Щипцы хирургические стоматология назначение по применению. Инструменты для стоматологии: от выбора до обработки. Наиболее распространенный стоматологический инструмент

Инструменты, применяемые для подготовки и обработки расходных ортопедических материалов

Шпатели. Металлические и пластиковые шпатели служат для замешивания до необходимой консистенции водных взвесей альгинатных и силиконовых слепочных масс и медицинского гипса, а также для их порционного перемещения и предварительного оформления в оттискных ложках. Выпускают плоскостные и изогнутые по плоскости инструменты с односторонним и двусторонним расположением рабо-

Рис. 3.365. Шпатель с односторонним расположением плоскостной рабочей части

Рис. 3.366. Шпатель с двусторонним расположением изогнутой по плоскости рабочей части

Рис. 3.367. Нож для обработки гипса

Рис. 3.368. Кусачки для обработки гипса

Рис. 3.369. Нож для обработки оттискной массы

Рис. 3.370. Восковой нож с уплощенной рабочей частью

чей части, при этом жесткость и площадь рабочей части в зависимости от модели может варьировать (рис. 3.365, 3.366).

Ножи для оформления оттисков и гипсовых моделей. В ортопедической стоматологии и ортодонтии моделировочные ножи применяют для отделки (удаления излишков) кристаллизованного гипса и оформления полимеризованной слепочной массы. Ножи для обработки гипсовых моделей имеют жесткое лезвие и металлическую пластину на торцевой части, предназначенную для раскрытия кювет. Наилучший контроль при разделении гипса достигается при использовании гипсовых кусачек, снабженных зазубренным и прямо заточенным лезвиями, обеспечивающими линейную сепарацию фрагментов. Для оформления оттискной массы применяют специальный двусторонний инструмент с ланцетовидной и дисковидной рабочей частью, служащей для разрезания силикона и нанесения продольных бороздок, отводящих корректирующую массу (рис. 3.367 - 3.369).

Восковые ножки. Для порционного разделения воска, его термической обработки и моделирования применяют восковые ножи, имеющие режущую часть (лезвие) и моделировочную часть (шпатель). Ручка воскового ножа выполняется из термоизолирующего материала,

поскольку для обработки воска и придания ему пластичных свойств необходимо предварительное нагревание инструмента. Рабочая часть воскового ножа может быть плоской или иметь углубление для топления воска над пламенем спиртовой или газовой горелки (рис. 3.370 - 3.372).

Окончательную обработку восковых композиций производят с помощью специальных режущих инструментов (карверов), среди которых наиболее часто используются карверы Ле Крона и Биэла, придающие окончательную форму восковым заготовкам. Ортопедические карверы, наряду с моделированием восковых композиций также применяются для формирования изделий из керамической массы, пластмасс и других материалов, используемых для изготовления съемных и несъемных ортопедических конструкций (рис. 3.373, 3.374).

Пинцет для пайки. Обратный пинцет с теплоизолирующим покрытием ручек применяется для удержания термопластических материалов при их длительном нагревании в пламени техническойгорелки.Дополнительным преимуществом использования обратного пинцета является постоянная сила фиксации обрабатываемой детали, что исключает ее потерю или компрессионную деформацию (рис. 3.375).

Рис. 3.371. Восковой нож с углублением на рабочей части

Рис. 3.372. Спиртовая горелка

Рис. 3.373. Карвер Ле Крона

Рис. 3.374. Карвер Биэла

Рис. 3.375. Пинцет для пайки

Инструменты, применяемые для получения оттисков

Слепочные ложки. Изготовление диагностических и рабочих гипсовых моделей включает этап получения негативного изображения зубных рядов и альвеолярного отростка. Для интраоральной аппликации слепочной массы используют оттискные ложки, представляющие собой металлический или пластиковый каркас, адаптированный к форме зубного ряда. Выпускают слепочные ложки перфорированные (перфорация служит для отведения избытка и ретенции слепочной массы) и неперфорированные слепочные ложки с

Рис. 3.376. Перфорированная стандартная слепочная ложка для верхней челюсти

Рис. 3.377. Стандартная слепочная ложка для нижней челюсти без перфорации

Рис. 3.378. Слепочная ложка для верхней челюсти без перфорации для снятия слепков с беззубых челюстей

окаймляющим ретенционным рантом (отсутствие перфорации облегчает очищение ложки, ее дезинфекцию и стерилизацию). Слепочные ложки для верхней и нижней челюсти различаются размером (ложки для детского и взрослого приема, ложки для узких челюстей) и формой: стандартные ложки, ложки для снятия функциональных слепков, ложки для снятия слепков с беззубых челюстей и челюстей с выраженными концевыми дефектами зубных рядов (рис. 3.376 - 3.382).

В некоторых клинических ситуациях достаточным для моделирования ортопедичес-

Рис. 3.379. Слепочная ложка для нижней челюсти с перфорацией для снятия слепков с беззубых челюстей

Рис. 3.380. Слепочная ложка для верхней челюсти с перфорацией для снятия слепков с челюстей, имеющих концевые дефекты зубных рядов

Рис. 3.381. Слепочная ложка для нижней челюсти без перфорации для снятия слепков с челюстей, имеющих концевые дефекты зубных рядов

Рис. 3.382. Слепочная ложка для верхней челюсти с перфорацией для снятия функциональных слепков

Рис. 3.383. Сегментарная слепочная ложка для боковых отделов верхней и нижней челюсти без перфорации

Рис. 3.384. Сегментарная слепочная ложка для фронтального отдела верхней и нижней челюсти с перфорацией

ких и ортодонтических конструкций является использование сегментарных слепочных ложек, отображающих при снятии слепков локальный участок зубного ряда. Типовой набор сегментарных слепочных ложек включает ложки для получения оттисков во фронтальном отделе верхней и нижней челюсти и ложки для латеральных отделов (рис. 3.383, 3.384).

При изготовлении протетических конструкций с опорой на импланты используют технологию двойного слепка, предполагающую разборную конструкцию слепочной ложки. Создание канала в основном оттиске для заполнения корригирующим материалом, фиксирующим при снятии повторного слепка позиционные колпачки, производится при помощи фрезы или специального цилиндрического инструмента, не смещающего при перфорации оттискную массу (рис. 3.385, 3.386).

Окклюзионный фиксатор. Для регистрации окклюзионных взаимоотношений верхнего и нижнего зубных рядов применяют щитовой фиксатор, снабженный ограничителями для отведения щек и языка и ручкой-держателем. Щиты также служат для удержания слепочной массы при ее паковке и распределении в фиксаторе (рис. 3.387).

Инструменты, применяемые для удаления протетических конструкций

Щипцы. Инструментальный дебондинг протетических конструкций, расположенных в области клыков, премоляров и моляров, производят с помощью ортопедических коронковых щипцов, имеющих ограничитель хода браншей и резиновые сменные накладки на внутренней поверхности щечек, препятствующие соскальзыванию рабочей части инструмента. Эластичный материал накладок также предотвращает появление сколов и царапин на облицованной поверхности коронок, что позволяет при необходимости проводить их повторную фиксацию. Для удаления несъемных конструкций, фиксированных на зубах верхней челюсти, применяют щипцы с S-образным изгибом щечек и ручек; дебондинг в области нижней челюсти проводят с помощью щипцов, изогнутых по ребру или по плоскости (рис. 3.388 - 3.390). Для снятия конусовидных телескопических коронок с рабочей модели на этапе их лабораторного изготовления, а также при дебондинге в полости рта используют щипцы с расходящимися щечками, покрытыми ретенционными насечками или спеченной алмазной крошкой (рис. 3.391).

