Маска паркинсона. Маска паркинсона в медицине. Маска Паркинсона: что это такое. Диагностика и лечение

Болезнь Паркинсона – хроническое неуклонно прогрессирующее заболевание головного мозга, при котором наблюдаются нейродегенеративные изменения в структурах черной субстанции.

Болезнь Паркинсона диагностируется у 5% лиц в возрасте старше 60 лет

Данная патология – одна из ведущих в группе нейродегенеративных заболеваний, проявляется гибелью нервных клеток головного мозга, нарушением выработки нейромедиаторов и нестабильностью взаимодействия различных структурных отделов ЦНС.

Первые упоминания о болезни как о самостоятельной нозологии представлены в очерке «Эссе о трясущемся параличе», принадлежащем Джеймсу Паркинсону (1817 год), хотя еще в древней Индии более 4500 лет назад описано заболевание, имеющее сходные с болезнью Паркинсона проявления, – кампа вата.

Заболевание встречается повсеместно, на всех континентах, во всех этнических группах, средняя распространенность составляет 60–160 случаев на 100 000 населения. Заболеваемость в среднем – 20 эпизодов на 100 000 населения в год, с возрастом она значительно увеличивается: так, у 70-летних показатель составляет 55 случаев на 100 000, а у 85-летних – уже 220 случаев на 100 000 населения в год. В последние десятилетия отмечается тенденция к омоложению патологии (дебют в возрасте до 40 лет).

Согласно статистическим данным, болезнь Паркинсона диагностируется у 1% населения до 60 лет и у 5% лиц старшего возраста. Заболеваемость среди мужчин несколько выше.

По подсчетам Всемирной организации здравоохранения, в конце ХХ века в мире насчитывалось более 4 000 000 человек с диагнозом «болезнь Паркинсона».

Синонимы: идиопатический паркинсонизм, дрожательный паралич.

Причины и факторы риска

В соответствии с современными представлениями, болезнь Паркинсона возникает в результате нарушений нейромедиаторного обмена по причине гибели нейронов системы головного мозга, обеспечивающей организацию и построение движений.

Биохимическим субстратом болезни являются дефицит выработки дофамина (специфическая симптоматика появляется при снижении синтеза гормона не менее чем на 70%) и развитие нейромедиаторного дисбаланса.

По мере прогрессирования заболевания гибнут дофаминергические нейроны таламуса, гипоталамуса, зоны положительных эмоций, входящей в состав лимбической системы, гиппокампа, коры головного мозга.

Причины заболевания достоверно неизвестны, предположительно решающее значение играют следующие факторы:

• наследственная предрасположенность (подтверждена приблизительно у 10% пациентов, заболевание в этом случае наследуется по аутосомно-доминантному типу с неполной пенетрантностью мутантного гена);
• пожилой возраст;
• воздействие факторов внешней среды (производственных вредностей, неблагоприятной экологической обстановки в месте проживания);
• перенесенные инфекции;
• интоксикации солями тяжелых металлов, пестицидами, цианидами, гексаном, сероводородом, 1-метил-4-фенил-1,2,3,6-тетрагидропиридином (МФТП) и др.;
• повреждение структур мозга свободными радикалами.

Наиболее характерный признак – тремор, то есть дрожание, тем не менее приблизительно у 15% пациентов данный симптом отсутствует на всем протяжении заболевания.

Формы заболевания

Выделяют несколько клинических форм заболевания по преобладающей симптоматике:

• акинетико-ригидно-дрожательная (в 60–70% случаев);
• акинетико-ригидная (15–20%);
• дрожательная (5–10%).

В зависимости от скорости прогрессирования болезнь Паркинсона классифицируется следующим образом:

• быстро прогрессирующая – смена стадий заболевания (первая – вторая / вторая – третья) происходит в течение 2 и менее лет;
• умеренно прогрессирующая – смена стадий заболевания происходит в срок от 2 до 5 лет;
• медленно прогрессирующая – стадии заболевания сменяются более чем через 5 лет.

Стадии заболевания

Общепринятая градация стадий заболевания, отражающая степень тяжести, такова:

• стадия 0 – отсутствие двигательных нарушений;
• стадия 1 – односторонний характер проявлений заболевания;
• стадия 2 – двусторонние проявления заболевания, способность удерживать равновесие не страдает;
• стадия 3 – умеренно выраженная постуральная неустойчивость, пациент способен передвигаться самостоятельно;
• стадия 4 – выраженная утрата двигательной активности, способность передвигаться сохранена;
• стадия 5 – пациент прикован к постели или инвалидному креслу, передвижение без посторонней помощи невозможно.

Модифицированная шкала Хен и Яр (Hoehn и Yarh, 1967 год) предлагает следующее деление на стадии:

• стадия 0.0 – нет признаков паркинсонизма;
• стадия 1.0 – односторонние проявления;
• стадия 1.5 – односторонние проявления с вовлечением аксиальной мускулатуры (мышц шеи и мышц, расположенных вдоль позвоночника);
• стадия 2.0 – двухсторонние проявления без признаков нарушения равновесия;
• стадия 2.5 – мягкие двухсторонние проявления, пациент способен преодолевать вызванную ретропульсию (ускорение пациента назад при толчке спереди);
• стадия 3.0 – умеренные или средней тяжести двухсторонние проявления, небольшая постуральная неустойчивость, больной не нуждается в посторонней помощи;
• стадия 4.0 – тяжелая обездвиженность, способность пациента ходить или стоять без поддержки сохранена;
• стадия 5.0 – без посторонней помощи пациент прикован к креслу или кровати.

В отсутствие лечения пациенты утрачивают способность к самообслуживанию приблизительно в течение 8 лет, по истечении 10 лет чаще наступает полное обездвиживание.

Симптомы

Болезнь Паркинсона характеризуется двигательными нарушениями (гипокинезией, мышечной ригидностью, тремором, постуральными расстройствами) и сопутствующими дисфункциями вегетативной и когнитивной сфер.

Гипокинезия подразумевает затруднение инициации и замедленность движений, при этом снижаются амплитуда и скорость повторяемых движений при сохраненной мышечной силе. Основные проявления гипокинезии:

• бедная мимика, редкое мигание;
• замедленная, монотонная и тихая, затухающая к концу фразы речь;
• затруднение глотания и вызванное им слюнотечение;
• дыхательные нарушения;
• утрата содружественных движений (движения руками при ходьбе, наморщивание лба при взгляде вверх и т. п.);
• шаркающая походка мелкими шагами с расположенными параллельно друг другу ступнями («кукольная походка»);
• спонтанное застывание в статичной позе;
• мелкий «дрожащий» почерк с уменьшением букв к концу строки;
• затруднения при изменении положения тела;
• замедленность в повседневной активности.

Под ригидностью подразумевается чувство скованности, стянутости. Мышечный тонус у больных пластичный, «вязкий»: после сгибания или разгибания конечности в ходе обследования она застывает в таком положении («симптом восковой куклы»). Тонус в конечностях преобладает над тонусом аксиальных мышц, что приводит к появлению характерной «позы просителя» («позы манекена») – ссутуленная, согнутая вперед спина, прижатые к туловищу полусогнутые в локтевых суставах руки, склоненная голова, ноги также полусогнуты в коленных и тазобедренных суставах.

При исследовании тонуса мышц конечностей отмечается «симптом зубчатого колеса»: сгибание и разгибание происходит не плавно, а ступенчато, прерывисто, в виде равномерных толчков.

Наиболее характерный признак – тремор, то есть дрожание, тем не менее приблизительно у 15% пациентов данный симптом отсутствует на всем протяжении заболевания. Спецификой тремора при болезни Паркинсона является его максимальная выраженность в покое (в том числе во сне), при вытягивании рук или в процессе движения тремор значительно уменьшается или полностью исчезает, усиливается при волнении, эмоциональном и физическом напряжении.

Дрожание начинается на ранних стадиях заболевания с кончиков пальцев одной руки, распространяясь в дальнейшем на всю конечность, а затем на другие части тела (иногда отмечается дрожание языка, нижней челюсти, век, головы по типу «да-да» или «нет-нет», стоп).

Характерны разнонаправленные ритмичные мелкие движения в 1, 2 и 3-м пальцах по типу счета монет или скатывания пилюль.

Постуральной неустойчивостью называют утрату способности удерживать равновесие тела при ходьбе либо изменении положения тела, поворотах на месте, вставании с кресла или постели, что провоцирует пациента к частым падениям (чаще – вперед, реже – назад). Появляется данный феномен обычно на поздних стадиях заболевания.

По подсчетам Всемирной организации здравоохранения, в конце ХХ века в мире насчитывалось более 4 000 000 человек с диагнозом «болезнь Паркинсона».

Пациенту с постуральной неустойчивостью сложно как инициировать движение, так и закончить его. Например, начав ходьбу, больной не может самостоятельно остановиться, тело как бы продолжает двигаться по инерции вперед, опережая конечности, что приводит к смещению центра тяжести и падению.

Вегетативные нарушения, наиболее характерные для болезни Паркинсона:

• ортостатическая гипотензия (резкое снижение АД при изменении положения тела);
• недержание мочи и кала;
• эректильная дисфункция;
• слезотечение;
• расстройство терморегуляции;
• нарушение потоотделения (гипо- либо гипергидроз);
• сенсорные расстройства в виде ощущений покалывания, онемения, жжения, зуда (50% пациентов);
• нарушение обоняния (90% пациентов).

Когнитивные расстройства легкой и средней степеней тяжести в первые 5 лет отмечаются у основной массы пациентов. Признаки деменции появляется спустя 5 и более лет, крайне редко в начале болезни.

В развернутой стадии возможны психические нарушения (депрессия и тревога, развитие обсессивно-компульсивного синдрома, бред, галлюцинации, нарушение идентификации, делирий).

Диагностика

Лабораторных или инструментальных методов исследования, способных подтвердить или опровергнуть наличие болезни Паркинсона, не существует.

Для подтверждения соответствующего диагноза необходимо сочетание гипокинезии не менее чем с одним из следующих симптомов:

• мышечная ригидность;
• тремор покоя;
• постуральная неустойчивость, не связанная с первичными зрительными, вестибулярными, мозжечковыми или проприоцептивными нарушениями.

Согласно статистическим данным, болезнь Паркинсона диагностируется у 1% населения до 60 лет и у 5% лиц старшего возраста. Заболеваемость среди мужчин несколько выше.

Кроме того, необходимы наличие как минимум 3 критериев из числа подтверждающих (одностороннее начало, прогрессирующее течение, сохранение асимметрии симптоматики с преобладанием на первоначально вовлеченной стороне и др.) и отсутствие критериев исключения (повторные инсульты и черепно-мозговые травмы в анамнезе со ступенеобразным прогрессированием симптомов паркинсонизма, лечение нейролептиками на момент появления симптомов, наличие длительной ремиссии и т. д.).

