Главная Причины возникновения Сравнение открытой аденомэктомии и малоинвазивных методов. Аденомэктомия — операция по удалению аденомы. Чреспузырная аденомэктомия: ход операции

Сравнение открытой аденомэктомии и малоинвазивных методов. Аденомэктомия — операция по удалению аденомы. Чреспузырная аденомэктомия: ход операции

Мужчины часто страдают различными заболеваниями мочеполовой системы. Наибольшее распространение получила доброкачественная гиперплазия предстательной железы, называемая аденомой простаты. На ранних стадиях заболевание поддается консервативному лечению. Запущенные и осложненные клинические случаи требуют оперативного вмешательства. Многие десятилетия в урологической практике применяется чрезпузырная аденомэктомия – проверенный и эффективный хирургический метод.

Аденомэктомия предстательной железы: особенности, типы

Аденома простаты развивается у мужчин после 45 лет, в так называемый период мужского климакса, когда происходит гормональный сбой. Для болезни характерно разрастание железистой ткани в полости простаты с последующим образованием узелков доброкачественной природы. Вовремя обнаруженная патология поддается консервативному лечению медикаментами. В некоторых случаях она протекает бессимптомно, диагностируется на поздней стадии.

Большие размеры аденомы, сопровождающиеся дисфункцией мочеиспускания, предполагают радикальные методы лечения. Речь идет о хирургической операции, без которой в запущенных и осложненных случаях не обойтись. Чаще всего применяется аденомэктомия – удаление разрастания предстательной железы.

При проведении чрезпузырной аденомэктомии доступ к железе осуществляется через нижнесрединный разрез от пупка до лонного сочленения

Проводится разными способами:

Чрезпузырная аденомэктомия применяется чаще всего, несмотря на высокую травматичность операции. Этот метод проверен десятилетиями клинической практики, позволяет радикально избавиться от гиперплазии. Название раскрывает всю суть операционного процесса: удаление доброкачественного образования простаты проводится через мочевой пузырь. В медицине носит несколько названий – открытая, трансвезикальная, надлобковая аденомэктомия.

На поздних стадиях болезни, когда большая в объеме простата перекрывает ток мочи и вызывает почечную недостаточность, без аденомэктомии не обойтись. Способ ее проведения подбирает лечащий врач-уролог индивидуально, в зависимости от размеров железы и сопутствующих осложнений. Бояться операции не стоит, при правильной хирургии восстановление функций простаты пройдет быстро.

Показания и противопоказания для операции

Чрезпузырная аденомэктомия проводится только по строгим показаниям, когда консервативное лечение бессильно. Применяется при подтвержденном диагнозе гиперплазии (аденомы) предстательной железы. Операция выполняется только при тяжелом течении болезни на поздних стадиях ее развития.

Постоянная прогрессия в росте и развитии атипичных клеток предстательной железы может привести к неблагоприятным и опасным для жизни последствиям

Клиническая картина, свидетельствующая о необходимости радикального хирургического вмешательства, предполагает следующие патологические процессы:

большие размеры опухоли (аденомы) предстательной железы;
перманентная переполненность мочевого пузыря вследствие перекрытия оттока мочи;
декомпенсированная аденома, осложненная почечной недостаточностью;
рецидивирующие, длительные инфекционные процессы в простате;
гематурия (появление крови в моче);
камни в органах мочеполовой системы;
неэффективность медикаментозного лечения (по анализам);
учащенное и самопроизвольное мочеиспускание.

Все эти симптомы свидетельствуют о значительном разрастании предстательной железы, препятствующем нормальному функционированию организма. Откладывать поход к врачу не следует. Чем раньше будет проведена операция, тем менее она будет травматична, а процесс реабилитации пройдет быстро и безболезненно.

Целесообразность проведения открытой аденомэктомии определяет уролог после очного осмотра и полного обследования. Обязательно учитываются индивидуальные особенности организма и сопутствующие заболевания.

Обнаружение озлокачествления процесса в предстательной железе (рак)

Операция не назначается при диагностировании таких патологий:

злокачественной опухоли (рака) простаты;
тяжелой сердечной недостаточности;
тяжелой формы почечной недостаточности (гипоизостенурии, азотемии);
аневризмы аорты;
осложненного атеросклероза сосудов головного мозга;
цистита, пиелонефрита в остром периоде;
легочного сердца;
сильного воспалительного процесса в организме;
инфаркта миокарда;
декомпенсированного сахарного диабета.

Чрезпузырная аденомэктомия – серьезная полосная операция, требующая ответственного отношения и выполнения всех врачебных рекомендаций.

Особенности подготовительного этапа

Оперативное вмешательство на область простаты предполагает стационарную терапию. Пациент ложится в клинику, проходит все необходимые анализы, исследования.

Перед операцией обычно назначаются:

общий и биохимический анализ крови;
анализ на сахар и свертываемость;
ультразвуковое обследование органов брюшной полости, в особенности почек;
консультация анестезиолога с целью подбора вида анестезии (общий или эпидуральный наркоз, реже спинальная анестезия).

Подготовительный этап включает в себя сдачу следующих анализов: анализа крови на свертываемость

После получения результатов обследования назначается плановая операция. В назначенный день нельзя кушать и пить минимум за 8 часов до аденомэктомии. Обязательно нужно сбрить волосы с области лобка. Все дополнительные рекомендации и указания лечащего врача нужно строго выполнять во избежание осложнений во время и после операции.

Чрезпузырная аденомэктомия проводится двумя способами – одномоментная и двухмоментная. Первый вариант предполагает удаление опухоли за одну процедуру. Он является стандартным, применяется чаще всего.

В исключительных случаях, при плохой функциональности почек и слабом здоровье пациента, выбирается двухэтапное лечение с длительным подготовительным периодом :

Для восстановления функции почек проводится дренирование мочевых путей. В надлобковую область накладывается специальный дренаж для улучшения оттока мочи. Носится такое приспособление до улучшения состояния, в среднем от 3 недель до полугода.
После подготовительного периода с дренажем назначается непосредственно операция.

Длительность и особенности подготовки к аденомэктомии определяет лечащий доктор на основании самочувствия и клинических показателей пациента. Назначениям и рекомендациям необходимо следовать, чтобы лечение аденомы прошло успешно.

Чрезпузырная аденомэктомия: ход операции

Надлобковая аденомэктомия проводится путем разреза мочевого пузыря. Операция достаточно травматичная и длительная, поэтому проводится под общей анестезией. При непереносимости такого вида наркоза возможна альтернатива – регионарная (эпидуральная) анестезия, когда обезболивается только патологическое место, пациент пребывает в сознании.

