Главная Дети и подростки Осложнения после остановки сердца. Остановка сердца: причины и последствия. Жизнь «после смерти»

Осложнения после остановки сердца. Остановка сердца: причины и последствия. Жизнь «после смерти»

Посредством сердца происходит доставка крови ко всем внутренним органам организма. Указанный орган размещен в околосердечной сумке (перикарде), что выполняет защитную функцию. Внутренняя структура сердца представлена 4 камерами: левое/правое предсердие, левый/правый желудочек, сердечными стенками (эпикард, миокард, эндокард). Между правой, левой частью рассматриваемого органа существуют перегородки, между предсердиями, желудочками размещены клапаны. Левая часть сердца снабжается артериальной кровью, правая – венозной. Таким образом, посредством артерий кровь питает внутренние органы, через вены – возвращается к сердцу.

Причины и признаки остановки сердца

При возникновении рассматриваемого явления происходит фибрилляция сердца: данный орган не может полноценно осуществлять свою работу в силу неправильного сокращения сердечных мышц. Остановка сердца может возникнуть на фоне фибрилляции желудочков, фибрилляции клапанов, прекращения активности (биоэлектрической) сердца.

Весь спектр причин, что могут спровоцировать остановку сердца, можно разделить на 2 группы:

К данной группе относятся следующие болезни:

Ишемическая болезнь сердца.

При указанной патологии сердце снабжается кровью в неполной мере, что вызывает дефекты в структуре коронарных артерий. Нередко вследствие рассматриваемой болезни образуются тромбы. Остановка сердца наступает в результате полного прекращения поступления крови на определенную зону сердца, что выключает такую зону из работы, ведет к негативным последствиям. На более поздних этапах развития недуга (но не всегда!) у больных могут возникать жалобы на частые смены сердечного ритма, что проявляется головокружениями, отдышкой при резких движениях, длительных прогулках.

Факторов, что способны ускорить катастрофический исход при ишемической болезни сердца несколько:

Стрессовые ситуации.
Чрезмерные физнагрузки.
Ожирение.
Употребление алкогольных напитков.
Повышение артериального давления

Сбои в сердечном ритме.

Указанная патология делится на несколько видов:

. У больного диагностируется увеличение ритма сердца.
. Показатель сердечного ритма ниже нормы.
Мерцательная аритмия. Характеризуется хаотичностью в плане работы предсердий, желудочков, что вызывает регулярные перебои в работе сердце. Вероятность застойных явлений крови при указанном нарушении очень высока.

Симптоматика рассматриваемой патологии следующая:

Больной не может длительное время совершать прогулки, заниматься физической работой: усталость, одышка, головокружение дают о себе знать очень быстро.
Частые обмороки.
Чувство приостановки сердца/резких толчков.

Тромбоз.

При рассматриваемом недуге тромбы, что образуются в полости кровеносных сосудов, открепляются от их стенок, перемещаются по кровяному руслу, оседая зачастую в венах голени. Однако бывают более неблагоприятные случаи: тромб может закупоривать просвет легочной, бедренной вены.

Предрасполагающими факторами для создания венозных тромбов служат:

Образ жизни, что исключает ограниченность движений. Сюда относят продавцов, кассиров, операторов ПК.
Лечение гормональными препаратами.
Наличие среди родственников таких, что имели проблемы со свертываемостью крови.

Симптоматика рассматриваемого недуга достаточно скудная, редко дает о себе знать. Однако при наличии отечности нижних конечностей, сильных болевых ощущений при пальпации голени, ходьбе, сгибании нужно обращаться к флебологу.

Факторы, что носят непатологический характер (когда остановка сердца вызвана внешним воздействием):

Травмирование электрическим током.
Некоторые лекарственные препараты, наркотические средства.
Переохлаждение: температура тела человека достигает отметки 28С, и ниже.
Перекрытие доступа кислорода вследствие захлебывания, удара.
Анафилактический шок.

Принимаем лекарства с осторожностью

Около 2-3% случаев остановки сердца связаны с приемом определенной группы медикаментов. К таким препаратам относят

Те медикаменты, в состав которых входит пропранолол. Лекарства такого рода доктора зачастую используют для устранения дефектов, связанных с работой сердца. Назначения препаратов, что содержат пропранолол должно быть обоснованным: кардиолог должен быть уверен, что лечит не симптом, но основную болезнь.

Самыми распространенными медицинскими препаратами, которые содержат пропранолол, являются:

Антибиотики широкого спектра действия . Могут спровоцировать смерть от остановки сердца (особенно, если у больного диагностируется сахарный диабет, серьезные патологии в работе сердца).

К указанным препаратам относят те, в состав которых входит:

Азитромицин:

Азивок.
Азимицин.
Азитрокс.
Азитромицин (Зентива, Форте, Акос, Маклеодз).
Азитромицина дигидрат.
Зетамакс ретард.
Зитноб.
Зитролид.
Сумазид.
Сумамед.
Сумамецин.
Сумамокс.
Тремак-Сановель.
Хемомицин.
Экомед.