Элеваторы. Ортопедические элеваторы, применяемые для снятия протетических конструкций, имеют уплощенную рабочую часть, помещаемую за придесневой край коронки для передачи рычажного усилия, создаваемого вращением ручки инструмента. Рабочая часть

Рис. 3.385. Перфоратор, используемый в технологии двойного слепка

Рис. 3.386. Разборная слепочная ложка

Рис. 3.387. Окклюзионный фиксатор

Рис. 3.388. S-образные щипцы для снятия коронок с зубов верхней челюсти

Рис. 3.389. Щипцы, изогнутые по ребру, для снятия коронок с зубов нижней челюсти

Рис. 3.390. Щипцы, изогнутые по плоскости, для снятия коронок с зубов нижней челюсти

Рис. 3.391. Щипцы для снятия с телескопических коронок

Рис. 3.392. Универсальный ортопедический элеватор

в зависимости от локализации опоры конструкции может быть ориентирована продольно или перпендикулярно к длинной оси инструмента. В универсальных элеваторах рабочая часть имеет крестообразную форму для работы во фронтальном и латеральных сегментах челюстей (рис. 3.392 - 3.394).

Коронкосниматели. Коронкосниматели, напрямую передающие мануальное усилие, используют на завершающих этапах дебондинга или при небольшой силе фиксации ортопедических конструкций. Корпус таких инструментов, среди которых наиболее известен коронкосниматель Трейманна, состоит из ручки с изгибом на тыльной стороне, соединительного стержня и рабочей части, обеспечивающей ретенцию инструмента в придесневой части протеза (рис. 3.395).

Коронкосниматели с активным механизмом. Для демонтажа протяженных конструкций или конструкций, имеющих значительную силу фиксации, используют инструменты с активными силовыми устройствами: коронкосниматель Коппа с взводным пружинным механизмом и коронкосниматели с подвижным бойком. Недостатком аппарата Коппа является чрезмерная сила воздействия однократного удара, зачастую приводящая к дефор-

мации конструкции, а в отдельных случаях и к экстракции опорных зубов. Для приложения контролируемой векторной силы применяют коронкосниматели с подвижным грузом-бойком, смещение которого вдоль направляющей на определенную величину позволяет рассчитывать силу удара (рис. 3.396, 3.397).

Для снятия различных типов протетических конструкций коронкосниматели дополняются специальными насадками в виде зацепных крючков и петель, закрепляемых на оси коронкоснимателя с помощью держателя и клипсовидного фиксатора (рис.

Вспомогательные ортопедические инструменты

Коронковыеножницы. Прямые, изогнутые по ребру или по плоскости коронковые ножницы служат для коррекции придесневой части металлических коронок, что предупреждает травму маргинального периодонта и создает наилучшее краевое прилегание протеза. Лезвия коронковых ножниц изготавливают из твердосплавных материалов, обеспечивающих высокую режущую эффективность инструмента, чему также способствуют зазубренные края лезвий рабочей части (рис. 3.400, 3.401).

Пинцет для артикуляционной бумаги. Пинцет с автоматичес-

Рис. 3.393. Рабочая часть ортопедического элеватора для работы во фронтальном сегменте

Рис. 3.394. Рабочая часть ортопедического элеватора для работы в латеральных сегментах

Рис.3.395 .КоронкоснимательТрей-

Рис. 3.396. Коронкосниматель Коппа

Рис. 3.397. Коронкосниматель с подвижным грузом-бойком

Рис. 3.398. Сменные зацепные крючки для коронкоснимателей с активными силовыми устройствами

Рис. 3.399. Зацепные петли с держателем и клипсовидным фиксатором

Рис. 3.400. Коронковые ножницы, изогнутые по ребру

Рис. 3.401. Прямые коронковые ножницы

Рис. 3.402. Пинцет для артикуляционной бумаги

ким сведением щечек, имеющих удлиненную форму, применяют для внесения в полость рта артикуляционной бумаги и ее удержания при нахождении окклюзионных контактов (рис. 3.402). Применение пинцета позволяет избежать случайного окрашивания коронок зубов и их последующего ошибочного сошлифовывания.

Микрометр. Ортопедический микрометр - инструмент, предназначенный для высокоточных измерений в области малых размеров (с точностью до 1/10 мм) расходных листовых материалов, восковых композиций и протетических конструкций при их точечной коррекции. Принцип действия микрометра основан на зависимости линейного смещения вдоль измерительной шкалы ручки-указателя от степени раскрытия рабочей части инструмента (рис. 3.403).

Рис. 3.403. Ортопедический микрометр

Инструменты для стоматологии, которые используются в процессе лечения заболеваний зубов и ротовой полости, можно разделить на несколько больших групп. В этой статье мы рассмотрим следующее: что на данный момент использует стоматология, виды инструментов, особенности хранения, обработки и стерилизации.

Инструменты, применяемые в стоматологии для общего назначения

Инструментов для стоматологии, имеющих общее назначение, не так много. Речь идет о стоматологическом зеркале, которое имеет отделяемую ручку, зонды, пинцет. Эти приспособления для стоматологии используют, чтобы обследовать пациентов, выполнять хирургические, терапевтические, ортопедические манипуляции.

В нашей стране выпускают более 300 типов боров, которые необходимы, чтобы подготовить твердые зубные ткани к лечению, протезированию и пр. Три основные вида боров:

• стальной, рассчитанный на скорость сверления до 10 000 об/мин;
• твердосплавный и алмазный – до 30 000 об/мин;
• бор для турбинной бормашины – до 300 000 об/мин.

Для чего необходимы такие инструменты для стоматологии, как стальные боры? Они нужны, чтобы обработать дентин зуба и высверлить твердые ткани, пораженные кариесом, твердосплавный - чтобы обрабатывать дентин зуба, металлы и сплавы, а алмазный - зубную эмаль, обтачивать фарфор и керамику.

Бор имеет стержень, который позволяет фиксировать его в наконечнике бормашины, а также головку с нарезкой. В целом данная техника различается по длине:

• с прямым наконечником - длина 44 мм;
• с угловым - длина 17, 22, 27 мм;
• с турбинным - длина 20 мм.

По форме головке различают:

• шаровидный;
• цилиндрический;
• конусный;
• обратноконусный;
• колесовидный;
• дисковый;
• пламевидные боры.

Такие инструменты для стоматологии, как боры, различаются и по диаметру. Они имеют номера от 1 до 11, у первого диаметр рабочей части составляет 1 мм, а у 11-го - 2,5 мм.

В зависимости от того, какой характер имеет режущая кромка, боры разделяют на фигурные, то есть те, что имеют одинарную или двойную нарезку, финиры – те, у которых непрерывная режущая кромка, полиры, имеющие режущую кромку на торце. Как правило, такие инструменты для стоматологии для углового наконечника комплектуют в набор по 175 шт., а для прямого - по 125 шт.

Для зубопротезных работ используется стоматологический фрез, который имеет крупные продольные грани на головке (цилиндрической, овальной, конической).

Чтобы обтачивать зубы, как правило, используют один из вращающихся карборундовых инструментов:

• колесовидный;
• обратно-конусовидный;
• цилиндрический;
• дисковидный.

Ортопедическая стоматология предполагает применение фасонных алмазных головок, имеющих разную форму (дисковую, коническую усеченную или закругленную, обратноконусную, цилиндрическую и пр.), а также плоских и тарельчатых кругов, у которых одно- или двухстороннее алмазное покрытие диаметром 12, 16, 18, 20 мм.

