Локтевая артерия. Артерии пястные тыльные О температуре артерии
Глубокая ладонная дуга
Глубокая ладонная дуга, arcus palmaris profundus, расположена глубже и проксимальнее поверхностной. Она залегает на уровне основания II-V пястных костей под сухожилиями поверхностного и глубокого сгибателей пальцев, между началом мышцы, приводящей большой палец кисти, и мышцы -короткого сгибателя большого пальца кисти.В образовании глубокой ладонной дуги принимает участие главным образом лучевая артерия . Последняя, выйдя из первого межпястного промежутка на ладонную поверхность кисти, направляется в сторону ее локтевого края и соединяется с г. palmaris profundus от a. ulnaris.От глубокой ладонной дуги отходят ладонные пястные артерии, aa.. metacarpeae palmares. числом 3. Они следуют в дистальном от дуги направлении и располагаются во втором, третьем и четвертом межкостных пястных промежутках вдоль ладонной поверхности межкостных мышц. Здесь от каждой из них отходит по одной прободающей ветви, г. perforans, которые проникают через соответствующие межкостные промежутки и выходят на тыльную поверхность кисти, где анастомозируют с тыльными пястными артериями, aa.. metacarpeae dorsales.Каждая ладонная пястная артерия, следуя в межкостном промежутке, загибается на уровне головок пястных костей в сторону ладонной поверхности и вливается в соответствующую общую ладонную пальцевую артерию, a. digitalis palmaris communis. Каждая из последних делится на две собственные ладонные пальцевые артерии, aa.. digitales palmares propriae, которые следуют по обращенным одна к другой поверхностям пальцев II-III, III-IV, IV-V.
Артериальные сети
Артериальные сети . От артерий верхней конечности - подключичной, подмышечной, плечевой, лучевой и локтевой - отходит ряд вегвей, которые, анастомозируя между собой, образуют артериальные сети . rete arteriosum, особенно хорошо развитые в области суставов.В окружности плечевого сустава образуются две сети - сеть лопатки и сеть акромиона, которые объединяются в одну общую акромиальную сеть - rete acromiale.Сеть лопатки располагается в над- и подостной ямках и образуется анастомозами между надлопаточной артерией (ветвь подключичной артерии) и артерией, огибающей лопатку (ветвь подмышечной артерии). Кроме того, в области лопатки за счет межреберных артерий образуется анастомотическая связь между внутренней грудной артерией и грудоспинной артерией.Акромиальная сеть залегает в области акромиона и образуется посредством анастомотических ветвей между грудоакромиальной артерией (ветвь подмышечной артерии) и надлопаточной артерией (ветвь подключичной артерии). Кроме того, в окружности проксимального отдела плечевой кости имеется анастомотическая связь между передней и задней артериями, огибающими плечевую кость (ветви подмышечной артерии).В окружности локтевого сустава различают две сети - сеть локтевого сустава и сеть локтевого отростка, которые объединяются в одну общую суставную сеть локтя - rete articulare cubiti. Обе они образуются анастомотическими ветвями верхней и нижней локтевых коллатеральных артерий (ветви плечевой артерии), средней коллатеральной артерии (ветвь глубокой артерии плеча), лучевой коллатеральной артерии (ветвь глубокой артерии плеча) с одной стороны, и с другой - ветвями возвратной лучевой артерии (ветвь лучевой артерии), локтевой возвратной артерии (ветвь локтевой артерии) и возвратной межкостной артерии (ветвь задней межкостной артерии).Стволики этой сильно развитой анастомотической сети кровоснабжают кости, суставы, мышцы и кожу локтевой области.На ладонной поверхности связочного аппарата запястья находятся анастомозы ладонных запястных ветвей, rami carpei palmares, лучевой и локтевой артерий, а также ветвей от глубокой ладонной дуги и передней межкостной артерии, a. interos-sea anterior.На тыльной поверхности кисти, в области retinaculum extensorum, залегает тыльная сеть запястья, rete carpi dor-sale.Тыльную сеть запястья делят на поверхностную тыльную сеть запястья, залегающую под кожей, и глубокую тыльную сеть запястья - на костях и связках суставов запястья.В образовании тыльной сети запястья принимают участие тыльные запястные ветви, rami carpei dorsales, лучевой и локтевой артерий, а также передняя и задняя межкостные артерии.От глубокой тыльной сети запястья отходят три тыльные пястные артерии, aa.. metacarpeae dorsales, которые следуют в дистальном направлении по второму, третьему и четвертому межкостным пястным промежуткам. У головок пястных костей каждая тыльная пястная артерия делится на две тыльные пальцевые артерии, aa.. digitales dorsales.Последние идут по обращенным одна к другой боковым поверхностям смежных пальцев и разветвляются в пределах проксимальных фаланг.
