Каждая женщина хотя бы раз в жизни была на приеме у гинеколога. Многим девушкам часто после осмотра ставится весьма неприятный диагноз, при котором происходит разрастание эндометрия — гиперплазия. К сожалению, по отзывам врачей, лечение гиперплазии эндометрия почти всегда нуждается в манипуляции– выскабливании эндометрия.

Гиперплазия эндометрия — это болезнь, когда разрастается эндометрий (внутренний слой, покрывающий матку). При этом он увеличивается в размерах и утолщается. При нормальном месячном цикле, под действием гормонов, эндометрий отслаивается и детородный орган очищается. Если же у женщины гормональный сбой, этот процесс не происходит.

Выскабливание (кюретаж) — это хирургическая процедура, в ходе которой выполняется удаление эндометрия. Выскабливание считается, и лечебной, и диагностической манипуляцией, поскольку после процедуры удаленный эндометрий рассматривается под микроскопом, после чего гинеколог назначает правильную тактику лечения.

Гиперплазия эндометрия – недуг, который встречается у представительниц прекрасной половины человечества независимо от возраста. Но, в большинстве случаев, такая болезнь появляется в подростковом периоде и климаксе, когда в организме происходят изменения уровня гормонов.

По отзывам врачей, выскабливание эндометрия во время менопаузы — единственный метод лечения данного заболевания.

Отзывы пациенток о выскабливании при гиперплазии эндометрия

Так как организм каждой девушки индивидуален, на сегодня фармакология и современная медицина не разработали универсальных средств и методов, которые одинаково хорошо помогают женщинам избавиться от недуга.

Несмотря на это, отзывы о выскабливании при гиперплазии эндометрия в своем большинстве положительны. Многие девушки утверждают о высокой эффективности процедуры.

Также можно увидеть отзывы о том, что после проведения чистки не только произошли положительные изменения в состоянии эндометрия, но и улучшилось самочувствие, нормализовался гормональный фонд, менструации стали регулярными и менее обильными и болезненными.

Но, к сожалению, есть и такие пациентки, которые сомневаются в эффективности выскабливания. В таких случаях девушки аргументируют свое недоверие к процедуре тем, что после первого выскабливания спустя определенное время приходится снова повторять манипуляции.

Наталья, 35 лет

«Когда мне было 33 года, гинеколог поставила диагноз «гиперплазия эндометрия», прописала курс гормональных препаратов и рекомендовала выскабливание. Гормоны пропила, процедуру сделала, но уже спустя 8 месяцев эндометрий снова начал разрастаться. Обратившись к гинекологу, та посоветовала опять почиститься, мол, такое бывает. Так смысл проводить такую процедуру, раз потом каждый год опять приходится переживать это заново? Может, стоит врачей осведомить о других методах лечения при таком диагнозе?».

Валерия, 57 лет

«В 49 лет у меня начался климакс, менструации прекратились. Но, в 54 года стали беспокоить кровянистые выделения, обратилась к гинекологу. После осмотра врач назначила сдать анализы и пропить гормональные препараты, затем провести выскабливание, чтобы не прибегать к удалению матки. После процедуры организм быстро восстановился, после посещения врача никаких образований и воспалений обнаружено не было. Кроме того, самочувствие улучшилось. Благодаря выскабливанию не только избавилась от симптоматики, которая сопровождает эндометриоз, но и вылечила заболевание».

Дарья, 27 лет

«У меня всю жизнь с момента начала менструации были сбои цикла. Но, из-за недостатка сознательности не уделила этому должного внимания, чем упустила возможность начать своевременное лечение. Год назад, выйдя замуж, начали с мужем планировать беременность, в результате все попытки заканчивались разочарованием. Проконсультировавшись с гинекологом, та посоветовала почистить матку. После процедуры, в свои 26 с небольшим лет, получила диагноз «гиперплазия». Гинеколог прописал курс антибиотиков, затем Жанин. Спустя 6 месяцев сменила препарат на Дюфастон, который пропила тоже почти полгода. После такого лечения уже через 1,5 года мой организм пришел в норму, менструации стали регулярными и менее болезненными. Очень надеюсь, что в скором времени в нашей семье будет пополнение».

Причины гиперплазии эндометрия

При развитии любой болезни всегда есть причинно-следственная связь, которая влечет за собой необратимые патологические изменения в работе органов и систем человека. Гиперплазия эндометрия не исключение.

Причины гиперплазии эндометрия кроются в следующем:

• гормональный сбой (избыток эстрогена, состояние предменопаузы);
• гипертония, заболевания надпочечников, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет или другие патологии эндокринной системы;
• воспаления органов репродуктивной системы;
• поликистозные яичники, миомы или опухоли (доброкачественные и злокачественные);
• генетическая предрасположенность;
• аборты и выкидыши;
• употребление оральных контрацептивов.
• ожирение, нарушение метаболического обмена веществ в организме.

Чтобы избежать гиперплазии эндометрия в результате обострения хронических заболеваний, необходимо регулярно посещать гинеколога для осмотра, вести здоровый образ жизни.

Симптоматика заболевания

Главный признак гиперплазии эндометрия — это наличие перебоев в менструальном цикле. Девушка может жаловаться на необычные выделения до или после менструации, на выделения в больших объёмах во время критических дней. Также в этот период могут беспокоить:

• болезненность в животе;
• слабость;
• повышение температуры;
• расстройства желудка;
• общее недомогание;
• головные боли и т.д.

Иногда гиперплазия эндометрия протекает без симптомов, но женщина долго не может забеременеть. Поэтому, если при отсутствии жалоб и регулярной половой жизни, беременность не наступает на протяжении года – следует серьёзно задуматься, и хорошо обследоваться у высококвалифицированных узких специалистов.

Способы диагностики

Диагностировать гиперплазию эндометрия не сложно. Для начала нужно собрать анамнез, в ходе которого пациентка рассказывает всю информацию о своей менструации: когда началась, сколько дней длится, какие по обильности выделения, каково самочувствие во время месячных, бывают ли задержки, есть ли выделения между месячными.

Так же гинеколог уточняет, есть ли у пациентки конкретные жалобы и предрасположенность к развитию генетических патологий.

Обязательно делают УЗИ вагинальным датчиком. Его проводят в первую фазу месячных, чтобы оценить эндометрий по толщине, структуре, однородности. Если присутствуют длительные кровянистые выделения, то УЗИ делают независимо от фазы цикла. Если толщина слоя 7 мм и более, это свидетельствует о гиперплазии, а если 20 мм – про злокачественный процесс.

Информативным также будет и анализ уровня гормонов, что позволит определить сбой. В дополнение делается маммография.

Что именно удаляется выскабливанием, и каким образом это помогает

Внутренний слой матки имеет два пласта – функциональный и базальный пласт. Первый отвечает за прикрепление и развитие ребенка. Если же беременность не наступила, то он отслаивается и выводится в виде слизи во время месячных. Между пластами есть сосуды, и когда первый пласт (отработанный) отторгается, они разрываются, и выделяется кровь.

При гиперплазии эндометрия функциональный слой увеличен и, естественно, месячные становятся чрезмерно обильными. Поэтому при таком заболевании очень большой риск открытия кровотечения.

Опасность гиперплазии эндометрия заключаться еще в том, что между увеличенными клетками могут возникнуть и злокачественные новообразования. Выскабливание при диагнозе гиперплазии эндометрия являет собой удаление всей разросшейся ткани.

При этом во время выскабливания убирается пласт, в котором может прогрессировать онкология и устраняется причина кровотечения.

Можно ли обойтись без выскабливания

Стоит сразу отметить, иногда можно избежать выскабливания эндометрия.