Указанные антибиотики используют для лечения воспалительных явлений, что локализируются в органах дыхательной системы, малого таза, кишечника. Пациенты старшей возрастной группы, что используют данные препараты, более подвержены риску остановки сердца, чем пациенты помоложе.

Кларитромицин (используют для устранения инфекции в нижних дыхательных путях):

Арвицин.
Биноклар.
Зимбактар.
Киспар.
Клабакс.
Кларбакт.
Кларитромицин (Зентива, Пфайтер, Верте, Протекс, Тева).
Кларицин.
Клацид.
Клеримед.
Коатер.
Криксан.
Сейдон-Сановель.
Фромилид.
Экзотрин.

Гастроэнтерологический препарат Домперидон. Его применяют для устранения изжоги. Самыми распространенными препаратами данной группы, что продают в аптеках, являются:

Медикаменты, способствующие устранению симптомов шизофрении, психотропные препараты.

Основные симптомы и медицинская диагностика

Диагностические мероприятия в плане подтверждения остановки сердца должны быть выполнены в течение нескольких минут. Первую помощь следует оказать пострадавшему на протяжении первых 5-7 минут после катастрофы в работе сердца, в противном случае последствия могут быть самыми негативными для жизни/здоровья больного.

Моменты, которые нужно знать, если у человека произошла остановка сердца:

Симптоматика остановки сердца предусматривает:

Отсутствие пульса в сонной/бедренной артериях.
Притупленный звук стука сердца. Иногда прослушать сердечный тон невозможно.
Остановка дыхания. Чтобы осведомиться о наличии/отсутствии дыхания к губам больного следует поднести небольшое зеркальце. Можно провести визуальное наблюдение за движением грудной клетки.
Изменение цвета лица. Оно может приобретать зеленоватый, синюшный, бледный оттенок.
Потеря сознания. Данный фактор служит единственной причиной для начала оказания реанимационной помощи.
Мышечные судороги. Не всегда имеют место быть.

Как правильно оказать первую помощь при остановке сердца?

При потере сознания человека, вследствие остановки сердца, нужно вызвать скорую помощь, предоставить реанимационную доврачебную помощь. С момента потери сознания до безвозвратных повреждений (что могут стать причиной инвалидности, смерти) проходит около 6-7 минут. Именно в течение указанного интервала больному нужно оказать помощь, что будет нацелена на восстановление сердечного ритма.

Виды остановки сердца

1. Желудочковая тахикардия - неэффективное кровообращение с ЧСС до 200 в 1мин.

2. Электромеханическая диссоциация - наличие электрической активности и отсутствие механической.

3. Асистолия - состояние полного прекращения сокращений желудочков. Может возникнуть внезапно (рефлек-торно) при сохраненном тонусе миокарда или развиться постепенно. Чаще происходит в фазе диастолы, значительно реже в систоле.

а) гипоксия и ацидоз, которые резко меняют ход метаболических процессов в сердце, нарушаются возбудимость, проводимость и сократительные свойства миокарда;

б) расстройства электролитного баланса, нарушение соотношения электролитов К и Са, возрастает содержание внеклеточного К и снижается количество Са, возникает уменьшение градиента концентрации вне- и внутриклеточного К, т. е. становится невозможной нормальная смена поляризации клетки; при гипокальциемии происходит снижение ферментативной активности миозина, катализирующего расщепление АТФ, при гиперкальцие-мии - остановка в систоле;

в) гиперкапния (все эти факторы взаимодействуют). Рефлекторная остановка происходит в результате непосредственного раздражения сердца и при манипуляциях на других органах, которые иннервируются блуждающим и тройничным нервами.

4. Фибрилляция желудочков - потеря способности совершать координированные сокращения, наблюдаются разрозненные, беспорядочные и разновременные сокращения отдельных мышечных пучков, теряется основной смысл сократимости сердца - обеспечение адекватного выброса.

При фибрилляции предсердий кровообращение может оставаться на достаточно высоком уровне. При фибрилляции желудочков кровообращение становится невозможным и организм быстро погибает.

Фибрилляция желудочков - чрезвычайно устойчивое состояние. Диагностировать можно лишь по ЭКГ - нерегулярные колебания неравномерной амплитуды с частотой около 400-600 в 1 мин.

С истощением метаболических процессов фибрилляция становится слабо выраженной и переходит в асистолию. Причины: гипоксия, интоксикация, механическое и электрическое раздражение сердца, низкая температура тела (меньше 28°С), при наркозе (гиперадреналинемия), заболевания сердца (инфаркт миокарда с аритмией).

Мероприятия по искусственному поддержанию дыхания и кровообращения должны быть начаты в первые минуты с момента остановки сердца и дыхания. Их нужно проводить всем больным и пострадавшим, клиническая смерть у которых наступила внезапно, неожиданно.

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) - это совокупность специальных медицинских действий по восстановлению и поддержанию внезапно утраченного кровообращения и дыхания.

