Главная Причины возникновения Состояние до комы. Осложнение сахарного диабета: Гипергликемическая гиперосмолярная кома Гипергликемическая кома характеризуется

Состояние до комы. Осложнение сахарного диабета: Гипергликемическая гиперосмолярная кома Гипергликемическая кома характеризуется

Сахарный диабет и гипергликемическая кома находятся в неразрывной связи. Последняя наблюдается при нарушении метаболизма во время протекания первого недуга. Зачастую человек даже не подозревает о наличии у него сахарного диабета, и узнает об этом диагнозе, только оказавшись в больнице после потери сознания. Для спасения жизни пациента необходима грамотная и вовремя оказанная помощь.

Понятие о гипергликемии

Если организм не справляется с утилизацией глюкозы, то в крови резко возрастает ее концентрация. Это приводит к возникновению гипергликемии, которая имеет 3 стадии проявления:

легкая — концентрация глюкозы — менее 10 ммоль/л;
средняя — 10-16;
тяжелая — более 16 ммоль/л.

При нестабилизации уровня сахара на последней стадии на допустимом уровне у больного может развиться гипергликемическая кома.

Во время течения сахарного диабета гипергликемия становится хронической, в случае инсулинозависимой формы она определяется недостатком экзогенного инсулина. У больных этим заболеванием 2-го типа глюкоза накапливается в крови из-за снижения чувствительности тканей к этому веществу, а также вследствие недостаточной выработки его самим организмом.

Классификация

По причине, которая приводит к развитию коматозного состояния, выделяют такие его формы, как:

кетоацидотическая — возникает при нарушении кислотно-щелочного баланса в организме;
гиперлактацидемическая — происходит из-за накопления в тканях большой массовой доли молочной кислоты;
гиперосмолярная — отмечается при нарушении водно-электролитного обмена, наблюдающегося в организме пациента.

Для взрослых более распространенной является последняя форма, а для детей — первая.

Причины заболевания

Повышенная концентрация в крови глюкозы может быть вызвана следующим:

стрессом;
приемом некоторых лекарственных средств: кортикостероидов, бета-блокаторов, антидепрессантов;
большим количеством потребляемых во время еды углеводов;
нарушениями при вводе инсулина при первом типе диабета сахарного. (гипергликемическая кома в этом случае имеет высокий риск возникновения).

К таким ситуациям относятся следующие:

замена препарата;
некачественное лекарственное средство;
неправильно подобранная доза;
пропуск укола.

При стрессе организм разлагает запасной углевод гликоген до глюкозы. К ним относятся следующие состояния:

воспалительные процессы;
инфекционные заболевания;
беременность и роды;
физические перегрузки;
эмоциональное перенапряжение;
голодание, продолжающееся более 8 часов.

У здорового человека скачки сахара наблюдаются в течение дня после приема сладкой пищи, однако они не представляют для него опасности. Выделяют, помимо гипергликемической, и гипогликемическую кому. Как та, так и другая у больных сахарным диабетом 2-го типа встречаются реже по сравнению с инсулинозависимой формой. В основном она может быть вызвана следующими факторами:

поражение поджелудочной железы, вызывающее подавление выработки инсулина организмом;
нарушение диеты;
прекращение приема сахаропонижающих средств.

К гипергликемической коме может привести прием алкогольных напитков больными сахарным диабетом. Способствуют ее появлению и перенесенные ранее инсульты и инфаркты.

К гиперосмолярному синдрому приводят следующие состояния:

прием некоторых лекарственных средств;
переохлаждение, тепловой удар и некоторые другие физические воздействия;
операции и различные травмы;
эндокринологические заболевания;
перитониальный диализ, почечная недостаточность;
обширные кровотечения;
крупные ожоги;
инсульт;
кишечная непроходимость;
острая форма панкреатита;
тромбоэмболия легочной артерии;
инфаркт миокарда;
инфекции, сопровождающиеся диареей, рвотой и повышенной температурой.

Клиническая картина

Заболевание развивается не одномоментно, а в течение некоторого промежутка времени, который может составлять от нескольких часов до дней. Во время протекания этого процесса у больного можно выявить проявление признаков гипергликемической комы. При непринятии соответствующих мер наступает состояние прекомы, после которого человек перейдет в бессознательное состояние. Если он будет находиться в нем более суток без врачебной помощи, велика вероятность наступления летального исхода.

Основные отличия между гипо- и гипергликемической комой заключаются в том, что первая в основном наступает внезапно и сопровождается холодным липким потом, потерей сознания, а в тяжелых случаях — судорогами, а вторая приходит постепенно, человек ощущает слабость, изо рта ощущается запах ацетона (кетонемия, при гиперосмолярной форме отсутствует), кожа становится сухой, во рту также присутствует сухость.

Как уже отмечалось ранее, гипергликемическая форма комы редко встречается у больных сахарным диабетом 2 типа. Также она редко развивается у пожилых диабетиков. В зоне наибольшего риска находятся дети и подростки.

Симптомы гипергликемической комы

В начале впадания организма в это состояние проявляются следующие признаки:

усиление жажды, которая не исчезает;
увеличивается мочеотделение;
тошнота, рвота, неприятные ощущения в животе;
головная боль;
слабость;
сухость эпидермиса;

покраснение лица;
пониженный тонус мышц.

