Недержание мочи у детей причины и лечение. Причины, лечение и профилактика энуреза у детей Причины энуреза детей 5 лет

Недержание мочи - нередкая проблема у детей. В возрасте 5ти лет около 15% детей не всегда удерживают мочу. Большинство этих детей имеет изолированное или моносимптоматическое недержание мочи - ночной энурез .

Моносимптоматический, ночной энурезделится на первичную и вторичную формы:

Первичной называют форму энуреза, при которой ребенок не имел в анамнезе периода «сухих» ночей. Дети, у которых в анамнезе отмечен период «сухих ночей», длившийся более 6ти месяцев имеют форму, называемую «вторичным» энурезом.

Первичный моносимптоматический ночной энурез имеет высокую частоту самопроизвольного излечения и, как считается, связан с одной или комбинацией следующих причин:

Вторичный ночной энурез часто, считается, вызван фактором высокого уровня стресса (развод родителей, рождение другого ребенка в семье и т.д.) в уязвимый период развития системы контроля ребенком мочевого пузыря. Однако, точная причина развития вторичного энуреза остается неизвестной.

Лечение вторичного ночного энуреза включает нахождение основного стрессового фактора, если он может быть обнаружен, хотя большинство детей с вторичным энурезом не имеют никакой очевидной причины и лечатся так же, как при первичном энурезе.

Контроль потребляемой жидкости

Этот метод состоит в том, чтобы родители вели контроль потребления жидкости в течение дня. Для тех пациентов, которые, как обнаруживается, потребляют непропорциональное количество жидкости в вечерние часы, могут быть рекомендованы ограничения по различным схемам. Некоторые авторы рекомендуют, чтобы пациенты потребляли 40% суточного объема утром (с 7 до 12 часов), 40% днем (с 12 до 17) и только 20% вечером (после 17 часов), причем напитки, потребляемые в вечерние часы не должны содержать кофеин.

Такая схема принципиально отличается от обычно практикуемого родителями полного запрета на питье в вечерние часы, для предотвращения энуреза. Полное ограничение вечернего и ночного питья, без компенсации в утренние и дневные часы может быть вредным для ребенка и обычно не достигает желаемой цели.

Напротив, предложенная программа потребления жидкости разрешает пить ребенку сколько угодно в течение дня. Достаточное получение жидкости утром и днем уменьшает потребность ребенка в жидкости в вечерние часы. Кроме того, это увеличивает дневной объем мочи и может способствовать тренировке мочевого пузыря.

Лечение энуреза «мочевой сигнализацией»

Данный метод является самым эффективным в лечении ночного энуреза. Используется специальный прибор. «Сигнализация» активируется, когда датчик, помещенный в предметах нательного белья или под простыней контактирует с влагой. Механизм, будящий ребенка, это, обычно, будильник и/или вибрирующий пояс или пейджер.

Метод работает через создание условного рефлекса : пациент учится или просыпаться для опорожнения мочевого пузыря ночью, или задерживать мочеиспускание в ночные часы. При выполнении данного метода иногда ребенок не в состоянии проснуться от звукового сигнала или вибрации устройства, в таком случае, родители должны будить ребенка при звуке сигнала сами.

Семья должна быть проинструктирована, что ребенок исключительно сам отвечает за сигнальное устройство. Каждую ночь перед сном он лично проверяет устройство, повторяет последовательность действий ночью, если устройство сработает. Эта последовательность такова: ребенок выключает сигнал, встает, опорожняет мочевой пузырь до конца в туалете

NB! Только ребенок должен выключать устройство.

Возвращается в спальню, вытирает датчик влажности мокрой, затем сухой тряпочкой (или заменяет его, если это предусмотрено конструкцией), перезагружает устройство и готовится к дальнейшему сну. Чистое постельное и нательное белье должно быть заранее приготовлено у кровати. При необходимости, родители должны помочь ребенку с заменой постельного белья. Должен вести дневник сухих и влажных ночей. Система поощрений успехов ребенка должна применяться так же, как описано в предыдущих методах.

Устройство должно использоваться непрерывно до достижения 21 – 28 последовательных сухих ночей. Обычно это происходит между 12 и 16 неделей с диапазоном 5 – 24 недели. Ребенок должен быть осмотрен врачом спустя одну – две недели после начала применения прибора и по окончании 8 недель применения. При необходимости, терапия «мочевой сигнализацией» может быть начата заново (более 2х эпизодов ночного энуреза в течение 2х недель).

Приблизительно 30% пациентов прерывают терапию «мочевой сигнализацией» по разным причинам, например: раздражение кожи, беспокойство других членов семьи и/или отказ родителей вставать к ребенку ночью.

Дети, которые из-за учащения эпизодов энуреза после окончания терапии «сигнализацией», вынуждены вновь прибегнуть к использованию устройства, имеют гораздо более высокие показатели эффективности второго курса такой терапии, за счет создания начального эффекта первым курсом.

Будильники

Также возможна тренировка ребенка к плановому ночному мочеиспусканию с помощью будильника. Проведенные исследования показали достаточную эффективность этого простого метода, позволившую авторам исследования рекомендовать метод как вариант терапии.

Медикаментозное лечение энуреза у детей

Самолечение и ошибки в дозировках препаратов недопустимы и могут нанести серьезный вред ребенку, вплоть до угрозы жизни.

Итак. Существует две основные группы лекарственных препаратов, применяемых при ночном энурезе.

1. Препараты десмопрессина (минирин и проч.). Это синтетический аналог антидиуретического гормона, он через ряд механизмов уменьшает выработку мочи на несколько часов после введения. Вводится только внутрь

ВАЖНО: FDA в 2007 году запретила введение интраназального десмопрессина из-за редких но крайне тяжелых осложнений этого препарата именно при введении в интраназальной форме.

Важно! Во время приема препарата ребенок непременно должен ограничивать прием жидкости в вечерние часы (см. ниже)

Препараты десмопрессина имеют весьма высокую стоимость и многим семьям окажутся просто не по карману.

Кроме того, для их эффективности необходим достаточный объем мочевого пузыря (то есть упражнения, направленные на увеличение емкости мочевого пузыря должны быть применены до назначения препарата). Препарат нужно тщательно "титровать", то есть увеличивать дозу индивидуально, начиная с небольших и подбирая оптимальную для конкретного ребенка дозу. Изменение дозы производится врачом примерно раз в 10 суток, полный подбор дозы занимает около месяца.

Если ребенок, скажем, планирует поездку в детский лагерь, и проблема с ночным энурезом стоит остро, родители должны обратиться к врачу (детскому урологу) не менее чем за 6 недель, для того, чтобы нужная доза была правильно подобрана и имела максимальный эффект.