Ход операции заключается в разрезе мочевого пузыря, через который врачу открывается доступ к пораженной части простаты

Операция проводится в несколько основных этапов:

Для отхода мочи в мочевой пузырь вводится катетер. Хирург производит небольшой разрез по продольной линии в надлобковой области, открывая таким методом доступ к мочевому пузырю. Его стенки приподнимаются специальными приспособлениями. На образовавшейся складке делается надрез для вскрытия пузыря.
С помощью катетера определяется шейка мочевого пузыря. Делается небольшой надрез на слизистой уретры, на расстоянии 1 см от ее отверстия. Так открывается доступ к предстательной железе.
Хирург проникает пальцем в простату и вылущивает увеличенную часть железы, отделяя ее от нормальной. При этом помогает процессу другой рукой через прямую кишку.
В области удаления аденомы останавливается кровотечение. Мочевой пузырь ушивается медицинской нитью. В небольшой проем вставляется узкая трубка для послеоперационной промывки органа от кровяных сгустков. Катетер также оставляется в уретре до момента формирования новой ткани на месте удаленной (извлекается частично во время операции), на период до 10 дней.

После проведения хирургии пациента переводят в реанимационную палату для отхождения от наркоза. Послеоперационная терапия проводится в условиях стационара, под постоянным контролем врача. Для эффективного восстановления простаты и скорейшего выздоровления необходимо пройти полный курс реабилитации.

Чрезпузырная аденомэктомия: послеоперационный период

Открытая аденомэктомия достаточно травматична, существует риск развития осложнений. Чтобы максимально снизить опасность и ускорить процесс выздоровления, необходимо выполнять все предписания врача в реабилитационный период.

Для профилактики послеоперационных осложнений больному назначается лечение, которое включает в себя медикаментозную терапию

После оперативного вмешательства пациент остается под стационарным наблюдением не меньше недели. В это время проводится медикаментозная терапия и необходимые очистительные процедуры.

Восстановление включает такие мероприятия:

прием антибиотиков во избежание инфицирования и нагноения ран;
введение сильных обезболивающих препаратов;
промывание мочевого пузыря фурацилином через трубку для удаления сгустков крови (на протяжении суток);
ежедневная смена стерильных повязок;
снятие швов (через неделю);
извлечение катетера из уретры (через 10 дней);
физическая активность для предупреждения застойных явлений в организме – короткие пешие прогулки по разрешению врача;
специальная диета – больше продуктов, богатых клетчаткой и белком, меньше газообразующей еды;
питьевой режим – употреблять много жидкости, желательно простой воды.

В домашних условиях нужно строго следовать всем предписанием доктора. При хорошем течении реабилитационного периода полное выздоровление наступает через 1,5–2 месяца. В это же время можно возвращаться к физическим нагрузкам и привычной деятельности. Если возникли осложнения, появились болезненные симптомы, нужно срочно обращаться к врачу.

Возможные осложнения аденомэктомии

Правильно проведенная операция редко вызывает осложнения. Но некоторый процент риска развития нежелательных реакций все же существует. Осложнения могут проявиться как во время оперативного вмешательства, так и в реабилитационный период. Встречаются случаи отдаленных «побочек», которые возникают через несколько месяцев.

Крайне редко во время операции могут появиться:

кровотечение на фоне плохой свертываемости крови или повреждения большого сосуда;
аллергическая реакция на наркоз;
механическое повреждение уретры.

Осложнения купируются незамедлительно, риск летального исхода очень низкий благодаря современным реанимационным мероприятиям.

Чаще побочные реакции возникают в послеоперационный период, когда не соблюдаются медицинские рекомендации или присоединяются сопутствующие патологии. Обычно фиксируются:

инфекционный процесс в ране на фоне плохой антисептики во время операции или перевязок;
недержание мочи по причине травмирования сфинктера мочевого пузыря при аденомэктомии;
стриктура уретры – сужение мочеиспускательного канала, требующее повторного оперативного вмешательства;
остаточная полость в месте удаленной аденомы – так называемый предпузырь, из которого протекает моча;
пневмония из-за застойных явлений на фоне малой двигательной активности (преимущественно в пожилом возрасте);
нарушения работы кишечника (диарея, запоры);
стеноз (непроходимость) шейки мочевого пузыря;
тромбирование легочной артерии, сосудов конечностей;
вторичное кровотечение из простаты, возникающее через неделю после операции;
мочевые свищи в надлобковой области, которые долгое время не заживают.

Если аденомэктомия проводится опытным врачом, то в ходе нее никаких осложнений обычно не происходит

Чрезпузырная аденомэктомия постепенно становится наиболее безопасной, а главное, эффективной процедурой, избавляющей от аденомы простаты. Правильное проведение операции квалифицированным хирургом гарантирует быстрый и хороший результат. Бояться процедуры не стоит, лучше избавиться от проблемы раз и навсегда.

Пенжоян А.Г., Самойлик Б.М., Гудович М.Я., Елькин Г.А., Попков В.В.

ГБУЗ Краевая клиническая больница №2

г. Краснодар

Хирургическое лечениe доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) остается важным разделом в контексте лечения симптомов нарушения функции нижних мочевых путей у мужчин. Актуальность вопроса предопределена неуклонным ростом количества пациентов с заболеваниями предстательной железы. Так, согласно данным Центрального НИИ организации и информации здравоохранения МЗ РФ, в 2010 году зарегистрировано 507,8 обращений на 100000 населения по поводу заболеваний предстательной железы, при этом 2412,8 пациентов на 100000 населения состояло на учете в целом с данной патологией. В 2011 данные показатели, соответственно, увеличились до 514,7 и 2431,6. В 2011 году в России 270789 мужчин состояло на учете с заболеваниями предстательной железы. (Александрова Г.А., Лебедев Г.С с соавт. 2012 г) Динамика статистических показателей урологической патологии в последние годы в России предопределяет важность проблемы как социально-экономического вопроса. (Аполихин О.И., Комарова В.А. с соавт., 2012 г).

В современной литературе широко представлены вопросы этиологии доброкачественной гиперплазии предстательной железы, предопределяющие возрастные тенденции патологии, а именно большую долю пожилых людей в данной группе. У мужчин старше 50 лет гиперплазия предстательной железы встречается в 30–40%, а у мужчин старше 65 лет – в 75–90%, (Камаев И.А., Севрюков Ф.А, 2011 г). Стадирование доброкачественной гиперплазии предстательной железы основано на выраженности клинических проявлений заболевания, что отражено в многочисленных опросниках и анкетах пациентов, используемых для определения тактики лечения и прогноза. (Аляев Ю.Г., Винаров А.З. с соавт., 2005г.)

Вопрос о месте инвазивной хирургии в лечении ДГПЖ, является, пожалуй, самым обсуждаемым сегодня. И на то есть определенные причины. Гиперплазия предстательной железы является хроническим прогрессирующим заболеванием и одной из ведущих причин снижения, в первую очередь, качества жизни пожилых мужчин, приводит к развитию симптомов нижних мочевых путей, инвалидизации. (Елина Ю.А. 2012 г., Измайлов Р.И., 2010). Доброкачественная гиперплазия предстательной железы не является непосредственной причиной смерти пациента и это во многом определяет тактику в выборе метода лечения. На любом этапе развития болезни врач имеет выбор в пользу менее инвазивного вмешательства, от назначения лекарственного лечения при первых проявлениях заболевания, вплоть до выполнения чрезкожного дренирования верхних мочевых путей при развитии их обструкции на фоне хронической задержки мочи и почечной недостаточности в далеко запущенных случаях.

