Биопсия предстательной железы: как делают и как подготовиться. Биопсия простаты (предстательной железы)

Евгений Петрович 6 просмотров

Биопсия простаты – нередкое явление в практике лечения мужских болезней. Когда врач предлагает провести такую процедуру, мужчины неохотно соглашаются на ее проведение.

Процедура призвана определить характер опухоли: доброкачественный или злокачественный. По степени болезненности представляет собой не более, чем укол иглой шприца.

Понятие о биопсии

Биопсией в медицине стали называть процедуру, позволяющую производить забор патогенных клеток из больного органа для дальнейшего исследования под микроскопом. Клетки подвергаются предварительному окрашиванию.

Поскольку выявляется характер многих клеток, составляющих основу пораженной ткани, то анализ принял название гистологического.

При подозрении на наличие злокачественной опухоли в предстательной железе биопсию рассматривают как обязательную процедуру.

При остальных нарушениях функциональности железы забор клеток носит рекомендательный характер для пациента.

Процедура имеет точные результаты и исключает ошибки, при ее результате в 100% злокачественного характера новообразования перепроверку другими методиками не проводят.

Биопсии простаты предшествует пальпация железы через прямую кишку.

Показания к процедуре

Врач назначает проведение биопсии при следующих ситуациях:

1. Ректальная пальпация выявляет увеличение железы или уплотнения неясной этиологии. Не все отклонения от нормальной работы простаты могут выявлены этим методом, поэтому он считается дополнительным, когда нарушения имеют явный характер. Помимо больших уплотнений в железе и ее увеличения в объеме, метод обследования позволяет выявить степень подвижности слизистой кишечника относительно внешних границ простаты.
2. – более точное обследование, которое обнаруживает точные размеры предстательной железы, наличие гиперэхогенных очагов, свидетельствующих о более плотной структуре участка и гипоэхогенных очагов, нередко являющихся злокачественными узлами.
3. Специфический антиген простаты измеряется в крови при сдаче анализа. В норме белок, продуцирующийся данным органом, в крови должен отсутствовать или иметь следовые количества. Повышение специфического белка в крови – подозрение на злокачественную опухоль. Вкупе с пальпацией простаты через прямую кишку измерение простатического специфического антигена в течение двух десятков лет является стандартом выявления .

Кому противопоказана

Противопоказаний у биопсии немного:

• пациент категорически отказывается от процедуры;
• простатит, протекающий в ;
• воспалениях и иных нарушениях работы прямой кишки.

Как подготовиться к биопсии?

Если процедура забора патогенных клеток проводится впервые, пациент вправе поинтересоваться, как будет проводиться биопсия предстательной железы.

Уролог может проводить ее в клинических или амбулаторных условиях. В редких случаях назначается прием антибиотиков, чтобы не допустить возможных последствий процедуры.

Пациенту надлежит снять с себя одежду и надеть на голое тело специальный халат. Биопсия проводится при постоянном контроле УЗИ.

Кожа указанного урологом места и соседние участки обрабатываются антисептическими растворами, после чего пациент не должен уже прикасаться к обработанному месту руками.

Соседние области кожи вокруг предполагаемого вторжения иглой закрываются стерильной тканью.

Перед проведением биопсии врача нужно проинформировать о следующих нарушениях в организме, которые создадут возможные препятствия для осуществления забора клеток:

• несвертываемость крови;
• наличие аллергических реакций на антибиотики и анестетики;
• прием лекарственных средств для снижения тромбообразования.

Перед проведением биопсии урологом предлагается прочитать лист с предупреждением о возможных последствиях процедуры и поставить письменное согласие с проведением анализа.

Большего количества мероприятий не требуется при подготовке к забору клеток, если она осуществляется через промежность мужчины.

Непосредственный забор клеток из простаты предполагает установку капельницы для больного.

За несколько минут до начала забора клеток некоторым пациентам предлагается прием седативных препаратов.

Способы проведения забора патогенных клеток

Биопсия проводится несколькими методами.

Трансректальный метод .

Позы для проведения этой методики различны: коленно-локтевая, лежа на спине с раздвинутыми ногами, зафиксированными на специальных конструкциях или лежа на боку и подтянув к груди свои колени.

Подкожной инъекцией вводится анестетик в области предстательной железы.

Аппаратом УЗИ осуществляется контроль проникновения иглы в интересуемый участок органа. Датчик УЗИ вводится через прямую кишку.