Прекома характеризуется следующими признаками:

У человека, впадающего в кому, снижается тургор глазных яблок. Это легко проявляется по ощущениям от надавливания на него у здорового человека и больного. При нарушении биохимических показателей крови состояние пациента резко ухудшается. Он становится капризным, раздражительным, появляются жалобы на боли в животе. При этом симптомы похожи на те, которые отмечаются при перитоните, в связи с чем такой признак получил название «ложный острый живот». При гиперосмолярной форме кетоацидоз отсутствует. Заболевание начинается резко, быстро снижается объем крови, которая циркулирует по сосудам. Для гиперлактацидной формы характерно наличие болей в животе, за грудиной и в области сердца, тошнота, диарея, рвота, сонливость. Она характерна более для пожилых людей. Ее могут спровоцировать не только сахарный диабет, но и алкогольная зависимость, патологии почек и печени.

При гиперосмолярном синдроме отмечается поражение нервной системы. При этом фиксируются следующие симптомы:

парез или паралич групп мышц;
быстрые непроизвольные движения глазных яблок;
нарушения речи;
судороги;
иные неврологические симптомы.

Эти симптомы говорят о том, что приближается коматозное состояния.

Диагностика

Выявление заболевания проводят по анализу мочи и крови. Ниже представлены показатели, определяемые в моче:

содержание белка, эритроцитов, сахара;
массовая доля и остаточного азота значительно выше нормы;
в большом количестве представлены кетоновые тела;
удельная масса мочи больше таковой у здорового человека.

Для крови характерны следующие признаки:

нейтрофилия, повышенные гемоглобин, количество эритроцитов, СОЭ;
увеличенное содержание остаточного азота;
сахар превышает 16,5 ммоль/л.

Обследование глазного дна выявляет признаки ретинопатии. В спинномозговой жидкости обнаруживается повышенное давление и увеличенная концентрация сахара.

При оказании в прекоматозном и коматозном состояниях нужно колоть инсулин. При гипогликемической коме вводят глюкозу. Ошибка может стоить человеку жизни. Основные отличия между ними проявляются по наличию ацетона в моче (в первом случае они присутствуют, во втором могут отмечаться следовые количества), наличию аппетита (при гипергликемической форме его нет, в то время как при гипогликемической — есть; устанавливают по опросу родственников), мышечному тонусу (пониженный и повышенный соответственно), пульсу (учащенный и замедленный).

При гиперосмолярном синдроме часто нарушается свертываемость крови, поэтому нужны анализы крови на АЧТВ и протромбиновое время.

Неотложная помощь при гипергликемической коме

Во время прекоматозного состояния нужно выполнять следующие действия:

давать больному щелочную минеральную воду;
препараты калия и магния — первый в большей дозе вводится при гиперосмолярном синдроме;
ограничить употребление углеводистой пищи;
вводить короткий инсулин через каждые 2-3 часа под кожу с контролем уровня сахара в крови;
уложить его в постель, убрав раздражающие факторы.

Если состояние больного не улучшилось или, наоборот, ухудшилось, необходимо вызвать скорую помощь.

Алгоритм при гипергликемической коме:

положить человека на бок, чтобы предотвратить попадание рвотных масс в дыхательный тракт;
при наличии протезов во рту убрать их оттуда;
наблюдать за языком, который не должен запасть;
провести измерение уровня сахара;
сделать инъекцию инсулина;
вызвать медиков;
наблюдать за пульсом и дыханием.

Приехавшей бригаде скорой помощи нужно подробно рассказать, что предшествовало приступу.

Принципы оказания неотложной помощи:

больной не должен быть предоставлен сам себе;
скорую помощь нужно вызвать, даже если состояние человека улучшилось;
при нахождении его в адекватном состоянии нельзя запрещать ему самостоятельный ввод инсулина.

При впадении в кому больной транспортируется в стационар. Время его пребывания в этом заведении определяется тяжестью состояния.

Таким образом, соблюдая этот алгоритм неотложной помощи при гипергликемической коме, можно спасти жизнь больному.

Стационарное лечение

Помощь при гликемической коме в условиях стационара сводится к следующему:

терапия сопутствующих нарушений;
коррекция метаболического ацидоза;
нарушения электролитного баланса;
борьба с дефицитом инсулина и обезвоживанием.

Схема лечения:

ввод инсулина малыми дозами внутривенно до исчезновения признаков комы, каждые 2-3 часа берутся анализы крови и мочи для контроля содержания сахара и ацетона;
для «выгорания» кетоновых тел через час после введения инсулина вводят глюкозу (до 5 раз за день);
для борьбы с ацидозом и поддержания тонуса сосудов вводят физиологический раствор и внутривенно — раствор поваренной соли;
для ускорения окислительно-восстановительных реакций, протекающих в организме, пациенту дают кислородную подушку и прикладывают грелки к конечностям;
сердечную деятельность поддерживают вводом камфары, кофеина, витаминов С, В 1 , В 2 .

При гиперосмолярной форме уровень сахара не должен понижаться более, чем на 5,5 ммоль/л в час. При этом густота сыворотки крови должна уменьшаться меньше, чем на 10 мосмоль/л за час. Обезвоживание убирают 2 % раствором глюкозы при концентрации ионов натрия в плазме более 165 мэкв/л, при меньшей концентрации вводят раствор хлористого натрия.

После того, как пациент выходит из коматозного состояния, интервал между инъекциями инсулина увеличивается, а доза уменьшается. Больной должен потреблять большое количество жидкости: соки, морсы, сладкий чай, компоты, боржоми. В его рацион вводят овсяную и рисовую каши, лимитируют употребление жиросодержащих продуктов. Переход к обычной дозе инсулина производится постепенный.

Прогноз

Кома, вызванная сахарным диабетом, не проходит бесследно. В организме наступает энергетический голод. Чем дольше течение комы, тем тяжелее последствия для организма.