Чтобы передать вращательное движение бору, головке, кругу фрезу или другому инструменту от бормашины, используют шнур, гибкий и жесткий рукав, в том числе гибкий рукав с мультипликатором. Последний, кстати, повышает скорость вращения в 2 раза и при этом увеличивает срок, в течение которого служат инструменты для стоматологии.

Стоматологический наконечник может быть прямым или угловым.

Прямой наконечник НПБ-10, НП-10А и угловой НУБ-10, НУ-10 без подшипника рассчитаны на скорость вращения 6000-10 000 об/мин, скоростной наконечник прямой НП-30А и угловой НУ-30 на подшипнике - на скорость до 30 000 об/мин.

Турбинный наконечник НСТ-300-2, НТ-100, наконечник для безрукавной бормашины предназначены на скорость вращения до 40 000 об/мин.

Хирургические инструменты в стоматологии

Хирургические инструменты для стоматологии представлены щипцами, которыми удаляют зубы, элеватором и пр.

Щипцы, предназначенные для удаления зубов, имеют рабочую часть, ручки и замок. Для взрослых и детей используют разные по размеру приспособления. Данные инструменты для зубов, расположенных в верхней челюсти, имеют параллельные оси щёчек и ручек, а вот для зубов, находящихся в нижней челюсти, – клювовидную форму и угловой изгиб до 110°.

Форма щёчек зависит от анатомического строения коронок зубов, которые необходимо удалить. Если у зуба не повреждена коронка, то используют щипцы с вогнутыми щёчками, так как они позволяют надежно обхватить зуб. Если зубы сильно разрушены, то нужны щипцы, щёчки которых сходятся.

S-образные щипцы нужны, чтобы удалять верхние большие коренные зубы. Их изготавливают и для правой, и для левой стороны. Особенность таких инструментов состоит в том, что наружная щёчка имеет шип, позволяющий захватить углубление между щёчными корнями. Щипцы выступают в роли рычага, и врачу не приходится прикладывать много усилий. Они изготавливаются из стали и являются достаточно массивными. Наружная поверхность имеет насечки, которые нужны, чтобы инструменты для стоматологии не скользили в руке.

Элеватор необходим, чтобы удалять зубы. Он имеет рабочую часть и часть, соединяющую ручку и шейку. Длина составляет 141-159 мм. Ручки имеют полую, граненую, грушевидную форму, которые позволяют надежно фиксировать инструмент в руках врача. Прямой элеватор нужен, чтобы удалять верхние зубы, а изогнутый - нижние. Они бывают двух видов. У одних рабочая поверхность слева, у других - справа.

Чтобы удалить большие коренные зубы, используется Т-образный элеватор, который имеет массивную ручку и штыковидную рабочую часть. Разумеется, применять такие инструменты для стоматологии следует с особой осторожностью.

Как правило, хирургические инструменты для стоматологии собирают в комплект. К примеру, это может быть набор, состоящий из 14 инструментов (щипцы и элеваторы), или набор, который нужен, чтобы удалять зубы у детей (27 инструментов). Также есть комплект, предназначенный для проведения пластической операции.

Общехирургический скальпель и ножницы в стоматологии тоже применяют. Всё зависит от того, какое оперативное вмешательство предстоит, и в какой области проводится операция. Также распространено использование костных стоматологических кусачек с тонкими удлиненными щечками, имеющими наточенные грани. Их применяют, чтобы скусывать острые края ячеистых отростков.

Ортопедические инструменты в стоматологии

Разумеется, стоматологу нужно знать название ортопедических инструментов в стоматологии и хорошо в них разбираться.

Ножи для оформления оттисков и гипсовых моделей

Режущие инструменты в стоматологии, как и в любой другой области медицины, также используются. Это моделировочный нож, который нужен, чтобы удалять излишки кристаллизованного гипса и оформлять полимеризованную слепочную массу. У такого приспособления жёсткое лезвие и металлическая пластина, предназначенная для раскрытия кюветов. При разделении гипса используют гипсовые кусачки, острия которых зазубренные. Поэтому они позволяют легко разделить фрагменты. Чтобы оформить оттискную массу, нужен двусторонний инструмент, рабочая часть которого может быть дисковидной или ланцетовидной. Он позволяет разрезать силикон и наносить продольные бороздки.

Восковые ножки

Чтобы порционно разделить воск, термически его обработать и смоделировать, используют восковой нож с лезвием и шпателем. Ручка изготавливается из термоизолирующих материалов, так как обработка воска и придание ему пластичности требует предварительного нагревания инструмента. Восковой нож имеет плоскую рабочую часть и углубление, позволяющее топить нужный материал над пламенем. Такие инструменты для стоматологии просто необходимы. Без них невозможна полноценная работа врача.

Для окончательной обработки восковой композиции используют специальные режущие инструменты для стоматологии. Среди них наиболее распространенными являются карверы Ле-Крона и Биэла, благодаря использованию которых восковым заготовкам придается окончательная форма. Ортопедический карвер также применяют, чтобы сформировать изделия из керамики, пластмассы и пр., изготавливать съёмные и несъёмные конструкции.

Ортопедические элеваторы

Ортопедический элеватор, используемый для снятия протетических конструкций, обладает уплощённой рабочей частью, которую помещают за придесневой край. Вращение ручки инструмента позволяет передать рычажное усилие. Рабочую часть ориентируют перпендикулярно или продольно к оси, в зависимости от того, где находится опора. Такие инструменты для стоматологии используют для манипуляций во фронтальном и латеральном сегменте челюстей.

Коронкосниматели

Коронкосниматель используется на завершающем этапе дебондинга или в случаях, когда сила фиксации ортопедической конструкции небольшая. Эти инструменты для стоматологии имеют ручку с изгибом, соединительный стержень и рабочую часть, которая обеспечивает ретенцию инструмента.

Чтобы удалять конструкции, которые хорошо зафиксированы, требуются инструменты для стоматологии, имеющие активное силовое устройство. Речь идет о коронкоснимателе Коппа, у которого есть взводный пружинный механизм, и коронкоснимателе с подвижным бойком. У этого аппарата есть и недостаток. Однократный удар имеет чрезмерную силу. Это может привести к тому, что конструкция будет деформирована. Более того, вероятно, что возникнет экстракция опорных зубов. Чтобы приложить контролируемую векторную силу, используют коронкосниматель, имеющий подвижный груз-буёк. Если сместить его аккуратно на нужную величину, то можно контролировать ударную силу.

Чтобы снять протетические конструкции, необходимо дополнить инструмент специальной насадкой. Как правило, это зацепный крючок и петли, которые закрепляются при помощи клипсовидного фиксатора и держателя.

Микрометр

Это инструмент для стоматологии, который используют для высокоточного измерения в области малого размера. Их точность составляет до 1/10 мм. Микрометр работает за счёт линейного смещения вдоль измерительной шкалы ручки-указателя.

Щипцы

Ортопедические коронковые щипцы используют для инструментального дебондинга протетической конструкции, которая расположена в области клыков, моляров, премоляров. Такая техника имеет ограничитель хода браншей и несколько резиновых сменных накладов, которые располагаются на внутренних поверхностях щёчек. Благодаря резинкам рабочая часть инструмента не соскальзывает. За счет эластичного материала накладок не возникает сколов, царапин на коронках, поэтому возможно проведение повторной фиксации.

Чтобы удалять несъёмные конструкции, которые зафиксированы на зубах нижней челюсти, используют щипцы, имеющие s-образный изгиб щёчек и ручек. Для дебондинга в зоне нижних челюстей применяют щипцы, которые изогнуты по ребру или плоскости. Чтобы снять конусовидные телескопические коронки, как правило, применяют подобные инструменты, у которых расходящиеся щёчки покрыты алмазной крошкой и ретенционными насечками.

