Питание после эндоскопии желудка. Операция на пищеводе: диагнозы, послеоперационный период, диета Дуоденит или воспаление двенадцатиперстной кишки: клиника, комплексное лечение

Из всех спастических стенозов пищевода наибольшее значение, если учитывать последствия, имеет спазм кардиального его отдела.

Спазм конечного отрезка пищевода обозначается разными терминами: кардиоспазм, френоспазм, френокардиоспазм, хиатоспазм, диффузное, или идиопатическое, расширение пищевода, кардиотоническое, паралитическое, веретенообразное расширение пищевода, мегаэзофагус, ахалазия кардии, превентрикулез и др. Такое многообразие названий является одним из свидетельств неясности патогенеза заболевания. По-видимому, первичным является дискинезия конечного отдела пищевода, расширение его вторично, однако все еще остается неясным характер расстройства нервно-мышечного аппарата пищевода при этом заболевании. Кардиоспазм встречается у 0,03% больных (один случай на 3000 госпитализированных).

Среди ряда теорий, объясняющих патогенез кардиоспазма, три получили наибольшее распространение:

1) теория поражения вегетативной нервной системы,

2) теория френоспазма (спазма диафрагмального затвора),

3) теория ахалазип кардии.

1. Все функции пищевода - его тонус, перистальтика, своевременное открытие и закрытие кардии - регулируются вегетативной нервной системой. Мышечная перистальтика пищевода и открытие кардии во время прохождения пищевого комка регулируются блуждающими нервами, тонус стенок пищевода и закрытие кардии в состоянии покоя находятся в зависимости от симпатической иннервации.

2. Наблюдения ряда авторов, в том числе рентгенологические и эзофагоскопические, позволяют прийти к выводу, что в механизме кардиоспазма активное замыкание может происходить за счет мышц диафрагмы. Эти данные подтверждаются и физиологами, которые показали, что перистальтическая волна, несущая пищевой комок, обрывается перед диафрагмальным затвором, после чего в результате его сокращения пищевой комок проталкивается в желудок. Следовательно, имеются данные, позволяющие рассматривать заболевание не как кардио, а как френоспазм.

3. Ряд авторов, придерживаются мнения, о том, что в основе кардиоспазма лежит выпадение во время глотания нормального рефлекса к открытию кардиального жома, т. е. кардия не раскрывается в нужное время (ахалазия). При этом усиленно сокращаются, гипертрофируются и растягиваются мышцы пищевода. Причину ахалазии усматривают в дегенеративных изменениях клеток ауэрбахова сплетения или их отсутствии.

Анализируя механизм развития кардиоспазма, нельзя исключить и конституциональное предрасположение.

Этиологические факторы характеризуются воздействиями на нервную систему - общими (психические потрясения, длительные отрицательные эмоции) или преимущественно местными, в первую очередь механическими, химическими или термическими раздражениями пищевода и желудка; играют роль и заболевания близлежащих органов - язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, калькулезный холецистит, почечнокаменная болезнь и др., обусловливающие кардиоспазм на основании висцеро-висцеральных рефлексов. К патологическим процессам, способствующим возникновению кардиоспазма, следует отнести воспаление пищевода (преимущественно в его нижнем отделе), его трещины, эрозии, язвы, рубцы, эпифренальные дивертикулы, спайки, хронический медиа-стинит с развитием рубцовой ткани и т. д.

Определенное значение имеют изменения в левой доли печени и ее связочного аппарата, увеличение кардиальных лимфатических узлов, а также возникновение юкстакардиального рака. Наконец, некоторые авторы отводят известную роль спланхноптозу (при этом возникает механическое сужение кардии от растяжения или перегиба). В указанных случаях в начале заболевания развивается рефлекторный кардиоспазм, который при соответствующих условиях (продолжительные местные воспалительные изменения, состояние нервной системы, условия питания и пр.) может перерасти в хроническое заболевание (функциональный стеноз кардии).

В литературе неоднократно описывалось возникновение кардиоспазма после психической травмы. Вместе с тем приводится ряд случаев излечения после психотерапевтического воздействия, эффективность которого нередко увеличивается после сообщения больным о благоприятных данных визуального исследования (эзофагоскопии). В этиологии кардиоспазма необходимо также уделять внимание неполноценному питанию и в первую очередь гиповитаминозу B1, приводящему к дистрофическим изменениям в ауэрбаховском сплетении пищевода, инфекционным заболеваниям - гриппу, кори, дифтерии, скарлатине, сифилису, туберкулезу и др., а также интоксикациям, в частности отравлению ипритом.