Пружинная игла, которой снабжается прибор для биопсии, производит быстрое раскручивание, забор окружающих клеток и стремительное скручивание. Весь процесс забора клеток продолжается не более 1 секунды.

Для достоверного результата берется 10 и более заборов из разных областей ткани простаты.

При отсутствии в клинике УЗИ или проведении анализа в амбулаторных условиях контроль попадания иглы в интересуемый участок осуществляется при помощи пальца доктора, для чего палец с одетой перчаткой вводится в прямую кишку и нащупывает простату.

Подготовительный период и процесс забора ткани железы не занимает более 30 минут.

Трансуретральный метод .

Этот метод требует положения лежа на спине с разведенными и зафиксированными ногами.

Анестезия проводится для разных пациентов всеми доступными способами блокады боли: местный наркоз, эпидуральная и спинальная анестезия, местное обезболивание.

Процедура более длительна по времени, чем при трансректальном методе (от 30 до 45 минут).

Трансуретральный способ проводится с использованием мочеиспускательного канала как пути проведения для цистоскопа.

Биоптат берется режущей петлей на конце иглы.

Весть процесс происходит под наблюдением видеокамеры с осветительным устройством, встроенными в капсулу цистоскопа.

Трансперинеальный метод .

Способ биопсии предстательной железы менее распространен по причине более болезненного механизма забора, хотя весь процесс иногда укладывается в 15 минут.

В промежности мужчины делается надрез, через который подлежит добраться иглой до предстательной железы.

Если пациент находится под местной анестезией, его просят принять положение лежа на боку и пожав ноги к груди.

При местном наркозе соответствующее положение пациенту обеспечивает медицинский персонал.

Игла проворачивается в ткани простаты периодически и производит новый забор клеток.

Урологом в это время через прямую кишку удерживается от колебаний предстательная железа. Если кровотечение больше обычного, простата на время прижимается.

Осложнения при заборе клеток

Забор участков ткани из простаты – это разновидность операционного вмешательства в организм мужчины, что отталкивает многих пациентов от сдачи биоптата на анализ.

Хотя объем микрооперации невелик, в ряде случаев последствия биопсии могут отмечаться:

1. При неясном характере простатита (острый или ) и игнорировании приема антибиотиков в очаге инвазивного вмешательства может начинаться воспалительный процесс инфекционного характера.
2. Попаданию крови в мочевой пузырь или мочеиспускательный канал, заканчивающиеся образованием гематом. Пациент может испытывать временные трудности с мочеиспусканием в виде задержки или учащения.
3. После трансректального метода возможно на протяжение трех дней выделения крови из прямой кишки.
4. Индивидуальная непереносимость анальгетиков и анестетиков.

Если кровотечение сопровождает пациента более длительный срок, чем указан в перечне возможных осложнений, неутихающих болях, температуре или длительных задержках мочеиспускания, а также иные нарушения, связанные со вторжением аппаратуры в простату, показано незамедлительное обращение к урологу.

Повторное проведение процедуры

Биопсия предстательной железы проводится повторно, если:

• в динамике уровня специфического антигена простаты нет снижения (стабильный или возрастающий);
• обнаруживаются фокусы атипичной ткани железы, схожие с карциномой простаты, но не вписывающиеся в стандарты РПЖ.

Сроков для повторного забора биоптата не существует. Врач назначает повторную биопсию, если в биоптате первичной забора клеток обнаружена мелкоацинарная пролиферация.

Большая разница в сроках проведения первичной и повторной процедуры – более гарантированное выявление .

При обнаружении множественных очагов образования злокачественных формирований в биоптатах после первичной процедуры срок повторной биопсии не оттягивают.

В противном случае развитие рака может перейти на следующую стадию.

Довольно часто при прохождении обследования пациент слышит от врача о необходимости проведения биопсии. Что же это за «зверь»? Биопсией называется современный метод исследования, при котором из «подозрительного» органа делается забор клеток с целью подтверждения предполагаемого диагноза . Например, при подозрении на рак или аденому простаты в обязательном порядке назначается биопсия предстательной железы.

Биопсию простаты выполняют специальной тонкой иглой , так и называемой биопсийной. С помощью иглы врач берет на исследование кусочки тканей простаты. Проводится такая процедура тремя методами:

Трансректально – через стенку прямой кишки;

Трансуретрально – игла вводится через мочеиспускательный канал;

Через промежность – из области между анусом и мошонкой.

