Послеродовый параметрит - это гнойно-инфильтративное поражение клетчатки малого таза. Как осложнение послеродового периода в настоящее время параметрит встречается достаточно редко. Клетчатка малого таза инфицируется лимфогенным путем, и воспалительный процесс распространяется по ходу вен и лимфатических сосудов.

Причины

Микрофлора при параметрите, как и при других формах послеродовой инфекции, носит смешанный характер. Среди возбудителей преобладают E. coli, клебсиелла, протей. Часто выделяются неспорообразующие анаэробы, стрептококки и стафилококки.

Предрасполагающие факторы развития параметрита

• Разрывы шейки матки II-III степени (нераспознанные, незашитые или зашитые неправильно).
• Несвоевременная диагностика и неверная лечебная тактика при наличии раневой инфекции и послеродового эндометрита .
• Послеродовый тромбофлебит вен параметрия в результате гнойного расплавления инфицированных тромбов.

В зависимости от топографии клетчатки малого таза различают передний, боковой и задний параметрит.

Симптомы послеродовый параметрита

• Озноб с повышением температуры тела до 38-39 °С.
• Постоянные боли внизу живота , в левой или правой подвздошной области, иррадиирущие в крестец и поясничную область.
• При угрожающем прорыве абсцесса в мочевой пузырь наблюдаются боли при мочеиспускании и пиурия, в прямую кишку - тенезмы, поносы.

Заболевание начинается обычно на 7-10 сутки после родов.

Диагностика

• Гинекологический осмотр : - отмечается инфильтрация и резкая болезненность при пальпации пораженного параметрия; - боковой свод влагалища резко укорочен; - шейка матки располагается асимметрично относительно средней линии и смещена в сторону, противоположную пораженному параметрию; - смещение органов малого таза затруднено; - матка отдельно не пальпируется; - определяется конгломерат образований (матка, придатки и смежные органы).
• Клинический анализ крови.
• Коагулограмма.
• Общий анализ мочи.
• Бактериологическое исследование.

Комплексное лечение послеродового параметрита

• Антибактериальная терапию.
• Противогрибковые антибиотики.
• Инфузионная терапию.
• Десенсибилизирующая терапию.
• Иммунокорригирующая терапию.
• Улучшение микроциркуляции.
• Коррекция микробиоценоза влагалища.

Если при параметрии формируется абсцесс - необходимо оперативное лечение со вскрытием и дренированием гнойника путем вагинального доступа.

Параметрит – заболевание, связанное с воспалительными процессами в околоматочной клетчатке, в которой сконцентрированы лимфатические и венозные сосуды. Патология обычно развивается как следствие осложненных родов, аборта или других гинекологических операций в случае нарушений правил антисептики.

Также болезнь может появиться в результате распространения инфекции при гнойных заболеваниях внутренних органов, туберкулезе и других септических процессах в женском организме.

Читайте в этой статье

Причины развития параметрита

Заболевание связано с попаданием в женскую мочеполовую систему патогенных микробов, но в некоторых случаях воспалительный процесс может быть вызван бактериями, которые находятся непосредственно в организме даже в норме. Если у женщины нормальный иммунитет, эти микроорганизмы не оказывают никакого негативного воздействия, но при снижении защитных сил они могут стать болезнетворными.

Основными возбудителями инфекции являются:

• пневмококки;
• стрептококки;
• стафилококки;
• кишечная палочка.

Органы малого таза у женщин (боковой срез)

К основным факторам возникновения и развития параметрита относятся следующие:

• воспалительные процессы в мочеполовой системе, особенно если они находятся в хронической стадии;
• нарушение режима личной гигиены;
• инфицирование палочкой Коха (туберкулез);
• пневмония;
• хирургическое вмешательство в органы малого таза, при котором могла быть занесена инфекция;
• взятие биопсии;
• искусственное прерывание беременности;
• роды, прошедшие с осложнениями;
• длительное нахождение в матке спирали, вследствие чего она может стать источником заражения;
• травмы половых органов, сопряженные с образованием микротрещин на слизистой оболочке.