Иногда течение гипергликемической комы может продолжаться несколько месяцев.

В результате этого могут отмечаться следующие виды нарушений:

работы почек;
сердца;
появление невнятной речи;
парез конечностей;
нескоординированные движения.

Дети, которые пробыли в этом состоянии, могут иметь нарушения психики. У беременных высока вероятность потери ребенка.

Полноценное восстановление человека, перенесшего кому, возможно при правильно организованном реабилитационном периоде. При этом необходимо строго придерживаться предписаний медиков в отношении:

приема витаминных комплексов и сахаропонижающих средств;
медитации, занятий спортом, отказе от вредных привычек;
следования диете;
придерживания доз вводимого инсулина и осуществления контроля уровня сахара.

Рассматриваемое коматозное состояние может быть осложнено избыточной концентрацией в крови молочной кислоты. Это резко ухудшает прогноз лечения. Поэтому нужно измерять уровень молочной кислоты в крови.

Профилактика

Для того чтобы предупредить гипергликемическую кому при сахарном диабете, нужно придерживаться простых правил:

отказ от вредных привычек;
незапускание инфекций;
не перенапрягать себя физическими нагрузками;
избегать стрессов;
не пользоваться препаратами инсулина с истекшим сроком годности;
соблюдать график инсулинотерапии;
осуществлять контроль за уровнем глюкозы;
соблюдать диету;
в случае появления угрожающих признаков нужно обращаться за неотложной помощью.

Сахарный диабет может возникнуть у любого человека. Поэтому нужно периодически проверять уровень глюкозы в крови, при обнаружении предельных норм нужно обратиться к врачу-эндокринологу.

В заключение

Сахарный диабет и ряд иных заболеваний могут сопровождаться появлением гипергликемической комы. Неотложная помощь должна быть оказана родственниками до приезда скорой помощи. В наибольшей степени повышенный риск для подобного состояния характерен для больных сахарным диабетом, преимущественно, 1 типа. Поэтому необходимо следить за уровнем глюкозы в крови и моче, вовремя и в необходимых дозах делать инъекции инсулина, соблюдать рекомендуемую при этом заболевании диету. Для детей в основном характерна кетоацидозная форма, сопровождающаяся характерным запахом ацетона изо рта, а для взрослых — гиперосмолярный синдром, при котором он не ощущается и который может быть вызван не только сахарным диабетом, но и иными заболеваниями. При впадении в коматозное состояние нарушается работа всех органов и систем организма, поэтому для избежания наиболее тяжелых последствий и быстрой ликвидации этого состояния нужно обращаться к врачу.

Гипергликемическая кома – последствия диабета сахарного. Причина – недостаточность инсулина. Инсулин образуется в организме. Гипергликемическая кома – стадия завершения обменных процессов. Связана данная стадия с развитием сахарного диабета.

Процентное соотношение данного заболевания в тридцати процентах случаев. Первоначально данная патология возникает в следующей возрастной категории:

дети;
подростки

Смертельный исход встречается у пожилых людей. Причина:

бронхо-легочные аномалии;
процессы инфекционные;
факторы травматические;
оперативное вмешательство

Кома гипергликемическая является проявлением сахарного диабета. Впоследствии диабет становится вторичным патологическим процессом. Может присоединяться инфекционная патология.

Этиология декомпенсационного процесса следующая:

отмена терапии инсулином;
недостаточный объем инсулина

Недостаточно может поступать инсулин в виде инъекции.

Этиология гипергликемической комы

Основная причина – недостаточность инсулина. В основном это касается иммунореактивного инсулина. Последствия данного процесса:

нарушение потребления глюкозы;
увеличение глюконеогенеза;
симптомы глюкозурии;
развитие ацидоза;
угнетение системы центральной;

Причина угнетения центральной нервной системы – понижение усваиваемой глюкозы. При данном патологическом процессе увеличивается сахар в крови. Причины гипергликемической комы следующие:

воспалительные явления;
вирусные патологии;
повышенное количество сладкого;
неэффективность стимуляции;

С помощью стимуляторов вырабатывается инсулин в организме. Может спровоцировать данное состояние неправильное соблюдение графика терапии инсулином. Варианты развития данного процесса:

ацидотического типа кома;
гиперосмолярного типа кома;
гиперлактацидемического типа кома;

Впоследствии проявляются следующие процессы:

нарушенный лактатный процесс;
гликолиза образование;
развитие ацидоза;
головного мозга поражение

Гипергликемическая кома — признаки

Система организма отравляется кетонами. Также наблюдаются следующие нарушения:

развитие обезвоживания;
нарушение равновесия

Прекома – состояние перед развитием комы. Симптомы заболевания следующие:

Признаки дальнейшие:

появление раздражительности;
спазмы живота;
диспепсия;
нарушенный аппетит;
нарушенное сознание

Осмотр предполагает наличие следующих признаков:

Симптомы псевдоперитонита:

напряжение брюшное;
живота спазмы;
перистальтики снижение;
желудочный парез;

На кишечный тракт влияют кетоновые тела. Являются следствием процессов дегидратации. Терапия способствует развитию гипокалиемии.