Какова эффективность препарата? При правильном подборе дозы 25% пациентов на время приема полностью избавляются от эпизодов ночного энуреза, 50% значительно снижают его частоту. Однако, как и при терапии трициклическими антидепрессантами, отмена препарата вызывает возвращение к прежней частоте энуреза у 70% пациентов.

Побочные эффекты правильной терапии десмопрессином редки. Наиболее серьезным побочным эффектом является разводящая гипонатриемия, которая возникает, когда ребенок принимает много жидкости перед сном. Поэтому ребенок должен принять за вечер не более 240 мл воды и не принимать жидкость ночью. Если же ребенок забылся, или по объективным причинам принял большой объем воды вечером (ОРВИ, кишечная инфекция...) то лечение десмопрессином необходимо прервать.

2. Трициклические антидепрессанты. (имипрамин, амитриптилин и проч)

Механизм действия этих препаратов состоит в:

• уменьшении времени сна
• стимуляции секреции вазопрессина (антидиуретического гормона)
• расслаблении детрузора (мышцы мочевого пузыря, что несколько увеличивает "рабочий" объем пузыря)

Доза препарата подбирается врачом, постепенно. Для этого также может потребоваться 4-6 недель. Если после подбора адекватной дозы (или максимальной возрастной дозы) в течение трех недель не видно клинического улучшения - препарат отменяют.

Какова эффективность терапии ТАД?

Различна в разных исследованиях. Примерно 20% детей имеют полное клиническое улучшение (оценивается как 14 и более сухих ночей подряд), у остальных детей происходит уменьшение частоты эпизодов в среднем на 1 "мокрую" ночь в неделю. После отмены курса терапии ТАД у 75% пациентов симптомы возвращаются к исходному уровню.

Побочные эффекты этой терапии?

• Примерно 5% детей при лечении ТАД имеют неврологические побочные эффекты: раздражительность, изменения личности и нарушения сна.
• Эти препараты стоят на особом контроле FDA из-за их способности увеличивать риск суицида, особенно у подростков с депрессивными настроениями.
• Наиболее тяжелые побочные эффекты могут развиться со стороны сердечно-сосудистой системы: нарушение сократимости и проводимости сердечной мышцы, особенно в случае передозировки.

Преимущества данной терапии в относительно недорогой ее стоимости.

Гораздо менее эффективны и имеют меньшую доказательную базу

прочие способы медикаментозной терапии:

3. Индометацин в свечах.

Одно небольшое рандомизированное контролируемое исследование показало, что индометацин в форме свечей увеличивал количество сухих ночей у детей старше шести лет с первичным ночным энурезом, при трехнедельном курсе лечения. Побочных эффектов в исследовании выявлено не было. Предполагаемый механизм действия: препарат снимает физиологическое тормозящее действие простагландинов на выработку вазопрессина и улучшает функцию мочевого пузыря.

часто весьма затруднительна для семьи с материальной стороны

имеет ряд побочных эффектов

требует от ребенка регулярности приема и особо внимательного отношения к дозировке, а также диетических мероприятий

соответственно, требует четкой и устойчивой мотивации у самого ребенка, а не только желания родителей

ни в коем случае не является заменой остальным, немедикаментозным подходам, напротив - полноценный эффект может быть достигнут только при совместном применении с несколькими наиболее эффективными для конкретного ребенка методами немедикаментозного лечения.

ну и конечно же - может быть назначена только врачом и требует постоянной связи с врачом на всем протяжении лечения.

Дополнительные и альтернативные методы лечения энуреза

Исследования дополнительных и альтернативных методов лечения первичного ночного энуреза, таких как гипноз , психотерапия и иглоукалывание показывают, что положительный эффект наблюдается в весьма ограниченном количестве случаев.

ВЫВОДЫ:

Моносимптоматический ночной энурез – частая педиатрическая проблема с высокой частотой самопроизвольного излечения. Большинство случаев не требует начала терапии в возрасте до 7 лет.

Доступны различные методы терапии, но ни один из них, используемый отдельно, не является эффективным (что отражает многофакторность патогенеза). Любая терапия должна начинаться с готовности ребенка участвовать в ней и осознания родителями того, что эпизоды энуреза являются полностью неосознанными и ненамеренными со стороны ребенка. Лечение должно быть построено так, чтобы его потенциальный вред не превышал ожидаемой пользы.

Простые поведенческие методы (такие как мотивационная терапия, тренировка мочевого пузыря) обычно используют сначала, но более серьезные методы необходимо применить, когда ребенок испытывает социальное давление и страдает его чувство самоуважения.

Терапия «мочевой сигнализацией» самый эффективный и долгосрочный метод. Контроль потребления жидкости и тренировка мочевого пузыря могут быть полезными дополняющими методами. Лекарственная терапия может быть эффективна для краткосрочного эффекта, позволяя ребенку планировать социальные контакты со сверстниками, такие как посещение детского лагеря или вечеринку с ночевкой у друзей.

Изложенные выше рекомендации применимы к лечению детей с первичным моносимптоматическим ночным энурезом. Родителей детей, младше 7ми лет, которые по результатам обследования признаны врачом неспособными принять на себя ответственность лечения, следует заверить в очень вероятном самопроизвольном излечении от энуреза. Как только ребенок будет в состоянии взять на себя часть ответственности за терапию энуреза, рекомендуется начинать простые методы лечения. Они включают в себя ведение записи сухих ночей, тренировку мочевого пузыря и контроль потребляемой жидкости (см. выше).

«Мочевую сигнализацию» или лекарственную терапию следует применять у детей, которые не имеют эффекта в течение 3 - 6 месяцев поведенческой терапии. «Мочевая сигнализация» предпочтительнее фармакотерапии, так как эффект длительно сохраняется после отмены курса лечения и потому что этот метод связан с меньшим риском побочных реакций.

Пероральный десмопрессин – эффективная краткосрочная альтернатива «мочевой сигнализации», при неэффективности последней. Она может быть применена как дополнение к «сигнализации» или как краткосрочный метод для использования в детском лагере или при ночевке в гостях. Потребление жидкости должно быть ограничено за 1 час до, и в течение 8ми часов после приема десмопрессина.

Трициклические антидепрессанты – эффективная краткосрочная терапия ночного энуреза. Однако высокая частота рецидивов и потенциально серьезные побочные эффекты делают их менее привлекательными, чем «мочевая сигнализация» или терапия десмопрессином. Ночной энурез обычно может лечиться участковым педиатром. Однако, дети с неподдающимся коррекции энурезом, должны быть консультированы детским урологом и нефрологом.

Недержание мочи, или энурез, может диагностироваться у людей разных возрастных категорий. В большинстве случаев болезнь развивается у детей в возрасте от 5 лет.