Лечение

Нейропротекторный потенциал ни одного из средств, применяемых для фармакотерапии болезни Паркинсона, убедительно не доказан, в связи с чем лечение носит симптоматический характер.

Выбор препарата на начальном этапе производится с учетом возраста, выраженности симптоматики заболевания, вида трудовой деятельности пациента, состояния нервно-психической сферы, наличия сопутствующих заболеваний, индивидуальной реакции на терапию.

Лечение принято начинать, когда двигательный дефект существенно ухудшит функциональные возможности больного (затруднит трудовую деятельность или ограничит возможность самообслуживания).

Индивидуальную дозу подбирают путем медленного титрования для получения адекватного эффекта, позволяющего сохранить социальную активность пациента при отсутствии побочных эффектов на протяжении как можно более длительного периода.

На данный момент к числу противопаркинсонических средств относят 6 групп лекарственных средств:

• препараты, содержащие леводопу;
• агонисты дофаминовых рецепторов;
• холинолитики (антихолинергические средства);
• препараты амантадина;
• ингибиторы моноаминоксидазы типа В;
• ингибиторы катехол-О-метилтрансферазы (КОМТ).

Пациенты, получающие фармакотерапию, становятся зависимыми от обслуживающих их лиц в среднем через 15 лет.

Помимо медикаментозного лечения, необходимы вспомогательные лечебные мероприятия: нейропсихологические тренинги, речевая терапия, лечебная гимнастика, санаторно-курортное лечение и т. п.

При неэффективности консервативной терапии ставится вопрос об оперативном вмешательстве на головном мозге: паллидотомии, таламотомии, вживлении внутримозговых стимуляторов в бледный шар, таламус, субталамическое ядро, внутримозговой трансплантации эмбриональной ткани надпочечника или черной субстанции.

Возможные осложнения и последствия

Последствиями болезни Паркинсона являются:

• нарушение интеллектуальной сферы;
• психические расстройства;
• снижение, вплоть до полного исчезновения, способности к самообслуживанию;
• полное обездвиживание, потеря речевой функции.

Прогноз

Прогноз при болезни Паркинсона условно неблагоприятный, что связано с ее неуклонным прогрессированием. В отсутствие лечения пациенты утрачивают способность к самообслуживанию приблизительно в течение 8 лет, по истечении 10 лет чаще наступает полное обездвиживание. Пациенты, получающие фармакотерапию, становятся зависимыми от обслуживающих их лиц в среднем через 15 лет.

Продолжительность жизни при болезни Паркинсона снижена, по мере прогрессирования симптомов качество жизни необратимо ухудшается, трудоспособность утрачивается.

Видео с YouTube по теме статьи:

Болезнь Паркинсона – хроническое дегенеративное заболевание нервной системы, при котором человек теряет способность контролировать свои движения. Заболевание развивается относительно медленно, но имеет склонность к прогрессированию. Она является довольно распространенной проблемой – 4% населения пожилого возраста страдают от проявлений паркинсонизма.

В основе развития болезни лежат изменения, которые происходят в черной субстанции мозга. Клетки этой области отвечают за выработку химического вещества допамина. Оно обеспечивает передачу сигнала между нейронами черного вещества и полосатого тела в мозге. Нарушение этого механизма приводит к тому, что человек теряет способность координировать свои движения.

Что это такое?

Болезнь Паркинсона – это дегенеративные изменения, происходящие в ЦНС, имеющие свойство прогрессировать с небольшой скоростью. Впервые симптомы болезни были описаны врачом Д. Паркинсоном в 1877 году. В то время он определял болезнь, как дрожательный паралич. Это связано с тем, что основные признаки поражения ЦНС проявляются в треморе конечностей, ригидности мышц и замедленности движений.

Эпидемиология

Болезнь Паркинсона составляет 70-80 % случаев синдрома паркинсонизма. Она является наиболее частым нейродегенеративным заболеванием после болезни Альцгеймера.

Заболевание встречается повсеместно. Его частота колеблется от 60 до 140 человек на 100 тысяч населения, число больных значительно увеличивается среди представителей старшей возрастной группы. Удельный вес людей с болезнью Паркинсона в возрастной группе старше 60 лет составляет 1 %, а старше 85 лет - от 2,6 % до 4 %. Чаще всего первые симптомы заболевания появляются в 55-60 лет. Однако в ряде случаев болезнь может развиться и в возрасте до 40 (болезнь Паркинсона с ранним началом) или до 20 лет (ювенильная форма заболевания).

Мужчины болеют несколько чаще, чем женщины. Существенных расовых различий в структуре заболеваемости не выявлено.

Болезнь Паркинсона — причины возникновения

Точные причины возникновения болезни Паркинсона по сей день остаются тайной, однако некоторые факторы, выступая на первый план, все же берут на себя функцию ведущих, поэтому считаются виновниками данной патологии.

К ним относятся:

1. Старение организма, когда число нейронов естественным образом снижается, а, стало быть, уменьшается у выработка дофамина;
2. Некоторые лекарства, используемые для лечения различных болезней и в качестве побочного эффекта имеющие влияние на экстрапирамидные структуры головного мозга (аминазин, препараты раувольфии);
3. Экологические факторы: постоянное проживание в сельской местности (обработка растений веществами, предназначенными для уничтожения вредителей сельского хозяйства), вблизи железных дорог, автострад (перевозка опасных для экологии грузов) и промышленных предприятий (вредное производство);
4. Наследственная предрасположенность (ген болезни не выявлен, однако семейный характер обозначен - у 15% больных родственники страдают паркинсонизмом);
5. Острые и хронические нейроинфекции (например, клещевой энцефалит);
6. Сосудистая церебральная патология;
7. Отравления угарным газом и солями тяжелых металлов;
8. Опухоли и травмы головного мозга.

Вместе с тем, рассматривая причины возникновения болезни Паркинсона, следует отметить интересный факт, радующий курильщиков и «кофеманов». У тех, кто курит «шанс» заболеть снижается в 3 раза. Говорят, это табачный дым оказывает такое «благотворное» воздействие, поскольку содержит вещества, напоминающие ИМАО (ингибиторы моноаминооксидаз), а никотин стимулируют продукцию дофамина. Что касается кофеина, то и его положительное действие заключается в способностях увеличивать продукцию дофамина и других нейромедиаторов.

Формы и стадии заболевания

Выделяют несколько форм заболевания:

Дрожательно-ригидная	в этой ситуации типичным признаком является дрожание. Подобную патологию диагностируют в 37 % случаев.
Ригидно-дрожательная	главными признаками являются общая замедленность движений и повышение тонуса мышц. Данная симптоматика отмечается примерно в 21 % случаев.
Дрожательная	в начале развития главным симптомом является дрожание. При этом мышечный тонус не повышается, а замедленность движений или бедность мимики проявляется незначительно. Этот вид патологии диагностируют в 7 % случаев.
Акинетико-ригидная	дрожание может совершенно отсутствовать или проявляться незначительно – к примеру, в периоды волнения. Этот вид болезни выявляют в 33 % случаев.
Акинетическая	характерно отсутствие произвольных движений. Данный вид патологии встречается всего в 2 % случаев.

Общепринятая градация стадий заболевания, отражающая степень тяжести, такова:

• стадия 0 – отсутствие двигательных нарушений;
• стадия 1 – односторонний характер проявлений заболевания;
• стадия 2 – двусторонние проявления заболевания, способность удерживать равновесие не страдает;
• стадия 3 – умеренно выраженная постуральная неустойчивость, пациент способен передвигаться самостоятельно;
• стадия 4 – выраженная утрата двигательной активности, способность передвигаться сохранена;
• стадия 5 – пациент прикован к постели или инвалидному креслу, передвижение без посторонней помощи невозможно.

Модифицированная шкала Хен и Яр (Hoehn и Yarh, 1967 год) предлагает следующее деление на стадии:

• стадия 0.0 – нет признаков паркинсонизма;
• стадия 1.0 – односторонние проявления;
• стадия 1.5 – односторонние проявления с вовлечением аксиальной мускулатуры (мышц шеи и мышц, расположенных вдоль позвоночника);
• стадия 2.0 – двухсторонние проявления без признаков нарушения равновесия;
• стадия 2.5 – мягкие двухсторонние проявления, пациент способен преодолевать вызванную ретропульсию (ускорение пациента назад при толчке спереди);
• стадия 3.0 – умеренные или средней тяжести двухсторонние проявления, небольшая постуральная неустойчивость, больной не нуждается в посторонней помощи;
• стадия 4.0 – тяжелая обездвиженность, способность пациента ходить или стоять без поддержки сохранена;
• стадия 5.0 – без посторонней помощи пациент прикован к креслу или кровати.

Симптомы болезни Паркинсона

На ранних стадиях развития болезнь Паркинсона диагностировать сложно из-за медленного развития клинических симптомов (см. фото). Она может манифестировать болью в конечностях, которую ошибочно можно связать с заболеваниями позвоночника. Нередко могут встречаться депрессивные состояния.

Основным проявлением паркинсонизма является акинетико-ригидный синдром, который характеризуется следующими симптомами:

1. Тремор . Является довольно динамичным симптомом. Его появление может быть связано как с эмоциональным состоянием пациента, так и с его движениями. Например, тремор в руке может уменьшаться во время осознанных движений, и усиливаться при ходьбе или движении другой рукой. Иногда его может и не быть. Частота колебательных движений небольшая – 4-7 Гц. Они могут наблюдаться в руке, ноге, отдельных пальцах. Помимо конечностей, «дрожание» может отмечаться в нижней челюсти, губах и языке. Характерный паркинсонический тремор в большом и указательном пальцах напоминают «катание пилюль» или «счет монет». У некоторых пациентов он может возникать не только в покое, но и при движении, вызывая дополнительные трудности при приеме пищи или письме.
2. Ригидность . Двигательные расстройства, вызванные акинезией, усиливаются за счет ригидности – повышения мышечного тонуса. При внешнем осмотре пациента она проявляется повышенным сопротивлением пассивным движениям. Чаще всего оно бывает неравномерным, что обуславливает появление феномена «зубчатого колеса» (возникает ощущение, что сустав состоит из зубчатых колес). В норме тонус мышц-сгибателей преобладает над тонусом мышц-разгибателей, поэтому ригидность в них выражена сильнее. Вследствие этого отмечаются характерные изменения позы и походки: туловище и голова таких пациентов наклонены вперед, руки согнуты в локтях и приведены к туловищу, ноги немного согнуты в коленях («поза просителя»).
3. Брадикинезия . Представляет собой значительное замедление и обеднение двигательной активности, и является основным симптомом болезни Паркинсона. Она проявляется во всех группах мышц, но больше всего заметна на лице из-за ослабления мимической активности мышц (гипомимия). Из-за редкого мигания глаз, взгляд кажется тяжелым, пронзительным. При брадикинезии речь становится монотонной, приглушенной. Из-за нарушения глотательных движений может появиться слюнотечение. Истощается также мелкая моторика пальцев рук: пациенты с трудом могут совершать привычные движения, такие как застегивание пуговиц. При письме наблюдается преходящая микрография: к концу строки буквы становятся мелкими, неразборчивыми.
4. Постуральная неустойчивость. Представляет собой особое нарушение координации движений при ходьбе, обусловленное утратой постуральных рефлексов, участвующих в поддержании равновесия. Этот симптом проявляется на поздней стадии заболевания. Такие пациенты испытывают некоторые трудности при изменении позы, смены направления движения и начале ходьбы. Если небольшим толчком вывести больного из равновесия, то он вынужден будет сделать несколько быстрых коротких шагов вперед или назад (пропульсия или ретропульсия), чтобы «догнать» центр тяжести тела и не потерять равновесие. Походка при этом становится семенящей, «шаркающей». Следствием этих изменений являются частые падения. Постуральная неустойчивость сложно поддается терапии, поэтому часто является причиной, по которой пациент с болезнью Паркинсона оказывается прикованным к постели. Двигательные расстройства при паркинсонизме нередко сочетаются и с другими нарушениями.