Основные мероприятия сердечно-легочной реанимации - обеспечение проходимости дыхательных путей, ИВЛ и непрямой массаж сердца.

Специализированные мероприятия СЛР - мероприятия, требующие применения лекарственных средств и реанимационного оборудования.

Симптомы остановки сердца: отсутствие пульса на сонных артериях, остановка дыхания - до 30 с после остановки сердца, расширение зрачков без реакции на свет - до 90 с после остановки сердца. «Гаспинг»-дыхание.

Виды остановки сердца.

Возможны два вида прекращения сердечной деятельности: асистолия и фибрилляция

желудочков.

Асистолия. Представляет собой состояние полного прекращения

сокращений желудочков. Асистолия может возникнуть внезапно (рефлекторно) при

сохраненном тонусе миокарда или развиться постепенно как при хорошем тонусе

миокарда, так и при атонии. Чаще остановка сердца происходит в фазе диастолы,

значительно реже - в систоле. Причинами остановки сердца (помимо рефлекторной)

являются гипоксия, гиперкапния, ацидоз и расстройство электролитного баланса,

которые взаимодействуют в процессе развития асистолии. Гипоксия и ацидоз резко

меняют ход метаболических процессов, в результате чего нарушается возбудимость

сердца, проводимость и сократительные свойства миокарда. Расстройства

электролитного баланса как причина асистолии выражаются обычно нарушением

соотношения калия и кальция: возрастает количество внеклеточного калия и

внеклеточного и внутриклеточного калия (равного в норме 1:70-1:30), при

котором становится невозможной нормальная смена поляризации клетки ее

деполяризацией, обеспечивающей в норме сократимость мышечного волокна. В

условиях гипокальциемии миокард теряет способность к сокращению даже при

сохранной передаче возбуждения с проводящей системы на мышечное волокно.

Основным патогенетическим моментом в данном случае является снижение под

влиянием гипокальциемии ферментативной активности миозина, катализирующего

расщепление аденозинтрифосфата с освобождением энергии, необходимой для

сокращения мышцы. Остановка сердца в систоле, наблюдающаяся, кстати оказать,

чрезвычайно редко, обычно возникает в условиях гиперкальциемии.

Рефлекторная остановка сердца может возникнуть как в результате

непосредственного раздражения сердца, так и при манипуляциях на других

органах, которые иннервируются блуждающим или тройничным нервом. В генезе

рефлекторной остановки сердца большую роль играет гипоксический и

гиперкапнический фон.

Фибрилляция сердца-представляет собой потерю способности совершать

координированные сокращения. При этом вместо синхронных сокращений всех

мышечных волокон и последующих их расслаблений, наблюдаются разрозненные,

беспорядочные и разновременные сокращения отдельных мышечных пучков. Совершенно

очевидно, что в этом случае теряется основной смысл сократимости сердца -

обеспечение адекватного выброса. Интересно, что в ряде случаев в связи с

реакцией сердца на первоначальное гипоксическое раздражение интенсивность

фибрилляции желудочков бывает настолько высокой, что общая сумма затрачиваемой

сердцем энергии может превышать энергию нормально сокращающегося сердца, хотя

эффект производительности здесь будет нулевым. При фибрилляции только

предсердий кровообращение может оставаться на достаточно высоком уровне,

поскольку оно обеспечивается сокращениями желудочков. При фибрилляции

желудочков кровообращение становится невозможным и организм быстро погибает.

Фибрилляция желудочков - чрезвычайно устойчивое состояние. Спонтанное

прекращение фибрилляции желудочков наблюдается крайне редко. Диагностировать

наличие фибрилляции желудочков можно лишь по электрокардиограмме, на которой

появляются нерегулярные колебания неравномерной амплитуды с частотой около

400-600 в минуту. С истощением метаболических ресурсов сердца амплитуда

фибриллярных колебаний уменьшается, фибрилляция становится слабо выраженной и

через различные промежутки времени переходит в полное прекращение сердечной

деятельности.

При осмотре фибриллирующего сердца можно видеть, как по его поверхности

быстро пробегают отдельные, не связанные между собой мышечные сокращения,

создающие впечатление «мерцания». Русский ученый Вальтер в 60-х годах

прошлого столетия, экспериментируя с гипотермией у животных, наблюдал это

состояние и описал его: «сердце становится похожим на движущегося моллюска».

Для объяснения механизмов нарушений сердечного ритма при фибрилляции

желудочков существуют теории: 1) гетеротопного автоматизма, 2) «кольцевого»

Гетеротопный автоматизм. Согласно теории, фибрилляция сердца возникает в

результате «перевозбуждения» сердца, когда в миокарде появляются многочисленные

очаги автоматизма. Однако в последнее время накопилось достаточно данных,

свидетельствующих о том, что нарушение координированности сердечных сокращений,

наблюдающееся при фибрилляции сердца, вызывается нарушением проведения

возбуждения по миокарду.

«Кольцевой» ритм. При определенных условиях возможен такой вариант, когда

возбуждение будет циркулировать по миокарду непрерывно, в результате вместо

одновременного сокращения всего сердца появляются сокращения отдельных волокон.