Следует упомянуть и о теории врожденного происхождения диффузного расширения пищевода, аналогично врожденному расширению толстой кишки (megacolon).

Заболевание встречается одинаково часто у мужчин и женщин, наблюдается в любом возрасте, чаще между 20 и 40 годами.

Клиническая картина

Основная жалоба больных - дисфагия - своеобразное ощущение остановки пищи за грудиной - возникает остро после психической (испуга) или физической травмы или исподволь, главным образом при глотании больших и плохо разжеванных кусков пищи. Появляется затруднение при прохождении твердой (чаще) или жидкой пищи, а также холодной воды и газированных напитков в нижней части пищевода. Дисфагии сопутствуют болевые ощущения различной интенсивности в области мечевидного отростка грудины, иррадиирующие в подложечную область, межреберья, спину, руки, нижнюю челюсть. Нередко болевые ощущения симулируют приступы стенокардии. Возникает чувство страха перед едой. Постепенно присоединяется срыгивание принятой пищи (регургитация). Затруднение в прохождении пищи в начале заболевания носит временный характер, с течением времени оно учащается и, наконец, становится постоянным. Больные прибегают к различным искусственным приемам с целью протолкнуть пищу в желудок: запивают каждый глоток пищи водой, повышают внутригрудное давление (глубокие инспираторные дыхательные движения), сдавливают руками нижние концы грудной клетки, заглатывают воздух, чтобы повысить давление в грудной части пищевода (аэрофагия), и т. д. В дальнейшем присоединяется застой пищи в пищеводе, вследствие чего возникает ощущение тяжести за грудиной, перемещение жидкой пищи в пищеводе при перемене положения больного. Больные начинают прибегать к рвоте, приносящей им значительное облегчение. Рвотные массы состоят из непереваренной пищи, включают большие количества слизи и не содержат пепсина и соляной кислоты. При продолжительном застое в пищеводе они могут приобрести зловонный запах. В этом периоде заболевания функциональные нарушения в области кардиального отдела пищевода сочетаются с явлениями эзофагита. Процесс может осложниться образованием эрозий и язв и привести к рубцовым изменениям стенок пищевода.

В связи с диффузным расширением пищевода вместимость его увеличивается и может достичь 2-3 л при диаметре до 12,5 см и больше вместо 200-300 мл в норме, он приобретает форму груши, бутылки, веретена. При расширении верхней части пищевода последний больше не в состоянии удержать жидкую пищевую массу, которая при переходе из вертикального в горизонтальное положение непроизвольно вытекает. Это явление часто возникает во время сна, вызывает кашлевые движения в связи с попаданием жидкости в дыхательные пути. Присоединяются симптомы, обусловленные сдавленней соседних органов,- цианоз лица, хрипота, одышка и даже удушье, приступы стенокардии, психическая подавленность и пр. Рвота может временно ослабить и даже вызвать исчезновение некоторых симптомов.

В дальнейшем постепенно нарастает истощение больных, усиливаются симптомы хронического бронхита, бронхоэктатической болезни и др. как следствие аспирации пищевых масс; больного беспокоят систематические запоры, возникающие в связи с неполноценным питанием,

При объективном исследовании (аускультации) отмечается отсутствие или резкое запаздывание второго глотательного шума - звука поступления пищи в желудок. При значительном растяжении пищевода паравертебрально определяется приглушение перкуторного звука, может возникнуть деформация шеи с припухлостью на ее левой стороне; припухлость имеет мягкую консистенцию, содержит жидкие пищевые массы и воздух.

Рентгенологически обнаруживается расширение медиастинальной тени, связанное с задержкой пищевых масс в расширенном пищеводе. Контрастная масса, поступая в нижний отдел пищевода через слой жидкости, имеет нередко характерный вид падающих хлопьев снега. Помимо расширения, в ряде случаев определяется и удлинение пищевода, принимающего форму буквы S. Петля изгиба пищевода может ложиться на купол диафрагмы. Нижний контур тени пищевода имеет конусообразную или клювовидную форму и ровные края.

