Главная Дети и подростки Что такое гематурия почек. Виды, причины и лечение гематурии мочевого пузыря. Варианты терапии заболевания

Что такое гематурия почек. Виды, причины и лечение гематурии мочевого пузыря. Варианты терапии заболевания

Гематурия зачастую проявляется при грозных заболеваниях почек и мочеполовой системы. Кровь, попавшая в мочу, окрашивает ее в характерный цвет: от темно-коричневого до ярко-красного в зависимости от количества крови или эритроцитов, а также уровня и места кровотечения. Но нередко бывают случаи, когда моча меняет цвет из-за нарушения диеты или употребления в пищу продуктов, богатых на красящие пигменты. Например, свекла, ежевика, ревень или многие синтетические витамины и лекарственные препараты. Об этом производители предупреждают в инструкции, но если такого предупреждения нет, а цвет мочи заметно изменился, то стоит насторожиться. Лучше сделать анализ и обратиться к врачу во избежание осложнений.

Гематурия может быть видна невооруженным глазом (макрогематурия), и ее легко определит сам пациент. А может быть скрытая гематурия (микрогематурия), которая выявляется с помощью общего анализа мочи. В норме эритроцитов в моче нет или не более 1-5 в поле зрения. Иногда моча может быть не окрашена, иметь нормальный цвет, но при этом содержать сгустки крови.

Иногда у женщин могут ошибочно диагностировать гематурию (при попадании менструальной крови в емкость для сбора мочи). Во избежание этого от назначения анализа во время менструации лучше отказаться. Но если такой анализ все же необходим, женщине следует произвести тщательный туалет половых органов и непосредственно при сборе мочи закрыть вход во влагалище марлевой салфеткой. Это сделает анализ максимально информативным.

Причины

Причин развития гематурии множество:

воспаления;
бактериальные поражения мочевыводящих путей;
болезни органов кроветворения и крови;
переливание несовместимой крови по группе;
врожденные аномалии или пороки развития;
опухоли;
инфекционное поражение почек;
некроз почки или ее участка;
травмы;
нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (тромбозы, эмболии, аневризмы);
отравление и острая интоксикация;
применение определенных препаратов (антикоагулянты).

Классификация

При самом акте мочеиспускания выделяется несколько видов гематурии:

Начальная, когда кровяные сгустки или незначительные диффузные вкрапления присутствуют в первой порции мочи.
Конечная, если появляется кровь в конце мочеиспускания, в последней части мочи.
Тотальная, когда кровь есть во всем количестве выделенной мочи.

Это важный момент, который не следует опускать при постановке диагноза.

В зависимости от этиологии данного симптома, различают несколько видов гематурии:

экстраренальная возникает при состояниях, не связанных с функционированием почек и мочевыводящих путей (при болезнях крови и кроветворных органов);
ренальная, когда нарушается функциональность почки (при заболеваниях почек, пиело- или , когда поражаются почечные клубочки);
постренальная, т.е. нарушения ниже уровня почек (при поражении мочевыводящих путей, например, мочекаменной болезни, опухолях, травмах).

Симптомы

Симптоматика данного состояния зависит от причин его появления. Гематурия нередко сопровождается болезненными ощущениями , реже появляется бессимптомно. Может сопровождаться повышением температуры, слабостью, бледностью кожных покровов, головокружением и потерей сознания.

Проявление симптомов зависит от тяжести состояния и силы кровотечения. Среди основных симптомов следует выделить:

наличие видимых сгустков и примесей крови в моче;
боли и рези при мочеиспускании;
боли в области почек и поясничном отделе, в одном или обоих боках (могут быть постоянными или носить схваткообразный характер);
истончение струи мочи или прерывистое мочеиспускание (вследствие закупорки уретры сгустком крови);
слабость, головокружение, сухость во рту и жажда, бледность (свидетельствует о сильном кровотечении).

Необходимо отметить, что гематурия часто появляется у женщин на последних сроках беременности из-за сдавления смежных органов увеличенной маткой. Это состояние может быть опасно для будущей мамы, и нужно очень внимательно относиться к этому симптому. Нельзя путать выделение крови с мочой и кровянистые выделения из половых путей. Это два абсолютно разных состояния, но они требуют немедленного обращения к врачу, иначе может быть не очень благоприятный исход, как для женщины, так и для ее ребенка.

Диагностика

Постановка диагноза основывается на выявлении причин появления гематурии, диагностике основного заболевания. Нередко гематурию выявляют при визуальном осмотре мочи, но этого бывает недостаточно.

Для постановки правильного диагноза используют:

общий анализ мочи;
анализ мочи по Нечипоренко;
цистоскопию;
урографию;
осмотр смежными специалистами (гинекологом, проктологом).

Большую роль играет сбор анамнеза, подробный опрос пациента о предшествующем состоянии, наличии травм, операций или других заболеваний.

Показательным методом диагностики гематурии является трехстаканная проба . Мочу собирают порционно, в три отдельных емкости. Затем исследуют каждую порцию отдельно. Присутствие крови и сгустков в первой порции говорит о механическом повреждении и травмах мочеиспускательного канала. Это может произойти вследствие неправильно произведенных манипуляций или лечебных процедур (постановка мочевого катетера, цистоскопия), бытовых травм или бурного полового акта.

Примеси в последующих двух порциях свидетельствуют о поражении мочевого пузыря, травмах почек и мочевыводящих путей или их различных заболеваниях.

Часто в моче могут наблюдаться незначительные сгустки крови вследствие мочекаменной болезни. При продвижении камней по мочеточнику или в самом пузыре могут травмироваться стенки, и появляется кровь. Такое явление может быть периодическим или возникать после активных физических нагрузок.

Присутствие крови во всех порциях может быть признаком тяжелых заболеваний почек и мочеполовой системы, таких, как опухоли, рак почек, предстательной железы у мужчин, мочеполовой системы в целом и отдельных участков или органов, почек, травмы.