Если женщина до наступления климакса не имела обильных выделений или жалоб на самочувствие во время критических дней, по данным УЗИ или компьютерной томографии нет никаких патологических изменений, ацитологический мазок из цервикального канала не имеет атипичных клеток, тогда для лечения прописываются гормональные средства.

Таким образом, лечить женщину можно медикаментозно, но под строгим контролем толщины функционального слоя и анализов мазков из шейки.

Но, в период климакса выскабливание обязательно. С его помощью устраняется кровопотеря и можно точно дифференцировать гиперплазию эндометрия, онкологию и воспаление.

Если же в ходе выскабливания эндометрия обнаруживается рак, заболевание удастся диагностировано на ранней стадии. Это позволит сразу назначить правильное, а главное своевременное лечение.

Какие заболевания требуют выскабливания

В гинекологии есть и другие болезни, когда нужно провести выскабливание эндометрия:

• выкидыш;
• миомы подслизистого слоя;
• полипы тела или шейки матки;
• эндометриты;
• роды с осложнениями;
• внематочная или замершая беременность.

Подготовка к выскабливанию

Поскольку выскабливание эндометрия – это хирургическое вмешательство, оно требует тщательной подготовки (кроме случаев, когда проводится экстренная чистка).

Во-первых, нужно помнить, что процедура делается в определенные дни менструального цикла. Во-вторых, нужно пройти обследование у кардиолога, невропатолога, терапевта и сдать полный список необходимых анализов.

К списку обязательных анализов перед выскабливанием эндометрия относятся:

• общий анализ крови (забор из пальца) и мочи;
• определение особенностей свертываемости крови (забор из вены);
• биохимический анализ крови;
• проверка на антитела к гепатиту, ВИЧ, сифилису (RW анализ);
• микроскопия мазка из влагалища на степень чистоты;
• бак посев выделений;
• определение уровня женских гормонов;
• электрокардиограмма (ЕКГ).

Так же нужны два УЗИ обследования в двух разных циклах, на которых зафиксировано, что толщина эндометрия больше 1,5 см. Манипуляцию делают перед началом предполагаемой менструации, когда толщина функционального слоя максимальная для удаления.

За 14 дней до вмешательства пациентке советуют отменить прием медикаментов или БАДов, кроме тех которые назначил лечащий врач. Перед кюретажем необходима тщательная очистка организма, чтобы реабилитация прошла быстрее и эффективней.

Важно! В обязательном порядке отменяется прием антикоагулянтов, чтобы избежать сильного кровотечения во время манипуляции. За неделю до операции ограничиваются половые отношения, или полностью исключаются, особенно если присутствуют контактные кровотечения. Так же отменяется спринцевание. За 12 часов до процедуры следует отказаться от употребления пищи, а за 6 часов и питья. Вечером, накануне процедуры, делается очистная клизма.

Единственный случай, когда выскабливание проводится без сдачи анализов и предварительной подготовки, если больная доставлена на карете скорой помощи с сильным кровотечением.

Особенности проведения выскабливания при гиперплазии

Женщин всегда волнует, как происходит данная процедура, каковы последствия и риски. Кюретаж — это хирургическое вмешательство, которое проводится в операционной. При этом пациентка находится в удобном положении на гинекологическом кресле.

В большинстве случаев женщине вводится наркоз. Это связано с тем, что чистка болезненная и не приятная процедура. Анестезию не применяют только после родов или выкидыша, поскольку шейка матки уже достаточно расширена.

Гинеколог лично выбирает, каким методом будет проводить операцию — кюретаж в слепую или же с применением гистероскопа (это видеокамера с подсветкой, имеющая также канал для подачи стерильного воздуха).

Выскабливание вслепую

После того, как подействует наркоз, и больная перестанет чувствовать внутренние органы, врач-гинеколог приступает к процедуре. Но, никаких разрезов не делают.

Сначала нужно расширить шейку, чтобы получить больше пространства для хирургических манипуляций. Для этого расширитель вводят во влагалище, разводят стенки и получают доступ к шейке матки.

Потом с помощью специальных зондов с разными диаметрами постепенно открывают шейку. Когда достигают желаемого результата, матка проверяется на наличие изгиба и длину.

После чистки сосуды, которые кровоточат, прижигаются, а удаленная слизистая отравляется на гистологическое исследование.

Выскабливание эндометрия занимает около 30 минут. Потом пациентку отвозят в палату, где за ней наблюдает анестезиолог до пробуждения и нормализации самочувствия.

Кюретаж с гистероскопом

Так же как и при выскабливании вслепую, в ходе процедуры пациентка находится на гинекологическом кресле в медикаментозном сне. Гинеколог устанавливает расширитель, вводит гистероскоп, и с помощью воздуха постепенно расширяет полость матки для работы.

Кюретка вводится в другой канал аппарата, и перед удалением проводится оценка состояния, толщины, рельефа и цвета удаляемого слоя.

После удаления его помещают в емкость(одну или несколько) и так же отправляют на гистологическое исследование. В гистероскоп вводят специальный инструмент, которым прижигают сосуды для остановки кровотечения. Операция считается окончена.

Раздельное выскабливание

Еще есть такое понятие, как раздельное выскабливание. Другими словами это диагностический кюретаж.Гинекологи его применяют в тех случаях, когда нужно узнать точную причину патологических изменений или жалоб (не регулярные, длительные месячные, выделение крови в менопаузе, подозрение на бесплодие).

Процедура проводится аналогично вышеприведенным схемам с полной дооперационной подготовкой.

Важно! Диагностический кюретаж проводится только в стационаре! Как и любое хирургическое вмешательство, процедура имеет ряд противопоказаний:

• рецидив заболеваний инфекционного, бактериального или вирусного характера (хламидиоз, гонорея);
• острые очаги воспалительной природы в органах малого таза;
• обострение хронических болезней сердца, почек или печени.

Лечение гиперплазии эндометрия с помощью препаратов

После оперативного вмешательства хирурга лечение гиперплазии в обязательном порядке продолжается за счет медикаментов.В первые 3-5 дней обязательно назначают кровоостанавливающие препараты.

Гинеколог советует пройти курс антибиотиков (5-7 дней), что бы избежать присоединения инфекции. Также при необходимости назначают анальгетики и противовоспалительные вещества.

Дальнейшие назначения зависят от гистологического исследования. Если в исследуемом материале злокачественных или патологических изменений нет, то пациентке назначается стандартная гормональная терапия. Но, все зависит от некоторых нюансов:

• Если патология обнаружена у девочки-подростка или у женщины до 35 лет, то применяют комбинированные оральные контрацептивы (КОК), которые в составе имеют эстроген и гестаген.

По отзывам гинекологов, зачастую назначают таблетки с прогестероном. Он приостанавливает патологический рост функционального слоя, поскольку постоянно влияет на него. Если гормонотерапия подобрана правильно, а длительность приёма препарата составляет от трех до шести месяцев, то вполне вероятно, что рецидив не наступит.

• Гестагены рекомендуют пациенткам после 35 лет и до начала прекращение месячных. Они принимаются во второй фазе менструального цикла или спустя две недели после выскабливания. Дюфастон и Утрожестан – самые популярные препараты.
• Женщинам во время менопаузы и в период постменопаузы схему лечения расписывают только после тщательного обследования, поскольку в этом возрасте чаще всего болезнь возникает вследствие опухоли яичников.

Очень хорошо к медикаментозному лечению присоединить и физиотерапию – применение озона, рефлексотерапия, иглоукалывание, электрофорез.

Но если подтверждаются злокачественные образования, то дальнейшие рекомендации уже назначает онколог.