В случае декомпенсированного кардиоспазма контрастная масса может часами пребывать в расширенном пищеводе. Исследование рельефа слизистой пищевода выявляет утолщение ее складок, значительное количество мелких дефектов наполнения (полипозные изменения).

При эзофагоскопии тубус эзофагоскопа свободно баллотирует в расширенном пищеводе. Исследование становится возможным только после отсасывания жидкости. Обнаруживаются признаки хронического эзофагита (воспаленная, разрыхленная слизистая с расширенными сосудами). Дыхательные движения пищевода резко уменьшены или отсутствуют, просвет кардии нередко изменен - в виде двух плотно сомкнутых губ.

К другим методам исследования, подтверждающим заболевание, следует отнести: а) введение в пищевод жидкости, способствующей выявлению притуплённого перкуторного звука у IX грудного позвонка, и б) вдувание воздуха через зонд, после чего воздух с шумом возвращается обратно.

Идиопатическое расширение пищевода может протекать атипично, симулируя язвенную болезнь желудка, стенокардию, астму, хронические заболевания органов дыхания и др.; описаны и немые формы болезни.

Течение и формы болезни

Кардиоспазм - долголетнее хроническое заболевание (в наблюдении Вангенстина - 55 лет). Часто нельзя установить момент его начала. Периоды ухудшения чередуются с периодами ремиссий. Без активной терапии заболевание прогрессирует в течение ряда лет, приводит к резкому истощению больного и смерти.

Дифференциальный диагноз

Идиопатическое расширение пищевода часто принимается за раковое поражение кардии. Для последнего характерно: пожилой возраст больных, быстрое прогрессирование болезни и ее малая продолжительность, дисфагия, носящая нарастающий, а не интермиттирующий характер, отсутствие значительного расширения пищевода; рентгенологически обнаруживается ригидность канала, не изменяющегося в зависимости от акта дыхания, зазубренность, неровность контура тени. При рентгенокимографии в случае ракового поражения отсутствует пульсация стенки пищевода вследствие ее ригидности. Из других заболеваний следует упомянуть о дивертикулах пищевода и диафрагмальной грыже желудка, опухоли средостения, бронхоэктатической болезни, туберкулезе легких. Тщательно собранный анамнез и данные рентгенологического исследования позволяют без особого труда распознать заболевание.

Прогноз серьезный, тем не менее при своевременной активной терапии возможно излечение.

Лечение

Огромное значение имеет психическое состояние больного. Необходимо всячески его успокоить, убедить в возможности выздоровления. В отдельных случаях хороший эффект дает гипносуггестивная терапия.

В связи с воспалительным процессом в пищеводе большое значение имеет характер питания; пища должна быть механически, термически и химически щадящей. Следует избегать грубой и острой пищи. Необходимо соблюдать туалет пищевода, освобождая его на ночь от содержимого. Показано промывание пищевода теплой водой или настоем ромашки, щелочной водой, 2% раствором буры, 0,5% раствором резорцина или 0,02% раствором азотнокислого серебра. Целесообразно применение вагосимпатической блокады. Показаны инъекции витаминов В1, В6, введение антиспазматических средств: атропина, папаверина, платифиллина, апрофена и др. Эта комплексная терапия уменьшает воспалительные явления в пищеводе, способствует улучшению его проходимости. При недостаточной эффективности лечения следует производить расширение кардиального жома бужами. Последнее производят каждые 5 дней, за один сеанс вводят последовательно несколько бужей, начиная с более тонкого, последний буж оставляют в расширенной кардии на 15 минут и более. При последовательном введении 2-3 бужей возрастающего калибра первые также можно оставлять в пищеводе, усиливая растяжение кардиального канала.

Несомненно эффективно расширение кардиального жома металлическим кардиодилятатором Штарка. Последний, помимо съемных насадок - проводников разной длины, толщины и формы, необходимых для нахождения просвета кардиального канала, включает собственно расширитель, состоящий из четырех расходящихся браншей (зонтообразно установленных дуг), положение которых регулируется рукояткой инструмента. В целях защиты слизистой на расширитель надевается резиновый колпак, обильно смазанный жиром. Соответствующее лечебное мероприятие проводится в сидячем положении больного под рентгеновским экраном после промывания пищевода через зонд. Введя расширитель в кардиальный канал, его быстро, но эластично расширяют до 3,5 см и быстро выводят инструмент назад. Процедура расширения длится всего лишь несколько секунд, сопровождаясь сильной болью от разрыва мышечных волокон. Как правило, боли длятся непродолжительное время. После расширения больному дают жидкую пищу.