Лечение

Устранение гематурии напрямую связано с лечением заболевания, которое послужило причиной возникновения данного симптома, и зависит от характера этого заболевания.

При тяжелом состоянии и выраженном болевом синдроме для первоначальной помощи пациенту вводится обезболивающее . Кровоостанавливающие препараты не используются до установления причины гематурии -это может препятствовать постановке правильного диагноза.

Допускается положить пузырь со льдом на область мочевого пузыря. После диагностики - срочное введение коагулянтов .

Нелишне отметить, что многие препараты имеют накопительный эффект, и их действие может наступать через несколько часов, поэтому в условиях стационара при травматической гематурии и сильном кровотечении медики часто используют такой метод, как вливание прохладного раствора аминокапроновой кислоты непосредственно в мочевой пузырь при помощи катетеризации, если это позволяет характер травмы. При обильной кровопотере назначают внутривенные инфузии.

Методы лечения заболеваний, которые вызывают гематурию, могут быть различными:

Экстренное или плановое оперативное вмешательство показано при травмах, опухолях.
Назначение антибиотиков при инфекционном воспалении.
Устранение камней при мочекаменной болезни, введение спазмолитиков и процедуры, облегчающие движение камней и их отхождение.
Назначение кортикостероидов, если помимо гематурии, присутствует еще и .
Назначение витаминов группы В и препаратов железа.

Некоторые состояния специфического лечения не требуют, а достаточно соблюдения строгого постельного режима, правил здорового питания и личной гигиены.

Возможные

При несвоевременном обращении к врачу гематурия опасна:

ухудшением состояния;
развитием интоксикации организма;
закупоркой мочевыводящих путей сгустками крови;
развитием анемии;
нарастающим болевым синдромом.

Профилактика

Специфической профилактики гематурии нет, т.к. это не болезнь, а симптом. Имеет смысл избегать переохлаждений, вирусных инфекций , соблюдать личную гигиену, чтобы предотвратить воспаление и поражение почек и мочевыводящих путей.

Прогноз

Поскольку гематурия не является самостоятельным заболеванием, ее излечение напрямую зависит от лечения болезней , с которыми она связана. Своевременная диагностика гематурии позволяет выявить опасные заболевания почек и начать вовремя адекватную терапию.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Порой понять, что с организмом что-то не в порядке, помогут только результаты анализов. Анализ крови позволит дать оценку общему состоянию организма, а по анализам мочи можно судить о состоянии мочевыделительной системы. Особенно внимательно стоит отнестись к присутствию в моче эритроцитов – красных кровяных телец.

Гематурия — что это такое?

Появление крови в моче специалисты именуют гематурией. Вовсе не обязательно, что пациент невооруженным глазом заметит наличие в анализе клеток крови, гематурия может протекать незаметно и выявиться исключительно на приеме у доктора.

Сама по себе гематурия не считается заболеванием, это лишь симптом патологии мочевыводящих путей.

Несмотря на это, в международной классификации болезней гематурия имеет свои коды по МКБ-10:

N02 – рецидивирующая и устойчивая гематурия;
R31 – неспецифическая гематурия.

У полностью здорового человека в анализе мочи может содержаться некоторое количество эритроцитов – не более 1-2 в поле зрения, повышенное количество красных кровяных клеток уже будет свидетельствовать о наличии гематурии.

Если же в моче имеется значительное количество крови, которая видна невооруженным глазом, говорят о макрогематурии, и это является свидетельством серьезного урологического заболевания.

Иногда случается, что появление эритроцитов в моче у женщин может быть связано с небрежным сбором анализа в критические дни. В таком случае о гематурии речь не ведется.

В любом случае, появление в анализах мочи крови как у взрослых, так и у детей или новорожденных, считается угрожающим симптомом и требует дополнительного обследования.

Что такое гематурия

Классификация

Специалисты классифицируют гематурию по нескольким признакам:

По количеству эритроцитов выделяют микрогематурию, при которой количество красных кровяных клеток в моче не настолько многочисленно, чтобы можно было визуально оценить наличие крови в моче, и макрогематурию, при которой крови в выделениях настолько много, что цвет мочи может измениться на бурый или черный.
На видео о том, что из себя представляет микрогематурия:

В зависимости от источника гематурию подразделяют на:

инициальная (начальная). При этом типе кровью окрашена начальная порция мочи, что может быть связано с кровотечением из уретры;
терминальная (конечная). При таком виде гематурии в первых порциях мочи крови не наблюдается, и лишь последняя часть мочи содержит кровь. Часто терминальная гематурия сопутствует различным поражениям шейки мочевого пузыря или предстательной железы;
тотальная – вся моча полностью окрашена кровью. Тотальная гематурия наблюдается при поражении паренхимы почек, ее лоханок, мочевого пузыря или мочеточника.

Данное разделение поможет врачу при исследовании предположить, в каком отделе мочевыделительной системы возникла патология.

По механизму развития выделяют:

экстраренальный тип. О таком виде говорят в том случае, когда гематурия возникает не вследствие повреждения почки;
Идиопатическая — возникшая впервые. Часто обнаруживается у беременных, по причине гормональных изменений или механических повреждений вследствие воздействия плода на почки и мочевыводящие пути.
ренальный тип – связанный исключительно с почечной патологией;
постренальная гематурия – кровотечение берет свое начало вследствие патологических процессов в мочевом пузыре.

В зависимости от места возникновения гематурия подразделяется на:

гломерулярную, когда кровь попадает в мочу через клубочки почки. Длится довольно долго, почти всегда имеет тотальную форму, сопровождается, как правило, наличием белка в моче;
постгломерулярную – источник кровотечения расположен возле клубочкового фильтра.

По продолжительности гематурию делят на три типа:

кратковременная – наблюдается при прохождении конкрементов;
стойкая – гематурия сохраняется в течение долгого времени, порой даже нескольких лет;
бессимптомная (безболевую) – наблюдается при некоторых врожденных заболеваниях почек;
интермиттирующая – гематурия носит прерывистый, периодический характер. Наблюдается при травмах, иммуноглобулиновой нефропатии, болезни Берже.