Психические нарушения:

1. Когнитивные расстройства (деменция) — нарушается память, появляется замедленность взгляда. При тяжелом протекании заболевания возникают серьезные когнитивные проблемы — слабоумие, снижение познавательной деятельности, способность здраво рассуждать, выражать мысли. Эффективного способа замедления развития деменции нет, но клинические исследования доказывают, что применение Ривастигмина, Донепезила несколько снижают такие симптомы.
2. Эмоциональные изменения — депрессия, она является самым первым симптомом болезни Паркенсона. Пациенты теряют уверенность в себе, боятся новых ситуаций, избегают общения даже с друзьями, появляется пессимизм, раздражительность. Возникае повышенная сонливость в дневное время, нарушается сон в ночное время, снятся кошмары, слишком эмоциональные мечты. Недопустимо использовать какие-либо препараты для улучшения сна без рекомендации врача.

Вегетативные нарушения:

1. Ортостатическая гипотензия — снижение артериального давления при смене положения тела (когда человек резко встает), это приводит к снижению кровоснабжения мозга, головокружению и иногда к обмороку.
2. Расстройства ЖКТ связаны с нарушением моторики кишечника — запоры, связанные с инертностью, плохим питанием, ограничением питья. Также причиной запоров является прием препаратов от паркинсонизма.
3. Снижение потоотделения и повышение сальности кожи — кожа на лице становится масляной, особенно в области носа, лба, головы (провоцирует возникновение перхоти). В некоторых случаях может быть наоборот, кожа становится слишком сухой. Обычное дерматологическое лечение улучшает состояние кожи.
4. Учащение мочеиспускания или наоборот затруднения с процессом опорожнения мочевого пузыря.

Прочие характерные симптомы:

1. Трудности с приемом пищи — это связано с ограничением двигательной активности мышц, отвечающих за жевание, глотание, происходит повышенное слюноотделение. Задержка слюны в полости рта может приводить к удушью.
2. Проблемы с речью — трудности с началом разговора, монотонность речи, повторение слов, слишком быстрая или нечленораздельная речь наблюдается у 50% больных.
3. Половая дисфункция — депрессия, прием антидепрессантов, ухудшение кровообращения приводят к нарушениям эрекции, снижению сексуального влечения.
4. Мышечные боли — ломота в суставах, мышцах вызваны нарушением осанки и ригидностью мышц, использование леводопы снижают такие боли, также помогают некоторые виды упражнений.
5. Мышечные спазмы — из-за недостатка движения у больных (ригидностью мышц) возникают мышечные спазмы, чаще в нижних конечностях, для снижения частоты судорог помогает массаж, прогревание, растяжка.
6. Быстрая утомляемость, слабость — повышенная усталость обычно усиливается к вечеру и связана с проблемами начала и окончания движений, она также может быть связана с депрессией, бессонницей. Установление четкого режима сна, отдыха, сокращение физической активности помогают снизить степень утомления.

Стоит отметить, что течение болезни у каждого человека индивидуально. Поэтому одни симптомы могут преобладать, а другие быть выражены слабо. Признаки заболевания поддаются медикаментозной терапии. В некоторых случаях эффективно бороться с болезнью помогает хирургическое вмешательство.

Диагностика

Комплексная диагностика заболевания основана на исследовании неврологического статуса, жалоб больного и сочетания ряда критериев.

Из инструментальных методов исследования достоверным является позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), при которой внутривенно вводится радиоактивная флюородопа и оценивается степень ее накопления в специфических участках головного мозга. Недостатком метода является его высокая стоимость и малая распространенность. Остальные лабораторные и инструментальные методы не позволяют достоверно выявить причины возникновения болезни и назначить ее лечение, поэтому используются для исключения других заболеваний со схожими симптомами.

Для постановки диагноза необходимо сочетание гипокинезии с одним или несколькими признаками (тремором покоя (частота 4-6 Гц), ригидностью мышц, постуральными нарушениями).

Лечение болезни Паркинсона

Это заболевание является неизлечимым, все современные препараты для терапии только облегчают симптомы болезни Паркинсона. Симптоматическое лечение направлено на устранение двигательных нарушений.

Как лечить болезнь Паркинсона? На ранних стадиях заболевания показана посильная физическая нагрузка, лечебная физкультура. Лечение препаратами следует начинать как можно позже, поскольку при длительном многолетнем приеме медикаментов у больного развивается привыкание, вынужденное повышение дозировки и как следствие усиление побочных эффектов.

• При выраженных клинических проявлениях паркинсонизма в настоящее время базисным препаратом является леводопа, обычно в сочетании с ингибитором декарбоксилазы. Дозы увеличивают медленно, в течение нескольких недель, до получения клинического эффекта. Побочные действия препарата – дистонические нарушения и психозы. Леводопа, попадая в ЦНС, декарбоксилируется в допамин, необходимый для нормальной функции базальных ганглиев. Препарат влияет прежде всего на акинезию и в меньшей степени – на другие симптомы. При сочетании леводопы с ингибитором декарбоксилазы можно уменьшить дозу леводопы и тем самым уменьшить риск развития побочных явлений.
• В арсенале симптоматических антипаркинсонических средств большое место занимают холинолитические препараты, которые, блокируя м– и н-холинорецепторы, способствуют расслаблению поперечнополосатой и гладкой мускулатуры, уменьшают насильственные движения и явления брадикинезии. Это естественные и синтетические атропиноподобные препараты: беллазон (ромпаркин), норакин, комбипарк. Применяют также препараты фенотиазинового ряда: динезин, депаркол, парсидол, дипразин. Основная причина многообразия медикаментозных препаратов, используемых для лечения паркинсонизма, в недостаточной их лечебной эффективности, наличии побочных явлений, индивидуальной непереносимости и быстром привыкании к ним.
• Морфологические и биохимические изменения при болезни Паркинсона настолько сложны, а течение заболевания и его последствия настолько тяжелы, а еще и усугубляются эффектами заместительной терапии — леводопой, что лечение таких больных считается верхом врачебного мастерства и подвластно виртуозам – неврологам. Поэтому открыты и работают специальные центры по лечению паркинсонизма, где уточняется диагноз, ведется наблюдение, подбираются дозы необходимых препаратов и схемы лечения. Самостоятельно назначать и принимать препараты нельзя.

Для заместительной терапии используют леводопу, карбидопу, наком. Стимулирует выброс дофамина адамантин, мемантин, бромкриптин, тормозят процесс обратного захвата допамина – антихолинэстеразные препараты и трициклические антидепрессанты (амитриптиллин), тормозит процесс распада дофамина селегилин, нейропротекторами ДА- нейронов используются антиоксиданты – селегилин, токоферол, блокаторы кальциевых каналов – нифидипин.

На ранних стадиях для сохранения качества жизни доказано применение прамипексола (мирапекса). Он является препаратом первой линии лечения болезни паркинсона с высоким уровнем эффективности и безопасности. В лечении используется юмекс, неомидантан, нейропротекторы, антиоксиданты. Больным необходима лечебная гимнастика по индивидуальной программе – как можно больше двигаться и дольше сохраняться активными.

Нейростимуляция

Нейростимуляция является современным методом лечения, который представляет собой малоинвазивную нейрохирургическую операцию.

Данный метод применяется в следующих случаях:

1. Несмотря на правильно подобранную лекарственную терапию, у пациента не удаётся добиться значительного уменьшения симптомов.
2. Пациент социально активен и боится потерять работу из-за заболевания.
3. Прогрессирование заболевания приводит к необходимости увеличивать дозы лекарственных препаратов, при этом побочные эффекты лекарств становятся непереносимыми.
4. Пациент теряет способность к самообслуживанию и становится зависимым от своей семьи в выполнении повседневных действий.

Результаты операции:

1. Позволяет неинвазивно корректировать настройки стимуляции при прогрессировании заболевания;
2. В отличие от палидотомии и таламотомии, является обратимой;
3. Увеличивается период эффективного контроля над симптомами болезни;
4. Значительно снижается необходимость в антипаркинсонических лекарствах;
5. Может быть билатеральной (то есть эффективна и при симптомах с обеих сторон тела);
6. Легко переносится и является безопасным методом.

Недостатки нейростимуляции:

1. Относительно высокая стоимость;
2. Вероятность смещения электродов или поломки; в этих случаях (15 %) нужна повторная операция;
3. Необходимость замены генератора (через 3-7 лет);
4. Некоторый риск инфекционных осложнений (3-5 %).

Суть метода: лечебный эффект достигается за счёт стимуляции точно рассчитанным небольшим по амплитуде электрическим током определённых структур головного мозга, ответственных за контроль над движениями тела. Для этого пациенту вводятся в головной мозг тонкие электроды, которые соединяются с нейростимулятором (похож на кардиостимулятор), имплантирующимся подкожно в области груди под ключицей.

Лечение с применением стволовых клеток.

Результаты первых испытаний по применению стволовых клеток при болезни Паркинсона были опубликованы в 2009 году. Согласно полученным данным, через 36 месяцев после введения стволовых клеток положительный эффект отмечен у 80% больных . Лечение заключается в трансплантации нейронов, полученных в результате дифференцировки стволовых клеток, в головной мозг. Теоретически они должны заменить погибшие дофаминсекретирующие клетки. Метод на вторую половину 2011 года исследован недостаточно и не имеет широкого клинического применения.