Признаки гипокалиемии следующие:

нарушенный ритм сердца:
судороги мышц;
перистальтики парез;
волнообразное изменение температуры;
изменчивый характер температуры

Данные признаки способствуют развитию инфекционного процесса. Признаки нарушенного сознания постепенные. Различают следующие симптомы:

сонливость;
признаки оглушенности;
признаки сопора;

Последствия данного патологического процесса:

признаки коллапса;
развитие олигоанурии

Картина анализа крови следующая:

уровня сахара увеличение;
кетоновых тел явление

Кома гипергликемическая – увеличение кровяной осмолярности, причина – увеличенное содержание глюкозы. Данная форма заболевания встречается у детей. Провоцирующие признаки заболевания:

Длительность гипергликемической комы до четырнадцати дней. Следствием может стать гиповолемический шок. Признаки заболевания следующие:

Данный тип гипергликемической комы проявляется следующим образом:

Олигурия развивается стремительным образом. Последствия – проявление следующих признаков:

слабость;
сонливость;
развитие галлюцинаций;
повышенная температура;
шоковое состояние

Наблюдаются психические нарушения. Именно поэтому заболевание можно спутать с другой патологией. Изменчивы следующие состояния:

судорожный синдром;
признаки менингита;
проявление патологических рефлексов

Чаще данное заболевание встречается у населения пожилой возрастной категории. Патологии сопутствующего характера следующие:

болезни легочной системы;
болезни печеночной системы;
болезни сердечные;
явление алкоголизма

Виды данной патологии:

последствие кислородного голодания тканевого;
патологические поражения органической системы организма;
влияние токсических веществ;
генетические нарушения

Молочная кислота проявляется интенсивно в данном состоянии. Острые проявления болезни следующие:

Проявляется неблагоприятный прогноз. Причина – сложность проведения диагностики. Адекватная терапия усложнена.

Кома гипергликемическая кома у ребенка

Уровень глюкозы повышается медленно. Этиология комы гипергликемической – диабет. Дополнительные причины:

несвоевременного типа терапия;
диагностика позднего характера;
нервно-гуморальные нарушения;
ошибочная терапия инсулином;
неверная дозировка средства;
лекарственная замена;
нарушенный рацион;
острого течения заболевания;
инфекции гнойного характера;
операции;
потрясения нервного характера;
увеличенное потребление кортикостероидов

Последствия данных процессов следующие:

недостаточность инсулина;
обменный синдром

Разновидности заболевания ребенка:

кома кетоацидотического типа;
кома гиперосмолярного типа;
кома лактатацидемического типа

Признаки первого типа заболевания:

инфекционные процессы;
травмы;
оперативное вмешательство;
стрессовые ситуации

Медленно протекает явление комы гипергликемической. Ее развитие требуется пару дней. Поражаются утилизационные процессы в следующих случаях:

гипергликемия;
глюкозурия

Типы заболевания:

умеренного вида кетоацидоз;
прекомотозное состояние;

Умеренного типа кетоацидоза признаки:

В мочевом анализе проявляются тела кетоновые. Кровь имеет следующие показатели:

признаки гипергликемии;
признаки кетонемии;
понижение уровня ph

При отсутствии должной терапии болезнь становится коматозным состоянием. Признаки данного состояния:

Прекомы длиться пару часов. А также может длиться несколько дней. Отсутствие терапии проявляется коматозным состоянием. Стадия комы проявляется следующим образом:

Ребенок проявляет дыхания глубину. Изменения касаются следующего:

вдоха удлинение;
выдох укорачивается

Запах от ребенка специфический, напоминает ацетон. Также наблюдаются признаки:

частый пульс;
понижение артериального давления;
развитие коллапса;
напряжены мышцы живота;

Признаки лабораторных обследований:

явления гипергликемии;
явления ацетонурии;
явления глюкозурии

Кровяная картина следующая:

кетоновое увеличение тел;
креатиновое увеличение;
мочевины уровня увеличение;
натрий снижается

Снижение лейкоцитов проявляется нейтрофильным сдвигом. Последствие данного заболевания – функциональное нарушение почек. Наблюдаются типы данного состояния:

прекоматозная стадия;
стадия абдоминального типа;
кардиальный тип заболевания;
почечная стадия;
энцефалопатическая стадия

Проявления абдоминальной стадии:

спазмы живота;
напряжение мышц брюшины;
кофейная рвота;
нарушение функции кишечника;
признаки острого живота

Признаки кардиальной формы:

признаки коллапса;
явление цианоза;
сердечный ритм учащается;
нарушается дыхание;
нарушенный ритм сердца

При диабетической нефропатии наблюдается состояние прекомы. Ее признаки — проявление дизурии. Анурия проявляется как редкий синдром. Тяжелая симптоматика заболевания – состояние энцефалопатии. Данный процесс способствует мозговому нарушению кровообращения.

Гипергликемическая кома — терапия

Применяют инсулиновую терапию. Дозировка инсулиновая огромная. Также применяют следующие растворы:

солевой раствор;
бикарбонат натрия раствор

Пациентов доставляют в палату интенсивного лечения. Основы лечения следующие:

проведение регидратации;
терапия заместительного типа;
инсулиновое введение;
кислотно-щелочной баланс нормализуется;
профилактика ятрогенной гипогликемии

Проводят терапию основной болезни. К ней относят:

инфекции;
вирусы

Тактика терапии следующая:

инсулиновое лечение;
лечение вливаниями;
инсулин вводится внутривенно;
вводится малая доза инсулина;
увеличивается инсулиновая дозировка

Основа терапии – применение шприцев автоматов. Терапия заключается в трех лечебных этапах:

понижение содержания глюкозы;
улучшенное состояние;
прием пищи самостоятельный;
определение привычного образа жизни

Уровень глюкозы контролируется. Применяют и инфузионные растворы. При отсутствии снижения глюкозы дозы препаратов увеличивают. Лечение инфузионными препаратами предполагает:

введение раствора солевого;
введение струйное;
медленное введение солевого раствора

Лечение гипогликемии предполагает использование инфузий. При этом используют:

калий хлор;
раствор соды;

Контроль обеспечивается с помощью:

венозный показатель;
уровень диуреза

Глюкозу вводят для профилактики понижения сахара. В раствор глюкозы добавляют инсулиновые препараты. Препараты инсулина вводят подкожно в отделении медицинского учреждения. Препараты инсулина сочетают в комплексе с углеводами в количестве пятьдесят грамм.