Терапевтические инструменты в стоматологии

Терапевтические инструменты для стоматологии включают в себя три набора: средний, малый и большой. Они предназначены, чтобы очищать, расширять, обрабатывать медикаментозно и пломбировать полости и каналы зубов. Набор включает несколько глубиномеров, пульпоэкстракторов, корневых буров, корневых рашпилей, дрильборов, разверток, каналонаполнителей, штопферов, ручек-цанга, держателей, ключей и пр. Чтобы расширить канал зуба, имеющего изогнутые корни, применяют эндодонтический наконечник НЭ-3-02, который работает от бормашины. Сначала совершается плавный поворот, затем наконечник изгибается вправо и влево, благодаря чему инструмент проходит по кривым каналам зубов без повреждения стенок корней.

Инструменты, используемые при пломбировании:

1. Экскаваторы разных форм, имеющие острые ложечки, позволяющие удалять кариозные полости при размягченном дентине, остатки пищи, пломбировочный материал. Также их применяют для снятия зубных отложений.
2. Пуговчатые и головчатые штопферы, которые используют, чтобы вносить амальгаму.
3. Гладилки разных форм, позволяющие вносить и уплотнять лекарственные средства и пломбировочные материалы в обработанную зону.
4. Металлические шпатели, которые используют для подготовки лекарственных средств и пломбировочных материалов. Кроме того, применяются и пластмассовые шпатели, необходимые в случае, если лекарственное средство вступает в реакцию с металлом, меняет окраску и пр.

Чтобы шлифовать пломбы, используют такие инструменты для стоматологии, как финир и полир . Для пломбирования зубов применяют несколько вспомогательных инструментов. Речь идет о матрицах , матрицедержателях , сепараторах , серебряных и полимерных шрифтов и пр.

Чтобы снять зубные отложения, используется специальный набор. В него входят различные крючки и кюретки. Они нужны, чтобы выскабливать пораженную костную ткань и грануляции из зубодесневого кармана и лунок, оставшихся после того, как был удалён зуб. Рабочую часть инструмента изготавливают из твердого сплава.

Терапевтическая стоматология также имеет в своем арсенале ручные и машинные дрильборы, корневые иглы и пр.

Эндодонтические инструменты в стоматологии

Эндодонтические инструменты для стоматологии нужны, чтобы обрабатывать корневые каналы механически. Их изобрел французский доктор Пьер Фошар в 1746 г. Изначально это была стальная пианинная струна, имеющая насечки и ручку. Позднее на основе данного инструмента придумали и другие, которые на сегодняшний день обеспечивают успешное эндодонтическое лечение.

Для изготовления эндодонтического приспособления используют углеродистую сталь, хромникелевой и никель-титановый сплав. Этот материал обладает преимуществами. Он делает верхушку рабочей части безопасной, обеспечивает её гибкостью и «памятью», за счёт которой инструмент возвращается в первоначальную форму, если искривляется. За счет этого процесс расширения канала становится более простым и легким. Эндодонтические инструменты для стоматологии применяют в целях обработки корневых каналов ручным или машинным способом.

Чтобы с эндодонтическим инструментом было легко работать, у международной системы стандартов есть варианты кодов:

1. Цифровая кодировка эндодонтических инструментов (6-140), которая наносится на ручку или фабричную упаковку эндодонтических инструментов и отражает его диаметр, то есть № 6 имеет диаметр 0,06 мм.
2. Геометрическая кодировка эндодонтических инструментов (круглая, треугольная, квадратная, спиральная, восьмиугольная), которая говорит о поперечном сечении рабочей части эндодонтических инструментов.
3. Цветовая кодировка эндодонтических инструментов имеет шесть основных и три промежуточных цвета. В процессе расширения канала нельзя пропустить ни один цвет.

Цветовое кодирование по стандарту международной системы ISO:

Эндодонтические инструменты имеют полимерные ручки, на которые нанесена цветовая, цифровая и геометрическая кодировка, стержень с рабочей частью и силиконовый стоппер, позволяющий фиксировать рабочую длину инструмента. У стержня может быть разная длина, к примеру, 21, 25, 28, 31 мм, а вот размер рабочей части фиксированный и составляет 16 мм.

В зависимости от предназначения эндодонтические инструменты для стоматологии разделяют на группы:

Эндодонтические инструменты для диагностики

Корневая игла Миллера нужна, чтобы определить проходимость и направление корневых каналов. Поперечное сечение может быть округлой или треугольной формы.

Глубиномер используют, чтобы определять длину корневых каналов.

Верифер применяют, чтобы предварительно определить размер гуттаперчевых штифтов в процессе обтурации корневого канала при помощи термофилов. Это суживающаяся гибкая игла, поперечное сечение которой имеет округлую форму.

Gates Glidden представляет собой дриль, имеющая хвостовик, который позволяет инструменту фиксироваться в наконечнике, длинный стержень и короткую каплеобразную рабочую часть. Последняя имеет затупленную верхушку и режущие площади. Серия Gates Glidden имеет шесть инструментов с разными размерами: 50, 70, 90, 110, 130, 150.

Largo или PeesoReamer – дриль, которая, если сравнивать ее с Gates Glidden, обладает более удлиненной рабочей частью. У нее затупленная верхушка, однако инструмент имеет выраженную режущую способность. Поэтому его редко используют, чтобы расширить устье корневых каналов. В основном такие инструменты для стоматологии применяют для освобождения места для штифта в заранее расширенных корневых каналах.

Orifice opener - равномерно сужающаяся равнобедренная дриль, которая применяется для расширения прямых участков корневых каналов.

Beutelrock reamer 1. У него пламевидная рабочая часть, имеющая четыре острые грани. Его длина составляет 11 мм.

Beutelrock reamer 2 представляет собой дриль, у которой цилиндрическая форма. Цилиндр образуется благодаря тому, что острая пластинка скручивается вокруг своей оси. Этот инструмент используют для расширения прямых участков корневых каналов. Такие инструменты для стоматологии имеют длину 18 мм.

Эндодонтические инструменты для удаления мягких тканей корневого канала

Пульпэкстрактор. Речь идет о металлическом стержне с мелкими шипами, которые расположены под острым углом и позволяют зацеплять и выводить пульпу зуба. Кстати, такие инструменты являются хрупкими, поэтому не следует вращать их в корневых каналах более чем на 360 градусов. Более того, когда технику изымают из коневого канала, он может повредиться. По этой причине возможно только одноразовое его использование.

Эндодонтические инструменты для прохождения корневого канала

Все инструменты для стоматологии, которые применяют, чтобы проходить корневые каналы, имеют общее название Reamer. Их изготавливают, скручивая металлическую проволоку вокруг её оси.

К Reamer производят, скручивая металлический стержень, который имеет поперечное квадратное сечение. Этот инструмент очень гибок, у него острые режущие края, которые нужны для извлечения инструмента из корневых каналов.

К Flexoreamer ещё более гибок, благодаря уменьшенному шагу спирали и треугольному поперечному сечению. Его используют для прохождения искривленных каналов.

К Reamer Farside применяют, чтобы проходить короткие и узкие корневые каналы. Он характеризуется меньшей гибкостью и короткой длиной.