В исключительных случаях заболевание может вызвать гнойный аппендицит и ангина, цистит при распространении инфекции. Также отмечены случаи развития патологии после лучевой терапии злокачественных образований на шейке матки.

Почему появляется послеродовый

Факторами, способствующими развитию данной разновидности патологии, являются:

• разрывы шейки матки, которые остались незамеченными во время родов и не были обработаны и ушиты;
• ошибка в определении и неправильная терапия воспаления эндометрия;
• тромбоз вен маточной клетчатки, содержащий патогенную микрофлору.

В настоящее время послеродовый параметрит в клинической практике встречается редко, поскольку современная медицина располагает широким арсеналом средств для предотвращения возникновения и развития подобных воспалительных заболеваний.

Классификация патологии

В зависимости от локализации воспалительного процесса дифференцируются передняя, задняя и боковая формы заболевания.

Передний параметрит

Это наименее часто встречающаяся разновидность болезни, но она отличается тяжелым характером протекания.

Появление переднего параметрита связано с осложненными родами или абортами, вызвавшими повреждение околоматочной клетчатки. Признаки этой формы аналогичны симптомам всех воспалительных процессов в женских половых органах:

• сильные болевые ощущения внизу живота, иррадиирующие в область промежности и поясницу;
• высокая температура, достигающая 38 — 39 градусов;
• общая слабость организма, головная боль и другие признаки интоксикации организма;
• проблемы с мочеиспусканием и со стороны желудочно-кишечного тракта.

Обнаруживается эта разновидность недуга при осмотре гинекологом. При ручном исследовании пальпируется уплотненная область воспаления перед маткой и слабая ее подвижность. Передний параметрит опасен риском попадания гноя в мочевой пузырь или влагалище.

Задняя форма

Двусторонний задний параметрит

При данной локализации воспаления инфильтрат определяется в области пространства прямой кишки, что значительно сужает ее просвет. Основными признаками заднего параметрита являются проблемы со стулом и слабые тянущие боли внизу живота.

Область воспаления пальпируется через задний проход, она не сильно болезненна. Острая фаза воспаления длится 1 — 2 недели, но может и затянуться. При адекватном своевременном лечении состояние больной нормализуется, температура снижается, воспаление проходит.

Необходимо заметить, что многие ученые-медики не считают задний параметрит отдельной формой патологии. В клинической практике он встречается очень редко.

Боковой параметрит

Это самая распространенная разновидность болезни, обычно являющаяся следствием сильного гнойного воспаления в области фаллопиевых труб или яичников. Боковой параметрит локализуется с той стороны или с двух, где протекает патологический процесс.

Боковой параметрит

Проблема в установке диагноза состоит в том, что симптомы этой формы аналогичны признакам острого аппендицита: у пациенток поднимается температура, появляются жалобы на общую слабость, сильную боль в боку, тошноту.

Отличительным симптомом бокового параметрита является медленное развитие характерных симптомов. Диагноз устанавливается на основе обследования врача-гинеколога, во время которого при пальпации выявляется:

• боковая поверхность матки со стороны локализации воспалительного процесса сглажена;
• маточные оболочки малоподвижны;
• наличие уплотненного образования, болезненного при прощупывании.

Последствием несвоевременного лечения бокового параметрита может быть прорыв гнойного содержимого абсцесса в прямую кишку, мочевой пузырь или влагалище, что чревато перитонитом и сепсисом.

Острый и хронический

Первая стадия патологии характеризуется резким повышением температуры, иногда до критических показаний. Болевые ощущения в начале воспаления не сильно выражены, но по мере распространения процесса и затрагивания им брюшины боль в нижней части живота становится очень сильной.

Постепенно инфильтрат начинает рассасываться, это происходит в течение 1 — 2 недель.

Чаще всего острый параметрит развивается через 3 — 4 дня после осложненных родов или искусственного прерывания беременности.

Причины перехода болезни в хроническую стадию могут быть следующими:

Также переход патологии к хроническому течению возможен при несвоевременном обращении, самостоятельном выборе лекарственных препаратов, раннем прерывании курса терапии, неправильной дозировке антибиотиков.