Сегодня целями терапии гиперплазии простаты являются устранение или облегчение симптомов заболевания, что приводит к улучшению качества жизни, а также профилактике дальнейшего прогрессирования болезни, осложнений и снижению риска оперативного вмешательства. Первым этапом, в качестве основного принципа консервативного лечения ДГПЖ, рекомендовано использование ингибиторов 5а-редуктазы в сочетании с селективными α1-адреноблокаторами. Отмечено, что широкое использование только а1-адреноблокаторов как препаратов первой линии привело к увеличению доли больных с большими (более 80 см3) размерами простаты при обращении к хирургу-урологу (Novara G., Galfano A., 2006). У этих пациентов отмечают преобладание обструктивных симптомов, имеется повышенный риск прогрессирования заболевания и развития таких осложнений как острая задержка мочеиспускания, и высока вероятность операции (MadersbacherS., MarszalekM. 2007).

Общепризнанным золотым стандартом лечения пациентов с массой простаты до 60 см3 является трансуретральная резекция (ТУР). Методика позволяет избежать некоторых серьезных осложнений, в сравнении с аденомэктомией, и обладает меньшим риском для больного. По эффективности она не уступает открытой операции и имеет возможность повторения без повышения риска для больного и более короткий реабилитационный период (Мартов А. Г., Лопаткин Н. А. 1998г.). Однако, при больших объемах предстательной железы имеются ограничения к ТУР обусловленные большой продолжительностью операции, такие как кровотечение (DonohueJ. F., SharmaH. 2002) и дилюционная гипонатриемия (ТУР-синдром). (IssaM.M.,YoungМ. R. 2004) Современные методики выполнения ТУР простаты массой более 60 см3 с использованием биполярной техники в среде физиологического раствора, методика биполярной резекции и энуклеации (Севрюков Ф.А 2012г.), системы супрапубического дренирования (система низкого давления) позволяют снизить риск таких осложнений. (Ткачук В.Н. 2010 г.) Использование в малоинвазивной хирургии при доброкачественной гиперплазии предстательной железы различных типов лазера у больных с ДГПЖ показало хорошие результаты независимо от массы органа (Kuntz R.M., Lehrich K. 2008). Тем не менее, несмотря на обнадеживающие результаты и упоминания о том, что эта техника является новым "золотым" стандартом оперативного лечения АПЖ, некоторые авторы считают, что при большой массе в ряде случаев предпочтительной является открытая операция (Ткачук В.Н. 2010).

Согласитесь, что принимая решение о выборе тактики и объема хирургического вмешательства, хирург-уролог должен сделать нелегкий выбор в пользу трудоемкой тяжелой и рискованной операции, требующей определенных навыков в хирургии предстательной железы или отказа от неё в пользу менее инвазивных паллиативных вмешательств. Суммируя показания к инвазивному хирургическому лечению гиперплазии предстательной железы, можно сказать, что данный метод показан когда заболевание ушло в далеко запущенную форму, имеется масса осложнений, иногда реально угрожающих жизни пациента, проведение консервативной терапии не дает эффекта. В итоге, кто наш среднестатистический пациент, подлежащий инвазивному хирургическому лечению по поводу ДГПЖ? Это мужчина в возрасте 73-78 лет, имеющий 6-10-летний анамнез заболевания, носитель эпицистостомы от 3 месяцев и более, страдающий мочекаменной болезнью и хронической болезнью почек 2-3 степени. Имеет полирезистентную смешанную флору в моче. Кроме того, часто имеющий избыточный вес 2-3 степени, страдающий ИБС 2-3 функционального класса, атеросклерозом магистральных сосудов, варикозом вен нижних конечностей и так далее. Объем предстательной железы составляет в среднем 160 см. Этого пациента знают во многих поликлиниках и частных урологических кабинетах города, а пациент наизусть знает все а-блокаторы, блокаторы альфа-редуктазы и цены на антибактериальные препараты во всех аптеках города, где он частый покупатель. Именно этот случай можно назвать «неудобный пациент». Другая категория, это пациенты доставляемые по линии «скорой помощи» с такими осложнениями как кровотечение, тампонада мочевого пузыря. Другими словами, практикующий хирург-уролог рано или поздно сталкивается с нелегкой задачей, делая выбор в пользу инвазивной хирургии гиперплазии предстательной железы.

В своем сообщении мы не ставим целью анализ причин и поиск путей решения проблемы места хирургического лечения гиперплазии предстательной железы. Мы хотим представить наш подход к хирургии аденомы предстательной железы, а именно к «Позадилонной аденомэктомии», некоторые мелочи, которые возможно будут полезны в работе другим специалистам, сталкивающимся с этой проблемой в своей повседневной практике.

Пациент М. 77 лет. Анамнез с 1986 года. В 2006 году объем предстательной железы 160 см. Неоднократные эпизоды ОЗМ, пациент неоднократно прибегал к самокатетеризации, от предложенного ранее хирургического лечения в любом объеме категорически отказывался. В клинику направлен после очередной самокатетеризации, осложнившейся кровотечением. На момент обращения гематурия купирована консервативно, объем предстательной железы 210 см. Моча отводится по уретральному катетеру Фолея. Выявленная сопутствующая патология при подготовке к операции не имела прямых противопоказанием к хирургическому лечению. После подготовки пациенту выполнена операция в объеме «Позадилонная аденомэктомия», ход которой описан ниже.

В своей практике мы пользуемся ранорасширителем Сигала, что обеспечивает хороший обзор раны, возможности хирургического маневра в сложных ситуациях. Устанавливаем уретральный катетер. Выполняем нижний-срединный внебрюшинный доступ. Выделяем переднюю стенку мочевого пузыря, при необходимости, с иссечением надлобкового свищевого хода. (фото 1)

Мобилизация предстательной железы выполняется до тазовой фасции с обеих сторон (фото 2, 3). Поверхностные дорсальные сосуды чаще пересекаем с использованием обеспечивающего гемостаз инструментария (фото 4). Далее рассекаем справа и слева тазовую фасцию (фото 5). Это обеспечивает хороший доступ к дорсальному комплексу, подвижность простаты, возможность хорошей визуализации капсулы предстательной железы и «ножек» предстательной железы.

После пересечения лонно-простатических связок (фото 6,7) формируем доступ к сосудам дорсального комплекса. Дорсальный комплекс мы пересекаем «на зажиме», накладываем прошивную лигатуру на проксимальный участок комплекса (при средних объемах простаты и хорошей визуализации можно эту манипуляцию не выполнять) (фото 8). После пересечения дорсальный комплекс прошиваем обвивным швом (не более 3 витков), что надежнее лигирования. Такая обработка дорсального комплекса обеспечивает хороший обзор передней поверхности капсулы простаты (фото 9, 10).

Накладываем лигатуры-держалки на латеральные ножки простаты, которые обеспечивают дополнительный гемостаз и являются визуальными границами рассечения капсулы железы (фото 11).

После рассечения капсулы железы по линии наиболее широкого радиуса выделяем апикальную часть узлов (фото 12) после чего диссектором выделяем уретру, делаем продольный разрез по ходу уретры и отсекаем её поперечно по верхнему краю разреза, типа перевернутой буквы «Т = ┴» (фото 13).