В 2003 году впервые человеку с болезнью Паркинсона в субталамическое ядро были введены генетические векторы, содержащие ген, ответственный за синтез глутаматдекарбоксилазы. Данный фермент снижает активность субталамического ядра. Вследствие этого он оказывает положительное терапевтическое воздействие. Несмотря на полученные хорошие результаты лечения, на первую половину 2011 года методика практически не применяется и находится в стадии клинических исследований .

Лечебная физкультура

У больных могут развиваться суставные контрактуры в результате нарушения тонуса и гипокинезии, например, плече – лопаточный периартроз. Больным рекомендуется низкохолестериновая диета и низкобелковая диета. Для нормального всасывания леводопы белковые продукты нужно принимать не раньше, чем через час после приема лекарства. Показана психотерапия, рефлексотерапия.

Сохранение двигательной активности стимулирует выработку внутренних (эндогенных) нейротрансмиттеров. Ведутся научные изыскания по лечению паркинсонизма: это и стволовые и дофаминпродуцирующие клетки, и вакцина против болезни Паркинсона, хирургическое лечение – таламотомия, паллидотомия, высокочастотная глубинная стимуляция субталамическго ядра или внутреннего сегмента бледного шара и новые фармакологические препраты.

Народные средства

Без медикаментозного лечения больной обойтись не сможет. Методы народной медицины при болезни Паркинсона лишь незначительно облегчат его состояние.

• Пациенты часто страдают от нарушений сна; они могут пробуждаться неоднократно в течение ночи и ходить по комнате в полусонном состоянии. При этом они натыкаются на мебель и могут нанести себе серьезные травмы. Поэтому, пациенту, страдающему паркинсонизмом, следует создать предельно комфортную обстановку для ночного отдыха.
• Пациенту помогут ножные ванны с отваром папоротника. Для приготовления отвара нужно взять 5 ст. л. сухих корневищ, залить 5 литрами воды и кипятить не менее 2 часов. Остудите отвар и приготовьте ванну для ног.
• Уменьшить клинические проявления помогут смесь свежевыжатых соков листьев подорожника, крапивы и сельдерея.
• Травяные чаи готовятся из липового цвета, ромашки, шалфея или чабреца. Растения лучше брать по отдельности, добавляя к 1 ст. л. субстрата 1 ч. л. сухой травы пустырника для седативного эффекта. На 2 ст. л. лекарственного растения берут 500 мл кипятка и настаивают в посуде, укутанной полотенцем.

Перед применением любых средств из данной категории следует проконсультироваться с лечащим врачом!

Прогноз для жизни

Прогноз условно неблагоприятный - болезнь Паркинсона неуклонно прогрессирует. Симптомы нарушения движений развиваются наиболее быстро. Больные, не получающие лечения, в среднем теряют возможность обслуживать себя самостоятельно через 8 лет от начала заболевания, а через 10 лет становятся прикованными к постели.

• На вторую половину 2011 года подавляющее большинство пациентов получает соответствующее лечение. Прогноз в данной группе лучше, по сравнению с больными, не получающими адекватной терапии. Лица, принимающие леводопу, становятся зависимыми от обслуживающих их лиц в среднем через 15 лет. Тем не менее, в каждом конкретном случае скорость прогрессирования заболевания различна. Отмечено, что при относительно раннем развитии болезни Паркинсона быстрее всего прогрессируют симптомы нарушения двигательной активности, а при появлении первых симптомов заболевания у лиц 70 лет и старше на первый план выходят психические расстройства.
• Адекватная терапия замедляет развитие ряда симптомов, ведущих к потере трудоспособности больных (мышечной ригидности, гипокинезии, постуральной неустойчивости и др.). Однако через 10 лет с момента начала заболевания трудоспособность большинства больных значительно снижена.

Продолжительность жизни больных снижена. Трудоспособность у данных больных стойко и необратимо утрачивается, в зависимости от выраженности неврологических нарушений больным назначается группа инвалидности.

Профилактика

Для того, чтобы снизить риски возникновения болезни Паркинсона, следует придерживаться следующих профилактических мероприятий:

1. Своевременно диагностировать и лечить сосудистые патологии головного мозга, связанные с травмами или инфекциями. Таким образом удастся избежать дисфункции выработки дофамина.
2. Соблюдать сроки приема нейролиептических препаратов. Их можно использовать не более 1 месяца без перерыва.
3. Обращаться к врачу при обнаружении малейших признаков болезни Паркинсона.
4. Вещества, которые действительно в состоянии защитить нейроны – это флавоноиды и антоцианы. Их можно найти в яблоках и в цитрусовых.
5. Стоит беречь нервную систему путем избегания стрессов, вести здоровый образ жизни, заниматься физкультурой.
6. Все больше научных доказательств указывают на то, что у курильщиков и любителей кофейных напитков болезнь Паркинсона практически не встречается. Но это довольно специфическая профилактическая мера, которую не следует рассматривать в качестве рекомендации. К тому при обнаружении болезни нет смысла начинать курить или потреблять кофе, так как это никаким образом не влияет на течение патологических процессов. Тем не менее, при отсутствии противопоказаний, можно потреблять минимальные дозы натурального кофе на регулярной основе.
7. Полезно придерживаться диеты, которая богата витаминами группы В и клетчаткой.
8. Избегать контакта с вредными веществами, влияющими на развитие болезни, такими как марганец, угарный газ, опиаты, пестициды.

Новые исследования показывают, что ягоды способны оказать влияние на риски возникновения болезни.

Патология, вызванная медленной прогрессирующей гибелью у человека нервных клеток, которые отвечают за двигательные функции, носит название болезнь Паркинсона. Первые симптомы заболевания – дрожание (тремор) мышц и неустойчивое положение в состоянии покоя отдельных частей тела (головы, пальцев и кистей рук). Чаще всего они проявляются в 55-60 лет, но в ряде случаев раннее начало болезни Паркинсона фиксировалось у людей до 40 лет. В дальнейшем по мере развития патологии человек полностью утрачивает физическую активность, умственные способности, что приводит к неизбежному затуханию всех жизненных функций и летальному исходу. Это – одно из тяжелейших заболеваний в плане лечения. Сколько при современном уровне медицины могут жить люди с болезнью Паркинсона?

Этиология болезни Паркинсона

Физиология нервной системы.

Все движения человека контролируются центральной нервной системой, в которую входят головной и спинной мозг. Стоит человеку лишь подумать о каком-либо намеренном движении, кора головного мозга уже приводит в готовность все отделы нервной системы, ответственные за это движение. Одним из таких отделов являются так называемые базальные ганглии . Это вспомогательная двигательная система, отвечающая за то, как быстро осуществляется движение, а также за точность и качество этих движений.

Информация о движении поступает из коры головного мозга в базальные ганглии, которые определяют, какие мышцы будут в нем участвовать, и насколько каждая из мышц должна быть напряжена, чтобы движения были максимально точными и целенаправленными.

Базальные ганглии передают свои импульсы с помощью специальных химических соединений – нейромедиаторов. От их количества и механизма действия (возбуждающий или тормозящий) зависит, как будут работать мышцы. Основным нейромедиатором является дофамин, который тормозит избыток импульсов, и тем самым контролирует точность движений и степень сокращения мышц.

Чёрная субстанция (Substantia nigra) участвует в сложной координации движений, поставляя дофамин полосатому телу и передавая сигналы от базальных ганглиев к другим структурам мозга. Черная субстанция потому так и названа, что эта зона мозга имеет темную окраску: нейроны там содержат некоторое количество меланина - побочного продукта синтеза дофамина. Именно недостаточность дофамина в черной субстанции мозга приводит к болезни Паркинсона.

Болезнь Паркинсона – что это такое

Болезнь Паркинсона – это нейродегенеративное заболевание головного мозга, которое у большинства пациентов прогрессирует медленно. Симптомы недуга могут постепенно проявляться в течение нескольких лет.

Заболевание возникает на фоне гибели большого количества нейронов в определённых участках базальных ганглиев и разрушение нервных волокон. Для того, чтобы симптомы болезни Паркинсона начали проявляться, должны утратить свою функцию порядка 80% нейронов. В таком случае она неизлечима и прогрессирует с годами, даже несмотря на предпринимаемое лечение.

Нейродегенеративные заболевания – группа медленно прогрессирующих, наследственных или приобретенных заболеваний нервной системы.

Также характерным признаком этого заболевания является снижение количества дофамина. Его становится недостаточно для торможения постоянных возбуждающих сигналов коры головного мозга. Импульсы получают возможность проходить прямо до мышц и стимулировать их сокращение. Этим объясняются основные симптомы болезни Паркинсона: постоянные мышечные сокращения (тремор, дрожание), скованность мышц из-за чрезмерно увеличенного тонуса (ригидность), нарушение произвольных движений тела.

Паркинсонизм и болезнь Паркинсона, отличия

Различают:

1. первичный паркинсонизм или болезнь Паркинсона, он встречается чаще и носит необратимый характер;
2. вторичный паркинсонизм – эта патология обусловлена инфекционными, травматическими и другими поражениями мозга, как правило, носит обратимый характер.

Вторичный паркинсонизм может возникнуть в абсолютно любом возрасте под воздействием внешних факторов.

Спровоцировать болезнь в этом случае может:
• энцефалит;
• травмы головного мозга;
• отравления токсическими веществами;
• сосудистые заболевания, в частности, атеросклероз, инсульт, ишемическая атака и др.

Симптомы и признаки

Как проявляется болезнь Паркинсона?

Признаки болезни Паркинсона включают в себя устойчивую потерю контроля над своими движениями:
• тремор покоя;
• скованность и сниженная подвижность мышц (ригидность);
• ограниченность объёма и скорости движений;
• снижение способности удерживать равновесие (постуральная неустойчивость).

Тремор покоя – тремор, который наблюдается в состоянии покоя и исчезает при движении. Наиболее характерными примерами тремора покоя могут быть резкие подрагивающие движения рук и колебательные движения головы типа “да-нет”.

Симптомы, не связанные с двигательной активностью:
• депрессия;
• патологическая утомляемость;
• потеря обоняния;
• повышенное слюноотделение;
• избыточная потливость;
• нарушение обмена веществ;
• проблемы с желудочно-кишечным трактом;
• психические расстройства и психозы;
• нарушение умственной деятельности;
• нарушение когнитивных функций.

Наиболее характерными нарушениями когнитивных функций при болезни Паркинсона являются:
1. нарушения памяти;
2. замедленность мышления;
3. нарушения зрительно-пространственной ориентации.

У молодых

Иногда болезнь Паркинсона возникает у молодых людей в возрасте от 20 до 40 лет, что называется ранним паркинсонизмом. По статистике, таких пациентов немного – 10-20%. Болезнь Паркинсона у молодых имеет те же симптомы, но протекает более мягко и прогрессирует медленнее, чем у пожилых пациентов.

