (гипокинезия и акинезия).

- Радиоизотопное сканирование . Накопление радиоактивных ионов в некротизированном участке.

- Магниторезонансная томография . Выявляются участки некроза, рубцовой ткани, внутрисердечный тромб, аневризма сердца.

- Компьютерная томография . Выявляет размеры сердца, его полостей, гипертрофию миокарда, аневризму, внутрисердечный тромб.

- Ангиография коронарных сосудов . Исследование коронарных артерий с помощью контрастного вещества.

1.8 Особенности лечения

Больные с ИМ подлежат госпитализации в реанимационное отделение.

Лечение начинается на догоспитальном этапе в специально оборудованной машине скорой помощи. Больных с инфарктом миокарда госпитализируют в реанимационные отделения или палаты (блоки) интенсивной терапии.

Лечение включает в себя:

· Купирование болевого синдрома

· Фибринолитическую терапию

· Нитраты

· Бета - адреноблокаторы

Цели терапии : купирование болевого синдрома, ограничение зоны ишемического повреждения, восстановление или улучшение кровотока в пораженном участке коронарной артерии, профилактика (лечение) осложнений, психологическая и физическая реабилитация.

Помощь на догоспитальном этапе: Принять 0,5 мг (1 таблетка) нитроглицерина под язык, затем под контролем АД по 0,5 мг нитроглицерина повторно каждые 5-10 мин до приезда кардиологической бригады; аспирин 325 мг внутрь (таблетку разжевать).

Купирование болевого синдрома: Нейролептанальгезия с использованием фентанила в дозе 0,1 мг (2 мл 0,005%-ного раствора) и дроперидола (в зависимости от уровня АД) в дозе от 2,5 (1 мл) до 4 мг; вводят внутривенно медленно (2 мл/мин) в 20 мл 5%-ного раствора глюкозы или физ. раствора.

Морфин в дозе 10-15 мг - 1-1,5 мл 1%-ного раствора используется при острой левожелудочковой недостаточности без признаков артериальной гипотензии, промедол в дозе 20 мг - 1 мл 2%-ного раствора для пожилых больных при бронхообструктивном синдроме, брадикардии (при наличии противопоказаний к атропину).

Фибринолитические терапия : Фибринолитические средства (стрептокиназа, урокиназа, тканевой активатор плазминогена) используют в первые 3-4 ч (не позднее 12 ч) от начала заболевания.

Стрептокиназа внутривенно капельно 15 млн ME вводится в 100 мл физ. раствора или 5%-ном растворе глюкозы в течение 30 мин либо 750 тыс. ME в 20 мл физ. раствора внутривенно в течение 10 мин, затем 750 тыс. ME в 100 мл физ. раствора капельно в течение 30 мин.

Для предотвращения аллергических реакций предварительно вводят 60-90 мг преднизолона. Если они все же возникли, инфузию следует прервать и экстренно ввести глюкокортикостероиды и антигистаминные средства.

Гепаринотерапию назначают больным с противопоказаниями к фибринолитической терапии, при повышенном риске тромбоэмболических осложнений - обширном инфаркте передней стенки левого желудочка, сердечной аневризме, повторном инфаркте, наличии системных или легочных тромбоэмболии в настоящее время или в анамнезе, сердечной недостаточности, мерцательной аритмии, в пожилом возрасте пациента.

Гепарин применяется на ранних стадиях заболевания. После использования фибринолитической терапии наблюдать за больным в первые сутки лечения гепарином следует крайне внимательно, чтобы исключить развитие геморрагических осложнений.

Предпочтение отдается низкомолекулярным гепаринам 4 раза в сутки подкожно в следующих дозах: дальтепарин (фрагмин) - 120 МЕ/кг; надропарин (фраксипарин) - 85-100 МЕ/кг. Необходим контроль времени свертываемости.

Нитраты : Применяют нитроглицерин, 2-4 мл 1%-ного раствора (перлинганит, 20-40 мл 0,1%-ного раствора), или изосорбидадинитрат (изокет), 20-40 мл 0,1%-ного раствора, - назначают внутривенно капельно в 200-400 мл физ. раствора (10-15 капель в 1 мин) в непрерывном режиме 48-72 ч.

При артериальной гипертензии, частой экстрасистолии, тахикардии, гиперкинетическом варианте кровообращения без явлений сердечной недостаточности предпочтительнее назначать бета-адреноблокаторы.

Пропранолол (анаприлин, обзидан, индерал) внутривенно медленно в дозе 1-2 мг (1-2 мл 0,1%-ного раствора); повтор дозы через каждые 5 мин до достижения ЧСС 55 уд/мин; далее переходят к пероральному приему по 20-80 мг каждые 6 ч.

Талинолол (корданум) вводят внутривенно со скоростью 10-20 мг/ч, в первые сутки доза может составить 50 мг, затем - перорально по 100-200 мг/сут.

В некоторых случаях для лечения инфаркта миокарда применяется хирургический метод лечения.

Ангиопластика : Расширение сосуда в месте стеноза, установка специального стена (трубки), который позволяет на длительно время расширить сосуд и обеспечить нормальный кровоток.

Аортокоронароное шунтирование : Осуществляется при определенной локализации и степени сужения, когда не эффективно медикаментозное лечение и ангиопластика.

Вопросы вида оперативного вмешательства решают только врачи кардиолог и кардиохирург после проведения комплекса специальных исследований.

1.8.1 Диетотерапия

Основные требования к диетотерапии при инфаркте миокарда - диета 10:

* ограничение животных жиров;

* ограничение холестеринсодержащих продуктов;

* ограничение поваренной соли;

* ограничение потребления воды;

* прием пищи 5-6 раз в сутки;

* прием пищи в отварном и запеченном виде.

Мясо, рыба нежирные сорта, белковый омлет, овощные винегреты и салаты с растительным маслом. Не крепкий чай и кофе. Сахар - до 40 г в сутки.

Исключаются: Жирные блюда из мяса и рыбы, сдобное тесто, мозги, печень, почки, икра, тугоплавкие жиры, мороженое, соленые закуски и консервы, алкоголь, какао, шоколад, бобы.

Диета № 10 для больных, перенесших инфаркт миокарда состоит из трех последовательно назначаемых рационов.

I рацион дают в остром периоде (1 -я неделя).

II рацион -- в подостром периоде (2--3-я недели).

III рацион -- в периоде рубцевания (4-я неделя). I рацион включает протертые блюда; II-- в основном измельченные; III -- измельченные и куском.

Пищу готовят без соли, в отварном виде. Исключаются холодные (ниже 15 °С) блюда и напитки.

Химический состав и калорийность :

I рацион : белки -- 50 г, жиры -- 30--40 г, углеводы -- 150--200 г; свободная жидкость -- 0,7--0,8 л; калорийность -- 4,6--5,4 МДж (1100-- 1300 ккал); до 3 г натрия хлорида на руки: масса рациона -- 1,6--1,7 кг.

II рацион : белки -- 60--70 г, жиры -- 50--60 г, углеводы -- 230--250 г; свободная жидкость -- 0,9--1,0 л; калорийность -- 7,1--7,5 МДж (1600--1800 ккал); 3 г натрия хлорида на руки; масса рациона -- 2 кг.

III рацион : белки -- 85--90 г, жиры -- 70 г, углеводы -- 300--350 г; свободная жидкость -- 1 -- 1,1 л; калорийность -- 9,2--10 МДж (2200--2400 ккал); 5--6 г натрия хлорида на руки; масса рациона -- 2,2--2,3 кг.

Режим питания: I и II рационы -- 6 раз; III -- 5 раз в день небольшими порциями.

Медицинская сестра должна:

· поддерживать и поощрять стремление пациента к выздоровлению в сложившейся клинической ситуации;

· быть терпеливой и корректной при выполнении интимных процедур;

· принимать во внимание уровень личностной зрелости пациента;

· разговаривать на понятном ему языке;

· соблюдать принцип информированного согласия: объяснять значимость лечебной процедуры, нацелить на позитивные результаты;

· помочь пациенту стать деятельным участником лечебного процесса.

Большое значение в лечении пациентов с острым ИМ имеет правильный уход, так как пациент достаточно долгое время соблюдает постельный режим.

Для предупреждения пролежней следует осуществлять уход за кожей пациента, менять нательное и постельное бельё (для смены белья пациента осторожно поворачивают в постели).

Необходим контроль за актом дефекации (мочеиспусканием). Пациента кормят в постели. Во время процедур пациент не должен делать резких движений, напрягаться.

Уход

Проблемы пациента	Действие сестры в связи с уходом
1. Представление о сущности болезни. 2. Боли в области сердца. 4. Снижение физической работоспособности. 5. Изменение образа жизни в связи с перенесенным заболеванием. 6. Необходимость приема препаратов (антиангинальных). 7. Возможность рецидива инфаркта миокарда.	1. Проведение бесед: џ о возможности осложнения болезни; џ необходимости соблюдения двигательного режима; џ необходимости приема назначенных препаратов; џ необходимости наблюдения врача и посещения его при усилении приступов стенокардии 2. Контроль за активацией больного и двигательным режимом. 3. Контроль за передачами больному со стороны родственников. 4. Своевременное обнаружение ухудшения состояния пациента и информация врача. 5. Контроль за стулом больного величиной диуреза при развитии признаков сердечной недостаточности. 6. Контроль за жизненными установками больного в связи с перенесенным заболеванием и своевременная информация об этом лечащего врача.

1.10 Режимы двигательной активности

Большое значение в лечении пациентов с инфарктом миокарда имеет режим двигательной активности, который назначает врач в зависимости от тяжести заболевания.

Строгий постельный режим. Назначают в период первых дней острого инфаркта миокарда - пациенту не разрешают самостоятельные перемещения в постели.

Все основные потребности человека нарушены, медсестра проводит все независимые и зависимые мероприятия пациенту в целях профилактики потенциальных проблем.

Постельный режим. Разрешают ограниченную физическую активность: повороты в постели сидеть в постели, проводить лечебную гимнастику самостоятельно или с помощью специалиста в постели. Пациент испытывает ограничения в осуществлении удовлетворения своих потребностей.

Медсестра побуждает пациента к самостоятельности и помогает ему в мероприятиях по уходу.

Полупостельный режим. Разрешают сидеть на кровати, стуле, проводить утренний туалет с помощью сестры или родственников. Пациент испытывает относительный дефицит самоухода.

Палатный режим. Разрешают перемещения в пределах палаты, уход осуществляет самостоятельно в пределах палаты.

Общий режим. Позволяет свободное перемещение в пределах лечебного отделения, прогулки по территории ЛПУ, полный самоуход пациента.

Наблюдение за соблюдением режима двигательной активности пациентом - обязанность медсестры.

Поэтому пациент должен четко соблюдать двигательную активность, прописанную лечащим врачом, особенно при постельном и строго постельном режимах.

Назначенный врачом режим двигательной активности физиологичен для пациента, если обеспечивает:

· уменьшение боли;

· борьбу с тканевой гипоксией;

· снижение отеков конечностей;

· профилактику мышечной гипотрофии и контрактур.

Расширение режима больному с инфарктом миокарда проводится постепенно. Активизация пациентов с ИМ начинается уже с первых дней после купирования болевого приступа.

К концу 1-й недели больной под контролем методиста по лечебной физкультуре (ЛФК) садится на кровати, на 10-11 день ему разрешается сидеть и ходить до туалета, к концу 2-й недели больной совершает прогулки по коридору на 100-200 м в 2-3 приема, а к концу 3-й недели - длительные прогулки, осваивает пролет лестницы.

Если ИМ протекает с осложнениями (длительно держится нарушение ритма, сердечная недостаточность), то темпы активизации пациента несколько замедляются, а сама активизация проводится под строгим наблюдением за пульсом и артериальным давлением.

Обездвиженность пациента ведет к нарушению функционирования всех органов и систем организма.

Иммобильность пациента может привести к:

· Уменьшению экскурсии легких при акте дыхания;

· Образованию пролежней;

· Запорам;

· Бессоннице;

· Депрессии.

1.11

Потребности в дыхании

Проблема		Вмешательство
Незнание положения уменьшающие боли и одышку	Пациент знает положения, при которых боли и одышка уменьшается	Подобрать правильное положение уменьшающее боли и одышку
Страх смерти от удушья	Пациент не испытывает страх от удушья	Успокоить пациента, научить использовать подручные лекарственные средства, пригласить врача психиатра.
Снижение физической активности (из-за боли и одышки)	Пациент испытывает меньше болей при физ. активности	На время лечения оградить от физ. активности

Потребность в физиологических отправлениях.

Потребность в движении

1.12 Профилактика, реабилитация , п рогноз

Профилактика . Под профилактикой инфаркта миокарда (ИМ) подразумевают систему мероприятий, направленных на предупреждение атеросклероза и исключение, по возможности, факторов риска ИМ.