Локтевая артерия , a. ulnaris, является как бы продолжением плечевой артерии и отходит от нее в локтевой ямке на уровне венечного отростка локтевой кости. Описав пологую дугу, направляется вниз к медиальному (локтевому) краю предплечья и располагается между поверхностным и глубоким слоями мышц ладонной поверхности предплечья. Примерно на середине предплечья локтевая артерия ложится в борозду между поверхностным сгибателем пальцев и локтевым сгибателем запястья и следует по ней до дистального отдела предплечья, где переходит на кисть. На своем пути локтевая артерия отдает ряд веточек, кровоснабжающих мышцы предплечья. В области лучезапястного сустава она располагается латеральнее гороховидной кости, на удерживателе сгибателей, будучи прикрыта короткой ладонной мышцей. На ладонной поверхности кисти локтевая артерия заворачивает в сторону лучевого края, соединяется с r. palmaris superficialis от a. radialis, образуя расположенную под ладонным апоневрозом поверхностную ладонную дугу, arcus palmaris superficialis.
На всем протяжении локтевая артерия сопровождается двумя локтевыми венами, vv. ulnares.
От локтевой артерии начинаются следующие ветви.
1. Локтевая возвратная артерия, a. recurrens ulnaris , отходит от медиальной поверхности начального отдела локтевой артерии и делится на переднюю и заднюю ветви:
а) передняя ветвь, r. anterior, направляясь вверх и медиально, проходит на плечевой мышце под круглым пронатором и, поднимаясь вверх, анастомозирует с а. collateralis ulnaris inferior от a. brachialis, отдав ветви к головкам мышц-сгибателей, начинающихся от медиального надмышелка;
б) задняя ветвь, r. posterior, направляется назад и кверху, идет под поверхностным сгибателем пальцев и подходит к локтевому нерву. Следуя кверху по ходу локтевого нерва, анастомозирует с a. collateralis ulnaris superior; ее ветви участвуют в образовании локтевой суставной сети.
2. Общая межкостная артерия, a. interossea communis, начинается на уровне бугристости лучевой кости. Иногда вместо одной артерии имеется несколько небольших ветвей. Направляясь в сторону дистального конца предплечья, общая межкостная артерия почти в самом начале своего пути делится на две ветви - переднюю и заднюю:
а) передняя межкостная артерия, a. inierossea anterior, направляется вниз по передней поверхности membrana interossea, располагаясь между глубоким сгибателем пальцев и длинным сгибателем большого пальца кисти. У верхнего края квадратного пронатора или несколько дистальнее артерия прободает membrana interossea и, выйдя на ее тыльную поверхность принимает участие в образовании тыльной сети запястья. От передней межкостной артерии отходит артерия, сопровождающая срединный нерв, a. comitans n. mediani;
б) задняя межкостная артерия, a. interossea posterior, отойдя от общей межкостной артерии, сразу же прободает membrana interossea и выходит на ее тыльную поверхность дистальнее супинатора. Здесь артерия идет между глубокими и поверхностными мышцами тыла предплечья и в сопровождении заднего межкостного нерва предплечья, n. interosseus antebrachii posterior, следует к дистальному концу предплечья, где участвует в образовании тыльной сети запястья.