Некоторые симптомы и признаки болезни Паркинсона у молодых:
• У половины пациентов болезнь начинается с болезненных мышечных сокращений в конечностях (чаще в стопах или плечах). Данный симптом может затруднять диагностику раннего паркинсонизма, поскольку похож на проявление артрита.
• Непроизвольные движения в теле и конечностях (которые часто возникают на фоне терапии дофаминовыми препаратами).

В дальнейшем становятся заметными признаки, характерные для классического течения болезни Паркинсона в любом возрасте.

У женщин

Симптомы и признаки болезни Паркинсона у женщин не имеют отличий от общей симптоматики.

У мужчин

Аналогично, симптомы и признаки заболевания у мужчин ничем не выделяются. Разве что, что мужчины болеют несколько чаще, чем женщины.

Диагностика

На данный момент не существует лабораторных анализов, по результатам которых можно было бы поставить диагноз болезнь Паркинсона.

Диагноз ставится на основании анамнеза заболевания, результатах физического осмотра и анализов. Врач может назначить определенные анализы, чтобы выявить или исключить другие возможные заболевания, которые вызывают похожие симптомы.

Один из признаков болезни Паркинсона – наличие улучшений после начала приёма противопаркинсонических препаратов.

Существуют также еще один диагностический метод обследования, называемый ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография). В некоторых случаях с помощью ПЭТ удается выявить низкий уровень дофамина в головном мозге, что и является главным признаком болезни Паркинсона. Но ПЭТ-сканирование, как правило, не используется для диагностики болезни Паркинсона, поскольку это очень дорогой метод, и многие больницы не оснащены необходимым оборудованием.

Стадии развития болезни Паркинсона по Хен-Яру

Предложили данную систему английские доктора Мелвин Яр и Маргарет Хен в 1967 году.

0 стадия.
Человек здоров, признаков заболевания нет.

1 стадия.
Небольшие двигательные нарушения в одной руке. Проявляются неспецифические симптомы: нарушение обоняния, немотивированная усталость, расстройства сна и настроения. Далее начинают подрагивать пальцы руки при волнении. Позднее тремор усиливается, дрожь появляется и в состоянии покоя.

Промежуточная стадия («полуторная»).
Локализация симптомов в одной конечности или части туловища. Постоянный тремор, который исчезает во сне. Дрожать может вся рука. Затрудняется мелкая моторика и портится почерк. Появляются некоторая скованность шеи и верхней части спины, ограничение маховых движений руки при ходьбе.

2 стадия .
Двигательные нарушения распространяются на обе стороны. Вероятен тремор языка и нижней челюсти. Возможно слюнотечение. Затруднения при движении в суставах, ухудшение мимики лица, замедление речи. Нарушения потоотделения; кожа может быть сухой или наоборот жирной (характерны сухие ладони). Больной иногда способен сдерживать непроизвольные движения. Человек справляется с простыми действиями, хотя они заметно замедляются.

3 стадия.
Нарастают гипокинезия и ригидность. Походка приобретает «кукольный» характер, который выражается мелкими шажками с параллельно ставящимися ступнями. Лицо становится маскообразным. Может отмечаться тремор головы по типу кивательных движений («да-да» или «нет-нет»). Характерно формирование «позы просителя» – согнутая вперед голова, сутулая спина, прижатые к туловищу и согнутые в локтях руки, полусогнутые в тазобедренных и коленных суставах ноги. Движения в суставах – по типу «зубчатого механизма». Прогрессируют нарушения речи – больной «зацикливается» на повторении одних и тех же слов. Человек обслуживает себя, но с достаточными трудностями. Не всегда удается застегивать пуговицы и попасть в рукав (при одевании желательна помощь). Гигиенические процедуры занимают в несколько раз больше времени.

4 стадия.
Выраженная постуральная неустойчивость – больному трудно удержать равновесие при вставании с постели (может упасть вперед). Если стоящего или движущегося человека слегка подтолкнуть, он продолжает движение по инерции в «заданном» направлении (вперед, назад или вбок), пока не встретит препятствие. Нередки падения, которые чреваты переломами. Трудно менять положение тела во время сна. Речь становится тихой, гнусавой, смазанной. Развивается депрессия, возможны суицидальные попытки. Может развиться деменция. Для выполнения простых повседневных дел в большинстве случаев требуется посторонняя помощь.

5 стадия.
Последняя стадия болезни Паркинсона характеризуется прогрессированием всех двигательных нарушений. Больной не может встать или сесть, не ходит. Не может самостоятельно есть, не только из-за тремора или скованности движений, но и из-за нарушений глотания. Нарушается контроль за мочеиспусканием и стулом. Человек полностью зависим от окружающих, его речь трудно понять. Нередко осложняется тяжелой депрессией и деменцией.

Деменция – синдром при котором происходит деградация когнитивной функции (то есть способности мыслить) в большей степени, чем это ожидается при нормальном старении. Выражается в стойком снижении познавательной деятельности с утратой ранее усвоенных знаний и практических навыков.

Причины

Учёным до сих пор не удалось выявить точные причины возникновения болезни Паркинсона, однако некоторые факторы могут спровоцировать развитие этого заболевания:
• Старение – с возрастом количество нервных клеток уменьшается, это приводит и к снижению количества дофамина в базальных ганглиях, что в свою очередь может спровоцировать болезнь Паркинсона.
• Наследственность – ген болезни Паркинсона до сих пор не выявлен, однако у 20% больных есть родственники с признаками паркинсонизма.
• Факторы окружающей среды – различные пестициды, токсины, ядовитые вещества, тяжёлые металлы, свободные радикалы могут спровоцировать гибель нервных клеток и привести к развитию заболевания.
• Лекарственные препараты – некоторые нейролептические препараты (например, антидепрессанты) нарушают обмен дофамина в центральной нервной системе и вызывают побочные эффекты, схожие с симптомами болезни Паркинсона.
• Травмы и заболевания головного мозга – ушибы, сотрясения, а также энцефалиты бактериального или вирусного происхождения могут повредить структуры базальных ганглиев и спровоцировать болезнь.
• Неправильный образ жизни – такие факторы риска, как недосыпание, постоянные стрессы, неправильное питание, авитаминозы и др. могут привести к возникновению патологии.
• Другие заболевания – атеросклероз, злокачественные опухоли, заболевания эндокринных желез могут привести к такому осложнению, как болезнь Паркинсона.

Как лечить болезнь Паркинсона

1. Болезнь Паркинсона на начальных стадиях лечится медикаментозно, путем введения недостающего вещества. Чёрная субстанция является главной целью химической терапии. При таком лечении почти у всех пациентов наблюдается ослабление симптомов, появляется возможность вести образ жизни, близкий к нормальному и вернуться к прежнему жизненному укладу.
2. Однако если по истечении нескольких лет у пациентов не наступает улучшения (несмотря на увеличение дозы и частоты приема препаратов), или появляются осложнения – применяется вариант операции, во время которой имплантируется мозговой стимулятор.

Операция заключается в высокочастотном раздражении базальных ганглий головного мозга электродом, соединенным с электростимулятором:
• Под местным обезболиванием последовательно вводятся два электрода (по заранее намеченному компьютером пути) для глубокой стимуляции мозга.
• Под общим наркозом в области грудной клетки подкожно вшивается электростимулятор, к которому подсоединяются электроды.

Лечение паркинсонизма, препараты

Леводопа. При болезни Паркинсона лучшим лекарством давно считалась леводопа. Этот препарат – химический предшественник дофамина. Однако для него характерно большое количество серьезных побочных эффектов, в том числе, психические нарушения. Лучше всего назначать леводопу в комбинации с ингибиторами периферической декарбоксилазы (карбидопа или бенсеразид). Они увеличивают количество леводопы, достигающей мозга и одновременно снижают выраженность побочных эффектов.

Мадопар – один из таких комбинированных препаратов. Капсула мадопара содержит леводопу и бенсеразид. Мадопар выпускается в разных формах. Так, мадопар ГСС находится в специальной капсуле, плотность которой меньше плотности желудочного сока. Такая капсула находится в желудке от 5 до 12 часов, и высвобождение леводопы идет постепенно. А мадопар диспергируемый имеет жидкую консистенцию, действует быстрее и более предпочтителен для больных с нарушениями глотания.

Амантадин. Одно из лекарственных средств, с которых обычно начинают лечение – амантадин (мидантан). Этот препарат способствует образованию дофамина, уменьшает его обратный захват, защищает нейроны черной субстанции за счет блокады глутаматных рецепторов и обладает другими положительными свойствами. Амантадин хорошо уменьшает ригидность и гипокинезию, на тремор влияет меньше. Препарат хорошо переносится, побочные эффекты при монотерапии возникают редко.

Миралекс. Таблетки от болезни Паркинсона миралекс используют, как для монотерапии в ранних стадиях, так и в комбинации с леводопой в более поздних стадиях. Побочных эффектов у миралекса меньше, чем у неселективных агонистов, но больше, чем у амантадина: возможны тошнота, нестабильность давления, сонливость, отеки ног, повышение уровня печеночных ферментов, у больных с деменцией могут развиваться галлюцинации.

(Ньюпро). Еще один современный представитель агонистов дофаминовых рецепторов – ротиготин. Препарат выполнен в виде пластыря, накладываемого на кожу. Пластырь, называемый трансдермальной терапевтической системой (ТТС), имеет размеры от 10 до 40 см², наклеивается один раз в день. Препарат Ньюпро отпускается по рецепту для монотерапии идиопатической болезни Паркинсона на ранней стадии (без применения леводопы).

Эта форма имеет преимущества перед традиционными агонистами: эффективная доза меньше, побочные эффекты значительно менее выражены.

Ингибиторы МАО. Ингибиторы моноаминооксидазы тормозят окисление дофамина в полосатом теле, за счет чего повышается его концентрация в синапсах. Чаще всего в лечении болезни Паркинсона используют селегилин. На ранних стадиях селегилин применяется в качестве монотерапии, и половина больных при лечении отмечает значительное улучшение. Побочные явления селегилина не часты и не резко выражены.

Терапия селегилином позволяет отсрочить назначение леводопы на 9-12 месяцев. В поздних стадиях можно использовать селегилин в комбинации с леводопой – он позволяет увеличить эффективность леводопы на 30%.

Мидокалм снижает тонус мышц. На этом свойстве основано его применение при паркинсонизме в качестве вспомогательного лекарства. Мидокалм принимают, как внутрь (таблетки), так и внутримышечно или внутривенно.

Витамины группы В активно используются при лечении большинства заболеваний нервной системы. Для трансформации L-Дофа в дофамин необходимы витамин В₆ и никотиновая кислота. Тиамин (витамин В₁) также способствует увеличению дофамина в мозге.

Сколько живут с болезнью Паркинсона?