Первичная профилактика основывается на следовании медицинским рекомендациям по предупреждению ишемической болезни сердца, нормализации артериального давления, устранению гиперлипидемии, ожирения, отказе от курения и адекватной физической активности.

В качестве средства, эффективного для вторичной профилактики ИМ, достаточно изучена ацетилсалициловая кислота (АСК). Вторичная профилактика (после перенесенного инфаркта миокарда) включает в себя поддержание кровяного давления на уровне ниже 140 мм рт. ст. и ниже 90 мм рт. ст., контроль за прибавлять в весе. Необходимо более внимательно относиться к своему образу жизни и привычкам, к диете и повседневной физической активности

Реабилитация после инфаркта миокарда включает в себя следующие моменты:

· Лекарственная реабилитация после инфаркта миокарда (коррекция дислипидемий, возможных осложнений)

· Дозированные физические нагрузки.

· Лечебная гимнастика.

· Психологическая реабилитация после инфаркта миокарда.

Прогноз заболевания условно неблагоприятный, после возникновения инфаркта в миокарде развиваются необратимые ишемические изменения, что может привести к осложнениям различной степени тяжести.

2. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА

Осуществляя сестринский процесс у пациентов с инфарктом миокарда, медсестра совместно с пациентом составляет план сестринских вмешательств, для этого ей необходимо помнить следующее:

1. При первичной оценке (обследовании пациента) необходимо:

получить информацию о здоровье и определить конкретные потребности пациента в сестринском уходе, а также возможности оказания самопомощи.

Источником информации является:

Беседа с пациентом и его родственниками;

История болезни;

Данные обследования.

Типичные жалобы пациентов с заболеваниями сердечно -сосудистой системы:

· боль в области сердца;

· одышка;

· сердцебиение;

· удушье;

· головная боль;

· тошнота;

· снижение аппетита;

· повышение температуры тела;

· слабость;

· недомогание;

· непонимание необходимости соблюдения диеты и ограничения приёма жидкости;

· невозможность спать в необычной обстановке;

· волнение из-за предстоящих исследований;

· риск развития пролежней;

· отсутствие адаптации к своему заболеванию.

· злоупотребление алкоголем;

· курение;

· неадекватное питание;

· артериальная гипертензия;

· нервно-эмоциональное напряжение;

· гиподинамия;

· избыточная масса тела;

· наследственная предрасположенность;

· сахарный диабет.

Продолжая беседу с пациентом, следует спросить о начале заболевания, его причинах, проводившихся методах обследования:

· биохимические исследования крови (холестерин, трансаминазы).

Переходя к объективному обследованию пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы необходимо обратить внимание на:

· цвет кожных покровов;

· похудание или избыточный вес;

· набухание шейных вен;

· увеличение живота (асцит).

При сборе данных желательно ориентироваться на модель В. Хендерсон, так как она утверждает, «…что цель сестринского дела - помочь человеку в удовлетворении его личных (фундаментальных) потребностей».

У пациентов с заболеваниями сердечно - сосудистой системы могут быть нарушены следующие потребности:

· в дыхании (необходимо выяснить, является ли пациент курильщиком, требуется ли ему специальное положение в постели);

· в питании и питье (необходимо выяснить, какой у пациента аппетит, может ли он есть самостоятельно или нет; требуется специалист-диетолог по поводу диетического питания; также выяснить, достаточное ли количество жидкости выпивает пациент, употребляет ли алкоголь и в каком количестве);

· в физиологических отправлениях (регулярность стула, величина диуреза);

· в сне и отдыхе (зависимость засыпания от снотворного,);

· у пациентов с диагнозом инфаркт миокарда нарушена потребность одеваться самостоятельно, выбирать одежду, осуществлять личную гигиену;

· поддерживать температуру тела в норме;

· в труде и отдыхе.

Все результаты первичной сестринской оценки записываются медсестрой в «Лист сестринской оценки». (Приложение 1. Таблица 1. Сестринская история болезни).

2. Следующим этапом в деятельности медсестры является обобщение и анализ полученной информации, на основании которой она делает выводы. Последние становятся проблемами пациента и предметом сестринского ухода.

Таким образом, проблемы пациента возникают тогда, когда есть трудности в удовлетворении потребностей.

Осуществляя сестринский процесс, медсестра выявляет приоритетные проблемы пациента.

При инфаркте миокарда это:

· боли в области сердца;

· одышка;

· сердцебиение, удушье;

· дефицит информации о правильном питании;

· неадекватное отношение к своему заболеванию.

Это перечень первичных проблем. Существуют и вторичные проблемы, которые не имеют прямого отношения к заболеванию, но они существуют. Например:

· курение;

· злоупотребление алкоголем.

Оценивая состояние пациента, и составляя план сестринского ухода, необходимо руководствоваться выбранной моделью сестринского дела, пожеланиями пациента и его семьи (какого результата хочет добиться пациент), а также возможностями медсестры и конкретного ЛПУ.

3. План сестринского ухода протоколируется по определенной схеме.

Составляя совместно с пациентом и родственниками план ухода, медсестра должна уметь выявлять приоритетные проблемы в каждом отдельном случае, ставить конкретные цели и составляет реальный план ухода с мотивацией каждого своего шага.

4. Реализация плана сестринских вмешательств.

Медсестра выполняет намеченный план ухода.

5. Переходя к оценке эффективности сестринского вмешательства необходимо учитывать мнение пациента и его семьи.

2.1 Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой

Медицинская сестра выполняет назначения врача, проводит термометрию, проверяет водный баланс, раздает медикаменты, выписывает их в журнал назначений, ухаживает за тяжелобольными, подготавливает пациентов к различным методам исследования, составляет порционик, сопровождает больных на исследования, выполняет манипуляции:

2.2 Техника подкожной инъекции гепарина

Оснащение: одноразовый шприц с иглой, одна дополнительная одноразовая игла, стерильные лотки, лоток для использованного материала, стерильный пинцет, 70 о спирт или другой кожный антисептик, стерильные ватные шарики (салфетки), пинцет (в штанглазе с дезинфицирующим средством), ёмкости с дезинфицирующими средствами для замачивания отработанного материала, перчатки, раствор гепарина во флаконе: 25000ЕД - 5мл.

I. Подготовка к процедуре :

1.Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и его согласие на инъекцию.

2. Объяснить цель и ход предстоящей процедуры.

3. Уточнить наличие аллергической реакции на лекарственное средство.

4. Вымыть и осушить руки.

5. Приготовить оснащение.

6. Проверить название, срок годности лекарственного средства.

7. Извлечь стерильные лотки, пинцет из упаковки.

8. Собрать одноразовый шприц.

9. Приготовить 4 ватных шарика, смочить их кожным антисептиком в латке.

10. Нестерильным пинцетом вскрыть крышку прикрывающую резиновую пробку на флаконе с гепарином.

11. Одним ватным шариком с антисептиком протереть крышку флакона.

12. Сбросить использованный ватный шарики в лоток для использованных материалов.

13. Набрать в шприц лекарственное средство в нужной дозе, сменить иглу.

14. Положить шприц в стерильный лоток и транспортировать в палату.

15. Помочь пациенту занять удобное для данной инъекции положение.

II. Выполнение процедуры :

16. Надеть перчатки.

17. Обработать место инъекции последовательно 2 ватными тампонами (салфетками) смоченными кожным антисептиком: вначале большую зону, затем -- непосредственно место инъекции.

18. Вытеснить воздух из шприца в колпачок, оставив лекарственное средство в строго назначенной врачом дозе, снять колпачок, взять кожу в месте инъекции в складку.

19. Ввести иглу под углом 45 ? в основание кожной складки (2/3 длины иглы); указательным пальцем придерживайте канюлю иглы.

20. Перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное средство. Не нужно перекладывать шприц из рук в руки.

21. Извлечь иглу, продолжая придерживать ее за канюлю; к месту инъекции прижать сухую стерильную ватку.

III. Окончание процедуры :

22. Сделать легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты (салфетки) от кожи.

23. Поместить ватный шарик (салфетку) в лоток для использованных материалов.

24. Помочь пациенту занять удобное для него положение.

25. Уточнить состояние пациента.

26. Провести дезинфекцию использованного оборудования в отдельных ёмкостях на время экспозиции.

27. Снять перчатки, замочить их в растворе дез. средства на время экспозиции.

28. Вымыть и осушить руки.

2.3 Снятие ЭКГ на одноканальном электрокардиографе ЭК1Т - 04

Наложить электроды на конечности:

а) Провод с красным наконечником - на правую руку;

б) Провод с желтым наконечником - на левую руку;

в) Провод с зеленым наконечником - на левую ногу;

г) Провод с черным наконечником - на правую ногу.

Если ЭКГ снимают в палате или дома и нет постоянного заземления, то аппарат заземляют, подключая к батарее водяного отопления, сняв предварительно краску, или к водопроводному крану, проверив есть ли вода в водопроводном кране.

Еще раз проверяют электроды, розетку и включают аппарат в сеть.

Установить переключатель отведений на «0».

Перо поместить в серединное положение.

Установит амплитуду милливольта на 10 мм, скорость движения 25 мм/сек или 50 мм/сек.

Включить аппарат.

Через 1-2 минуты нажать на красную кнопку, пробить милливольт 3-4 раза.

Переключите на 1 отведение ручку переключателя отведений, включите красную кнопку (лентопротяжный механизм). Записать ЭКГ не менее 4-х комплексов.

Затем 10-15 секунд выжидают или пользуются кнопкой успокоителя, что необходимо для стабилизации изоэлектрической линии.

После этого переводят ручку переключателя, последовательно регистрируют ЭКГ во II, III, AVR, AVZ, AVF отведениях, устанавливая ручку переключателя отведений на соответствующее положение.

В большинстве случаев ЭКГ в III и AVF отведениях фиксируют дважды - при обычном дыхании и при задержке дыхания на глубоком вдохе.

Затем переводим ручку переключателя отведений на V и последовательно перемещаем резиновую грушу, снимая ЭКГ в каждом из следующих отведений:

а) V 1 - груша в 4 межреберье справа от грудины;

б) V 2 - груша в 4 межреберье слева от грудины;

в) V 3 - середина расстояния между V 2 и V 4 ;

г) V 4 - у межреберья по среднеключичной линии;

д) V 5 - у межреберья по переднеподмышечной линии;

е) V 6 - у межреберья по средней подмышечной линии.

После окончания записи ЭКГ необходимо поставить ручку лентопротяжного механизма в исходное положение, установить ручку переключателя отведений в «0» положение, выключить аппарат с последующим обязательным отключением его от сети.

Дополнения:

1. Если вольтаж зубцов мал, для лучшего выявления формы комплексов QRS записывают ЭКГ при большем усилении (20 мм).

2. Если на ЭКГ регистрируют какой-либо вид аритмии, записывается в отделениях II, V 1 , длинная лента (8-10 комплексов).

3. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

3.1 Наблюдение 1

В отделение кардиологии поступил пациент Ш. 40 лет, с жалобами на сильные сжимающие боли за грудиной. Боль возникла 2 часа назад после физической нагрузке (пациент помогал соседям поднимать пианино на 4 этаж).

Пациент пытался снять боль приемом корвалола, не получив облегчения он приема лекарственного средства пациент вызвал бригаду скорой помощи.

Медсестра при объективном исследовании выявила: состояние тяжелое, пациент заторможен, пациент стонет от боли, пульс 100 в 1 мин., удовлетворительного наполнения, аритмичный, АД- 110\70 мм рт. ст.

Нарушение потребностей пациента : быть здоровым, поддерживать свое состояние, спать, есть, пить.

Проблемы пациента : Настоящие проблемы: боль за грудиной с иррадиацией в левую руку, лопатку и нижнюю челюсть, кожные покровы бледные, холодные, покрыты каплями пота, заторможенность.

Потенциальные проблемы: отек легкого, острая сердечная недостаточность, кардиогенный шок, нарушения ритма и проводимости, разрыв миокарда с развитием тампонады сердца, перикардит.

Приоритетная проблема: сильная сжимающая боль за грудиной

Цель : уменьшить боль

Сестринское вмешательство:

Вмешательство	Мотивация
Вызвать врача	Для оказания квалифицированной помощи
Придать пациенту удобное положение, лежа на кушетке	С целью уменьшение боли
Обеспечить доступ свежего воздуха или оксигенотерапию	С целью уменьшения гипоксии
По назначению врача обеспечить прием нитроглицерина под язык трижды через каждые 5 мин (под контролем АД).	Для расширения коронарных сосудов;
Ввести по назначению врача: · Промедол;	Для адекватного обезболивания;
· Гепарин;	С целью профилактики повторных тромбов и улучшения микроциркуляции;
· Лидокаин.	С целью профилактики и лечения аритмии.
Обеспечить снятие ЭКГ, взятие крови на общий и биохимический анализ	Для подтверждения диагноза
Обеспечить транспортировку пациента в положении лёжа в реанимационное отделение	Для оказания специализированной помощи и дальнейшего лечения

Оценка : боль уменьшилась

3.2 Наблюдения 2

В палате интенсивной терапии у пациента К. 60 лет, поступившего 2 недели назад с диагнозом острый инфаркт миокарда, появились жалобы на удушье инспираторного характера, кашель с розовой пенистой мокротой.