Важным моментом в возникновении фибрилляции желудочков является разное

ускорение пробега волны возбуждения (10-12 раз в секунду). При этом в ответ на

пробегающее возбуждение способны сокращаться лишь те мышечные волокна, которые

вышли к тому моменту из рефракторной фазы,-это обстоятельство и обусловливает

возникновение хаотической сократительной деятельности миокарда.

Предварительными стадиями фибрилляции сердца являются пароксизмальная тахикардия

и трепетание желудочков, которые также могут быть устранены электрической

дефибрилляцией. Это обстоятельство свидетельствует в пользу того, что все три

названных нарушения сердечного ритма (пароксизмальная тахикардия, трепетание и

фибрилляция желудочков) поддерживаются одним и тем же механизмом- круговой

циркуляцией возбуждения по сердцу.

Непосредственными причинами фибрилляции сердца являются: 1) гипоксия, 2)

интоксикация, 3) механическое раздражение сердца, 4) электрическое

раздражение сердца, 5) низкая температура тела (гипотермия ниже 28°С). При

одновременном сочетании нескольких из этих факторов опасность фибрилляции

возрастает.

Фибрилляция сердца может наступить во время наркоза. В большой степени этому

способствует гиперадреналинемия перед наркозом и при индукции анестезии.

Фибрилляцию могут вызвать все анестетики, так или иначе воздействующие на

функции автоматизма, возбудимости, проводимости и сократимости сердца, -

хлороформ, циклопропан, фторотан.

У больных с заболеваниями сердца фибрилляция сердца является одной из

наиболее частых причин внезапной смерти. При этом морфологически часто не

удается обнаружить какие-либо изменения в миокарде. Особенно велика опасность

возникновения фибрилляции сердца при инфаркте миокарда, осложненном аритмией.

При обширных некрозах миокарда в результате инфаркта чаще возникает

асистолия, тогда как фибрилляция сердца обычно возникает при меньших

морфологических изменениях.

В настоящее время становится очевидным, что случаи внезапной смерти при

инфаркте миокарда целесообразно связывать с фибрилляцией сердца и до момента

постановки точного диагноза (ЭКГ) продолжать интенсивные меры по поддержанию

в организме кровообращения и дыхания. Практика показывает, что такая тактика

в клинике в большинстве случаев себя оправдывает.

Охлаждение организма ниже 28°С резко увеличивает наклонность сердца к

фибрилляции. При этом достаточно малейшего механического раздражения сердца для

возникновения фибрилляции желудочков. Возможно и спонтанное ее возникновение.

Следует отметить, что опасность фибрилляции при гипотермии возрастает

пропорционально степени снижения температуры тела - в температурных пределах от

32 до 28°С фибрилляция возможна, от 28 до 24 °С - она весьма вероятна, а ниже

24 °С является правилом.

Если больной находится на ЭКГ-мониторном наблюдении, в момент наступления внезапной сердечной смерти можно обнаружить следующие изменения:

1. Фибрилляция желудочков - частые (до 200–500 в мин) и нерегулярные беспорядочные волны, отличающиеся друг от друга различной формой и амплитудой. Постепенно волны фибрилляции становятся низкоамплитудными и переходят в прямую изолинию (асистолия).

2. Трепетание желудочков (иногда предшествует фибрилляции желудочков) - частые относительно регулярные и почти одинаковые по форме и амплитуде волны трепетания, напоминающие синусоидальную кривую. Выделить на этой кривой комплексы QRS, сегмент RS–Т и зубец Т не представляется возможным. Вскоре амплитуда волн уменьшается, они становятся нерегулярными и разной амплитуды - трепетание переходит в фибрилляцию желудочков.

3. Асистолия сердца - полное отсутствие электрической активности сердца. На ЭКГ при этом определяется изолиния.

4. Электромеханическая диссоциация - на ЭКГ регистрируется редкий синусовый или узловой ритм, переходящий в oчень редкий идиовентрикулярный ритм, а затем в асистолию.

При возникновении внезапной сердечной смерти немедленно осуществляют сердечно-легочную реанимацию, которая включает восстановление проходимости дыхательных путей, искусственную вентиляцию легких, непрямой массаж сердца, электрическую дефибрилляцию и медикаментозную терапию.

Методы сердечно-легочной реанимации подробно изложены в последующих главах руководства.

Профилактика

В многочисленных специальных исследованиях, посвященных внезапной сердечной смерти, было показано, что к числу наиболее значимых предикторов внезапной смерти у больных ИБС относятся:

1. Возникновение желудочковых аритмий высоких градаций у больных с низкой толерантностью к физической нагрузке и положительной велоэргометрической пробой.

2. Выраженная депрессия сегмента RS–Т (более 2,0 мм), патологическое повышение АД и раннее достижение максимальной ЧСС во время нагрузочного теста.

3. Наличие на ЭКГ патологических зубцов Q или комплекса QS в сочетании с блокадой левой ножки пучка Гиса и желудочковой экстрасистолией.