Имеются данные серьезного исследования британских ученых , говорящие о том, что на продолжительность жизни при болезни Паркинсона влияет возраст начала болезни:
• лица, у которых заболевание началось в возрасте 25-39 лет, живут в среднем 38 лет;
• при возрасте начала 40-65 лет живут около 21 года;
• а те, кто заболел в возрасте старше 65 лет, живут около 5 лет.

Профилактика болезни Паркинсона

На сегодняшний день каких-либо конкретных методов профилактики развития болезни Паркинсона не существует, есть только общие советы на этот счет:
1. хорошо питаться;
2. вести здоровую и полноценную жизнь;
3. ограждать себя от лишних волнений и стрессов;
4. не злоупотреблять алкоголем;
5. чаще двигаться;
6. тренировать память;
7. заниматься активной умственной деятельностью.

Автор статьи: Сергей Владимирович, приверженец разумного биохакинга и противник современных диет и быстрого похудения. Я расскажу, как мужчине в возрасте 50+ оставаться модным, красивым и здоровым, как в свои пятьдесят чувствовать себя на 30. об авторе.

Болезнь Паркинсона (другое название - идиопатический или первичный паркинсонизм) - наиболее частое после заболевания Альцгеймера нейродегенеративное нарушение. Встречается преимущественно после 60 лет, но все чаще диагностируется у людей среднего возраста. Предрасположенность к нему передается по наследству, и многие люди с этим недугом даже не подозревают о нем, так как не доживают до возраста, когда проявляются нарушения.

Первые симптомы могут возникать через 10 и более лет с момента развития патологии, когда около 60% нейронов области мозга, отвечающей за движение, отмирают. Коварность заболевания заключается именно в длительном бессимптомном течении. Задачей врачей будет не только раннее выявление патологии, но и предрасположенности к ней, ведь только тогда можно вовремя остановить отмирание клеток мозга.

Патогенез и причины развития

При недуге Паркинсона происходит поражение черного вещества, базальных ядер и других структур экстрапирамидной системы. Сильные нарушения особенно хорошо проявляются в передних отделах. Первое проявление патологии отмечается после отмирания более половины нейронов в этой зоне. При микроскопическом осмотре отмечается депигментация голубого пятна и черного вещества, также видно уменьшение численности нейронов.

По мере того, как патология будет прогрессировать, число клеток Леви возрастает и обнаруживается в разных частях мозга.

Этиологический фактор заболевания полностью не выяснен. В группу риска попадают люди с предрасположенностью, когда в роду уже были случаи недуга. Спровоцировать развитие болезни Паркинсона могут экологические факторы. Имеет значение и возраст, ведь заболевание чаще диагностируется у пожилых людей, что связано с инволюционными процессами. Старение сопровождается уменьшением нейронов и обнаружением телец Леви. Молодой организм не подвержен подобным изменениям.

У людей после 60 лет также отмечается снижение числа дофаминовых рецепторов и выделение самого дофамина. При недуге наблюдается ускоренная деградация нейронов черной субстанции.

Это заболевание относится к генетическим, но ответственный за него ген не идентифицирован несмотря на то, что более чем у 15% больных отмечается семейный анамнез недуга.

Факторами окружающей среды, которые могут вызывать патологию, являются химикаты, а именно гербициды, пестициды и соли металлов. Способствовать заболеванию могут лекарственные препараты с экстрапирамидными побочными действиями.

Есть теория, что риск патологии повышается в несколько раз у курильщиков. Это связано как с наличием в табаке определенных соединений, так и с его дофамин-стимулирующим эффектом. При этом у людей с такой привычкой заболевание развивается крайне редко.

Болезнью Паркинсона, ее причинами возникновения, лечением, патогенезом, диагностикой и профилактикой занимается неврология, ведет пациентов врач-невролог.

Первые проявления и симптомы

Ранее считалось, что первыми проявлениями заболевания выступают моторные нарушения. Сейчас же известно, что болезнь дает о себе знать еще за несколько лет до появления проблем с двигательным аппаратом. Определить тревожные сигналы можно самостоятельно, после чего нужно сразу же обратиться к доктору с описанием состояния, чтобы проверить свои подозрения.

Признаки болезни Паркинсона:

• утомляемость, вплоть до того, что сложно выполнять домашние дела;
• угнетенное психоэмоциональное состояние, эпизоды депрессии, сниженная активность;
• нарушение мочеиспускания и половой функции;
• ухудшение обоняния, что наблюдается у 80% больных;
• нарушение работы кишечника, а именно частые запоры;
• проблемы со сном, непроизвольные движения руками и ногами, вскрикивания, падения с кровати;
• апатия, повышенный уровень тревожности, психологический дискомфорт.

Внешне будет нарушаться походка. Больной начинает ходить короткими шагами. Отмечается легкая дрожь рук и ног. Важный критерий - в горизонтальном положении больной немного наклоняет туловище вперед.

Болезнь характеризует синдром из 4 характерных признаков: ригидность, тремор, гипокинезия, постуральная неустойчивость. Сопутствуют им психические отклонения.

Тремор - самый частый признак, который легко выявляется у больных. При болезни Паркинсона это явление появляется в состоянии покоя, реже наблюдаются другие его виды. Начинается дрожь с дистального отдела одной руки, по мере развития патологии распространяется на все конечности.

Вследствие тремора меняется почерк, и где должны быть ровные линии, видны рваные. Взрослый начинает писать как ребенок.

Характерная симптоматика при болезни Паркинсона:

1. Гиперсаливация или усиленное слюноотделение - наблюдается в связи с повышением секреции слюнных желез. Это влияет на речь, мешает нормальному глотанию.
2. Гипокинезия - будет выражаться уменьшением движений, что наблюдается при любой форме заболевания. Признак быстро прогрессирует, одновременно происходит снижение скорости и уменьшение амплитуды движений. От этого страдает жестикуляция, мимика становится слабовыраженной.
3. Мышечная ригидность - симптом хорошо выражен на запущенных стадиях патологических изменений. Для него характерно сутулость спины, также отмечаются постоянные боли суставов и мышц.
4. Подрагивания лица, а именно челюсти, языка и век.
5. При болезни Паркинсона у женщин страдает мочеполовая система, у мужчин развивается импотенция.
6. Эпизоды депрессии переходят в хроническую форму.

У больных по мере развития патологии отмечается снижение интеллектуальных способностей. При отдельных формах патологии этого не наблюдается. Если деменция проявилась, то активно прогрессирует, избавиться от этого уже нельзя.

Стадии

Болезнь Паркинсона развивается постепенно, проходя в 6 стадий. Для каждой характерны свои нарушения и клинические признаки.

Стадии болезни Паркинсона с симптомами и признаками:

1. Нулевая стадия - начало заболевания, оно никак не выдает себя, но уже происходят изменения в головном мозге. Могут отмечаться рассеянность внимания, ухудшение памяти, забывчивость.
2. Первая - ранний период, когда патология начинает проявляться с одной стороны. Клинические симптомы все еще слабые, потому за помощью к специалисту обращаются очень редко. Заметен слабый тремор, возникающий при волнении. Начинает меняться осанка и мимика.
3. Вторая - симптомы начинают проявляться с двух сторон. Отмечается слабый признак постуральной неустойчивости, нарушается координация, становится сложно удерживать равновесие. Больному труднее справляться с физической работой.
4. Третья - отмечается яркая постуральная неустойчивость, но человек еще может обходиться без сторонней помощи, остается вменяемым.
5. Четвертая - больному необходима помощь близких, выражено нарушена двигательная функция, самостоятельно передвигаться уже нет возможности, редко человек может стоять без опоры.
6. Пятая и шестая - пожилой недееспособен, прикован к постели, требует ухода.

На ранней стадии патологии отмечаются изменения голоса. Человек начинает говорить тише, некоторые слова даются с трудом и неразборчивы.

При подозрении на патологию у молодых наблюдается слабость стопы. Это заметно во время ходьбы, когда упор делается на наружный ее край. Важные признаки на начальной стадии заболевания будут наблюдаться со стороны психоэмоциональной сферы. У больного появляется раздражительность, апатия, постоянная усталость, повышенная потливость даже при нормальной температуре.

На поздней стадии пациенту становится трудно держать равновесие. Он начинает использовать трость, так как без опоры может упасть. Важным признаком будет потеря автоматизма, когда привычные действия даются с трудом.

У больных на запущенной стадии нарушается мимика, меняется выражение лица, голос становится монотонным, спокойным. Глотать становится очень трудно. Небольшой процент больных на поздних этапах заболевания подвержены слабоумию.

Какие могут быть последствия

Болезнь имеет тяжелые последствия. На последней стадии больной прикован к кровати. Чем дольше откладывается терапия, тем активнее нарастают симптомы со стороны различных органов.

Последствия заболевания при несвоевременном лечении:

• неспособность совершать движения или акинезия, наиболее тяжелое последствие - полная обездвиженность;
• деменция - проявляется в виде замкнутости больного, пассивности, подверженности депрессии и бледности эмоционального фона, без лечения прогноз ухудшается;
• патологии органов зрения - больной начинает редко моргать, около 4 раз в минуту, что приводит к воспалению века и конъюнктивиту, глаза всегда выглядят уставшими;
• хронические запоры - опасный признак, нарушение связано с изменением питания, ведь больные не могут употреблять нужное для нормальной функции ЖКТ количество пищи, это может привести к смерти.

Как диагностируется

Распознать заболевание и его вид можно по клиническому комплексу, иные методы диагностики не могут указать на патологию. Комплексные инструментальные и лабораторные исследования назначаются с целью выявления сопутствующих нарушений, которые могут усугублять основную болезнь.

Врач может назначить следующие методы диагностики:

• компьютерную томографию (КТ);
• реоэнцефалографию (РЭГ).

Наверняка поставить диагноз помогают 3 последовательных этапа:

1. Выявление конкретных признаков заболевания, их отличий от других патологий ЦНС. Врач учитывает наличие ригидности, тремора, постуральной неустойчивости, гипокинезии.
2. Исключение всевозможных заболеваний, которые имеют сходство. Это кровоизлияние в головной мозг, инсульт, сосудистые патологии, доброкачественные и злокачественные новообразования, черепно-мозговые травмы, интоксикация.
3. Определение минимум 3 обязательных признаков: длительность болезни более 10 лет, активное развитие, преобладание односторонних нарушений.

Определить изменения в мозге, присутствующие при этом заболевании, позволяет позитронно-эмиссионная томография.

Методы лечения

Полностью вылечить заболевание нельзя, потому проводится симптоматическая терапия. На выбор схемы лечения будут влиять степень патологии, тяжесть течения, возраст и многие другие факторы. В каждом случае назначается множество лекарственных средств. Зависимо от того, как быстро будет развиваться болезнь в отдельном случае, может потребоваться операция.