Это исследование назначается пациентам в следующих случаях:

1. При повышении в крови простатспецифического антигена (ПСА) - маркера новообразований предстательной железы, либо при наблюдении его динсмического роста.
2. В случае обнаружения уплотнения железы при пальцевом исследовании.
3. Увеличение размеров простаты при исследовании на УЗИ.

Подготовка к сдаче биоматериала

Процедура взятия клеток, как правило, абсолютно безболезненна, проводится быстро и под контролем УЗИ, однако нужно знать и исполнять некоторые важные правила подготовки, чтобы не спровоцировать возможные осложнения биопсии:

• На предварительной беседе с врачом-урологом обязательно сообщите о перенесенных и хронических заболеваниях, аллергии, приеме антикоагулянтов.
• За 3-4 дня до проведения биопсии и в течение такого же времени после процедуры необходимо пропить курс антибиотиков для предотвращения возможных осложнений.

ВНИМАНИЕ: курс антибактериальной терапии назначается исключительно врачом-урологом, никакого самолечения здесь не допускается!

• За сутки до процедуры лучше ограничить себя в жирной тяжелой пище, накануне вечером совсем отказаться от ужина, утром допустим легкий завтрак.
• В случае проведения биопсии трансректальным методом пациенту сделают очистительную клизму, в других случаях очищение кишечника не потребуется.

Перед процедурой с больным в обязательном порядке общается врач. Он сообщит, каким способом будет проведена биопсия, разъяснит все преимущества этого диагностического исследования, расскажет о применяемом методе обезболивания. На этом же приеме необходимо подписать согласие пациента на вмешательство.

Техника проведения биопсии предстательной железы

1. Самым распространенным и наиболее широко используемым методом считается трансректальный. Сама процедура занимает около 30-40 минут. Пациент при этой методике находится в одной из следующих позиций – коленно-локтевая, на боку, поджимая ноги либо лежит на спине, располагая ноги на специальных подставках. В любом случае, врачу требуется свободный доступ к предстательной железе. Место непосредственного ввода иглы предварительно обрабатывается анестетиком . Чаще всего такой метод проводится под контролем трансректального УЗИ с целью точного попадания иглы в предстательную железу. Игла быстро вводится в железу, забирает кусочек ткани и так же быстро извлекается. За одну процедуру берется до 12 кусочков тканей из разных частей органа . Очень редко, но бывает, что процедура проводится так называемым «слепым» методом, под контролем пальца врача.
2. Вторым по популярности использования считается трансуретральный метод. При этом способе в мочеиспускательный канал вставляется специальный прибор – цистоскоп , на конце которого расположена видеокамера. Глядя прямо на железу, врач специальной режущей петлей извлекает необходимые ткани на анализ . Длительность всей процедуры – около 30-40 минут.
3. Наименее используемым способом является трансперинеальная биопсия простаты, то есть взятие анализа через промежность . В данном случае чаще всего применяется спинальная анестезия либо общий наркоз. Кожа в месте исследования обрабатывается антисептиком, далее производится разрез промежности . В этот разрез доктор введет биопсийную иглу и возьмет кусочки ткани на анализ . Введя палец в прямую кишку, врач зафиксирует предстательную железу в нужном положении. Далее на ранку накладывается стерильная повязка. В случае применения общего наркоза пациент будет находиться в клинике в течение нескольких часов.

ВАЖНО: в этот день ни в коем случае нельзя садиться за руль!

Болезненность процедуры

Многие мужчины долгое время избегают проведения биопсии, опасаясь неприятных ощущений во время исследования. Бояться не стоит! Процедура взятия биоматериала практически безболезненна , из неприятных ощущений присутствуют лишь давление в прямой кишке при введении пальца уролога или датчика УЗИ. В случае трансректального метода взятия анализа болевые ощущения могут возникать при выстреливании иглы в толщу ткани простаты.

После процедуры

После процедуры даются общие рекомендации воздерживаться от физических нагрузок в течение нескольких часов. Как правило, около недели можно чувствовать неприятные ощущения в области таза, может появляться незначительное количество крови при мочеиспускании, небольшое количество крови может выделяться и при дефекации. Эти симптомы не должны настораживать. После трансуретрального исследования хирург на пару часов может поставить катетер и, во избежание послеоперационных осложнений, назначит курс антибиотика.

Что обязательно должно насторожить после проведения биопсии, так это сильное или длительное кровотечение, повышение температуры тела, задержка мочи более 8 часов. При подобных симптомах стоит немедленно обратиться к врачу!