Выводим при помощи тракции катетера Фолея аденоматозные узлы (фото 14) и под контролем зрения выделяем их оставшуюся часть до шейки мочевого пузыря (фото 15, 16), после чего отсекаем узлы от шейки (фото 17, 18). По мере отсечения фиксируем слизистую мочевого пузыря зажимами. (фото 19)

Ложе простаты тампонируем на 5-7 минут увлажненной физиологическим раствором салфеткой (не «горячей»).

Следующим этапом мы формируем шейку мочевого пузыря путем наложения обвивных узловых швов на 9, 12, 3 часах, а при необходимости и на 6 часах, с захватом края слизистой и фиксацией последней к мышечной стенке (по типу формирования шейки при простатэктомии) оставляя отступ от края разреза капсулы (фото 20, 21).

После удаления тампона из ложа аденоматозных узлов добиваемся гемостаза путем коагуляции кровоточащих сосудов и прошивания их при значительной геморрагии (фото 22), после чего накладывает три гемостатических гофрирующих шва. Техника выполнения манипуляции следующая. Устанавливаем у уретру новый катетер Фолея, после чего дистальный его конец выводим в рану и отводим к лону, этим обеспечиваем хорошую визуализацию ложа и задней уретры. Швы накладываем от шейки мочевого пузыря с прошиванием последней строго на 3, 6 и 9 часах, далее подхватываем в 3 и 9 часовые швы латеральные отделы ложа аденоматозных узлов (задние отделы капсулы), а в 6 часовой шов дно ложа (фото 23, 24) и конечный выкол делаем максимально близко к уретре, следим за стенкой катетера. После наложения швов проводим дистальный конец катетера Фолея в мочевой пузырь и завязываем наложенные лигатуры (фото 25). Данную манипуляцию можно осуществлять в другой последовательности, то есть сначала завязать лигатуры, затем погрузить катетер в мочевой пузырь.

Капсулу предстательной железы ушиваем узловым швом или непрерывным (при наличии атравматической мононити и хорошей визуализации края капсулы) (фото 26, 27).

Операцию завершаем дренированием и ушиванием раны. Как правило наложения надлобкового дренажа не требуется, хотя, как показал опыт, у пациентов с длительным анамнезом надлобкового дренирования, пациентов преклонного возраста и при травматичном выполнении операции данная процедура предпочтительна.

В приведенном выше описании техники позадилонной аденомэктомии мы хоте ли бы акцентировать внимание на некоторых моментах. Во-первых, пресечение уретры по типу «перевернутой Т», что может являться профилактикой последующей стриктуры. Во-вторых, формирование шейки мочевого пузыря с фиксацией слизистой и наложение гемостатического гофрирующего шва, что позволяет сократить время операции и при больших размерах узлов избежать в последующем формирования «пред-пузыря».

В заключении следует отметить тот факт, что в настоящее время в литературе имеется огромное количество работ посвященное лекарственному лечению и малоинвазивной хирургии доброкачественной гиперплазии предстательной железы, чего не скажешь об инвазивной хирургии. Несомненно открытая хирургия при данной патологии не является «методом выбора», но в определенных случаях это единственное что может эффективно помочь пациенту.

1 Доступ

2 Тазовая фасция справа

3 Тазовая фасция слева

4 Пересечение поверхностных сосудов

5 Рассечение тазовой фасции

6 Лонно-простатические связки

7. Пересечение связок

8. Обработка дорсального комплекса

9. Прошивание дорсального комплекса

10 Дорсальный комплекс лигирован

11 Прошинные лигатуры на ножки простаты

12 Рассечение капсулы и выделение уретры

13 Уретра пересечена

14 Тракция и выделение узлов

15 Тракция и выделение узлов 2

16 Тракция и выделение узлов3

17 Отсекаем узлы от шейки мочевого пузыря 1

18 Отсекаем узлы от шейки мочевого пузыря 2

19 Отсекаем узлы от шейки мочевого пузыря 3

20 Наложение мышечно-слизистых фиксирующих швов на шейку

21 Сформированная шейка мочевого пузыря

22 Гемостаз в ложе удаленных узлов

23 Гемостатические гофрирующие швы ложа аденомы

24 Вид ложа аденомы после наложения гемостатичечского шва

25. Проведение катетера в мочевой пузырь

26 Ушивание капсулы простаты спереди

27 Капсула простаты ушита.

28 Удаленный препарат

29. Потери.

Использованная литература:

Александрова Г.А., Лебедев Г.С., Огрызко Е.В., Кадулина Н.А. с соавторами. Заболеваемость взрослого населения России в 2011 году. Статистические материалы. Часть III. /. Москва 2012г. 139-141с.

Аполихин О.И., Комарова В.А., Сивков А.В., Солнцева Т.В. Анализ урологической заболеваемости в Российской Федерации в 2005-2010 годах. / Экспериментальная и клиническая урология. № 2 «Уро Медиа» Москва. 2012 г.

Аляев Ю.Г., Винаров А.З., Локшин К.Л., Спивак Л.Г. /Выбор метода лечения больных гиперплазией предстательной железы. Монография. Москва: клиника урологии ММА им. И.М. Сеченова. 2005г.

Елина Ю.А. Медико-социальное характеристика больных с заболеваниями предстательной железы и организационные основы профилактики./ Автореферат диссертации кандидата медицинских наук. Нижний Новгород. 2012. 23-27 с.

Измайлов Р.И. Оптимизация лечения больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы больших размеров: Автореферат диссертации кандидата медицинских наук. Саратов. 2010. 20 с.

Камаев И.А., Севрюков Ф. А., Елина Ю.А., Малинина О.Ю., Гриб М.Н., Переверзенцев Е.А . Возрастные особенности заболеваемости мужчин болезнями мочеполовой системы /Медицинский альманах. 2011. №4 (17). С. 21-23.

Мартов А. Г., Лопаткин Н. А. Руководство по трансуретральной эндоскопической электрохирургии доброкачественной гиперплазии предстательной железы. М.: Триада X; 1997.
Севрюков Ф.А. Использование бипоярной трансуретральной энуклеации для лечения доброкачественной гиперплазии простаты больших размеров / Современные технологии в медицине. 2012. №3. 33-37 с.

Ткачук В.Н. Осложнения трансуретальной резекции простаты у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы и пути их профилактики: Автореф. …дис. канд. мед. наук. Санкт-Петербург. 2010. 17 с.

Donohue J. F., Sharma H., Abraham R. et al . Transurethral prostate resection and bleeding: A randomized, placebo controlled trial of the role of finasteride for decreasing operative blood loss. J. Urol. (Baltimore) 2002; 168: 2024-2026 .

Issa M. M., Young М . R., Bullock A. R. et al . Dilutional hyponatremia of TURP syndrome: A historical event in the 21st century. J. Urol. 2004; 64: 298-301p.

Kuntz R. M., Lehrich K., Ahyai S. A . Holmium laser enucleation of the prostate versus open prostatectomy for prostates greater than 100 grams: 5-year follow-up results of a randomised clinical trial. Eur. Urol. 2008; 53: 160-168.

Madersbacher S., Marszalek M., Lackner J . et al. The long-term outcome of medical therapy for BPH. Eur. Urol. 2007; 51: 1522-1531p.