Основное лечение - консервативное. Оно включает назначение препаратов трех основных групп. Это Леводопа, агонисты дофаминовых рецепторов, ингибиторы ферментов. Некоторые нужно принимать внутрь, другие назначаются внутривенно и внутримышечно.

Препарат Леводопа способен трансформироваться в дофамин, что способствует устранению тремора и ригидности. Прием лекарства позволяет больным сохранить возможность движения. Своевременное начало лечения этим препаратом оказывает положительное влияние на активность, и кто ранее был частично обездвижен, снова может передвигаться.

Препарат Леводопа может дополняться Карвидопой. Они усиливают эффективность друг друга, повышая воздействие на головной мозг. Кроме того, Карвидопа снижает риск побочных явлений от Леводопа. Вместе эти лекарства убирают такие симптомы, как вздрагивания конечностей, рта, век.

После 5 лет приема Леводопа отмечается снижение его эффективности. У больного ухудшается активность, что переходит в обездвиженность. В таком случае лекарство уже не помогает, его дозировка снижается, но увеличивается частота введения.

Лекарственная терапия обязательно дополняется диетой, лечебными упражнениями, физиотерапевтическими процедурами. Лечить пациента должен не только невролог, но и профильные врачи, зависимо от сопутствующих патологий.

Операция назначается в случае неэффективности медикаментозной терапии. Бывает 2 вида хирургических вмешательств: деструкция и стимуляция. К деструктивным относятся паллидотомия и таламотомия.

Таламотомия проводится для устранения тремора. Она предполагает разрушение вентрального промежутка таламуса. Ее эффективность достигает 96%. Операция имеет высокую вероятность осложнений, среди которых судороги, дизартрия, слабость конечностей, гиперсаливация, послеоперационный психоз. Восстановление после операции может протекать сложно, потому такой подход рассматривается в крайних случаях.

Поллидотомия назначается чаще при двигательных отклонениях, когда лекарственная терапия не дает желаемого результата. Она заключается во введении иглы в бледный шар, за чем следует его разрушение.

Нейростимуляция относится к эффективным современным методикам лечения. Она имеет отдельные показания, представляя собой малоинвазивную операцию.

В каких случаях показана нейростимуляция:

• отсутствие результатов от лечения при правильно подобранной консервативной терапии;
• прогрессирование заболевания с необходимостью повышения доз лекарств, когда побочные реакции не позволяют этого сделать;
• риск инвалидности с необходимостью сохранить активность пациента в связи с его деятельностью;
• потеря способности самообслуживания и выполнения повседневных дел, когда больной может остаться прикован к больничной койке до смерти.

Методика заключается в стимуляции током определенных зон головного мозга, ответственных за движение тела. Больному вводятся электроды, соединенные с нейростимулятором. Операция выполняется в два этапа, и последний требует общего наркоза. В период восстановления происходит обучение больного и программирование аппарата.

Преимущества нейростимуляции при болезни Паркинсона:

• продление периода возможности контроля над симптомами;
• безопасность, минимальный риск осложнений;
• обратимость;
• применение при двухстороннем поражении;
• возможность безоперационных изменений настроек стимулятора.

Недостатками методики являются риск инфекционных осложнений, вероятность смещения и поломки стимулятора, дороговизна, необходимость смены генератора через несколько лет.

Прогноз и профилактика

Заболевание имеет свойство прогрессировать, и больной постепенно теряет способность к труду, затем и к самообслуживанию. Правильное лечение позволяет замедлить процесс и уменьшить выраженность симптомов. Продолжительность жизни с возможностью нормального движения зависит от своевременности обнаружения патологии. Состояние оценивается по шкале нарушения двигательной активности.

Без лечения человек становится обездвиженным через 8 лет, при лечении препаратом Леводопа срок увеличивается до 15 лет. Полное выздоровление невозможно.

• своевременно проводить лечение патологий, повышающих риск развития болезни Паркинсона, включая интоксикации, нарушения ССС и черепно-мозговые травмы;
• соблюдать особую диету, предотвращающую повышение уровня гомоцестина в крови. В таком питании преобладают витамины группы B и фолиевая кислота, рекомендуется включить в рацион орехи, сою, кислое молоко, оливковое масло;
• исключить контакт с удобрениями, отказаться от работы на вредном производстве;
• избегать травматических повреждений, остерегаться спортивной деятельности, экстремального отдыха, работы с повышенным риском травм;
• контролировать уровень гормонов, особенно после операций на половых органах, что касается женщин, поскольку выявлена связь между нарушением уровня эстрогена и развитием тяжелой патологии.

Еще одной мерой профилактики, эффективность которой доказана не полностью, будет переход с утреннего чая на кофе. Последний стимулирует выработку дофамина и помогает организму укрепить защитные механизмы, препятствующие развитию болезни Паркинсона.

Научные исследования подтверждают, что среди любителей кофе и курильщиков практически не встречается болезни Паркинсона. Но это не следует рассматривать как руководство к действию, ведь есть много других не менее опасных патологий, которые провоцируют эти привычки.

Снизить риск поможет ежегодное профилактическое обследование у невролога с получением развернутого ответа о предупреждении заболевания. Врачи рекомендуют больше внимания уделять нервной системе, вести здоровый образ жизни. Мерой профилактики будет избегание стрессов, перенапряжения, тревожных состояний. Имеет значение и питание, потому при предрасположенности рекомендуется включить в рацион больше продуктов с клетчаткой и витаминами группы В. При этом ягод лучше избегать, так как учеными была установлена связь между их частым употреблением и риском болезни Паркинсона.

Время чтения: 20 минут

Болезнь Паркинсона – хроническое неврологическое заболевание, характерное для пожилых людей. Все начинается с легкого тремора мышц, а заканчивается полной потерей двигательной и интеллектуальной активности, а потом и смертью. Однако это заболевание не приговор - своевременная диагностика и правильное лечение будут залогом долгой и вполне комфортной жизни человека.

Болезнь Паркинсона что это такое?

Болезнь Паркинсона (БП) - это неизлечимое дегенеративное заболевание ЦНС, характеризующееся потерей контроля над координацией движений. Паркинсонизм прогрессирует очень медленно, поэтому оценить течение патологии возможно только при проведении анализа нескольких лет жизни больного.

Патологические модификации при БП локализуются в черной субстанции мозга, где начинается разрушение нейронов, отвечающих за выработку важного нейромедиатора - дофамина. Данное хим. вещество обеспечивает контакт между клетками черного вещества и полосатого тела мозга. При нарушении этого процесса человек утрачивает способность координировать и управлять своими двигательными функциями.

Причины возникновения болезни

Так как точные причины заболевания не установлены, специалисты выделяют ряд факторов, которые способствуют формированию патологии. К ним относятся:

• наследственная предрасположенность - доказано, что в 20% от всех случаев в прошлых поколениях ближайшие родственники пациента также страдали от паркинсонизма;
• наличие свободных радикалов в черной мозговой субстанции - такие частицы вызывают окислительные процессы в органе, что ведет к необратимым повреждениям на пораженных участках;
• интоксикации мозга внутренними и внешними токсинами;
• генетические аномалии - ученые определили, что при наличии определенного гена, у молодых людей происходит развитие ювенильного паркинсонизма;
• нехватка витамина D у пожилых людей - увеличивает опасность поражения головного мозга свободными радикалами и токсическими веществами;
• формирование аномальных митохондрий в клетках мозга, провоцирующих развитие дегенерационных процессов в них;
• инфекционно-воспалительные поражения различных структур мозга - энцефалиты, вирусы, менингит и пр.;
• врожденные аномалии строения сосудов;
• атеросклероз;
• тяжелые сотрясения и ЧМТ - вызывают сбои в функционировании черного вещества;
• употребление наркотических препаратов и некоторых медикаментов (например, нейролептиков);
• злоупотребление алкоголем;
• неблагоприятная экологическая обстановка в регионе проживания.

Группа риска

Основная группа риска - пожилые люди. По распространенности недуг стоит на втором месте после и поражает около 1% лиц старше 60 лет и до 4% лиц старше 85 лет.

Есть случаи заболеваемости и у молодых людей, но они более редки (с ранним началом - до 40 лет и ювенальная - до 20 лет).

Исследователи считают, что заболеванию подвержены те, кто:

• имеет генетическую предрасположенность;
• проживает в сельской местности (вероятно, из-за контакта с удобрениями);
• работает в сфере химической промышленности;
• живет вблизи промышленных предприятий;
• перенес инфекции нервной системы (например, энцефалит);
• имеет ;
• длительно принимал нейролептики (фенотиазинового ряда).

Перечисленные пункты не являются прямыми причинами заболевания, они могут лишь стать предрасполагающими факторами в развитии патологии.

Что интересно, курильщики и любители кофе болеют реже.

Причины заболевания у молодых

По статистике, число молодых людей (до 40 лет), страдающих болезнью Паркинсона, не превышает 20% от общего числа пациентов.

Поскольку случаев заболевания значительно меньше, чем у пожилых, диагностика усложняется. Выслушав жалобы на боли в теле (из-за непроизвольных мышечных сокращений), лечащий врач может подумать про артрит.

Основные причины заболеваемости среди молодых людей:

• наследственность;
• черепно-мозговые травмы;
• перенесенный энцефалит.

Помимо основных физических симптомов (дрожь в конечностях, ригидность мышц и т.д.), у больных отмечаются и психические нарушения. Молодые пациенты описывают свое состояние как апатичное и безразличное, отмечают появление бессонницы, потерю смысла жизни, утрату инициативы.

Диагностика заболевания

Диагностика болезни Паркинсона начинается со сбора жалоб, истории развития патологии. Пациент должен максимально точно отвечать на вопросы врача. Далее проводится неврологический осмотр и назначаются обследования.

Инструментальная диагностика болезни Паркинсона включает в себя:

1. МРТ головного мозга. Обнаруживаются пустоты - участки отмершей нервной ткани.
2. КТ головного мозга. Диагностируется лейкоареоз - разрастание белого вещества.
3. ПЭТ (Позитронно-эмиссионная томография) мозга. Обнаруживается уменьшение клеток, вырабатывающих дофамин.
4. Транскраниальная сонография. Современный, эффективный способ увидеть усиление сигнала от патологических очагов.
5. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография. Используется редко Дает трехмерное изображение мозга, где видна работа участков, вырабатывающих дофамин.

Лабораторные методы:

выявление генетических дефектов при первичной форме;

обнаружение телец Леви - это диагностика после смерти пациента.

Используется тест с Леводопой (противопаркинсонический препарат) - положительный эффект от разового приема препарата.

Сколько живут с болезнью Паркинсона?

Паркинсонизм - это не приговор, при правильно подобранной терапии и надлежащих условиях проживания, больной человек может прожить полноценную и долгую жизнь.