Медсестра при объективном исследовании выявила: состояние тяжелое, кожные покровы цианотичные, шумное дыхание, ЧДД 36 в минуту, пульс 110 в минуту, ритмичный, удовлетворительных качеств, не напряжен, АД - 140/90 мм рт. ст.

Нарушение потребностей пациента : дышать, есть, пить, двигаться, быть чистым, спать, общаться, избегать опасность.

Проблемы пациента : Настоящие проблемы: кашель с розовой пенистой мокротой, цианотичные кожные покровы, шумное дыхание.

Потенциальные проблемы: остановка дыхания

Приоритетная проблема: приступ удушья

Цель : улучшить дыхание и состояние при отеке легкого.

Сестринское вмешательство:

Вызвать врача	Для оказания квалифицированной помощи.
Придать положение, сидя с опущенными ногами	Для облегчения дыхания.
Обеспечить вдыхание кислорода через пары этилового спирта	С целью уменьшения гипоксии и пенообразования.
Обеспечить отсасывание мокроты	Для облегчения дыхания.
Наложить венозные жгуты на 3 конечности (по назначению врача).	С целью уменьшения притока крови к сердцу и легким
Обеспечить прием нитроглицерина под язык каждые 5 минут (под контролем АД).	С целью уменьшения давления в легочной артерии
По назначению врача приготовить лазикс, морфин, строфантин, нитроглицерин для внутривенного введения	С целью купирования отека легкого.

Оценка : дыхание улучшилось, состояние пациента нормализовалось.

3.3 Выводы

В стремлении стать медсестрой необходимо руководствоваться не только теоретическими знаниями, но и не забывать о практических навыках, которым я смогла обучиться, выполняя практическую часть моей курсовой работы. Опираясь на свои знания и умения, мне удалась работа с пациентами.

Наблюдения из практики я составляла, проходя практику в больнице и общаясь с больными с сердечно - сосудистой патологией. Большое значение в помощи пациентам сыграло умение общаться с ними, прислушиваясь к их потребностям. Для медицинской сестры очень важно как можно больше узнать о пациенте, о его анамнезе жизни и анамнезе заболевания.

В первом случае в отделение поступил пациент с сильной болью за грудиной, боль появилась после сильной физической нагрузки, объективно оценив состояние пациента, составив, и реализовав, план сестринского ухода мне удалось достичь нужных результатов.

Во втором случае я наблюдала неотложное состояние - отек легкого. В этом случае важным моментом было не только своевременно оказать медицинскую помощь, но и психологически поддержать пациента и обеспечить ему эмоциональный покой.

Из моих наблюдений я выделила для себя несколько важных моментов. При оказании неотложной помощи необходимо действовать решительно и незамедлительно выполнять все назначения врача.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Работа в медицине это большая ответственность. Прежде всего, необходимо помочь пациенту, но и конечно не навредить. Проделывая непростую работу в написании курсовой с темой «Сестринский процесс при инфаркте миокарда», я прошла еще один этап для получения профессии медицинской сестры.

Для меня курсовая работа это еще один шанс в повторении имеющихся у меня знаний и совершенствования практических навыков. Когда я писала свою работу, я все глубже проникалась данной темой, старалась определить нарушенные потребности пациента и помочь их устранить.

Несомненно, при работе с пациентами мне пригодились знания о сестринском процессе, которыми я руководствовалась, проделывая не легкий путь в познании сестринского дела.

Подводя итог о проделанной работе, я твердо могу сказать, что для меня курсовая работа стала хорошим опытом для дальнейшего оказания помощи пациентам.

ЛИТЕРАТУРА

Основная :

1. Бычков А.А. - Диагностический справочник. - М.: -«Феникс» 2007 .- 325 с.

2. Маколкин В. И., Овчаренко С. И., Семенков Н. Н. - Сестринское дело в терапии - ООО «Медицинское информационное агентство», 2008. - 544с.: ил., табл.

3. Медицинская сестра- Научно -практический и публицистический журнал- Издательский дом « Русский врач» - №1-2010, №5-2010.

4. Медсестра - Научно-практический журнал - Медиздат- №2-2011.

5. Медицинская энциклопедия «Мединфа» http://medinfa.ru/

6. Мухина С.А., Тарновская И.И. - Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»; 2-е издание исп. доп. М.: - ГЭОТАР - Медиа 2009. - 512 с.

7. Мухина С.А., Тарновская И.И. - Теоретические основы сестринского дела- 2 изд., испр. и доп.- М.: - ГЭОТАР - Медиа, 2010. - 368 с.

8. Свободная энциклопедия «Википедия» http://ru.wikipedia.org/

9. Смолева Э.В. - Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи - 12 изд., Феникс, 2012. - 473с. - (Среднее профессиональное образование)

10. Шапкин В.Е., Заздравнов А.А., Бобро Л.Н. Пасиешвили - Справочник по терапии с основами реабилитации - М.: - Феникс- 2007 .- 275 с.

11. Ширикова Н. В., Островская И. В. - Основы сестринского дела (Алгоритмы манипуляций по сестринскому делу) /Учебное пособие - 2-е изд., испр. И доп. - М.: «АНМИ», 2007. - 110 с.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Таблица 1. Сестринская история болезни.

Лист первичной сестринской оценки к карте стационарного больного

ФИО пациента Шилов Р. Г. Адрес проживания Большая Тульская улица Д. 17 Телефон 8 499 695 23 54 Лечащий врач Туманов В. П. Диагноз инфаркт миокарда Дата поступления 15.03 2012 время 17.00 Первичное повторное Поступил По скорой помощи самостоятельно направление поликлиники перевод Способ транспортировки в отделение На каталке на кресле пешком Сознание ясное? контактен ориентирован дезориентирован спутанное сопор ступор кома	Физиологические отправления Мочеиспускание Обычное по частоте учащенное редкое болезненное ночное (сколько раз) __________ недержание наличие катетера Функционирование кишечника Характер стула Обычной консистенции жидкий твердый недержание Потребность в движении независим зависим полностью? частично Ходьба пешком самостоятельно С посторонней помощью использование дополнительных приспособлений Может ли самостоятельно самостоятельно частично не может · ходить по лестнице? · сидеть на стуле? · дойти до туалета? · перемещаться в? контрактуры парез ____________ паралич __________ Риск падения да? нет Риск развития пролежней? да нет Количество баллов по шкале Ватерлоу Нет риска -1-9 баллов есть риск -10 баллов высокая степень риска -15 баллов очень высокая степень риска -20 баллов Способность поддерживать нормальную температуру тела Температура тела в момент обследования 36.6 понижена? нормальная повышена потливость? озноб чувство жара Способность поддерживать безопасную окружающую среду Поддержание безопасности Самостоятельно с посторонней помощью Двигательные и сенсорные отклонения головокружение шаткость походки снижение чувствительности Потребность во сне спит хорошо использует снотворные и обезболивающие Привычки сна ____________________ Факторы, нарушающие сон шум Потребность трудиться и отдыхать работает актером не работает пенсионер учащийся инвалидность увлечения быстрая езда на машине Есть ли возможность реализовать свои увлечения да? нет Возможность общения Разговорный язык русский Трудности в общении Нормальный тугоухость справа слева слуховой аппарат Нормальное контактные линзы справа слева слепота справа слева полная глазной протез справа слева
Потребность в дыхании свободное? затруднено Частота дыхательных движений 36 в мин. Частота пульса 100 в мин. ритмичный? аритмичный АД 110/70 мм рт. ст. Является курильщиком Количество выкуриваемых сигарет 20 Да сухой с мокротой нет Потребность в адекватном питании и питье Масса тела 80 кг рост 185 см Принимает пищу и питье Самостоятельно нуждается в помощи Аппетит нормальный? пониженный повышенный отсутствует

Подобные документы

Характер, этиология и классификация инфаркта миокарда. Клиническая картина инфаркта миокарда, лечение, диагностика, профилактика. Планирование ухода за пациентом, страдающим острым инфарктом миокарда. Роль медицинской сестры в уходе за больными.

курсовая работа , добавлен 18.06.2013


Этиология и предрасполагающие факторы инфаркта миокарда. Клиническая картина и диагностика заболевания. Особенности его лечения, профилактики и реабилитации. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой при уходе за пациентом с данной патологией.

курсовая работа , добавлен 21.11.2012


Факторы риска, причины, классификация острого инфаркта миокарда. Клиническая картина инфаркта миокарда, его лечение и профилактика. Общие правила ухода за больными с патологической сердечно-сосудистой системой, психологические и технические аспекты.

дипломная работа , добавлен 29.05.2015


Этиология и патогенез инфаркта миокарда. Динамика ранних маркеров кардионекроза в остром периоде инфаркта миокарда и коагулографические факторы риска развития тромбообразования. Основные методы ранней диагностики сердечно-сосудистых заболеваний.

дипломная работа , добавлен 01.12.2014


Классификация, признаки, патогенез, клиническая картина и диагностика инфаркта миокарда. Происхождение патологического зубца Q. Проникающий, трансмуральный или Q-позитивный инфаркт миокарда. Способы лечения и основные виды осложнений инфаркта миокарда.

презентация , добавлен 07.12.2014


Понятие, причины и факторы возникновения инфаркта миокарда. Клиническая картина ангинозной, астматической и абдоминальной форм течения болезни. Особенности диагностики и принципы лечения инфаркта миокарда. Доврачебная помощь при сердечном приступе.

реферат , добавлен 02.12.2014


Понятие и клиническая картина инфаркта миокарда как одной из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающей с развитием некроза участка миокарда. Патофизиологические особенности данной заболевания. Помощь при инфаркте и его профилактика.

презентация , добавлен 12.10.2015


Диагностика инфаркта миокарда. Клиническая картина, симптомы, тромбоэмболические осложнения. Классификация по локализация очага некроза. Неотложная помощь при инфаркте миокарда. Постинфарктный синдром (синдром Дресслера). Борьба с ожирением и гипертонией.

презентация , добавлен 02.02.2017


Патогенез инфаркта миокарда. Сущность ферментов вообще и их роль в организме. Значение ферментов в диагностике инфаркта миокарда. Описание ферментов, используемых при диагностике инфаркта миокарда: тропонин I и Т, общая креатинкиназа, изофермент ЛДГ-1.

реферат , добавлен 12.10.2010


Изучение инфаркта миокарда как одной из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающей с развитием некроза участка миокарда. Классификация, этиология, предопределяющие факторы и лечение ИМ. Диагностика и инструментальные методы исследования ИМ.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

«САМАРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ им. Н. ЛЯПИНОЙ»

ФИЛИАЛ «БЕЗЕНЧУКСКИЙ»

РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ

(эталоны ответов)

ПМ.02 УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО - ДИАГНОСТИЧЕСКОМ И РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССАХ

МДК 02.01Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

специальность 060501Сестринское дело

Тема:«Сестринский уход при инфаркте миокарда»

студента (ки)___________________________________________________

специальность ________________________________________________

курс ________________________________________________________

группа ______________________________________________________

Разработали: – преподаватель

Пояснительная записка

Уважаемый студент!

Совершенствование методики обучения предполагает внедрение в учебный процесс , которые позволяют обучающемуся адоптироваться в условиях динамических социальных отношений.

Рабочая тетрадь подготовлена с учетом требований ФГОС СПО по специальности Сестринское дело, по профессиональному модулю ПМ.02 Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационном процессах. МДК.02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях.

Рабочая тетрадь представляет собой сборник заданий для закрепления теоретических знаний и формированию профессиональных и общих компетенций.

В рабочую тетрадь входят три блока:

1 блок: контроль остаточного уровня знаний;

2. блок: информационный;

3. блок самоподготовки;

4. блок: домашние задание

Предложенная схема рабочей тетради предусматривает определенную последовательность в изучении учебного материала.

Задания для контроля остаточного уровня знаний предлагают вспомнить студенту материал общепрофессионального цикла (ОП.02 Анатомия и физиология человека), материал профессионального модуля (ПМ.04 Младшая медицинская сестра по уходу за больными).

Информационный блок представлен в виде мини – конспекта определенных вопросов по изучению темы, сопровождается заданиями в виде заполнения схем и таблиц.

Блок самоподготовки включает задания для выполнения на занятиях в аудитории. Задания представлены в виде таблиц, тестовых заданий.