Последствия расширения сказываются немедленно - принятая пища свободно поступает в желудок. Для получения стойкого положительного эффекта требуется не менее 3-4 сеансов, в отдельных случаях до 13. В отдельных случаях от такого лечения возможны серьезные осложнения (периэзофагит, медиастинит, плеврит, прободение пищевода и др.), которые могут привести к летальному исходу. Противопоказанием является воспаление в области кардиального жома, наличие трещин или язв.

При резком истощении больного, наличии язв или трещин в области жома целесообразно сперва прибегнуть к гастростомии и лишь впоследствии, после улучшения состояния к методу насильственного расширения кардин.

Со времен античности основным методом восстановления суженного просвета ЖКТ являлось бужирование. Менялись только материал из которого изготавливались бужи. Баллонная дилатация впервые была применена относительно недавно, в 1981 году для устранения стриктуры пищевода. В данном обзоре мы остановимся на баллонной дилатации доброкачественных и злокачественных стриктур пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки. Дилатация и другие тактические аспекты при доброкачественных билиарных стриктурах и ахалазии кардии будут рассмотрены отдельно.

Технические аспекты

Преимуществом, по крайней мере, теоретическим, баллонной дилатации над бужированием является равномерное воздействие на всем протяжении стриктуры и практическое отсутствие осевой нагрузки на ткани.

В настоящее время существуют три вида баллонов: устанавливаемые по проводнику под контролем рентгена, проводимые через канал эндоскопа под контролем зрения и сочетание первого и второго типов (баллоны для дилатации билиарных стриктур). Баллоны для эндоскопической дилатации стриктур представлены на рис. 1.

При использовании проводника он проводится через стриктуру (с помощью эндоскопа или рентген контроля), по нему проводится баллон (с рентген контрастными метками) который устанавливается таким образом, что бы стриктура приходилась на его центральную часть, затем с помощью специального раздувающего устройства баллон наполняется водорасворимым контрастом до определенного давления (указанно производителем для каждого баллона конкретного диаметра). Вначале четко визуализируется "талия" на баллоне в области сужения, которая при успешной дилатации исчезает.

Предназначенные для проведения через эндоскоп баллоны можно установить двумя путями:

1. Если аппарат за стриктуру провести можно, что бывает, однако, относительно редко. То после ее преодоления баллон полностью выводится из канала и затем аппарат начинает извлекаться вместе с баллоном до достижения его правильного расположения в стриктуре.
2. При непреодолимости стриктуры аппаратом предпринимается попытка "канюляции" баллонном области стеноза.

Об успешной дилатации судят по возможности движения баллона в раздутом состоянии вперед и назад через стриктуру.

В своей работе мы используем сочетание эндоскопического и рентгенологического контроля за установкой баллона и дилатацией. Дилататор проводится по каналу эндоскопа и под рентгенологическим контролем устанавливается по центру сужения. Раздувание производится под рентген контролем до исчезновения "талии", но, не превышая максимального рекомендованного давления.

Обычно баллон в раздутом состоянии в области стриктуры мы держим 2-3 минуты. Затем баллон десуфлируется и извлекается из канала. Эндоскопически осматривается область устраненной стриктуры и ранее не доступные из-за нее участки ЖКТ, например, желудок и ДПК при стриктурах пищевода.

Достаточно сложным для решения вопросом остается - до какого диаметра проводить дилатацию? С одной стороны существуют данные, что перфорация чаще происходит при использовании баллона диаметром 18 мм, по крайней мере, при его использовании для лечения стенозов выходного отдела желудка , с другой стороны клиническая симптоматика тесно связанна с диаметром сужения. При использовании баллонов (или бужей) для дилатации стриктур пищевода рекомендуется расширять стриктуру за один сеанс на 6-10 F по сравнению с ее начальным диаметром . Такой подход представляется нам разумно осторожным, мы стараемся не проводить дилатацию стриктур, вне зависимости от их локализации, более чем на 10 F в течение одной процедуры. Для стриктур пищевода некоторыми авторами рекомендуется дилатация до достижения просвета в 14-15 мм (42-45 F) . Что касается стриктур толстой кишки, то есть данные, что после дилатации стриктур толстокишечных анастомозов до 40 F у 90 % пациентов симптомы обструкции исчезали . Мы в своей работе в подавляющем большинстве случаев используем баллон диаметром не более 16 мм из-за повышения риска перфорации и практически отсутствующей разницы симптоматики у пациентов со стриктурами расширенными до 16 и 18- 20 мм.