Средства народной медицины

Народные средства при гиперплазии также применяются. Фитотерапия занимает первое место в народной медицине. С этой болезнью очень хорошо справляется лопух, крапива, боровая матка, подорожник.

Женщины, испытавшие на себе действие «бабушкиных средств» отмечают, что после народного целительства улучшается самочувствие, кровотечения становятся менее обильными, менструальный цикл восстанавливается, а боль при месячных уменьшается.

В большинстве случаев используют спиртовые настойки, которые приготовить в домашних условиях очень легко. Боровую матку засушивают и складывают в стеклянную банку, куда наливают сорокаградусный спирт, водку или коньяк 0,5 л. Настаивать настойку надо две недели, хранить в месте, где нет света и каждый день взбалтывать.

Принимать по одной чайной ложке 2-3 раза вдень, запивая стаканом воды. Курс лечения длится три месяца.По отзывам, пациентки отмечают хороший эффект от спринцевания отваром из этого растения.

Лопух надо заготовлять заранее. Собирают его поздней осенью или ранней весной. Для приготовления лекарства необходимо выжать сок из свежих корней. Принимать по две чайные ложки утром и вечером до приема пищи. Курс длится полгода.

Крапива очень известна своими кровоостанавливающими свойствами. Для лечения при гиперплазии нужно сварить отвар: две столовых ложки растения залить крутим кипятком (1 стакан) и варить 15 минут, доливая воду до начального объёма. Принимать ¼ стакана отвара 3-4 раза вдень.

Кроме этого можно использовать травы-антагонисты женских гормонов. К ним относятся кипрей, сурепка и ярутка.

Женщины, которые испытали на себе средства народной медицины, отзываются положительно об их воздействии на организм. Но, несмотря на положительные отзывы, не стоит отказываться от традиционных методов лечения, терапия должна проводиться комплексно под контролем лечащего врача.

Больше всего положительных отзывов можно встретить о травяных отварах и спринцевании, для которых используется боровая матка. Пациентки утверждают, что средство вполне безопасное, высокоэффективное, не вызывающее побочных эффектов.

Гирудотерапия

Положительные отзывы при лечении гиперплазии эндометрия пиявками также встречаются. При проблемах по гинекологии пиявки располагают в области промежности, поясницы, анального отверстия и влагалища.

Гирудотерапевт лишь выставляет пиявки на необходимый участок тела, а они уже сами двигаются к точке акупунктуры и «прилипают» к ней. Пиявки вводят в кровь своей «жертвы» полезные вещества, и в целом выравнивают гормональный фон.

Но, гирудотерапия подходит не всем. Её нельзя проводить если:

• есть злокачественные опухоли;
• диагностирована гемофилия;
• низкое давление;
• девушка беременна;
• есть аллергия на пиявок.

Реабилитационный период

После хирургической чистки после выскабливания эндометрия у пациентки считается нормальным чувство слабости и сонливость. Так же считается нормой после такой манипуляции боль, как во время месячных, она может длиться довольно долго (4-5 дней).

Поскольку после проведения манипуляции матка считается большой раной, выделения поначалу обильные и кровянистые. Со временем они становятся сукровицей, а потом носят водянистый характер.

Важно! Если кровянистые выделения длятся более 11 дней, а за объёмом не уменьшаются, надо обратиться к гинекологу для осмотра на кресле.

Совет врача! Если появились жалобы на тянущую боль в животе или пояснице, повысилась температура – немедленно нужно обратиться к лечащему врачу.

Чтобы восстановление было более эффективным и быстрым надо придерживаться некоторых правил:

• на протяжении двух недель после выскабливания не заниматься сексом;
• не использовать вагинальные тампоны;
• не делать спринцевание;
• отменить интенсивные термальные процедуры (можно обойтись гигиеническим душем);
• уменьшить физическую активность и не поднимать тяжёлые предметы;
• не принимать препараты, которые разжижают кровь.

Месячные после чистки появляются на 4-5 неделю, и могут быть очень скудными и краткими. УЗИ рекомендовано проходить каждый месяц, чтобы контролировать толщину функционального слоя, который не должен превышать 0,5 см.

Важно! Если задержка месячных более 3 месяцев – надо обратиться к гинекологу.

Возможные осложнения

Как и любая хирургическая манипуляция, выскабливание эндометрия может повлечь за собой осложнения. Во время операции, работая кюреткой, можно повредить матку, возможен разрыв расширителем или зондом. После вмешательства может быть:

• кровотечение (часто такое случается, если врач провел некачественную чистку);
• воспаление;
• инфицирование;
• накопление крови;
• бесплодие (при нарушении второго базального слоя).

Наркоз при чистке почти во всех случаях делается общий (внутривенный). Поскольку манипуляция не долгая, то такое обезболивание очень редко дает осложнения. Но, при этом отсутствует боль, больная сама дышит, и крепко спит.

Выскабливание и беременность при гиперплазии эндометрия

Беременность после выскабливания вполне реальна. Если не принимать препараты с гормонами, то беременность может наступить через 4-5 недель после вмешательства. Если пациентка соблюдает гормональную терапию, придерживается рекомендаций врача, то после прекращения, примерно через 1-2 месяца терапии можно забеременеть.

Чтобы беременность наступила и протекала хорошо, нужно, чтобы внутренняя оболочка детородного органа достаточно восстановилась. Гинекологи советуют удержаться от беременности на 3-6 месяцев.

Вероятность рецидива

К сожалению, вероятность рецидива гиперплазии эндометрия даже после выскабливания достаточно высока. После выскабливания устанавливается точная причина болезни, и конечно придется поработать над ее устранением.

Для этого необходимо регулярно принимать препараты, соблюдать назначения гинеколога, правильно питаться, заниматься спортом – тогда риск рецидива значительно уменьшится.

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Любое оперативное вмешательство – это весьма неприятная и рискованная процедура. Однако случаются ситуации, когда без помощи хирурга действительно не обойтись. Видов хирургических вмешательств на сегодняшний день предостаточно. В их список входит и выскабливание полости матки или кюретаж – одно из гинекологических оперативных вмешательств, используемое как в диагностических, так и в лечебных целях. Особенно часто такую операцию проводят с целью диагностики и терапии женских онкологических патологий.

Что же подвергается выскабливанию?

Матка – это мышечный орган, который всем своим внешним видом напоминает «грушу». Внутри этого органа имеется полость, которая контактирует с внешней средой через шейку матки. Шейка матки в свою очередь располагается во влагалище. Полость матки представляет собой место, предназначенное для развития плода во время беременности . Выстлано это место эндометрием, т.е. слизистой оболочкой. На протяжении всего менструального цикла эндометрию свойственно утолщаться. При отсутствии беременности во время менструации он регулярно отторгается. Если же беременность наступает, тогда эндометрий прикрепляет к себе оплодотворенную яйцеклетку и дает ей возможность развиваться. При проведении выскабливания специалист удаляет непосредственно эндометрий, а точнее его функциональный (поверхностный ) слой. Выскабливанию подвергается и канал шейки матки, а именно место, в котором расположен вход в матку.

Расшифровка основных понятий

Выскабливание – это основное действие во время процедуры, однако самой процедуре присущи различные названия.

РДВ – раздельное диагностическое выскабливание , порой применяемое еще и в лечебных целях. Во время РДВ выскабливанию подвергается первоначально канал шейки матки, а затем и полость данного органа. Во всех случаях полученный соскоб проходит гистологическое исследование для постановки точного диагноза. Гистологическое исследование – это исследование тканей, во время которого изучается их состав, а также наличие либо отсутствие в них патологических клеток. Нередко данное исследование проводят и для оценки общего состояния удаленного органа. В лечебных целях данная процедура проводится с целью извлечения того или иного образования. Это может быть как полип (болезненный нарост на слизистой оболочке ), так и гиперплазия (увеличенная в размерах ткань, возникшая вследствие новообразования клеток ).