Растворы применяют определенное время, потом следует питание. Применяют диетическое питание номер девять. Постельный режим используют в течение недели. Эффективный метод лечения – введение инсулина струйно.

Вводят инсулин в значительной дозировке. Однако проявляются побочные реакции:

отек мозга;
понижение глюкозы;
смерть

Инфекции и воспаление лечиться с помощью антибиотиков. Операцию назначают при гнойных поражениях или гангрене. Основная болезнь включает терапия симптоматическая.

Мероприятия неотложные

Медленное развитие проявляется при гипергликемической коме. Этиология токсического влияния – увеличение глюкозы. Люди, болеющие сахарным диабетом, осведомлены о коматозных явлениях.

Способы профилактики осложнений у диабетиков:

исключение углеводов;
нормализация таблетированного приема;
большое количество воды

Мероприятия неотложного характера используются в следующих случаях:

беременность;
травматический фактор;
ситуации стрессовые

Признаки приступа комы:

Инсулин вводится по схеме. Методы экстренной помощи:

горизонтальное положение больного;
свежий воздух;
вызов помощи

Инсулин вводят в следующих случаях:

понижение чувствительности;
судорожные признаки;
снижение давления;
запах ацетона

Реанимация необходима при остановке дыхания. Используют контроль пульса.

При наличии бессознательного состояния проводят следующую терапию:

осмотр;
выяснение причин;
доврачебная помощь

Методы профилактики данного состояния:

горизонтальное положение;
профилактика западения языка;
доступ воздуха

Неотложная помощь включает оказание экстренной помощи в машине скорой помощи. Вводят следующие растворы:

раствор натрия хлорида;
раствор рингера;
витамины;
сердечные гликозиды;
терапия кислородом

Методы лечения ацидоза:

введение гидрокарбоната;
раствор калия хлора;
раствор панангина

Как мы уже говорили ранее, сахарный диабет может характеризоваться 4 видами диабетической комы- гипергликемическая, кетоацидотическая, гипогликемическая и лактатацидотическая комы.

У людей, страдающих сахарным диабетом, наиболее часто встречаются 2 вида ком — кетоацидотическая и гипергликемическая, о последней из которых мы и поговорим в нашей статье.

Итак, что же представляет собой гипергликемическая кома?

Гипергликемическая гиперосмолярная кома является патологическим состоянием, для которого характерно резкое увеличение уровня глюкозы в крови при дефиците инсулина.

Это состояние характерно для людей старше 40 лет, страдающих сахарным диабетом 2-го типа и основным отличием от кетоацидотической комы является отсутствие ацидоза и кетоновых тел. При несвоевременном начале лечения оно может привести к гибели пациента.

Каковы причины развития комы?

Причины её могут быть разными.

Самое простое, что может привести к развитию данного состояния, является несоблюдение графика приема инсулина и некорректная дозировка препарата, либо инсулин не вводится вообще ввиду того, что пациент может не знать о наличии у себя сахарного диабета. Причиной также может стать несоблюдение диеты.

Целый ряд заболеваний также может привести к данному состоянию:

Инфаркт миокарда,

Инфекционные заболевания,

Тромбоэмболия легочной артерии,

Острое нарушение мозгового кровообращения,

Массивные ожоги,

—острый панкреатит и панкреонекроз,

Хирургические вмешательства, травмы,

Хроническая или острая почечная недостаточность,

Заболевания эндокринной системы,

Прием ряда медикаментов,

Физическое воздействие факторов окружающей среды-переохлаждение, перегревание.

Механизм развития гипергликемической гиперосмолярной комы.

Под воздействием одного из вышеперечисленных факторов в организме наблюдается дефицит инсулина и одновременно происходит рост уровня глюкозы.

Глюкоза является одним из осмотически активных веществ, которые ответственны за перераспределение жидкости в организме между клетками и сосудами. В норме они удерживают равновесие между жидкостным балансом благодаря поддержанию осмотического давления в плазме крови в пределах нормы.

Что такое осмотическое давление плазмы крови? Это давление, которое обеспечивает нормальный обмен воды в организме между клетками, тканями и сосудами, и в норме оно должно составлять 280-300 мосмоль/л, что достаточно для поддержания равновесия. Поддерживается оно на должном уровне благодаря определенной концентрации осмотически активных веществ, таких, как калий, натрий, мочевина, глюкоза и прочее.

При повышении уровня глюкозы в крови осмолярность плазмы увеличивается, т.е. в крови повышается концентрация осмотически активных веществ (в нашем случае — глюкозы), что приводит к перераспределению жидкости. Она из клеток с меньшей концентрацией веществ переходит в сосудистое кровеносное русло, где их величина больше. В результате клетки страдают от обезвоживания, поскольку вся вода из них устремляется в кровеносное русло.

Как только уровень глюкозы переходит почечный порог (выше 14ммоль/л), развивается осмотический диурез — почки начинают активно выводить избыток жидкости из крови. В результате развивается частое мочеиспускание — полиурия, и пациент начинает часто мочиться. Организм попытается компенсировать нарастающее обезвоживание путем задержки натрия в крови, который должен потянуть на себя воду в сосуды. Но это только лишь усугубляет обезвоживание клеток, так как вода из них переходит в кровь ещё быстрее. При этом потеря воды организмом через почки продолжается и дальше.

