Главная Дети и подростки Гипогликемия мкб. Гипогликемическая кома (алгоритм неотложной помощи и последствия). Причины развития заболевания

Гипогликемия мкб. Гипогликемическая кома (алгоритм неотложной помощи и последствия). Причины развития заболевания

Гипогликемия — снижение содержания глюкозы в крови менее 3, 33 ммоль/л. Гипогликемия может возникать у здоровых лиц через несколько дней голодания или через несколько часов после нагрузки глюкозой, что приводит к повышению уровня инсулина и снижению уровня глюкозы при отсутствии симптомов гипогликемии. Клинически гипогликемия проявляется при снижении уровня глюкозы ниже 2, 4- 3, 0 ммоль/л. Ключ к диагностике — триада Уиппла: . нервно - психические проявления при голодании; . глюкоза крови менее 2, 78 ммоль/л; . купирование приступа пероральным или внутривенным введением р - ра декстрозы. Крайнее проявление гипогликемии — гипогликемическая кома.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

E15 - Недиабетическая гипогликемическая кома
E16 - Другие нарушения внутренней секреции поджелудочной железы
P70 - Преходящие нарушения углеводного обмена, специфичные для плода и новорожденного
T38. 3 - Инсулином и пероральными гипогликемическими [противодиабетическими] препаратами

Гипогликемия: Причины

Факторы риска

Инсулинотерапия. Длительный стаж СД (более 5 лет) . Пожилой возраст. Заболевания почек. Заболевания печени. Сердечно - сосудистая недостаточность. Гипотиреоз. Гастроэнтерит. Голодание. Алкоголизм.

Генетические аспекты

Гипогликемия — ведущий признак ряда наследственных ферментопатий, например: . Гипогликемия вследствие недостаточности глюкагона (231530, r) — врождённая гипогликемия с высоким уровнем инсулина и недостаточностью глюкагона. Гипогликемия с недостаточностью гликоген синтетазы печени (#240600, r). Клинически: врождённая гипогликемия , гипогликемия и гиперкетонемия при голодании, гипергликемия и гиперлактатемия при кормлении, судорожный синдром. Лабораторно: дефицит гликоген синтетазы. Недостаточность фруктозо - 1, 6 - фосфатазы (229700, r) . Лейцин - индуцированная гипогликемия (240800, r) — несколько типов врождённой гипогликемии. Гипокетотическая гипогликемия (#255120, недостаточность карнитин пальмитоил трансферазы I [*600528, 11q, дефект гена CPT1], r).

Этиология и патогенез

. Гипогликемия натощак. Инсулинома. Искусственная гипогликемия вызвана применением инсулина или приёмом пероральных гипогликемических ЛС (реже обусловлена приёмом салицилатов, b - адреноблокаторов или хинина) . Экстрапанкреатические опухоли способны вызывать гипогликемию. Обычно это большие, расположенные в брюшной полости опухоли, чаще всего мезенхимального происхождения (например, фибросаркома), хотя наблюдают карциномы печени и другие опухоли. Механизм гипогликемии плохо изучен; сообщают об интенсивном поглощении глюкозы некоторыми опухолями с образованием инсулиноподобных субстанций. Гипогликемия , вызванная этанолом, — у лиц со значительным сокращением запасов гликогена вследствие алкоголизма, обычно через 12- 24 ч после запоя. Летальность составляет более 10%, поэтому необходимы быстрая диагностика и введение р - ра декстрозы (при окислении этанола в ацетальдегид и ацетат происходит накопление НАДФ и снижение доступности НАД, необходимого для глюконеогенеза). Нарушение гликогенолиза и глюконеогенеза, необходимых для образования глюкозы в печени при голодании, приводит к гипогликемии. Заболевания печени приводят к ухудшению гликогенолиза и глюконеогенеза, достаточного для появления гипогликемии натощак. Подобные состояния наблюдают при молниеносном вирусном гепатите или остром токсическом поражении печени, но не в менее тяжёлых случаях цирроза или гепатита. Другие причины гипогликемии натощак: дефицит кортизола и/или СТГ (например, при недостаточности надпочечников или гипопитуитаризме). Почечная и сердечная недостаточность иногда сопровождаются гипогликемией, однако причины её возникновения изучены плохо.

Реактивная гипогликемия возникает через несколько часов после употребления углеводов. Алиментарная гипогликемия возникает у больных после гастрэктомии или другого хирургического вмешательства, приводящего к патологически быстрому поступлению пищи в тонкую кишку. Быстрое всасывание углеводов стимулирует избыточную секрецию инсулина, вызывая гипогликемию через некоторое время после еды. Реактивная гипогликемия при СД. В некоторых случаях у больных на ранних стадиях СД происходит более позднее, но избыточное высвобождение инсулина. После приёма пищи концентрация глюкозы плазмы повышается через 2 ч, но затем снижается до уровня гипогликемии (через 3- 5 ч после еды) . Функциональная гипогликемия диагностируется у больных с нервно - психическими расстройствами (например, при синдроме хронической усталости).

Гипогликемия: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

определяется чувством голода в сочетании с неврологическими и адренергическими симптомами.

Неврологические симптомы преобладают при постепенном снижении уровня глюкозы. Головокружение. Головная боль. Спутанность сознания. Нарушения зрения (например, диплопия) . Парестезии. Судороги. Гипогликемическая кома (часто развивается внезапно).

Адренергические симптомы преобладают при остром снижении уровня глюкозы. Гипергидроз. Беспокойство. Тремор конечностей. Тахикардия и ощущение перебоев в сердце. Повышение АД. Приступы стенокардии.

Возрастные особенности

Дети: преходящая гипогликемия неонатального периода, гипогликемия детей младшего и старшего возрастов. Пожилые: в большинстве случаев гипогликемия связана с сопутствующими заболеваниями или применением гипогликемических ЛС.

Беременность

часто вызывает преходящую гипогликемию.

Гипогликемия: Диагностика

Лабораторные исследования

Определение уровня глюкозы в плазме и проба на толерантность к глюкозе. Определение С - пептида позволяет выявить источник секреции инсулина. Низкий уровень глюкозы и высокий уровень инсулина, патогномоничные для инсулиномы, сопровождаются повышенным уровнем С - пептида. Низкий уровень С пептида указывает на экзогенный источник высокой концентрации инсулина. Функциональные пробы печени, определение сывороточного инсулина, кортизола.

Влияние ЛС. Сульфонилмочевина стимулирует выработку эндогенного инсулина и С - пептида, поэтому для исключения искусственной гипогликемии поводят исследование крови или мочи на препараты сульфонилмочевины.

Специальные исследования

Глюкоза плазмы после 72 - часового голодания менее 45 мг% (менее 2, 5 ммоль/л) у женщин и менее 55 мг% (3, 05 ммоль/л) у мужчин. Проба с толбутамидом: при внутривенном введении уровень глюкозы через 20- 30 мин снижается менее чем на 50% . Радиоиммунное определение уровня инсулина. КТ или УЗИ органов брюшной полости для исключения опухоли.

Дифференциальная диагностика

Психогенная гипогликемия , или псевдогипогликемия. Многим больным (чаще всего это женщины в возрасте 20- 45 лет) ставят диагноз реактивной гипогликемии, однако подобный комплекс симптомов обычно связан с выраженным переутомлением или вегетативно-сосудистой дисфункцией (в генезе этих симптомов также значительную роль играет стресс). Такие больные трудно поддаются лечению. Желательна консультация врача - психотерапевта.

Гипогликемия: Методы лечения

Лечение

Тактика ведения

Диета с высоким содержанием белков (у больных с демпинг - синдромом — низким содержанием легкоусвояемых углеводов). Частый и дробный приём пищи. При возникновении первых признаков гипогликемии — пероральный приём легкоусвояемых углеводов (2- 3 ст. л. сахара в стакане воды или фруктового сока, 1- 2 чашки молока, печенье, крекеры) . Если больной не может принимать пищу, вводят глюкагон в/м или п/к (в нашей стране глюкагон применяют редко) . При гипогликемии, вызванной ЛС, исключить его приём или тщательно контролировать дозу препарата. Избегать значительных физических нагрузок и стрессов.

Препараты выбора

Неотложная медицинская помощь. При невозможности перорального приёма глюкозы вводят 40- 60 мл 40% р - ра декстрозы в/в в течение 3- 5 мин с последующей постоянной инфузией 5 или 10% р - ра декстрозы. При неврологических симптомах у детей лечение начинают с инфузии 10% р - ра декстрозы со скоростью 3- 5 мг/кг/мин или выше. При гипогликемии, вызванной приёмом пероральных гипогликемических препаратов (например, производных сульфонилмочевины), необходимо продолжение вливания декстрозы и наблюдение за пациентом в течение 24- 48 ч в связи с вероятностью рецидива комы.

Возможно введение больному в/м или п/к глюкагона в верхнюю треть плеча или бедра (в нашей стране применяют редко). Глюкагон обычно устраняет неврологические проявления гипогликемии в течение 10- 25 мин; при отсутствии эффекта повторные инъекции не рекомендованы. Дозы глюкагона: детям младше 5 лет — 0, 25- 0, 50 мг, детям от 5 до 10 лет — 0, 5- 1 мг, детям старше 10 лет и взрослым — 1 мг.

Осложнения

Отёк головного мозга. Стойкие неврологические нарушения.

МКБ-10 . E15 Недиабетическая гипогликемическая кома. E16 Другие нарушения внутренней секреции поджелудочной железы. P70 Преходящие нарушения углеводного обмена, специфичные для плода и новорождённого. T38. 3 Отравление инсулином и пероральными гипогликемическими [противодиабетическими] препаратами

Примечания

Придание чрезмерного значения (сверхинтерпретация) тесту на толерантность к глюкозе может привести к гипердиагностике гипогликемии. Нужно помнить, что более чем у 1/3 здоровых людей в течение 4 ч после проведения этого теста наблюдают симптоматическую или бессимптомную гипогликемию. b - Адреноблокаторы маскируют симптомы гипогликемии.
Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -1 Нет -0 Если статья содержит ошибку Нажмите сюда 411 Рэйтинг:

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Гипогликемия (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)

Гипогликемия – это выраженное энергетическое голодание всех систем организма. Причины возникновения кроются в активном снижении уровня глюкозы в крови. Это связано со значительными перегрузками, неправильным питанием или нарушением схемы лечения при наличии сахарного диабета.

Последствия гипогликемии для организма зависят от степени ее тяжести и могут варьироваться от общего недомогания до гипогликемической комы.

При взаимодействии с кислородом из глюкозы вырабатывается аденозинтрифосфорная кислота (источник энергии). Во время ее распада освобождается энергия, которая используется мышцами. Попасть в организм глюкоза может исключительно с продуктами питания в виде сахара и углеводов. Чтобы она могла усвоиться, требуется гормон – инсулин.

Важно! Глюкоза является источником жизненных сил для функционирования всех органов и систем. Возникновение гипогликемии связано с нарушением баланса глюкозы в процессе метаболизма.

При переработке сахар из желудка поступает в кровь, в поджелудочной железе активизируется выработка инсулина, который преобразует сахар в энергию. Если уровень глюкозы в организме падает ниже 3,5 ммоль/л, наступает энергетическое голодание всех клеток организма.

Гипогликемия угрожает больным сахарным диабетом в случае превышения дозировки инсулина. Также риск появления заболевания может возникнуть при повышенных физических нагрузках, неправильном питании, алкоголизме.

Стоит знать! Код гипогликемии по МКБ-10: E15-16, относится к группе «Другие нарушения регуляции глюкозы и внутренней секреции поджелудочной железы».

Причины

Патологическое состояние может возникнуть как у больного сахарным диабетом, так и у здорового человека. Причины возникновения гипогликемии связаны с активным снижением уровня глюкозы в крови или с избыточным количеством инсулина в ней.

Этим двум процессам предшествует ряд факторов:

Виды

В зависимости от причины нарушения баланса глюкозы в организме, различают несколько видов этого заболевания.

Вид гипогликемии	Причины	Симптомы
Алкогольная	Хронический алкоголизм или единоразовое употребление большого количества спиртного при отсутствии сбалансированного питания	Дрожь в руках и ногах, слабость, головокружение
Алиментарная	Нарушение функций желудочно-кишечного тракта после оперативного вмешательства. Симптомы возникают после еды	Тремор, слабость, головокружение, обморок, паралич
Реактивная	Исключение из рациона углеводов, заболевания желудочно-кишечного тракта, сильные физические нагрузки	Нарушение сна, головокружение, повышенная потливость, бледность кожи
Неонатальная	Отсутствие способности к расщеплению глюкозы у новорожденных в первые часы жизни, порок сердца, асфиксия при родах, сепсис или инфекционные заболевания у новорожденных	Апатия, потливость, судороги, тахикардия, апноэ
Ночная	Слишком большая доза инсулина перед ужином или на ночь. Учитывая, что с 2 до 4 ночи естественная потребность в этом гормоне минимальна.	Головная боль, потливость во сне, дрожь, нарушение памяти
Острая	Почечная недостаточность, беременность, передозировка инсулина	Холодный пот, резкая слабость, учащение сердцебиения, онемение губ и языка
Хроническая	Нарушение обмена веществ, гормональный сбой, голодание с периодическими пищевыми срывами, поражение гипоталамуса	Неврозы, депрессия, ожирение

Симптомы и стадии

Признаки заболевания зависят от степени его тяжести. Различают четыре стадии гипогликемии.