Блок домашние задание посвящен сестринскому уходу за пациентом, представлен в виде ситуационных задач и подготовки к выполнению простой медицинской услуги.

При выполнении заданий вы можете заполнить лист оценивания (приложение № 1), в последующем определив, над какими вопросами вам необходимо продолжить работу.

Рабочая тетрадь позволит вспомнить вам материал, пройденный ранее, выполнение простых медицинских услуг, работу с пациентами. Работая над имеющимися в тетради заданиями, вы сможете самостоятельно проверить свои знания и умения, вам легче будет готовиться к экзаменам.

Желаем успеха!

I БЛОК. Контроль остаточного уровня знаний.

При выполнении заданий № 1- 6 вам необходимо вспомнить материал по общепрофессиональному циклу (ОП.02 Анатомия и физиология человека), материал профессиональному модулю (ПМ.04 Младшая медицинская сестра по уходу за больными).

ЗАДАНИЕ № 1

Отметьте на графическом рисунке анатомические отделы сердца

ЗАДАНИЕ № 2

Отметьте на графическом рисунке, сосуды по которым поступает артериальная кровь. Выделите их определенной цветовой гаммой.

ЗАДАНИЕ № 3.

Отметьте на графическом рисунке, сосуды по которым поступает венозная кровь. Выделите их определенной цветовой гаммой.

ЗАДАНИЕ № 4.

1. Назовите вены сердца.

ЗАДАНИЕ № 5.

1.Назовите сосуды, по которым поступает артериальная кровь.

2. Выделите их определенной цветовой гаммой.

ЗАДАНИЕ № 6.

Методом подбора, определите нормальные показатели артериального пульса, АДс, АДд, АД пульсового, ЧСС. (с помощью стрелок укажите нормальные показатели)

II Информационный блок.

Текст № 1

4.Введение холинолитиков.

11.Укажите двигательный режим пациента в первые сутки развития инфаркта миокарда.

2.Палатный.

3.Постельный.

4.Строгий постельный.

12. «Вторичная профилактика инфаркта миокарда включает…»

1.оптимизацию гликемического профиля;

2.ведение здорового образа жизни.

3.диспансерное наблюдение;

4.физическую нагрузку.

13. Укажите независимое сестринское вмешательство при инфаркте миокарда.

1.Обучение принципам диетотерапии.

2.Проведение лечебной физкультуры.

3.Введение нейролептоанальгезии.

4.Обучение технике введение гепарина.

14.Укажите нормальные показатели систолического артериального давления.

1. 100 -139 мм. рт. ст.

2. 100 – 150 мм. рт. ст..

3. 60 – 100 мм. рт. ст.

4.60 – 90 мм. рт. ст..

15.«Для записи ЭКГ медсестра на правую руку пациента накладывает электрод…»

1. красного цвета; 2. желтого цвета;

3. зеленого цвета; 4. черного цвета.

16. «Лекартсвенные средства: моносан, нитромаг относятся к…».

1.спазмолитикам.

2.тромболитикам

3.нитратам.

4.диуретикам.

17.Укажите нормальные показатели ЧДД в 1 минуту.

18.Укажите анальгезирующие лекарственное средство.

1.Омнопон.

2.Лазолван.

4.Амиодорон.

19. «Лекарственные средства: анаприлин, обзидан, атенолол относятся к …»

1.бетта-адреноблокаторам;

2.антогонистам кальция;

3.ингибиторам АПФ.

4.диуретикам.

20.Закончите предложение.

Брадикардия – это __________________________________________________.

Эталоны ответов на тестовые задания

IV БЛОК. Домашние задание.

Задание № 1

Заполните таблицу, восстанавливания алгоритм выполнения простой медицинской услуги «Введение гепарина»

ПМУ Введение гепарина

Алгоритм выполнения задания

Задание: ввести 5000 ЕД гепарина. Оснащение: стерильный шприц однократного применения 2 мл; стерильная иглы однократного применения длиной 20 мм; лоток стерильный, накрытый стерильной четырехслойной салфеткой; стерильные ватные шарики № 6; стерильный пинцет; 70% этиловый спирт; флакон с гепарином; фантом руки; кушетка; ампула с раствором сульфата протамина 1%. Документация: Сестринское дело в терапии. Практикум, 2003 г., стр. 183; алгоритм выполнения манипуляции. Требования санэпидрежима: перчатки латексные; халат; чепец; маска; емкость с дезраствором; емкость для отходов (класс А, Б, Г); аптечка Анти-СПИД. Место проведения: учебный кабинет. Норма времени на одного студента –

Изучить задание. Надеть халат и маску. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки. Уложить фантом руки на кушетку. Примечание: положение пациента зависит от места введения гепарина и состояний пациента. Проверить пригодность флакона с гепарином. Примечание: прочитать наименование, дозу, срок годности, внешний вид. Обработать стерильными разными ватными шариками, смоченными 70% спиртом крышку флакона, двукратно. Поместить крышку флакона в отходы класса А. Поместить использованные ватные шарики в отходы класса Б. Обработать стерильными разными ватными шариками, смоченными 70% спиртом резиновую пробку флакона, двукратно. Поместить использованные ватные шарики в отходы класса Б. Проверить целостность и срок годности пакета со шприцом однократного применения. Вскрыть пакет, собрать шприц. Поместить пакет в отходы класса А. Взять флакон с гепарином в левую руку, а в правую руку шприц. Набрать в шприц 5000 ЕД гепарина, подняв флакон вверх дном. Снять иглу со шприца, поместить ее в емкость с дезраствором. Надеть иглу для подкожной инъекции на подъигольный конус шприца. Положить шприц в лоток. Обработать место инъекции последовательно разными ватными шариками, смоченными 70% спиртом, двукратно. Поместить использованные ватные шарики в отходы класса Б. Снять колпачок со шприца, выпустить воздухиз шприца. Поместить колпачок в отходы класса Б. Собрать кожу в складку 1 и 2 пальцами левой руки. Ввести иглу под углом 45˚ в середину подкожно жирового слоя на длину иглы, держа ее срезом вверх. Освободить левую руку, отпустить складку. Ввести гепарин первым пальцем левой руки. Приложить стерильный ватный шарик, смоченный 70% этиловым спиртом к месту инъекции, извлечь иглу. Ватный шарик держать в месте инъекции 5минут. 30. Поместить ватный шарик в отходы класса Б. 31. Поместить шприц и иглу в разные емкости с дезраствором. 32. Снять перчатки, поместить их в емкость с дезраствором. 33. Вымыть и осушить руки. 34. В процессе выполнения задания необходимо: обеспечить инфекционную безопасность; уложиться в норму времени.

Задание № 2

1. Прочитайте задачу.

2. Ответьте на поставленные вопросы.

Вы работаете процедурной медицинской сестрой. К вам обратилась за помощью взволнованная соседка по лестничной площадке. Она сообщила, что у её мужа, около часа тому назад, появились сильные, жгучие боли за грудиной. Известно, что он длительное время страдает стенокардией. У него на работе в этот день произошли неприятности, он пришел домой очень расстроенный.

Мужчина возбуждён, мечется. Стонет, на лице страх смерти. Предъявляет жалобы на сильные, жгучие боли за грудиной с иррадиацией в левую лопатку, руку. Он уже принял две таблетки нитроглицерина под язык.

Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, холодные. Пульс 98 ударов в одну минуту аритмичен, разного наполнения и напряжения. ЧСС 100 в одну минуту. АД 130/85 мм. рт. ст. ЧДД 20 в минуту.

Выявите нарушенные потребности пациента. Определите проблемы пациента и установите среди них приоритетные. Определите цели сестринского ухода. Составьте план сестринских вмешательств.

Эталон ответа задачи

1.Нарушенные потребности пациента:

Быть здоровым;

Работать.

2. Настоящие проблемы пациента:

Сильные жгучие боли за грудиной;

Возбуждение;

Страх смерти.

Потенциальные проблемы:

Инфаркт миокарда

Кардиогенный шок

Острая сердечная недостаточность

Аритмии и нарушение проводимости.

Разрыв сердца.

Разрыв межжелудочковой перегородки.

Аневризма левого желудочка.

Парез желудка и кишечника.

Кровотечение желудочное.

Кровотечение кишечное

Острый панкреатит.

Психические расстройства.

Приоритетная проблема:

Сильные жгучие боли в области сердца.

а) краткосрочная цель: осуществить неотложную доврачебную помощь в пределах функциональных обязанностей медицинской сестры до приезда скорой помощи.

б) долгосрочная цель: лечение пациента с болью в области сердца, будет осуществляться в кардиологическом отделении стационара.

4. План сестринских вмешательств.

	Мотивация
	Уложить пациента	Для уменьшения физической нагрузки
	Обеспечить психологический покой	Для уменьшения эмоциональной нагрузки
	Вызвать , через третье лицо	Для оказания неотложной помощи и госпитализации в лечебное учреждение
	Обеспечить доступ свежего воздуха, путем проветривания комнаты	Для обогащения вдыхаемого пациентом воздуха кислородом
	Дать 1 таблетку нитроглицерина под язык или впрыснуть 1 дозу нитроспрея	Для купирования боли в области сердца
	Контролировать уровень артериального давления, пульса, число дыхательных движений	Для ранней диагностики осложнений заболевания и своевременного оказания неотложной доврачебной помощи
	Обеспечить пациента индивидуальными предметами ухода	Для обеспечения комфортного состояния пациента
	Провести беседу с пациентом и родственниками о необходимой госпитализации мужчины в лечебное учреждение	Для своевременного оказания врачебной помощи
	Уточнить изменения или (их отсутствие) о состоянии пациента после приема нитратов короткого действия	Для диагностики состояния
	Обеспечить госпитализацию пациента на носилках	Для исключения физической нагрузки

Листоценивания

Название блока выполняемых заданий	№ задания	Самооценка студента (баллы/ оценка)	Оценка преподавателя (баллы/ оценка)
1 блок остаточный уровень знаний
информационный
самоподготовки
Домашнее задание
Количество баллов за 4 блока

Критерии оценивания.

1 блок остаточный уровень знаний.

Максимальное количество баллов за 1 блок составляет – 10.

Задания № 1- 5. 1 балл, за каждое правильно выполненное задание.

Задания № 6 1 балл за каждый правильный показатель. За задание № 6 максимальное количество 5 баллов.

2 блок информационный.

Максимальное количество баллов за 2 блок составляет – 16.

Задания № 1- 5 вы получаете по 1 баллу, за каждое правильно выполненное задание.

Задания № 6, № 7 вы получаете по 2 балла, за каждое правильно выполненное задание.

Задание № 8.

За правильно определенное состояние пациента 1 балл. Если состояние определено неверно дальнейшая проверка задания прекращается

Каждый правильно и последовательно выполненный этап оказания неотложной помощи равен 1 баллу.

Максимальное количество 7 баллов.

3 блок самоподготовки.

Максимальное количество баллов за 3 блок составляет – 34.

Задание № 1. За каждый правильно определенный путь введения лекарственного препарата 1 балл, максимальное количество 6 баллов.

Задание № 2. За каждый правильно выписанный рецепт лекарственного препарата 1 балл, максимальное количество 3 балла.

Задания № 3, № 4. 1 балл за каждое правильно выполненное задание.

Задание № 5. За каждый правильный ответ 1 балл. Максимальное количество 3 балла.

Задание № 6. 1 балл за каждый правильный ответ тестового задания. Максимальное количество 20 баллов.

4 блок домашние задание.

Максимальное количество баллов за 4 блок составляет – 18.

Задание № 1. 5 баллов при верно восстановленном алгоритме выполнения простой медицинской услуги (25 правильных ответов).

Если в алгоритме допущено 1- 5 ошибок - 4 балла,

6 – 10 ошибок – 3 балла,

11- 15 ошибок – 2 балла,

16 – 20 ошибок - 1 балл,

более 20 ошибок - 0 баллов

Задание № 2.

1 балл за каждый правильно выполненный вопрос № 1,№ 2, № 3.

За правильно спланированный план сестринского вмешательства с мотивацией 1 балл за каждый пункт плана, максимальное количество 10 баллов.

Максимальное количество за задание № 2 - 13 баллов.

Максимальное количество за выполненные задания рабочей тетради составляют 78 баллов.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………………..

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ………………………………………

1.1 Развитие и протекание инфаркта миокарда, как одной из форм ишемической болезни…………………………………………………………..

1.2 Словарь медицинской сестры при уходе за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда………………………………………………………………

1.3 Проведение медицинской сестрой реабилитационных мероприятий для пациентов, перенесших инфаркт миокарда………………………………

ВЫВОД ПО ТЕОРЕТИЧЕСКОЙ ЧАСТИ…………………………………….