Как правило, процедура биопсии проходит без осложнений, но в ряде случаев могут появиться и такие последствия, как проявление инфекций (особенно в случае нелеченного простатита), кровотечение, аллергия на обезболивающие препараты.

Несмотря на все риски и возможные осложнения после процедуры, важность данного метода диагностики сложно переоценить, поскольку именно биопсия позволяет с высокой точностью судить о наличии злокачественного процесса в предстательной железе и его распространении. А ведь именно от ранней диагностики онкологического заболевания зависит успешное выздоровление больного.

Биопсия предстательной железы - это инвазивная процедура, при которой с использованием тонкой иглы забирается часть ткани простаты для гистологического исследования (подробнее об этом Вы можете прочитать в статье «Как делают биопсию простаты»).

1. Уплотнение, выявленное при пальцевом ректальном исследовании

Пальцевое ректальное исследование является вспомогательным методом для диагностики патологий предстательной железы. С помощью этой манипуляции можно выявить изменение размеров простаты, наличие уплотнений, снижение подвижности слизистой прямой кишки относительно поверхности простаты

2. Выявление гиперэхогенной области при УЗИ

УЗИ с использованием ректального датчика позволяет достаточно точно определить размеры предстательной железы, наличие уплотнений (гиперэхогенных областей) и гипоэхогенных участков (наиболее подозрительных на рак простаты).

3. Повышение ПСА

Простат-специфический антиген (ПСА, PSA)- это белок, который вырабатывается клетками предстательной железы. Уровень ПСА определяется в сыворотке крови человека и измеряется в нг/мл. При раке простаты уровень ПСА крови, как правило, повышается. С 1994 года измерение уровня ПСА стало использоваться как стандарт обследования в сочетании с пальцевым ректальным исследованием при подозрении на онкологическое новообразование простаты.

Существуют и более углубленные диагностические методы, например МРТ с контрастом. Данное исследование используется для уточнения локализации подозрительного участка простаты.

Часто бывает так, что повышение ПСА является единственным симптомом наличия опухоли в предстательной железе. На рисунке показана причина увеличения ПСА при раке простаты.

Ранее считалось, что норма ПСА составляет до 4 нг/мл. Однако в настоящее время проведено множество исследований, где доказано, что уровень ПСА зависит от возраста пациента, а так же от объема предстательной железы. Существуют таблицы для расчета нормы ПСА для каждого мужчины, где в параметрах расчета учитывается возраст мужчины, размер железы, а так же ряд других параметров.

Одна из общих таблиц норм ПСА для всех мужчин, где учитывается только возраст:

Высокие цифры ПСА могут свидетельствовать не только о раке простаты. Причиной могут быть:

• доброкачественная гиперплазия предстательной железы,
• простатит,
• инфекции мочевыводящих путей,
• инфаркт простаты,
• прием лекарственных средств (нитраты, аскорбиновая кислота),

Снижение уровня ПСА может наблюдаться при приеме некоторых лекарственных препаратов для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (финастероид, дутастероид).

Определение показаний к назначению биопсии простаты - это ответственная задача для врача, поэтому в своей практике кроме определения уровня ПСА мы пользуемся несколькими другими параметрами, такими как:

• плотность ПСА

С возрастом объем простаты становится больше из-за развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы. В связи с этим увеличивается показатель нормы для старших возрастных групп пациентов. Плотность ПСА - это отношение уровня ПСА к объему простаты. В норме этот индекс не должен превышать 0,15 нг/мл/см3.

• соотношение свободного ПСА к общему

Соотношение свободного ПСА к общему измеряется в процентах. 15-100% говорит о благоприятном прогнозе, 15 и менее свидетельствует о наличии злокачественного новообразования.

• скорость прироста ПСА

Скорость прироста ПСА - показатель абсолютного изменения уровня ПСА со временем. Это важный маркер рака предстательной железы на начальных этапах. В норме эта цифра не должна превышать 0,75 нг/мл/год.

Клинический случай из практики

Пациент, 51 год, обратился с жалобами на учащенное мочеиспускание. Ранее не обследовался. Уровень ПСА 3,1 нг/мл. После проведения пальцевого ректального исследования и УЗИ была диагностирована доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Были назначены препараты для лечения аденомы простаты. При этом, учитывая уровень ПСА, была рекомендована биопсия. При проведении процедуры трансректальным методом был обнаружен рак предстательной железы 7 баллов по шкале Глисона. После проведения МРТ и сцинтиграфии костей скелета установлена стадия IIА стадия Т1, N0, M0. Около месяца после биопсии проведена радикальная простатэктомия. Прорастания за капсулу железы и метастазов в лимфоузлы не выявлено.