Если говорить о том, сколько живут с болезнью Паркинсона, то необходимо учесть ряд определенных обстоятельств:

• на какой стадии был обнаружен недуг;
• возраст человека;
• общее состояние здоровья;
• комфортность и обеспеченность домашних условий.

Средняя продолжительность жизни людей с Болезнью Паркинсона указана в таблице:

На начальной стадии заболевания появляются первые признаки паркинсонизма:

упадок сил : наблюдается хроническое недомогание и расстройство сна;

изменения в походке: шаги становятся более замедленными, короткими, возникает чувство неустойчивости, поэтому человека немного пошатывает при ходьбе;

невнятная ресчь: пациент периодически сбивается с мысли, забывает суть диалога;

меняется почерк: буквы выглядят очень маленькими, могут отличаться между собой по размеру и стилю;

безэмоциональность: лицо больного выглядит абсолютно неэмоциональным, мимика практически полностью отсутствует;

депрессии: появляются длительные беспричинные депрессии, резко меняется настроение;

мышечная ригидность: мышцы неестественно напряжены;

тремор: самопроизвольное вздрагивание нижних и верхних конечностей.

Раннее диагносцирование недуга поможет больному значительно сохранить качество жизни. По мере прогрессирования болезни развивается и симптоматика.

Появляются основные симптомы заболевания:

• усиление ригидности: двигательные мышцы находятся в сильном напряжении, человеку трудно осуществлять какие-либо движения;
• маска: лицо имеет выражение маски;
• руки/ноги постоянно согнуты: при попытке вернуть конечность в нормальное положение движения выглядят прерывистыми, толчкообразными — симптом зубчатого колеса;
• тремор: кисти рук находятся в непрекращающемся дрожании (визуально напоминает счет монет пальцами или катание мячика), кроме того отмечается подрагивание подбородка и стоп, данные симптомы отступают только в период сна;
• бардикинезия: чрезмерное замедление действий (повседневные процедуры - чистка зубов, одевание, умывание выполняются по несколько часов);
• спазмы мыщц: мышечные спазмы во всем теле;
• острое расстройство координации: учащаются падения при вставании, ходьбе;
• нарушения дефекации: (запоры) и мочеиспускания (недержание мочи);
• депрессия: тяжелое депрессивное состояние - человек становится пугливым, неуверенным в себе, боится многолюдных мест;
• речь: плохо распознается, голос становится гнусавым, при разговоре часто повторяются одни и те же слова;
• фрагментарная потеря памяти;
• расстройство режима отдыха: присутствие ночных кошмаров, оцепенения мышц мешает человеку спокойно спать;
• увеличивается потоотделение;
• слюнотечение;
• деменация: нарушение интеллектуальных способностей (заторможенное мышление, невнимательность, изменение личности);
• сухость кожных покровов: перхоть на голове.

Есть ли различия у мужчин и женщин в проявлении паркинсонизма? У всех симптоматика практически идентична, но стоит отметить, что мужчины чаще страдают от данной патологии и первоначальные признаки у них возникают раньше, чем у женщин. Кроме того, на фоне заболевания у мужской половины развивается импотенция, более ярко проявляются речевые и зрительные нарушения, замедляется мышление, появляется рассеянность и дезориентация в пространстве.

Женщины при паркинсонизме более подвержены депрессиям, у многих развивается слабоумие. Из-за данных различий медикаментозное лечение болезни у мужчин и женщин будет также отличаться.

Слабоумие развивается в 17% случаев при диагностировании болезни до 70 лет и в целых 83% случаев, если диагноз поставлен после 70 лет.

Человек с болезнью Паркинсона изменяется психологически - проявляются эгоизм, плаксивость, требование внимания к себе, возможно заискивание перед лицами, занимающими высокие должности. Важно понимать, что эти изменения не отражают истинное лицо больного, а являются трансформацией психики в следствие болезни. С такими людьми бывает сложно, но нужно запастись терпением - они не виноваты, что заболели.

Стадии

Существует классификация стадий заболевания по Хен и Яру. Она приведена в таблице.

	Описание
	Симптомы отсутствуют.
	Появляется тремор одной из конечностей.
	Тремор перекидывается с конечности на туловище.
	Дрожание наблюдается в конечностях по обе стороны туловища.
	К дрожи добавляется постуральная неустойчивость (потеря равновесия).
	Двусторонний тремор и постуральная неустойчивость. Трудность движений, падения.
	Больной не в состоянии себя полностью обслуживать, но может сам стоять и ходить.
	Последняя стадия, при которой больной прикован к постели и полностью беспомощен.

Лечение заболевания

Терапия болезни Паркинсона продолжается на протяжении всей жизни. Медикаментов, способных излечить заболевание, не существует, однако, есть возможность снять симптомы, тем самым улучшив качество жизни больного.

Каждому из пациентов требуется индивидуальная терапия. В ходе лечения врач невропатолог подбирает виды препаратов и оптимальную дозировку, при необходимости корректируя ее.

Посещать невролога необходимо минимум раз в год, а лучше - чаще, чтобы всегда придерживаться актуальной схемы лечения.

Медикаментозная терапия

Обычно при лечении болезни Паркинсона применяют консервативные методы, в частности постоянный прием медикаментов. Основная задача медикаментозной терапии - предотвращение развития и прогрессирования недуга, купирование признаков нейродегенерации и улучшение двигательной активности человека.
Стандартное лечение заболевания предполагает использование следующих препаратов:

Совет врача

При болезни Паркинсона важную роль в лечении играет ЛФК. Она не только уменьшает проявления ригидности, но и отодвигает ухудшение состояния. Больного нужно сводить на несколько занятий физкультурой (направляет невролог), после каждого занятия просить повторить движения дома. Можно записать на бумагу или заснять на видео основные моменты. Далее он должен выполнять все движения самостоятельно и ежедневно. Подсказки родственников, шпаргалки на бумаге или просмотр видео помогут закрепить в памяти упражнения.

• препарат «Левопода» - стабилизируют процессы образования дофамина;
• агонисты/Амантадины - стимулируют рецепторы, которые отвечают за выработку нейромедиатора;
• ингибиторы моноаминоксидазы - останавливают разрушение дофамина;
• холинолитики - поддерживают требующийся хим. состав клеток мозга;
• витамин D, В и С - способствуют корректной деятельности ЦНС.

Моторные нарушения

К моторным нарушениям относятся физические проявления заболевания, как тремор, гипокинезия, ригидность.

Основной применяемый препарат - «Леводопа». Назначается всем пациентам, так как является самым эффективным из всех существующих средств от паркинсонизма. Повышает уровень дофамина (который снижен при болезни Паркинсона) в головном мозге.

Леводопа устраняет такие симптомы, как дрожание, замедленность движений, ригидность мышц. Эффект препарата может иногда резко пропадать, вследствие чего симптомы возобновляются (медики называют это on-off флуктациями), но это нормальное явление.

Применяются и медикаменты других групп (амантадины, инкибиторы КОМТ, агонисты дофамина). Они менее эффективны, но также назначаются врачами.

Все препараты от паркинсонизма вызывают побочные эффекты: ухудшение самочувствия, слабость, непроизвольные действия, тошноту, рвоту.

При болезни Паркинсона нельзя применять метоклопрамид против тошноты - он усиливает симптомы паркинсонизма. Если есть необходимость, используйте «Домперидон» .

При выраженных побочных эффектах нужно обратиться к неврологу и скорректировать схему приема медикаментов и их дозировку.

Хирургическое вмешательство

В редких случаях специалисты могут принять решение о назначении операции больному. Обычно это происходит на поздних стадиях паркинсонизма, когда прием лекарственных препаратов не дает положительных сдвигов. Раннее оперирование пациента может привести к образованию тяжелых проблем со здоровьем, поэтому в хирургии данный вариант не практикуется.
Для лечения болезни Паркинсона применяется три вида операций:

• таламотомия;
• паллидотомия;
• нейростимуляция.

Профилактика болезни

Профилактика болезни Паркинсона актуальна при наследственной предрасположенности. Предотвратить заболевание на 100% нельзя, но можно снизить вероятность его развития.

Для этого важно:

• отказаться от алкоголя;
• не иметь лишнего веса;
• придерживаться адекватного питьевого режима - не менее 500 мл воды в сутки;
• физическая активность - позволяет снизить риск вполовину;
• использовать средства защиты при работе с вредными веществами;
• регулярно употреблять кофе - 2 чашки в день при отсутствие противопоказаний, это активирует работу мозга, тонизирует его.

Употребление продуктов, богатых антиоксидантами и витаминами, помогает замедлить развитие атеросклероза сосудов головного мозга. На фоне хорошего кровотока болезни сложнее появиться. Продукты для профилактики болезни Паркинсона.

• шпинат;
• говядина;
• творог;
• морковь;
• яйца;
• зеленый горошек;
• орехи;
• лук репчатый

Лечение в домашних условиях

Домашняя терапия заболевания подразумевает применение нескольких способов в совокупности:
1. Лечебные ванны - водные процедуры с добавлением таких трав, как чабрец, липа, зверобой, шалфей, помогают снять тремор, мышечные спазмы и нервное напряжение. Самочувствие больного улучшается на определенный период, нормализуется сон.
2.ЛФК - для пациентов с болезнью Паркинсона разработан специальный комплекс упражнений, который подходит для каждодневных занятий. В результате улучшается координация движений, появляется чувство устойчивости, нормализуются двигательные функции.
3.Народная медицина - помогает справиться с неприятными симптомами и облегчить самочувствие больного. Народные способы лечения включают:

• употребление травяных отваров, чаев и настоек;
• ванночки с травами для ног;
• целебные примочки для конечностей.

К немедикаментозным способам лечения моторных нарушений относится лечебная физкультура. Упражнения направлены на тренировку ходьбы, равновесия, выполнения разных движений конечностями. Какие упражнения делать, расскажет и покажет врач. Хорошо бы приобрести велоэргонометр - домашний велотренажер с повышенной точностью настроек.

От болезни Паркинсона не застрахован никто, так как методов профилактики не существует. Если недуг все же настиг Вас, не отчаивайтесь. Это заболевание не укорачивает жизнь, а просто ухудшает ее качество. Если диагностировать заболевание на ранней стадии, соблюдать все рекомендации врача, вести активный и здоровый образ жизни, продолжать трудиться и оставаться частью социума, можно прожить долгую и счастливую жизнь.

Остались вопросы?

Задайте вопрос врачу и получите консультацию невролога онлайн по волнующей Вас проблеме в бесплатном или платном режиме.

На нашем сайте СпросиВрача работают и ждут Ваших вопросов более 2000 опытных врачей, которые ежедневно помогают пользователям решить их проблемы со здоровьем. Будьте здоровы!