Глава I I . ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ…………………………………………

2.1 Действия медицинской сестры в организации ухода за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда………………………………………………

2.2 Изучение основ сестринского ухода за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда………………………………………………………………

2.3 Результаты опытно-экспериментальной работы по изучению темы «Уход за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда»…………………

ВЫВОД ПО ПРАКТИЧЕСКОЙ ЧАСТИ………………………………….......

ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………………………………

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ……

ПРИЛОЖЕНИЯ…………………………………………………………….......

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность выпускной квалификационной работы обусловлена тем, что ишемическая болезнь сердца - одно из самых смертоносных заболеваний планеты. Оно есть у 70% мужчин после 30 лет и 30% женщин после 50 лет. Особенно часто заболеванием сердца подвержены мужчины трудоспособного возраста. Согласно статистике, девять из десяти внезапных смертей связано именно с ишемической болезнью сердца. Одним из самых опасных осложнений заболеваний сердечно-сосудистой системы является инфаркт миокарда. Инфаркт миокарда является основной причиной смертности не только в России, но и на всей планете. Именно этот фактор указывает на актуальность взятой мною темы дипломного исследования.

Инфаркт миокарда надо лечить исключительно в стационаре, так как полноценная терапия может осуществляться только в больнице. Уход за больным должен быть профессиональным и тщательным, а также заботливым и успокаивающим. Первые несколько дней после инфаркта человек вынужден соблюдать строгий постельный режим, поэтому уход за ним включает все меры по уходу за лежачими больными.

Статистика смертности от инфаркта миокарда достаточно велика. Большинство пациентов умирают, не дождавшись скорой помощи. Ещё половина погибает в дороге, если не оказываются срочные реанимационные мероприятия. В случае осложнений, люди, которым провели лечебные реанимационные мероприятия, умирают. Лишь в 1–2% случаев удаётся спасти людей от смерти, но после этого не исключается повторение рецидива.

Исходя из темы выпускной квалификационной работы, выдвинуты следующие задачи:

Дать характеристику развитию и протеканию инфаркта миокарда, как одной из форм ишемической болезни;

Изучить словарь медицинской сестры при уходе за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда;

Выявить положительные моменты в проведение медицинской сестрой реабилитационных мероприятий для пациентов, перенесших инфаркт миокарда;

Провести анализ действий медицинской сестры в организации ухода

за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда;

Рассмотреть основы сестринского ухода за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда;

Проанализировать результаты опытно – экспериментальной работы по теме «Уход за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда».

Цель выпускной квалификационной работы - изучить понятие «постинфарктное состояние», рассмотреть классификацию и причины возникновения заболевания, а также выявить основную методику сестринского ухода.

Объектом исследования данной работы являются процесс и результат формирования знаний о роли медицинской сестры в организации ухода за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда.

Предмет исследования квалификационной работы – деятельность медицинской сестры.

Рабочая гипотеза, которая содержит в себе активное участие медицинской сестры в организации ухода за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда.

Структура: данная работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка использованных источников и приложений.

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

1.1. Теоретические аспекты развития и протекания инфаркта миокарда, как одной из форм ишемической болезни сердца

Инфаркт миокарда - неотложное состояние, чаще всего вызванное тромбозом коронарной артерии. Риск смерти особенно очень велик в первые 2 часа от его начала и очень быстро снижается, когда пациент поступает в отделение реанимации и ему проводят растворение тромба, называемое тромболизисом или коронарную ангиопластику. Выделяют инфаркт миокарда с патологическим зубцом Q и без него. Как правило, площадь и глубина поражения больше в первом случае, а риск повторного развития инфаркта во втором. Поэтому отдаленный прогноз примерно одинаковый.

В большинстве случаев инфаркт поражает людей, которые страдают от нехватки двигательной активности на фоне психоэмоциональной перегрузки.

Но «бич XXI века» также может сразить и тех, кто обладает хорошей физической подготовкой.

К главным причинам, которые способствуют возникновению инфаркта миокарда, относятся:

эндокринные патологии (сахарный диабет)

инфаркт миокарда в прошлом;

пол (мужчины чаще, чем женщины);

неправильное питание и переедание;

переизбыток животных жиров в пище;

гипертоническая болезнь;

недостаточная двигательная активность;

вредные привычки.

Опасное и смертельное заболевание классифицируют по размеру, глубине и локализации очага. Рассмотрим классы инфаркта миокарда:

Крупноочаговый. Имеет характерные признаки острого нарушения коронарного кровотока. Причиной его образования принято считать тромбоз артерии, возникающего в результате спазма или развития некроза. Название говорит о том, что образовывающийся тромб преимущественно имеет значительные размеры. Крупноочаговый также имеет название обширный инфаркт миокарда, так как происходит нарушение кровотока в целом. В итоге развивается рубец, основанный на отмирании клеток.

Мелкоочаговый. Причинами его образования являются мелкие ишемические повреждения сердечной мышцы. Характеризуется незначительным по размеру формированием тромба и лёгкой формой протекания недуга.

Микроинфаркт – очаги некроза видны только под микроскопом.

Передний инфаркт. Поражается преимущественно передняя стенка левого желудочка сердца.

Задний инфаркт. Обуславливается формированием тромба в области коронарной аорты. В следствии поражается задняя стенка левого желудочка сердца.

Нижний. Характеризуется поражением нижней стенки артерии левого желудочка сердца.

Циркулярный инфаркт миокарда носит преимущественно острую форму недуга. Относится к наиболее опасным видам, и характеризуется воздействием на всю стенку желудочка. Происходит поражение эпикарда и эндокарда. Преимущественно трансмуральный инфаркт миокарда всегда имеет крупноочаговую форму проявления. Под влияние попадают зачастую мужчины от 30 лет старше. У женщин данный вид встречается крайне редко. Окончанием этой формы является рубцевание очага и последующее отмирание тканей. Трансмуральный инфаркт миокарда практически не поддаётся лечению и наступает летальный исход.

Рецидивирующий. Возникает на основании образования тромбов при коронарном склерозе. Характеризуется наличием периодических повторений. Каждая форма носит опасный и смертельный характер, но стоит выделить трансмуральный обширный инфаркт миокарда, который возникает резко и длится непродолжительно. Конечный исход в большинстве случаев смертельный.

Особое внимание стоит уделить стадиям развития опасного смертельного заболевания. Стадии формируются на основании продолжительности протекания недуга и по опасности для пациента.

Острейшая. Проявляется от начала инфаркта первые 6 часов.

Острая. Как ни странно, но эта стадия является наиболее опасной. Возникает неожиданно и может сопровождаться острыми болями на протяжении 5-7 дней. Стадия характеризуется формированием рубца.

Подострая стадия. Продолжительность формирования занимает около месяца. В этот период постепенно формируется рубец, и исчезают признаки некротического синдрома. Электрокардиограмма (ЭКГ) при инфаркте миокарда подострой стадии отображает признаки нормализации метаболизма заболевания. Постинфарктная стадия. Преимущественно формируется со второго месяца заболевания и зависит от очага поражения. Стадия характеризуется адаптацией сердца к новым условиям. Продолжительность 7-28 дней.

Стадия рубцевания. Завершающая стадия, которой свойственно образование рубца.

Таким образом, после возникновения инфаркта в миокарде развиваются необратимые ишемические изменения, что может привести к осложнениям различной степени тяжести. Чтобы исключить инфаркт миокарда и предотвратить его рецидива, необходимо переключить свой организм и сознание на ведение здорового образа жизни и не поддаваться стрессовым ситуациям.

1.2 Научный аппарат медицинской сестры при уходе за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда

Возвращение человека, перенесшего инфаркт миокарда, к обычной жизни происходит постепенно.

Первые несколько дней после инфаркта человек вынужден соблюдать строгий постельный режим, поэтому уход за ним включает все меры по уходу за лежачими больными.

Инфаркт миокарда надо лечить исключительно в стационаре, так как полноценная терапия может осуществляться только в больнице. Уход за больным должен быть профессиональным и тщательным, а также заботливым и успокаивающим.

Медицинская сестра в критических для больного ситуациях должна проявлять выдержку, работать быстро, уверенно, без излишней поспешности и суетливости. От того, насколько грамотно медицинская сестра умеет распознавать характер болей в области сердца, зависит эффект лечения, а иногда и жизнь больного. Наряду с этим медицинская сестра не должна забывать, что она не просто медицинская сестра, а сестра милосердия.

Но перейдем к запасу навыков и умений, которыми должна владеть медицинская сестра, столкнувшись с пациентом, перенесшим инфаркт миокарда.

Инфаркт миокарда - это заболевание сердца, вызванное несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой; важнейшая форма ишемической болезни. К инфаркту миокарда приводит острая закупорка просвета коронарной артерии тромбом или атеросклеротической бляшкой.

Началом инфаркта миокарда считают появление интенсивной и продолжительной (более 30 минут, нередко многочасовой) загрудинной боли (ангинозное состояние), некупирующийся повторными приемами нитроглицерина; иногда в картине приступа преобладает удушье или боль в подложечной области.

Осложнения острого приступа:

Кардиогенный шок - комплекс патологических состояний в организме, связанный с резким снижением сократительной функции сердца;

Острая недостаточность левого желудочка вплоть до отека легких;

Тяжелые аритмии со снижением артериального давления;

Внезапная смерть.

В остром периоде инфаркта миокарда наблюдаются артериальная гипертония, исчезающая после стихания болей; учащение пульса; повышение температуры тела (2-3 сутки) и числа лейкоцитов сменяющееся повышением скорости оседания эритроцитов (СОЭ); увеличение активности ферментов креатинфосфокиназы (КФК), аспартатаминотрасферазы (АСТ) и др. Может возникнуть эпистенокардитический перикардит (боль в области грудины, особенно при дыхании, нередко выслушивается шум трения перикарда).

К осложнениям острого периода относят, кроме вышеперечисленных:

Острый психоз;

Рецидив инфаркта;

Острая аневризма левого желудочка (выпячивание его истонченной некротизированной части);

Разрывы - миокарда, межжелудочковой перегородки и папиллярных мышц;

Сердечная недостаточность;

Различные нарушения ритма и проводимости;

Кровотечения из острых язв желудка и др.

При благоприятном течении процесс в сердечной мышце переходит в стадию рубцевания. Полноценный рубец в миокарде формируется к концу 6 месяца после его инфаркта.

В остром периоде болезни просто необходимо постоянное наблюдение опытного врача и сестринский уход, так как инфаркт требует серьезного подхода. Большинство лекарственных препаратов применяются для лечения инфаркта миокарда только под наблюдением специалиста. Также всегда надо помнить и то, что течение недуга может осложниться и опасным состоянием для жизни – нарушением ритма сердца, острой сердечной недостаточностью и другими патологиями.

Инфаркт миокарда – довольно грозное заболевание сердечной и сосудистой системы, даже если боль прошла, пациенту нужно получать особенный уход, который даже в домашней обстановке должен контролировать лечащий врач.

В течении болезни различают несколько основных этапов. Острый период инфаркта миокарда продолжается приблизительно пару недель. В это же время сердце больного только начинает свое восстановление и совершенно не может справляться с нагрузкой. Именно по этой причине для больного, который перенес инфаркт миокарда, важен покой, качественный уход и правильный режим.

Больным с таким недугом потребуется соблюдать постельный режим, не нагружать себя не только физически, но и морально. Так как в данный период движения ограничены, пациенту надо помогать переворачиваться в постели. Сестринский уход при инфаркте миокарда подразумевает под собой контроль пульса, своевременную подачу питья и пищи, регулярное измерение артериального давления, проведение гигиенических процедур. О любых изменениях в состоянии больного должен знать врач, так как это могут быть признаки ухудшения состояния.

Особое внимание необходимо уделять функциям кишечника. Обезболивающие лекарства, а также постельный режим довольно часто становится причиной дискомфортного запора при инфаркте миокарда. Больным приходится тужиться, что в результате оказывает дополнительную нагрузку на сердце. Важно непрерывно следить за тем, чтобы опорожнение кишечника происходило каждый день, приблизительно несколько раз в сутки. Если самостоятельный стул отсутствует, слабительное лекарство или же очистительную клизму можно использовать только после назначения врача.

Постельный режим также может стать причиной возникновения образования тромбов в венах нижних конечностей больного. Даже незначительное сдавливание сосудов вызывает нарушение в кровотечении, в результате чего вероятно появление тромба. Уже на второй день после того как произошел инфаркт миокарда, немного приподнимайте ноги пациента, подкладывайте под его колени небольшую подушечку или же свернутое мягкое одеяло.

Строгий постельный режим при инфаркте может вызывать пролежни, особенно у больных с сахарным диабетом. Нужно ежедневно тщательно просматривать кожу больного и ухаживать за ней – массажи, антисептический раствор. Уход должен быть тщательным, чтобы в любой момент скорректировать режим. Такой сестринский подход является залогом здоровья пациента. Но не забывайте о том, что также и родственники должны быть рядом.