Стадия	Уровень сахара (ммоль/л)	Симптомы
Легкая	Ниже 3,8	Ощущение голода, тошнота, тревожность и раздражительность
Средняя	Ниже 2,8	Все симптомы легкой стадии усиливаются, также наблюдается головокружение, нарушение координации, сильная слабость, снижение зрения. При отсутствии первой помощи, через 20-30 мин может наступить тяжелая стадия
Тяжелая	Ниже 2,2	Перевозбуждение, чрезмерное потоотделение, длительные судороги, потеря сознания. На данном этапе требуется срочная госпитализация
Гипогликемическая кома	Ниже 2	Снижение тонуса мышц, исчезают все рефлексы, падает сердечный ритм, исчезает потоотделение, падает давление. Данная стадия может окончиться летальным исходом

Важно! Гипогликемия у детей вызывает замедленное развитие организма. Поэтому родителям нужно обратить внимание на снижение аппетита, подавленность, частые приступы рвоты, несвойственную бледность.

Лечение

При обнаружении симптомов гипогликемии необходима первая помощь. Когда приступ будет купирован, можно начинать комплексное лечение.

Первая помощь

Если вы заметили у себя или близкого человека нетипичное поведение, свойственное при гипогликемии, то в первую очередь стоит измерить уровень сахара в крови. Если он ниже нормы, необходимо оказать первую помощь:

Для купирования симптомов первой стадии гипогликемии достаточно принять пищу с большим содержанием сахара, выпить сладкий чай или сок.
Если уровень сахара говорит о второй стадии, нужно принять пищу с быстрыми углеводами: сахарный сироп, варенье, компот, конфеты.
На третьей стадии гипогликемии необходимо ввести внутривенно до 100 мл раствора Глюкозы 40% и провести госпитализацию.

Важно! Человек, склонный к тяжелым приступам гипогликемии, должен иметь дома глюкагоновый набор (инсулиновый шприц и 1 мг глюкагона). Близкие больного должны знать, где он находится и уметь им пользоваться.

Глюкагоновый набор

После устранения приступов гипогликемии проводится лечение. Оно предполагает проведение полного обследования организма на наличие патологий, в особенности, эндокринной системы и желудочно-кишечного тракта.

Если больной находится в состоянии гипогликемической комы, его лечение проходит в отделении реанимации. Проводятся мероприятия по стабилизации уровня глюкозы в организме и профилактике отека головного мозга.

Важно! Регулярные скачки уровня глюкозы в крови приводят к разрушению сосудов.

Диета

Целью коррекции рациона является снижение потребления животных жиров и простых углеводов, а также уменьшение калорийности питания. Необходимо отказаться от употребления алкоголя. Жирные блюда замедляют обмен веществ, поэтому желательно перейти к готовке на пару.

Важно! Сахар, мед, варенье и другие продукты с высоким уровнем сахара используются только для резкого повышения уровня глюкозы в крови и купирования приступов гипогликемии.

Каждый продукт имеет свой гликемический индекс (ГИ). Чем он меньше, тем ниже скорость расщепления глюкозы. Употребление продуктов с гликемическим индексом ниже 40 позволит избежать скачков сахара в крови. Продукты с ГИ выше 40 стоит ограничить или полностью исключить из употребления.

Наименование продукта	ГИ
Пиво	110
Финики	103
Картофельное пюре	83
Пшенная каша	71
Шоколад молочный	70
Пельмени, равиоли	70
Сахар	70
Бананы	65
Манная каша	65
Оладьи, блины	62
Гречневая каша	50
Овсяная каша	49
Фасоль цветная	43
Кофе, какао	41
Хлеб ржаной	40
Виноград	40
Молоко	30
Кисломолочные продукты	15
Лимон	10
Грибы	10

Если следить за своим рационом и образом жизни, соблюдать правила лечения при наличии сахарного диабета, то риск возникновения гипогликемии стремится к нулю.

Диаберическая:
- кома с кетоацидозом (кетоацидотическая) или без него
- гиперсмолярная кома
- гипогликемическая кома
Гипергликемическая кома БДУ

1 С кетоацидозом

ацидоз без упоминания о коме
кетоацидоз без упоминания о коме

2† С поражением почек

Диабетическая нефропатия (N08.3*)
Интракапиллярный гломерулонефроз (N08.3*)
Синдром Киммельстила-Уилсона (N08.3*)

3† С поражениями глаз

4† С неврологическими осложнениями

5 С нарушениями периферического кровообращения

6 С другими уточненными осложнениями

7 С множественными осложнениями

8 С неуточненными осложнениями

9 Без осложнений

Включены: диабет (сахарный):

лабильный
с началом в молодом возрасте
с наклонностью к кетозу

Исключены:

сахарный диабет:
- новорожденных (P70.2)
гликозурия:
- БДУ (R81)
- почечная (E74.8)

Включены:

диабет (сахарный) (без ожирения) (с ожирением):
- с началом во взрослом возрасте
- с началом в зрелом возрасте
- без склонности к кетозу
- стабильный
инсулиннезависимый сахарный диабет молодых

Исключены:

сахарный диабет:
- связанный с недостаточностью питания (E12.-)
- у новорожденных (P70.2)
- при беременности, во время родов и в послеродовом периоде (O24.-)
гликозурия:
- БДУ (R81)
- почечная (E74.8)
нарушение толерантности к глюкозе (R73.0)
послеоперационная гипоинсулинемия (E89.1)

[см. вышеуказанные подрубрики]

Включены: сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания:

тип I
тип II

Исключены:

сахарный диабет при беременности, во время родов и в послеродовом периоде (O24.-)
гликозурия:
- БДУ (R81)
- почечная (E74.8)
нарушение толерантности к глюкозе (R73.0)
сахарный диабет новорожденных (P70.2)
послеоперационная гипоинсулинемия (E89.1)

[см. вышеуказанные подрубрики]

Исключены:

сахарный диабет:
- связанный с недостаточностью питания (E12.-)
- неонатальный (P70.2)
- при беременности, во время родов и в послеродовом периоде (O24.-)
- тип I (E10.-)
- тип II (E11.-)
гликозурия:
- БДУ (R81)
- почечная (E74.8)
нарушение толерантности к глюкозе (R73.0)
послеоперационная гипоинсулинемия (E89.1)

[см. вышеуказанные подрубрики]

Включен: диабет БДУ

Исключены:

сахарный диабет:
- связанный с недостаточностью питания (E12.-)
- новорожденных (P70.2)
- при беременности, во время родов и в послеродовом периоде (O24.-)
- тип I (E10.-)
- тип II (E11.-)
гликозурия:
- БДУ (R81)
- почечная (E74.8)
нарушение толерантности к глюкозе (R73.0)
послеоперационная гипоинсулинемия (E89.1)

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

Неотложная помощь и симптомы при гипогликемической коме

Гипогликемическая кома является критическим состоянием эндокринной системы, возникающим на фоне резкого падения в крови уровня сахара. Кома развивается остро. Иногда кратковременный период предвестников настолько мал, что кома начинается практически внезапно - в течение нескольких минут наступает потеря сознания и даже паралич жизненно важных центров продолговатого мозга.

Глюкоза в крови

Глюкоза - главный источник энергии для мозга. Уровень глюкозы в крови является важным показателем состояния здоровья человека. Снижение уровня сахара в крови, равно как и его повышение, запускает в организме патологические процессы, способные нанести вред здоровью, вплоть до смертельного исхода. Нормальным уровнем глюкозы считается диапазон между 3,9 и 5 моль/л.

В отличие от остальных органов, способных получать энергию и из других источников, для головного мозга поступление глюкозы является единственным способом питания. При резком снижении концентрации сахара клетки мозга начинают голодать, и по мере нарастания его дефицита функция их нарушается, а ткани подвергаются отеку, частичному разрушению и даже гибели.

Гипогликемическая кома (код Е-15 по МКБ-10) относится к угрожающим жизни состояниям человека и обусловлена резким снижением уровня глюкозы в крови до менее чем 3 мм/л либо его резкими перепадами с последующим развитием острого голодания головного мозга.

В большинстве случаев риску развития гипогликемической комы подвержены взрослые и дети с сахарным диабетом, получающие лечение инсулином. Однако в редких случаях возможна гипогликемическая кома и у здоровых людей при низкоуглеводной диете и сильном стрессе.

Причины развития гипогликемической комы

Основные причины развития гипогликемической комы обычно связаны с нарушением в режиме применения инсулина при сахарном диабете:

Введение слишком большой дозы инсулина. Может случиться резкое и чрезмерное снижение концентрации глюкозы с последующей гипогликемией и комой.
Нарушения режима питания после введения инсулина. Важным правилом после введения инсулина является своевременный прием пищи, содержащей углеводы, - это препятствует снижению сахара в крови до слишком низкого уровня под воздействием введенной дозы.
Неправильное введение инсулина. Инсулин вводится подкожно, он постепенно проникает из подкожно-жировой клетчатки в кровь. При неправильном введении его внутримышечно действие препарата ускоряется и усиливается.
Неправильный расчет дозы инсулина. При повышенной физической нагрузке или отсутствии достаточного количества углеводов в пище необходима коррекция дозы препарата.
Прием алкоголя при поступлении в организм блокирует глюкозу, вследствие чего прекращается доставка ее в мозг. Именно поэтому лечение диабета подразумевает полный отказ от употребления алкоголя.

Вышеперечисленные причины гипогликемической комы могут привести как к внезапному развитию этого состояния, так и к постепенному развитию гипогликемии.

Симптомы состояния

Развитию гипогликемической комы всегда предшествуют определенные признаки.

Основные клинические симптомы гипогликемии:

чувство сильного голода;
тошнота;
бледность кожи, сопровождающаяся потливостью;
дрожь в конечностях и во всем теле;
изменение поведения и настроения: беспокойство, чувство страха, агрессия;
нарушения концентрации внимания и координации движений.

Развитие гипогликемии может быть молниеносным, возможно резкое ухудшение состояния и развитие симптомов гипогликемической комы в считанные минуты.

При признаках гипогликемической комы в начальной стадии наблюдается нарастание и усиление всех симптомов гипогликемии и в случае отсутствия помощи развитие конечных ее стадий:

потеря сознания;
судороги;
постепенное снижение давления и частоты сердцебиения;
смерть.

Если наступила гипергликемическая кома, должна быть оказана незамедлительно первая помощь любым человеком, оказавшимся рядом с пострадавшим. Для ее оказания важнейшей задачей является отличить это состояние от гипогликемического, при котором лечебные мероприятия полностью противоположные.

Отличие гипогликемической комы от гипергликемической

При гипергликемии кожа сухая, характерно появление трещин на губах пострадавшего, тогда как при гипогликемии наблюдается крайне обильное потоотделение.
При гипергликемии возникает одышка, дыхание тяжелое, сдавленное. При гипогликемической коме дыхание чаще ослаблено или вовсе не изменено.

Вернуться к оглавлению

Неотложная помощь при коме

Важно понимать, что гипогликемическая кома всегда требует экстренного вмешательства врачей. По возможности желательно позвать других людей и попросить их вызвать скорую помощь.

Неотложная помощь при гипогликемической коме - это обеспечение поступления в кровь глюкозы. Если больной еще в сознании, нужно предложить ему конфету или воду с растворенным в ней сахаром. Если же сознание спутано и пострадавший не понимает ваших слов, необходимо аккуратно, приоткрыв больному рот, мелкими порциями попытаться влить сладкую воду под язык.

В случае когда возникли признаки судорог, необходимо:

уложить больного набок, желательно на пол;
под голову подложить подушку или свернутую одежду;
если челюсти не сомкнуты, желательно поместить между зубами мягкий предмет;
оградить больного от острых и твердых предметов во избежание получения им травм при судорогах.

Неотложная помощь при гипогликемической коме требует постоянного контроля за состоянием больного до приезда медиков.

По прибытии скорой оказание медицинской помощи начинается незамедлительно. После измерения уровня сахара в крови медики производят внутривенное струйное вливание глюкозы и прочих препаратов для нормализации состояния пациента. После стабилизации ситуации обязательна госпитализация больного для дальнейшего наблюдения и лечения возможных последствий гипогликемической комы.

Профилактика заболевания

Исходя из основных причин развития острого гипогликемического состояния, профилактика в первую очередь включает своевременное лечение сахарного диабета, а также соблюдение больным всех рекомендаций лечащего врача и умение быстро справиться с симптомами гипогликемии.

Гипогликемическая кома у детей с сахарным диабетом развивается по тем же причинам, что и у взрослых. Поэтому важно уделить особое внимание обучению маленьких пациентов и их педагогов признакам наступления гипогликемического состояния и правилам борьбы с ними.