Novara G., Galfano A., Gardi M. et al. Critical review of guidelines for BPH diagnosis and treatment strategy. /Eur. Urol. Suppi. № 5. 2006. 418-429p.

Чрезпузырная аденомэктомия – это хирургическое вмешательство с целью удаления аденомы предстательной железы. Используется при любом размере и типе гиперплазии. Осуществляется операция через мочевой пузырь (мочевик). Процедура известна еще под терминами - надлобковая, открытая, трансвезикальная аденомэктомия.

Показания и противопоказания к проведению

Надлобковоя аденомэктомия показана именно тогда, когда консервативные методы лечения не помогают. Операцию назначают при подтверждении диагноза аденома простаты. Процедуру выполняют при тяжелом течении заболевания на поздних сроках.

На необходимость проведения операционного вмешательства указывает следующая клиническая картина:

крупная опухоль в простате;
перекрытый отток урины, из-за чего наступает переполненность пузыря;
декомпенсированная гиперплазия органа с осложнением в виде почечной недостаточности;
часто обостряющийся простатит инфекционного происхождения;
наличие сгустков крови в моче;
крупные конкременты в органах мочевыводящей и половой систем;
частая и неконтролируемая проблема недержания урины.

Все эти симптомы указывают на то, что ткани железы разрастаются и препятствуют нормальной работе рядом расположенных систем. Противопоказания для осуществления операции следующие:

онкология простаты;
тяжелой формы сердечная и почечная недостаточность;
аневризма аорты;
атеросклероз кровеносных сосудов головного мозга в осложненной форме;
обострение цистита, пиелонефрита или других воспалительных заболеваний;
инфаркт миокарда;
декоменсированный сахарный диабет.

Аденомэктомия является серьезной операцией и может сильно ухудшить состояние и без того ослабленного организма. Целесообразность проведения операции определяет врач-уролог после осмотра пациента и полного обследования. Учитываются особенности организма, прочие болезни.

Обострение инфекционных процессов, патологии сердца – это относительные противопоказания. Если устранить такую угрозу, то разрешается проведение операции. Что касается рака, хирургическая ошибка во время проведения процедуры может иметь плохие последствия. Рядом с простатой расположено множество нервных окончаний и сосудов. Кроме того, метастазы могут распространиться на другие ткани.

Подготовительный этап

Подготовку нужно начинать с полного обследования. Назначают следующее:

Лабораторный анализ мочи, крови и каловых масс. Определяет биохимию, инфекции, общее состояние организма.
ЭКГ и рентгенография легких. Помогают оценить состояние сердца и дыхательной системы.
УЗИ, урофлоуметрия, компьютерная томография. Это специфические методы, которые помогут оценить изменения тканей простаты.

Такие мероприятия проводятся, чтобы выявить возможные угрозы, которые могут возникнуть в процессе чрезпузырной аденомэктомии. Также это необходимо для оценки выбора оптимального варианта анестезии.

Ход операции

После изучения результатов обследования назначают надлобковую аденомэктомию. В день операции запрещается употреблять твердую и жидкую пищу (включая чаи) за 8 часов до нее. Обязательно надо избавить паховую область от волос (побрить), чтобы врач имел доступ к проблемной зоне.

Существует 2 методики проведения чрезпузырной аденомэктомии. При одномоментной удаляют гиперплазию за 1 процедуру. Это наиболее распространенный вариант. В редких случаях назначают двухмоментную терапию с продолжительным подготовительным периодом. Сначала необходимо восстановить работу почек посредством дренажа мочевыводящих каналов. Носить приспособление придется от 3 недель до 6 месяцев, то есть до тех пор, пока не улучшится общее состояние. Только после этого проводят чрезпузырную аденомэктомию.

Ход операции следующий:

В мочевик вводят раствор и вставляют катетер для отвода урины. Хирург делает разрез в надлобковой зоне.
Стенки пузыря приподнимают и фиксируют его держателями. Далее делают надрез через все слои стенок органа.
Катетером находят шейку мочевика. Примерно в 10 мм от нее делают надрез, чтобы иметь доступ к простате.
Хирург пальцами отделяет от предстательной железы разросшиеся ткани. Второй рукой может помогать через анальный проход, чтобы лучше пальпировать простату.
Удалив аденому, проводит манипуляции по остановке кровотечения и зашивает мочевик специальной нитью. В небольшой разрез вставляют трубку для промывания органа от крови.

Длится операция примерно 2-3 часа. Потом пациента переводят в реанимационное отделение, пока он отходит от действия наркоза. Затем больной будет восстанавливаться в стационарных условиях.

Послеоперационный период

После открытой аденомэктомии обязательно требуется время для реабилитации. Первые 1-1,5 недели пациент дополнительно лечится в стационарных условиях. Ему назначают обезболивающие и противовоспалительные препараты, антибиотики. Это предотвратит инфекционные процессы, уменьшит боль. В первые пару дней послеоперационного периода осуществляют промывание мочевого пузыря фурацилиновым раствором через специальный дренаж.

Катетер используют до 1,5 недели. Потом его удаляют, а орган промывают снова физраствором либо Фурацилином. После этого пациент может опорожняться самостоятельно. В первые 4 дня мочеиспускание должно быть частым – примерно каждые полчаса. Потом уже раз в 2 часа. Полное восстановление занимает 2-3 месяца.

Для предотвращения патологий сращивания тканей и формирования рубцов требуется ранняя двигательная активность. Уже в первый день после операции врач порекомендует пациенту встать и медленно ходить. Это предотвратит застойные процессы.

Обязательной является диета. Рацион должен включать больше продуктов, богатых протеинами и клетчаткой. Придется временно отказаться от продуктов, которые вызывают метеоризм. Обязательно нужно следить за питьевым режимом: употреблять по 1,5 л воды в день.

Возможные осложнения

В период протекания операции могут повредиться уретра, кровеносный сосуд, нарушиться свертываемость крови, из-за чего возможно наличие кровотечения. У пациента может быть аллергия на анестезию. Если аденомэктомия проводится правильно, соблюдаются все рекомендации доктора, то риск появления осложнений в послеоперационный период минимален.

Что касается последствий операции, то они появляются, как правило, из-за несоблюдения советов доктора. К таким относятся:

Инфекции. Вызваны отказом от антисептиков, неправильной перевязкой. Состояние характеризуется болями, покраснением, отечностью раны, жаром.
Недержание мочи. Вызвано травмированием сфинктера мочевика во время операции с использованием катетера. Временное недержание, до 1 месяца, не является осложнением.
Стриктура мочеиспускательного канала. Просвет сужается из-за сращивания стенок. Вероятность стриктуры увеличивается при травмах слизистых прослоек.
Наличие остаточной полости. Образуется в месте, где удалены ткани простаты.
Застойная пневмония. Появляется из-за продолжительного постельного режима.

Такие послеоперационные осложнения наблюдаются в 10-15 % случаев. Аденомэктомия является радикальным и высоко травматичным, но эффективным методом устранения гиперплазии простаты. Процедуру удаления тканей органа проводят через мочевой пузырь. Полный период восстановления длится до 3 месяцев.