От задней межкостной артерии, в том месте, где она выходит на тыл предплечья, отходит возвратная межкостная артерия, a. interossea recurrens, направляется вверх под локтевую мышцу, анастомозируя с a. collateralis media; принимает участие в образовании локтевой суставной сети.
3. Ладонная запястная ветвь, r. carpalis palmaris, начинается на уровне головки локтевой кости или несколько выше, направляется вниз и радиально и анастомозирует с одноименной ветвью лучевой артерии.
4. Тыльная запястная ветвь, r. carpalis dorsalis, начинается на одном уровне с ладонной запястной ветвью и, проходя под сухожилием локтевого сгибателя запястья, направляется на тыл кисти, где анастомозирует с тыльной запястной ветвью лучевой артерии, принимая участие в образовании тыльной сети запястья.
5. Глубокая ладонная ветвь, r. palmaris profundus, отходит от локтевой артерии на уровне гороховидной кости или несколько дистальнее ее, проходит между коротким сгибателем мизинца и мышцей, отводящей мизинец, под сухожилия сгибателей пальцев. Здесь она соединяется с концевой ветвью лучевой артерии, образуя глубокую ладонную дугу.
На ладонной поверхности кисти залегают поверхностная я глубокая артериальные дуги.
1. Поверхностная ладонная дуга, аrcus palmaris superficialis, образована преимущественно локтевой артерией, которая, пройдя на ладонную поверхность кисти, идет под ладонным апоневрозом на сухожилия сгибателей пальцев. Направляясь в сторону лучевого края кисти, она образует дугу, обращенную выпуклостью в дистальном направлении. Достигнув области возвышения большого пальца кисти, локтевая артерия истончается и соединяется с концом r. palmaris superficialis от a. radialis.
От поверхностной ладонной дуги отходят общие ладонные пальцевые артерии, аа. digitales palmares communes, всего три. Они следуют в дистальном направлении к межпальцевым промежуткам. Каждая из артерий на уровне головок пястных костей принимает ладонные пястные артерии, аа. metacarpales palmares, от глубокой ладонной дуги и делится на две собственные ладонные пальцевые артерии, аа. digitales palmares propriae.
Смежные собственные ладонные пальцевые артерии следуют по обращенным одна к другой поверхностям II - V пальцев.
От локтевой артерии на кисти, в том месте, где она загибается в сторону лучевого края кисти, отходит артерия к локтевой поверхности мизинца.
В области пальцев аа. digitales palmares propriae отдают ветви к ладонной поверхности пальцев, а также на тыльную поверхность средней и дистальной фаланг.
Собственные ладонные пальцевые артерии каждого пальца широко анастомозируют между собой, особенно в области дистальных фаланг.
2. Глубокая ладонная дуга, arcus palmaris profundus, расположена глубже и проксимальнее поверхностной. Она залегает на уровне оснований II - V пястных костей под сухожилиями поверхностного и глубокого сгибателей пальцев, между началом мышцы, приводящей большой палец кисти, и короткого сгибателя большого пальца кисти.
В образовании глубокой ладонной дуги принимает участие главным образом лучевая артерия. Выйдя из первого межпястного промежутка на ладонную поверхность кисти, она направляется в сторону локтевого края кисти и соединяется с глубокой ладонной ветвью от a. ulnaris.
От глубокой ладонной дуги отходят ладонные пястные артерии, aa. metacarpales palmares, всего три. Они следуют в дистальном от дуги направлении и располагаются во втором, третьем и четвертом межкостных пястных промежутках вдоль ладонной поверхности межкостных мышц. Здесь от каждой артерии отходит по одной прободающей ветви, r. perforans. Последние проникают через соответствующие межкостные промежутки и выходят на тыльную поверхность кисти, где анастомозируют с тыльными пястными артериями, aa. metacarpales dorsales.
Каждая ладонная пястная артерия, следуя в межкостном промежутке, загибается на уровне головок пястных костей в сторону ладонной поверхности и вливается в соответствующую общую ладонную пальцевую артерию, a. digitalis palmaris communis.