Обычно врачи рекомендуют всегда носить с собой конфеты для их употребления при первых признаках снижения сахара в крови. Также во многих странах больные сахарным диабетом носят специальные карточки или браслеты с надписью «Диабет» для того, чтобы в случае потери сознания информировать окружающих о возможных причинах возникшего состояния.

Копирование материалов сайта допускается только при использовании активной ссылки на этот сайт.

Гипогликемия

Гипогликемия: Краткое описание

Гипогликемия - снижение содержания глюкозы в крови менее 3, 33 ммоль/л. Гипогликемия может возникать у здоровых лиц через несколько дней голодания или через несколько часов после нагрузки глюкозой, что приводит к повышению уровня инсулина и снижению уровня глюкозы при отсутствии симптомов гипогликемии. Клинически гипогликемия проявляется при снижении уровня глюкозы ниже 2, 4– 3, 0 ммоль/л. Ключ к диагностике - триада Уиппла: нервно - психические проявления при голодании; глюкоза крови менее 2, 78 ммоль/л; купирование приступа пероральным или внутривенным введением р - ра декстрозы. Крайнее проявление гипогликемии - гипогликемическая кома.

Гипогликемия: Причины

Факторы риска

Генетические аспекты

Этиология и патогенез

Гипогликемия натощак Инсулинома Искусственная гипогликемия вызвана применением инсулина или приёмом пероральных гипогликемических ЛС (реже обусловлена приёмом салицилатов, b - адреноблокаторов или хинина) Экстрапанкреатические опухоли способны вызывать гипогликемию. Обычно это большие, расположенные в брюшной полости опухоли, чаще всего мезенхимального происхождения (например, фибросаркома), хотя наблюдают карциномы печени и другие опухоли. Механизм гипогликемии плохо изучен; сообщают об интенсивном поглощении глюкозы некоторыми опухолями с образованием инсулиноподобных субстанций Гипогликемия, вызванная этанолом, - у лиц со значительным сокращением запасов гликогена вследствие алкоголизма, обычно через 12– 24 ч после запоя. Летальность составляет более 10%, поэтому необходимы быстрая диагностика и введение р - ра декстрозы (при окислении этанола в ацетальдегид и ацетат происходит накопление НАДФ и снижение доступности НАД, необходимого для глюконеогенеза). Нарушение гликогенолиза и глюконеогенеза, необходимых для образования глюкозы в печени при голодании, приводит к гипогликемии Заболевания печени приводят к ухудшению гликогенолиза и глюконеогенеза, достаточного для появления гипогликемии натощак. Подобные состояния наблюдают при молниеносном вирусном гепатите или остром токсическом поражении печени, но не в менее тяжёлых случаях цирроза или гепатита Другие причины гипогликемии натощак: дефицит кортизола и/или СТГ (например, при недостаточности надпочечников или гипопитуитаризме). Почечная и сердечная недостаточность иногда сопровождаются гипогликемией, однако причины её возникновения изучены плохо.

Реактивная гипогликемия возникает через несколько часов после употребления углеводов Алиментарная гипогликемия возникает у больных после гастрэктомии или другого хирургического вмешательства, приводящего к патологически быстрому поступлению пищи в тонкую кишку. Быстрое всасывание углеводов стимулирует избыточную секрецию инсулина, вызывая гипогликемию через некоторое время после еды Реактивная гипогликемия при СД. В некоторых случаях у больных на ранних стадиях СД происходит более позднее, но избыточное высвобождение инсулина. После приёма пищи концентрация глюкозы плазмы повышается через 2 ч, но затем снижается до уровня гипогликемии (через 3– 5 ч после еды) Функциональная гипогликемия диагностируется у больных с нервно - психическими расстройствами (например, при синдроме хронической усталости).

Гипогликемия: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

Неврологические симптомы преобладают при постепенном снижении уровня глюкозы Головокружение Головная боль Спутанность сознания Нарушения зрения (например, диплопия) Парестезии Судороги Гипогликемическая кома (часто развивается внезапно).

Адренергические симптомы преобладают при остром снижении уровня глюкозы Гипергидроз Беспокойство Тремор конечностей Тахикардия и ощущение перебоев в сердце Повышение АД Приступы стенокардии.

Возрастные особенности

Беременность

Гипогликемия: Диагностика

Лабораторные исследования

Влияние ЛС. Сульфонилмочевина стимулирует выработку эндогенного инсулина и С - пептида, поэтому для исключения искусственной гипогликемии поводят исследование крови или мочи на препараты сульфонилмочевины.

Специальные исследования

Дифференциальная диагностика

Гипогликемия: Методы лечения

Лечение

Тактика ведения

Препараты выбора

Неотложная медицинская помощь При невозможности перорального приёма глюкозы вводят 40– 60 мл 40% р - ра декстрозы в/в в течение 3– 5 мин с последующей постоянной инфузией 5 или 10% р - ра декстрозы При неврологических симптомах у детей лечение начинают с инфузии 10% р - ра декстрозы со скоростью 3– 5 мг/кг/мин или выше При гипогликемии, вызванной приёмом пероральных гипогликемических препаратов (например, производных сульфонилмочевины), необходимо продолжение вливания декстрозы и наблюдение за пациентом в течение 24– 48 ч в связи с вероятностью рецидива комы.

Возможно введение больному в/м или п/к глюкагона в верхнюю треть плеча или бедра (в нашей стране применяют редко). Глюкагон обычно устраняет неврологические проявления гипогликемии в течение 10– 25 мин; при отсутствии эффекта повторные инъекции не рекомендованы. Дозы глюкагона: детям младше 5 лет - 0, 25– 0, 50 мг, детям от 5 до 10 лет - 0, 5– 1 мг, детям старше 10 лет и взрослым - 1 мг.

Осложнения

МКБ-10 E15 Недиабетическая гипогликемическая кома E16 Другие нарушения внутренней секреции поджелудочной железы P70 Преходящие нарушения углеводного обмена, специфичные для плода и новорождённого T38. 3 Отравление инсулином и пероральными гипогликемическими [противодиабетическими] препаратами

Примечания

Эта статья Вам помогла? Да - 1 Нет - 0 Если статья содержит ошибку Нажмите сюда 302 Рэйтинг:

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Гипогликемия (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)

Заболевания и лечение народными и лекарственными средствами

Описание болезней, применение и целебные свойства трав, растений, альтернативная медицина, питание

Гипогликемия: классификация, клиническая картина и код по МКБ-10

Гипогликемия – состояние организма, при котором наблюдается сильно пониженная (по сравнению с нормой) концентрация глюкозы в крови.

Патология диагностируется, если уровень этого моносохарида ниже 3,5 ммоль на литр.

Как проявляется эта патология и чем опасна? Какой код имеет гипогликемия по МКБ и как лечится? Разберемся поподробнее.

Классификация патологии

Имеет гипогликемии код по МКБ 10 – 16.0. Но эта патология имеет несколько классов:

гипогликемия неуточненная – E2;
гипогликемическая кома при отсутствии сахарного диабета – E15;
4 – нарушения синтезирования гастрина;
8 – иные нарушения, которые в процессе исследования пациента удалось уточнить;
другие формы – E1.

Под другими формами гипогликемии по МКБ подразумевается гиперинсулинизм и энцефалопатия, которая развивается после комы, вызванной недостаточным количеством сахара в крови.

Несмотря на то, что по классификации МКБ гипогликемия имеет именно перечисленные коды, при подборе лекарственных средств для ее купирования и терапии медики должны руководствоваться также кодами внешних причин (класс XX).

Что такое неуточненная гипогликемия?

Неуточненную гипогликемию МКБ 10 описывает как болезнь четвертого класса, которая может быть вызвана нарушениями метаболизма и/или эндокринной системы, а также плохим качеством питания.

Классификация по степени тяжести

Существует три степени тяжести гипогликемии:

легкая. При ее наступлении сознание больного не помрачено, и он способен лично скорректировать собственное состояние: вызвать скорую помощь или, если это не первый эпизод, принять необходимые медикаментозные средства;
тяжелая. При ее наступлении человек находится в сознании, но не может самостоятельно купировать проявления патологии из-за его сильной угнетенности и/или физиологических нарушений;
гипогликемическая кома. Она характеризуется потерей сознания и его невозвращением в течение продолжительного времени. Без оказания посторонней помощи человеку в таком состоянии может быть нанесен серьезный ущерб – вплоть до смертельного исхода.

Причины развития

Диабет боится этого средства, как огня!

Нужно всего лишь применять.

Гипогликемия может возникнуть ввиду множества факторов, как экзогенных (внешних), так и эндогенных (внутренних). Чаще всего она развивается:

из-за неправильного питания (в частности, при регулярном употреблении больших объемов углеводов);
у женщин в период менструации;
при недостаточном поступлении жидкости;
при отсутствии достаточных физических нагрузок;
на фоне переносимых инфекционных заболеваний;
в результате появления новообразований;
как реакция на терапию сахарного диабета;
из-за заболеваний сердечно-сосудистой системы;
по причине слабости организма (у новорожденных);
в виду злоупотребления спиртосодержащими напитками и некоторыми другими видами наркотических средств;
при печеночной, почечной, сердечной и других видах недостаточности;
при внутривенном введении физического раствора.

Перечисленные причины относятся к факторам риска. Что именно может послужить катализатором для развития гипогликемического синдрома, определяется индивидуальными особенностями организма: генетической детерминированностью, перенесенными травмами и т.д. Также данное состояние может быть следствием резкого изменения концентрации глюкозы в плазме с высокой до нормальной. Такая гликемия является не менее опасной и способна привести к инвалидизации или смерти больного.

Ряд исследований показывает, что чаще всего рассматриваемое патологическое состояние появляется у страдающих алкоголизмом людей. Это связано с тем, что из-за регулярного приема этилового спирта организм начинается ненормально быстро расходовать НАД. Также в печени начинает замедляться процесс глюконеогенеза.

Алкогольная гипогликемия может возникнуть не только на фоне частого злоупотребления спиртных напитков, но и при разовом употреблении больших доз.

Также врачи диагностируют случаи, когда ненормально низкий сахар в крови обнаруживается у людей, которые до этого принимали небольшие дозы спиртного. Наивысший риск развития этой патологии после употребления этанола присутствует у детей.

Симптомы

Для гипогликемии характерен комплекс симптомов. При падении сахара в организме больной чаще всего испытывает психическое возбуждение, в результате которого он может проявлять агрессивность и/или тревогу, беспокойство и страх.

Помимо этого он может частично потерять способность ориентироваться в пространстве и ощущать головную боль. Этому состоянию свойственны и яркие физиологические нарушения.

У больного почти всегда начинается обильное потоотделение, его кожные покровы бледнеют, а конечности начинают дрожать. Параллельно с этим он испытывает сильнейшее чувство голода, которое, впрочем, может (но не всегда) сопровождаться тошнотой. Клиническую картину дополняет общая слабость.

Менее частые проявления этого состояния: ухудшение зрения, нарушение сознания вплоть до обморока, из которого человек может погрузиться в кому, эпилептиформные приступы, заметные поведенческие нарушения.

Гипогликемическая кома

Код МКБ гипогликемической комы – E15. Это острое состояние, которое при резком понижении сахара в крови возникает крайне стремительно.

Его первоначальное проявление – потеря сознания. Но, в отличие от обычного обморока, из него больной не выходит спустя несколько секунд/минут, а остается в нем как минимум до оказания ему правильной медицинской помощи.

Часто период между первыми симптомами гипогликемии и непосредственно самим обмороком очень короткий. Ни больной, ни окружающие его не замечают предвестников наступления комы, и она кажется им внезапной. Гипогликемическая кома является крайней степенью этого патологического состояния.

Несмотря на то, что клинические проявления, предшествующие коме, часто остаются незамеченными, они присутствуют и выражаются в следующем: сильное потоотделение, спазм сосудов, изменение сердечного ритма, чувство напряжения и т.д.

Гипогликемическая кома является реакцией ЦНС на резкое изменение в сторону уменьшения концентрации гликемии в кровеносных сосудах мозга.

При ее развитии вначале возникают нарушении в неокортексе, затем в мозжечке, после чего проблема затрагивает подкорковые структуры, и, в конце концов, доходит до продолговатого мозга.

Наиболее часто кома возникает в результате введения в организм неверной дозировки инсулина (если у пациента сахарный диабет). Если человек не страдает от указанной патологии, то она может развиться и в результате приема пищи или сульфаниламидных медикаментозных средств.

Полезное видео

Наиболее эффективные способы лечения и профилактики гипогликемии:

Устраняет причины нарушения давления
Нормализует давление в течение 10 минут после приема

Причины и помощь при гипогликемической коме

Гипогликемическое коматозное состояние - патология нервной системы, которая вызвана сильнейшим недостатком содержания глюкозы в организме человека. Без нее большинство органов слабеют и постепенно теряют дееспособность. Если своевременно не начать курс терапии, все может закончиться летальным исходом. Грамотная первая помощь при гипогликемической коме - это то, что спасет человеку жизнь. У гипогликемической комы код по МКБ 10.