Параметрит в хронической стадии довольно трудно диагностируется, так как симптомы заболевания бывают смазаны, женщины редко обращаются к гинекологу. Больные испытывают незначительные и нерегулярные боли в нижней части живота во время или после полового акта, жалобы также могут быть на нарушения менструального цикла.

Выделения и другие симптомы

Начальные проявления болезни схожи с признаками других воспалительных гинекологических патологий. Пациентки жалуются на:

• высокую температуру;
• незначительные болевые ощущения в нижней части живота;
• слабость;
• озноб;
• запоры.

При осмотре определяется обложенный влажный язык, живот при пальпации мягкий, безболезненный.

Боли становятся интенсивными при затрагивании воспалительным процессом брюшины. При исследовании через влагалище или прямую кишку пальпируется хорошо выраженный инфильтрат, при этом само исследование становится очень болезненным.

Если конгломерат тканей при параметрите увеличивается в размерах и приближается к области прямой кишки или к мочевому пузырю, гной может распространиться в эти области. В этом случае в моче или в каловых массах обнаруживаются слизисто-гнойные примеси.

Диагностика состояния

Основные мероприятия по выявлению заболевания следующие:

Для постановки точного диагноза необходимо дифференцировать его от заболеваний со схожими симптомами – воспаления придатков, фибромиомой, кистой яичника и другими.

Лечение параметрита

Терапия патологии зависит от стадии процесса и характера его течения:

При переходе заболевания в хроническую стадию может быть рекомендован прием Преднизолона в течение 10 дней. После того как показатели крови придут в норму, рекомендовано применение ультразвука на область нижней части живота. Для местной терапии используются влагалищные свечи с индометацином.

В дополнение к основным методам лечения для облегчения симптомов при параметрите полезны народные рецепты: ванночки с отваром лекарственных трав, спринцевание влагалища и другие. Но перед их применением необходимо проконсультироваться с гинекологом.

Схему лечения определяет лечащий врач, причем пациентку необходимо предупредить о том, что самовольное ее изменение или раннее прекращение терапии может привести к серьезным осложнениям. При адекватном лечении прогноз заболевания практически всегда благоприятный.

Осложнения патологии

Наибольшую опасность для женщины представляет нагноение инфильтрата и попадание его содержимого в органы малого таза.

Максимальный риск для здоровья связан с вовлечением в воспалительный процесс стенок мочевого пузыря или прямой кишки, что приводит к циститу или проктиту.

Также серьезным осложнением является гнойное поражение придатков матки, что чаще всего характерно для бокового параметрита.

Патологический процесс может затронуть и околопочечную клетчатку, вызвать паранефрит. Наиболее опасным последствием подобного течения параметрита является развитие флегмоны.

Профилактика заболевания

Предотвратить патологию можно путем соблюдения простых рекомендаций, общих для всех гинекологических инфекционных воспалительных заболеваний:

• избегать искусственных прерываний беременности, особенно в клиниках с сомнительной репутацией;
• вести упорядоченную половую жизнь;
• регулярно обновлять внутриматочную спираль;
• соблюдать правила личной гигиены;
• следить за мерами асептики во время родов.

Несмотря на то, что параметрит имеет хороший прогноз к полному излечению, это опасное инфекционное заболевание, чреватое тяжелыми последствиями и осложнениями. Поэтому при первых признаках болезни необходимо скорейшее обращение к гинекологу и строгое соблюдение всех его рекомендаций в процессе терапии.

Полезное видео

О причинах, симптомах, диагностике и лечении параметрита смотрите в этом видео:

Похожие статьи

Проводится лечение гонореи у женщин в зависимости от формы - начальная, хроническая. Иногда реально избавиться всего одной таблеткой. При хронической форме подбирается схема из разных антибиотиков - Цефтриаксона, Азитромицина, Бициллина и других препаратов.

Параметрит.

Процесс развивается при наличии травмы или инфекции в шейке матки. Чаще поражаются боковые отделы параметральной клетчатки, реже-задний. Распознается параметрит при влагалищном исследовании: инфильтрат доходит до стенок таза, слизистая оболочка влагалища на стороне поражения становится неподвижной. Лечение - консервативное, по общим принципам терапии гнойно-воспалительных заболеваний. В случае нагноения параметральной клетчатки показано вскрытие абсцесса через влагалищный свод.