РДВ + ГС – раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии . Гистероскопия представляет собой исследование полости матки с использованием оптической системы, а именно тоненькой трубочки, внутри которой расположено оптическое волокно. Вводится эта трубочка, толщиной 5 мм, через влагалище в шейку матки. С ее помощью удается осмотреть стенки полости, выявить имеющуюся патологию, провести все необходимые манипуляции, а затем и проверить проделанную работу. Вне всякого сомнения, такой подход является более результативным.

Показания к проведению данной процедуры

Кюретаж проводится с двумя целями, а именно терапевтической и диагностической. В первом случае удаляется то или иное патологическое состояние, а вот во втором – ставится окончательный диагноз.

Терапевтическая цель

1. Маточные кровотечения – различные по характеру и этиологии выделения крови из матки. В данном случае истинная причина их возникновения может быть и не ясна. Данную процедуру проводят для того, чтобы остановить кровотечения .

2. Синехии – представляют собой сращения стенок маточной полости. Данная процедура необходима для того, чтобы рассечь имеющиеся сращения. Выполняют ее с применением гистероскопа (инструмента, предназначенного для диагностики и лечения внутриматочных патологий ) и других специальных механизмов.

3. Полипы слизистой оболочки – полипозные разрастания слизистой оболочки матки. При помощи лекарственных средств избавиться от них невозможно, именно поэтому проводят данную процедуру.

4. Эндометриты – представляют собой воспаление слизистой оболочки матки. Чтобы курс лечения был полноценным, первоначально необходимо соскоблить эндометрий.

5. Гиперплазия или гиперпластический процесс эндометрия – чрезмерное утолщение слизистой оболочки матки. Данная процедура является единственным методом как диагностики, так и терапии данного патологического состояния. После проведения всех необходимых манипуляций пациенткам прописываются специальные медикаменты для закрепления результата.

6. Остатки эмбриональных тканей либо плодных оболочек – все это осложнения аборта , избавиться от которых поможет данная процедура.

Диагностическая цель

1. Подозрительные изменения на шейке матки;
2. Подозрительные изменения слизистой оболочки матки;
3. Продолжительные обильные менструации со сгустками;
4. Бесплодие ;
5. Подготовка к плановому гинекологическому оперативному вмешательству;
6. Подготовка к манипуляциям по поводу миомы матки ;
7. Межменструальные кровянистые выделения из влагалища непонятной этиологии.

Противопоказания к проведению данной процедуры

• подострые и острые патологии половых органов;
• общие инфекционные недуги;
• заболевания почек , сердца и печени в стадии обострения;
• наличие подозрений на нарушение целостности стенки матки.

В крайне сложных случаях все эти противопоказания могут быть проигнорированы (например, очень сильное кровотечение после родов ).

Какие пункты включает в себя подготовка к операции?

1. Отказ от пищи в день процедуры и накануне вечером;
2. Принятие душа;
3. Проведение очистительной клизмы (процедуры, во время которой через задний проход в прямую кишку вводят воду или другие жидкости либо растворы лекарственных веществ );
4. Сбривание волосяного покрова, расположенного на наружных половых органах;
5. Консультация анестезиолога ;
6. Общий осмотр с использованием зеркал у акушера -гинеколога ;

Список анализов, которые следует сдать перед процедурой

• Анализы на ВИЧ (вирус иммунодефицита человека );
• Анализы на RW (сифилис – хроническое венерическое заболевание инфекционного характера, сопровождающееся поражением слизистых оболочек, кожи, костей, внутренних органов и нервной системы );
• Анализы на гепатит группы В , С ;
• Общий анализ крови с расшифровкой;
• Мазок из влагалища, чтобы исключить факт наличия воспалительных процессов;
• Коагулограмма (один из видов анализа крови ) для определения ее свертываемости.

Этапы процедуры

1. Обработка наружных половых органов и влагалища;
2. Обнажение шейки матки с использованием зеркал;
3. Закрепление шейки пулевыми щипцами – хирургическим инструментом, который представляет собой кремальерный зажим с прямыми остроконечными крючками;
4. Расширение цервикального канала (шеечного канала матки );
5. Выскабливание слизистой оболочки кюреткой (инструментом с рабочим органом в виде острой или тупой металлической петли );
6. Обработка шейки матки настойкой йода ;
7. Снятие инструментов.

Техника проведения оперативного вмешательства

Как только мочевой пузырь полностью опорожняют, пациентку помещают на гинекологическое кресло, после чего осуществляется двуручное исследование (обследование двумя руками ) влагалища. Такое обследование необходимо для установления как величины, так и положения матки. Затем осуществляется обработка наружных половых органов и влагалища спиртом, а также йодной настойкой. После этого следует обнажение шейки матки с использованием ложкообразных зеркал. При помощи двух пар пулевых щипцов шейку матки опускают к входу влагалища. Маточный зонд (тонкий металлический плавно изогнутый инструмент ) дает возможность установить длину и направление маточной полости. Чаще всего матка располагается в положении anteflexio-versio , т.е. в положении, которое является анатомической нормой, без всяких отклонений. В таких случаях все необходимые инструменты водятся в данный орган вогнутостью вперед. Если же матка находится в положении retroflexio uteri , т.е. ее тело в области внутреннего зева перегибается назад, тогда инструменты направляются вогнутостью назад, что дает возможность избежать нанесения травм.

Порой не обходится и без металлических расширителей Гегара (металлических стержней ), которые помогают расширить шеечный канал до величины самой большой кюретки. Расширители необходимо вводить очень медленно и без усилий, причем первоначально это должен быть расширитель самого маленького размера. Как только канал шейки будет расширен до необходимых размеров, хирург берет в руки кюретку. Двигать кюреткой вперед нужно очень осторожно. Каждый раз она должна достигать дна матки. Что касается обратных движений, то они выполняются более энергично и с усилием, дабы произошел захват слизистой оболочки. Весь процесс является последовательным. Поначалу выскабливается передняя стенка, затем задняя и боковая стенки. В завершении очищаются и углы матки. Процедура длится до тех пор, пока маточные стенки не становятся гладкими на ощупь. Как правило, операция занимает от 15 до 25 минут.

Особенности процедуры определяются характером заболевания. Так, к примеру, при субмукозной миоме (доброкачественной опухоли мышечного слоя матки, которая располагается под эндометрием ) маточной полости присуща бугристая поверхность, именно поэтому вся процедура проводится очень осторожно, дабы не повредить капсулу миоматозного узла. При беременности все манипуляции осуществляются особенно аккуратно, дабы не повредить нервно-мышечный аппарат и т.д.

Сразу же после процедуры снимаются пулевые щипцы, после чего шейка обрабатывается настойкой йода, и удаляются зеркала. Соскоб собирают в специальную емкость с 10% раствором формалина, после чего материал отправляется на гистологическое исследование. Если имеются подозрения на наличие злокачественного новообразования, тогда соскоб берут со слизистой оболочки как шеечного канала, так и полости матки. Каждый соскоб помещают в отдельную пробирку.

Традиционный кюретаж

Традиционный кюретаж – это оперативное вмешательство искусственного прерывания беременности с применением острого металлического кюрета. На сегодняшний день такую операцию проводят нечасто, так как ей присущи многочисленные недостатки:

• потеря большого количества крови;
• сильные болевые ощущения;
• большее расширение шейки матки;
• неполное очищение маточной полости;
• общая анестезия .