По клиническим особенностям протекания болезни специалисты выделяют:

изолированная гематурию – возникновение только кровотечения, не сочетающегося с другими признаками заболевания;
сочетающаяся с протеинурией;
рецидивирующая гематурию;
эссенциальная –так называют форму гематурии, при которой невозможно достоверно выяснить причину патологического состояния. В данное время при наличии у диагноста современного оборудования термин считается устаревшим и практически не используется.

Причины

У здорового человека гематурию практически не наблюдают. Крайне редко бывают такие состояния у людей, совершающих длительные пешие походы, или у спринтеров после забега на длинные дистанции. Как правило, по окончании нагрузки состояние улучшается самостоятельно. В таких случаях специалисты отмечают микрогематурию.

Что касается макрогематурии – это всегда свидетельство тяжелого поражения почек или мочевыделительной системы.

Условно можно выделить несколько причин, способных вызвать появление в моче красной крови:

травмы нижней части живота или спины в области почек;
прием лекарств (лекарственная гематурия);
заболевания почек — как наследственные, так и приобретенные;
онкологические болезни внутренних органов.

Если брать во внимание гематурию непочечного происхождения, то чаще всего гематурия является следствием образования и движения конкрементов по мочевыводящим путям.

Второй, не менее частой причиной гематурии служит прием некоторых медикаментов, в частности антикоагулянтов или препаратов, принимаемых при химиотерапии онкологическими пациентами.

Причиной возникновения гематурии у мужчин могут служить заболевания предстательной железы:

простатит;
раковая опухоль;
аденома простаты.

Если говорить о почечной гематурии, то ее причинами могут являться:

Травмы и ранения почек.
Камнеобразование и пассаж камней.
Опухолевые процессы. Появление в моче сгустков крови должно насторожить больного и служит сигналом для срочного обращения за медицинской помощью.
Воспалительные и инфекционные заболевания почек.
Наследственные и у новорожденных.

Порой причинами появления крови в моче служат воспалительные и инфекционные заболевания организма, не связанные с мочевыделительной системой: сепсис, корь, скарлатина, ревматизм и т.д.

На схеме возможные причины гематурии

Симптомы

Говоря о симптоматике, следует учесть, что гематурия не является отдельным заболеванием, а сама по себе служит симптомом какой-либо болезни. Поэтому следует вести речь лишь о сопутствующих жалобах пациентов, указывающих на ту или иную причину, вызывающую увеличение эритроцитов в анализе мочи.

Наиболее часто больные предъявляют жалобы на такие ощущения:

боль в поясничной области или в боку, что сует о поражении почек, что свидетельствует о поражении почек;
боль при мочеиспускании, перед ним или сразу же после опорожнения мочевого пузыря;
жажда;
сильная слабость и головокружение;
болезненные ощущения внизу живота;
появление сгустков крови в моче, что может свидетельствовать о наличии почечного кровотечения;
невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь, частые позывы к мочеиспусканию;
появление в моче наряду с кровью мелких камней или песка, что говорит о мочекаменной болезни.

Диагностика

Для диагностики заболевания, вызывающего гематурию, следует немедленно обратиться к урологу. В первую очередь при подозрении на гематурию врач назначит проведение анализа мочи, который покажет, в действительности ли пациент страдает гематурией или окрашивание мочи в красный цвет связано с другими причинами.

Анализ мочи, сданный пациентом, покажет, имеется ли в моче увеличенное количество эритроцитов, наблюдается ли протеинурия, есть ли в исследуемом образце соли, способные вызвать камнеобразование, или бактерии, которые могут вызвать воспалительные заболевания почек.

Помимо анализа мочи, врач вероятнее всего назначит следующие исследования:

анализ крови на содержание креатинина;
рентгенография брюшной полости;
ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря;
внутривенная пиелография, дающая полную картину патологий мочевыделительной системы;
цистоскопию – эндоскопическое исследование мочевого пузыря;
МРТ или КТ брюшной полости;
трехстаканнуюпробу мочи с целью определения, в какой из порций мочи присутствует кровь. В данном случае врач определит, является гематурия инициальной, терминальной или тотальной, что позволит предположить, в каком из отделов мочевыделительной системы присутствует патологический процесс.

Лечение

Чтобы избавиться от такого симптома, как гематурия, следует выявить заболевание, вызывающее появление эритроцитов в моче.

В случае инфицирования мочевых путей или мочевого пузыря пациенту будет назначена антибактериальная терапия.

Если у больного обнаружены камни в почках или мочеточнике, то терапия будет направлена на быстрое прохождение камня из мочевыводящих путей, а в случае невозможности выхода камня пациенту потребуется операция.

При травмах почки больному показано срочное хирургическое вмешательство.

Чтобы остановить кровотечение при макрогематурии, доктор может назначить кровоостанавливающие препараты, а если кровопотеря составляет более 500 мл, понадобится инфузионная терапия.

В любом случае, пациенту, у которого обнаружена гематурия, следует немедленно пройти все обследования, назначенные доктором и срочно приступить к лечению. Этот грозный симптом ни в коем случае нельзя оставлять без внимания!

Кровь в моче (гематурия) является признаком того, что что-то вызывает кровотечение в мочеполовой системе. Это могут быть почки, трубки, которые несут мочу от почек до мочевого пузыря (мочеточники), предстательная железа у мужчин, мочевой пузырь или трубка, которая несет мочу из мочевого пузыря прочь из организма (уретра). Сама моча в норме не содержит красных кровяных клеток, так как фильтры в почках предотвращают попадание крови в мочу.

В международной классификации болезней МКБ-10 гематурия имеет следующие коды:

Рецидивирующая и устойчивая гематурия - N02.
Неспецифическая гематурия - R31.