Пятилетний ребенок начинает волевыми усилиями сдерживать позывы на мочеиспускание, если это не удается, прибегают к лечению болезни, приносящей огорчения.

Недержание мочи у детей лечится как традиционными методами, так и рецептами народной медицины.

Недержание мочи у детей является вторичным заболеванием, к которому приводят психические травмы. Часто симптомы детского заболевания вызывают раздражение у родителей, не понимающих, что ребенку нужна серьезная терапия.

Ночной энурез проявляется у детей в 10 раз чаще, чем дневной . Нередко малыши страдают двумя формами патологии.

Классификация болезни

В зависимости от того, в какое время суток проявляются симптомы энуреза, различают 2 вида заболевания: ночное недержание мочи и дневное.

Энурез разделяют также по частоте проявления симптомов:

1. Первичная форма патологии определяется, если у ребенка практически отсутствуют перерывы между обострением заболевания.
2. Вторичную форму болезни определяют, если длительное время недержание мочи не проявляется, после чего отклонения снова имеют место.

По проявлению симптомов различают: энурез моносимптомный и полисимптомный.

Моносимптомный тип болезни характеризуется:

• Отсутствием позывов;
• Безболезненностью мочеиспускания.

Полисимптомный тип проявляется:

• Болезненностью при акте мочеиспускания;
• Частыми позывами;
• Позывы настолько сильны, что удержать их не возможно;
• Нередко отмечаются осложнения болезни.

Ночной тип болезни

Если ребенок спит, при заболевании он не может контролировать себя, чтобы проснуться для опорожнения мочевого пузыря, и утром обнаруживают, что он описался.

Чаше такое происходит после дневных психотравм, произошедших или после физических перегрузок, например, когда малыш много бегал, играл. У мальчиков ночное недержание мочи бывает значительно чаще, чем у девочек.

Дневной тип заболевания

Проявление дневного энуреза у детей происходит по причине торможения коры головного мозга в течение дня. Дневным недержанием урины представительницы слабой половины страдают наравне с мальчиками.

Причинами данного вида энуреза является истощение в результате эмоциональных переживаний или присутствия урологической патологии.

Почему развивается болезнь

Появление предпосылок к заболеванию энурезом может быть связано с внутриутробным развитием малыша.

Факторами риска выступают:

• Гестоз,
• Внутриматочная инфекция,
• Обвитие пуповиной.

Отмечено, что в большей степени патологией страдают:

• Дети с малым весом,
• Те, кого родители чрезмерно опекают,
• Дети из неблагонадежных семей.

Недержание мочи может иметь следующие причины:

• Наследственность. Наиболее часто болезнь передается сыну от отца.
• Незрелая центральная нервная система. Ребенок не чувствует сигнала о переполнении мочевого пузыря и не просыпается.
• Психологический дискомфорт. Стрессовые ситуации, неприятные перемены в семье, постоянное чувство страха.
• Гормональные патологии.
• Инфекционные заболевания половых путей.
• Слабость мочевого пузыря.
• Частые переохлаждения.

Важно! Иногда родители ищут причины недержания мочи, связывая их с какой-либо болезнью, что бывает очень редко. У большей части детей диагностируется первичный энурез, связанный с отсутствием контроля за функциями мочевого пузыря, начиная от рождения.

При вторичном энурезе ребенок умеет управлять мочеиспусканием, но существуют какие-либо причины недержания мочи из-за развившейся патологии.

Диагностика

Главное, на что обращается внимание при диагностировании энуреза детского возраста, это имеющиеся жалобы и семейный анамнез.

По статистике, в 75% случаев маленький пациент, страдающий заболеванием, имеет хотя бы одного из родителей, имевших в прошлом такую же патологию.

Анамнез

После выяснения характера воспитания маленького пациента, фиксируют:

• Как часто бывают случаи энуреза.
• Тип недержания урины,
• Часто или редко бывают позывы.
• Ощущается ли болезненность при мочеиспускательном акте.
• Какие инфекции мочеполовых путей были перенесены.

Выясняется также наличие перенесенных болезней, способствующих повышению раздражительности мочевого пузыря.

Диагностика патологии включает исследование мочи: общий и бактериологический анализ. Проводится также цистоскопия, экскреторная урография.

Как лечить

Гарантии полного излечения детского недержания мочи не дает ни один из известных методов.

Терапевтические методики условно разделяют на 3 группы:

• Медикаментозные.
• Психотерапевтические.
• Режимные.

Успех терапии энуреза возможен, если существует заинтересованное участие родителей и маленьких пациентов.

Медикаментозная терапия

Лечение медицинскими препаратами назначают при отрицательных результатах других видов лечения. Подбирается лекарство соответственно причинам, вызвавшим болезнь, а также особенностям детского организма.

Наиболее эффективными при терапии патологии считают препараты, назначаемые по следующим медицинским показаниям:

• Если недержание мочи носит невротический характер, назначают транквилизаторы: Гидроксизин, Медазепам, Мепробамат.
• При наличии у детей задержки развития, признаков невротизации используют: Пирацетам, Семакс, Глицин.

Прием лекарственных средств осуществляется по назначению при строгом контроле врача.

Психотерапия

Методы психотерапии призваны корректировать невротические расстройства. Десятилетнему ребенку для внушения и самовнушения предлагают использовать формулы просыпания при мочеиспускательных позывах.

Перед отходом ко сну произносится формула: Утром моя постель всегда суха. Я быстро встаю сам, если хочу помочиться. У меня это здорово получается.

Лежа в постели, маленький пациент мысленно представляет ощущения при наполненном мочевом пузыре и свои дальнейшие действия.

Физиотерапия

При лечении энуреза используют физиотерапевтические методы.

Маленьких пациентов лечат:

• тепловыми процедурами,
• циркулярным душем,
• электростимуляцией тазовых мышц,
• массажем.

Применяется:

• лазеротерапия,
• магнитотерапия,
• иглорефлексотерапия.

Режимные методы лечения

При всех известных методах терапии недержания урины наиболее действенным считается поведенческое лечение.

1. Со стороны членов семьи больной должен чувствовать проявление терпимости. Грубость, наказания могут привести к нежелательным последствиям. Важно внушать ребенку уверенность в победе над болезнью, эффективность применяемой терапии.
2. Родные больного должны строго контролировать рацион питания, количество жидкости, выпиваемой перед отходом ко сну. Ограничить следует блюда, содержащие высокий процент жидкости (не только супы, но и овощи, фрукты), но полноценность питания не должна страдать.
3. Постель не должна быть мягкой.
4. Обязательно посещение туалета перед тем, как лечь в постель. Возле кроватки должен стоять горшок. Следует оставить включенным светильник, иногда дети боятся темноты.
5. Ребенок не должен испытывать переохлаждений.
6. Родители должны обеспечить исключение стрессовых ситуаций, переутомления маленького пациента.