Необходимо адекватно подготовить пациента к дилатации - при выраженных стриктурах пищевода и выходного отдела желудка вышележащие отделы могут содержать большое количество жидкости, остатки съеденной накануне пищи. Необходимо отмыть содержимое через зонд. Для устранения стриктур толстой кишки так же крайне важна адекватная подготовка.

Как и другие терапевтические эндоскопические вмешательства дилатация должна проводиться только при адекватной седатации больного.

До процедуры обязательно выполняется эндоскопический осмотр стриктуры с биопсией и рентгенологическое обследование с барием. Исследование с водорастворимым контрастом выполняется и после дилатации для исключения перфорации. Рекомендуется и повторный эндоскопический осмотр позволяющий исключить осложнения. Иногда разумно повторно взять биопсию из области сужения для исключения злокачественной природы поражения.

Показанием к дилатации являются только стриктуры с явной клинической симптоматикой и иногда необходимость исключить злокачественный ее характер, как например стриктуры возникающие на фоне НЯК.

Пищевод

Основными показаниями к дилатации являются пептические и каустические стриктуры. Так же возможна дилатация опухолевых сужений и стриктур анастомозов. Успешно применяется дилатация и при ахалазии кардии. По нашему опыту наиболее благодарными являются короткие сужения просвета пептической природы. При назначении адекватной антисекреторной терапии такие стриктуры редко рецидивируют.

Дилатация при стриктурах в результате ожогов пищевода кислотой или щелочью наиболее сложна (из-за частой высокой протяженности, извитости и плотности сужения). Часто используется серия дилатации баллонами различного диаметра (от меньшего к большему) через 3-7 дней. Высок процент рецидива таких стриктур.

Опухолевые стенозы легко, как правило, поддаются дилатации, но устранение дисфагии носит довольно кратковременный характер. В серии включавшей 39 больных с раком пищевода дилатация позволила уменьшить дисфагию у 90 % пациентов, среди осложнений встречалась одна перфорация . Дилатации при опухолевых стриктурах можно проводить многократно, при повторных появлениях дисфагии. По данным одного исследования пациенты с данной патологией, как правило, требовали повторной дилатации каждые 4 недели . После устранения опухолевого стеноза надо проводить стентирование саморасправляющимся металлическим стентом, что, однако, в России не всегда возможно по финансовым соображениям. Есть сообщения об успешном сочетании дилатации с химиотерапией в качестве паллиативного лечения неоперабельных опухолей области кардии .

При дилатации стриктур пищеводных анастомозов результаты более благоприятны при коротких стриктурах (при их протяженности более 12 мм баллонная дилатация вообще малоэффективна), а вот от диаметра сужения результат не зависит. Хуже результаты при ручных анастомозах и при их недостаточности в анамнезе .

Желудок

Учитывая появление высокоэффективной противоязвенной терапии и значительного снижения частоты рецидивов язвы после успешной эррадикации Нр баллонная дилатация может с успехом применяться при рубцовых сужениях привратника и ДПК как альтернатива хирургическому вмешательству. Конечно, нет смысла в дилатации при декомпенированном стенозе. Возможна дилатация и злокачественных, как паллиативное лечение, и после ожоговых стриктур, стриктур анастомозов. Solt J., et al., опубликовал отдаленные результаты дилатации у больных со стенозом выходного отдела желудка доброкачественного характера (после операций, пептические, коррозийные и поствагатомические стриктуры) . Он выполнил 117 баллонных дилатации 72 пациентам, а средний период наблюдения составлял 98 месяцев. Средний диаметр стеноза был 6 мм до лечения и 16 мм после него. Уменьшение и исчезновение симптомов наблюдалось у 80 % сразу после выполнения процедуры и у 70 % через три месяца. У 16 пациентов наблюдался рестеноз в сроки 1-18 месяцев после вмешательства. Среди осложнений встречался один случай артериального кровотечения и две перфорации. Boylan J.J., и Gradzka M.I., подчеркивают, что правильное противоязвенное лечение, в особенности эррадикация Нр и прекращение приема НПВС необходимо для сохранения результата успешно выполненной дилатации по поводу стриктуры выходного отдела желудка пептической природы . Стриктуры анастомозов и стриктуры злокачественного характера более склонны к быстрому рецидиву .