Под аденомой подразумевают доброкачественное новообразование, локализованное в области предстательной железы. Это довольно распространенная патология, которая поражает пациентов в возрасте старше 50 лет. Особенно высок риск развития заболевания у мужчин, которые страдают хроническими воспалительными заболеваниями мочевыводящего тракта, почек, мочевого пузыря. Также возрастает риск при наличии инфекций, нарушении уродинамики. Проявляется заболевание интенсивной болью. В моче может появляться кровь. Часто мочевой пузырь полностью не опорожняется, наблюдается задержка мочеиспускания. Основным методом лечения является аденомэктомия.

Чаще всего к хирургическим методам прибегают при неэффективности других, консервативных методов. Также не избежать операции в том случае, если ярко выражено нарушение мочеиспускания. Срочно проводят операцию при полной задержке мочи. Многие врачи пробуют сначала провести катетеризацию мочевых путей. Но зачастую этот способ неэффективен и в конечном итоге, все равно требуется хирургическое вмешательство.

, , ,

Показания

Лапароскопическая аденомэктомия

Одним из основных методов, позволяющих быстро и эффективно устранить аденому, является лапароскопия. Это универсальный метод, который применяется во многих областях медицины. Он не подразумевает необходимости совершать большие разрезы. Делается несколько проколов, через которые вводятся специальные инструменты. Они дают возможность полностью осмотреть внутренние органы, оценить масштаб операции. Также можно вывести изображение на экран. Метод дает возможность максимально точно, прицельно удалить аденому, практически не повреждая соседние органы и ткани, непосредственно через разрезы.

Восстановительный период после этой операции достаточно короткий. Этим методом удобно удалять аденомы крупных размеров. Он имеет ряд преимуществ, которых главным образом удается достичь благодаря тому, что не делается большой, открытый операционный доступ. В связи с этим существенно снижается риск развития инфекции, риск кровотечений и других осложнений. Шрамов после операции практически не остается, поскольку делается в основном 4 небольших разреза, диаметр которых не превышает нескольких сантиметров. После операции эти участки просто заклеиваются лейкопластырем, зачастую даже не возникает потребности в наложении швов. Послеоперационный период колеблется в пределах от 3 до 5 дней, при этом зачастую даже неприменяется обезболивающее. Это связано с тем, что масштаб повреждения незначительный, восстановление тканей происходит очень быстро. Некоторым удается восстановиться даже за 1-2 дня. Уже в день операции или на следующий день пациенту можно вставать. Кровопотери незначительные, что очень важно для людей с нарушениями свертываемости крови, для людей пожилого возраста.

В ходе лапароскопии в большинстве случаев прибегают к таким способам хирургического доступа, как надлобковый и позадилонный метод. Противопоказаниями к лапароскопии служит наличие уролизиса, дивертикулез мочевого пузыря, паховая грыжа и патологические состояния суставов, нижних конечностей.

В ходе операции используется специальное оборудование. Оно есть не в каждой клинике, поэтому не каждая может позволить себе проведение операции таким методом. Кроме того, операция требует специальных навыков и высокой квалификации специалиста, которые проводит операцию. Используется троакар, представленный трубкой. В ней расположен канал, по которому вводятся инструменты. Также на конце этого инструмента помещается специальная камера, которая обеспечивает хороший обзор. Также можно вывести изображение на монитор. Можно снять даже видео. Для нормального выполнения операции достаточно трех троакаров, но для обеспечения высокого качества хирургического вмешательства, иногда применяют 5 троакаров.

Пациент располагается на операционном столе в положении с поднятыми вверх ногами, находясь под наркозом. При этом ноги располагаются на специальных подставках, головной конец опускается ниже, чем ноги. Такое положение называется литотомическим. В мочевой пузырь нужно обязательно ввести катетер для успешного отведения мочи. Троакары устанавливаются в нужных областях, непосредственно операционное поле обрабатывают, затем раздувают при помощи баллона. Разрезы делаются небольшие, в области пупочного канала. При этом привычное рассечение брюшины не производится. Контроль происходящего производят при помощи видеоаппаратуры. Через канал троакара производят удаление аденомы. После того, как она будет полностью извлечена, инструменты удаляют из разреза. Продолжительность такой операции обычно не превышает двух часов.

Дополнительно могут применяться и другие троакары. Они могут подводиться к операционному доступу и применяются при необходимости проведения дополнительных мероприятий. Например, через них могут вводиться электрокаутеры, диссекторы и другие инструменты. Промывание производится через катетер, введенный в мочевой пузырь при помощи физиологического раствора.

При необходимости врач может оставить катетер в мочевом пузыре примерно на 2-3дня. Он обеспечивает хороший дренаж. Уже на следующий день можно вставать с постели. И обычно после извлечения катетера, производят выписку больного домой. Обычно для профилактики инфекций назначают антибиотики, а также рекомендуют пить большое количество жидкости. Это даст возможность поддерживать хороший дренаж раны. Также нельзя в послеоперационный период заниматься спортом, совершать тяжелую физическую работу. Пациент при выписке получит ряд рекомендаций, которым нужно следовать для того, чтобы быстро восстановиться.

Эффективность операции достаточно высока. Она облегчает состояние пациента на 98% (при оценке по шкале простатических симптомов). В ходе операции удается устранить всю патологическую область. В последующем рецидивов не возникает и потребности в повторном проведении операции также не возникает.

Одномоментная аденомэктомия

Сегодня все большее количество специалистов прибегает к проведению одномоментной операции, тогда как двухмоментная уходит на второй план. Подразумевает удаление аденомы с последующим наложением глухого шва на мочевой пузырь. Часто такую операцию называют идеальной аденомэктомией.

Этот метод имеет ряд преимуществ. Например, после операции отпадает потребность в установке надлобкового мочевого дренажа. Это высокотехнологичный метод. Среди специалистов ведется ряд дискуссий относительно преимуществ и недостатков данного метода. Однако большинство специалистов сходится на том, что эта техника является идеальным вариантом при оперировании пациентов нормальной секреторной и экскреторной активностью почек. Также применяется в том случае, если провести катетеризацию мочевого пузыря невозможно. Также применяют в том случае, если консервативные методы лечения неэффективны. Рекомендуется проводить только в тем случае, если самочувствие пациента хорошее, если уровень остаточного азота в крови находится в пределах нормы, а также если у человека нет мочеполовых инфекций.

Противопоказана операция этим методом в том случае, если человек не способен адекватно воспринимать и оценивать ситуацию. Не проводят в том случае, если человек страдает тяжелыми психическими расстройствами, старческим маразмов, тяжелыми формами неврозов. Также в качестве противопоказаний рассматривают тяжелые сердечные патологии в стадии декомпенсации\, при нарушении деятельности почек и печени. Противопоказанием служитнарушение нормы мочевины в моче и креатитина в крови. Различные врожденные и приобретенные дефекты и аномалии мочевыводящих путей, опухоли, дивертикулезы, нарушение выделения мочи, сепсис служат противопоказанием к проведению операции.

Глухой шов накладывается если человек благополучно перенес операцию. В большинстве случаев хирурги применяют срединный разрез, который производится между пупком и лобковым симфизом. Используется дугообразный разрез, который позволяет избежать мочевых свищей и затеков мочи, при этом иннервация не нарушается.