Причины состояния

Причинами недуга выступают:

неумение блокировать данное состояние при развитии сахарного диабета;
чрезмерное употребление алкоголя;
превышенный курс приема медикаментов;
стресс: недосып, недоедание, переживания, нервные срывы и другое;
проблемы с печенью и поджелудочной железой (ее опухоль), печеночная недостаточность;
превышение дозы инсулина.

Последняя случается не только из-за ошибки или незнания. При вводе вещества важно грамотно рассчитать его сочетание с физической активностью и принятыми углеводами. Люди временами владеют ложной информацией по правилам проведения процедуры:

инсулин вводится внутривенно, а не внутримышечно;
после приема необходимо принять еду, насыщенную углеводами;
запрещены излишние физические нагрузки. Они устанавливаются врачом, потому что любая незапланированная активность должна сопровождаться профессиональными корректировками в дозировке инсулина и программой питания, приема углеводов на день.

Симптомы

Гипогликемия - это хроническая болезнь, патогенез. Без лечения человек будет подвержен осложнениям. Первые признаки выражены слабо, и больной редко обращает на них внимание. Среди них: вялость, усталость и головные боли, снять которые при помощи обычных тонизирующих и обезболивающих препаратов не получается.

Классификация симптомов выглядит следующим образом:

1) Вегетативные / парасимпатические / адренергические. Сюда относят: постоянное нервное напряжение, срывы, стресс; чрезмерную агрессивность, злость, ярость и ощущение беспокойства, тревоги, волнения; обильную потливость; судороги, постоянную дрожь в конечностях; повышенное артериальное давление; нарушение сердцебиения; бледность; постоянное ощущение тошноты и голода; вялость, сонливость, усталость.
2) Нейрогликопенические. Симптомы этой группы: плохая концентрация, потеря внимания; головокружения, блики перед глазами, сильная головная боль; сонливость, развивающийся синдром хронической усталости, вялость организма; раздвоенное изображение; дезориентация в пространстве; галлюцинации; паранойя; частая амнезия; нарушение кровообращения; сбои дыхания, одышка; срывы и неадекватное поведение; обмороки или предшествующее им состояние.

Предкоматозное состояние вычисляется по клоническим или тоническим судорогам и эпилептиформному припадку. Эти признаки невозможно предугадать, они происходят спонтанно, что ставит жизнь человека под угрозу.

У ребенка данные проявления прогрессируют в два раза быстрее, чем у взрослого. Набор симптомов идентичный. Летальный исход наступает с большей вероятностью и неожиданностью.

Осложнения

Первая ступень болезни определяется понижением уровня сахара в крови. Глюкоза - главный источник энергии для работы клеток головного мозга. Он перестает получать вещества для стабильного функционирования. После клетки приступают к выработке необходимой силы из запасных веществ, которые не рассчитаны на такую работу. Эта саморегуляция поддерживается глюкагоном - гормоном поджелудочной железы. Организм постепенно истощается, у детей прекращает развиваться. Из-за резкой нехватки микроэлементов мозг перестает получать стандартную дозу кислорода.

Если своевременно не оказать неотложную помощь, болезнь приведет к отеку мозга и нарушению функционирования центральной нервной системы (ЦНС). Такие отклонения уже необратимы. Взрослый человек сталкивается с полным изменением личности и индивидуальных привычек, режима, поведения, характера и восприятия окружающего мира. Ребенок же страдает от резкого падения уровня интеллекта вплоть до максимально низкого порога. Пожилые люди находятся в повышенной зоне риска при наличии ишемической болезни головного мозга или сердца и сердечно-сосудистых заболеваний. Здесь осложнениями являются инфаркт миокарда, инсульт.

При частых приступах комы прогнозируют возникновение энцефалопатии. Это вид органических отклонений мозга, которые были вызваны невоспалительным путем. Оно сопровождается тяжелой степенью кислородного голодания и патологией в процессе подачи крови. Как следствие, происходит местная деградация личности и отклонения в работе ЦНС.

Недостаток инсулина также может спровоцировать инсулиновый шок – клиническое состояние, характеризующееся резкой потерей сознания из-за ощутимого снижения содержания сахара в крови. Вторая угроза – гипогликемический шок – внезапное сильнейшее понижение уровня глюкозы, за которым следует кома. Диабетическая кетоацидотическая кома также провоцируется резким недостатком инсулина.

Избежать смерти в 40% случаев после гипогликемической комы невозможно.

Неотложная помощь при гипогликемической коме

Неотложная помощь при гипогликемической коме способна спасти человеку жизнь и предотвратить возникновение и развитие патологий, вызванных состоянием.

Признаки комы - это реакция на стресс продолговатого мозга. Наблюдаются:

абсолютная потеря сознания;
расширенные зрачки;
резкое побледнение;
липкий прохладный пот на лице;
ослабленное дыхание;
повышенное или стандартное артериальное давление, сердцебиение, пульс;
рефлексы в области локтей и коленей выражены ярче.

Главное при этом - вернуть человека в сознание и привести основные показатели организма в норму.

Отличить гипогликемическую кому от любой другой помогут рассказы свидетелей события. Прохожие без труда укажут признаки поражения. Только после этого можно уверенно приступать к действиям.

Первый этап оказания помощи при гипогликемической коме:

Необходимо поднять уровень сахара в крови. Для этого проведите процедуру раздражения: создайте резкие болевые ощущения через пощипывание или удары по щекам. Это спровоцирует выброс катехоламинов в кровь и приведет человека в чувства, после его надо доставить в ближайшую больницу или сделать неотложный вызов бригады скорой помощи и связаться с родственниками больного, если он не в состоянии это сделать самостоятельно.
Данный способ является приемлемым и действенным только при легкой стадии комы. В обратном случае Вам не удастся вывести пострадавшего из этого состояния - поможет только врач. Но введение глюкозы все же необходимо: это поможет избежать серьезных поражений мозга, ЦНС и нарушения их функционирования. Инъекция инсулина вводится внутривенно. Это сохранит человеку жизнь. Как правило, у больных диабетом всегда имеется под рукой аптечка, где Вы найдете все средства для проведения «операции». После нужна реанимация.

Лечение

Интересно знать, что гипогликемическая и гипергликемические (с гиперосмолярным синдромом) комы используются в психиатрии как способ шоковой терапии при существующих отклонениях. К примеру, это замедляет прогрессивное развитие шизофрении. Такие процедуры осуществляются исключительно в стационаре под контролем специалистов с предварительными процедурами подготовки пациентов.

При лечении комы самое главное - правильно поставить диагноз. По незнанию ввод инъекции с раствором глюкозы легко спровоцирует смерть больного.

Алгоритм лечения на ранних стадиях допустимо соблюдать и в домашних условиях. Механизм прост: достаточно принять конкретную дозу быстрых углеводов. Они содержатся в белом хлебе, пирожных, меде, кукурузных хлопьях. Выпить раствор сахара: три чайные ложки смешать со стаканом теплой воды. При затяжном приступе необходимо употреблять сахар через установленные промежутки времени (каждыеминут) с одинаковой дозировкой.

В тяжелых случаях поражения человека направляют в клинику, где он будет состоять на обследовании. Ему прописывают стационарное лечение гипогликемической комы. Проводится струйное внутривенное введение сорокапроцентного раствора глюкозы в размере до ста миллилитров. Терапию начинают с подкожного введения адреналина вместе с глюкагоном или гидрокортизоном. Если спустя пару часов больной не приходит в чувства, глюкозу вводят капельным путем 4 раза в день и внутримышечно спустя каждые полтора часа. Чтобы избежать обезвоживания, водной интоксикации, раствор глюкозы вводится в хлориде натрия. При затянутой коме применяют маннитол.

Основное лечение направлено на восстановление метаболизма глюкозы. Внутримышечно медсестра вводит по 100 мл карбоксилазы и 5 мл пятипроцентной аскорбиновой кислоты. Увлаженный кислород тонизирует работу мозга и сердца, улучшает работу сосудов.

Профилактика

Любую болезнь гораздо проще предотвратить, нежели вылечить.

Принципы и методы доврачебной профилактики:

соблюдение установленного режима дня;
отказ от вредных привычек (алкоголь и курение);
правильное питание;
соблюдение рекомендаций по контролю за содержанием углеводов в потребляемой пище.

Диабетик должен применять сахароснижающие препараты, контролировать уровень глюкозы. Ему следует знать индекс глюкозы в различных продуктах, последствия его превышения. Существует международная таблица диабетических продуктов, допустимых к приему в пищу. Важно знать этиологию: симптомы и признаки гипогликемии, патофизиологию, способы предотвращения.

Если курс лечения включает в себя такие противодиабетические медикаменты и таблетки, как антикоагулянты, бета-адреноблокаторы, салицилаты, тетрациклин, противотуберкулезные препараты, лекарства, то контроль за сахаром в крови должен проходить особенно тщательно.

Необходимо раз в 2-3 месяца осуществлять лабораторную диагностику, проходить ЭКГ на предмет заболевания гипогликемией. Медицинская проверка посредством проведения теста выявит возможные отклонения, проведет обследование и скажет, каков Ваш уровень содержания глюкозы.

Таким образом, гипогликемическая кома – состояние, симптомы которого сложно перепутать с чем-либо. Лечение должно быть неотложным, а профилактика предполагает контроль за образом жизни и терапию основного недуга.

Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Гипогликемическая кома (признаки, алгоритм неотложной помощи и последствия)

Последствия сахарного диабета большей частью отсроченные, у пациента обычно достаточно времени, чтобы заметить симптомы, обратиться к врачу, скорректировать терапию. Гипогликемическую кому, в отличие от остальных осложнений, предотвратить и вовремя купировать удается не всегда, так как развивается она стремительно и быстро лишает человека возможности разумно мыслить.

В этом состоянии больной может рассчитывать только на помощь окружающих, которые не всегда имеют информацию о сахарном диабете и могут спутать кому с обычным алкогольным опьянением. Чтобы сохранить здоровье, а то и жизнь, диабетику нужно научиться избегать сильного падения сахара, вовремя снижать дозу лекарств, когда возникает высокая вероятность провоцирования комы, определять гипогликемию по первым признакам. Нелишним будет выучить правила неотложной помощи при коме и ознакомить с ними близких.

Гипогликемическая кома – что это?

Гипогликемическая кома – тяжелое, остро протекающее состояние, опасное выраженным голоданием клеток тела, повреждением коры головного мозга и летальным исходом. В основе его патогенеза лежит прекращение поступления глюкозы к клеткам мозга. Кома – следствие тяжелой гипогликемии, при которой показатели сахара крови снижаются существенно ниже критической отметки – обычно меньше 2,6 ммоль/л при норме от 4,1.

Чаще всего кома возникает на фоне сахарного диабета, особенно у больных, которым назначены препараты инсулина. Может развиться тяжелая гипогликемия и у пожилых диабетиков, которые длительно принимают средства, усиливающие синтез собственного инсулина. Обычно коматозное состояние предотвращается самостоятельно или устраняется в медучреждении, если больной был туда своевременно доставлен. Гипогликемическая кома является причиной смерти 3% диабетиков.

Может это состояние быть последствием и других болезней, при которых вырабатывается излишек инсулина или перестает поступать глюкоза в кровь.

E0 – кома при диабете 1 типа,
E11.0 – 2 типа,
E15 – гипогликемическая кома, не связанная с сахарным диабетом.

Причины, провоцирующие нарушение

Провоцируют гипогликемическую кому длительная привычная гипогликемия или резкое падение сахара. Они могут быть вызваны следующими факторами:

Нарушения в применении или введении препаратов инсулина:

увеличение дозы короткого инсулина из-за неправильных расчетов;
использование современного препарата инсулина с концентрацией U100 с устаревшим шприцем, рассчитанным на более разведенный раствор – U40;
после введения инсулина отсутствовал прием пищи;
замена препарата без коррекции дозы, если предыдущий был более слабым, например, из-за неправильного хранения или истекшего срока годности;
введение иглы шприца глубже, чем требуется;
усиление действия инсулина из-за массажа или прогревания места инъекции.

Прием сахароснижающих средств, относящихся к производным сульфанилмочевины. Лекарства с действующими веществами глибенкламид, гликлазид и глимепирид медленно выводятся из организма и при длительном приеме могут накапливаться в нем, особенно при проблемах с почками. Спровоцировать гипогликемическую кому может и передозировка этих средств.
Существенная физическая нагрузка, не подкрепленная приемом углеводов, при инсулинозависимом диабете.
Употребление при сахарном диабете алкоголя в существенных количествах (больше 40 г в пересчете на спирт) негативно воздействует на печень и тормозит синтез глюкозы в ней. Чаще всего гипогликемическая кома в этом случае развивается во сне, в предутренние часы.
Инсулинома – новообразование, способное самостоятельно синтезировать инсулин. Крупные опухоли, вырабатывающие инсулиноподобные факторы.
Нарушения в работе ферментов, чаще наследственные.
Печеночная и почечная недостаточность как следствие жирового гепатоза или цирроза печени, диабетической нефропатии.
Болезни ЖКТ, препятствующие всасыванию глюкозы.