Есть два типа гематурии: микроскопическая и макроскопическая:

При микроскопической гематурии количество крови в моче настолько мало, что человеческое зрение не в силах его рассмотреть. Кровоизлияние можно увидеть только под микроскопом.
При макрогематурии моча окрашена в розовый, красный, коричневый или темный цвет и может содержать маленькие или большие сгустки крови. Их видно невооруженным глазом.

Существует следующие виды макроскопической гематурии:

Начальная (другой медицинский термин - инициальная). Появляется в связи с кровотечением из уретры.
Конечная (она же терминальная). Ее источник находится в задней уретре или мочевом пузыре.
Полная (тотальная). Возникает из-за кровотечения в почках. Иногда моча приобретает темно-красный цвет со сгустками крови. Тотальная гематурия бывает и при мочекаменной болезни, тогда она появляется после болевого приступа.

Типы гематурии в зависимости от механизма развития:

Экстраренальный тип - не связан с травмами или патологиями органов.
Ренальный тип - возникает при почечной патологии.
Постренальный тип - возникает при заболеваниях мочевого пузыря и мочевыводящих путей.

В некоторых случаях не удается поставить точный диагноз пациенту с примесью крови в моче. В таком случае гематурию называют эссенциальной (другие термины - первичная или идиопатическая).

Количество крови в моче не обязательно указывает на серьезность возникшей проблемы. Даже выделение небольшого количества крови (1 миллилитр) окрасит мочу в красный цвет.

Красноватая моча, без признаков крови, называется «псевдогематурией» или ложной гематурией. Вызвать ее может чрезмерное потребление свеклы, ягод, ревеня, пищевых красителей или прием некоторых препаратов (например, аспирина). Также красный или красновато-коричневый цвет мочи может быть по причине миоглобина в моче и большинства видов порфирии.

Признаки и симптомы гематурии

Чаще всего гематурия протекает бессимптомно. Если же кровь в моче сопровождается какими-либо ощущениями, это в значительной степени «заслуга» основного заболевания, вызвавшего гематурию.

Лихорадка, боль в животе, расстройство мочеиспускания у взрослых или энурез у подростков в совокупности с гематурией может указывать на инфекции мочевыводящих путей.
Камни в почках могут вызвать такие симптомы, как сильная боль в животе и боку и потемнение цвета мочи.
Утренняя отечность, увеличение веса, олигурия, темный цвет мочи и гипертония позволяют предложить нарушение клубочковой (гломерулярной) фильтрации почек. Степень выраженности болевых ощущений при гематурии гломерулярного генеза - минимальная.
Боли в суставах, кожные высыпания и длительная лихорадка у подростков вместе с гематурией предполагает коллагеновые сосудистые расстройства.
Анемия у пациента с гематурией не может быть объяснена одной лишь кровью в моче. Врач должен искать другие элементы, свидетельствующие об основном заболевании.
Гематурия, кожные высыпания и артрит могут возникнуть при системной красной волчанке.

Гематурия у мужчин, женщин и детей возникает уже при незначительном повышении количества эритроцитов (больше 3) в поле зрения при исследовании мочи. В норме у здорового человека гематурии быть не должно.

Выраженной гематурией считается присутствие свыше 50 эритроцитов в поле зрения при рассмотрении количества форменных элементов крови в осадке мочи.
Умеренной гематурией называют присутствие от 30 до 50 эритроцитов в поле зрения.
Незначительная гематурия - до 10–15 эритроцитов в поле зрения.

У детей гематурия имеет более чем 100 различных причин, в том числе:

аномальные структуры в мочевыводящих путях;
наследственные заболевания;
минеральный дисбаланс в моче;
печеночная нефропатия;
механические травмы (мастурбация);

Дети, которые имеют микроскопическую гематурию с нормальным артериальным давлением и почечной функцией, должны сдавать анализ мочи в течение нескольких месяцев. Если кровь в моче продолжает выявляться, нужно:

сделать УЗИ почек;
проверить мочу на белок, кальций и креатинин;
сделать анализ крови для определения функции почек.

Если все тесты отрицательны, а этиология (причина появления заболевания) так и не выяснена, ребенку назначаются ежегодные осмотры.

Детям с микроскопической гематурией, сопровождающейся высоким кровяным давлением, аномальным анализом крови, семейной историей болезни почек или высоким уровнем белка в моче, возможно, потребуется биопсия почек.

Проявление крови в моче у мужчин - наиболее вероятный знак камней в почках и мочевом пузыре, травмы почек, мочевого пузыря или других частей мочеполового тракта.

Часто кровяные примеси в моче появляются, если подвергать организм усиленным физическим нагрузкам. Тогда на почки оказывается повышенное давление и они не успевают выводить метаболиты. Такую гематурию называют «маршевой», потому что она была впервые описана у новобранцев в армии после марш-броска или другой физнагрузки.
Реже гематурия проявляется из-за аденомы простаты или как симптом рака предстательной железы у мужчин . Может возникать после операции по удалению аденомы простаты (ТУР, лазерная резекция и т.д.).
Очень редко гематурия у мужчин является клиническим признаком синдрома Гиппеля-Ландау, наследственном заболевании, при котором доброкачественные новообразования (опухоли) растут на почках, яичках и позвоночнике.
Следует отличать гематурию от примеси крови в сперме (гемоспермии).

Наиболее распространенная причина присутствия крови в моче у женщин - урологическая (уретрит, острый цистит и другие инфекции мочевыводящих путей).

Кровь в моче может появиться после уколов диклофенака при лечении остеохондроза или антикоагулянта варфарина.
У беременных и кормящих женщин с макроскопической гематурией моча приобретает розоватый, красный, коричневый цвет, возможно, с небольшими сгустками крови.
Кроме того, могут быть боли в нижней части спины, живота или в половых органах, сопровождающиеся жжением при мочеиспускании.
В некоторых случаях может быть лихорадка или тошнота с потерей веса и снижение аппетита.
При микроскопической гематурии эти симптомы не присутствуют.
Лучший курс действий при обнаружения крови в моче во время беременности или лактации - немедленно обратиться за помощью в клинику к гинекологу.