В ходе операции обязательно проводится резекция мочевого пузыря. При этом часто обнаруживают сопутствующие патологии – полипы, раковые опухоли, дивертикулы. Постепенно разводят края раны. Удаляют камни и другие возможные патологии, затем приступают непосредственно к вылущиванию аденомы. Это делается вслепую, поэтому здесь очень важен опыт хирурга. Кровотечение останавливают в ложе аденомы. Затем производят ушивание стенки мочевого пузыря.

Можно смело утверждать, что результат операции, профилактика дальнейших осложнений и кровотечений зависит от того, насколько качественно была сделана операция, а также от опыта и квалификации хирурга. В целом, аденомэктомия не относится к числу сложных операций. Восстановление после нее происходит быстро, осложнения возникают редко.

Открытая аденомэктомия

Открытую аденомэктомию также называют чрезпузырной. Ее применяют в том случае, если удалить аденому другими способами невозможно. Показана в том случае, если аденома достигла достаточно больших размеров, а также, если ее невозможно удалить при помощи трансуретральной резекции. Противопоказаний к проведению этой операции нет. Не проводят операцию только в том случае, если человек находится в тяжелом состоянии, если у него есть серьезные сопутствующие заболевания, которые могут препятствовать проведению любой операции. Отложить операцию придется в том случае, если человек болен инфекционным или воспалительным заболеванием. В таком случае нужно сначала вылечить заболевание, которое препятствует проведению операции, затем – переходить непосредственно к операции.

В ходе открытой операции применяется наркоз. Применяется в основном общий наркоз в сочетании с регионарной анестезией. Решение относительно того, какой метод анестезии целесообразнее выбрать в каждом конкретном случае, принимает врач-анестезиолог. Он основывается на результатах анализов, заключениях других специалистов, а также на собственных данных объективного и субъективного исследования пациента.

Операция требует предварительной подготовки. Чем более качественно будет проведена подготовка, тем больше шансов на успешное протекание операции. За несколько недель нужно соблюдать оптимальный режим питания, сдать необходимые анализы, пройти обследование у основных специалистов. Непосредственно перед операцией, проводится удаление волосяного покрова с лобковой области. обычно это делает пациент самостоятельно, но в случае невозможности провести эти манипуляции самостоятельно, эти действия выполняет медицинский персонал. Примерно за 8 часов до проведения операции, нельзя кушать и пить воду.

Открытая операция несет в себе множество рисков для молодых мужчин, поскольку велик риск нарушения потенции. Поэтому к такому типу операции у молодых людей прибегают крайне редко, только в том случае, если положительного результата не дает медикаментозная терапия, а также при неэффективности других методов.

Операция выполняется в несколько этапов. Так, сначала разрезают мочевой пузырь. При этом у врача появляется доступ к пораженной части простаты. Непосредственно перед процедурой, необходимо установить катетер. Он позволит излишкам жидкости вытекать из оперируемой полости.

Разрез локализуется в надлобковой области. после того как появился открытый доступ к мочевому пузырю, при помощи специальных инструментов, производят его разрез. При помощи хирургических щипцов мочевой пузырь приподнимают. По ходу катетера определяется место расположения шейки мочевого пузыря. Затем делается еще один разрез вокруг внутреннего отверстия уретры.

Проделанные ранее манипуляции дают открытый доступ к предстательной железе, который и дает возможность врачу произвести вылущивание опухоли. Непосредственно после удаления аденомы, врач производит удаление остатков поврежденной ткани, останавливает кровотечение, обеспечивает асептические условия и зашивает мочевой пузырь. Врач оставляет небольшую трубочку в мочевом пузыре, которая обеспечит хороший дренаж в послеоперационном периоде. При помощи этого катетера можно промывать операционную полость, избавлять ее от сгустков крови и излишков экссудата. Это существенно снижает воспаление, способствует ускоренному заживлению поврежденных тканей. Также в большинстве случаев делается еще один разрез по внутреннему отверстию уретры и его окружности.

После операции потребность в катетере сохраняется в течение недели. Это важное условие быстрой и успешной реабилитации. Катетер выступает в качестве инородного тела, через которое выводится наружу экссудат. Также это позволит быстро сформироваться новому участку вокруг уретры. Такие участки образуются на месте удаленной части мочевого пузыря. При этом такое образование крайне важно в связи с тем, что в ходе операции производится полное удаление части мочевого пузыря. Именно такое вмешательство и является причиной нарушения потенции у большинства мужчин.

При выполнении аденомэктомии опытным врачом, осложнения возникают крайне редко. Только в исключительных случаях, развивается открытое кровотечение, которое обусловлено повреждением кровеносного сосуда. Также может возникнуть и аллергическая реакция в том случае, если у пациента есть склонность к аллергии.

Особенно опасным считается возможный анафилактический шок, но такое случается крайне редко, поскольку это крайняя стадия развития аллергической реакции и появляется при высоком уровне сенсибилизации и аллергизации организма. Обычно такое состояние хорошо заметно по результатам анализов, поэтому, опытный врач всегда подстрахуется и примет необходимые меры для предотвращения подобных осложнений. Также пациент обязан соблюдать меры предосторожности, и обязательно предупреждать врача о склонности к аллергическим реакциям. В послеоперационном периоде осложнения могут возникнуть примерно в 20% случаев.

Трансуретральная аденомэктомия

Под трансуретральной аденомэктомией подразумевают специальную технику проведения операции по резекции аденомы простаты, при проведении которой применяется эндоскопическая техника. При проведении операции через уретру производится введение через уретры специальной трубки, при помощи которой можно вести наблюдение за внутренним состоянием оперируемой полости.

Есть возможность вывести изображение на экран монитора. Это позволяет врачу контролировать точность выполнения операции и контролировать все необходимые манипуляции. Это дает возможность удалить аденому простаты максимально точно и прицельно, с минимальными повреждениями окружающих тканей. Также существенно снижается риск развития послеоперационных осложнений, кровотечений, инфекций. Восстановление и заживление протекает достаточно быстро, болезненность сведена к минимуму.

Противопоказания к проведению

Аденомэктомия может иметь определенные противопоказания. Так, операцию не проводят в том случае, если в анамнезе присутствует рак или фиброзные разрастания предстательной железы, даже если размеры этих новообразований крайне незначительны. Также не проводится в том случае, если доступ к предстательной железе затруднен, если ранее были проведены операции на органах малого таза.

Полная резекция аденомы противопоказана и в том случае, если в организме присутствует, а тем более, прогрессирует инфекционное или воспалительное заболевание. Обычно в таком случае операцию откладывают до тех пор, пока воспалительный или инфекционный процесс не будет полностью ликвидирован. Это подтверждается при помощи лабораторных и инструментальных исследований.

Операция может быть противопоказана при декомпенсации сахарного диабета, наличии сердечной патологии, особенно, если она находится в декомпенсированной стадии. Также противопоказанием к проведению операции служит острый инфаркт миокарда, тромбоэмболия, а также другие острые состояния.

– это операция, которая проводится с целью удаления доброкачественного разрастания предстательной железы.