Такие случаи раньше были крайне большой редкостью. Однако, за последние 10 лет мировая статистика и мы в своей практике замечаем “омоложение рака” и в особенности рака простаты. Можно только предполагать, как бы изменилась судьбы описанного пациента в том случае, если бы он не обратился к урологу с жалобами на учащенное мочеиспускание. Наверняка, обратись он 5-6 годами позже, мы бы наблюдали уже распространенный опухолевый процесс.

Какие причины возникновения рака простаты?

Как и любой тип онкологических новообразований, точную причину возникновения опухоли предстательной железы определить не так просто. Рост раковых клеток возникает вследствие мутаций в ДНК. Эти нарушения вызывают структурные изменения. При биопсии простаты будут обнаружены низкодифференцированные аномальные клетки, рост и распространение которых приводит к развитию опухоли.

Генетика

В некоторых случаях мутации, вызывающие рак предстательной железы, унаследованы генетически. В 5-10 процентов случаев рак предстательной железы вызван наследственными мутациями. Они известны как HPC1, а также BRCA1 и BRCA2. Если у кого-нибудь из Ваших родственников был рак простаты, то Вы входите в высокую группу риска, потому что велика вероятность наличия измененной структуры ДНК.

Возраст

В большинстве случаев рак простаты диагностируется у мужчин старше 65 лет. Исследования показали, что из 10 000 мужчин в возрасте от 40 до 50 лет только у одного при биопсии простаты выявляется опухоль. Эта цифра увеличивается до 14 для мужчин в возрастном интервале 60-70 лет. Следовательно, чем старше пациент, тем выше вероятность обнаружения при биопсии предстательной железы ракового новообразования.

Расовая принадлежность

Самая низкая вероятность развития рака предстательной железы выявлена у азиатских и латиноамериканских мужчин. Наиболее высокий риск у афроамериканцев.

Питание

Питание с высоким содержанием жиров, молочных продуктов и мяса также может являться фактором риска развития рака простаты. Мужчины, которые употребляют в пищу большое количество животного жира, как правило, едят малое количество овощей и фруктов. Подробно о правильном питании для снижения риска возникновения опухоли предстательной железы Вы можете прочитать в статье «Профилактика рака простаты».

Место жительства

Место, где Вы проживаете, также может играть определенную роль при оценке риска развития рака предстательной железы. У мужчин, проживающих в северных районах, чаще выявляют при биопсии онкологические новообразования простаты по сравнению с более южными областями. Это связано с недостатком солнечного света и дефицитом витамина Д.

Факторы риска развития рака простаты с агрессивным течением

Агрессивный рак предстательной железы отличается стремительным развитием и высокой вероятностью метастазирования в другие органы и ткани. При этом типе опухоли при гистологическом анализе после биопсии простаты будет диагностироваться высокая оценка по шкале Глисона из-за наличия большого количества неопластических клеток и отсутствия железистой ткани. Факторы риска развития этого типа опухоли, кроме вышеперечисленных:

• курение;
• ожирение;
• сидячий образ жизни.

Итак, подводя итоги, можно выделить 8 основных причин развития онкологических новообразований предстательной железы у мужчин. Факторы риска развития рака простаты:

• наличие у ближайших родственников рака простаты;
• возраст старше 50 лет;
• принадлежность к афроамериканской расе;
• питание с высоким содержанием жиров, молочных и мясных продуктов;
• постоянное проживание в северных районах;
• курение;
• ожирение;
• сидячий образ жизни.

Противопоказания для проведения биопсии простаты

• отказ пациента от выполнения процедуры;
• острый простатит;
• острые воспалительные заболевания прямой кишки.

Если врач назначил Вам проведение биопсии простаты, то к этой процедуре необходимо будет предварительно подготовиться за несколько дней. Ниже мы привели краткий список необходимых манипуляций и процедур:

• сдать необходимые анализы перед биопсией простаты;
• прекратить прием антиагрегантов и антикоагулянтов за 4-7 дней до процедуры;
• принимать противомикробные препараты до манипуляции и несколько дней после;
• предупредить Вашего врача при наличии аллергии или непереносимости на лекарственные препараты и латекс;
• подготовить кишечник к процедуре с помощью очистительной клизмы.

Сама процедура проводится одним из трех методов: трансректальным, промежностным, трансуретальным.