Важное значение имеет и форма кровяных сгустков . Червеобразные сгустки указывают на опухоль почки, а бесформенные - на опухоль мочевого пузыря.

Поскольку народные средства и таблетки-антибиотики могут «смазать» симптомы, сопровождающие гематурию, не следует принимать их перед приемом к врачу.

Причины гематурии, методы диагностики и способы лечения

Гематурия может быть вызвана открытием свища в перианальной области, воспалением, инфекцией, травмой или раковой опухолью любой части мочевой системы. В случае гематурии причины, ее вызвавшие, могут возникать в следующих органах:

Методы диагностики гематурии

Иногда человеку нет повода волноваться, обнаружив гематурию. Причиной ее может быть и повседневная деятельность, такая как интенсивные тренировки. А псевдогематурия и вовсе безобидна. Тем не менее, иногда гематурия может указывать на серьезное заболевание, поэтому следует обратиться к врачу, увидев кровь в моче.

Следующие симптомы вызывают особое беспокойство врачей:

Макрогематурия.
Стойкая микроскопическая гематурия, особенно у пожилых пациентов.
Возраст более 50 лет.
Гипертония и отеки.
Системные симптомы (например, лихорадка, ночная потливость, потеря веса).

Врач начнет с обсуждения медицинской истории пациента и каких-либо симптомов, затем проведет физический осмотр . Во время медицинского обследования медик проверит наличие явных признаков повреждения организма, таких как кровоподтеки.

Если пациент - мужчина, доктор может провести пальцевое ректальное исследование для установления причин гематурии.
Пациент должен сообщить врачу о любых лекарствах, которые он принимает, в том числе антибиотиках, витаминах и пищевых добавках.
Потребуется сдать анализ мочи, который включает изучение мочи под микроскопом на наличие красных кровяных телец, минералов, вызывающих камни в мочевом пузыре и почках, и бактерий, провоцирующих инфекции мочевых путей.
Возможно, врач назначит анализ крови на уровень креатинина (показатель функции почек) и выявление антинуклеарных антител (используется для обнаружения аутоиммунных заболеваний).

Гематурия может быть оценена с помощью одного или более из следующих тестов:

Брюшная рентгенограмма : может быть использована для поиска причин гематурии, таких как камни в почке или мочевом пузыре, особенно если присутствуют тошнота и рвота. Большинство причин гематурии не будут обнаружены с помощью рентгена и, скорее всего, потребуются дополнительные исследования.
МР / КТ урография : оба метода помогут врачу оценить состояние мочевыводящих путей пациента, в том числе мочевой пузырь, мочеточники и почки.
УЗИ брюшной полости : с помощью этого способа диагностики можно «увидеть» почки и мочевой пузырь и определить их аномалии.
Внутривенная пиелограмма : рентгеновское обследование, которое поможет врачу визуализировать почки, мочевой пузырь и мочеточники. Поможет найти патологию в мочеполовой системы и показать, насколько эффективно мочевыделительная система выводит отходы жизнедеятельности.

Общие принципы лечения гематурии:

Гематурия является признаком болезни, а не самой болезнью. Таким образом, терапия должна быть направлена на процесс, приведший к гематурии. Причины, вызвавшие бессимптомную (изолированную) гематурию, как правило, не требуют лечения.
Инфекция мочевыводящих путей, возможно, потребует приема препаратов из группы антибиотиков, таких как цефазолин.
Хирургическое вмешательство и установка нефростомы (дренажа или катетера для отведения мочи из почки) могут потребоваться при определенных анатомических аномалиях, например, опухоли полости малого таза.
Пациентам с постоянной микроскопической гематурией следует проходить обследование каждые 6-12 месяцев для контроля признаков или симптомов, свидетельствующих о прогрессирующей почечной болезни.

Осложнения гематурии зависят от причины основного заболевания. Наиболее серьезные осложнения включают:

Пиелонефрит.
Острый миелоидный лейкоз.
Аневризму почечной артерии.
Переходную клеточную карциному.

Стоит отметить

Невозможно предотвратить гематурию. Но есть шаги, которые помогут снизить риск некоторых заболеваний, вызывающих это состояние.

Чтобы избежать инфекции мочевыводящих путей, нужно:

Пить много жидкости.
Мочиться, когда чувствуется желание (избегать застоя мочи в мочевом пузыре в течение длительных периодов времени).
Помочиться перед половым актом.
После мочеиспускания протирать туалетной бумагой спереди назад (для женщин).
Избегать средств женской гигиены, которые раздражают область гениталий.

Чтобы избежать камней в почках или мочевом пузыре, рекомендуется:

Пить много жидкости.
Ограничить соль в рационе.
Ограничить потребление белка.
Ограничить потребление продуктов, содержащих оксалаты, таких как шпинат и ревень.

Чтобы избежать рака (почек или мочевого пузыря), следует:

Не курить.
Поддерживать здоровый вес.
Придерживаться сбалансированной диеты.
Делать физические упражнение регулярно.
Избегать токсичных химических веществ.

Гематурия – заболевание, характеризующееся появлением в моче красных кровяных телец (эритроцитов). При этом наблюдается изменение цвета мочи на темный или красно-бурый. Если количество эритроцитов превышает норму незначительно, что можно выявить лишь при помощи анализов, то это легкая форма заболевания – микрогематурия. Если же моча существенно отличается по цвету от нормального, и визуально можно определить сгустки крови, то это уже более серьезная форма – макрогематурия. Этой болезни подвержены мужчины, занимающиеся тяжелыми физическими нагрузками, которые способны поражать почки, нарушая их механизм фильтрации.

Доброкачественная или злокачественная опухоль мочеполовой системы практически всегда вызывает появление гематурии. Реже заболевание появляется по причине нарушения обмена веществ или серьезных заболеваниях крови.

Гематурия может возникнуть неожиданно, не ухудшая общего состояния пациента и не вызывая болевых симптомов. Безболезненный вид заболевания чаще всего появляется при опухолях мочевого пузыря.