Метротромбофлебит.

Чаще наблюдается после оперативного родоразрешения. Клинические симптомы появляются обычно не ранее 6 суток послеродового периода.

Протекает тяжело, с высокой температурой и интоксикацией. При влагалищном исследовании определяется увеличенная, болезненная при пальпации боковых поверхностей матка, ингода на боковых поверхностях пальпируются плотные, болезненные «шнуры». В клиническом анализе крови отмечается лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево.

Послеродовый мастит.

Послеродовой мастит является одним из наиболее частых осложнений послеродового периода. В последние годы, по данным отечественных и зарубежных авторов, частота маститов колеблется в широких пределах - от 1% до 16%, составляя в среднем 3-5%. Среди кормящих женщин частота его не имеет тенденции к снижению.

В отечественном акушерстве наибольшее распространение нашла классификация маститов, предложенная в 1975 г. Б. Л. Гуртовым:

1. Негнойный мастит:

а.) серозный (начинающийся) мастит;

б.) инфильтративный мастит.

1. Гнойный мастит:

а). Инфильтративно-гнойный

• б). Абсцедирующий
• ? фурункулез ареолы
• ? абсцесс ареолы
• ? абсцесс в толще железы
• ? абсцесс позади железы (ретромаммарный)
• с). Флегмонозный
• д). Гангренозный

Этиология, патогенез, клиника, диагностика. В современных условиях основным возбудителем лактационного мастита является золотистый стафилококк, который характеризуется высокой вирулентностью и устойчивостью ко многим антибактериальным препаратам.

Проникновение возбудителя в ткани молочной железы происходит лимфогенным путем через трещины сосков и галактогенным путем - через молочные ходы. Чрезвычайно редко воспалительный очаг в железе формируется вторично, при генерализации послеродовой инфекции, локализующейся в половом аппарате.

Развитию воспалительного процесса в молочной железе способствует лактостаз, связанный с окклюзией протоков, выводящих молоко, поэтому мастит в 80-85% случаев возникает у первородящих.

Для типичной клинической формы серозного мастита характерно острое начало обычно на 2-4 неделе послеродового периода. Температура тела быстро повышается до 38-39°С, нередко сопровождается ознобом. Развиваются общая слабость, разбитость, головная боль. Возникает боль в молочной железе. Однако могут быть такие варианты клинического течения маститов, при которых общие явления предшествуют местным. При неадекватной терапии начинающийся мастит в течение 2-3 дней переходит в инфильтративную форму. В молочной железе начинают пальпировать довольно плотный болезненный инфильтрат. Кожа над инфильтратом - всегда гиперемирована.

Переход мастита в гнойную форму происходит в течение 2-4 дней. Температура повышается до 39°С, появляются ознобы, нарастают признаки интоксикации: вялость, слабость, плохой аппетит, головная боль. Нарастают местные признаки воспалительного процесса: отек и болезненность в очаге поражения, участки размягчения в области инфильтративно-гнойной формы мастита, встречающейся примерно у половины больных гнойным маститом.

У 20% больных гнойный мастит проявляется в виде абсцедирующей формы. При этом преобладающими вариантами являются фурункулез и абсцесс ореолы, реже встречают интрамаммарный и ретромаммарный абсцессы, представляющие собой гнойные полости, ограниченные соединительно-тканной капсулой.

У 10-15% больных гнойный мастит протекает как флегмонозная форма. Процесс захватывает большую часть железы с расплавлением ее ткани и переходом на окружающую клетчатку и кожу. Общее состояние родильницы в таких случаях - тяжелое. Температура достигает 40°С, наблюдают потрясающие ознобы, выраженную интоксикацию. Молочная железа резко увеличивается в объеме, кожа ее отечная, гиперемированная с синюшным оттенком, пальпация железы - резко болезненная. Флегмонозный мастит может сопровождаться септическим шоком.