А вот жизненно необходимый для работы нашего сердца калий будет с мочой уходить, что в конечном итоге приведет к нарушению работы сердечно-сосудистой системы.

В свою очередь, глюкоза свободно проходит в клетки головного мозга через барьер, поскольку головной мозг инсулиннезависим, что приводит к повышению в клетках мозга осмотического давления и далее — к отёку головного мозга.

Примечательно то, что при гипергликемической гиперосмолярной коме жировая ткань не включается в процесс и кетоновые тела не образуются.

Как проявляется гипергликемическая кома?

Гипергликемическая кома развивается постепенно, в течение нескольких дней или неделю, а следовательно и клиническая картина также будет развиваться постепенно.

На первых этапах заболевания преобладают жалобы, характерные для обезвоживания клеток:

— общая слабость,

— сухость во рту, выраженная жажда,

— частое мочеиспускание,

— сонливость, снижение аппетита,

— заторможенность, вялость,

— сухость кожных покровов.

По мере прогрессирования состояния усугубляется не только обезвоживание клеток, но и развиваются признаки гиповолемии — в кровеносном русле мало жидкости, поскольку вся она выходит с мочой. В результате появляются новые признаки заболевания:

— потеря сознания, кома,

— психомоторное возбуждение,

— судороги, нарушение речи, подергивание конечностей,

— снижение артериального давления, учащенный пульс.

Неправильная диагностика заболевания и несвоевременное начало лечения может привести к гибели пациента.

Диагностика гипергликемической гиперосмолярной комы.

Своевременное распознавание угрожающего состояния базируется на осмотре пациента и лабораторной диагностике, но в первую очередь сам больной должен обратить внимание на изменение своего состояния и своевременно обратиться за медицинской помощью. Жалобы мы описали выше, а сейчас остановимся на лабораторных методах диагностики:

Анализ на уровень глюкозы крови экспресс-методом-он превышает 13-14 ммоль/л, а также может достигать 35-60 ммоль/л, желательно мониторировать на этом этапе каждый час до устранения признаков гипергликемии,

Общий анализ крови — будет повышен гематокрит и гемоглобин, что говорит за обезвоживание организма,

Анализ мочи на кетоновые тела, так как при гипергликемической гиперосмолярной коме они отсутствуют,

Биохимический анализ крови — может быть повышен уровень натрия в крови, а уровень калия снижен, также может быть рост мочевины,

Анализ крови на кислотно-щелочное состояние - ацидоз (закисление крови) встречается редко, в основном за счет лактата, в то время как осмолярность крови будет выше 300мосмоль/л.

Артериальное давление может быть снижено, тахикардия.

Как лечить гипергликемическую кому?

Необходимо знать, что пациенты в данном случае нуждаются в лечении в отделении интенсивной терапии, где есть все необходимые условия для борьбы с болезнью.

Поэтому при развитии любой комы у человека необходимо вызвать скорую помощь!

Лечение гипергликемической гиперосмолярной комы конечно же направлено на снижение уровня глюкозы в крови и коррекцию дефицита воды в организме. Но необходимо помнить, что это нельзя делать быстро, поскольку произойдет резкое падение осмотического давления крови, что приведет к отеку головного мозга и отеку легких.

Итак, коррекция состояния проводится по 2 основным путям:

— коррекция гипергликемии . В данном случае чувствительность к инсулину у больных повышена, поэтому пациентам вводят инсулин короткого действия на шприцевом дозаторе со скоростью 2 Ед/ч. Скорость снижения глюкозы не должна превышать 5,5 ммоль/л в час, поэтому на данном этапе каждый час контролируют уровень глюкозы в крови. Целевой уровень - уровень глюкозы ниже 8-10 ммоль/л, затем контроль проводят каждые 3 часа.

— коррекция обезвоживания . Чем раньше начать, тем выше шансы на спасение пациента. Объем вводимой жидкости в 1-й час должен составлять порядка 2 литров, во 2 и 3-й часы-500 мл в час соответственно, затем по 250-300 мл в час. Всего за сутки рекомендуется внутривенно ввести около 4-7 литров жидкости в зависимости от степени обезвоживания и сопутствующих заболеваний пациента.

При выборе растворов ориентируются на уровень натрия в крови: концентрация натрия выше 165 ммоль/л - введение растворов натрия противопоказано, поэтому лечение проводят 2% раствором глюкозы, при уровне натрия 145-165 ммоль/л- вводят 0,45% раствор NaHCl, при содержании натрия ниже 145 ммоль/л-лечение проводят обычным физиологическим раствором 0,9% NaHCl. Необходимо помнить, что осмолярность нельзя снижать больше 10 мосмоль/л в час. Когда воды в организме будет достаточно, уровень глюкозы также будет снижаться. Нельзя забывать о введении растворов с калием, поскольку при частом мочеиспускании он выводится с мочой.

Гипергликемическая кома при сахарном диабете характеризуется нарушением углеводного обмена, резким повышением уровня глюкозы в крови, кетоновых тел или молочной кислоты. Выделяют кетоацидотическую, гиперосмолярную и лактацидемическую гипергликемическую кому. Клиника течения приступа зависит от вида осложнения и индивидуальных особенностей пациента. Все симптомы в медицинской практике разделяют на состояние прекомы (предкоматозного состояния, когда больной находится в сознании) и истинной комы (пациент находится без сознания).