Если кровь в моче сопровождается болью или сильным жжением при мочеиспускании, это говорит о начинающемся воспалительном процессе. Нередко причиной появления гематурии становится биопсия почки.

Виды гематурии

Заболевание разделяют на несколько видов:

инициальная гематурия или начальная – появление крови только при первом мочеиспускании. Такая гематурия развивается при расположении патологии в задней части уретры;
терминальная гематурия или конечная – характеризуется появлением крови при последнем мочеиспускании. Обычно это происходит при поражениях шейки мочевого пузыря, а также заболеваниях простаты у мужчин;
тотальная гематурия – полное окрашивание мочи кровью. Возникает при серьезных почечных поражениях – паренхима почек, заболевания мочевого пузыря, мочеточника, чашечно-лоханочной системы;
эссенциальная гематурия – в переводе с латинского означает существенный или первичный. Это устаревший термин, который использовался при невыясненном виде заболевания. К эссенциальной гематурии относили кровотечения, происходящие в момент нарушения целостности форникального отдела почечных чашечек;
изолированная гематурия часто наблюдается у больных нефритом и у людей, страдающих от алкогольной зависимости.

При тотальной гематурии источник кровотечения может появиться практически на любом участке мочевыводящей системы.

Как определяется вид болезни?

Вид гематурии определяется с помощью специального анализа – трехстаканной пробы. Утреннее мочеиспускание пациента происходит поочередно в три емкости. Каждая из них подписывается для дальнейшего исследования количества эритроцитов в лаборатории. После анализа специалисты делают соответствующие выводы. Если в первой баночке количество кровяных телец выше, чем в остальных, то пациент страдает инициальной гематурией, а если преобладание крови в последней баночке, то гематурия терминальная. При одинаковом количестве эритроцитов во всех порциях мочи, ставится диагноз тотальной гематурии.

Также разделяют гломерулярную, то есть попадание крови в мочу в почечных клубочках, и негломерулярную – попадание крови в мочу на всех прочих этапах мочеиспускания.

Следуя классификации гломерулярная всегда длится довольно продолжительное время, болезнь носит тотальный вид и сопровождается наличием белка в моче (протеинурия). Возникает обычно, как следствие сердечных заболеваний, патологии печени, почек, крови и злокачественных опухолей. Гематурию могут вызвать инфекционные заболевания, а также прием некоторых лекарственных препаратов.

Негломерулярная почечная гематурия бывает и инициальной, и терминальной, и тотальной. Количество белка в ней настолько мало, что его бывает невозможно выявить при анализе.

Случается, что кровь в моче – явление одноразовое, но, тем не менее, оно свидетельствует о развитии серьезной болезни.

Симптомы болезни

Дифференциальная диагностика гематурии выявляет ряд основных симптомов, среди которых можно назвать повышенную раздражительность в процессе мочеиспускания. Это болезненность, внезапные позывы и стабильная частота мочеиспусканий. Данные признаки указывают на воспалительный процесс, прогрессирующий в мочевом пузыре, мочеиспускательном канале или предстательной железе.

Необходимо вовремя провести бактериологический анализ мочи, так как инфекция, обнаруженная на ранних стадиях, успешно поддается лечению. При обнаружении инфекционного возбудителя врач назначает курс антибиотиков.

Гематурия, сопровождающаяся раздражительностью при мочеиспускании, зачастую появляется у людей, страдающих карциномой мочевого пузыря. Карцинома, как и высокодифференцированный рак мочевыводящих путей, быстро выявляются путем цитологического исследования жидкости, которая была получена в результате промывания пузыря раствором изотонического хлорида натрия. Промывание делается через специальный катетер.

О поражении нижних участков мочевыводящих путей можно говорить только тогда, если имеются симптомы нарушения в мочеиспускании обструктивного характера. То есть уменьшается толщина струи при мочеиспускании, наблюдается неопределенная частота позывов, мочевой пузырь опорожняется не полностью.

Если пациент испытывает болевой синдром в боковых отделах живота, этот факт указывает на то, что источники кровотечения в данном случае мочеточник или почки. Боль в животе, сопровождающаяся непроходимостью кишечника является следствием воспалительного, травмы почек или онкологических заболеваний. Наличие лихорадочного состояния говорит об инфекционных заболеваниях почек.

Диагностика гематурии

Для точного определения классификации гематурии необходимо обратится к специалисту. Только опытный врач-уролог способен диагностировать это заболевание. В первую очередь, он производит тщательный опрос пациента, чтобы выявить возможные сторонние причины гематурии. Например, это происходит, после приема в пищу свеклы, ревеня, других продуктов или медикаментов. Врач также должен удостовериться, что у больного отсутствуют такие заболевания, как скарлатина, тиф, сифилис, гемолитическая анемия, то есть все состояния, при которых существует возможность повышения эритроцитов в моче.

Важно знать все нюансы и не перепутать гематурию с другим похожим заболеванием – уретроррагией – непроизвольное выделение крови из мочеиспускательного канала (чаще встречается у мужчин).

Способы лечения

Симптомы гематурии – это в то же время симптомы какой-то определенной, более серьезной болезни. Поэтому все врачебные процедуры и мероприятия, в первую очередь, должны быть направлены на распознавание главной причины, из-за которой было вызвано появление повышенного уровня эритроцитов в моче пациента. Для этого нужно провести полное диагностическое обследование организма.

Успех лечения напрямую зависит от сроков: чем раньше начать бороться с заболеванием, тем лучше.

Если болезнь возникла по причине инфекционного заболевания, то должен быть назначен курс антибактериальных препаратов. При этом учитывается чувствительность возбудителя к антибиотикам.

Если причина – воспалительный процесс, то, как правило, назначаются противовоспалительные лекарства. Нередко при воспалениях помогает лечение народными средствами. В основе лечения лежит прием мочегонных отваров.