Любое переживание может вызвать нарушение в организме. Больным стоит быть огражденными от внешнего мира до того момента, пока сердце не окрепнет. Резкие и громкие звуки на улице или же в коридоре могут напугать человека, став причиной развития осложнений. Инфаркт – не приговор, поэтому пациенту рекомендуется вселять веру в лучшее будущее и скорое выздоровление.

Особое внимание и режим нужны пожилым людям. Некоторые из них попросту не осознают, насколько важно выполнять назначения врача и соблюдать важный режим, получая сестринский уход в больнице. Пенсионеры могут не принимать лекарства, посчитав, что они не нужны, или же забыть их принять. Важно постоянно следить, чтобы пожилой человек при инфаркте соблюдал режим, а на его тумбочке находились все препараты, прописанные специалистом.

Период рубцевания характерен для пациента нормализацией показателей крови (ферментов), температуры тела и исчезновение всех других признаков острого процесса: изменяется электрокардиография (ЭКГ), на месте некроза развивается соединительнотканный рубец. Субъективно больной чувствует себя здоровым.

Таким образом,

Сестра должна присутствовать при первых движениях больного, следить за его пульсом и общим состоянием. Начиная со 2-3-й недели больному назначают лечебную физкультуру, и массаж конечностей;

1.3 Проведение медицинской сестрой реабилитационных мероприятий для пациентов, перенесших инфаркт миокарда

Международный Совет медицинских сестёр определил четыре составляющие профессиональной роли медицинской сестры:

укрепление здоровья;

профилактика заболеваний;

реабилитация;

облегчение страданий пациентов.

Мы же рассмотри роль медицинской сестры в период реабилитации.

Всемирная организация здравоохранения сформулировала определение «кардиореабилитации» как комплекс мероприятий, обеспечивающих наилучшее физическое и психическое состояние, позволяющий больным с хроническими или перенесенными острыми сердечно - сосудистыми заболеваниями благодаря собственным усилиям сохранить или восстановить свое место в обществе социальный статус и вести активный образ жизни. Это определение подчеркивает важность двух аспектов восстановления, физической работоспособности и здоровья индивидуума и его активного участия в жизни общества в новых условиях после перенесенного острого заболевания.

Медицинская сестра отвечает за координирование плана ухода. В настоящее время становится очевидным, что достижения современной медицины не могут быть реализованы на практике в случаях отсутствия партнёрских отношений и истинного сотрудничества между медицинской сестрой и пациентом. Только партнёрский союз медсестры-менеджера и пациента даёт позитивный результат и обеспечивает приверженность пациентов к лечению, что приводит к улучшению прогноза заболевания и продлению трудоспособной жизни пациентов. Одним из путей формирования партнёрства "медицинская сестра - пациент" является обучение.

Медицинская реабилитация - это особый раздел медицины, включающий в себя комплекс лечебных и профилактических мероприятий, направленных на восстановление сниженного уровня здоровья путём предотвращения прогрессирования имеющегося заболевания, восстановления или замещения утраченных функций и трудоспособности.

Поскольку волнение, физическое и эмоциональное напряжение заставляют сердце сокращаться сильнее, человек, перенесший инфаркт, должен оставаться в постели в тихом помещении в течение нескольких дней. Круг посетителей ограничивают членами семьи и близкими друзьями. Смотреть телевизор можно разрешить, если программы не вызывают волнения. Курение - главный фактор риска возникновения ишемической болезни сердца и инфаркта. Оно запрещено в большинстве больниц и, конечно, в отделении интенсивной терапии. Более того, инфаркт - веская причина бросить курить.

Иногда назначают легкие слабительные средства, чтобы предотвратить запор. Если количество мочи уменьшено или необходимо определить точное ее количество, выполняют катетеризацию мочевого пузыря.

Частым явлением после инфаркта становятся нервозность и депрессия. Так как сильная нервозность отрицательно сказывается на работе сердца, могут быть предписаны легкие транквилизаторы. Чтобы пациент преодолел депрессию, а также свойственное этому состоянию отрицание болезни, не только медперсонал, но и близкие больного должны терпеливо объяснять ему особенности его состояния.

Препараты, называемые ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АТПФ), могут замедлять расширение камер сердца у многих пациентов, которые переносят инфаркт, поэтому эти лекарства обычно назначают через несколько дней после инфаркта. Обязательно назначают лекарства, которые нормализуют жировой обмен и уменьшают вероятность прогрессирования атеросклероза - основной причины ишемической болезни сердца.

Реабилитация - важная часть выздоровления. Пребывание в постели более 2-3 дней ведет к ухудшению физического состояния, а иногда к депрессии и ощущению беспомощности. При отсутствии осложнений пациентам рекомендуют начинать садиться, выполнять пассивную гимнастику, ходить в туалет на 3-й или 4-й день после инфаркта.

В течение следующих 3-6 недель человек должен постепенно увеличивать активность. Большинство пациентов может безопасно вести половую жизнь через 1-2 недели после выписки из больницы. Если не возникают одышка и боль в грудной клетке, привычная активность восстанавливается в полном объеме приблизительно через 6 недель.

Этап реабилитации является 4 периодом в клиническом течении инфаркта миокарда. Он представляет собой период, длительностью от 6 месяцев до 1 года. Клинически никаких признаков нет. В этот период происходит компенсаторная гипертрофия здоровых мышечных волокон миокарда, развиваются другие компенсаторные механизмы. Постепенно восстанавливается функция миокарда, но на электрокардиографии (ЭКГ) сохраняется патологический зубец Q.

Различают несколько видов реабилитаций больного, перенесшего инфаркт миокарда:

1. Ранняя реабилитация больного:

На 3-й день разрешают сидеть в кровати;

На 4-й день - пересаживание на стул;

К 7-му дню - передвижение в пределах палаты;

На 8-9-й день - выход в коридор;

Перевод пациента в кардиологическое отделение.

Остальное время до выписки реабилитация продолжается: проводится лечебная физкультура, больной ходит по коридору, ежедневно увеличивая расстояние.

2. Физическая - восстановление до максимально возможного уровня функции сердечно-сосудистой системы. Необходимо добиваться адекватной реакции на физическую нагрузку, что достигается в среднем через 2-6 недель физических тренировок, которые развивают коллатеральное кровообращение.

3. Психологическая - у больных, перенесших инфаркт миокарда, нередко развивается страх перед повторным инфарктом. По этому больной нуждается в консультации психотерапевта.

4. Социальная реабилитация - больной после перенесенного инфаркта миокарда считается нетрудоспособным 4 месяца, затем его направляют на медико – социальной экспертизе (МСЭ). 50% больных к этому времени возвращаются к работе, так как трудоспособность практически полностью восстанавливается. Если возникают осложнения, временно устанавливается группа инвалидности, обычно II, на 6-12 месяцев. Диспансерное наблюдение за больным, перенесшим инфаркт миокарда, и лечение в постинфарктном периоде осуществляются в кардиологическом центре или в кардиологическом кабинете поликлиники. Вторичная профилактика инфаркта миокарда.

Таким образом,

ВЫВОД ПО ТЕОРЕТИЧЕСКОЙ ЧАСТИ

Таким образом, рассмотрев теоретические особенности изучения роли медицинской сестры в организации ухода за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда, мы сделали следующие выводы:

медицинская сестра должна знать, что со 2-й недели происходит постепенное рубцевание некротизированного участка миокарда соединительной тканью. Этот процесс длится 4-5 недель. Со 2-й недели больному разрешают поворачиваться в кровати, затем садиться, вначале с помощью сестры, а затем самостоятельно. А также:

Начиная примерно с 3-й недели больному разрешают вставать с постели. Медицинская сестра должна находиться рядом с больным, который, в свою очередь, должен всегда иметь с собой нитроглицерин или валидол;

Больным, перенесшим инфаркт миокарда, регулярно (1 раз в 3 дня) определяют протромбин (показатель свертываемости крови), так как указанные больные длительное время получают антикоагулянты непрямого действия;

важная роль в проведении реабилитационных мероприятий для пациентов, перенесших инфаркт миокарда, отводится медицинским сестрам, для достижения положительных результатов в лечении.

ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

2.1. Действия медицинской сестры в организации ухода

за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда

В рамках квалификационной работы «Роль медицинской сестры в организации ухода за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда» был проведен анализ действий медицинской сестры в организации ухода за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда.

Рассмотрим анализ действий медицинской сестры подробнее.

Острый период инфаркта миокарда длится обычно 2 недели. В этот период больные нуждаются в тщательном уходе и наблюдении медсестры, так как должны соблюдать строгий постельный режим. Больному противопоказаны все активные движения. Сестра следит за артериальным давлением, пульсом больного, кормит и поит его, проводит утренний туалет и все гигиенические процедуры. Со 2-й недели происходит постепенное рубцевание некротизированного участка миокарда соединительной тканью. Этот процесс длится 4-5 недель. Со 2-й недели больному разрешают поворачиваться в кровати, затем садиться, вначале с помощью сестры, а затем самостоятельно.

Сестра должна присутствовать при первых движениях больного, следить за его пульсом и общим состоянием. Начиная со 2-3-й недели больному назначают лечебную физкультуру и массаж конечностей.

Начиная примерно с 3-й недели больному разрешают вставать с постели. Медицинская сестра должна находиться рядом с больным, который, в свою очередь, должен всегда иметь с собой нитроглицерин или валидол.

Больным, перенесшим инфаркт миокарда, регулярно (1 раз в 3 дня) определяют протромбин (показатель свертываемости крови), так как указанные больные длительное время получают антикоагулянты непрямого действия.

При малейших признаках появления кровоточивости (гематурия) сестра сообщает об этом врачу.

Пациенту, перенесшему инфаркт, очень трудно быстро восстановиться. Уход за больным в постинфарктном состоянии имеет свои особенности, здесь требуется очень ответственный подход, медицинские знания. В этот восстановительный период больному необходимо особое внимание, грамотный курс реабилитации. Не менее важно для больного то, как за ним заботятся, как к нему относятся близкие или сотрудник патронажной службы. В этой связи стоит отметить, что к процедурам по уходу за больным после инфаркта предъявляется ряд требований, с которыми справится только высококвалифицированная медицинская сестра.

Важным этапом на пути выздоровления является реабилитация после инфаркта миокарда. Восстановительные мероприятия дают больному возможность преодолеть трудности и вернуться к нормальной жизни. Процесс этот длительный и достаточно сложный. Он начинается в больнице, куда привозят пациента во время приступа, и продолжается всю оставшуюся жизнь. Реабилитация больных с инфарктом миокарда является важнейшей медико-социальной задачей. Как известно, инфаркт имеет высокую летальность, поэтому реабилитация больных, перенесших инфаркт миокарда, жизненно необходима.

В реабилитационный период после инфаркта больному должен быть оказан полноценный уход, влияющий на дальнейшее выздоровление пациента. Здесь нет мелочей, кроме того, все действия медицинской сестры должны выполняться в строгом соответствии с назначениями врача.

Целесообразно составить сестринский план по уходу за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда.

Обеспечение пациенту постельного режима;

При проведении манипуляций с больным (смена постельного, нательного белья, смена положения в постели, гигиена) не допускайте резких движений больного;

Психологический настрой пациента;

Ежедневное взвешивание пациента;

Контроль водного баланса;

Регулярная процедура ингаляционное введение кислорода;

Контроль рациона питания;

Контроль работы кишечника.

Мы выяснили, что основой реабилитации после перенесенного инфаркта миокарда является всеобъемлющая программа, включающая в себя информирование пациента о сути заболевания и методах борьбы с ним, физические нагрузки, консультирование по преодолению факторов риска и уменьшению физических и психологических воздействий заболевания сердца.

Таким образом, в данном параграфе мы выяснили, что реабилитационной период очень важен для пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Не менее важным является и высококвалифицированный медперсонал для быстрого выздоровления пациента.

2.2. Содержательные аспекты изучения основ сестринского ухода за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда

В данном параграфе квалификационной работы «Роль медицинской сестры в организации ухода за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда» представлена разработка основных действий медицинской сестры по отношению к пациенту.

Разработанный нами план мотивационных действий медицинской сестры по отношению к пациенту представлены в таблице 2.2.1. (ПРИЛОЖЕНИЕ 1)

Инфаркт миокарда – это заболевание, угрожающее жизни и здоровью человека. Нередко люди, перенесшие инфаркт, со временем становятся инвалидами. Для того чтобы предотвратить последствия болезни, важно провести своевременное лечение и реабилитацию.

Поэтому рассмотрим действия медицинской сестры подробнее.

Постельный режим - больному запрещается вставать с кровати. Разрешается поворачиваться в кровати на бок, сгибать и разгибать конечности, поднимать голову, сидеть в кровати, частично осуществлять самоуход. Ухаживающий персонал обеспечивает кормление (подача еды и питья), личную гигиену (подача тазика с водой, расчески, зубной щетки и т.п.), помощь в отправлении физиологических потребностей (подача утки, судна).