Резкая гангренозная форма мастита имеет чрезвычайно тяжелое течение с резко выраженной интоксикацией и некрозом молочной железы. Исход гангренозного мастита неблагоприятен.

Основные принципы терапии начинающегося (серозного) мастита.Важнейшим компонентом комплексной терапии лактационных маститов является комплексное применение антибиотиков. Перед началом антибактериальной терапии производят посев молока из пораженной и здоровой молочных желез на флору. В настоящее время золотистый стафилококк обнаруживает наибольшую чувствительность к полусинтетическим пенициллинам (метициллин, оксациллин, диклоксациллин), цефалоспоринам III - IV поколения, линкомицину и аминогликозидам (гентамицин, канамицин). При сохранении грудного вскармливания выбор антибиотиков связан с возможностью их неблагоприятного воздействия на новорожденного. Применяют пенициллины и цефалоспорины.

При начальных стадиях лактационного мастита антибиотики, как правило, вводят внутримышечно.

В современном акушерстве показанием для подавления лактации при маститах служат:

• 1. стремительно прогрессирующий процесс, несмотря на проводимую интенсивную терапию;
• 2. многоочаговый инфильтративно-гнойный и абсцедирующий мастит;
• 3. флегмонозная и гангренозная формы маститов;
• 4. любая форма мастита при рецидивирующем течении;
• 5. вяло текущий мастит, не поддающийся комплексной терапии, включающей хирургическое вскрытие очага.

Параметрит — воспаление околоматочной клетчатки — возникает при лимфогенном распространении инфекции. Инфекция проникает в клетчатку чаще всего из разрывов шейки матки и верхней трети влагалища, редко с плацентарной площадки. Параметрит бывает преимущественно односторонним.

Экссудат вначале имеет серозный характер, количество фибрина в нем быстро нарастает, происходит выпадение фибрина, образуется плотный инфильтрат. Воспалительный процесс может локализоваться в пределах параметрия. Этому способствуют выпадение фибрина и блокада лимфатических путей в очаге воспаления, образование грануляционного вала вокруг него, наличие в клетчатке таза фиброзных образований, разграничивающих ее на отделы.

При тяжелой инфекции эти защитные приспособления оказываются несостоятельными и инфекция распространяется на соседние органы и ткани. Параметрит начинается на 10 — 12-й день после родов ознобом и повышением температуры до 39 °С, редко — до 40 °С. Общее состояние родильницы почти не изменяется, отмечаются жалобы на несильно тянущие боли внизу живота. При раздражении брюшины, покрывающей пораженный отдел клетчатки, могут появиться интенсивные боли в самом начале заболевания.

Сначала местные симптомы мало выражены: при влагалищном исследовании определяется пастозность в области воспаления. Спустя 2 — 3 дня отчетливо пальпируется инфильтрат тестоватой, а затем плотной консистенции. Инфильтрат умеренно болезнен, неподвижен. При параметрите он располагается между боковой поверхностью матки и стенкой таза, переходя на нее широким крылом.

Боковой свод уплощается, слизистая его теряет подвижность. Матка отдельно от инфильтрата не прощупывается и смещена при одностороннем параметре в противоположную сторону, при двустороннем — кверху, кпереди. Инфильтрат может выходить за пределы параметрия.

При распространении его кпереди он прощупывается снаружи над пупартовой связкой. Благодаря внебрюшинному расположению инфильтрата верхняя пальпаторная и верхняя перкуторная границы его совпадают, при перкуссии верхнепередних остей подвздошных костей на стороне поражения отмечается приглушение тона (симптом Гентера).

При переходе воспаления на околопузырную клетчатку инфильтрат может распространяться по задней поверхности брюшной стенки, принимая форму треугольника с вершиной, обращенной к пупку, брюшная стенка производит впечатление накрахмаленной манишки. Из верхнего отдела параметрия инфильтрат может продвинуться позади брюшины вплоть до почечной области.

При локализации инфильтрата на поверхности поясничной мышцы (парапсоит) больная принимает щадящее положение: на спине с отведенной и согнутой ногой.

«Акушерство», В.И.Бодяжина