Вместе с поведенческой терапией назначаются лекарственные препараты, используются также народные методы.

Народные рецепты

Для лечения энуреза применяются как отвары одного лекарственного растения, так и травяные сборы. Проверенным способом народной медицины при лечении энуреза у детей считают применение укропного семени.

Рецепт 1 . Заваривают 1 столовую ложку семени укропа 200 мл кипящей воды. После настаивания в течение часа выпивают настой за 2 приема. Курс лечения 12 дней.

Рецепт 2 . Берут по 2 чайных ложки сухих измельченных растений: спорыша, зверобоя, бессмертника. После смешивания столовую ложку растений заливают стаканом кипящей воды, настаивают в продолжение 2 часов в термосе. Маленький пациент должен выпивать по 50 мл отвара за 15 мин. перед каждым приемом пищи.

Рецепт 3 . Смешивают зверобой и тысячелистник в равных пропорциях. Применяют в качестве заварки для чая.

Рецепт 4 . 0,5 стакана сухих листьев брусники заливают половиной литра кипящей воды, настаивают10 минут. После часового настаивания процеживают. Дают ребенку по 100 мл отвара за 10 мин. до еды, кроме ужина. Днем наблюдается повышенное мочеотделение, а ночью ребенок спит спокойно.

При лечении ребенка от энуреза большое значение имеет активная помощь родителей.

Чтобы поскорее избавить свое чадо от патологии, следует воспользоваться приведенными рекомендациями:

1. В семье должна быть создана благоприятная психологическая атмосфера. Особенно, если причины энуреза известны.
2. Между родителями и ребенком должны существовать доверительные отношения. Ребенку нужно, чтобы он знал: мокрая постель – это проблема, встречающаяся у многих людей, и она скоро будет решена. Дети боятся насмешек, что приводит их к замыканию в себе.
3. Питание ребенка должно быть полноценным. Исключаются полуфабрикаты, соленое, острое, овощи и фрукты, содержащие высокий процент воды. Перед сном употребление жидкости нужно свести к минимуму.
4. Следует уменьшить время, отведенное для просмотра телепередач, сидение за монитором компьютера, что отрицательно воздействует на нервную систему ребенка.
5. Перед отходом ко сну лучше поиграть в спокойные игры.
6. Посещение туалета перед сном – обязательно.

Формирование рефлекса удержания мочи должно окончательно сформироваться у ребенка к четырем годам .

Если у детей старшего возраста проблема сохраняется, то считать этот факто нормой не стоит. Недержание мочи может проявляться в определенное время суток.

Если симптом возникает по ночам, то такая патология в медицинской практике называется «ночной энурез».

Заболевание может возникать у ребенка независимо от пола и возрастной категории . Ночной энурез у детей необходимо лечить как можно раньше. В противном случае возникает риск серьезных осложнений.

Каковы признаки воспаления почек у детей? Узнайте об этом из нашей .

Что такое энурез?

Энурез представляет собой нарушение способности удерживать мочу.

В большинстве случаев заболевание диагностируется у детей 5-7 лет.

В группе особого риска находятся мальчики. Обусловлена патология негативным воздействием на головной мозг определенных факторов (естественные или патологические причины). В некоторых случаях энурез считается нормой.

До какого возраста считается нормой?

Процесс формирования мочеполовой системы у ребенка продолжается примерно до четырехлетнего возраста .

В редких случаях недержание мочи не является отклонением у пятилетних малышей.

Если энурез проявляется у детей старше пяти лет, то такой фактор является тревожным сигналом. Нормой такое состояние не будет.

При возникновении ночного энуреза диагностику заболевания надо осуществить в кратчайшие сроки .

В чем причины?

Ночной энурез у детей может возникать под воздействием не одного, а одновременно нескольких факторов. Например, если аллергическая реакция сочетается с постоянными стрессовыми ситуациями или инфекционные заболевания дополняются обострениями .

Интенсивность симптоматики и общее состояние маленького пациента также зависят от конкретного фактора, который спровоцировал патологию мочеполовой системы.

Спровоцировать ночной энурез могут следующие факторы:

Может ли говорить о каких-либо заболеваниях?

Энурез, возникающий у детей старше 7 лет всегда указывает на прогрессирование в организме патологических процессов.

Самопроизвольное мочеиспускание по ночам может указывать на заболевания нервной системы, поражение организма инфекциями или иные факторы, которые относятся к причинам развития данного симптома.

Виды

Ночной энурез в медицинской практике подразделяется на две основные категории — первичная и вторичная форма заболевания.

В первом случае у маленького пациента наблюдается нарушение связи головного мозга с мочеполовой системой (ребенок не просыпается при позыве к опорожнению мочевого пузыря).

Вторичный энурез является последствием физиологических или психологических факторов.

Такой вид патологии развивается на фоне имеющихся отклонений в работе внутренних систем, связанных с мочевым пузырем.

Виды ночного энуреза в зависимости от причин :

• стрессовый;
• смешанный;
• диспластический;
• ургентный;
• эпилептический;
• невротический;
• эндокринопатический;
• неврозоподобный.

Симптомы

Главным симптомом ночного энуреза является самопроизвольное мочеиспускание у ребенка во время сна .

Дополнительно у малыша могут проявляться признаки сопутствующих заболеваний, спровоцировавших такое состояние.

Общая клиническая картина зависит от индивидуальных особенностей организма ребенка и наличия отклонений в работе внутренних систем.

Ночное недержание может сопровождаться следующими признаками :

• беспокойный сон;
• болевые ощущения различной локализации;
• признаки перевозбуждения ребенка.

Что если сопровождается энкопрезом?

Энкопрез представляет собой . В сочетании с энурезом такая патология указывает на наличие отклонений в работе внутренних систем у ребенка.

Самыми распространенными причинами такого сочетания являются болезни пищеварительной, нервной, мочеполовой систем и головного мозга.

Если ночной энурез дополнен дневным недержанием мочи , то спровоцировать данное патологическое состояние могут не только сопутствующие заболевания, но и эмоциональное истощение ребенка.

Игнорировать симптомы недержания мочи или каловых масс нельзя ни в коем случае. Единственным исключением является наличие таких симптомов у новорожденных и грудных детей.

Если возникает подозрение, что опорожнение кишечника и мочевого пузыря у малыша происходит слишком часто, то визит к врачу должен быть осуществлен в кратчайшие сроки.

Диагностика

В диагностировании ночного энуреза участвуют педиатр, невролог, уролог и психолог .

Каждый из специалистов составляет индивидуальную клиническую картину состояния здоровья маленького пациента и делает свое заключение.