Наиболее приемлемо проводить такое оперативное вмешательство на 13 - 16-недельном сроке. Позже использовать его не рекомендуется. Процедура предусматривает раскрытие шейки специальными трубками разного диаметра, после чего в полость вводят металлическую петлю, при помощи которой осуществляют выскабливание. Такое прерывание беременности может вызвать целый ряд осложнений. Самым опасным из них является прободение (нарушение целостности ) стенки матки с проникновением в брюшную полость.

В список других возможных осложнений можно занести:

• перитонит (воспаление брюшины );
• тяжелые кровотечения;
• нарушения свертывающей системы крови;
• скопление сгустков крови в маточной полости;
• травмы органов брюшной полости.

Некоторые из этих осложнений являются опасными для жизни.

Выскабливание при диагностике миомы матки

Проведение данной процедуры для диагностики миомы матки играет очень важную роль, так как дает возможность получить более крупные образцы ткани для их дальнейшего исследования. Особенно важно проведение такой диагностики в случае, если речь идет о субмукозных миомах, выявить которые не так уж просто. Использование острой кюретки дает возможность подтвердить и разрушение маточной полости на фоне интрамуральных миом (миом, которые располагаются в толще мышечного слоя матки ). Если во время процедуры удается извлечь субмукозную миому на ножке, тогда проделанные манипуляции оказываются еще и лечебными, так как они устраняют источник болевых ощущений и кровотечения.

Выскабливание при подозрении на рак тела матки

Рак тела матки принято считать самым распространенным злокачественным образованием малого таза у женщин. Чаще всего данный недуг начинает развиваться в постменопаузе, т.е. при отсутствии менструации более 12 месяцев.

Признаками данного заболевания являются:

• лимфорея (жидкие водянистые влагалищные выделения );
• кровянистые выделения;
• схваткообразные болевые ощущения;
• слизь и кровь в кале;
• повышение температуры тела;
• увеличение объема матки;
• уремия (самоотравление организма из-за нарушения работы почек ).

Выявить данную патологию намного сложнее, нежели рак шейки матки. Чтобы поставить точный диагноз проводится пробное выскабливание и гистологическое исследование полученного соскоба. Порой во время проведения процедуры врач самостоятельно делает некоторые выводы. Если он видит, что полученный соскоб не крошится, значит, речь идет о доброкачественном образовании. О том же говорит и соскабливание целых полос слизистой оболочки, независимо от того, какая именно поверхность ей присуща. А вот если полученный соскоб является бесформенным и очень сильно крошится, тогда в большинстве случаев речь идет о недоброкачественной опухоли.

При подозрении на рак процедуру рекомендуется проводить крайне осторожно, чтобы не пробить изъеденное опухолью место. А пробить его очень просто, особенно если процесс длится длительное время. Долго скоблить по одному и тому же месту нельзя. В данном случае процедура проводится не для опорожнения матки как в случае с выкидышами , а для получения необходимого материала для его дальнейшего обследования.

Кюретаж при замершей беременности

В данном случае все манипуляции направлены на удаление поверхностного слоя слизистой оболочки. Что касается росткового слоя, то его оставляют для роста новой слизистой оболочки. При замершей беременности выскабливанию подвергают и шеечный канал матки. Взятый соскоб в обязательном порядке направляют на исследование. Полученные результаты дают возможность установить истинную причину, приведшую к преждевременному прерыванию беременности. Если после проведенных манипуляций женщину не беспокоят боли в животе и ее температура тела является нормальной, ее отпускают домой. Если же женщина жалуется на боль и высокую температуру, тогда проводят повторную операцию, в ходе которой удаляются все оставшиеся остатки плодных оболочек.

Период после операции

Сразу же после процедуры особо пристальное внимание нужно уделить температуре тела и влагалищным выделениям. Если в течение первых 3 - 10 дней после процедуры отмечаются только мажущие кровянистые выделения, тогда повода для беспокойств нет. Если же выделений нет, зато имеются боли в животе , тогда нужно бить тревогу. Такие болевые ощущения являются первым признаком гематометры (скопления менструальной крови в полости матки вследствие нарушения ее оттока ). Данное явление чаще всего возникает на фоне спазма канала шейки матки. В таких случаях нужно обратиться за помощью к врачу, который направит Вас на ультразвуковое исследование для подтверждения либо опровержения предполагаемого диагноза. С целью профилактики гематометры в течение первых 3 - 4 дней после процедуры следует принимать по 1 таблетке но-шпы 2 - 3 раза в день. Вполне возможно использование и некоторых антибиотических средств, но только по предписанию врача. Такие препараты помогут предупредить развитие различных воспалительных осложнений. Наружные половые органы следует регулярно промывать антисептическими растворами, которым присуще противомикробное действие. Уже через 10 дней можно будет забрать результаты гистологического исследования и обсудить их с лечащим врачом.

Осложнения, вызываемые операцией

1. Инфицирование и развитие воспалительных патологий половых органов: данные осложнения возникают в случае, если процедура была проведена на фоне воспалительного процесса либо если специалистами не были соблюдены все правила септики и антисептики.
Лечение предусматривает использование антибактериальных препаратов.

2. Перфорация (нарушение целостности) стенки матки: нарушить целостность стенок можно любым хирургическим инструментом. Самыми частыми причинами их нарушения являются очень сильная рыхлость стенок и плохое расширение шейки матки. Лечение: если нарушения незначительные, тогда делать ничего не нужно, так как они заживают самостоятельно. Если же речь идет о тяжелой перфорации, тогда проводится операция, во время которой накладываются швы.

3. Повреждение слизистой оболочки: является результатом чрезмерного выскабливания, вследствие чего повреждается ростковый слой эндометрия. В таких случаях слизистая оболочка больше не вырастает.
Лечение: все лечебные мероприятия являются малоэффективными.

4. Синдром Ашермана: состояние, характеризующееся нарушением детородной функции и менструального цикла. Нередко оно становится причиной развития синехий.
Лечение предусматривает проведение физиотерапевтических процедур и применение антибактериальных и гормональных препаратов. При возникновении синехий проводится гистероскопия.

5. Гематометра: скопление крови в полости матки.
Лечение: снятие спазма, прием специальных медикаментов.

Кюретажем полости матки называют определенную гинекологическую операцию. Она имеет и другие названия: чистка матки, выскабливание матки, выскабливание полости, гинекологическое выскабливание.

Во время хирургического вмешательства верхний слой эндометрия – слизистой оболочки, который отторгается во время менструации естественным путем – счищают гинекологическим инструментом – ложкой-кюреткой, и отправляют на специальное обследование – биопсию.

Во время оперативного вмешательства канал шейки матки расширяют с помощью специальных зондов – процедуру в настоящее время проводят под наркозом.

Процедура кюретажа полости матки помогает уточнить диагноз множества гинекологических заболеваний, выявить начальную стадию онкологических процессов.

Часто эту операцию комбинируют с гистероскопией – в шейку матки вводится специальный аппарат гистероскоп, прибор, позволяющий осмотреть внутреннюю полость, оценить качество выскабливания, и провести некоторые лечебные манипуляции, если это требуется по показаниям.

Показания для кюретажа

Выскабливание матки проводится для выяснения причин состояний, при которых нарушается работа женских половых органов.

Направление на операцию может выдаваться при появлении следующих симптомов:

• нерегулярные менструации;
• межменструальные выделения;
• слишком длительные или обильные менструации, изматывающие женщину;
• повышенная болезненность во время месячных;
• новообразования в области малого таза;
• кровянистые выделения в период постменопаузы;
• длительное бесплодие;
• подозрение на рак матки или шейки матки – выскабливание проводится и из этой части.