Тонкая и толстая кишка

Основными показаниями к дилатации являются стриктуры в результате болезни Крона или НЯК и стриктуры анастомозов. Хотя есть сообщения об использовании этого метода и при дивертикулярных, опухолевых и ишемических стриктурах . Проведенный ретроспективный анализ баллонной дилатации стриктур через колоноскоп у 59 пациентов с болезнью Крона (53 со стриктурами анастомозов и 6 с первичной стриктурой) показал, что длительный положительный результат был достигнут у 41 % пациентов, причем у 17 % после одной дилатации. Однако у 59 % больных в период наблюдения возникла необходимость в оперативном лечении в результате рецидива стриктуры. Осложнениями были две перфорации . Brooker J.C., et al., сообщает о сочетании баллонной дилатации с введением стеройдов продленного действия при стриктурах в результате болезни Крона . У 50 % пациентов ремиссия достигнута после одной дилатации с введением стеройдов, у 28,5 % потребовалось несколько вмешательств и, наконец, в 21,4 % случаев дилатация была не эффективна.

При дилатации стриктур толстокишечных анастомозов баллонная дилатация показала себя эффективнее, чем бужирование . Virgilio C., et al., используя для дилатации стриктур анастомозов диаметром 2 мм и менее баллон предназначенный для лечения ахалазии добился результата в 94 % случаев .

Опухолевые стриктуры толстой кишки дилатируются как с целью экстренной декомпрессии , так и для лучшей предоперационной подготовки или паллиативного лечения, в последнем случае установка металлических саморасправляющихся стентов предпочтительней.

Выводы

Таким образом, баллонная дилатация доброкачественных и злокачественных стриктур является эффективным и безопасным методом восстановления просвета ЖКТ.