Трансректальная биопсия простаты проводится чаще всего и заключается во взятии материала биопсийной иглой с помощью доступа через прямую кишку (подробно об этом в статье «Трансректальная биопсия простаты»).

Промежностная биопсия заключается во взятии образцов тканей предстательной железы биопсийной иглой через небольшой разрез в области промежности (подробно об этом методе исследования Вы можете прочитать в статье «Промежностная биопсия простаты»). На рисунке показано направление иглы при трансректальном и промежностном доступе.

Трансуретальная биопсия простаты проводится сравнительно редко и заключается в доступе к предстательной железе с помощью введения эндоскопа и иглы в уретру.

Метод биопсии выбирает Ваш доктор исходя из показаний или противопоказаний. Сама процедура практически безболезненна (благодаря современному оборудованию, опыту врача и использованию обезболивающих средств) и занимает в среднем 20-40 минут. Биопсия предстательной железы - процедура «одного дня». Через 2-3 часа Вы уже сможете отправиться домой.

После процедуры биопсии простаты

После биопсии простаты Вам будет необходимо соблюдать необходимую диету (об этом в статье «Диета после биопсии простаты»), принимать противомикробные препараты, а также знать, что можно и что нельзя делать после процедуры (об этом Вы можете прочитать в статье «После биопсии простаты»). Важно также помнить о возможных последствиях и осложнениях после манипуляции (статья «Последствия и осложнения после биопсии простаты»).

Гистологический материал предстательной железы отправляется для исследования в лабораторию. Результат приходит, как правило, через 5-7 дней. Врач-гистолог определяет степень злокачественности образцов и дает им суммарную оценку по шкале Глисона в сумме от 2 до 10 баллов. Нижние границы означают медленный рост опухоли и низкую вероятность распространения в другие ткани. Высокие цифры говорят о наличии большого числа неопластических клеток и агрессивности течения. Подробно об этом Вы можете прочитать в статье «Анализ ткани и результаты биопсии простаты». Исходя из данных гистологического анализа, врач-уролог принимает решение о дальнейшей тактике: лечение, наблюдение, дополнительные исследования, назначение повторной биопсии предстательной железы (подробно об этом Вы можете прочитать в статье «Повторная биопсия простаты»).

Для чего нужна биопсия простаты?

Биопсия простаты под контролем УЗИ широко и успешно используется по всему миру для выявления и диагностики рака предстательной железы. Это единственный метод, который позволяет точно поставить диагноз и определить локализацию даже небольших участков раковой опухоли, своевременно начав лечение.

Ниже мы хотим обсудить и опровергнуть наиболее частые заблуждения, связанные с проведением этой процедуры.

Мифы о биопсии предстательной железы

Миф 1. Если ничего не беспокоит, нет необходимости делать биопсию простаты

Факт. Рак предстательной железы как раз то заболевание, которое долгое время может протекать бессимптомно (до 3 стадии). Если у вас не нарушено мочеиспускание, это еще не означает полное здоровье вашей железы. Для того чтобы убедиться в этом, послушайте интервью пациентов на нашем сайте, у которых был выявлен рак при полном отсутствии жалоб.

Миф 2. Биопсия простаты - очень болезненная процедура.

Факт. При адекватном обезболивании, данная процедура проходит практически безболезненно. В качестве основного этапа обезболивания мы применяем блокаду нервных пучков, которые иннервируют железу. Благодаря этой процедуре, биопсия происходит практически без каких либо ощущений. По показаниям или при желании пациента используются также спинальная или общая анестезия.

Миф 3. Игла, с помощью которой делают биопсию простаты, повреждает предстательную железу.

Факт. При правильных показаниях, подготовке пациента к процедуре и проведении данного метода исследования никаких повреждений простаты не происходит. Редкими осложнениями могут быть инфекции, а также кровь в моче или сперме.

Миф 4. Данная процедура может стать причиной рака или спровоцировать его распространение.

Факт. Нет абсолютно никаких доказательств того, что воздействие иглой для биопсии может вызвать распространение опухоли или метастазов. При проведении процедуры и взятии образца не происходит контакта с другими слоями ткани благодаря специальной игле для проведения этой манипуляции и троакару. Подробно о строении иглы для проведения биопсии простаты Вы можете прочитать в статье «Устройство для биопсии простаты».

Миф 5. Биопсия простаты ведет к эректильной дисфункции.

Факт. Во время процедуры биопсии простаты берется, как правило, около 14 - 20 образцов ткани. В этих точечных участках возникнет небольшое воспаление, которое купируется препаратами. Возможно, также появление крови в моче и сперме, но это не имеет никакого влияния на достижение и поддержание эректильной функции.