Нередко болезнь лечится путем хирургического вмешательства. Эта необходимость возникает, если первопричиной возникновения болезни стали поликистоз или онкологические заболевания. Независимо от стадии и вида возбудителей болезни, больному гематурией всегда назначается постельный режим.

Выделительная система человека реагирует на каждое заболевание в организме, так как биологические и химические токсины, как правило, выводятся почками. Патологический процесс, локализованный непосредственно в почках, может способствовать увеличению проницаемости мембраны почечных клубочков, вследствие этого просачиваются форменные элементы крови. Состояние, которое проявляется наличием эритроцитов в моче, носит название гематурия. Что это такое? Каковы причины такого явления? Какое требуется лечение? Эти и другие вопросы рассмотрим в статье.

Виды гематурии

Исходя из причины возникновения, гематурия (симптомы патологии будут описаны ниже) подразделяется на:

экстраренальную, не связанную с травмой или недугом почки;
ренальную, развивающуюся вследствие почечной патологии;
постренальную, которая возникает, если поражены мочевыводящие пути и мочевой пузырь.

Если обнаруживается в моче достаточно большое количество крови и сама моча приобретает красноватый оттенок, то имеет место макргематурия.

Если эритроциты присутствуют в моче в небольшом количестве и цвет мочи остается неизменным, говорят о микрогематурии.

Исходя из того, в какой из порций мочи присутствует кровь, может быть диагностирована начальная гематурия (в 1-й порции), тотальная (во всех 3 порциях), конечная (в последней порции). Такое разделение дает возможность определить, в каком уровне мочевыделительной системы развивается патологический процесс: чем поражение выше, тем позднее в моче появляются эритроциты.

При изолированном мочевом синдроме нередко сочетаются протеинурия и гематурия. Протеинурия — это состояние, для которого характерно появление белка в моче. Повышенное количество белка в моче является наиболее частым признаком урологических заболеваний.

Синдром гематурии

Такая патология может сопровождаться болевыми ощущениями в уретре и мочевом пузыре при мочеиспускании или же предшествовать ему. Иногда боль носит постоянный неутихающий характер.

Боль в области поясницы, в боку, под лопаткой может свидетельствовать о воспалении почки, травме, нефроптозе (опущении почки).

Общими признаками кровопотери является тотальная гематурия, симптомы в этом случае — бледность, слабость, жажда, головокружение.

Может выделяться песок, конкременты, что указывает на мочекаменную болезнь. В случае выделения цилиндров (продолговатых сгустков) желтого или бурого цвета можно говорить о поражении (воспалительном или травматическом) паренхимы почек.

Кожные покровы желтого, зеленоватого оттенков свидетельствуют о недостаточной функции желчного пузыря, печени, гемолизе, разрушении эритроцитов.

Острое или продолжительное хроническое кровотечение в мочевыделительной системе, при котором в короткие сроки образуется крупный сгусток крови, перекрывающий вход в уретру, приводит к невозможности опорожнения мочевого пузыря. Также выход мочи может быть перекрыт крупным камнем.

Почему развивается данное состояние?

Если выявлена гематурия, причины такого явления могут быть различными. Чаще всего развивается патология при опухолях, воспалительных заболеваниях, травмах мочевыводящих путей, мочекаменной болезни, гломерулонефрите, туберкулезе почек, нарушении свертываемости крови.

В норме гематурия наблюдается крайне редко. Относительно доброкачественное состояние, при котором диагностируется микрогематурия, — это заболевание тонких базальных мембран клубочка. Чаще всего у родственников таких пациентов также выявляются случаи данного недуга. Микрогематурия имеет изолированный характер, и развития почечной недостаточности не происходит.

Микрогематурия может возникать после бега или длительной ходьбы. После прекращения физической активности эритроциты исчезают. С чем связано развитие такого явления, на сегодняшний день точно не установлено.

Макрогематурия никогда не обнаруживается у здоровых людей. Данное состояние, как правило, свидетельствует о тяжелом поражении мочевых путей или почечной ткани.

Почему может возникнуть непочечная гематурия? Причины такого явления связаны с нарушением целостности слизистой мочевыводящих путей. Предшествуют данному повреждению опухолевые, воспалительные поражения или травмы, которые нередко сопровождаются изъязвлением. Гематурия мочевого пузыря является результатом камнеобразования или пассажа камня по мочеточникам, мочевому пузырю. Передозировка антикоагулянтами может вызвать кровотечение из слизистой мочевых путей.

Почечная гематурия развивается вследствие деструктивных процессов в тканях почек, нарушения венозного оттока, а также некротизирующего васкулита. Клубочковая гематурия связана с иммуновоспалительным повреждением базальной мембраны клубочка или ее врожденными аномалиями. Кроме этого, гематурия почки возникает при воспалительных и токсических поражениях канальцев. Также патология может развиться вследствие усиленной почечной внутрисосудистой коагуляции.

Итак, гематурия — что это такое и в результате чего развивается? Такое состояние может возникнуть по причине патологии различных отделов мочевыделительной системы.

Предстательная железа :

Рак предстательной железы.
Воспаление предстательной железы (простатит).

Мочеиспускательный канал :

Инородное тело в уретре.
Травма уретры.
Опухоль мочеиспускательного канала. Раковое заболевание уретры встречается достаточно редко и часто сопровождается уретроррагией — появлением крови из мочеиспускательного канала между мочеиспусканиями.
Воспаление мочеиспускательного канала (уретрит).

Верхний отдел мочевыводящих путей :

Проникающее ранение, тупая травма.
Камни в почках. Часто причиной гематурии выступает мочекаменная болезнь. В почечных сосочках формируется отложение солей, в результате чего в дренажной системе почек образуются камни. Почечные камни могут никак себя не проявлять, но при раздражении или воспалении слизистой мочевыводящих путей появляется кровь в моче.
Тревожным признаком рака почки являются червеобразные сгустки крови в моче. Кровь может появиться и вследствие доброкачественных опухолей.
Инфекции.
Врожденные нарушения (киста в почках).
Нарушения свертываемости крови (гемофилия, серповидно-клеточная анемия, лейкемия).
Тромбоз почечной вены, почечная эмболия.
Заболевания почек: гломерулонефрит (в этом случае кровь в моче можно выявить только при помощи микроскопа), пиелонефрит (при таком недуге кровь в моче может не сопровождаться болевым приступом, но чаще для такого заболевания характерны лихорадка, боль в пояснице, возможно заражение крови).