Эндодонтические инструменты для расширения корневого канала

K File изготавливают, скручивая металлическую проволоку, имеющую квадратное поперечное сечение. У него больше витков и режущих поверхностей. Благодаря этому, а также наличию агрессивного кончика, инструмент обладает высокими режущими способностями. При помощи данному приспособлению можно осуществлять и вращательные, и возвратно-поступательные движения.

K Flexofile. Его строение похоже на Flexoreamer, однако есть и отличие. Расстояние между режущими частями намного меньше. Его используют, чтобы расширять изогнутые корневые каналы.

K File Nitiflex. Для его изготовления применяют никель-титановый сплав, благодаря чему инструмент характеризуется высокой гибкостью. С целью более безопасного использования его кончик затупляют.

H File изготовляют, фрезеруя спиралевидный желоб. Его края острые и режущие, расположенные под углом 600 по отношению к стержню. При использовании инструмента совершаются возвратно-поступательные движения.

Safety - это, по сути, H file, одна сторона которого заглажена. Благодаря своему строению такие инструменты для стоматологии позволяют расширять искривленные корневые каналы без перфорации.

Ergo File - это аналогия H File-а из никель-титанового сплава с неагрессивным кончиком.

A File - ещё одна модификация H File-а, но его края располагаются под более острым углом к стержню. Его используют, чтобы проходить искривленные корневые каналы.

Эндодонтические инструменты для наполнения корневого канала

Каналонаполнитель. Речь идет о конической спирали, которая скручена против часовой стрелки. Его применяют, чтобы пломбировать корневые каналы. Инструмент вращается со скоростью 100-200 об/м.

Spreader - это ручной эндодонтический инструмент, имеющий конусную форму, при помощи которого проводится латеральная конденсация гуттаперчевых штифтов.

Plugger - это ручной эндодонтический инструмент, имеющий цилиндрическую форму, который используется, чтобы проводить вертикальную конденсацию гуттаперчевых штифтов. Его верхушечную часть делают затупленной.

Gutta Condensor. Речь идет об эндодонтическом инструменте, при помощи которого осуществляется конденсация гуттаперчи термофилом. Внешний вид рабочей части напоминает обратный H File. В работе такие инструменты для стоматологии применяют с наконечником.

Чем удобны одноразовые инструменты, используемые в стоматологии

Одноразовые медицинские инструменты для стоматологии используют в случае крайней необходимости, чтобы лечебные и диагностические манипуляции проводились в максимально гигиенических условиях. Ежедневно врач применяет огромное количество инструментов, которые требуют дезинфекции до и после эксплуатации, а их хранение требует создания условий стерильности. Разумеется, для этого от персонала требуется особая ответственность и большие усилия.

Одноразовые изделия использовать гораздо проще. Именно по этой причине они присутствуют во многих из отраслей медицины (гинекология, хирургия, эндоскопия и пр.).

В одноразовый стоматологический набор входит следующее:

1. Пинцет нужен, чтобы взять и поместить лекарственный препарат в нужную зону.
2. Зонд необходим для тщательного изучения состояния зубов, выявления проблем, кариеса и пр.
3. Зеркало позволяет исследовать труднодоступные зоны ротовой полости.

Разумеется, такой набор стерилен и герметично упакован. Каждый из инструментов готов к использованию сразу после вскрытия пакета. Их изготавливают из пластика высокой прочности.

Если в клинике используют одноразовые инструменты для стоматологии, то это является доказательством высокого уровня заведения.

Благодаря применению одноразовых приспособлений снижается вероятность распространения инфекционных заболеваний, повышается уровень безопасности и стоматолога, и клиента, ускоряется и упрощается подготовка к манипуляциям, снижаются затраты на то, чтобы дезинфицировать и хранить инструментарий.

Как правильно подобрать набор инструментов для стоматологии

Каждому стоматологу нужно делать выбор в пользу тех или иных инструментов. Сегодня выбор довольно широк. В нём есть варианты, изготовленные из разнообразных сплавов. Выбирая инструменты для стоматологии, нужно учитывать множество факторов, в том числе и материал, наличие у него особенностей, к примеру, химических и физических свойств, преимуществ и недостатков. Как правило, большинство приспособлений изготовлены из титана и нержавеющей стали. В последнюю добавляют хром, никель, молибден для повышения антикоррозийной стойкости.

Определяясь с выбором боров и дисков, следует уделить внимание рабочему покрытию. Его выполняют из природного или искусственного алмаза. Важно понимать, что при крупной зернистости алмазные инструменты позволяют быстро препарировать ткани зубов. Если крупянистость меньше, то и глубина микронеровностей будет не в такой степени. Для многих врачей определяющим фактором при выборе инструмента является удобство в работе. Крайне важно, чтобы прибор не выскальзывал из рук и не вызывал дискомфорта при использовании. Разумеется, лучше отдавать предпочтение проверенным производителям, и ни в коем случае не стоит вестись на низкую стоимость техники. Если выберете дешевые инструменты для стоматологии, то вы купите товар, который может оказаться некачественной подделкой. В случае правильно подобранных инструментов эндодонтическое вмешательство и лечение в целом пройдет успешно.

Правильная обработка инструментов в стоматологии: пошаговая инструкция

Шаг 1. Размещаем инструменты в помещении для обработки

Важно понимать, что инструмент, который находится в помещении для обработки, грязный, даже если им никто не пользовался. По этой причине необходимо проведение полного цикла обеззараживания.

Инструменты для стоматологии помещают в один из соответствующих контейнеров, очищают и дезинфицируют. Если их бросить небрежно, то есть риск повреждения приборов. Особенно это касается инструментов, имеющих заостренные концы и тяжелые металлические вставки.

С особым вниманием следует относиться к приспособлениям, на которых остались пломбировочные материалы или вещества, способные вызвать коррозию. Для этого лучше всего подойдет ультразвуковая ванна.

Одноразовые инструменты для стоматологии не очищают, а сразу же выбрасывают.

Важно промывать в отдельном контейнере вращающиеся приборы, все виды прямых и угловых наконечников, турбин.

Шаг 2. Дезинфицируем инструменты в стерилизационном помещении

Соблюдение правил дезинфекции важно прежде всего для самих врачей.

До проведения стерилизации инструменты следует продезинфицировать. Это необходимо, чтобы защитить сотрудников от различных инфекционных возбудителей. Есть два основных метода:

• химическая дезинфекция инструментов в стоматологии. Их погружают в ванну, в которой находится обеззараживающего раствор;
• термическая дезинфекция проводится при помощи дезинфицирующей установки.

Важно обратить внимание на выбор подходящего обеззараживающего средства, особенно если вы очищаете абразивные инструменты в стоматологии.

Следует убедиться, что верно подобрана:

• концентрация;
• длительность воздействия;
• температура используемого раствора.

Свежеприготовленный дезинфицирующий раствор следует использовать в течение рабочего дня. Если хранить его более длительное время, то это чревато следующими проблемами:

• возникает коррозия, так как в растворе повышенное содержание пыли/протеинов;
• появляется коррозия, так как концентрация повышается по причине выпаривания;
• эффективность дезинфекции снижается, так как раствор загрязнен.

Используя обеззараживающие средства, следуйте инструкции, предложенной изготовителем. Обращайте внимание на необходимую концентрацию, длительность воздействия, температуру раствора. Если нарушить условия использования средства, то можно повредить инструменты для стоматологии. Нельзя оставлять приборы в растворе на ночь или выходной день.

Дезинфицируя хромированные и алюминиевые инструменты, следует соблюдать меры предосторожности.

Приспособления, изготовленные из нержавеющей стали (хромированной меди, алюминия или синтетического материала), обрабатывают посредством особых дезинфицирующих средств, применяя особо оговоренный метод.