Гистологическое обследование после операции помогает установить точный диагноз и в дальнейшем назначить адекватное лечение.

Кюретаж является не только диагностическим методом, но и лечебным мероприятием при следующих гинекологических заболеваниях:

1. Миома матки. Одним из симптомов болезни являются обильные кровотечения длительного характера, остановить которые возможно только после проведения выскабливания. Небольшие миомы на ножках возможно удалить во время чистки полости при проведении гистероскопии;
2. Очень сильные маточные кровотечения провоцируют полипозные образования, расположенные внутри полости матки или области ее шейки. Признак возникновения полипов – межменструальные кровотечения. Полипы считаются доброкачественными образованиями, но достаточно часто перерождаются в рак. Во время кюретажа проводится удаление полипов и материал отправляется на гистологическое исследование. После биопсии становится полностью ясной этиология данного процесса – доброкачественный он или имеется риск к злокачественному перерождению;
3. Гиперплазия эндометрия – разрастание слизистой внутренней оболочки доброкачественного характера. Состояние также вызывает повышенное кровоотделение во время менструации;
4. Эндометрит – воспаление внутренней слизистой оболочки матки. Вызывает сильные боли во время месячных, длительное кровомазанье;
5. Считается целесообразным назначать выскабливание после родов – сразу или через несколько дней – если есть подозрение, что в полости остались инородные фрагменты органических тканей, которые мешают ей свободно сокращаться: кровяные сгустки, остатки плаценты, части плодной оболочки. Если выскабливание проводится сразу после родов, наркоз не требуется – шейка достаточно расширена родовым процессом;
6. Замершая беременность на сроке до 16 недель удаляется с помощью кюретажа. На более поздних сроках проводится плодоразрушающая операция;
7. После выкидыша – несмотря на сильное кровотечение, сопровождающее этот процесс – могут оставаться фрагменты тканей плода, которые угрожают заражением при проникновении инфекции извне или гематогенным путем. Эти инородные включения требуется удалить;
8. При внематочной беременности подобное оперативное вмешательство проводится при закреплении плодного яйца в устье или шейке.

Какие-то пару десятилетий назад контрацептивные средства не были настолько доступны, как сейчас, да и у женщин не было особого выбора. От нежелательной беременности избавлялись с помощью аборта – эта операция является одним из видов выскабливания.

В настоящее время прерывание беременности – если контрацептивные средства дали сбой – проводят на более ранних сроках, и для этого проводится другая операция – вакуумная чистка.

Подготовка к процедуре и ее технология

Обычно выскабливание делают за несколько дней до очередного менструального цикла, чтобы уменьшить кровопотери и ускорить реабилитационный процесс.

Анализы приходится сдавать такие же, как и перед любой операцией: общие –кровь и моча, биохимия, коагулограмма, на СПИД и реакцию Вассермана. Проводятся обследования УЗИ, ЭКГ, если нужно ФГС. Обязательно сдаются мазки на флору и цитообследование. Врач может назначить и другие обследования в зависимости от хронических заболеваний в анамнезе.

Желательно за несколько дней до операции прекратить использование медицинских препаратов, которые могут повлиять на функцию кроветворения и качество крови.

За несколько дней до выскабливания требуется отказаться от половых контактов, применения влагалищных контрацептивов, лекарственных форм в виде свечей или влагалищных таблеток. Иногда врач может попросить прекратить применять парфюмированные средства во время гигиенических процедур.

Плановый кюретаж принято проводить утром – чтобы сделать безопасную анестезию, после последнего пищевого приема должно пройти не менее 8часов.

Кюретаж проводится на гинекологическом кресле – женщина ложится также, как для осмотра. То, что привязывают, пугать не должно. Инструменты для процедуры и иглы для анестезии требуется тщательно фиксировать, под наркозом женщина может пошевелиться, и поранить себя.

Сначала во влагалище вводят расширитель – шейка матки выводится из области малого таза. Затем она фиксируется и с помощью специальных зондов расширяется – может потребоваться несколько зондов различного диаметра.

Если нужно провести гистероскопию, видеокамера вводится на этом этапе.

Затем верхний слой эндометрия удаляется кюреткой. Полученный материал помещают в пробирку и отправляют на исследование.

По времени операция занимает от 15 до 40 минут, если требуется провести дополнительные манипуляции, хирургическое вмешательство может занять до часа.

Если эндометрий отделяется и в шейке матки, то процедура называется раздельное диагностическое выскабливание. Сначала ткани снимаются в цервикальном канале, а затем инструментальному исследованию подвергается полость матки. Гистологическое заключение выдается по отдельным образцам.

Противопоказаниями к проведению процедуры являются:

• нарушения функции кроветворения;
• заболевания центральной нервной системы;
• тяжелые болезни сердечно-сосудистой системы;
• гинекологические инфекции.

У пациентов, имеющих негативную реакцию на наркоз, кюретаж проводится только после сопоставления риска проведения операции с ее крайней необходимостью по жизненно-важным показаниям.

Последствия операции и реабилитационный период

Кровомазанье после выскабливания может продолжаться до 2-4 недель. Месячные обычно приходят в срок, но задержка на 1-3 недели не считается патологией. Если менструация не начинается дольше, необходимо обратиться к врачу.

ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ (ДМК).

ЛЕКЦИЯ№3 ПО ГИНЕКОЛОГИИ
ДМК - кровотечения, не связанные ни с органическими изменениями в половых органах, ни с системными заболеваниями, приводящими к нарушению свертывающей системы крови. Таким образом, в основе ДМК лежит нарушение ритма и продукции гонадотропных гормонов и гормонов яичников. ДМК всегда сопутствуют морфологические изменения в матки. В общей структуре гинекологических заболеваний ДМК составляет 15-20%. Менструальная функция регулируется корой головного мозга, надгипоталамическими структурами, гипоталамусом, гипофизом, яичниками маткой. Это сложная система с двойной обратной связью, для ее нормального функционирования необходимо слаженная работа всех звеньев.
Причины ДМК:
· психогенные факторы и стресс
· умственное и физическое переутомление
· острые и хронические интоксикации и профессиональные вредности
· воспалительные процессы малого таза
· нарушение функции эндокринных желез.
Выделяют 2 большие группы маточных кровотечений:
1. Овуляторные. В зависимости от изменений в яичниках выделяют следующие 3 типа ДМК: а. Укорочение первой фазы цикла; б. Укорочение второй фазы цикла; в удлинение второй фазы цикла.
2. Ановуляторные маточные кровотечения.
Клиника при овуляторных маточных кровотечениях: может не быть настоящего кровотечения, приводящего к анемии, но будет кровомазание перед менструацией, кровянистые выделения после менструации, могут быть кровянистые выделения в середине цикла. Также больные буду страдать невынашиванием беременности, а часть из них - бесплодием.
ДИАГНОСТИКА:
· жалобы и анамнез больной
· обследование по тестам функциональной диагностики.
· Гистологическое исследование эндометрия
ЛЕЧЕНИЕ заключается в том, что цикл восстанавливается исходя из имеющихся нарушений.
Пример: Диагноз - укорочение 2-й фазы цикла, ее необходимо удлинить, мы назначаем гестагены прогестерон.
Укорочена 1-я фаза цикла - ее надо удлинить - назначаем эстрогены.
Надо сказать, что овуляторные кровотечения встречаются редко и, как правило, сопровождают воспалительные спаечные процессы в малом тазу.

АНОВУЛЯТОРНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ - встречаются значительно чаще. Возникают в 2-х возрастных периодах:
· в ювенильном возрасте 20-25%
· в климактерическом возрасте 60%
Оставшиеся 10% приходятся на детородный возраст. При ановуляторных кровотечениях в организме женщины наблюдаются следующие нарушения:
1. Отсутствие овуляций.
2. Нет второй фазы цикла (нет выделения прогестерона).
3. Нарушается процесс созревания фолликулов, который может быть 2-х пиков: атрезия фолликула и персистенция фолликула.
4. На протяжении всего периода цикла выделяются лишь эстрагены что вызывает на уровне рецепторных органов не пролиферативные, а гиперпластические процессы (железистая гиперплазия эндометрия и полипоз эндометрия)
Если эти нарушения не лечить, то в эндометрии через 7-14 лет развивается аденокарцинома.
Персистенция фолликула. Фолликул в течение 1-й фазы цикла созревает до зрелого и готового к овуляции. В это время повышается количество ЛГ, что определяет овуляцию
При персистенции фолликула ЛГ не повышается, и разрыв фолликула не происходит, а фолликул продолжает существовать (персистировать). Значит в организме будет выраженная гиперэстрогения.
Атрезия фолликула. Фолликул не доходит до своего конечного развития, а подвергается сморщивание на этапах малого зреющего фолликула. Обычно в этих случаях в яичнике развивается на один, а два фолликула. Им на смену развиваются следующие 2 фолликула, которые затем также атрезируются. В этом случае также нет овуляции, также будет эстрогения, но нерезко выраженная.
В гиперплазированном эндометрии происходит разрастание сосудов. Они становятся ломкими, подверженным эстрогенным влияниям. А уровень эстрогенов непостоянен, он то увеличивается, то уменьшается. В ответ на уменьшение эстрогенов крови в гиперплазированном эндометрии образуется тромбоз и некроз, что влечет его отторжение. Но дело в том что такое гиперплазированый эндометрий никогда не может отторгнуться полностью, а тем более воспринять оплодотворенную яйцеклетку.
Таким образом, при ановуляторных кровотечениях в яичниках могут быть изменения по типу атрезии фолликула, по типу персистенции фолликула, ка правило в том и другом случае характерен период задержки менструаций.
Как правило, в 70-80% случаев кровотечение начинается после задержки. В 20 % - менструация может начаться в срок, но вовремя не закончиться. Основная жалоба - кровотечение на фоне задержки.
ДИАГНОСТИКА.
· Тесты функциональной диагностики (базальная температура монофазная и при атрезии фолликула и при персистенции оного; симптом зрачка при персистенции ++++, при атрезии + ,++; гормональная кольпоцитология будет в том и другом случае свидетельствовать об эстрогенном влиянии, кариопикнотический индекс при атрезии фолликула будет низкий, и при персистенции - высокий.
· При гистологическом исследовании миометрия в обоих случаях будет патопролиферация.
Окончательный диагноз ставится после выскабливание полости матки. Дифференциальная диагностика проводится с экстрагенитальной патологией, особенно с системными заболеваниями крови (болезнь Верльгофа) - в ювенильном возрасте. В детородном возрасте - с патологией беременности (начавшийся выкидыш, внематочная беременность). В климактерическом возрасте должна быть онкологическая настороженность!
ЛЕЧЕНИЕ должно быть с учетом этиологии, патогенеза и принципа согласно которому менструальная функция является функцией целостного организма. С другой стороны лечение должно быть строго индивидуальным. Состоит:
· общеукрепляющая терапия.
· Симптоматическая терапия.
· Гормональная терапия.
· Хирургическое вмешательство.
Основу лечения составляет гормонотерапия. Преследуется 3 цели:
1. Остановка кровотечения
2. профилактики кровотечения (регуляция менструального цикла)
3. реабилитация больных
Ювенильные кровотечения: остановка их проводится, как правило, с помощью гормональных препаратом (гормональные гемостаз). Используется:
· при отсутствии анемии - прогестерон в ударных дозах (по 30 мг 3 дня подряд). Это так называемый гормональный кюретаж: через несколько дней слизистая начинает отторгаться и к этому надо быть готовым.
· Если есть анемия необходимо так остановить кровотечение, чтобы менструальноподобную реакцию отсрочить, а выгранное время посвятить лечению анемии. В этом случае начинают с введения эстрогенов, чем вызывают регенерацию слизистой. Микрофоллин в 1-й день 5 таблеток ил фолликулин в первый день 2 мл. Через 14 дней вводим прогестерон, дабы вызывать менструальноподобную реакцию.
· Можно применять двухфазные гормональные оральные контрацептивы (бисекурин): в первый день 5 таблеток, во второй день - 4 таблетки, и т.д. по 1 таблетке дают до 21 дня затем следует менструальноподобная реакция.
· Для профилактики кровотечения используют гормонотерапию. В ювенильном возрасте чаще встречается атрезия фолликула, следовательно, эстрогенная концентрация снижена. В этом случае лучше назначить заместительную гормонотерапию - в первую часть цикла - эстрогены, во вторую половину - прогестерон. Если эстрогенная насыщенность достаточная, то можно ограничиться одним прогестероном или хорионическим гонадотропином.
Лечение назначается на 3 месяца. Дальше делают перерыв и смотрят вызовет ли наша терапия эффект отдачи, то есть усиление собственных функций организма.
Реабилитация - необходимо уменьшить нагрузки, дать возможность большего отдыха.

КРОВОТЕЧЕНИЯ В ДЕТОРОДНОМ ВОЗРАСТЕ.
Остановка кровотечения в этом возрасте проводится путем выскабливания полости матки, которое преследует 2 цели:
· лечебную, то есть из матки удаляется вся гиперплазированная слизистая
· диагностическую, то есть соскоб направляется на гистологическое исследование что позволяет провести дифференциальный диагноз с нарушениями при беременности.
Далее назначают гормональное лечение: препараты гормональной контрацепции.

КРОВОТЕЧЕНИЯ В КЛИМАКТЕРИЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ.
Прежде всего, должна быть онкологическая настороженность. Гемостаз проводится путем раздельного выскабливания полости матки и цервикального канала, которое преследует лечебную и диагностическую цели. Если мы получаем изменения по типу атипической гиперплазии (предрак) то надо сразу ставить вопрос об оперативном лечении (ампутация матки).
Если при гистологическом исследовании определяется только гиперпластический процесс, то назначается гормонотерапия. Здесь можно идти по двум путям: либо сохранение и регуляция цикла, либо его подавление.
Для сохранения цикла назначается препарат длительного действия 17-оксипрогестерон капронат (17-ОПК), 12.5% раствор. Он назначается циклически на 17-19 день цикла по 1-2 мл, на 6-12 мес. Женщина постепенно вхоит в менопаузу.
Для подавления цикла используется тестостерон. Реабилитация в этом возрасте состоит в том что при предраке надо ставить вопрос об оперативном лечении. Этот же вопрос надо ставить в случае отсутствия эффекта от гормонотерапии.

Содержимое

Кюретаж (выскабливание, чистка) матки представляет собой удаление функционального верхнего слоя эндометрия при помощи кюретки. Выскабливание может использоваться в лечебных и диагностических целях. В последнем случае оно позволяет получать пробы тканей для последующего гистологического исследования.

Кюретаж практикуется при необходимости удаления из полости матки измененного эндометрия, различных новообразований, а также в случае искусственного прерывания беременности.

Показания

С целью диагностики кюретаж назначается для верификации диагноза при выявлении у женщин определенной симптоматики, указывающей на развитие патологий матки. Это могут быть:

• кровянистые влагалищные выделения, появляющиеся между двумя менструациями;
• нерегулярный цикл;
• продолжительное и обильное менструирование, сопровождающееся болями;
• месячные, начавшиеся в период менопаузы;
• сложности с вынашиванием ребенка;
• подозрение на бесплодие.