Мочеточник :

Травма.
Восходящая инфекция.
Образование камня в мочеточнике.
Опухолевое заболевание мочеточника.

Нижний отдел мочевыводящих путей :

Диагностика

Выше мы разобрали симптомы и причины такого явления, как гематурия, что это такое нам известно. Теперь давайте обсудим методы диагностики данной патологии. Для того чтобы выявить гематурию, требуется провести исследование мочи в лабораторных условиях. Следует учитывать, что цвет мочи не всегда указывает на наличие крови. Моча может приобрести грязно-розовый или светло-красный оттенок вследствие употребления определенных продуктов.

Исследование по методу Нечипоренко

Собирают первую утреннюю мочу (около 150 мл). Перед процедурой сбора в обязательном порядке проводят утренний туалет половых органов. Тара для сбора должна быть стерильной. Доставить в лабораторию материал для исследования необходимо в течение 2 часов.

Исследование суточного объема мочи

Мочу для анализа начинают собирать со второго утреннего мочеиспускания и заканчивают на следующий день первым утренним мочеиспусканием. В течение суток мочу собирают в одну емкость, после фиксируют полученный объем, хорошо перемешивают и часть (150 мл) отливают в отдельную емкость. В процессе сбора мочи следует соблюдать гигиену. Для того чтобы материал лучше сохранился, применяют специальный консервант.

Дополнительные методы исследования

Также проводят микроскопию осадка для определения количества эритроцитов в поле зрения. Определить, поражены ли канальцы и клубочки, можно при помощи проведения фазово-контрастной микроскопии осадка мочи.

Дифференциальная диагностика предполагает проведение УЗИ органов малого таза и почек, цистоскопии с биопсией, экстреторной ренографии, биопсии почек, исследования яичек и простаты, на питательной среде (определение бактериальной инфекции), компьютерной томографии и рентгена (обнаружение инородного тела).

Гематурия: лечение патологии

Гематурия — это симптом, поэтому терапия данного явления должна осуществляться в комплексе с лечением основного недуга.

Для купирования кровотечения применяют препараты «Викасол», «Дицинон», аминокапроновую кислоту, раствор хлористого кальция 10%. Если кровопотеря составляет более 500 мл, для восполнения объема крови требуется проведение инфузионной терапии.

Если в мочеточнике или уретре обнаружен конкремент, назначают применение спазмолитиков и тепловые процедуры, которые облегчат его отхождение. Если самостоятельно камень выйти не может, проводят оперативное или цистоскопическое извлечение.

При травмах почки с разрывом тканей и образованием гематом необходимо экстренное хирургическое вмешательство.

В случае сочетания гематурии и протеинурии назначаются кортикостероиды.

Если диагностирована хроническая гематурия, лечение предполагает использование препаратов железа и витаминов группы В.

Если патология у ребенка

Гематурия у детей чаще всего связана с поражением паренхимы почки. В младенческом возрасте, через короткое время после рождения, проявляют себя врожденные пороки: наличие кисты, губчатая почка и т. д. В профилактическое обследование ребенка обязательно должен входить анализ мочи.

Хронические почечные кровотечения у ребенка могут быть спровоцированы туберкулезной инфекцией, которая протекает агрессивно в раннем детстве. Вследствие наследственных заболеваний свертывающей системы крови возникают множественные кровоизлияния и гематурии, в этом случае сопутствуют гематомы и телеангиоэктазии. Ребенок может получить травму при падении. Если гематурия имеется у кровных родственников без ущерба для здоровья, у малыша не исключена доброкачественная семейная гематурия, связано такое явление с особенностью строения почки.

Родителям следует быть предельно внимательными. Беспокойство ребенка должно их насторожить, так может проявляться болевой синдром. Также следует обратить внимание на высокую температуру тела и задержку мочеиспускания.

Гематурия у детей может возникнуть вследствие стрептококковой инфекции, которая поражает почечную паренхиму. Вирусное заболевание верхних дыхательных путей провоцирует IgA-нефропатию. Чаще всего патология имеет доброкачественный характер, и развития хронической почечной недостаточности не происходит. Злокачественное течение заболевания проявляется повышенным артериальным давлением, протеинурией, макрогематурией.

Гематурия при беременности

Чаще всего гематурия у женщин в период вынашивания ребенка возникает во 2-3-м триместре. Плод постоянно растет, мочеточники пережимаются маткой — это негативно сказывается на функции почек. Следствием застоя мочи в лоханках может стать образование камней, которые повреждают эпителий и вызывают кровотечение. Вероятность развития гематурии резко возрастает, если до беременности женщина страдала воспалением почек или у нее имеется Очень важно не спутать маточное кровотечение и кровотечение из мочевыводящих путей. Так как в первом случае угрожает серьезная опасность как матери, так и плоду. Во время вынашивания малыша активизируется свертывающая система крови и для ее коррекции назначают прием специальных препаратов. Гематурия у женщин во время беременности может быть вызвана приемом антикоагулянтов, и для того чтобы купировать кровотечение, бывает достаточно их отменить.

Заключение

Урологические болезни при отсутствии адекватного лечения могут спровоцировать рак, различные воспалительные заболевания, многочисленные осложнения. В некоторых случаях единственным симптомом патологии мочевыделительной системы является гематурия. Что это такое, вы узнали из данной статьи. Не оставляйте данное явление без внимания и при его обнаружении незамедлительно обращайтесь к врачу. Только так вы сохраните свое здоровье, а в некоторых случаях и жизнь. Берегите себя!