Шаг 3. Очищаем инструменты

Рассмотрим, как следует удалять загрязнения механически и посредством химического воздействия.

Обратите внимание! Для снижения риска появления коррозии применяйте только в исключительном случае один из сильнодействующих кислотных очистителей, например, средство, удаляющее цемент.

При дезинфекции следует раскрывать инструменты для стоматологии, имеющие замки и шарниры.

Приспособления следует полностью погрузить в контейнер с раствором. Также важно не перегрузить ванну, в которой замачиваются приборы.

Убедитесь, что в полом предмете отсутствуют воздушные пузырьки. Помните: сложно очищать инструменты для стоматологии, у которых есть узкие просветы. Убедитесь, что раствор заполнил их с внутренней стороны.

Важно:

1. Обязательно промывать инструменты при помощи воды.
2. После очистки промывать водой. Для этого подойдет чистая, опресненная вода без осадков, которая подходит для употребления внутрь и имеет хорошее качество.
3. Сушить инструменты сразу же после завершения обработки.

Наиболее аккуратный и эффективный метод - это сушка пистолетным устройством, использующим сжатый воздух.

Ультразвуковая очистка

Данный метод используют, если нужно обработать инструменты для стоматологии, которые изготовлены из нержавеющей стали. Кстати, ультразвук позволяет очистить приборы, которые чувствительны к механической обработке. Чтобы не разрушить паяные швы и поверхность, не добавляйте в ванну никаких кислотных веществ. Кроме того, нельзя подвергать ультразвуковой очистке наконечники (прямые и угловые) и турбины.

Особой обработки требуют:

• боры;
• режущие инструменты для стоматологии;
• шлифовальные приборы.

Вращающийся стоматологический инструмент нужно обрабатывать в специальном дезинфицирующем и очищающем растворе, соответствующем материалу, из которого он изготовлен. Прежде чем обрабатывать ультразвуком, их размещают в предназначенной для этого подставке, чтобы предупредить взаимное повреждение приборов, к примеру, острой режущей кромкой или алмазным напылением. После того как инструменты для стоматологии промыли под водой и просушили, их помещают с стерилизующее антикоррозийное средство.

Машинная очистка и дезинфекци ​я

Как показывает практика, грязный инструментарий накапливается в машине в течение около пяти часов. Если загрязнение более сильное, то нужно провести предварительную обработку сразу после того, как прибор использовали.

В машинах очищают приспособления, которые достаточно устойчивы к коррозии и выдерживают температуру до 95°С.

Внутренние детали установок следует надежно закреплять так, чтобы они не повредили друг друга. Как правило, приборы устанавливают на специальную подставку. Очищать тонкие инструменты для стоматологии, к примеру, микрохирургические или пародонтологические, можно, если установить их на подставку, которая обеспечит их сохранность.

Если машинной очистке предшествует помещение инструментов в дезинфицирующий раствор, то для этого следует использовать средство, которое не образует много пены. В противном случае приспособления придётся тщательно промыть перед помещением в машину. Если в установке окажется пена, то очищающий эффект снизится. Тот же самый принцип можно применить, если инструмент сильно загрязнен и требует предварительной обработки.

Чтобы достичь хорошего результата стер

Стоматологические манипуляции и лечение любого профиля ( , ) проводятся с использованием специализированных инструментов – , щипцов и т.д.

Каждый из них имеет определенные характеристики, отвечает необходимым требованиям. В Российской Федерации существуют определенные стандарты для каждого вида стоматологического инструмента.

Классификация стоматологического инструмента

Все стоматологические инструменты по принадлежности и предназначению делятся на несколько подгрупп:

1. Предназначенные для первичного осмотра пациента и проведения простейших диагностических манипуляций . Сюда относятся лоток, зонд, и пинцет. Они используются зубными врачами любой специализации (терапевты, хирурги) и обязательно должны быть представлены в стоматологическом кабинете и клинике.
2. Для лечения зубов и окружающих их тканей . В эту группу входят инструменты, использующиеся на терапевтическом приеме – ротационные сверла, гладилки, шпателя, эндодонтические . Наличие этой группы в любой зубоврачебной амбулатории также является необходимым.
3. Для проведения операций и – щипцы, элеваторы, скальпеля, . Используются в клиниках, имеющих лицензию на оперативное лечение.
4. Зубопротезная группа инструментария – , оттискные ложки, ортопедические шпатели.
5. Предназначенные – кюреты, скейлеры.
6. Узкоспециализированная группа – включает в себя ортодонтические щипцы, замки, пародонтологические кюреты.
7. Ротационные (вращающиеся) сверла – представлены , использующимися для удаления , эмали и костной ткани.

Соответствие правилам ГОСТа

Для определения качества произведенного продукта на производстве отбирается от 10 до 20 экземпляров и отправляется в экспертный отдел. Его сотрудниками оцениваются решающие параметры (размер, диаметр, прочность), выявляется наличие возможных дефектов. При соответствии требованиям ГОСТа продукт признается годным к использованию и поставляется на рынок. Если выявлены значительные отклонения или недостатки, продажа такого инструмента запрещена.

Основные требования к стоматологическому инструменту

Независимо от принадлежности и назначения, все виды стоматологических инструментов должны отвечать общим требованиям:

1. Изготавливаться из нержавеющего материала.
2. Должны быть удобны в использовании.
3. Легко для повторного применения.
4. Материал, из которого они сделаны, не должен быть токсичным для врача или пациента.
5. Быть прочными, долговечными, не должны деформироваться или ломаться.

Используются на начальном этапе любого приема. Имеют несколько важнейших функций:

• осмотр полости рта пациента;
• помогают выявить жалобы при первичном обследовании;
• используются для выполнения универсальных манипуляций.

Инструментарий общего назначения помогает поставить диагноз и определить дальнейшую тактику лечения:

Название, стоимость в рублях	Назначение и использование	Виды
Стоматологический лоток, цена от 70-100 (из пластика); 250-350 (из металла).	Имеет вид почкообразной емкости из нержавеющего металла или пластмассы. Хранение инструментов, удобная подача их врачу. В лоток складываются все остальные инструменты.	одноразовый (утилизируется после приема); многоразовый (доступна неоднократная стерилизация).
Зонд, цена 400-600	Ручка в виде стержня, рабочая часть изогнута и заострена. Исследование кариозных полостей, пародонтологических карманов, определение болезненности зубов. Рабочей частью осторожно обследуются патологически измененные ткани.	обычный; пародонтологический (острый конец сглажен).
Зеркало, цена 500-700	На рабочей части имеется зеркало диаметром 2 см. Осмотр плохо видимых участков полости рта, отведение и удержание щеки во время стоматологических манипуляций. Вводится в полость рта, в рабочей части отображается интересующая врача зона.	обычные; увеличивающие изображение. разборные; монолитные.
Пинцет, цена 500-700	Рабочая часть изогнута под углом. Внесение в полость рта ваты, марли, извлечение мелких фрагментов зубов при удалении. Обычно используется в правой руке, рабочая часть захватывает и удерживает нужный предмет.	большой; малый.

Терапевтические

Терапевтические инструменты в стоматологии применяются для лечения и его осложнений ( , ) в следующих целях:

• удаление патологически измененных зубных тканей;
• формирование полости в зубе;
• внесение , моделирование;
• , подготовка для .