Литература

1. Araki Y, Isomoto H, Matsumoto A, Kaibara A, Yasunaga M, Hayashi K, Yatsugi H, Yamauchi K. Endoscopic decompression procedure in acute obstructing colorectal cancer. Endoscopy. 2000 Aug;32(8):641-3.
2. Boylan J.J, Gradzka M.I. Long-term results of endoscopic balloon dilatation for gastric outlet obstruction. Dig Dis Sci. 1999 Sep;44(9):1883-6.
3. Brooker J.C, Beckett C.G, Saunders B.P, Benson M.J. Long-acting steroid injection after endoscopic dilation of anastomotic Crohn"s strictures may improve the outcome: a retrospective case series. Endoscopy 2003 Apr;35(4):333-7.
4. Delaunay-Tardy K, Barthelemy C, Dumas O, Balique J.G, Audigier J.C. Endoscopic therapy of benign colonic post-operative strictures: report on 27 cases. Gastroenterol Clin Biol. 2003 Jun;27(6-7):610-3.
5. DiSario J.A, Fennerty M.B, Tietze C.C, Hutson W.R, Burt R.W. Endoscopic balloon dilatation for ulcer-induced gastric outlet obstruction. Am J Gastroenterol 1994;89:868-71.
6. Ikeya T, Ohwada S, Ogawa T, Tanahashi Y, Takeyoshi I, Koyama T, Morishita Y. Endoscopic balloon dilation for benign esophageal anastomotic stricture: factors influencing its effectiveness. Hepatogastroenterology. 1999 Mar-Apr;46(26):959-66.
7. Ko G.Y, Song H.Y, Hong H.J; Sung K.B, Seo T.S, Yoon H.K. Malignant esophagogastric junction obstruction: efficacy of balloon dilation combined with chemotherapy and/or radiation therapy. Cardiovasc Intervent Radiol 2003 Mar-Apr;26(2):141-5.
8. Kozarek P.A. Hydrostatic balloon dilatation of gastrointestinal stenoses: a national survey. Gastrointest Endosc 1986;32:15-9.
9. London R.L, Trotman B.W, DiMarino A.J Jr, et al. Dilatation of severe esophageal strictures by an inflatable balloon catheter. Gastroenterology 1981;80:83-5.
10. Lundell L, Leth R, Lind T, et al. Palliative endoscopic dilatation in carcinoma of the esophagus and esophagogastric junction. Acta Chir Scandinavia 1989;155:179-84.
11. McLean G.K, Cooper G.S, Hartz W.H, Burke D.R, Meranze S.G. Radiologically guided balloon dilation of gastrointestinal strictures. Part II. Results of long-term follow-up. Radiology. 1987 Oct;165(1):41-3.
12. Moses F.M, Peura D.A, Wong R.K.H, et al. Palliative dilation of esophageal carcinoma. Gastrointest Endosc 1985;31:61-3.
13. Pereira-Lima J.C, Ramires R.P, Zamin I. Jr, Cassal A.P, Marroni C.A, Mattos A.A. Endoscopic dilation of benign esophageal strictures: report on 1043 procedures. Am J Gastroenterol. 1999 Jun;94(6):1497-501.
14. Pietropaolo V, Masoni L, Ferrara M, Montori A. Endoscopic dilation of colonic postoperative strictures. Surg Endosc. 1990;4(1):26-30.
15. Solt J; Bajor J; Szabo M; Horvath OP Long-term results of balloon catheter dilation for benign gastric outlet stenosis Endoscopy 2003 Jun;35(6):490-5.
16. Stone JM, Bloom RJ. Transendoscopic balloon dilatation of complete colonic obstruction. An adjunct in the treatment of colorectal cancer: report of three cases. Dis Colon Rectum. 1989 May;32(5):429-31.
17. Thomas-Gibson S, Brooker J.C, Hayward C.M, Shah S.G, Williams C.B, Saunders B.P. Colonoscopic balloon dilation of Crohn"s strictures: a review of long-term outcomes. Eur J Gastroenterol Hepatol 2003 May;15(5):485-8.
18. Virgilio C, Cosentino S, Favara C, Russo V, Russo A. Endoscopic treatment of postoperative colonic strictures using an achalsia dilator: short-term and long-term results. Endoscopy 1995; 27: 219-222.
19. Wo J.M, Waring J.P. Medical therapy of gastroesophageal re.ux and management of esophageal strictures. Surg Clin North Am 1997;77:1041-62.

Пищеварительная система человека имеет довольно сложное строение. Все ее отделы тесно связаны между собой, и каждый отвечает за выполнение своей функции. Но если какой-то участок желудочно-кишечного тракта дает сбой, весь процесс переработки пищи организмом нарушается. Такие проблемы могут проявляться самыми разными симптомами, но их терапией чаще всего занимается специалист гастроэнтеролог. Одним из важных отделов пищеварительного тракта является пищевод, он отвечает за продвижение пищевого комка. Однако в ряде случаев процесс продвижения может нарушаться, к примеру, если наблюдается стриктура пищевода, лечение и симптомы такого нарушения обсудим чуть более подробно.

Стриктура пищевода – это патологическое сужение данного участка пищеварительной системы, при котором просвет этого органа существенно уменьшается в диаметре, если сравнивать его с физиологическими нормами. Сужение чаще всего объясняется замещением мышечных тканей соединительными, и формированием рубцов. Такая картина может возникать при химических ожогах, ранениях, оперативных вмешательствах, опухолях и при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Симптомы стриктуры пищевода

Основным предвестником развития стриктур пищевода чаще всего становится продолжительная и мучительная изжога. Такой симптом частенько наблюдается у пациентов, страдающих от гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
Возникшее сужение приводит к затруднениям при проглатывании пищи либо к дисфагии. Последняя представляет собой нарушение глотательной функции, которая затрудняет процесс потребления пищи, а иногда делает его практически невозможным.

Выраженность негативной симптоматики во многом зависит от степени сужения органа и постоянно прогрессирует. Так при сильной стриктуре больной может есть лишь полужидкую и жидкую пищу. И даже на начальном этапе заболевания у пациентов теряется возможность к полноценному потреблению крупных кусков жесткой, твердой либо сухой пищи.

Патологическое сужение вызывает обильное слюнотечение. Организм старается справиться с нарушенными функциями и выделяет значительное количество слюны, чтобы облегчить проглатывание.