Кюретаж может назначаться при наличии симптомов, указывающих на развитие онкопатологии.

В ходе диагностического кюретажа весь собранный из полости матки материал передается в лабораторию для выполнения гистологического исследования. На основании полученных результатов будет назначено лечение.

Кюретаж, выполняемый в терапевтических целях, может использоваться и как основной, и как дополнительный способ лечения.

Чистка маточной полости назначается при диагностировании.

• Субмукозной миомы. Доброкачественное новообразование, формирующееся в мышечном слое органа, растущее в полость матки. Симптомом миомы могут становиться обильные месячные.
• Полипы. Эти железистые опухоли развиваются на стенках полости матки и слизистой цервикального канала. Могут вызывать сильные кровотечения как во время менструирования, так и в период между двумя циклами. А также для полипоза характерна мазня в межменструальный период, перед и после месячных. Полипы склонны к перерождению и кюретаж – единственный способ их удаления. Гистологический анализ полученного материала помогает определить вероятность развития рака.
• Гиперплазия эндометрия. Состояние представляет собой патологическое утолщение эндометриального слоя. В некоторых случаях гиперплазия может становиться причиной развития рака эндометрия, бесплодия, сильнейшего кровотечения.
• Эндометрит. Представляет собой воспаление эндометриального слоя матки. При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения назначается кюретаж.

С терапевтической целью процедуру назначают в следующих ситуациях.

• Аборт. Искусственное прерывание беременности путем кюретажа практикуется относительно редко. Широкое применение для извлечения плодного яйца из маточной полости получила вакуумная чистка.
• Замершая беременность. Мертвый зародыш, оставаясь в полости матки, представляет для женщины серьезную угрозу. Удаляется плод на сроке более 5 акушерских недель методом кюретажа.
• Внематочная шеечная беременность.

Послеродовой кюретаж практикуется при необходимости удаления оставшихся в полости матки фрагментов плаценты и сгустков крови. Чистка позволяет избежать развития серьезных осложнений – инфицирования и развития массивного кровотечения.

Методика кюретажа

Целью диагностического кюретажа становится получение проб эндометриального слоя. Исследование полученных тканей помогает обнаружить патологические изменения в составе эндометрия и начать лечение.

Чтобы получить необходимую информацию, нужно учитывать день менструального цикла . Чистка полости матки проводится:

• на 5 – 10 сутки при нарушениях месячных;
• за 2 – 3 суток до начала менструирования – при подозрении на отсутствие овуляции;
• в любые сутки – при наличии симптомов опухоли эндометрия и кровотечении.

При развитии маточного кровотечения любой интенсивности кюретаж проводится сразу.

Выскабливание полости матки – болезненная процедура, поэтому женщина получает наркоз. Он может быть масочным и внутривенным. Иногда практикуется эпидуральная анестезия, при которой анестетик вводится в спинномозговой канал. В этом случае «отключается» нижняя часть туловища, но пациентка остается в сознании. Местное обезболивание – инъекции в шейку матки – практикуются крайне редко.

В ходе кюретажа используется следующий гинекологический инструментарий.

• Кюретка. Представляет собой инструмент с одной петлей, край которой тщательно заточен.
• Расширители Гегара. Используются для открытия шейки матки. Имеют разные диаметры и применяются по мере его увеличения.
• Пулевые щипцы (щипцы Мюзо). Используются в качестве зажимов для удержания шейки матки в нужном положении.
• Зонд. Инструмент в виде стержня, имеющего сантиметровое деление. Необходим для определения длины матки.
• Гинекологическое зеркало – расширитель влагалища.

Выполняется кюретаж в несколько этапов. К проведению самого выскабливания гинеколог приступает только после полного обезболивания.

Чистка маточной полости проводится следующим образом:

1. Выполняется влагалищное исследование для уточнения текущего положения матки.
2. Врач обрабатывает наружные половые органы раствором антисептика.
3. При помощи гинекологического зеркала выполняется расширение влагалища и обнажается шейка матки. Она обрабатывается антисептиками, захватывается пулевыми щипцами и подтягивается книзу. Положение инструмента фиксируется.
4. Затем проводится зондирование, позволяющее медику определить длину матки и оценить проходимость цервикального канала.
5. Далее, расширителями Гегара шейка матки раскрывается, и гинеколог приступает к кюретажу.
6. Работать врач начинает самой крупной кюреткой. Она вводится в полость матки и извлекается быстрыми и сильными движениями, обеспечивая удаление и одновременное выведение эндометрия. В начале выскабливается ее задняя, затем передняя и боковые стенки. Завершается чистка при появлении характерного хрустящего звука.
7. В завершении шейку и наружные половые органы дезинфицируют повторно.

Диагностический кюретаж может выполняться под контролем гистероскопа. Это современный прибор, позволяющий гинекологу осматривать внутренние поверхности матки и контролировать процесс выскабливания.

Методика имеет ряд преимуществ:

• она обеспечивает более качественное выполнение кюретажа;
• врач получает возможность видеть операционное поле;
• снижается риск травмирования стенок матки;
• имеется возможность удаления имеющихся новообразований, в частности, полипов в ходе процедуры.

Еще она разновидность диагностического кюретажа – раздельное выскабливание. Изначально гинеколог удаляет эндометрий со стенок цервикального канала, а затем полости матки. Подобная техника помогает определить местоположение патологических новообразований. Полученные пробы помещаются в разные контейнеры и передаются в лабораторию для выполнения гистологии.

Результаты исследования будут готовы через 10-14 дней. На их основании назначается лечение.

Противопоказания

Кюретаж имеет свои противопоказания. Методика не используется:

• при наличии нарушений функций системы кроветворения;
• при патологиях ЦНС;
• при тяжелых поражениях сердца и сосудов;
• в период острого инфекционного или диагностированного злокачественного гинекологического заболевания.

С осторожностью чистка выполняется у женщин, имевших негативную реакцию на введение наркотических анестетиков .

Вероятные осложнения

Выполнение кюретажа для опытного гинеколога сложности не представляет и практически полностью исключает развитие осложнений. Но в некоторых случаях выскабливание полости матки может сопровождать:

• перфорация (сквозное повреждение) ее стенок;
• надрыв/полный разрыв шейки;
• инфицирование матки;
• гематометра;
• повреждение базального (росткового) слоя эндометрия.

Послеоперационный период

Процедуру кюретажа полости матки характеризует довольно сильное кровотечение, прекращающееся через несколько часов.

Затем выделения становятся более скудными и могут продолжаться до 14 суток. Это нормальная реакция органа на оперативное вмешательство.

Месячные после чистки матки начинаются в привычные даты. Допускается задержка в 1 – 3 недели. Но если она более продолжительная, то необходимо получить консультацию гинеколога.

На протяжении реабилитационного периода (две недели после кюретажа) нельзя:

• заниматься сексом;
• пользоваться гигиеническими тампонами;
• посещать бани и сауны;
• принимать лежачие ванны – разрешен только душ;
• давать организму значительные физические нагрузки;
• спринцеваться;
• принимать медикаменты, способствующие разжижению крови.

Женщина должна получить срочную медицинскую помощь в следующих случаях:

• при развитии сильного кровотечения – она вынуждена менять гигиеническую прокладку один раз в час и чаще;
• при отсутствии кровотечения, этот симптом указывает на гематометру – скопление крови в полости матки, вызванное спазмированием шейки;
• при ухудшении общего самочувствия – сильных болях, повышении температуры тела, ознобе.

Матка готова к вынашиванию ребенка уже через несколько месяцев после кюретажа. Но медики рекомендуют планировать беременность не раньше чем через 6 месяцев после восстановления менструального цикла.