Название, стоимость в рублях	Назначение и использование	Виды
Экскаватор, цена 400-500	Имеет 2 рабочие части с ложками диаметром от 0,5 до 2,0 мм. Удаление из кариозного очага некротизированного дентина и эмали. Размягченные ткани в полости осторожно собираются рабочей частью и извлекаются наружу.	большой; малый.
Гладилки, цена 400-550	Рабочая часть в виде лопатки разных размеров и формы. Захват пломбировочного материала, внедрение его в полость и моделировка пломбы. Используются при лечении кариеса различной стадии.	большая; малая. серповидная; обратная.
Штопфер, цена 500-650	Имеет на конце шарик. Цели применения: снятие мягких и твердых зубных отложений; удаление патологических грануляций из зубодесневых карманов; сглаживание стенок зуба (коронковой и корневой); выполнение пластических операций во рту для улучшения состояния мягких тканей. Названия инструментов, цена в рублях Назначение и использование Виды Зонд, цена 800-1000 Острый конец имеет небольшой шарик (для атравматичности), нанесены деления по 2 мм. Измерение глубины патологического зубодесневого кармана. Аккуратно помещается в десневую борозду, на делениях отмечается глубина. По длине рабочей части: 1 см и 1,5 см Скейлер, цена 1500-1700 Рабочая часть изогнута по форме окружности. Снятие мягких и твердых зубных отложений с коронки. Работа в наддесневой части – налет аккуратно соскабливается с поверхности коронки. По диаметру: 8 и 10 мм Кюреты, от 500 Заостренная рабочая часть. Удаление поддесневого камня и грануляций. Работа в поддесневой части: осторожно снимается с корня. По форме: прямые; изогнутые. По предназначению: для резцов; клыков; премоляров; моляров. Ортопедические К этой группе относится инструментарий, используемый на этапе изготовления . Цели применения: снятие слепка с зубного ряда; замешивание , ; удаление старых коронок. Название инструмента, цена в рублях Назначение и использование Виды Оттискные ложки, 70-100 Повторяют форму верхней или нижней челюсти. Для снятия слепков с зубочелюстных рядов. В ложку помещается готовая слепочная масса и вносится в полость рта. По размеру: № 1,2 и 3 По назначению: для верхней или нижней челюсти. По материалу: металлические; пластмассовые Шпателя, 75-100 Пластина, использующаяся для приготовления слепков, фиксации коронок. Для замешивания оттискного материала, цементов. Смешивание массы, цементов. Внесение их в ложку для слепков. металлические; пластмассовые. , 4000-7000 Состоят из ручки с рычагом и изогнутых насадок. Удаление коронок с зубов. Насадка цепляется за край коронки. Нажатие на рычаг снимает старый протез с зубной культи. В виде щипцов, элеваторов или пружинный. Ортопедический инструмент для стоматолога Данные инструменты используются при изготовлении протеза на лабораторном этапе и позволяют осуществить: моделирование воскового аналога; измерение толщины получаемой конструкции, соответствие ее необходимому стандарту; обработку и приготовление гипсовой модели челюсти. Название, цена в рублях Назначение и использование Виды Моделировочный шпатель, 500-700 Имеет ручку, с одной стороны располагается гладилка, с другой — пластина. Придание восковой модели протеза нужной формы. Рабочая поверхность нагревается и прижимается к воску. Отличаются по форме гладилки. Микрометр, 900-1000 Прибор для измерения толщины металлической коронки. Контроль прочности протеза. Щечки захватывают металлическую часть, ее параметры отображаются на другом конце прибора. Стандартный. Нож для гипса, 150-250 Имеет округлое лезвие, заостренное с одной стороны. Обрезание гипсовых моделей. Срезаются излишки гипса. Стандартный. Зуботехнический инструмент — учебный Имплантологические Срезание проволоки, натягивание резиновых петель на зацепы.	клювовидные; Вайнгарта; Нанса; Твида.
Позиционер, 2200-2500	Пластина с выемками для брекетов. Помогает правильно установить относительно зубной коронки. Для правильного расположения брекет системы.	Стандартный

Ротационный стоматологический инструмент .

Операция удаления моляров.

Удаление размягченного дентина, кости.

• твердосплавные;
• стальные;
• алмазные.

Фрезы, 200-300 Твердосплавные, на головке имеют насечки.

Корректировка протезов.

Снятие лишнего слоя пластмассы или металла.

Различаются по форме и размеру.

Стоматологический инструментарий различается функционалом, эксплуатационными условиями, стоимостью. Современная клиника должна быть оснащена в соответствии с процедурами, которые она предоставляет своим пациентам.

Все инструменты, применяемые при лечении различных нарушений и заболеваний полости рта можно разделить на несколько больших групп:

1. Для осмотра ротовой полости;
2. Для лечения зубов;
3. Для снятия зубных отложений;
4. Для протезирования зубов;
5. Для удаления зубов.

Инструменты для осмотра

Данный комплект инструментов является базовым, универсальным и повсеместно необходимым для всех стоматологов. Он предназначен для проведения осмотра полости рта пациента с целью предварительного определения имеющихся проблем. Помимо диагностического предназначения набор для осмотра активно применяется и при лечении, протезировании и даже при удалении зубов. В состав комплекта для осмотра входят:

1 – зеркало; 2 – пинцет; 3 – зонд угловой; 4 – зонд штыковидный

1. Лоток для инструментов;
2. Стоматологическое зеркало. В отличие от применяемых ЛОР-специалистами, стоматологические зеркала дают увеличенное изображение;
3. Стоматологический пинцет. Тонкая изогнутая рабочая часть позволяет манипулировать маленькими предметами, им удобно обрабатывать труднодоступные полости, в том числе расположенные на задних поверхностях зубов;
4. Стоматологический зонд. Обычно применяется угловой зонд, вариант штыковидной формы большого распространения не имеет.

Используя такой несложный набор, зубные лекари более сотни лет обнаруживают дефекты на поверхности зубов и оценивают их состояние: общирность, глубину, плотность стенок и степень болезненности. Зонд выявляет наличие зубодесневых карманов, пинцет - степень подвижности зубов. Зеркало, его ручка применяется при оценке болезненности от постукивания по зубу. Все эти способы диагностики могут показаться в наши дни примитивными, но на них по прежнему опираются все дальнейшие действия врача-стоматолога.

Инструменты для лечения зубов

Инструменты для лечения различных болезней зубов тоже можно разделить на несколько групп:

Пародонтологические инструменты.

Самой обширной группой инструментов для снятия зубных отложений являются кюреты. Выполненные из различных сплавов, но главное - с разнообразной формой рабочих частей, эти инструменты способны проникать в самые неудобные пространства между зубов и в зубодесневых карманах. Сегодня помимо ручных инструментов пародонтологи располагают столь же разнообразным ассортиментом насадок для ультразвуковых и пневматических секллеров.

Набор кюрет врача-ортодонта

Инструменты ортопеда

Среди инструментов, применяемых при протезировании, следует выделить следующие основные группы.

Весь разнообразный стоматологический инструментарий можно систематизировать, сведя в следующие группы: диагностические зубоврачебные инструменты; лечебные инструменты и приспособления:

Режущие инструменты;

Эндодонтические инструменты;

Хирургические инструменты;

Лечебные приспособления.

Диагностические инструменты (Диагностические аппараты и приборы приведены в разделе 2. Прим.редакторов ). Диагностические зубовра­чебные инструменты предназначены для обследования больно­го (см. раздел 2). К такому инструментарию относится стомато­логическое зеркало, которое может обеспечиваться лампочкой для освещения дистальных отделов полости рта.