Распространенным проявлением стриктуры пищевода становится отрыжка. В особенно тяжелых случаях пациенты также сталкиваются с проблемой срыгивания пищи после проглатывания.

Кроме того сужение становится причиной возникновения болезненных ощущений в районе грудной клетки. На начальном этапе заболевания пациенты отмечают появление болей после потребления грубой еды, но со временем пищевод может сузиться настолько, что даже пара глотков воды будут вызывать выраженные боли.

Стриктура пищевода - лечение

Существует несколько основных метода терапии стриктур пищевода – пластика, баллонная дилатация либо бужирование. Не существует ни одного способа консервативного лечения, который позволил бы нормализовать диаметр пищевода. Чаще всего доктора прибегают к проведению бужирования – вводят в пищеварительный канал специальные трубки различного диаметра, которые постепенно расширяют пищевод.
При баллонной дилатации в пищевод внедряют особенный баллон, увеличивая его размеры после попадания ним в нужное место.

В ряде случаев специалисты вынуждены прибегнуть к устранению пораженного участка, после чего совершить пластику.

Бужирование

Бужирование проводят специальным зондом (чаще всего жестким), длина которого составляет семьдесят сантиметров, а максимальный диаметр – тринадцать миллиметров. Такую процедуру осуществляют с интервалом в день, отслеживая ее результативность при помощи рентгена. В большей части случаев при стриктуре пищевода доктора проводят форсированное бужирование пустотелыми зондами по металлической струне.

Процедура выполняется исключительно натощак, пациенту при этом необходимо сесть с немного наклоненной головой. За полчаса до введения бужа ему дают атропин – он предупреждает рвотные спазмы и уменьшает слюноотделение. Вначале в желудок сквозь пищевод вводят особенную стальную струну, имеющую пружинный наконечник, она играет роль направляющей для бужа. Его же помещают без особых усилий и оставляют в трубке на две-пять минут. В следующий раз доктора прибегают к использованию бужа большего диаметра, и могут оставлять его в пищеводе на более продолжительное время (до часа).

Баллонная дилатация

При проведении баллонной дилатации больному также через рот вводят особенный баллон (в спущенном состоянии), он располагается на особенном полужестком проводнике. После того как баллон заводится в просвет суженного участка, специалисты раздувают его, что приводит к увеличению диаметра проблемного участка пищевода. В раздутом состоянии баллон находится в течение трех-пяти минут, после чего его сдувают и извлекают.

Доктора могут проводить серию дилатации баллонами различного диаметра с интервалом в три-семь дней. Кроме того при необходимости (при опухолях и пр.) могут осуществляться повторные дилатации – с интервалом в один месяц.

Стоит отметить, что максимально положительного результата можно добиться при коротких стриктурах пищевода. Длинные, извитые и плотные сужения часто требуют проведения пластики.

Лечение стриктуры пищевода народными средствами

К сожалению, ни одно лекарство народной медицины не помогает справиться со стриктурой пищевода. Однако есть травы, которые могут предупредить развитие данной патологии, к примеру, при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Так пациентам с таким диагнозом рекомендуется соединить четыре части сырья трава зверобой продырявленный, по две части цветков календулы, листиков подорожника, корней солодки и еще использовать растение аир болотный, и по одной части цветков пижмы обыкновенной и перечной мяты. Чайную ложечку готового сбора заварите стаканом кипятка и оставьте на полчаса для настаивания. Готовое лекарство принимайте трижды на день непосредственно перед трапезой. Настой нужно пить теплым по трети стакана за раз.

Целесообразность применения средств народной медицины следует в обязательном порядке обсудить с врачом.

Разлитые, веретенообразные расширения пищевода наблюдаются в связи с органическими сужениями кардии (рубцовые сужения, рак). До тех пор, пока постепенно гипертрофирующаяся мускулатура пищевода может еще преодолеть препятствие у кардии, расширения не наступает.

Когда же ослабевает мускулатура и наступает застой пищи перед кардиальной частью, появляется постепенно увеличивающееся расширение пищевода. Соответственно своему возникновению самое большое расширение происходит в нижнем конце пищевода, постепенно уменьшаясь кверху.

Довольно часто встречаются диффузные, веретенообразные и мешкообразные расширения пищевода, для образования которых совершенно нет каких-либо определенных анатомических сужений в области кардии. Подобные случаи считались прежде большой редкостью.