В настоящее время аденомэктомия может проводиться двумя способами:

чреспрузырным (трансвезикальным)
трансуретральным.

Чреспузырный доступ является открытым доступом. Это означает, что для удаления аденомы простаты хирург вскрывает мочевой пузырь (отсюда и название – чреспузырная). Кроме этого способа, существует также и другой, более щадящий в плане травматизации окружающих тканей, а, следовательно, характеризующийся более легким течением послеоперационного периода – это так называемый трансуретральный способ. Такая операция проводится с помощью эндоскопической техники. При этом в уретру мужчины вводится тонкая трубочка, через которую хирург может проводить необходимые манипуляции на простате и все это видеть на экране монитора.

Показания к чреспузырнойаденомэктомии

Чреспузырнаяаденомэктомияпоказана при аденоме простаты. В отличие от трансуретральной резекции простаты (ТУРП), которая выполняется эндоскопическим доступом, открытая чреспузырнаяаденомэктомия показана при больших размерах аденомы.

Противопоказания к открытойаденомэктомии

Противопоказаниями к открытой аденомэктомии могут быть только тяжелые сопутствующие заболевания, имеющие плохой прогноз.

Подготовка к открытой аденомэктомии

Как и перед любой другой операцией, перед открытой аденомэктомией требуется проведение анализов крови и мочи. Из анализов крови, прежде всего, выполняются:

общий анализ крови
анализ крови на свертываемость
анализ крови на сахар
биохимический анализ крови

Перед операцией больного осматривает анестезиолог. Он решает, какой вид анестезии будет наиболее оптимальным для данного больного. Открытаяаденомэктомия может выполняться выполняется под общим наркозом либо под регионарной анестезией – эпидуральной анестезией. При этом в течение всей больной находится в сознании. Преимуществом этого вида анестезии является более лучшая его переносимость больными, как во время операции, так и в послеоперационном периоде.

Перед операцией больной должен (сам или с помощью медперсонала) сбрить волосы в области лобка. Перед операцией больной не должен есть и пить в течение 8 часов.

Методика операции

Открытая чреспузырнаяаденомэктомия заключается в том, что хирург доступом через разрез мочевого пузыря вылущивает гиперплазированную (увеличенную) часть простаты. Больной лежит на операционном столе на спине. Предварительно в мочевой пузырь устанавливается мочевой катетер. Хирург делает продольный разрез в надлобковой области. После того, как осуществляется доступ к мочевому пузырю, хирург берет его на специальные держалки в двух местах (прошивая нитью), за которые он приподнимает стенку пузыря. Образующуюся складку рассекают и производят вскрытие мочевого пузыря. По внутреннему концу мочевого катетера хирург определяет область шейки мочевого пузыря. Далее вокруг внутреннего отверстия уретры скальпелем делается надрез слизистой оболочки на расстоянии 0,5 – 1 см от него. После этого хирург пальцев проникает в простату, пытаясь вылущить увеличенную ее часть от нормальной. Пальцем другой руки, который вводится в прямую кишку больного, хирург как бы «подает» простату в полость мочевого пузыря, чтобы облегчить ее вылущивание.

После этого этапа операции производится остановка кровотечения в области, где была аденома простаты. Далее мочевой пузырь ушивается, а в нем через рану оставляют тонкую трубочку. Это делается для того, чтобы в послеоперационном периоде промывать мочевой пузырь от образующихся сгустков крови в нем. Обычно для промывания используется стерильный раствор фурациллина.

В уретре после операции на 7 – 10 суток остается мочевой катетер. Это нужно для того, чтобы вокруг нее сформировался новый участок уретры (как Вы помните, часть уретры проходит через простату и во время операции она просто удаляется).

Осложнения во время операции

При правильной технике операции никаких осложнений быть не должно. Тем не менее, иногда могут быть такие осложнения:

кровотечение вследствие повреждения кровеносного сосуда либо нарушения свертываемости крови,
аллергическая реакция на анестезию,
повреждение уретры.

Послеоперационный период

В послеоперационном периоде больной получает:

Антибиотики – для профилактики инфекционный и гнойных осложнений в ране.
Обезболивающие (обычно, промедол, анальгин и др.).

В течение первых суток после операции проводится промывание мочевого пузыря фурациллином. Это делается так: к трубочке (дренаж), которая остается в ране мочевого пузыря после операции, подсоединяется капельница с фурациллином. Отток фурациллина идет через катетер в уретре. Необходимость такой процедуры связана с профилактикой тромбообразования в мочевом пузыре и закупорки его сгустками.

Если операция проводилась под общим наркозом, то обычно сразу после нее больной на несколько часов помещается в реанимационную палату/отделение. Раз в несколько дней проводится смена стерильных повязок. Швы снимаются на 7 – 8-й день после операции.

Удаление мочевого катетера производится обычно на 10-е сутки. Перед этим мочевой пузырь через катетер наполняется фурациллином или физраствором, чтобы больной мог сразу после его извлечения помочиться.

Осложнения в послеоперационном периоде

Частота осложнений после аденомэктомии колеблется в пределах 8,8 - 18,8 %. Среди осложнений различают ранние и поздние (отдаленные). В послеоперационном периоде можно отметить следующие осложнения:

Инфекционные. При нарушении правил асептики и антисептики во время операции или при перевязках, а также при ослабленном иммунитете у больного в ране может развиться инфекционный процесс. Он проявляется воспалением: в ране отмечается отек, болезненность, покраснение, кроме того, повышается температура тела.
Стриктуры уретры. Стриктура уретры – самое неприятное осложнение после аденомэктомии, так как зачастую для своего разрешения требует оперативного лечения. Стриктура – это заращение уретры на определенном протяжении. Чаще всего это связано с воспалением в уретре, наличием сгустков в ней и т.д.
Недержание мочи. Это осложнение также часто встречается после операции аденомэктомии. Связано оно с тем, что при манипуляции в области простаты происходит травматизация сфинктера мочевого пузыря, который отвечает за его опорожнение.
Образование «предпузыря». Это образование остаточной полости в месте, где была удалена аденома простаты. Чаще всего это осложнение сочетается со стриктурой уретры. В основном это осложнение проявляется подтеканием мочи.

Подробнее об осложнениях аденомэктомии и их лечении рассказано в соответствующем разделе.

Обычно операция аденомэктомии проводится больным зрелого и пожилого возраста. А как известно, больные такого возраста ведут малоподвижный образ жизни. Это чревато тем, что послеоперационный период у таких больных может осложняться застойными пневмониями, нарушением моторной функции кишечника, что приводит к запорам. Поэтому всем таким больным рекомендуется ранняя активация, то есть больной должен встать с постели и начать ходить как можно раньше.

Диета. Рекомендуется пища, богатая белком и клетчаткой. Желательно на первых порах ограничить продукты, способствующие газообразованию в кишечнике и вздутию живота. Кроме того, очень важен питьевой режим. Желательно пить больше жидкости, чем обычно. Это важно как во время нахождения в уретре мочевого катетера, так и после того, как катетер удален. Необходимость этого связана с профилактикой такого осложнения аденомэктомии, как стриктуры уретры – образование сужений на ее протяжении.