При диабетической нейропатии и алкогольном опьянении первые проявления гипогликемии ощутить трудно, поэтому можно пропустить небольшое снижение сахара и довести свое состояние до комы. Также стирание симптомов наблюдается у больных с частыми легкими гипогликемиями. Они начинают ощущать неполадки в организме, когда сахар падает ниже 2 ммоль/л, поэтому времени на неотложную помощь у них меньше. И напротив, диабетики с постоянно высоким сахаром признаки гипогликемии начинают чувствовать, когда сахар становится нормальным.

Что характерно для ГК

Симптомы гипогликемии не зависят от причины, ее вызвавшей. Во всех случаях клиническая картина развития комы одинакова.

В норме постоянный сахар крови поддерживается даже при недостатке углеводов благодаря расщеплению запасов гликогена и образованию глюкозы в печени из неуглеводных соединений. Когда сахар снижается до 3,8, в организме активизируется вегетативная нервная система, начинаются процессы, направленные на предотвращение гипогликемической комы, вырабатываются гормоны-антагонисты инсулина: сначала глюкагон, затем адреналин, в последнюю очередь – гормон роста и кортизол. Симптомы гипогликемии в это время являются отражением патогенеза таких изменений, они получили название «вегетативные». У диабетиков со стажем постепенно уменьшается секреция глюкагона, а затем и адреналина, одновременно уменьшаются начальные признаки заболевания, и повышается риск гипогликемической комы.

При снижении глюкозы до 2,7 начинает голодать мозг, к вегетативным симптомам добавляются нейрогенные. Их появление означает начало поражения центральной нервной системы. При резком падении сахара обе группы признаков возникают практически одновременно.

Больному становится сложно концентрировать внимание, ориентироваться на местности, вдумчиво отвечать на вопросы. У него начинает болеть голова, возможны головокружения. Появляется чувство онемения и покалывания, чаще всего в носогубном треугольнике. Возможны двоение предметов, судороги.

При серьезном поражении ЦНС добавляются частичные параличи, нарушение речи, потеря памяти. Сначала больной ведет себя неадекватно, затем у него появляется сильная сонливость, он теряет сознание и впадает в кому. При нахождении в коматозном состоянии без врачебной помощи нарушается кровообращение, дыхание, начинают отказывать органы, отекает мозг.

Алгоритм действий первой помощи

Вегетативные симптомы легко устраняются приемом порции быстрых углеводов. В пересчете на глюкозу обычно достаточнограмм. Превышать эту дозу не рекомендуется, так как передозировка может вызвать противоположное состояние – гипергликемию. Чтобы поднять глюкозу крови и улучшить состояние больного, достаточно пары конфет или кусочков сахара, полстакана сока или сладкой газировки. Быстрые углеводы диабетики обычно постоянно носят с собой, чтобы вовремя начать лечение.

Обратите внимание! Если больному назначены акарбоза или миглитол, сахар купировать гипогликемию не сможет, так как эти препараты блокируют расщепление сахарозы. Первая помощь при гипогликемической коме в этом случае может быть оказана при помощи чистой глюкозы в таблетках или растворе.

Когда диабетик еще находится в сознании, но уже не может помочь себе самостоятельно, для купирования гипогликемии ему дают любой сладкий напиток, следя за тем, чтобы он не поперхнулся. Сухие продукты в это время опасны риском аспирации.

Если произошла потеря сознания, нужно вызвать скорую помощь, уложить больного на бок, проверить, свободны ли дыхательные пути и дышит ли больной. В случае необходимости начинают делать искусственное дыхание.

Гипогликемическая кома может быть полностью устранена еще до приезда медиков, для этого необходим комплект доврачебной помощи. Он включает в себя препарат глюкагон и шприц для его введения. В идеале, каждый диабетик этот комплект должен носить с собой, а его близкие – уметь им пользоваться. Это средство способно быстро стимулировать выработку глюкозы в печени, поэтому сознание к больному возвращается уже минут через 10 после инъекции.

Исключения – кома из-за алкогольной интоксикации и многократного превышения дозы инсулина или глибенкламида. В первом случае печень занята очищением организма от продуктов распада спирта, во втором – запасов гликогена в печени окажется недостаточно для нейтрализации инсулина.

Диагностика

Признаки гипогликемической комы не специфичны. Это значит, что их можно отнести и к другим состояниям, сопутствующим сахарному диабету. Например, диабетики с постоянно высоким сахаром могут ощущать голод из-за сильной инсулинорезистентности, а при диабетической нейропатии возможны нарушения сердцебиения и потливость. Судороги перед началом комы легко принять за эпилепсию, а панические атаки имеют те же вегетативные симптомы, что и гипогликемия.

Единственный достоверный способ подтвердить гипогликемию – лабораторный анализ, который определяет уровень глюкозы в плазме.

Диагноз ставится при следующих условиях:

Глюкоза меньше 2,8, при этом присутствуют признаки гипогликемической комы.
Глюкоза меньше 2,2, если таких признаков не наблюдается.

Также применяют диагностическую пробу – вводят в вену 40 мл раствора глюкозы (40%). Если сахар крови снизился из-за недостатка углеводов или передозировки препаратов при диабете, симптомы тут же смягчаются.

Часть плазмы крови, взятой при поступлении в стационар, замораживают. Если после устранения комы не будут выявлены ее причины, эта плазма направляется на подробный анализ.

Стационарное лечение

При легкой коме сознание восстанавливается сразу после диагностической пробы. В дальнейшем диабетику потребуется только обследование для выявления причины гипогликемических нарушений и коррекция ранее назначенного лечения сахарного диабета. Если больной в сознание не пришел, диагностируют тяжелую кому. В этом случае количество введенного внутривенно 40% раствора глюкозы увеличивают до 100 мл. Затем переходят на постоянное введение при помощи капельницы или инфузионной помпы 10% раствора до тех пор, пока сахар крови не достигнетммоль/л.

Если выяснилось, что кома возникла из-за передозировки сахароснижающих средств, делают промывание желудка и дают энтеросорбенты. Если вероятна сильная передозировка инсулина и с момента инъекции прошло менее 2 часов, делают иссечение мягких тканей в месте инъекции.

Одновременно с ликвидацией гипогликемии проводят лечение ее осложнений:

Диуретики при подозрении на отек мозга - маннитол (15% раствор из расчета 1 г на кг веса), затем лазикс (мг).
Ноотроп Пирацетам улучшает кровоток в мозге и помогает сохранить когнитивные способности (10-20 мл 20% раствора).
Инсулин, препараты калия, аскорбиновая кислота, когда сахара в крови уже достаточно и нужно улучшить его проникновение в ткани.
Тиамин при подозрении на алкогольную гипогликемическую кому или истощение.

Осложнения гипогликемической комы

При наступлении тяжелых гипогликемических состояний организм пытается предотвратить негативные последствия для нервной системы – ускоряет выброс гормонов, в несколько раз увеличивает мозговой кровоток, чтобы усилить приток кислорода и глюкозы. К сожалению, компенсаторные резервы способны предупреждать повреждения в мозге в течение довольно короткого времени.

Если лечение не дает результатов более получаса, можно с высокой вероятностью говорить, что возникли осложнения. Если кома не прекращается более 4 часов, велик шанс тяжелых необратимых неврологических патологий. Из-за длительного голодания развивается отек мозга, некроз отдельных участков. Из-за избытка катехоламинов уменьшается тонус сосудов, кровь в них начинает застаиваться, возникают тромбозы и мелкие кровоизлияния.

У пожилых диабетиков гипогликемическая кома может осложняться инфарктами и инсультами, повреждением психики. Возможны и отдаленные последствия – ранняя деменция, эпилепсия, болезнь Паркинсона, энцефалопатия.

В ближайшее время мы опубликуем информацию.

Гипогликемическая кома развивается у больных сахарным диабетом, в большинстве случаев, при несоответствии дозы вводимого инсулина или препаратов сульфонилмочевины и поступающей пищи, особенно углеводной. При сахарном диабете гипогликемическая кома развивается значительно чаще, чем кетоацидотическая.
Обычно гипогликемии и гипогликемические комы возникают у больных с тяжёлыми, крайне лабильными формами инсулинозависимого сахарного диабета, при которых установить внешнюю причину внезапного повышения чувствительности к инсулину невозможно. В остальных случаях провоцирующими моментами бывают длительные перерывы между приёмами пищи, повышенные физические нагрузки, рвота, понос и другие патологические состояния. Сопутствующие сахарному диабету нарушения функции печени, кишечника, эндокринного статуса, развитие почечной недостаточности могут располагать к выраженным гипогликемиям. Чаще гипогликемическая кома развивается при избыточном введении инсулина, что может произойти в следующих случаях:
* ошибка дозировки (концентрация препарата инсулина, например шприцами U100 вместо U40, то есть в 2,5 раза больше назначенной, либо неверно набранная доза инсулина в шприце),.
* ошибка введения препарата (не под кожу, а внутримышечно) - длинная игла, либо умышленное внутримышечное введение с целью ускорения и усиления эффекта гормона,.
* непринятие углеводов после введения дозы короткого инсулина («забыл перекусить» - второй завтрак, полдник или второй ужин на пике действия препарата инсулина короткого действия),.
* «неплановая» физическая активность на фоне отсутствия дополнительного приёма углеводов: ввёл инсулин → «забыл» поесть (не съел дополнительных углеводов для обеспечения необычной физической активности) → поехал на велосипеде [лыжная прогулка, игра в футбол, бассейн, каток и так далее] → гипогликемия → кома,.
* массирование места инъекции инсулина (умышленное - с целью ускорить действие препарата инсулина короткого действия или случайное - во время езды на велосипеде инъекция инсулина, сделанная в бедро),.
* высвобождение большого количества активного гормона при разрыве комплекса инсулин-антитело,.
* на фоне приёма алкоголя,.
* при наличии жировой дистрофии печени,.
* на фоне хронической почечной недостаточности,.
* на ранних сроках беременности,.
* суицидальные действия,.
* инсулиновые шоки в психиатрической практике и так далее.
У лиц с сахарным диабетом гипогликемическая кома может быть результатом передозировки инсулина, в частности при выведении пациента из состояния кетоацидоза.
Развитие тяжёлой гипогликемической реакции возможно на фоне приёма алкоголя, на сахароснижающее действие которого практически не обращают внимания, учитывая только углеводы в составе алкогольных напитков при составлении диеты). Алкоголь угнетает синтез глюкозы из неуглеводистого сырья в печени, тем самым увеличивая частоту гипогликемий у больных на инсулинотерапии. Чем больше выпито алкоголя, тем продолжительнее угнетение глюконеогенеза, поэтому гипогликемии могут возникать даже через несколько часов после приёма алкоголя.
Низкая концентрация глюкозы в крови регистрируется, если:
* глюкоза выводится из крови с бо́льшей скоростью, чем всасывается в кишечнике или синтезируется печенью,.
* распад гликогена и/или синтез глюкозы из неуглеводистого сырья в печени не могут компенсировать скорость элиминации глюкозы,.
* сочетаются вышеперечисленные факторы.
Нередко наступление компенсации сахарного диабета повышает чувствительность периферических тканей к инсулину, что требует своевременного уменьшения дозы вводимого извне гормона.
Сульфаниламидные препараты крайне редко могут вызывать гипогликемические реакции, преимущественно они могут возникать у пожилых больных при сочетании сахарного диабета с заболеваниями почек, печени или на фоне сердечной недостаточности, а также при голодании или недостаточном питании. Применение некоторых лекарственных препаратов в сочетании с сульфаниламидами может провоцировать развитие коматозного состояния. Например, ацетилсалициловая кислота и другие салицилаты, уменьшая связывание сульфаниламидов белками плазмы крови и понижая их экскрецию с мочой, создают условия для развития гипогликемической реакции.

Синдром Золлингера-Эллисона (Zollinger-Ellison syndrome)

Гиперсекреция:

гормон-рилизинга гормона роста
панкреатического полипептида
соматостатина
вазоактивного интенстинального полипептида

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

Гипогликемия: классификация, клиническая картина и код по МКБ-10

Патология диагностируется, если уровень этого моносохарида ниже 3,5 ммоль на литр.

Классификация патологии

Имеет гипогликемии код по МКБ 10 – 16.0. Но эта патология имеет несколько классов:

гипогликемия неуточненная – E2;
гипогликемическая кома при отсутствии сахарного диабета – E15;
4 – нарушения синтезирования гастрина;
8 – иные нарушения, которые в процессе исследования пациента удалось уточнить;
другие формы – E1.

Что такое неуточненная гипогликемия?

Неуточненную гипогликемию МКБ 10 описывает как болезнь четвертого класса, которая может быть вызвана нарушениями метаболизма и/или эндокринной системы, а также плохим качеством питания.

Классификация по степени тяжести

Существует три степени тяжести гипогликемии:

легкая. При ее наступлении сознание больного не помрачено, и он способен лично скорректировать собственное состояние: вызвать скорую помощь или, если это не первый эпизод, принять необходимые медикаментозные средства;
тяжелая. При ее наступлении человек находится в сознании, но не может самостоятельно купировать проявления патологии из-за его сильной угнетенности и/или физиологических нарушений;
гипогликемическая кома. Она характеризуется потерей сознания и его невозвращением в течение продолжительного времени. Без оказания посторонней помощи человеку в таком состоянии может быть нанесен серьезный ущерб – вплоть до смертельного исхода.