Артериальные сети. От артерий верхней конечности: подключичной, подмышечной, плечевой, лучевой и локтевой - отходит ряд ветвей, которые, анастомозируя между собой, образуют артериальные сети, retia arteriosa, особенно хорошо развитые в области суставов
.
В окружности плечевого сустава имеется акромиалъная сеть, rete acromiale. Она залегает в области акромиона и образуется посредством анастомотических ветвей между грудоакромиальной артерией (ветвь подмышечной артерии) и надлопаточной артерией (ветвь подключичной артерии). Кроме того, в окружности проксимального отдела плечевой кости имеется анастомотическая связь между передней и задней артериями, сгибающими плечевую кость (ветви подмышечной артерии).
В окружности локтевого сустава выделяют две сети: сеть локтевого сустава и сеть локтевого отростка, которые объединяются в одну общую локтевую суставную сеть, rete articulare cubiti. Обе сети образуются анастомотическими ветвями верхней и нижней локтевых коллатеральных артерий (ветви плечевой артерии), средней и лучевой коллатеральных артерий (ветви глубокой артерии плеча) с одной стороны, а с другой - ветвями лучевой возвратной артерии (ветвь лучевой артерии), локтевой возвратной артерии (ветвь локтевой артерии) и возвратной межкостной артерии (ветвь задней межкостной артерии). Стволики этой сильно развитой анастомотической сети кровоснабжают кости, суставы, мышцы и кожу локтевой области.
На ладонной поверхности связочного аппарата запястья имеются анастомозы ладонных запястных ветвей, лучевой и локтевой артерий, а также ветвей от глубокой ладонной дуги и передней межкостной артерии.
На тыльной поверхности кисти, в области удерживателей разгибателей, залегает тыльная сеть запястья, rete сarpale dorsale.
Тыльную сеть запястья делят на поверхностную тыльную сеть запястья, залегающую под кожей, и глубокую тыльную сеть запястья, расположенную на костях и связках суставов запястья.
В образовании тыльной сети запястья принимают участие тыльные запястные ветви, rr. carpales dorsales, лучевой и локтевой артерий, а также передняя и задняя межкостные артерии.
От глубокой тыльной сети запястья отходят три тыльные пястные артерии, аа. metacarpales dorsales, которые следуют в дистальном направлении по второму, третьему и четвертому межкостным пястным промежуткам. У головок пястных костей каждая тыльная пястная артерия делится на две тыльные пальцевые артерии, аа. digitales dorsales. Они идут по обращенным одна к другой боковым поверхностям смежных пальцев и разветвляются в пределах проксимальных фаланг.
· Возвратная локтевая артерия (a. recurrens ulnaris) начинается в верхней трети, участвует в образовании сети локтевого сустава, соединяясь передней и задней ветвью с коллатеральными локтевыми артериями - верхней и нижней из плечевой артерии.
· Общая межкостная артерия (a. interosseus communis) – крупная и короткая с передней и задней ветвями, кровоснабжающими срединный нерв, локтевой сустав, глубокие мышцы предплечья, запястье и лучезапястный сустав.
· Задняя межкостная артерия (a. interosseus posterior) питает все задние мышцы предплечья: супинатор, разгибатели запястья и пальцев, длинную отводящую мышцу большого пальца.
· Межкостные артерии конечными ветвями анастомозируют с ветвями лучевой и локтевой артерии, образуя запястную артериальную сеть с отходящими от нее тыльными пястными артериями .
· Ладонная запястная и глубокая ладонная артерия образуют при соединении с ветвями лучевой артерии ладонную запястную сеть, иногда глубокую ладонную дугу. Они кровоснабжают межпястные мускулы и мышцы возвышения мизинца.
· От глубокой ладонной дуги начинаются общие пальцевые артерии, переходящие в собственные пальцевые артерии, расположенные по смежным сторонам пальцев.