Для выявления скрытых патологий и более детального обследования ребенка назначается комплекс лабораторных и инструментальных исследований.

При диагностике используются следующие методики:

• общий и биохимический анализ крови и мочи;
• УЗИ мочевого пузыря и органов малого таза;
• электроэнцефалография;
• нефросцинтиграфия.

Тактика лечения

Как лечить ребенка? Схема терапии ночного энуреза зависит от причин возникновения патологии и степени прогрессирования факторов, которые спровоцировали нарушение работоспособности мочевого пузыря. Самолечение в данном случае должно быть исключено.

Если лечить энурез, но не избавиться от причины заболевания, то возникает риск развития осложнений, приводящих к необратимым последствиям.

При лечении энуреза врачи используют процедуры физиотерапии, медикаменты определенных категорий и приемы психотерапии.

Медикаменты

Список препаратов для лечения ночного энуреза подбирается в зависимости от индивидуальной клинической картины состояния здоровья маленького пациента.

Ключевую роль играют факторы, спровоцировавшие патологию, степень прогрессирования имеющихся заболеваний, а также уровень иммунной системы малыша. Составлять схему терапии должен квалифицированный специалист.

Примеры лекарств , применяемых при энурезе у детей:

1. Препараты на основе гормона вазопрессина (Минирин, Дриптан).
2. Альтернативные препараты (Гельземиум, Пульсатилла).
3. Успокоительные средства (Персен, Ноотропил).
4. Препараты для уменьшения количества мочи (Адиуретин-СД).

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры считаются неотъемлемой частью терапии ночного энуреза у детей.

Методики, относящиеся к данной группе, не только закрепляют действие медикаментов, но и осуществляют мощную профилактику осложнений и рецидивов патологии.

На основании индивидуальной клинической картины состояния здоровья маленького пациента врач определяет необходимость назначения конкретных видов процедур.

Примеры физиотерапевтических процедур , используемых при энурезе:

• электрофорез;
• магнитотерапия;
• циркулярный душ;
• иглоукалывание;
• электросон.

Психотерапия

Методы психотерапии используется при лечении энуреза, если патология возникла на фоне психоэмоциональных отклонений у ребенка.

Специалисты могут использовать различные приемы повышения самооценки маленького пациента, обучения его самоконтролю, устранения последствий стрессовых ситуаций и других факторов, оказывающих негативное воздействие на психику ребенка.

Дополнительно врач проводит беседу с родителями и дает рекомендации по созданию оптимально благоприятных условий для ускорения процесса выздоровления малыша.

Народные средства

Рецепты альтернативной медицины не используются при энурезе у детей в качестве основного вида терапии .

Народные средства можно использовать только в качестве дополнения к медикаментам, физиотерапии и психотерапии.

При подборе рецептов учитываются индивидуальные особенности детского организма. Если у маленького пациента имеется склонность к аллергическим реакциям , то из списка ингредиентов необходимо исключить потенциально опасные компоненты.

Примеры народных средств для лечения энуреза:

1. Укропный настой (столовую ложку укропа залить стаканом кипятка, настоять заготовку в течение часа, принимать средство надо по утрам и натощак, разовая порция не должна превышать половины стакана).
2. Настой шиповника (две столовых ложки плодов шиповника залить литром кипятка, для процедуры рекомендуется использовать термос, настаиваться заготовка должна несколько часов, регулярное употребление настоя небольшими порциями поможет укрепить нервную систему ребенка).
3. Лекарственный сбор (в равных частях смешать ромашку аптечную, зверобой, мяту перечную и листья березы, две столовых лодки смеси залить литром кипятка и настоять в течение нескольких часов, настой ребенок должен принимать по половине стакана два раза вдень перед употреблением пищи, можно добавить небольшое количество меда для улучшения вкусовых свойств).

Нужна ли операция при гидронефрозе у детей? узнайте прямо сейчас.

Мнение Комаровского

Доктор Комаровский обращает внимание родителей на необходимость правильной диагностики причин ночного энуреза .

Данная патология является результатом не только физиологических сбоев в организме, но и признаком нарушения работы определенных отделов головного мозга, а также нервной системы ребенка.

Спровоцировать ночное недержание мочи может любой психологический фактор. При определении причин энуреза важно учитывать такой нюанс и постараться объективно оценить, в какой атмосфере воспитывается малыш.

1. Спровоцировать ночной энурез может чрезмерное использование подгузников .
2. Нельзя ругать ребенка за ночное недержание мочи (такие действия приведут к дополнительным осложнениям).
3. Самостоятельным заболеванием энурез быть не может (патология является сопутствующим симптомом сбоев в работе внутренних систем организма).
4. Энурез может устраниться самостоятельно (например, если его причиной стала незрелость нервной системы ребенка).
5. Склонность к энурезу у ребенка может проявиться из-за боязни темноты (малыш боится идти в туалет и старается удержать мочу до утра).
6. Причину энуреза обязательно надо выяснять комплексным обследованием маленького пациента в медицинском учреждении.
7. Хорошим дополнением к основной терапии является соблюдение специальной диеты (в рационе должны отсутствовать продукты с мочегонным действием, например, шоколад, какао, сочные фрукты, газированные напитки).

Профилактика

Профилактические меры по предотвращению энуреза направлены на контроль работы мочеполовой системы ребенка.

Малыша надо своевременно приучать к горшку, исключая злоупотребление памперсами. При наличии симптомов инфекций мочевого пузыря необходимо в кратчайшие сроки провести обследование малыша.

Перенесенный энурез подразумевает особое отношение родителей к профилактике его рецидивов.

1. Контроль передач, которые смотрит ребенок по телевизору и компьютерных игр (исключение их негативного воздействия на психику ребенка).
2. Создание благоприятной атмосферы в семье (нельзя ссориться при ребенке, чрезмерно ругать малыша, подвергать психику ребенка постоянным стрессам и пр.).
3. Контроль режима сна и бодрствования (с раннего возраста ребенка надо приучать просыпаться и засыпать в одно и то же время).
4. На ночь ребенок не должен употреблять чрезмерное количество жидкости (в противном случае возникнет недержание мочи).
5. Все инфекционные и вирусные заболевания должны лечиться своевременно и полноценно (особое внимание следует уделять терапии инфекций мочеполовой системы).

Энурез может спровоцировать серьезные осложнения, которые нарушат качество жизни ребенка. Заболевание оказывает негативное воздействие на психику малыша.

Ребенок может стать замкнутым, нерешительным и склонным к различным фобиям. Лечение энуреза надо проводить как можно раньше после его выявления.

По диагностике и лечению гломерулонефрита у детей вы найдете на нашем сайте.