Биопсия простаты считается высокоинформативной диагностической методикой, помогающей своевременно выявить такие злокачественные патологии, как и пр. Процедура предполагает получение образца простатической ткани для ее дальнейшего и гистологического изучения.

Показания и противопоказания

Биопсию подразделяют на первичную и вторичную.

Показаниями для проведения предстательной биопсии первичного характера является подозрение на злокачественную опухоль:

• Если предварительные анализы показали повышенный уровень специфического простатического антигена – более 4 нг/мл;
• Если ультразвуковое трансабдоминальное или трансректальное исследование показало в простате низкий уровень эхогенности;
• Если при пальцевом исследовании в простате было обнаружено специфическое уплотнение либо узел.

Если первичная простатическая биопсия показала отрицательные результаты, а у пациента наблюдаются некоторые отклонения, то проводится вторичная процедура. В частности, она показана, если:

1. Уровень специфического антигена продолжается повышаться или сохраняется на прежнем повышенном уровне;
2. При плотности антигена больше 15%;
3. Если доля свободного антигена по отношению к общему составляет меньше 10%;
4. Если первичная диагностика показала наличие высокой степени неоплазии в тканях простаты;
5. Если при первичной диагностике было получено недостаточно биоптата.

Процедура практически безболезненная, поэтому проводится обычно с местным обезболиванием. Проводится простатическая биопсия только с согласия мужчины.

Хоть взятие биопсии и является диагностической процедурой, ее можно сравнить с микрооперацией, поэтому у нее имеются свои противопоказания:

• Недавняя брюшно-промежностная прямокишечная экстирпация;
• Ярко выраженная анальная стриктура;
• Острая форма воспаления простаты;
• Наличие геморроя осложненной формы;
• Наличие патологий, связанных с нарушениями кровесвертывания;
• Острые воспаления анального перешейка и прямокишечной ткани.

Способы взятия биоматериала

На сегодня применяются несколько методов забора биоптата:

1. Полифокально – когда процедура осуществляется под ультразвуковым контролем. Образцы тканей берут с 12 точек простаты;
2. Вслепую , при пальцевом прощупывании. Врач вводит иглу в прямокишечный канал и пальцем контролирует ее движение. Забор биоптата осуществляется из 4-6 точек железы;
3. Сатурационно – когда забор биоптата осуществляется под контролем УЗИ-аппарата, только материал забирается из 24 точек на органе. Подобный способ считается самым передовым и современным, он позволяет обнаружить простатический рак на начальном этапе патологии.

Кроме того, выделяют трансуретральную, трансректальную и трансперинеальную биопсию.

Мультифокальная трансректальная

Подобная разновидность биопсии предстательной железы может проводиться в разных позах: на спине с упором ног на подставки, на боку с подтянутыми к груди коленями и в коленно-локтевом положении.

В область вокруг предстательной железы вводится анестезирующий препарат. Все действия контролируются посредством трансректального УЗИ, что необходимо для точного попадания иглы в нужный участок железы.

Обычно забор биоптата производится специальной пружинной иглой, быстро входящей в простату и быстро из нее выходящей.

Подобным способом осуществляется забор до 10 кусочков простатической ткани с разных мест органа. Процедура занимает несколько минут.

Если биопсия проводится трансректально, но без УЗИ-контроля, то проводником выступает палец специалиста, который и пощупывает простату, когда в нее вводится игла через прямокишечную стенку. В этом случае иглу проворачивают внутри простаты, захватывают кусочек биоматериала, а потом вынимают.

Такая биопсия длится гораздо дольше – до получаса.

Трансуретральная

Трансуретральная методика предстательной биопсии представляет собой процедуру, при которой пациента укладывают на спину, а его ноги располагаются на специальных подставках-упорах. Трансуретральная диагностика осуществляется с применением спинальной, местной либо общей анестезии.

Трансуретральное проведение простатической биопсии осуществляется с использованием специального прибора – цистоскопа, а для взятия биоматериала применяется режущая петля. Длительность получения биоптата таким способом составляет порядка 40-45 минут.

Трансперинеальная

Получение простатических биообразцов трансперинеальным способом применяется в урологической практике достаточно редко. Больного располагают на боку либо спине, его колени поджаты.

Диагностическая процедура проходит с использованием общего либо местного обезболивания.