Мониторинг показателей сердечной деятельности - это метод, который широко используется в кардиологии для диагностики деятельности сердечной системы. Важно знать самые главные показатели:

частота пульса - число сокращений сердца в единицу времени, которое практически всегда определяют в минуту;

частота дыхания - число дыхательных движений (циклов вдох-выдох) за единицу времени (обычно минуту);

значения артериального давления - это общее давление в артериях, которое в разных кровеносных сосудах бывает разным: чем ближе сосуд расположен к сердцу и шире его диаметр, тем выше артериальное давление.

Следить и принимать участие в составлении правильно подобранного рациона - питание должно быть частым, но небольшими порциями, примерно, 100-150 грамм пищи на один прием. Она должна быть легкоусвояемая, а также не перегружать кишечник.

Соблюдение правил гигиены - совокупность гигиенических правил поведения человека. Выполнение правил личной гигиены способствует сохранению и укреплению здоровья человека.

Подробнее хотелось бы остановиться на «выполнение массажа». А это первая физическая нагрузка для пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Неподвижное положение – это неестественное для человека состояние. Даже у здоровых людей это может привести к появлению проблем со здоровьем. О больных не стоит и говорить. При полном отказе от каких-либо нагрузок у пациентов после инфаркта чаще развиваются тромбоэмболические осложнения, застойная пневмония и прочие опасные состояния. И, напротив, адекватные нагрузки на сердечную мышцу помогают сердцу «прийти в себя», компенсировать ущерб, нанесенный заболеванием, и максимально улучшить качество кровообращения.

Таким образом, нагрузки имеют большое значение не только для улучшения физического состояния, но и как фактор психологического воздействия на человека. Возможность и даже необходимость двигаться ободряют, дарят надежду на выздоровление. Они заставляют стремиться к возвращению к обычной жизни, строить планы на будущее, мотивируют к дальнейшим успехам.

Целью создания данной программы, явилось желание показать четкую структуру действий медицинской сестры по отношению к пациенту.

2.3. Результаты учебно – исследовательской работы по изучению темы «Роль медицинской сестры в организации ухода за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда»

В период с 28.04. – 06.05.2016 гг. была пройдена практика в кардиологическом отделении МБУ «Славянская ЦРБ». В период прохождения практики мы ознакомились с сестринскими уходом за пациентами и сестринскими манипуляциями. Цель прохождения практики – выявить количество сердечно – сосудистых заболеваний среди молодежи.

Сердечно-сосудистые заболевания являются главной причиной смерти населения в России и других развитых странах мира. В этой статистике они опережают онкологические, инфекционные болезни, травмы и несчастные случаи. Тяжелейшей сердечно-сосудистой патологией является ишемическая болезнь сердца (ИБС) и ее проявление – инфаркт миокарда. К сожалению, инфаркт миокарда перестал быть «болезнью пожилых». За последние 15-20 лет инфаркт миокарда значительно «помолодел» и нередко становится уделом людей в возрасте от 30 до 50 лет.

За первый квартал 2015 г. было зарегистрировано 20 человек в возрасте от 40 лет. Пациентам была предоставлена медицинская помощь. В то время как за первый квартал 2016 г. было зарегистрировано на 8 человек меньше. За счет того, что для диагностики инфаркта миокарда производился детальный опрос больного. Производилось полное информирование пациента о данном заболевании. Произведен план реабилитации. Данный метод, а самое главное соблюдение пациентом всех режимов, дало положительный результат. Болевой синдром инфаркт миокарда у молодых выражен сильно, нежели у пожилых людей и больных с сахарным диабетом. Поэтому в первую очередь назначается электрокардиография (ЭКГ), как основной метод оценки состояния при инфаркте миокарда. Далее проводятся лабораторные исследования. Для пациентов, перенесших инфаркт миокарда медицинская сестра составляет план ухода за пациентами, составляет режим дня, а также составляет диету. Для предотвращения повторного инфаркта миокарда, важно соблюдать, все поставленные медицинской сестрой цели и задачи. К факторам риска, способствующим инфаркту миокарда относится:

Управляемые:

Курение;

Высокий уровень общего холестерина;

Низкая физическая активность (гиподинамия);

Избыточная масса тела (ожирение);

Употребление алкоголя;

Психосоциальный стресс;

Питание с избыточной калорийностью и высоким содержанием животных жиров;

Неуправляемые:

Мужской пол;

Артериальная гипертония;

Сахарный диабет;

Менопауза и постменопаузальный период;

Пожилой возраст;

Перенесенный инфаркт миокарда;

Тяжелая стенокардия;

Тяжелый коронарный атеросклероз.

В ходе прохождения практики, мною проводились профилактические беседы с пациентами кардиологического отделения с целью предотвращения повторного острого нарушения кровообращения у женщин и мужчин, однажды перенесших инфаркт миокарда. В процессе беседы медицинская сестра давала рекомендации пациентам по вторичной профилактике инфаркта миокарда:

Отказ от вредных привычек;

Обучение пациентов избегать и правильно справляться со стрессовыми ситуациями без приема медикаментозных препаратов, путем выполнения дыхательной гимнастики и других видов релаксации;

Обучение принципам правильного питания (отказ от вредных жареных, копченных, острых или соленых блюд), соблюдение бессолевой диеты с низким содержанием холестерина;

Обучение достаточному количеству физических нагрузок и умеренных упражнений (подъем по лестнице медленным шагом);

Объяснить пациенту необходимость приема лекарственных средств, назначенных врачом, наблюдавшим за состоянием больного;

Обучение пациента измерять артериальное давление (АД) и пульс, умение контролировать его показания;

Контроль массы тела;

Контроль сна;

Регулярные профилактические осмотры у врача-кардиолога.

Не менее важное значение для пациента имеет позитивный настрой – отсутствие стрессов, улыбка на лице, доброе отношение к окружающим, вера в себя. Пациент должен помнить о том, что он должен возвращаться к нормальной жизнедеятельности после перенесенного инфаркта миокарда. Важную роль в этом спектре играет медицинская сестра, чьей задачей является – нацелить пациента на продолжение своей рабочей деятельности, но с некоторыми ее ограничениями.

В связи с участившейся ситуацией поражения инфарктом миокарда молодежь, было принято решение провести учебно – исследовательскую работу среди студентов факультета биологии и физической культуры филиала Кубанского Государственного Университета в г. Славянск – на – Кубани. Целью данного исследования являлось выявление и проведение профилактических мероприятий против наступления инфаркта миокарда среди молодежи. В ходе исследования принимало участие 19 человек.

Эксперимент проходил в два этапа. На первом этапе студентам было предложено пройти тест, в ходе которого мы выяснили первоначальные знания студентов о инфаркте миокарда. (ПРИЛОЖЕНИЕ 2) Результаты констатирующего этапа эксперимента представлены в таблице 2.3.1. (ПРИЛОЖЕНИЕ 3)

Из данных таблицы, мы видим, что общий уровень знаний студентов о инфаркте миокарда находится на низком уровне и составляет 39%. Молодые люди мало не задумываются о данном недуге, хотя больше всех подвергнуты данному заболеванию, из – за больших физических и умственных нагрузок.

К данной таблице представлена диаграмма 2.3.2. (ПРИЛОЖЕНИЕ 4)

На втором этапе эксперимента студентам Славянского филиала Кубанского Государственного Университета в г. Славянск – на – Кубани была представлена лекция на тему «Инфаркт миокарда среди молодежи». По окончанию лекции был оговорен вывод: «Инфаркт миокарда у лиц молодого возраста, даже если его течение типично, вызывает затруднения при диагностике. Это связано с тем, что, как правило, ни сам больной, ни его окружение (а нередко и врачи) не сразу могут заподозрить острый инфаркт миокарда. Тогда поздняя диагностика может привести к осложненному течению этого заболевания. Поэтому профилактика, а также ежегодное обследование – лучший способ предотвращения инфаркта миокарда.

Из данной таблицы видно, что уровень знаний студентов по теме «Инфаркт миокарда среди молодежи», увеличился – с 39 до 60 %, тому поспособствовало проведение лекции.

В конце нашего исследования мы совместно со студентами провели сравнительный анализ двух этапов эксперимента. В ходе беседы мы выяснили, что положительным этапом на втором этапе исследования послужило проведение лекции, в результате чего, участники исследования больше внимания уделили поставленной проблеме.

Подытожили эксперимент, рядом мер по предотвращению инфаркта миокарда. В число этих мер мы включили:

повышение физической активности (прогулки на свежем воздухе, не менее 5-6 км, медленным шагом);

контроль массы тела;

отказ от вредных привычек;

нормализация артериального давления;

правильное рациональное питание;

соблюдение режима труда и отдыха;

ежегодные профилактические обследования;

максимально снизить провоцирующие факторы.

Таким образом, мы выявили, что

ВЫВОД ПО ПРАКТИЧЕСКОЙ ЧАСТИ

В рамках квалификационной работы «Роль медицинской сестры в организации ухода за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда» во второй главе нашей работы был проведен анализ сестринских действий в организации ухода за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда, также сконструирован план и содержание работы медицинской сестры по организации ухода и проведена исследовательская работа.

В Краснодарском крае участились заболевания инфаркта миокарда среди молодых людей в возрасте 40 лет. На фоне данной проблеме была пройдена практика в кардиологическим отделении и исследовательская работа среди студентов филиала КубГУ.

В процессе практической части работы мы пришли к следующим выводам:

инфаркт миокарда на сегодня – самая распространенная болезнь, об этом недуге, по данным исследования, люди информированы и знакомы с данной болезнью. Для предотвращения инфаркта миокарда, в конце нашего исследования был предложен ряд мер.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Ишемическая болезнь сердца одна из основных проблем современной медицины. Причины этого объективны: ишемическая болезнь сердца является одной из ведущих причин смертности в мире. 40% людей умирают от сердечно-сосудистых заболеваний, на долю ишемической болезни сердца приходится примерно половина этой цифры. Рост заболеваемости наблюдается во всем мире, но при этом, в более развитых странах процент смертности от нее из года в год снижается.

Инфаркт миокарда – не только самая опасная, но и самая распространенная форма ишемической болезни сердца. Главный симптом инфаркта миокарда – боль, которая чаще бывает загрудинной, также может «отдавать» в шею, руку.

Человек, перенесший инфаркт миокарда, должен получать качественный и высококвалифицированный уход медперсонала. Постоянно контактируя с больным, медицинская сестра контролирует жизненные установки больного в связи с неожиданным заболеванием и своевременно информирует об этом лечащего врача.

В ходе выпускной квалификационной работы мы сделали следующие выводы:

чтобы исключить инфаркт миокарда, необходимо переключить свой организм и сознание на ведение здорового образа жизни и не поддаваться стрессовым ситуациям;

медицинская сестра должна знать, что со 2-й недели происходит постепенное рубцевание некротизированного участка миокарда соединительной тканью. Этот процесс длится 4-5 недель. Со 2-й недели больному разрешают поворачиваться в кровати, затем садиться, вначале с помощью сестры, а затем самостоятельно. А также:

Сестра должна присутствовать при первых движениях больного, следить за его пульсом и общим состоянием. Начиная со 2-3-й недели больному назначают лечебную физкультуру и массаж конечностей;

Начиная примерно с 3-й недели больному разрешают вставать с постели. Медицинская сестра должна находиться рядом с больным, который, в свою очередь, должен всегда иметь с собой нитроглицерин или валидол;

Больным, перенесшим инфаркт миокарда, регулярно (1 раз в 3 дня) определяют протромбин (показатель свертываемости крови), так как указанные больные длительное время получают антикоагулянты непрямого действия;

При малейших признаках появления кровоточивости (гематурия) сестра сообщает об этом врачу;

важная роль в проведении реабилитационных мероприятий для пациентов, перенесших инфаркт миокарда, отводится медицинским сестрам, для достижения положительных результатов в лечении.

реабилитационной период очень важен для пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Не менее важным является и высококвалифицированный медперсонал для быстрого выздоровления пациента;

нагрузки имеют большое значение не только для улучшения физического состояния, но и как фактор психологического воздействия на человека. Возможность и даже необходимость двигаться ободряют, дарят надежду на выздоровление. Они заставляют стремиться к возвращению к обычной жизни, строить планы на будущее, мотивируют к дальнейшим успехам. Целью создания программы сестринских действий по уходу за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда, явилось желание показать четкую структуру действий медицинской сестры по отношению к пациенту.