Кроме него в набор инструментов входят пинцет зубовра­чебный с изогнутыми концами и изогнутые зонды - остроко­нечный и с оливообразным кончиком и насечками. Первый предназначен для исследования кариозных полостей, краевого прилегания пломб и несъемных протезов, второй - для опре­деления глубины зубодесневых карманов. Наличие и глубину патологических десневых (пародонтальных) карманов проверя­ют специально градуированным зондом с оливообразно расши­ренным кончиком. Одновременно выясняют характер отделяе­мого и состояние края десны.

Существует несколько типов пародонтологических зондов: указанный выше пуговчатый, с насечками и зонд с цветовой шкалой. Зонды, имеющие цветовую кодировку частей, наиболее удобны в работе.

При измерении важно обратить внимание на диаметр и форму зонда, расположение его в кармане, давление при зон­дировании и наличие отека десневого края, что может исказить величины измерения. Зонд должен вводиться в зубодесневой карман по шейке зуба, иначе может возникнуть травма тканей пародонта и искажение показателей.

При зондировании сила нажатия не должна превышать 0,25 ньютон. Врач должен научиться определять именно это давление. Если вставить зонд под ногтевую пластинку, можно определить появление боли при зондировании. Это состояние наступает именно при нажатии силой в 0,25 ньютон. Угол и по­ложение зонда могут быть различными. На точность измерения оказывает влияние поддесневой зубной камень.

Описанные инструменты несут также вспомогательную на­грузку в лечебном процессе.

Лечебные инструменты и приспособления. Существует классификация медицинских режущих инструментов М.И. Воротынцевой, которую для наглядности можно представить в виде таблицы (табл.3.2).

Таблица 3.2

Медицинские режущие инструменты

Абразивные

Металлические

Вращате­льные

Поступательные

Встречно-режущие

Последовательнорежущие

Поступательные

Вращательные

однолезвийные

многолезвийные

однолезвийные

многолезвийные

Ударного действия

Безударного действия

Шлифо­вальные ленты

Шлифов­альные головки

Шлифов­альные диски

Ножницы кусачки выкусыва-тели

Напиль­ники

Трепаны однолез­вийные

Ножи диско­вые

Трепаны многоле­звийные

Боры зубные

Режущий инструмент - разновидность инструмента опре­деленной формы, площади и размера, который при соответст­вующем усилии в момент плоскостного или точечного контакта с твердой поверхностью обрабатываемого предмета проявляет присущее ему свойство резания или абразивности.

Применение режущего инструмента в стоматологии служит нескольким целям:

Разрезанию твердых и мягких тканей;

Препарированию твердых тканей зубов, в том числе при расширении корневых каналов;

Снятию зубных отложений;

Выскабливанию грануляций, детрита;

Отделке, шлифованию, полированию пломб, облицовок зубных и челюстных протезов и аппаратов (Большая часть шлифовальных и полировальных инструментов фактически являются режущими. Прим.редакторов );

Разрезанию, соскабливанию и фрезерованию моделировочных материалов (гипса, воска, легкоплавкого металла).

Рис. 3.22. Схема форм рабочей поверхности стальных (а) и твердосплавных (б) боров, полиров (в) и финиров (г)

Большинство режущих инструментов относится к враща­ющимся и состоит из двух частей: фасонной рабочей и стержня, служащего для закрепления в стоматологическом наконечнике. Среди них следует перечислить боры (рис. 3.22 а-б), полиры (рис. 3.22 в), финиры (рис. 3.22 г), головки и круги (рис. 3.23), сепарационные диски (рис. 3.24), фрезы (рис. 3.25).

Рабочая поверхность вращающихся абразивных инстру­ментов различается между собой:

По форме;

По размеру (по площади и объему);

По количеству, величине и направлению режущих граней;

По назначению;

По применению;

По материалу и др.

Существует около 300 разновидностей формы боров и 100 видов режущей части.

По форме рабочей поверхности различают следующие ос­новные виды боров:

- шаровидные, маленькая круглая головка этих боров иде­ально подходит для препарирования жевательной поверхности (полости 1 класса по Блэку). Головки среднего диаметра можно использовать для препарирования полости на контактных поверхностях передних зубов (3 класс по Блэку). Этими же бо­рами вскрывают полость зуба;

- грушевидные, могут использоваться не только для пре­парирования относительно больших полостей на жевательной поверхности, но и для полостей на контактных поверхностях резцов (3 класс по Блэку). Формируя полости этими борами, можно получить плавно закругленные стенки. Указанными бо­рами препарируют премоляры;

- колесовидные, используют для создания ретенционных пунктов, раскрытия фиссур на окклюзионных поверхностях и

удаления нависающих краев в резцах. Кроме того ими разреза­ют металлические коронки;

-конусные фиссурные, используются для формирования стенок полостей под углом, превышающим 90°;

- обратноконусные, применяют для препарирования мо­ляров при полостях 1- го класса по Блэку, пришеечной обла­сти (5 класс), для препарирования и формирования полостей 2- го класса. Грани бора имеют закругленную конфигурацию, что предохраняет зуб от образования трещин;

Рис. 3.23. Алмазные круги и головки (а) различных фасонов и схема их рабочей поверхности. Шлифовальные (б - круги; в - головки) и полировальные (г) ин­струменты

- цилиндрические фиссурные, применяются для формиро­вания стенок полости под углом 90 ° и для формирования ретенционных пунктов. Они также обеспечивают доступ к пора­женному дентину и способствуют созданию фальца;

- цилиндрические фиссурные с закругленным концом, из­бавляют стоматолога от необходимости менять боры для двух различных операций: конфигурация бора позволяет одновре­менно проникнуть в кариозную полость и срезать стенки зуба. Именно поэтому этот тип боров идеально подходит для препа­рирования малых полостей на жевательной поверхности премоляров и моляров;

-
цилиндрические торцевые, специально предназначены для формирования гладких ровных уступов для края искусст­венной коронки. При этом гладкая поверхность нерабочей час­ти бора не травмирует десну.

Рис. 3.24. Сепарационные диски различных размеров (слева). На схемах (справа) показана рабочая поверхность дисков

Подобная конфигурация рабочей поверхности характерна и для фасонных головок. Кроме уже отмеченных вариантов, следует указать чечевицеобразные, тарельчатые, овоидные, пламевидные и игольчатые головки.

Для подготовки полости к использованию адгезивных сис­тем 4 и 5 поколения необходимы инструменты, позволяющие придать им округлые контуры. Примеры н
аиболее распростра­ненных форм фасонных головок и способы их применения при­ведены на рис. 3.26.

Рис. 3.25. Схема форм рабочей поверхности стоматологических фрез

Сепарационные диски (см.рис. 3.24) представляют собой металлические круги. Абразивная алмазная крошка нанесена по краю диска, на одной либо обеих плоских его поверхностях. Существуют на бакелитовой основе. Их назначение - рабо­та по металлу.

Абразивные круги, как правило, цилиндрической формы, реже - бочкообразные. Велик диапазон конфигурации фрез (см. рис. 3.25).

Следует отметить вариабельность рабочей поверхности ре­жущих инструментов по площади, диаметру и объему (см.табл.3.3).

Размеры головки бора из карбида вольфрама предопреде­ляют рабочую и максимальную скорости его вращения. Так, например, для боров размерами 006-010 (по ISO) скорость враще­ния, по данным компании Майлифер (Швейцария), не должна превышать 300 000 об/мин; для боров большего размера (012-023) - 150 000-200 000 об/мин. Сила давления на бор при этом не должно превышать 100 г.

Количество лезвий на рабочей поверхности боров обычно колеблется от 6 до 30. В связи с этим боры из карбида вольф­рама имеют специальную маркировку (табл. 3.3).