О причинах и лечении ночного энуреза у детей в этом видео:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

Наблюдается преимущественно у мальчиков; его частота повышена у детей, чьи родственники страдали недержанием мочи. К 5 годам дневное недержание мочи отмечается примерно у 8% детей, ночное - у 20%. К 12 годам частота ночного недержания мочи снижается до 5%.

1. Этиология

а. Органические причины включают аномалии строения мочевых путей и половых органов (например, эктопия мочеточника), инфекции мочевых путей, сахарный и несахарный диабет, неврологические нарушения.

б. Функциональные причины

1) Дневное недержание мочи

а) Синдром гиперреактивного мочевого пузыря (наиболее распространенная причина недержания мочи) характеризуется внезапным возникновением позыва к мочеиспусканию.

б) Мочеиспускание при смехе - внезапное непроизвольное опорожнение мочевого пузыря во время смеха. В других ситуациях такие дети контролируют мочеиспускание. Мочеиспускание при смехе обычно наблюдается у девочек.

в) Влагалищный рефлюкс - попадание мочи во влагалище с последующим истечением на нижнее белье. Чаще всего встречается у девочек с ожирением.

2) Ночное недержание мочи. Этиология неясна, предполагается что в основе его лежит несколько причин:

а) генетические (если недержанием мочи страдал один из родителей, вероятность недержания мочи у ребенка равна 40%; если недержанием мочи страдали оба родителя, эта вероятность достигает 70%);

б) особенности сна (дети с недержанием мочи трудно просыпаются, хотя циклы сна у них не нарушены);

в) сниженная функциональная емкость мочевого пузыря (позыв к мочеиспусканию возникает при меньшем, чем у здоровых детей, объеме мочи в мочевом пузыре); в норме емкость мочевого пузыря составляет 10 мл/кг, у взрослых - 350-500 мл;

г) незрелость механизмов регуляции мочеиспускания;

д) уменьшение секреции АДГ ночью;

е) запор (усиливает недержание мочи, снижая функциональную емкость мочевого пузыря);

ж) эмоциональный стресс.

2. Обследование и диагностика

а. При сборе анамнеза выясняют время появления и частоту непроизвольного мочеиспускания ночью и днем, число случаев ночного недержания мочи в неделю, интервалы между непроизвольными мочеиспусканиями, особенности струи при мочеиспускании; сведения о нарушениях сна (включая храп), дизурии, полиурии, приеме лекарственных средств, недержании мочи в семейном анамнезе. Отмечают, усиливается ли недержание мочи при эмоциональном стрессе, предпринимались ли попытки приучить ребенка к горшку; каковы отношение родителей и ребенка к заболеванию, влияние болезни на общение с окружающими и причины обращения родителей к врачу.

б. Данные физикального исследования в большинстве случаев нормальные. Обязательно измеряют рост, вес и АД; осматривают наружные половые органы (обращая внимание на расположение наружного отверстия мочеиспускательного канала). Пальпируют живот, выявляя увеличение мочевого пузыря и каловые массы, обращают внимание на болезненность в области живота или реберно-позвоночного угла. Для диагностики анатомических или неврологических дефектов оценивают способность произвольно начинать и приостанавливать мочеиспускание, наблюдая за струей мочи. Исключают заболевания позвоночника. Оценивают мышечную силу, тонус, сухожильные рефлексы и чувствительность ног (изменение этих параметров может указывать на нарушение иннервации мочевого пузыря). Измеряют функциональную емкость мочевого пузыря.

в. Лабораторные и инструментальные исследования

1) Обязателен анализ мочи. У девочек, а иногда и у мальчиков проводят посев мочи.

2) При подозрении на анатомические дефекты, повторные инфекции мочевых путей или объемное образование в брюшной полости показано рентгенологическое исследование.

3) При подозрении на заболевание почек определяют уровни АМК и креатинина в крови, а также СКФ.

4) Изредка требуются цистоскопия и цистометрография.

5) Если предполагаются эпилептические припадки, проводят ЭЭГ.

6) Иногда показана сомнография (непрерывная запись ЭЭГ и ряда других показателей, например ЭКГ, пневмограммы, в течение сна).

3. Лечение

а. При недержании мочи, обусловленном органическими причинами, лечат основное заболевание.

б. Сведения о лечении функционального недержания мочи противоречивы. В любом случае нужно устранить чувство вины или стыда у ребенка, сгладить напряженность в его отношениях с родителями, объяснить, что недержание мочи встречается у многих детей. Желательно, чтобы ребенок активно участвовал в лечении и приучался к уходу за собой.

1) Во многих случаях, особенно детям младшего возраста, достаточно моральной поддержки.

2) Излечению способствуют доступность туалета в школе в любой момент, возможность уединиться, освещение туалета ночью.

3) Один из наиболее эффективных методов, основанных на принципе обусловливания, - использование простых в употреблении датчиков с сигналом, который будит ребенка. Датчик прикрепляют к нижнему белью. Эффективность метода - 60-70%, вероятность рецидива низка.

4) В ряде случаев эффективна другая форма поведенческой терапии, когда разрабатывается система поощрений за умение контролировать мочеиспускание. Устанавливают четкий режим опорожнения мочевого пузыря (обычно с применением обусловливающего сигнала).

5) Полезны упражнения на растяжение и увеличение емкости мочевого пузыря: раз в сутки ребенка просят как можно дольше не мочиться.

6) Медикаментозное лечение

а) Имипрамин снижает частоту непроизвольных мочеиспусканий у 60% детей. Препарат особенно удобен для кратковременного устранения ночного недержания мочи: для того, чтобы остаться на ночь в гостях, посетить летний лагерь и т. д. В некоторых случаях наступает полное излечение.

i) Доза составляет 1 мг/кг внутрь за 1 ч до сна (15-25 мг у детей младше 12 лет, 50 мг у детей старше 12 лет). Если через 10-14 сут результат отсутствует, дозу увеличивают до максимальной - 50 мг у детей младше 12 лет и 75 мг у детей старше 12 лет.

ii) Курс лечения не должен превышать 4 мес. Эффективность терапии повышается, если препарат отменяют постепенно, в течение 4-6 нед. После отмены в 60% случаев возникают рецидивы.

iii) К побочным эффектам относятся колебания настроения, нарушения сна и желудочно-кишечные нарушения. При передозировке могут возникнуть угрожающие жизни сердечные аритмии, поэтому имипрамин применяют только под наблюдением врача.