Суть процедуры в том, что в области промежности мужчине делают небольшой надрез, через который вводят иглу для получения биоптата. Пальцем врач фиксирует простату, чтобы удобнее было вводить иглу. Образцы берутся из разных частей предстательной железы. Длительность такой процедуры занимает не более получаса.

Методы контроля

Чаще всего процедура биопсии предстательной железы проводится под ТРУЗИ-контролем, т. е. под транстректальным ультразвуковым контролем. Использование методик с пальцевым прощупыванием вслепую на сегодня нерентабельно и обычно не применяется.

Предварительная подготовка

Перед проведением биопсии простаты больного необходимо подготовить к процедуре.

Для этого назначаются лабораторные анализы и аппаратные исследования. Когда результаты диагностики подтвердят отсутствие инфекционных и воспалительных процессов, назначается биопсия.

Если же таковые имеют место, то больному назначается антибиотикотерапия.

В ходе подготовки к биопсии доктор обязательно узнает о принимаемых пациентом препаратах, наличии аллергии на медикаменты и пр. Непосредственно перед процедурой больному ставят клизму для очищения кишечника.

Наряду с обезболиванием иногда пациенту полагаются успокоительные препараты.

Как проводится биопсию предстательной железы?

Процедура предстательной биопсии осуществляется только в условиях амбулаторного пребывания, а некоторым даже под общим наркозом.

Пациент обязательно раздевается и надевает одноразовый халат, как перед операцией, чем по сути и является процедура забора биоптата предстательной железы.

Сама процедура диагностики осуществляется одним из вышеописанных методов: трансуретрально, трансректально или трансперинеально.

Стоит отметить, что взятие биоптата с предстательной железы для каждого мужчины считается самой неприятнейшей процедурой. Причем неприятна она больше с психологической и нравственной точки зрения, нежели в плане болезненности.

Для обезболивания чаще всего применяется введение в прямокишечный канал 2% лидокаинового геля. Этот метод обезболивания является самым эффективным и безопасным при трансректальной биопсии простаты.

Последствия биопсии простаты

Даже диагностическая процедура биопсия предстательной железы может иметь непредсказуемые последствия. К примеру:

• Аллергического шока в ответ на анестетический препарат;
• Прямокишечные кровотечения, длящиеся не больше 3 суток;
• Мочепузырные или уретральные кровотечения, приводящие к образованию гематом, учащению либо нарушению мочеиспускания;
• Инфекционные поражения, наиболее характерные для пациентов со скрыто протекающим воспалением предстательной железы.

Необходимо незамедлительно обращаться к доктору, если более 3 суток беспокоят ярко выраженные кровотечения, выраженные боли и лихорадка или пациент не может опорожнить мочевой пузырь на протяжении 8 часов после процедуры.

• На протяжении месяца рекомендуется избегать физических нагрузок вроде занятий на тренажерах, бега или плавания;
• Откажитесь на этот период от банных процедур и посещения сауны, поскольку перегрев потревоженной простате ни к чему;
• Переохлаждений также нужно избегать;
• На протяжении недели соблюдайте питьевой режим, употребляя в сутки не меньше 2-2,5 литров жидкости;
• На протяжении месяца рекомендуется придерживаться диетического рациона, исключив продукты, раздражающие систему мочевыведения, вроде спиртного, острых блюд и кофеинсодержащих напитков;
• Заниматься сексом будет можно примерно через неделю-полторы.

О чем могут рассказать результаты?

Обычно результаты биопсии простаты готовы в течение 10 суток.

Если в простате обнаружили аномальные клетки, то специалисты определяют степень раковой распространенности.

Показали в 8-10 единиц указывают на наличие высокого риска агрессивного течения патологии.

Если в семье имели место случаи простатического рака, то мужчинам рекомендуется ежегодно проходить урологическое обследование (начиная с 45 лет).

Болезненность процедуры

Когда врач вводит анестетик, то ощущается легкий укол, а при введении в предстательную железу биопсийной иглы пациент испытывается незначительный дискомфорт.

После процедуры больному запрещено некоторое время заниматься физическим трудом. Некоторые больные жалуются на заметную болезненность в тазовой области, а в моче на протяжении нескольких суток присутствуют вкрапления крови.

На протяжении месяца после диагностической простатической биопсии сперма может изменить оттенок. Если исследование проводилось трансректальным путем, то в прямокишечных тканях может начаться кровоточивость.

Если забор биоптата осуществлялся под наркозом общего значения, то некоторое время после процедуры пациента держат в палате. А вечером, уже находясь дома, мужчина может ощутить заметную усталость.