Что такое гипергликемическая кома

Гипергликемическая кома развивается из-за повышения уровня глюкозы в крови пациента с сахарным диабетом. В норме количество глюкозы – 3,3 ммоль/л. У пациентов с сахарным диабетом эти показатели достигают 11,1 ммоль/л и выше. Повышение уровня сахара ведет к тяжелым нарушениям обменных процессов, дегидратации, что вызывает ряд опасных симптомов.

Гипергликемическая кома имеет несколько видов:

кетоацидотическая – возникает, когда рост кетоновых тел в крови происходит быстрее, чем увеличение количества глюкозы;
гиперосмолярная – сопровождается увеличением осмолярности плазмы крови, ростом уровня натрия, обезвоживанием организма;
лактацидемическая – довольно редкое и тяжелое осложнение, развивающееся на фоне увеличения молочной кислоты в плазме крови. Чаще состояние является следствием сопутствующих патологий при сахарном диабете, таких, как болезни почек, печени, сердца и других органов.

Наибольшее количество случаев летального исхода встречается при последнем виде комы. Смерть наступает у 80% больных. При оказании своевременной помощи при кетоацидотической и гиперосмолярной коме смерти удается избежать в 90% случаев.

Важно! Гипергликемическая кома может развиваться при не диагностированном сахарном диабете.

Признаки кетоацидотической комы

Кетоацидотическая кома развивается постепенно. От первых предвестников до наступления истинной комы может пройти от нескольких часов, до нескольких суток. К признакам осложнения относят:

сильную жажду;
непреодолимое чувство голода;
физическую слабость, моральную подавленность, нервозность;
затуманенность сознания, нарушение ориентации в пространстве, замедление движений;
спутанность речи, сознания;
развитие судорог;
иногда галлюцинации;
нарушение рефлексов.

Первым признаком гипергликемической кожи является сухость во рту, ощущение постоянной жажды

Больные нередко жалуются на головные боли, сильную тошноту, реже развивается рвота. Позывы к мочеиспусканию частые, наблюдается обильное выделение урины. При отсутствии медицинской помощи состояние больного постоянно ухудшается. Изо рта появляется запах ацетона, развивается потеря аппетита, многократная рвота, после которой не наступает облегчение.

Рвотные массы нередко имеют кровянистые сгустки, коричневатый оттенок. Наблюдается снижение выделения мочи, признаки обезвоживания, отдышка, снижение пульса, артериального давления. Часто возникают сильные брюшные боли. Болевой синдром настолько сильный, что иногда пациента доставляют в больницу с подозрением на аппендицит, почечную колику, холецистит. Во время приступа иногда возникает нарушение стула в виде диареи или, наоборот, запора. На последнем этапе человек теряет сознание, бредит, впадает в коматозное состояние.

Среди признаков глубокой гипергликемической кетоацидотической комы выделяют следующие проявления:

бледность лица и кожных покровов больного, цианоз отсутствует;
сниженный тургор кожи;
сухость дермы, иногда отмечаются следы от расчесов;
слизистая оболочка рта и губ сухая с запекшимися корками;
мышечную слабость, утрату работоспособности;
мягкость глазных яблок;
шумное дыхание Куссмауля;
сильный запах ацетона изо рта.

Пульс пациента частый, артериальное давление понижено. При пальпации ощущается болезненность печени. При проведении электрокардиографии диагностируется нарушение сердечной проводимости, гипоксия миокарда . Постановка диагноза при сахарном диабете не составляет труда. Для этого проводятся лабораторные исследования крови и мочи, осуществляется визуальный осмотр пациента.

Важно! Причинами кетоацидотической комы наиболее часто становится несоблюдение диеты при сахарном диабете, нарушение режима введения инсулина.

Проявления гиперосмолярной комы

Этот вид диабетической гипергликемической комы развивается на протяжении нескольких суток или даже недель. К признакам декомпенсированного сахарного диабета относят:

большое количество выделяемой мочи (полиурию);
постоянную жажду;
сильное чувство голода даже после приема достаточного количества пищи;
сухость во рту, шелушение дермы;
снижение веса;
слабость, быструю утомляемость.

В состоянии прекомы пациент ощущает слабость, подавленность, тошноту, головную боль и многие другие признаки

Во время патологического состояния четко проявляются симптомы обезвоживания:

уменьшение тургора кожи;
мягкость глазных яблок;
бледность дермы;
понижение артериального давления, пульса, частоты сердечных сокращений;
температура тела снижается.

К невралгическим проявлениям относят:

судороги конечностей;
снижение рефлексов или, наоборот, их повышение;
спутанность речи и сознания.

При наступлении истинной комы человек перестает реагировать на окружающие события и людей. Если не оказать медицинскую помощь при глубокой коме в течение первых суток, вероятность смерти составляет более 90%.

Лактацидемическая кома

Развитие гипергликемической лактацидемической комы встречается довольно редко, но последствия осложнения чаще тяжелые, ведут к смертельному исходу. Развивается состояние под воздействием различных провоцирующих факторов в течение нескольких часов.

Симптомы прекомы:

потеря аппетита;
тошнота;
боли в абдоминальной области;
повторяющаяся рвота, не приносящая облегчения;
утрата мышечного тонуса;
апатия, безразличие, раздражительность;
мышечные боли при выполнении физической работы;
нестабильное эмоциональное состояние (сонливость, апатия, тревога, раздражительность и прочее).

Истинная кома характеризуется бессознательным состоянием больного, отсутствием реакции на окружающий мир

Пациент при гипергликемической коме бредит, сознание путается, речь затруднена. После потери сознания реакция на внешние раздражители отсутствует, рефлексы снижены. При отсутствии помощи и адекватного медицинского лечения наступает смерть.