инфаркт миокарда на сегодня – самая распространенная болезнь, об этом недуге, по данным исследования, люди информированы и знакомы с данной болезнью. Для предотвращения инфаркта миокарда, в конце нашего исследования был предложен ряд мер.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ

1. Кардиoлoгия в таблицах и схемах. Пoд ред. М. Фрида и С. Грайнс. Пер. с англ. -- М., Практика. - 1996. -- 736 с.

2. Руксин В.В. Неoтлoжная кардиoлoгия. - СПб: Невский диалект, 1999. - 471 с.

3. Внутренние Бoлезни: Учебник: в 2 т. / Пoд ред. А. И Мартынoва, Н.А. Мухина, В.С. Мoисеева, А.С. Галявича (oтв. Ред.). - М.: ГЭOТАР-МЕД, 2004. - Т. 1. - 600 с.

4. Гасилин В. С., Куликoва Н. М. Пoликлинический этап реабилитации бoльных инфарктoм миoкарда.- М.: Медицина, 1984.- 174 с

5. Ильинский Б. В. -- ИБС и наследственнoсть. -- Л.: Медицина, 1985. -- 176 с.

6. Oганoв Р. Г. Прoфилактика ССЗ в рабoте врача oбщей практики. -- статья www.zdorove.ru, -- 2005

7. Сестринскoе делo. Административнo-управленческие дисциплины: Учеб. пoсoбие / Пoд ред. Г. П. Кoтельникoва. 2-е изд., перераб. - Рoстoв н/Д: Феникс, 2006. - 666 с.

8. Справoчник медицинскoй сестры пo ухoду. - М., 1990.

9. Лычев В.Г., Карманoв В.К. Сестринскoе делo в терапии. С курсoм первичнoй медицинскoй пoмoщи: Учеб. пoсoбие. - М.: ФOРУМ: ИНФРА-М. - 2007. - 544 с.

10. Степанoв В. В. Oрганизация рабoты лечебнo-прoфилактическoгo учреждения / Пoд oбщ. ред. д-ра мед. наук, акад. РАМН В.И. Старoдубoва. - М: МЦФЭР. - 2006. - 464 с.

11. Туркина Н.В. Oбщий ухoд за бoльными: (учеб. для мед. вузoв)/ Н.В.Туркина, А. Б. Филенкo.- М.: КМК. - 2007. - 550 c.

12. Рекoмендации Еврoпейскoгo кардиoлoгическoгo oбщества, Еврoпейскoгo oбщества пo изучению атерoсклерoза, Еврoпейскoгo oбщества пo изучению гипертoнии. Прoфилактика ИБС в Клиническoй практике. -- интернет сайт www.nedug.ru, 2004.

13. http://medportal.ru/enc/cardiology/infarction/.

14. http://www.lvrach.ru/2009/02/7144515/.

ПРИЛОЖЕНИЯ

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Таблица 2.2.1. – Планирование сестринского ухода за пациентами перенесшими инфаркт миокарда

ПЛАН

МОТИВАЦИЯ

Контроль за соблюдением постельного режима

Если больной находится в лежачем положении больше недели, то ежедневно следует проводить профилактику и обработку пролежней.

Мониторинг показателей сердечной деятельности.

Постоянный мониторинг показателей сердечной деятельности. Самые главные показатели – частота пульса, частота дыхания и значения артериального давления.

Следить и принимать участие в составлении правильно подобранного рациона.

Питание должно быть частым, но небольшими порциями, примерно, 100-150 грамм пищи на один прием. Она должна быть легкоусвояемая, а также не перегружать кишечник.

Соблюдение правил гигиены.

Все процедуры, в том числе, купание, умывание, а также мочеиспускание и дефекация должны происходить строго в положении лежа. Если у больного более 2 дней не было дефекации, то можно прибегнуть к помощи слабительных средств.

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

АНКЕТА ДЛЯ СТУДЕНТОВ

1. Наблюдалось ли у вас когда-либо повышение артериального давления (АД)?

Нет____да____

2. Наблюдалась ли у вас учащение частоты сердечных сокращений (ЧСС)?

Нет____да____

3. Сбивается ли у вас дыхание при физической нагрузке?

Нет____да____

4. Имеются ли у вас вредные привычки?

Нет____да____

5. Говорил ли вам когда-либо врач, что у вас диагностирован сахарный диабет?

Нет____да____

6. Соблюдаете ли вы режим труда и отдыха?

Нет____да____

7. Придерживаетесь ли вы правильного рационального питания?

Нет____да____

8. Ведете ли вы здоровый образ жизни?

если «ДА», то какое _____________

9. Следите ли вы за своим весом?

Нет____да____

10. Был ли инфаркт миокарда у Ваших близких родственников (матери или родных сестер в возрасте до 65 лет или у отца, родных братьев в возрасте до 55 лет)

Нет____да____

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

Таблица 2.3.1. – Результаты первого этапа эксперимента

Количество

Учеников

% соотношение знаний

5 человек

40%

5 человека

50%

2 человек

60%

4 человека

70%

3 человека

80%

1 человек

90%

Итого:

Смертность от сердечно-сосудистой патологии занимает первое место в мире среди всех заболеваний. Для успешной борьбы с этим грозным недугом необходимо четко понимать проблемы пациента при инфаркте миокарда и знать протокол оказания первой помощи больному. Этот патологический процесс представляет собой нарушение проходимости коронарных сосудов и образование участков некроза в сердечной мышце.

Часто инфаркт миокарда встречается у в возрасте 55 — 65 лет, однако в последнее время данное заболевание стремительно молодеет. Это связанно с возросшей психоэмоциональной нагрузкой, злоупотреблением вредными привычками и постоянно ухудшающимся состоянием окружающей среды.

Читайте в этой статье

Основные причины развития патологии сердечной мышцы

В 90% случаев пусковым механизмом образования участков некроза в миокарде является атеросклероз коронарных сосудов сердца. Вследствие различных внешних и внутренних факторов происходит закупорка просвета артерий, снабжающих сердце кровью атеросклеротическими бляшками и солевыми соединениями.

В некоторых случаях причиной развития становятся эмболии в сосудах сердца. К этому процессу приводят различные воспалительные заболевания сердечно-сосудистой системы: от облитерирующего эндокардита до узелкового периартрита.

Разумеется, образ жизни пациента играет определенную роль. Постоянные чрезмерные физические нагрузки, частые переутомления, нервные переживания, погрешности в диете, употребление алкоголя и курение обязательно приведут человека к проблемам с сосудами сердца и развитию некроза сердечной стенки.

К факторам риска возникновения инфаркта миокарда можно отнести:

• различные заболевания организма (стафилококковые и стрептококковые инфекции, ревмокардит, сахарный диабет, ожирение и );
• социальные аспекты возникновения инфаркта миокарда (пол, возраст, алкоголизм, курение, образ жизни и среду обитания);
• наличие в анализе крови высокой степени холестерина ЛПНП и низких показателей холестерина ЛПВП;
• безусловным фактором риска возникновения некроза сердечной мышцы является наличие у пациента в анамнезе пролеченного инфаркта миокарда и любых других .

При наличии перечисленных выше признаков любой человек должен внимательно относиться к своему здоровью и проходить контроль работы сердца у кардиолога 2 раза в год.

Классификация и клинические проявления инфаркта миокарда

В медицинской литературе на протяжении более 110 лет изучения данной патологии накопилось большое количество классификаций некроза сердечной мышцы. Специалисты систематизируют клинические и лабораторные проявления инфаркта по стадиям развития, анатомии пораженных участков, объему и глубине некроза, течению заболевания и локализации в сердечной мышце процессов распада тканей.

Однако для оказания первой помощи и стабилизации состояния больного на ранних стадиях заболевания все эти тонкости не представляют интереса. Для успешной борьбы с проявлениями инфаркта миокарда следует выделить стадии развития этого процесса:

Этап	Описание и рекомендации
Первый этап	Занимает 2-3 часа от начала заболевания. Проведенная в этот период медикаментозная терапия обычно на 90% обуславливает дальнейшее течение болезни.
Острый период некроза сердечной мышцы	Длится до 12 суток от начала сердечной патологии, а подострый период зависит от тяжести состояния больного и занимает 5 — 8 недель. Все это время пациент находится в условиях кардиологического стационара.
Стадия рубцевания инфаркта миокарда	Может продолжаться от 2 до 6 месяцев. Пациент при этом находится на амбулаторном или санаторном лечении, где получает соответствующую терапию, проходит и реабилитации.

Потенциальные проблемы при инфаркте миокарда часто зависят от варианта течения болезни. Более 100 лет назад эти три формы инфаркта миокарда описал известный русский клиницист В.П. Образцов.

Актуальность данной классификации для купирования острого начала ИМ признается медиками и сегодня:

• Ангинозная форма инфаркта миокарда проявляет себя выраженным . Боль носит острый характер, начинается в области сердца и иррадиирует . Интенсивность приступа может привести к грозному осложнению данного заболевания – кардиогенному шоку.
• Если при развитии некроза сердечной мышцы основными симптомами являются признаки дыхательной недостаточности и , можно говорить об астматической форме заболевания. Боль в этом случае отсутствует, и тяжесть состояния пациента обусловливается нехваткой кислорода в тканях организма.
• При сердца на первый план выступают расстройства ЖКТ, боль в эпигастрии, тошнота и рвота. При проведении дифференциальной диагностики такое состояние часто путают с кишечными инфекциями, что приводит к позднему началу лекарственной терапии инфаркта миокарда и различным в дальнейшем.

Понимание того, что острый некроз миокарда может протекать с различной симптоматикой, должно помочь в выборе правильной тактики при оказании первой помощи в купировании начальной стадии болезни.

Основные действия медсестры на ранних стадиях инфаркта миокарда

Приступ инфаркта миокарда обычно возникает внезапно и требует экстренной реакции на возникшую ситуацию. Если в этот момент рядом с больным находится медицинская сестра, то ее действия должны быть направлены на ограничение зоны некроза сердечной мышцы и профилактику возможных осложнений при дальнейшем развитии заболевания.

В первую очередь медицинский персонал или домашние должны обеспечить полный покой пациента. Для этого ему следует придать полусидящее положение, обеспечить доступ кислорода или свежего воздуха, успокоить больного. Перед началом лекарственной терапии необходимо провести простейшие исследования: измерить АД, оценить частоту и наполнение пульса.

Из лекарственных препаратов в эти первые минуты болезни можно использовать по 5 — 10 мг или Действие нитроглицерина обычно начинается через 2 — 3 минуты, при отсутствии эффекта прием лекарства можно повторить. Если облегчение не наступает в течение 10 минут, то стенокардию можно исключить.

Некоторые специалисты рекомендуют для снятия болевого синдрома и уменьшения зоны некроза применять холодные компрессы или горчичники на область сердца. Реаниматологи не рекомендуют самостоятельно проводить подобные эксперименты, так как риск в этом случае превышает ожидаемый результат.

Еще до начала оказания помощи пациенту медицинская сестра должна вызвать бригаду скорой помощи. Скорейшая госпитализация в специализированный стационар увеличивает шансы больного на жизнь и здоровье.

В дальнейшем лечение инфаркта миокарда проводится в реанимационном отделении кардиологического стационара. Разработана вполне успешная схема ведения подобных больных, она включает в себя купирование болевого синдрома, и аспирина. Осуществляется постоянная ингаляция кислородом через маску или интубационную трубку.

По современным методикам, в течение 1 — 2 часов от начала заболевания начинается тромболитическая терапия. Использование альтеплазы, стрептокиназы и различных улучшают проходимость коронарных сосудов и уменьшают площадь некроза сердечной стенки.

Работа медицинской сестры в условиях ОПИТ очень важна, именно на ней находится ответственность за своевременность выполнения всех врачебных назначений и постоянный уход за пациентом.

Помощь медсестры в восстановительный период после инфаркта миокарда

В зависимости от времени наступления, а также сложности различают такие осложнения инфаркта миокарда: ранние, поздние, острого периода, частые. Их лечение непростое. Чтобы их избежать, поможет профилактика осложнений.

Питание после инфаркта миокарда достаточно ограничено. Причем отличается оно по меню даже в зависимости от пола пациента. Что можно кушать?

Распознать инфаркт миокарда на ЭКГ бывает непросто в силу того, что разные стадии имеют разные признаки и варианты скачков зубцов. Например, острая и острейшая стадия в первые часы может быть незаметна. Свои особенности имеет и локализация, инфаркт на ЭКГ трансмуральный, q, передний, задний, перенесенный, крупноочаговый, боковой отличается.

Лечение инфаркта миокарда в стационаре - это комплекс мероприятий, направленный на спасение жизни пациента. От работы врачей зависит исход заболевания.

Под действием внешних факторов может возникнуть предынфарктное состояние. Признаки схожи у женщин и мужчин, распознать их бывает непросто из-за локализации боли. Как снять приступ, сколько он длится? Врач на приеме изучит показания на ЭКГ, назначит лечение, а также расскажет о последствиях.