Вокруг локтевого сустава возникает apтepиaльнaя сеть за счет коллатеральных ветвей плечевой артерии и возвратных коллатералей локтевой, лучевой и межкостной артерии. На запястье анастомозируют между собой в ладонной сети запястные и ладонные ветви лучевой, локтевой и передней межкостной артерии; в тыльной сети - запястные тыльные ветви локтевой, лучевой, передней и задней межкостной артерии.
Артерии кисти
| А |
ртерии кисти представлены конечными ветвями лучевой и локтевой артерии. В запястье они связаны в виде сетевых анастомозов , а на ладони дугообразных соединений , из которых возникают пястные и пальцевые артерии. На запястье находится ладонная и тыльная артериальные сети с тыльными запястными и пальцевыми артериями, а в пястном отделе ладони – ладонные дуги с общими и собственными пальцевыми артериями.
Ладонная и запястная ветвь лучевой артерии, соединяясь с одноименными ветвями локтевой и межкостной артерии, образуют в запястье ладонную и тыльную артериальную сеть . Обе сети кровоснабжают капсулы и связки лучезапястного, среднезапястного, межзапястных и запястно-пястных суставов и проходящие в каналах запястья мышечные сухожилия удерживателей сгибателей и разгибателей.
От тыльной сети запястья отходят следующие артерии.
· 3-4 тыльные пястные артерии – для кровоснабжения дорсальных межкостных мышц, кожи и подкожной клетчатки пястья.
· От каждой тыльной пястной артерии начинаются по две задние (тыльные) пальцевые артерии для II-V пальцев. При отсутствии тыльных артерий кровоснабжение осуществляют прободные ветви глубокой ладонной дуги.
· Кровоснабжение большого пальца осуществляется ветвями не только первой тыльной запястной артерии из артериальной сети, но и от его собственной артерии (a. princeps pollicis ). Она происходит из лучевой артерии и в свою очередь делится на две ладонные ветви для большого пальца и лучевую ветвь для указательного пальца.
Поверхностная артериальная ладонная дуга (arcus palmaris superficialis) образуется концевым отделом локтевой артерии (главное участие), соединяющимся с поверхностной ладонной ветвью лучевой артерии. Дуга располагается под ладонным апоневрозом, но над сухожилиями сгибателей пальцев и проецируется в области середины тел пястных костей. От полуокружности дуги начинаются общие ладонные пальцевые артерии (короткие), переходящие в длинные собственные пальцевые артерии. От составляющих поверхностной дуги - локтевой артерии и ладонной ветви лучевой отходят мышечные веточки к мышцам возвышений большого пальца и мизинца.
Глубокая артериальная ладонная дуга (arcus palmaris profundus) возникает из концевого отдела лучевой артерии (главное участие) и тонкой, глубокой ладонной веточки локтевой артерии. Дуга лежит под сухожилиями сгибателей пальцев и проецируется на уровне оснований пястных костей. От неё отходят короткие мышечные ветви к возвышению мизинца, ладонным межкостным мышцам; общие и собственные пальцевые артерии.
Ладонные дуги и запястные сети, пальцевые и межпястные артерии образуют множество меж- и внутрисистемных анастомозов, а вокруг суставов - коллатеральных сетей, что обеспечивает бесперебойное и богатое кровоснабжение кисти. Оно необходимо для обеспечения хватательной функции кисти и противопоставления большого пальца.
Основные закономерности топографии и ветвления артерий и вен на верхней конечности состоят в следующем .
Подключичная артерия становится от момента закладки осевой артерией, продолжаясь на свободную часть конечности и располагаясь в мышечно-фасциальных бороздах и каналах вместе с крупными нервами плечевого сплетения: срединным, локтевым и лучевым и др.
В каждом сегменте верхней конечности: подмышечная впадина, плечо, предплечье, кисть выделяются сосудистонервные пучки, проекционные линии которых проходят через заметные ориентиры.
При ветвлении в проксимальном отделе (верхнем поясе) возникают крупные артерии: подлопаточная и глубокая плечевая, через которые осуществляется основной кровоток - поэтому плечевую артерию можно перевязать только ниже отхождения глубокой артерии плеча.