Лечение гипергликемической комы

Прекома и коматозное состояние при гипергликемической коме у пациентов с сахарным диабетом требует лечения в условиях стационара. При этом действия медицинского персонала направлены на достижение следующих целей:

восстановление нехватки инсулина в организме;
борьбу с обезвоживанием;
нормализацию кислотно-щелочного баланса и электролитов;
выведение из организма токсинов.

В первую очередь больному вводят инсулин. Дозировка препарата рассчитывается в зависимости от глубины комы. Во время легкого течения вводят 100 Ед, при состоянии средней тяжести доза повышается до 130–150 ЕД, при глубокой коме – 200 Ед. В дальнейшем инсулин вводят через каждые несколько часов. Доза зависит от количества глюкозы в крови. После падения в плазме глюкозы, ее начинают вводить больному через капельницу. Для восстановления водного баланса используют хлорид натрия и калия. Нормализовать гемодинамические показатели помогают гликозиды.

Во время стационарного лечения обязательно выполняется контроль жизненно важных показателей человека, таких, как пульс, артериальное давление, сердечный ритм, количество выделяемой мочи. При нарушении этих функций подбирается соответствующая терапия.

Симптомы гипергликемической комы зависят от вида патологии, индивидуальных особенностей пациента, сопутствующих патологий. При своевременном выявлении признаков начинающейся комы и оказании необходимого лечения прогноз на выздоровление довольно благоприятный. В большинстве случаев удается нормализовать уровень глюкозы в крови, предотвратить тяжелые последствия. Дальнейшая реабилитация заключается в четком соблюдении диеты и предписаний лечащего врача.

Аппетит теряется, а вот в туалет, напротив, хочется все чаще. Дыхание также учащается.

Через некоторое время человек теряет сознание. Артериальное давление при этом низкое, кожная чувствительность снижена, конечности подергиваются. Характерный признак гипергликемической комы - запах ацетона изо рта. При надавливании глазные яблоки мягкие. Конечности могут подергиваться.

Описание

Гипергликемическая кома развивается, если человек, страдающий сахарным диабетом :

не соблюдает график введения и дозировку инсулина, вводит его слишком редко или слишком мало;
не вводит инсулин;
не знает о начавшемся заболевании;
не соблюдает диету;
получил травму;
заразился инфекционным заболеванием.

Кроме того, диабетическая кома может развиться при беременности или после оперативного вмешательства.

В этих случаях возникает недостаточность инсулина и организм не может усваивать глюкозу. В результате нарушается реабсорбция воды в почках, увеличивается выработка мочи, организм обезвоживается, кровь сгущается, могут образовываться тромбы. При этом человек много пьет, однако этого количества поступающие воды мало для восстановления водного баланса. Постепенно человек слабеет, потом у него развивается заторможенность, и через некоторое время он теряет сознание. Это гиперосмолярная кома, она чаще встречается у страдающих диабетом второго типа. Это состояние часто бывает у пожилых людей или у перенесших инфекционное заболевание.

А клеткам тем временем необходимо «топливо», в качестве его источника организм использует жиры. В процессе их переработки образуются кетоновые тела. Именно из-за них у человека в гипергликемической коме обнаруживается запах ацетона изо рта. Излишек кетонов в организме, кетоацидоз, проявляется жаждой, сухостью кожи и слизистых оболочек, сонливостью и головной болью. Иногда возможны тошнота и рвота. Если причиной комы стали кетоновые тела, ее называют кетоациотической. Она чаще развивается у страдающих диабетом первого типа.

Первая помощь

На ранних стадиях гипергликемической комы человеку может помочь инъекция инсулина. Щелочная минеральная вода поможет нейтрализовать ацидоз, а препараты калия и магния помогут восстановить электролитный баланс.

Однако если пациент уже в коме или в состоянии, близком к коме, необходимо немедленно вызвать «Скорую» . А до ее приезда нужно уложить человека на бок чтобы предотвратить западание языка и обеспечить ему нормальный приток воздуха.

Диагностика

Для постановки диагноза «гипергликемическая кома» делают анализ уровня глюкозы в крови . Также делают электрокардиографию и пульсоксиметрию.

Для дифференцирования с гипогликемической комой вводят внутривенно 10-20 мл 40 % раствора глюкозы. Человеку в гипергликемической коме это количество глюкозы не нанесет большого вреда, а состояние человека в гипогликемической коме значительно улучшится.

Лечение

Пациентов в предкоматозном и коматозном состоянии госпитализируют в стационар в отделение реанимации. Там восстанавливают уровень инсулина и избавляются от последствий недостатка этого гормона.

Кроме того, восстанавливают объем крови и электролитный баланс - вводят внутривенно растворы электролитов.

Через несколько дней, когда пациенту становится лучше, его переводят в эндокринологическое отделение.

Если квалифицированная помощь была оказана на начальных этапах комы, возможно полное восстановление пациента. В противном случае пациент может погибнуть. Летальность при гипергликемической коме примерно 10 %.

Профилактика

Для профилактики гипергликемической комы диабетикам нужно постоянно контролировать уровень глюкозы в крови, строго придерживаться диеты , своевременно вводить инсулин, следить за его сроком годности. Важно своевременно лечить инфекционные заболевания, избегать стрессов и больших физических нагрузок, предохраняться от травм.

Здоровые люди должны периодически контролировать уровень сахара в крови. При его повышении обязательно нужно обратиться к эндокринологу .