б) Десмопрессин - синтетический аналог АДГ - усиливает реабсорбцию воды в дистальных почечных канальцах, уменьшая объем и увеличивая концентрацию мочи. Десмопрессин приводит к улучшению у 60% детей, но после отмены препарата у 80% из них отмечаются рецидивы. Поэтому, как и имипрамин, десмопрессин лучше всего подходит для достижения кратковременного эффекта.

i) Десмопрессин вводят интраназально, начальная доза - 20 мкг (по 1 вдоху в каждую ноздрю). Еженедельно дозу увеличивают на 10 мкг до максимальной - 40 мкг. Продолжительность действия препарата - 12 ч.

ii) Курс лечения обычно составляет 12 нед, однако в некоторых исследованиях десмопрессин применяли дольше. Препарат отменяют, сокращая дозу на один вдох (10 мкг) каждые 2 нед.

iii) Побочные эффекты - головная боль, боль в животе, тошнота, раздражение слизистой носа. Препарат противопоказан при артериальной гипертонии и болезнях сердца.

7) В случае рецидива родители не должны наказывать или обвинять ребенка.

Дж. Греф (ред.) "Педиатрия", Москва, «Практика», 1997

Непроизвольное мочеиспускание у маленьких детей является нормальным явлением. Использование подгузников до исполнения ребенку 2-3 лет удивления ни у кого не вызывает. Но чуть позже родители начинают сравнивать своего малыша с другими, переживать, если он мочится в штанишки или на постель. Между тем, нельзя забывать, что вины ребенка в этом нет. Невежество взрослых в вопросах детской физиологии и воспитания может только усугубить ситуацию. Если энурез возникает у детей старше 6 лет, необходимо посоветоваться с педиатром, узнать, какое возможно лечение.

Существует также понятие «неудержание мочи». При «недержании» ребенок чувствует, что хочет помочиться, но не успевает добежать до туалета.

До 1.5-2 лет энурез обусловлен исключительно физиологическими особенностями маленького организма. Малыш еще просто не способен осознавать свои действия и потребности.

До 5-6 лет мозг, нервная система, органы мочеиспускания продолжают развиваться, поэтому все рефлексы ослаблены, реакция на раздражители может быть замедленной. По мере развития малыша он все лучше и лучше контролирует свои действия, постепенно привыкает пользоваться горшком. Объем мочевого пузыря увеличивается, поэтому необходимость его опорожнения возникает не так часто, как раньше. Однако еще и в 4-6 лет энурез не является патологией, хотя в норме «сбои» должны происходить все реже и реже.

Энурезом называют такое состояние, когда подобные эпизоды повторяются не один раз, а многократно.

Примечание: Единичные случаи могут встречаться у человека любого возраста, тем более у ребенка 8-10 лет или у подростка. Если в организме отсутствуют патологии, то поводов для волнения быть не должно.

Видео: Что такое энурез,его особенности

Формы энуреза

Различают первичный и вторичный.

Первичный – это когда недержание мочи наблюдается у пациента старше 4 лет, причем оно не прерывалось с рождения. К тому же отсутствует тенденция к улучшению ситуации.

Вторичный – когда возобновляется недержание после того, как мочеиспускание уже наладилось, имеются навыки использования горшка или унитаза.

Подобное расстройство может проявляться в различной форме:

• легкой (эпизоды возникают 1 раз в сутки, причем повторяются не чаще 2 раз в неделю);
• средней (недержание наблюдается 1 раз в сутки, но не менее пяти раз в неделю);
• тяжелой (недержание происходит 2 и больше раз за ночь, чаще пяти раз в неделю).

Энурез подразделяют по времени возникновения эпизодов на ночной, дневной и смешанный, при котором неконтролируемое мочеиспускание происходит в любое время суток.

Виды энуреза

В зависимости от того, какие факторы привели к появлению недержания мочи, можно выделить несколько видов энуреза.

Физиологический – состояние, которое возникает у малышей в возрасте 0-4 лет из-за недостаточного развития нервной системы.

Невротический. Его причиной являются эмоциональные стрессы, переживаемые детьми, а также психические расстройства.

Ситуативный. Непроизвольное мочеиспускание происходит из-за того, что мочевой пузырь быстро переполняется (его размеры меньше обычного или у ребенка замедлена рефлекторная реакция на его переполнение).

Инфекционный. В результате попадания и развития инфекции возникает воспалительный процесс, приводящий к ослаблению тонуса мышц мочевого пузыря.

Эпилептический. Недержание мочи возникает во время эпилептических приступов.

Расстройство мочеиспускания встречается у детей обоих полов, но у мальчиков примерно в 2 раза чаще, чем у девочек. Примерно у 10% детей мужского пола в возрасте до 15 лет встречается это состояние.

Причины заболевания

Общими причинами появления недержания мочи у девочек и мальчиков являются:

1. Незавершенность процесса выработки условного рефлекса, то есть возникновения позывов к мочеиспусканию в ответ на заполнение мочевого пузыря.
2. Эмоциональный стресс (испуг или нервное потрясение). Недержание может возникнуть, если ребенка несправедливо наказали или родители при нем бурно ссорились. Он может испугаться, посмотрев страшный мультик, после которого снятся кошмары.
3. Гиперактивность – особенность нервной системы, при которой ребенок слишком активен и быстро перевозбуждается. Такое состояние гораздо чаще встречается у мальчиков.
4. Наследственность. Расстройство мочеиспускания может возникать из-за врожденных патологий развития мочевыводящих органов или генетической предрасположенности к энурезу.
5. Родовая травма. Причиной патологии становится повреждение головного и спинного мозга малыша во время родов, после которого наступает нарушение функционирования центральной нервной системы.
6. Эндокринные патологии. Причиной иногда бывает гормональное расстройство. При нехватке гормона роста ребенок перестает физически развиваться. Недостаток вазопрессина (антидиуретического гормона гипофиза) приводит к нарушению процессов, происходящих в почках и мочевом пузыре. Возникает так называемая ночная полиурия. Если в норме ночью объем мочи в 2 раза меньше, чем днем, то при нехватке вазопрессина выработка ночной мочи усиливается, что является стрессом для организма.
7. Глубокий сон. Причиной возникновения энуреза может стать профундосомния – способность к чрезмерно глубокому сну.

Недержание мочи иногда возникает из-за того, что его слишком опекают в семье. Благодаря избытку внимания со стороны взрослых он не чувствует себя самостоятельным, полагается на опыт мамы и бабушки, а не на свои рефлексы. Бывает и другая ситуация, когда на ребенка обращают слишком мало внимания, он начинает вести себя, как маленький, вспоминая, как его опекали раньше.

Если ребенка не начинают приучать к горшку примерно с 2 лет, то привычка мочиться в подгузник остается у него надолго, а формирование условного рефлекса значительно замедляется. Чем старше малыш, тем ему труднее отвыкать от памперса.

Энурез нередко является спутником аллергии, а также таких заболеваний, как астма, сахарный диабет . У некоторых малышей, страдающих недержанием мочи, наблюдается дисбактериоз кишечника, хронические запоры, глистные инвазии , происходит отставание в физическом и психическом развитии.