Причины развития

Диабет боится этого средства, как огня!

Нужно всего лишь применять.

из-за неправильного питания (в частности, при регулярном употреблении больших объемов углеводов);
у женщин в период менструации;
при недостаточном поступлении жидкости;
при отсутствии достаточных физических нагрузок;
на фоне переносимых инфекционных заболеваний;
в результате появления новообразований;
как реакция на терапию сахарного диабета;
из-за заболеваний сердечно-сосудистой системы;
по причине слабости организма (у новорожденных);
в виду злоупотребления спиртосодержащими напитками и некоторыми другими видами наркотических средств;
при печеночной, почечной, сердечной и других видах недостаточности;
при внутривенном введении физического раствора.

Симптомы

Гипогликемическая кома

Код МКБ гипогликемической комы – E15. Это острое состояние, которое при резком понижении сахара в крови возникает крайне стремительно.

Полезное видео

Наиболее эффективные способы лечения и профилактики гипогликемии:

Устраняет причины нарушения давления
Нормализует давление в течение 10 минут после приема

Что такое гипогликемия

Гипогликемия является осложнением лечения диабета. Она развивается при понижении уровня глюкозы в крови. В среднем гипогликемия начинается при уровне глюкозы 3,3 ммоль/л, но может появиться и при больших концентрациях, если произошло резкое снижение, например, с 20 до 10.

Зная процесс образования осложнения, а также работу организма по регулировке количества сахара в крови, можно избежать и предупредить развитие гипогликемии.

Данное состояние является сигнальным, показывающим, что без принятия специальных и срочных мер, больной диабетом может впасть в кому и умереть.

Почему возникает

Диабет – это заболевание, связанное с неспособностью организма контролировать уровень глюкозы в крови. Лечением является искусственное моделирование «нормальной» работы организма.

Человек должен придерживаться диеты, избегать чрезмерных нагрузок, во время поставлять дозы инсулина, чтобы клетки могли усвоить глюкозу. Только нервные клетки берут глюкозу непосредственно из крови, без посредников.

Если уровень глюкозы снижается, то в первую очередь это сказывается на работе нервной системы и головного мозга. Человек в это время не контролирует свое тело, начинаются проблемы с рассудком и восприятием. Даже нескольких минут голодания нейронов достаточно для серьезного нарушения в работе всей нервной системы.

Гипогликемия – это свидетельство низкого уровня сахара в крови. Предельно низкая концентрация сахара для каждого индивидуальна.

Есть два случая развития осложнения:

Изучение осложнения позволило выявить несколько наиболее частых ситуаций, приводящих к его появлению:

Судороги при гипогликемии

Симптоматически гипогликемия проявляется головными болями, усталостью, нарушением зрения, потерей сознания. Последним признаком считаются судороги. Это «третья линия обороны» - свидетельство того, что процесс зашел очень далеко.

Состояние психомоторного возбуждения сменяется апатией, сонливостью и переходит в кому. Все это ведет к необратимым изменениям в мозге человека.

Развитие судорог связано с особенностью нейронов поглощать глюкозу без посредников непосредственно из крови. Снижение ее количества приводит к голоданию нервных клеток. Судороги при гипогликемии – это признак голодания клеток верхних отделов спинного мозга, продолговатого мозга.

По типу бывают тонические и клонические судороги. Тонические – это продолжительные сокращения мышц, вызванные нарушениями работы подкорки мозга. Клонические – кратковременные спазмы, очаг возбуждения которых находится в коре головного мозга.

Любой тип судорог – это признак того, что человек нуждается в срочной помощи. В худшем случае гипогликемия перейдет в тяжелую форму и состояние диабетика значительно ухудшится.

Методы диагностики

Для постановки диагноза необходимо пройти обследование у врача. Все заключения делаются на основе анализа крови. Если симптомы развиваются в присутствии врача, то постановка диагноза облегчается, в противном случае требуется пройти дополнительное обследование.

Гипогликемия может быть вызвана разными факторами, иногда она не связана с диабетом. Код по МКБ – 10 для этого заболевания E15, E16.

Для определения гипогликемии определяют уровень глюкозы. Если он ниже нормального, дополнительно выявляют наличие сыворотки инсулина, проинсулина и С-пептида. Анализ поможет определить искусственная или физиологическая гипогликемия, инсулинопосредованная или инсулинонезависимая.

В домашних условиях такие исследования не провести. Поэтому для точного диагностирования врачи применяют методику 72-часового голодания. В это время пациенту позволяется только пить напитки без кофеина и алкоголя.

Регулярные анализы крови позволяют контролировать состояние больного и облегчают постановку диагноза. Наблюдение прекращается раньше, если у пациента появляются симптомы гипогликемии.

Если болезнь себя не проявила, то пациента просят в течение 30 минут заниматься физическими упражнениями. Отсутствие симптомов полностью исключает вероятность появление инсулиномы и дальнейшие обследования не требуются.

Сложность диагностирования гипогликемии связана с тем, что существует множество других заболеваний со схожими симптомами.

По времени развития, причинам и другим критериям принято делить гипогликемию на несколько видов. Каждый из них определяет свою методику лечения.

данная форма появляется у людей, употребляющих алкоголь в больших дозах, с истощенным организмом;
спровоцировать ее развитие может пребывание на холоде и употребление алкоголя натощак;
физиологически ее вызывает замедленная работа печени;
этанол, находящийся в алкоголе, печень перерабатывает с помощью нескольких веществ, в том числе НАД;
для глюконеогенеза также необходим НАД;
при переработке этанола количество НАД резко уменьшается, что приводит и к снижению скорости генерации глюкозы;
истощенный организм чувствителен к уровню сахара в крови, поэтому и развивается алкогольная форма гипогликемии.

Новорожденные дети все подвержены неотональной гипогликемии. Это связано с перестройкой их организма. Пока они находились в утробе матери, все необходимые для жизнедеятельности вещества, в том числе и глюкозу получали через плаценту. После обрезания пуповины организм должен сам начать процесс глюконеогенеза.
В первые дни жизни врачи регулярно следят за уровнем глюкозы в крови и предотвращают признаки снижения ее количества.
Наиболее ярко проявляется транзиторная гипогликемия у недоношенных детей. Гликоген, необходимый для выработки глюкозы накапливается в печени малыша в последние недели внутриутробного развития. Его дефицит сказывается на уровне сахара.
Так же подвержены развитию гипогликемии дети с пороком сердца, инфекционными заболеваниями, сепсисом или задержкой развития. Проблемы могут быть у младенцев, рожденных матерями с диабетом 1 или 2 типа, принимающих сахаропонижающие препараты в период беременности.

данная форма заболевания абсолютно не связана с диабетом;
врачи не могут назвать точную причину ее развития;
чаще всего гипогликемия связана с неправильным питанием: в рационе слишком много углеводов;
реактивная форма наблюдается у людей с избыточным весом;
некоторые эндокринологи считают, что возникновение симптомов гипогликемии – это первый признак развития сахарного диабета 2-го типа.

если уровень глюкозы в крови периодически снижается, вызывая гипогликемию, то говорят о хронической форме заболевания;
приводит к ее развитию нарушение углевого обмена, вызванное болезнями гипоталамуса или гормональными сбоями;
также заболевание может сопровождать такие болезни как анорексия, депрессия, неврозы, шизофрения, эмоциональные стрессы и ожирение;
провокатором заболевания может стать продолжительное голодание со срывами принятия пищи.

гипогликемия, проявляющаяся во время сна, называется ночной;
она может протекать без пробуждения человека;
утренними признаками являются головная боль, ощущение разбитости, мокрая от пота подушка или ночная рубашка;
физиологически с 2 до 4 утра организм нуждается в минимальном количестве инсулина, поэтому ее выработка приостанавливается;
у диабетиков такое состояние может быть вызвано слишком большой дозой инсулина, принятой перед сном, или неправильно рассчитано время инъекции.

резкое снижение концентрации глюкозы в первую очередь влияет на работу коры головного мозга;
именно в этих клетках метаболизм протекает с самой высокой скорость;
острая форма гипогликемии – резкая нехватка глюкозы для работы центральной нервной системы;
чем больший дефицит глюкозы, тем острее протекает приступ;
вызывают острую форму беременность, почечная недостаточность, избыток инсулина, похудание, некоторые болезни и повышенная чувствительность организма человека к инсулину.

снижение количества глюкозы в крови не всегда сопровождается ярко выраженными симптомами;
скрытый тип сопровождается кошмарами, заторможенностью, снижением интеллекта и отрешенностью, иногда потливостью;
только диагностирование и контроль концентрации глюкозы в ночное время может подтвердить диагноз;
скрытая форма часто появляется после регулярного повторения острых приступов гипогликемии;
этот тип требует обязательного лечения, соблюдения строгой диеты;
при неконтролируемом течении появляются необратимые изменения в головном мозге.

после проведения операций, связанных с желудочно-кишечным трактом, возникает алиментарная гипогликемия;
в послеоперационный период могут нарушаться процессы всасывания глюкозы в кровоток;
прием легкоусвояемых углеводов решает проблему;
поставить диагноз в этом случае любой человек может самостоятельно;
для этого нужно в течение 7 дней через 2 часа после еды измерять концентрацию глюкозы в крови, если возникают характерные заболеванию симптомы.

Степени тяжести

По признакам и тяжести течения гипогликемию делят на три степени. Чем более тяжелая форма, тем более быстрой должна быть помощь больному. Родственники и окружающие диабетика люди должны знать признаки гипогликемии, уметь их различать и оказать помощь в случае необходимости.

сопровождается чувством голода, слабостью, дрожанием рук, бледностью, раздражительностью и потливостью, нарушается способность концентрировать внимание;
больной способен сам оказать себе помощь;
необходимо выпитьг глюкозы или сладкий чай, рассосать пару леденцов;
если уровень сахара в крови продолжит снижаться, то можно потерять сознание.

к симптомам легкой формы добавляется сильная головная боль, проблемы со зрением, речью, неадекватное поведение (возбуждение, агрессия);
в некоторых случая может быть сонливость;
у людей пожилого возраста ощущается боль в области за грудью;
больной обычно бледный с расширенными зрачками, учащенным сердцебиением и в холодном поту;
человек в таком состоянии сам оказать себе помощь не может;
окружающие должны заставить его выпить глюкозу или сладкий чай;
в некоторых случаях можно сделать инъекцию глюкогена, стимулирующего печень на выброс дозы глюкозы в кровь.

отличается от предыдущих необходимостью оказания квалифицированной медицинской помощи;
признаками тяжелой степени гипогликемии служит неадекватное поведение, судороги и потеря сознания или гипогликемическая кома;
если не принять глюкозу при первых симптомах, то после потери сознания заставить пациента выпить препараты не представляется возможным;
в случае приступа больного следует уложить на бок, освободить дыхательные пути, сделать инъекцию глюкагона и вызвать «скорую помощь»;
медицинским работникам обязательно следует указать, что пациент диабетик.

Систематические нарушения в режиме питания представляют определенную опасность для здоровья. Это чревато постоянным перееданием и развитием всевозможных проблем в работе эндокринной системы. Однако основная угроза кроется в нарушении работы нервной системы и головного мозга. При развитии гипогликемии возникает.

Снижение сахара в крови, сопровождающееся плохим самочувствием, носит название гипогликемия. Развивается такое состояние очень быстро, наличие симптоматики изменяется в процессе прогрессирования снижения глюкозы, а достигнув критических показателей гипогликемия способна закончиться комой и даже смертью. Из-за низкого.

Помимо постоянной зависимости от инсулиносодержащих препаратов, пациенты с сахарным диабетом нередко сталкиваются и с другими неприятными проявлениями своей болезни. Самое опасное из них – гипогликемия, или снижение уровня сахара в крови ниже индивидуальной нормы. Характеризуется это состояние рядом неприятных.

Гипогликемия – патология, связанная со снижением уровня глюкозы в крови, которая становится не в состоянии обеспечивать клетки мозга. Одним из самых тяжелых осложнений при сахарном диабете считается гипогликемический синдром, который может привести к пессимальному исходу. Гипогликемия у детей явление далеко не редкое.

При гипогликемии наблюдается резкое падение уровня глюкозы в крови. Это может быть спровоцировано разными причинами. Транзиторная гипогликемия у взрослых может возникнуть при голодании, строгой диете, приеме препаратов. Группа риска Статистика говорит, что вероятность развития гипогликемии среди новорожденных составляет.

Новорожденные черпают свою энергию за счет оставшихся ресурсов, взятых из пуповины матери. В первые 2 часа жизни у малышей часто наблюдается падение уровня глюкозы в крови. Показатели менее 2 ммоль/л в первые 2-3 часа жизни малыша приводят к диагностике неонатологами гипогликемии. Причины Гипогликемию у новорожденных.

Гипогликемия – болезнь, которая сегодня довольно часто встречается. Чтобы выявить данное заболевание, необходимо наблюдение за больным. Подозрение на гипогликемию появляется при проявлении следующих признаков: слабость в организме; появление чувства голода; возможна тошнота и даже рвота; нарушение ритма работы сердца.