4. Наличие у больного основных факторов риска (АГ, ГЛП, курение и сахарный диабет) в сочетании со снижением толерантности к физической нагрузке и положительной велоэргометрической пробой.

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Остановка сердца (отказ сердца) - клинический синдром, связанный с внезапным и полным прекращением эффективной работы сердца . У человека сохраняются сокращения желудочков, но нарушается нагнетательная функция органа, сердце не выталкивает кровь в кровеносные сосуды, останавливается циркуляции крови, что создает угрозу жизни. Внезапная остановка сердца сопровождается отсутствием пульса, расширением зрачков, угнетением дыхания и потерей сознания . У пациента может полностью отсутствовать либо сохраняться биоэлектрическая активность сердца. Незамедлительная медицинская помощь при остановке сердца повышает шансы на успешную реанимацию больного.

По статистике ВОЗ на нашей планете каждую неделю отказывает сердце примерно у 200 000 человек. При этом 90% пострадавших погибает еще до приезда скорой помощи, дома или в офисе, так как рядом не было людей, которые знают, как должна оказываться первая помощь. От серьезного клинического синдрома население погибает чаще, чем от СПИДа , рака , пожаров, ДТП или огнестрельных ранений. Развиться остановка сердца и дыхания может не только у пожилых, но и у совершенно здоровых молодых людей, а также у младенцев и школьников.

Анатомия и физиология сердца

Сердце (греч. cardia) - развитый мышечный полый орган, который, как насос, обеспечивает доставку крови по всему организму по артериям, артериолам и капиллярам, а затем при помощи вен и венул поднимает ее обратно. Всего за 1 минуту через сердце перекачивается до 6 литров крови. Вес, форма и размеры органа различны и индивидуальны. Находится сердце слева от грудной клетки на уровне 4-8 позвонков, в околосердечной сумке (перикард). Этот фиброзно-серозный мешок изолирует орган. Сердечные стенки состоят из тонкой наружного оболочки - эпикарда, толстого среднего слоя - миокарда, состоящего из поперечно-полосатых мышц, и эндокарда - внутренней оболочки, состоящей из эпителиальных тканей.

Сердце разделено на 4 отдельных камеры: правое предсердие, левое предсердие, правый желудочек, левый желудочек. Правая и левая половина разделены между собой перегородками. В правое предсердие впадают две полые вены (верхняя и нижняя), здесь присутствует венозная кровь, из правого желудочка открывается легочный ствол. В левой половине сердца присутствует артериальная кровь, в правое предсердие входят 4 полых вены, от левого желудочка отходит устье аорты. Предсердия отделяются от желудочков клапанами. Справа - трехстворчатый клапан, слева - двухстворчатый. От крупных артерий желудочки отделяются полулунными клапанами. Прикрепляются клапаны к скелету сердца, и обеспечивают ток крови.

В фазе диастолы, или расслабления, кровь из легочных и полых вен перетекает в правое предсердие. В фазе систолы, или сокращения предсердий, открываются створчатые клапаны, и кровь перекачивается в желудочки. Затем наступает систола желудочков, кровь перетекает в аорту и легочный ствол. После паузы полулунные клапаны закрываются, а створчатые открыты, из-за разности давления кровь собирается в предсердиях.

Механизм остановки сердца

Когда развивается острая остановка сердца, наблюдается фибрилляция сердца, когда орган теряет способность эффективно выполнять свои функции из-за того, что сердечные мыщцы сокращаются несогласованно. Выделяют фибрилляцию желудочков и предсердий. Кроме того, синдром внезапной остановки сердца может быть вызван асистолией, или прекращением биоэлектрической активности сердца, приводящей к остановке органа. Также остановку сердца может вызвать электромеханическая диссоциация, когда кровообращение останавливается ввиду прекращения механической активности органа.

Причины отказа сердца

Когда возникает остановка сердца, причины могут быть различны. Выделяют эстракардиальные и кардиальные факторы. Кардиальные причины связаны с нарушением функции проводимости либо автоматизма, снижением сократительной способности миокарда, травмами и поражениями органа.

К кардиальным факторам относится:

Ишемическая болезнь , инфаркт миокарда , заболевания, при которых нарушается поступление в сердечную мышцу кислорода и питательных веществ. Возникнет остановка сердца во время операции, при поднятии тяжестей, при переутомлении и эмоциональных стрессах.
Заболевания коронарных артерий, их спазм, тромбообразования, эмболия (закупорка), стенокардия .
Закупорка легочных артерий , расслоения и разрывы артерий. Произойти остановка сердца может во сне.
Инфекционное поражение оболочек сердца, миокардит , эндокардит , а также кардиомиопатии .
Тампонада сердца, приводящая к сдавливанию его полостей, нарушение функций клапанов.
Различные аритмии и электролитный дисбаланс.