Недержание может иногда появляется у детей, привыкших употреблять слишком много жидкости, особенно ближе к вечеру.

К факторам риска возникновения энуреза у детей относятся алкоголизм у ближайших родственников, наличие у них психических заболеваний (шизофрении, например). Вероятность расстройства мочеиспускания повышается у малыша, перенесшего при рождении гипоксию.

Видео: Почему писается ребенок. Ответы Е. Малышевой

Причины возникновения энуреза у подростков

У детей подросткового возраста встречается как первичный, так и вторичный тип расстройства мочеиспускания. Энурезом дети старшего возраста страдают гораздо реже, чем малыши, но положение осложняется тем, что подростки стесняются своего недостатка, у них вырабатывается комплекс неполноценности. Они не торопятся идти к врачу. Страдает психика, снижается уровень развития и качество жизни.

Причиной энуреза у подростков может быть:

• врожденное нарушение развития нервной системы, торможение процесса формирования рефлекторных реакций;
• психические заболевания;
• травмы головного мозга, позвоночника, мочеполовых органов;
• гормональный сбой в период начала полового развития или эндокринные заболевания врожденного и приобретенного характера;
• воспаление почек (нефрит) или мочевого пузыря (цистит);
• стрессы и нервные срывы, которые у детей переходного возраста возникают особенно часто.

Конфликты в школе, ссоры со сверстниками или родителями, а также любые другие травмирующие психику ситуации могут спровоцировать расстройство мочеиспускания.

Сопутствующие симптомы

Недержание мочи, как правило, является сопутствующим проявлением различных других нарушений в работе органов. Поэтому у детей с нарушением процесса мочеиспускания обычно проявляются такие симптомы, как нарушение работы кишечника, неконтролируемый выход кала (энкопрез).

Раздражение кожи мочой при недостаточно тщательном уходе ведет к возникновению дерматита или экземы.

Чаще всего имеются изменения характера. Ребенок становится ранимым, раздражительным, замыкается в своих переживаниях. У таких детей чаще развивается заикание, бруксизм (скрежетание зубами во сне). Повышенная возбудимость нервной системы становится причиной того, что ребенок разговаривает или ходит во сне.

Расстройство вегетативной нервной системы проявляется учащением сердечных сокращений (тахикардией) или их урежением (брадикардией). Наблюдается повышенная потливость , при этом посинение и похолодание рук и ног.

Диагностика

Для того чтобы установить причину возникновения энуреза у пациента старше 5-6 лет и назначить соответствующее лечение, проводится всестороннее обследование. Оно начинается с выяснения обстоятельств, с которыми может быть связано подобное расстройство, изучения всех сопутствующих симптомов.

При наличии первичного энуреза врач интересуется, как у матери проходили роды, каково было развитие ребенка при рождении, не было ли у него родовых травм, врожденных заболеваний. Выясняется также наличие генетических отклонений или алкоголизма у ближайших родственников.

Если у ребенка возникает вторичный энурез, то выясняется, какое заболевание или событие могло стать толчком к расстройству мочеиспускания, какими лекарствами лечили ребенка ранее. Особое внимание обращается на изменение его характера и поведения после появления энуреза.

Диагностика инфекционного энуреза

При подозрениях на инфекционную природу недуга производится общий анализ мочи, делается бактериологический посев. Для выяснения состояния почек и мочевыводящих путей проводится УЗИ. Используется цистография (рентген мочевого пузыря с использованием контрастного раствора или газа). Дополнительно осуществляется урография (рентгеновское исследование почек с использованием контрастного вещества, вводимого внутривенно в кровь).

Наличие воспалительных процессов обнаруживается с помощью общего анализа крови и мочи. При необходимости проводятся консультации с детским урологом, психологом, психиатром, эндокринологом.

Диагностика расстройства мочеиспускания психо-невротического происхождения

Если выясняется, что у ребенка имеются признаки нарушения работы нервной системы или психики, то для уточнения диагноза проводится УЗИ головного мозга, электроэнцефалография. Назначается МРТ исследование, позволяющие выявить повреждения головного или спинного мозга.

Видео: Как избавить ребенка от энуреза

Лечение

При наличии у детей энуреза методика лечения выбирается строго индивидуально с учетом возраста пациента, степени тяжести симптомов.

Как подчеркивает педиатр Е. Комаровский, если у ребенка отсутствуют какие-либо серьезные патологии, то не следует злоупотреблять лекарствами. Если ему всего 4-6 лет, то обычно помогает умелое и тактичное психологическое воздействие на него со стороны родителей. В первую очередь следует объяснить малышу, что он не виноват в своей «проблеме», но должен сам захотеть ее устранить. Маленькие дети любят подарки. Путем умелой мотивации родители могут добиться постепенного снижения числа неприятных эпизодов, а затем и полного устранения энуреза.

Можно прибегнуть к умеренному ограничению употребления жидкости. Прежде всего, необходимо исключить из рациона соленую и острую пищу. В вечернее время нельзя давать ребенку продукты с мочегонным эффектом (арбузы, бруснику, яблоки, настои шиповника).

Очень хорошие результаты дает применение специального прибора (мочевого будильника). Датчик, который помещается в кармашек на штанишках малыша, реагирует на изменение влажности. При появлении первых капель мочи он срабатывает, и малыш просыпается, успевает сесть на горшок.

Предупреждение: Ни в коем случае нельзя наказывать ребенка, страдающего энурезом, унижать его. Это ведет к необратимым изменениям психики и усугублению состояния, в котором будут виноваты «горе-воспитатели».

Консервативное лечение

При инфекционных и воспалительных заболеваниях назначаются антибиотики, противовоспалительные и мочегонные средства. После устранения основного заболевания используется физиотерапия (лазеротерапия, электорофорез и другие методы лечения), а также проводятся занятия с детским психологом. Если причиной патологии являются невротические расстройства, то назначается курс лечения такими препаратами, как ноотропил, персен. При эндокринных нарушениях используются капли минирин на основе вазопрессина. Для регулирования тонуса мышечной стенки мочевого пузыря проводится лечение дриптаном и прозерином.

В качестве альтернативного метода для детей старше 10 лет применяется гипноз, а также аутотренинг, лечебная гимнастика для тренировки мышц мочевого пузыря, специальный массаж. При лечении используются также гомеопатические препараты, такие как пульсатилла, гельземиум и другие.

Используются народные средства противовоспалительного, успокаивающего действия, приготовленные из целебных растений, такие как чай из брусники и травы тысячелистника, отвары лаврового листа, укропа, зверобоя.

Оперативное лечение

Его проводят в тех случаях, когда причиной недержания мочи у ребенка является врожденная патология (незаращение стенки мочеиспускательного канала) или повреждение мочевого пузыря.