Гипогликемия при беременности возникает у тех женщин, которые болеют диабетом первого и второго типа (инсулинозависимая форма), при этом уровень сахара в крови резко падает за установленные нормы, что и приводит к развитию данного состояния. Несмотря на это, современные методики лечения и профилактики могут ослабить.

Здоровье человека зависит от многих факторов, но все же, одним из основных его составляющих является образ жизни. То, как мы питаемся, влияет в большей или меньшей степени на наше самочувствие, настроение и общее состояние организма в целом. Одной из главных причин недомогания может быть пониженное содержание сахара в крови.

Процессы метаболизма в организме происходят с помощью некоторых веществ, важнейшим из которых является, глюкоза. Она помогает клеткам наполняться жизненной энергией, накапливаясь в них в качестве гликогена. С ее помощью совершается синтез многих химических элементов в тканях. Больше всего глюкозы содержится в молекулах.

Гипергликемия и гипогликемия: коды по МКБ 10

По международной классификации болезней десятого пересмотра (1989г.) гипергликемия (на латинском - hyperglykaemia) имеет код 73. Россия приняла МКБ 10 в 1999 году.

В классификаторе принято новое расширенное трехзначное обозначение, которое включает в себя описания большого количества осложнений болезней.

Все заболевания по классификации делятся на 21 класс, где эндокринные патологии представляют собой IV и VIII класс заболеваний.

Какие болезни сопровождает синдром гипергликемии?

Синдром гипергликемии - это комплекс специфических симптомов, который сопровождается частичным или полным неусвоением глюкозы клетками организма. Патологическому синдрому предшествует ряд заболеваний:

сахарный диабет первого и второго типа;
гипертиреоз;
синдром Кушинга;
острый панкреатит;
опухоли поджелудочной железы различного характера;
кистозный фиброз.

Состояние гипергликемии неоднозначно. Оно может вызываться как единичными случаями повышения сахара в крови, так и устойчивым хроническим состоянием повышенного количества глюкозы.

Помимо установленных причин гипергликемии встречаются случаи неуточненного генеза патологии.

Типы гипергликемии

По характеру проявления состояние повышенного сахара в крови делится на несколько типов:

Каждый тип гипергликемии имеет свои причины и особенности развития.

Хроническая гипергликемия

Это симптомокомплекс устойчивых проявлений нарушения метаболизма, который сочетается с определенными нейропатиями. Он характерен, прежде всего, для сахарного диабета.

Отличает хроническую форму то, что состояние повышенного сахара носит постоянный характер, и при отсутствии мер по устранению патологии может привести к гипергликемической коме.

Анализ при гипергликемии берется натощак, показатели которого определяют истинное соотношение сахара в крови.

Транзиторная

Такой вид патологии носит временный характер, повышается сахар, как правило, после обильного обеда, с большим количеством углеводов, а также вследствие перенесенного стресса.

Неуточненная

По международной классификации гипергликемия неуточненная выделена под кодом 73.9. Она может проявляться так же, как и любая другая гипергликемия в трех степенях тяжести:

легкой - до 8 ммоль/л глюкозы в крови, взятой натощак;
средней - до 11 ммоль/л;
тяжелой - более 16 ммоль/л.

В отличие от других видов патологии, данное заболевание не имеет ясных причин для возникновения, и требует пристального к себе внимания и оказания неотложной помощи в случае тяжелого течения.

Для полной диагностики назначаются дополнительные методы исследований:

По полученным данным врач устанавливает истинную причину и назначает лечение, направленное на устранение основного заболевания. По мере исцеления приступы гипергликемии проходят сами собой.

Гипогликемия

Не менее опасно состояние гипогликемии (на латинском - hypoglykaemia), которое характеризуется понижением концентрации сахара в крови. Гипогликемия обозначена под кодом Е15 и Е16 по МКБ 10.

Важно! Длительное состояние сниженной глюкозы в крови может вызвать у человека гипогликемическую кому с летальным исходом.

Поэтому при количестве сахара ниже 3,5 ммоль/л надо принимать срочные меры.

Синдром гипогликемии

Синдром гипогликемии - это особый симптомокомплекс ярко выраженных признаков недуга с определенными нейропатиями. Проявляется он следующими симптомами:

слабостью;
бледностью кожных покровов;
тошнотой;
потливостью;
сбивчивостью сердечного ритма;
тремором конечностей, нарушением походки.

В тяжелых случаях синдром гипогликемии проявляет себя судорогами и потерей сознания. Такому человеку необходимо сразу оказать помощь: сделать инъекцию глюкозы и следить за состоянием языка, чтобы он не запал.

Формы гипогликемии

Различают три формы гипогликемии по степени тяжести:

У каждой из форм есть свои проявления и симптомы. Если человек уже испытывал легкую или среднюю форму гипогликемии, то у него под рукой всегда должно быть что-то сладкое, чтобы успеть быстро купировать новый приступ.

Первая стадия

Начальная стадия характеризуется следующими признаками:

сильное потоотделение;
бледность;
повышение мышечного тонуса;
смена сердечного ритма, его учащение.

Человек в этот момент может почувствовать сильный приступ голода, раздражение. Возникающее головокружение может привести к оптическим эффектам.

Средняя степень тяжести

Определяется ухудшением состояния первой степени, вплоть до потери сознания и сильной слабостью.

Коматозное состояние

Определяется уровнем сахара в крови менее 1,6 ммоль/л. При этом могут проявиться следующие симптомы:

нарушается координация;
потеря четкости зрения;
судорожные состояние;
кровоизлияние в мозг при тяжелом течении.

Часто коматозное состояние развивается бурно и спонтанно, особенно опасна такая патология для диабетиков.

Классификация гипогликемии

Подвидов состояния гипогликемии большое множество. Все они различаются причинами возникновения и способом лечения. Различают следующие типы патологии:

Безусловно, основным подходом к лечению патологии пониженного содержания глюкозы в крови являются инъекции глюкозы и правильное питание.

Но так же важно выявить основное заболевание, которое приводит к данному нарушению, и начать вовремя лечить его.

Гипогликемия мкб 10

Эндогенная гипогликемия

Непереносимость фруктозы

Общая часть

Непереносимость фруктозы или мальасборбция фруктозы (фруктоземия) – наследственное заболевание, обусловленное недостатком фруктозо-1-фосфатальдолазы, что ведет к избыточному накоплению фруктозо-1-фосфата в печени, кишечнике, почках.

Болезнь проявляется в раннем возрасте при употреблении продуктов, содержащих плодовый сахар (сладкие фрукты, ягоды, мед, тростниковый и свекловичный сахар) и характеризуется анорексией, рвотой, гипогликемией, гепатомегалией, реже – асцитом, желтухой. Причинами смерти могут стать гипогликемия и ацидоз, прогрессирующая кахексия. Гепатоцеллюлярные нарушения могут вызвать развитие цирроза печени и печеночной недостаточности.

Заболевание встречается с частотой 1:населения. В странах Центральной Европы врожденная мальабсорбция фруктозы отмечается с частотой 1:населения.

Е74.1. – Нарушение всасывания фруктозы.

ДЖАРДИНС (JARDINS)

Вспомогательные вещества . лактозы моногидрат - 162.5 мг, целлюлоза микрокристаллическая - 62.5 мг, гипролоза - 7.5 мг, кроскармеллоза натрия - 5 мг, кремния диоксид коллоидный - 1.25 мг, магния стеарат - 1.25 мг.

Гипогликемия и гипогликемическая кома

Гипогликемия - клинический синдром, обусловленный снижением уровня глюкозы в крови и характеризующийся клиническими признаками активации вегетативной нервной системы и нейрогликопеническими симптомами.

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Гипогликемическое состояние различной тяжести часто развивается как у больных сахарным диабетом 1 типа и 2 типа, так и у лиц без диабета. Точная распространенность гипогликемии неизвестна, однако гипогликемические комы служат причиной смерти 3-4% больных сахарным диабетом.

Причины гипогликемии и гипогликемической комы

В основе гипогликемии лежит избыток инсулина при относительном дефиците углеводов или их ускоренной утилизации.

Основные факторы, провоцирующие развитие гипогликемии при сахарном диабете:

случайная или намеренная передозировка инсулина или ПССС;
пропуск очередного приема пищи или недостаточное ее количество,
повышенная физическая нагрузка (на фоне приема постоянной дозы ПССС);
употребление алкоголя (торможение глюконеогенеза под действием алкоголя);
изменение фармакокинетики инсулина или ПССС при неправильном введении (например, ускоренное всасывание инсулина при внутримышечном введении вместо подкожного), почечной недостаточности (кумуляция ПССС в крови), лекарственном взаимодействии (например, бета-блокаторы, салицилаты, ингибиторы МАО и другие потенцируют действие ПССС);
автономная нейропатия (невозможность ощутить гипогликемию).

К редким причинам гипогликемии (не только при сахарном диабете) относятся:

инсулинома (доброкачественная инсулинопродуцирующая опухоль из бета-клеток поджелудочной железы);
не-бета-клеточные опухоли (как правило, крупные опухоли мезенхимального прохождения, возможно, вырабатывающие инсулиноподобные факторы), дефекты ферментов углеводного обмена (при гликогенозах, галактоземии, непереносимость фруктозы),
печеночная недостаточность (вследствие нарушения глюконеогенеза при массивном поражении печени);
надпочечниковая недостаточность (за счет повышенной чувствительности к инсулину и неадекватного выброса контринсулярных гормонов в ответ на гипогликемию).

Патогенез

Глюкоза служит основным источником энергии для клеток коры головного мозга, мышечных клеток и эритроцитов. Большинство других тканей в условиях голодания используют СЖК.

В норме гликогенолиз и глюконеогенез поддерживают концентрацию глюкозы в крови даже при длительном голодании. При этом содержание инсулина снижается и поддерживается на более низком уровне. При уровне гликемии 3,8 ммоль/л отмечают увеличение секреции контринсулярных гормонов - глюкагона, адреналина, соматотропного гормона и кортизола (причем уровень соматотропного гормона и кортизола повышается лишь при длительной гипогликемии). Вслед за вегетативными симптомами появляются нейрогликопенические (обусловленные недостаточным поступлением глюкозы в головной мозг).

С увеличением длительности сахарного диабета уже через 1-3 года происходит снижение секреции глюкагона в ответ на гипогликемию. В последующие годы секреция глюкагона продолжает уменьшаться до полного прекращения. Позднее снижается реактивная секреция адреналина даже у больных без автономной нейропатии. Снижение секреции глюкагона и адреналина гипогликемию повышает риск тяжелых гипогликемий.

Симптомы гипогликемии и гипогликемической комы

Симптомы гипогликемии разнообразны. Чем быстрее снижается уровень глюкозы в крови, тем ярче клинические проявления. Порог гликемии, при котором появляются клинические проявления, индивидуален. У больных с длительной декомпенсацией сахарного диабета симптомы гипогликемии возможны уже при уровне сахара в крови 6-8 ммоль/л.

Ранними признаками гипогликемии служат вегетативные симптомы. Они включают симптомы:

активации парасимпатической нервной системы:
- чувство голода;
- тошнота, рвота;
- слабость;
активации симпатической нервной системы:
- беспокойство, агрессивность;
- потливость;
- тахикардия;
- тремор;
- мидриаз;
- гипертонус мышц.

Позднее появляются симптомы поражения ЦНС, или нейрогликопенические симптомы. К ним относят:

раздражительность, снижение способности к концентрации, дезориентацию;
головную боль, головокружение,
нарушение координации движений;
примитивные автоматизмы (гримасы, хватательный рефлекс);
судороги, очаговую неврологическую симптоматику (гемиплегию, афазию, двоение в глазах);
амнезию;
сонливость, нарушение сознании, кому;
расстройства дыхания и кровообращения центрального генеза.

Особенностями клинической картины алкогольной гипогликемии служат отсроченный характер возникновения и вероятность рецидивов гипогликемии (за счет подавления глюконеогенеза в печени), а также частое преобладание симптомов нейрогликемии над вегетативными симптомами.

Ночные гипогликемии могут протекать бессимптомными. Их косвенными признаками служат потливость, кошмарные сновидения, тревожный сон, утренние головные боли, а также иногда постгипогликемическая гипергликемия в ранние утренние часы (феномен Сомоджи). Такая постгипогликемическая гипергликемия развивается в ответ на гипогликемию у пациентов с сохранной контринсулярной системой. Однако чаще утренняя гипергликемия бывает обусловлена недостаточной вечерней дозой пролонгированного инсулина.

Клинические проявления гипогликемии далеко не всегда определяются уровнем сахара в крови. Так, больные сахарным диабетом, осложненным вегетативной нейропатией, могут не ощущать снижение уровни глюкозы в крови 6,7 ммоль/л.

Причины, симптомы и методы лечения пониженного уровня сахара в крови

Современный ритм жизни нередко приводит к различным патологическим ситуациям, способным нанести серьезный вред здоровью или жизни человека.