Все состояния, сопровождающиеся кислородной недостаточностью, относятся к экстракардиальным факторам:

Любые экзогенные отравления , прием алкоголя и наркотиков , передозировка лекарственными средствами, когда принимаются препараты, вызывающие остановку сердца.
Обструкция дыхательных путей или нарушение их проходимости, возникновение различных эмболий, развитие острой дыхательной недостаточности. Своевременная диагностика и профессиональная помощь спасает пациенту жизнь.
Рефлекторный отказ сердца, может быть обратимый и необратимый, возникает при переохлаждении , повышенных сексуальных нагрузках, при сильных ударах. Например, боксеры знают, как сделать остановку сердца, ведущую к нокауту.
Шоковые состояния, травмы сердца, захлебывания, воздействия электрического тока.

Косвенные причины остановки сердца:

хронический алкоголизм ;
пожилой возраст;
генетическая предрасположенность.

Современные лекарства, вызывающие остановку сердца

Считается, что в 2% всех случаев внезапной остановки сердца виной являются лекарственные препараты.

Опасные таблетки вызывающие остановку сердца:

Лекарственные препараты, нормализующие сердечную деятельность. Например, есть данные, что анаприлин может ухудшить состояние больного при приеме в терапевтических дозах. Особенно, если пациента не лечат от основного заболевания, а фокусируются только на аритмии и других отдельных симптомах.
Антибиотики широкого спектра действия (Clathromycin и пр.).
Гастроэнтерологический препарат Domperidon, который назначается для лечения изжоги .
Лекарства от шизофрении , психотропные средства (галоперидол и др.).

Опасна комбинированная терапия, когда назначаются несовместимые препараты, которые трансформируются, вызывают аритмии, и могут вызвать остановку сердца. Большой вред здоровью может нанести самолечение, поскольку не каждый человек разбирается, какие таблетки вызывают остановку сердца.

Симптомы остановки сердца

У человека не прощупывается пульс в сонных артериях, присутствует притупленный звук остановки сердца, либо сердечные тона исчезают. В ближайшие секунды останавливается дыхание, развивается бледность, теряется сознание, возможны мышечные судороги . Нарушение мозгового кровообращения приводит к расширению зрачков, отсутствует их реакция на свет. Когда развивается клинический синдром, помощь должна быть оказана незамедлительно. При отсутствии помощи наступает кислородное голодание в органах и тканях, наступает клиническая смерть.

Диагностика остановки сердца

Выполнена диагностика остановки сердца должна быть в течение нескольких минут. Здесь не подходят общепринятые меры, которые занимают слишком много времени. Больному не делают кардиограмму , не изменяют артериальное давление , не тратят время на поиск пульсации на периферических сосудах и на прослушивание сердечных тонов. Неотложная помощь при остановке сердца начинается сразу же после того, как врач установил отсутствие пульсации в общей сонной артерии, которая находится между мышцами шеи и гортанью, или в бедренной артерии. Определение проводится среднем и указательными пальцами, давление на артерию осуществляется мягко, подушечками фалангов.

На пальпацию пульса отводится не более 5 секунд, чтобы вовремя была проведена реанимация. Реаниматолог должен уметь отличать брадикардию, или замедленный сердечный ритм. Другой важный диагностический признак - оценка расширения зрачков и их реакция на свет проводится уже после того, как начинается реанимационная помощь при остановке сердца. Самые первые признаки отказа сердца - остановка дыхания и утрата сознания, как правило, проходят незамеченно, кроме случаев, когда пациент находится под постоянным наблюдением.

Грамотная доврачебная помощь при остановке сердца

Навыки первичной реанимации позволяют оказывать первую помощь пострадавшим людям до приезда реанимационной бригады. После того, как у пациента возникло ощущение остановки сердца, он теряет сознание, пропадает дыхание. Сначала нужно убедиться, что ничего не мешает нормальному дыханию, и прочистить полость рта - у пострадавшего может запасть язык, произойти скопление во рту рвотных масс. Больного необходимо уложить на твердую поверхность и начать делать массаж сердца и искусственное дыхание рот в рот. Нажатия должны быть резкими, массаж делается выпрямленными руками. В течение минуты делается до 12 циклов. Если грудная клетка начинает подниматься - это признак, что легкие наполняются кислородом, восстанавливается жизнь после остановки сердца. Прекращать реанимационные мероприятия рационально через 20-30 минут после их начала, когда у человека развивается клиническая смерть.

Врачебная помощь при отказе сердца

Основные реанимационные действия:

Дальнейшая жизнь после остановки сердца

Большинство людей, у которых произошла остановка сердца, лечение проходят в реанимационных отделениях. Пациенты выживают, если сердце удается запустить в течение 5-6 минут после остановки. Есть редчайшие случаи в практике, когда люди смогли вернуться к полноценной жизни спустя 30 и 39 минут после отказа сердца. При окончании реанимационного периода необходим постоянный мониторинг состояния пациента. Сердечная деятельность и другие функции могут быть нарушены, часто больной нуждается в продолжительной кардиореанимации.

Пациенту делается рентгенография, поскольку при оказании помощи при остановке сердца могла повредиться грудная клетка. Кроме того, назначаются биохимические тесты, контролируется диурез и проводятся другие испытания, которые могут выявить развитие опасных осложнений. При длительном отказе сердца назначается ноотропная поддержка, необходимая для полноценного восстановления мозга.

Это наиболее опасное и часто необратимое осложнение. В клиниках на 300 хирургических коек остановка сердца регистрируется приблизительно 2-3 раза в год. По статистическим данным, она встречается один раз на 2000-3000 операций, чаще у пожилых (Блюме, 1959). Частота этого осложнения в последние годы возросла в связи с расширением объема операций на органах груди.

Различают внезапную - рефлекторную остановку сердца (syncope) и сердечный паралич, являющийся логическим завершением нарастающей сердечно-сосудистой слабости, вследствие гипоксии и интоксикации миокарда в ходе наркоза. Богатство нервных связей сердца с другими органами общеизвестно.

Рефлекторная остановка сердца чаще всего возникает при раздражении слизистой носоглотки, гортани, трахеи, бронхов, чувствительные пути которых имеют тесное отношение к центрам блуждающего нерва. Другими рефлексогенными зонами являются половые органы, прямая кишка, плевра, брюшина, надкостница и подошвы стоп. Таким образом, рефлекторная остановка сердца принципиально возможна при раздражении любой области. Иногда она наступает совершенно неожиданно, казалось бы от совсем незначительной причины. Повышенная рефлекторная возбудимость наблюдается как во время введения в наркоз, так и в периоде пробуждения больного. Поэтому раздражение дыхательных путей концентрированными парами эфира, равно как и механическое травмирование их при интубации и ларингоскопии, могут сопровождаться внезапной остановкой сердца с летальным исходом. В хирургической практике известны случаи такого рода, хотя, к счастью, и редкие.

Механизм синкопэ принято трактовать как рефлекс с дыхательных путей на сердце, реализуемый через блуждающие нервы. Однако вагусные рефлексы на сердце сами по себе чрезвычайно редко вызывают синкопэ. Последнее легко возникает, если к рефлекторным влияниям присоединяется кислородное голодание миокарда. Важную роль гипоксемии в генезе остановки сердца подчеркивают Слоан (Sloan, 1950), Рейд с соавторами (Reid et al., 1952), Вест (West, 1954) и другие.

Вне операционной к остановке сердца могут привести кровотечение, шок, эмболия, отравление, электротравма и другие причины. Резкое уменьшение объема циркулирующей крови (кровопотеря, ортостатический коллапс) также иногда ведет к остановке сердца. Поэтому анестезиолог должен быть крайне осмотрительным во время перекладывания больного после операции и изменения положения его на операционном столе. Однако основной причиной остановки сердца являются внутри-сердечные вмешательства (зондирование, рассечение перикарда, предсердия, желудочка) и манипуляции в области корня легкого и крупных сосудов.

При внезапной остановке сердца на фоне полного благополучия неожиданно появляются грозные симптомы атонального состояния. Смертная бледность кожных покровов, судорожное периодическое дыхание, темная кровь в ране, прекращение всякого кровотечения, отсутствие пульса, падение артериального давления до нуля, потеря тонуса глазных яблок и резко расширенные зрачки не оставляют времени для размышлений. Предвестниками надвигающейся катастрофы обычно служат: внезапная тахикардия, брадикардия или экстрасистолия, падение артериального давления до критических цифр, уменьшение наполнения пульса, уменьшение частоты и глубины дыхания.

Своевременное распознавание остановки сердца и быстрота действий хирурга здесь имеют решающее значение. Стефенсон, Рейд и Хинтон (Stephenson, Reid, Hinton, 1954) на основании анализа 1200 случаев остановки сердца, собранных в мировой литературе, и своих личных наблюдений, отмечают, что у 94% спасенных больных лечебные мероприятия были начаты в течение первых 4 минут после паралича сердечной деятельности. Прекращение циркуляции в головном мозгу более чем на 4-5 минут вызывает необратимые изменения. Поэтому, если даже и удается восстановить работу сердца в более поздние сроки, больные гибнут в первые 2-3 суток, не приходя в сознание.

Сердечная мышца человека и ее проводящая система, будучи поставлены в благоприятные условия, могут возобновить свою функцию спустя многие часы после клинической смерти.

Как только поставлен диагноз остановки сердца, сестра должна начать отсчет времени вслух, с тем чтобы точно знать продолжительность остановки. Наркоз немедленно прекращается. Памятуя, что каждая минута промедления значительно сокращает шансы больного на возвращение к жизни, необходимо не теряя драгоценного времени, приступить к ручному массажу сердца.

Существует несколько способов массажа сердца в зависимости от доступа к нему. Массирование сердца через невскрытую грудную клетку (наружно-грудной метод) производится частым ритмическим нажатием на левую половину груди в области сердца. Этот метод, так же как и наружный грудино-брюшной (к предыдущему приему добавляются одновременные толчки правой рукой под диафрагму через переднюю брюшную стенку) редко бывают эффективными, и применение их приводит лишь к потере времени. По сути дела это скорее не массаж сердца, а механическое раздражение его.