Показательным примером стала гипогликемия, проявляющаяся в снижении сахара в крови ниже минимальной границы. Нередко пониженный сахар в организме приводит к серьезным последствиям, поэтому такое состояние всегда требует незамедлительной помощи.

Нормальные показатели

Согласно официальным данным из медицины, о гипогликемии принято говорить в тех случаях, когда уровень глюкозы или сахара в крови становится ниже показателя в 3,5 ммоль/л. Именно эта цифра - граница, и отклонение от нее в сторону снижения приводит к развитию синдрома под названием «гипогликемический».

Состояние представляет собой достаточно серьезную опасность для людей, страдающих от сахарного диабета, поскольку может привести к гипогликемической коме и даже риску летального исхода. Врачи всего мира обращают особо пристальное внимание на уровень сахара в крови у пациентов. В связи с этим данный показатель входит в ежегодное диспансерное обследование.

Факторы, приводящие к понижению сахара

Терапия любого заболевания всегда начинается с обнаружения этиологических факторов. Выявление причин, способных спровоцировать гипогликемию, помогает быстро купировать неприятные симптомы и привести показатели сахара в норму. Наиболее распространенные причины приведены в таблице.

У женщин к гипогликемии нередко приводит беременность, а у мужчин - злоупотребление алкоголем. Нередко к аномалии способны привести и патология гипоталамо-гипофизарной системы, болезнь Кори, Гирке или Герса. Нередко гипогликемия возникает утром после бессонной ночи.

Развитию гипогликемии наиболее подвержены дети, родившиеся от матерей, чья беременность протекала на фоне различных патологий, а роды прошли с осложнениями.

Кроме перечисленного, существует определенный ряд причин, способных привести к гипогликемии при диабете. Обычно они заключаются в неправильном использовании сахароснижающих препаратов, что чаще всего случается при сахарном диабете 2 типа.

Проявления гипогликемии

Проявления гипогликемии в легкой форме испытывал на себе практически каждый. Но следует не только обращать на них пристальное внимание, но и не давать им развиваться.

Ознакомиться с симптомами гипогликемии поможет достаточно простая классификация.

Легкое снижение сахара

Обычно является транзиторным, возникает при показателе глюкозы в 3,8 ммоль/л и имеет следующие характеристики:

усиленное потоотделение (особенно на шее сзади);
дрожь тела и слабость;
ускоренное сердцебиение;
легкая тошнота и выраженное ощущение голода;
головная боль и головокружение.

Нередко появляется чувство беспокойства, падает давление и возникает ощущение тумана перед глазами.

Среднее снижение сахара

Проявляется в тех случаях, когда содержание сахара достигает 2,2 ммоль на 1 л и заключается в следующем:

утрата способности к концентрации;
раздражительность;
замедленная речь и спутанное сознание;
нарушение ритма сердца;
периодические приступы спазма мышц.

При среднем падении уровня сахара нередко изменяется характер и личностные качества.

Тяжелый гипогликемический синдром

Наступает при концентрации сахара в крови 1,1 ммоль/л и ниже. Жизнеугрожающее состояние, которое требует незамедлительной медицинской помощи. Основными проявлениями выступают судороги и потеря сознания. На поздних сроках нередко случается инсульт.

Иногда признаки гипогликемии начинают проявляться в ночное время, во время сна. В этом случае возникают ночные кошмары, отмечается беспокойство.

Диагностические исследования

Выявить гипогликемию и не допустить тяжелой фазы позволяет основной биохимический показатель - концентрация глюкозы крови. Для его определения достаточно обратиться в медицинское учреждение и сделать биохимию крови. Существуют специальные компактные устройства для определения уровня сахара самостоятельно.

Повышение последнего будет указывать на сбой в работе надпочечников или гипофиза. Дополнительной диагностикой выступает тест толерантности к глюкозе, определение гликированного гемоглобина и С-пептида. Нередко выполняются пробы на определение печеночных ферментов, обследование сердца, анализ мочи на ацетон и белок.

Для грамотного проведения дифференциального диагноза назначается ультразвуковое исследование, КТ или МРТ. Нередко назначаются консультации узких специалистов (эндокринолог, диабетолог, кардиолог), после чего решается вопрос о реактивной терапии.

Экстренная помощь

При возникновении гипогликемии серьезное значение имеет неотложная помощь. Необходимо быстро остановить механизм развития патологии. В этом случае бывает достаточно съесть кусочек сахара или торта, конфету, немного меда или выпить сладкий напиток (лимонад).

Если человек потерял сознание, поможет следующий алгоритм:

Положить больного на бок.
Аккуратно влить в рот сладкий напиток.
При отсутствии эффекта вызвать «Скорую помощь».

При наличии соответствующих навыков в качестве первой помощи больному диабетом можно ввести «Глюкагон» или сделать инъекцию глюкозы. Но здесь важно не ошибиться с дозировкой, поэтому лучше дождаться специалистов и отправиться в стационар.

Лечебная терапия

При гипогликемии в любой стадии необходимо своевременно поднять низкий сахар в крови. Для этого существует 2 основных метода лечения.

Лекарственная терапия

Направлена на коррекцию уровня сахара в крови. Чаще всего заключается в использовании следующих препаратов из аптеки:

«Глюкоза» (обычно применяется в растворах с концентрацией активного вещества в 5, 10, 20 или 40 процентов);
«Глюкагон» (позволяет быстро восполнить уровень сахара).

Дополнительно могут быть использованы кортикостероиды, помогающие бороться с сопутствующей патологией («Преднизолон»).

Домашние средства

При гипогликемии для купирования неприятных симптомов можно воспользоваться помощью народной медицины. Нужно учитывать, что помочь домашняя терапия сможет только при легкой степени заболевания.

В качестве примера ниже приведена пара эффективных рецептов:

Смешать зверобой с кровохлебкой, подорожником, пыреем, ромашкой, сушеницей топяной (по 2 г), солодкой и полынью (по 1 г), после чего залить двумя стаканами воды, прокипятить и принимать по 50 г готового состава после еды ровно 1 месяц.
Измельчить 1 ст. л. свежих плодов шиповника и залить кипятком (2 стакана), после чего прокипятить на водяной бане в течение 15 минут и принимать внутрь натощак, поделив на 2 приема.

Полезной при гипогликемии будет левзея в виде настоя или лимонник, который можно добавлять в салат.

Профилактические меры

Соблюдение перечисленных ниже профилактических мер позволит предотвратить развитие гипогликемии и укрепить здоровье:

Необходимо избавиться от лишних килограммов и стараться поддерживать правильный вес.
Нужно внимательно следить за симптомами гипогликемии и всегда держать под рукой кусочек сахара или конфету.
При физических нагрузках или во время тренировок следует потреблять достаточно калорийную пищу.
В случае установления диабета необходимо постоянно контролировать уровень сахара в крови.

При наличии гипогликемии у малыша или подростка следить за профилактикой должны родители или другие взрослые.

Питаемся правильно

При гипогликемии правильная диета играет очень важную роль, поэтому необходимо уделить ей достаточное количество внимания, особенно у ребенка.

Для начала нужно запомнить, что залог здорового питания - регулярность и дробность. Необходимо стараться принимать пищу небольшими порциями в одно и то же время до 5 раз в день.

Чтобы ситуация с гипогликемией не повторялась, следует отдавать предпочтение капусте, рису, молочным продуктам, сокам, меду, орехам и фруктам.

Не следует злоупотреблять конфетами и пирожными, которые содержат «быстрые» углеводы и способны увеличить выработку инсулина, который отвечает за переработку глюкозы в организме.

Неблагоприятный прогноз

Самое серьезное последствие гипогликемии - смерть. Об этом должен помнить каждый человек, столкнувшийся с проблемой сам или заметивший ее у своих близких. Возможно развитие инсульта, комы, инфаркта и проблем с работой мозга и сердца.

Существует большое количество разнообразных источников информации, где подробно описываются первые признаки гипогликемии и различные способы их устранения. Изучение информации позволяет спасти свою жизнь или своих близких.

Гипогликемия

Вы можете отредактировать эту статью, добавив ссылки на авторитетные источники.

Гипогликеми́я (от др.-греч. ὑπό - снизу, под + γλυκύς - сладкий + αἷμα - кровь) - патологическое состояние, характеризующееся снижением концентрации глюкозы в крови ниже 3,5 ммоль/л , периферической крови ниже нормы (3,3 ммоль/л), [источник не указан 351 день ] вследствие чего возникает гипогликемический синдром.

Этиология

обезвоживание;
нерациональное питание со злоупотреблением рафинированными углеводами, с резко выраженным дефицитом клетчатки, витаминов, минеральных солей;
лечение сахарного диабетаинсулином, пероральными сахароснижающими препаратами при передозировке;
недостаточный или поздний прием пищи;
болезни;
менструация у женщин;
злоупотребление алкоголем;
критическая недостаточность органа: почечная, печеночная или сердечная недостаточность, сепсис, истощение;
гормональная недостаточность: кортизол, гормон роста или они оба, глюкагон + адреналин;
не р-клеточная опухоль;
опухоль (инсулинома) или врождённые аномалии - 5-клеточная гиперсекреция, аутоиммунная гипогликемия, 7-эктопическая секреция инсулина;
гипогликемии у новорожденных и детей;
внутривенное введение физраствора капельницей.

Патогенез

Механизм развития гипогликемии может значительно отличаться в зависимости от этиологии. Так, например, при употреблении этанола, наблюдается следующая картина.

Метаболизм этанола в печени катализируется алкогольдегидрогеназой. Кофактором этого фермента служит НАД - вещество, необходимое для глюконеогенеза. Прием этанола приводит к быстрому расходованию НАД и резкому торможению глюконеогенеза в печени. Поэтому алкогольная гипогликемия возникает при истощении запасов гликогена, когда для поддержания нормогликемии особенно необходим глюконеогенез. Такая ситуация наиболее вероятна при недостаточном питании. Чаще всего алкогольная гипогликемия наблюдается у истощенных больных алкоголизмом, но бывает и у здоровых людей после эпизодических приемов большого количества алкоголя или даже небольшой дозы алкоголя, но натощак. Необходимо подчеркнуть, что алкоголь снижает концентрацию глюкозы в плазме больных с нормальной функцией печени. Особенно чувствительны к алкоголю дети.

Клинические проявления

Вегетативные

Возбуждение и повышенная агрессивность, беспокойство, тревога, страх
Избыточная потливость
Аритмии (тахикардия)
Тремор (мышечная дрожь), мышечный гипертонус
Мидриаз (расширение зрачка)
Бледность кожных покровов
Гипертензия (повышение артериального давления)

Нейрогликопенические

Снижение способности к концентрации внимания
Дезориентация
Головная боль, головокружение
Парестезии
Нарушение координации движений
Расстройства зрения: диплопия («двоение» в глазах)
Очаговая неврологическая симптоматика (гемиплегия, афазия)
Примитивные автоматизмы (гримасы, растормаживание хватательного рефлекса)
Неадекватное поведение
Амнезия
Очаговые неврологические расстройства
Эпилептиформные припадки
Сонливость -> нарушение сознания -> обморок -> кома
Расстройство дыхания и кровообращения (центрального генеза)

Первая помощь и лечение

В случае легкой гипогликемии (содержание глюкозы в кровимг/дл(2,7-3,3 ммоль/л)), вполне достаточног простого углевода, идеальный вариант моносахарид - декстроза (d-глюкоза), которая не требует времени на пищеварение и всасывается в кровь сразу в ротовой полости, или 120 г несладкого фруктового сока или недиетического безалкогольного напитка. При более выраженных симптомах гипогликемии следует быстро принятьг простого углевода и позжег сложного, такого как тонкое сухое печенье или хлеб. Больным, которые находятся без сознания, никогда не следует давать жидкости и другие продукты питания, т.к. это может привести к нежелательным последствиям, таким как асфиксия. В качестве первой помощи в подобных ситуациях, нужно ввести внутримышечно 1 мг глюкагона. Глюкагон благодаря его воздействию на печень опосредованно вызывает повышение содержания глюкозы в крови. В условиях больницы внутривенное введение 40 % глюкозы более доступно, чем глюкагона, и в результате приводит к быстрому возвращению сознания.

Инструкция по применению таблеток и гелей, содержащих декстрозу (d-глюкоза), и глюкагона должна быть существенной частью подготовки лиц, проживающих с больными диабетом, получающими инсулин. Следует проинструктировать больных и членов семьи, чтобы они не допускали передозировки глюкозы при лечении гипогликемии, особенно легкой. Передозировка ведет к последующей гипергликемии, поэтому применение таблеток с декстрозой более рационально, т.к. можно принять минимально необходимое количество быстроусвояемых углеводов. Больных также следует проинструктировать как проводить тесты на содержание глюкозы в крови, когда это возможно, если имеют место симптомы, свойственные гипогликемии. Если такое тестирование невозможно, то лучше всего сначала начать лечение. Больных, находящихся на лечении, следует проинструктировать, чтобы они проверяли содержание глюкозы в крови перед тем, как вести машину.

лёгкая гипогликемия - 2,7-3,3 ммоль/л содержание глюкозы в крови;