Внутригрудной или чрездиафрагмальный доступы со вскрытием перикарда или без такового более радикальны. Быстро произведенный широкий разрез должен обеспечивать хороший доступ к сердцу (рис. 56). Для этой операции нужен лишь один инструмент - скальпель. Обработка операционного поля, наложение стерильного белья, введение расширителя не должны отвлекать хирурга от основной цели - как можно быстрее начать массаж. Грудная клетка слева от грудины вскрывается вместе с плеврой по четвертому-пятому межреберью одним разрезом. Массаж может быть начат через несколько секунд и уже после этого пересекаются реберные хрящи, расширяется рана и останавливается кровотечение (Блюме, 1959). Широкая торакотомия не только облегчает доступ, но и позволяет также непосредственно видеть сердце и составить представление о его активности. Инъекции лекарственных средств менее опасны, наложение электродов дефибриллятора более удобно. В случае необходимости можно легко открыть перикард.

Рис. 56. Схема линии разреза для доступа к сердцу с целью массажа.

Страницы: 1

Ежегодно остановка сердца уносит большое количество жизней. Часто это происходит внезапно. Может случиться и у вполне здорового человека. К счастью, при наступлении подобной ситуации смерть можно еще предотвратить. Нужно только вовремя заметить, диагностировать остановку сердца и все сделать правильно.

Клиника остановки сердца

Как определить, что сердце у человека остановилось?

1) На крупных артериях отсутствует пульс.

Чтобы выявить этот симптом, указательный и средний палец приложите к сонной артерии.

2) Нет дыхания.

Его отсутствие определяют визуально (грудная клетка неподвижна) или с помощью зеркальца (его подносят к носу пострадавшего).

3) Расширенные, не реагирующие на свет зрачки.

Принудительно поднимите веко и посветите в глаза фонариком. Если зрачок не сужается, остается неподвижным, то это означает, что миокард не функционирует.

4) Синюшность или серость лица.

Если розоватый оттенок кожи становится землистым, то нарушилось кровообращение. Это важный признак остановки сердца.

5) Потеря сознания.

Объясняется фибрилляцией желудочков или асистолией.

Как спасти человека?

Чтобы вернуть человека с «того света» без серьезных последствий, необходимо все мероприятия провести в течение первых семи минут. Если запустить сердце снова не удастся в этот временной промежуток, то пострадавший может остаться инвалидом на всю жизнь, с серьезными психическими и неврологическими нарушениями, или умереть.

Основные задачи:

восстановить дыхание;
запустить систему кровообращения;
восстановить сердечный ритм.

Первую помощь оказывают только тогда, когда человек находится без сознания. Потормошите человека, громко окликните. Если реакции нет, то приступайте к реабилитационным мероприятиям. Этапы:

1) Уложите пострадавшего на твердую поверхность и запрокиньте ему голову.

2) Освободите от инородных предметов и слизи дыхательные пути человека.

3) Сделайте искусственную вентиляцию легких (изо рта в нос или рот).

4) Ударьте кулаком в среднюю часть грудины. Но не прямо в сердце. Этот этап называется «прекардиальным ударом». Может случиться так, что этой процедуры будет достаточно для реанимации больного.

5) Если прекардиальный удар не помог, приступайте к непрямому массажу сердца.

Каждые две-три минуты проверяйте пульс, зрачки, дыхание пострадавшего. Как только дыхание восстановилось, реанимацию прекратите. Если восстановился только пульс, необходимо продолжать делать искусственное дыхание. Реанимацию нельзя останавливать до приезда врача. Пусть ничего не получается, больной не приходит в себя, но Вы должны продолжать. После приезда скорой пострадавшего перепоручают медицинским работникам. Они продолжат реанимационные мероприятия.

Причины остановки сердца

Выделяют следующие причины:

1) Фибрилляция желудочков. Хаотичное сокращение мышечных волокон приводит к сбою кровообращения в организме.

2) Асистолия желудочков. Миокард прекращает свою работу.

3) Желудочковая пароксизмальная тахикардия.

4) Электромеханическая диссоциация.

5) Синдром Романо-Уорда (генетическая предрасположенность к фибрилляции желудочков).

Факторы риска для остановки сердца у вполне здорового человека:

переохлаждение;
прием сердечных гликозидов, адреноблокаторов, анальгетиков; наркоз;
электротравма;
нехватка кислорода в результате утопления или удушения;
ишемическая болезнь сердца;
анафилактический и геморрагический шок;
атеросклероз;
гипертрофия левого желудочка;
артериальная гипертензия;
курение;
возраст.

Если имеет место один или несколько факторов, нужно внимательно относиться к своему здоровью, регулярно посещать врача-кардиолога. К сожалению, после остановки сердца выживает только тридцать процентов пострадавших. И только около четырех процентов продолжают жить без последствий. Основная причина такой статистики – несвоевременная помощь.