В больших мышечных массивах надплечья присутствует много артериальных и венозных анастомозов.
Вокруг суставов за счет коллатеральных и возвратных ветвей формируются артериальные сети, обеспечивающие окольное кровоснабжение в разнообразных функциональных положениях руки, когда возникает сдавливание основного артериального ствола.
На кисти возникают артериальные ладонные дуги и тыльные сети по типу множественных концевых, замыкательных анастомозов с высокой надежностью кровоснабжения пальцев.
Вены верхней конечности образуют три системы.
Главная из них – система глубоких вен, сопровождающих артерии, по наименованию которых они и называются. Глубокие вены руки имеют среднее развитие мышечной оболочки, состоящей из круговых гладкомышечных пучков и волокнистой соединительной ткани. Они собирают кровь от костей и их соединений, многочисленных мышц и фасций. В дистальных сегментах конечности каждую артерию сопровождает 2-4 вены, в проксимальных сегментах, начиная с верхней трети плеча, только одна вена, но калибр её увеличивается. В глубоких венах мало клапанов, но много анастомозов.
Система поверхностных вен представлена латеральной и медиальной подкожной веной, промежуточной веной руки и сетевыми анастомозами между ними, особенно на предплечье, в запястье и кисти. Эти вены обладают многочисленными клапанами. В области плеча и надплечья они вливаются в глубокие вены руки
Третья система – перфорантные или прободные вены соединяют между собой глубокие вены короткими, но важными для оттока крови анастомозами.
Бедренная артерия| Б |
едренная артерия (a. femoralis), являясь продолжением наружной подвздошной артерии, проходит на бедро в сосудистой лакуне, а бедренный нерв в мышечной лакуне. Обе лакуны находятся под паховой связкой и разделены подвздошно-гребенчатой аркой. Перед выходом из лакуны бедренная артерия прилегает к верхней ветви лобковой кости - для остановки кровотечения она прижимается к лобково-подвздошному возвышению. Артерия по выходе из лакуны ложится в подвздошно-гребенчатую борозду между одноименными мышцами бедра, располагаясь латерально от бедренной вены. Покинув короткую борозду, артерия спускается в бедренный треугольник и входит в приводящий канал, который оставляет у верхней границы подколенной ямки. В ямке артерия называется подколенной и ее ветви образуют артериальную сеть коленного сустава.
Бедренные артерия, вена и одноименный нерв составляют сосудисто-нервный пучок, в котором артерию на протяжении бедра сопровождает только скрытая ветвь бедренного нерва. Пучок проецируется по линии от середины паховой связки до медиального надмыщелка бедра.
Ветви бедренной артерии
· Глубокая бедренная артерия (a. profunda femoris) - отходит на 3-4 см ниже паховой связки, крупная и главная ветвь , снабжающая мышцы бедра. Она делится на ветви, огибающие бедренную кость:медиальную, латеральнуюи 3-4 прободающие (a. circumflexa medialis, a. circumflexa lateralis, a.a. perforantes) - для тазобедренного сустава, мышц нижнего пояса и задних мышц бедра. Чтобы сохранить жизнеспособность ноги за счет развития коллатералей бедренную артерию при остановке кровотечения можно перевязать только ниже отхождения ее главной ветви - глубокой артерии бедра.
· Огибающие ветви формируют вокруг тазобедренного сустава артериальную сеть и вступают в соединение с ветвями запирательной артерии, ягодичных артерий. Благодаря чему кровоснабжают не только тазобедренный сустав, но и мышцы: подвздошно-поясничную, гребенчатую, наружную запирательную, грушевидную, квадратную, ягодичные, начало портняжной и четырехглавой мышцы и напрягатель широкой фасции. От медиальной артерии отходит к суставу вертлужная ветвь. В головку бедренной кости её ветвь проникает через круглую связку. Артериальная сеть сустава обеспечивает окольный (коллатеральный) кровоток, но только при проходимости глубокой артерии бедра.
· Под паховой связкой от бедренной артерии начинаются подкожные мелкие ветви, выходящие через скрытую щель в подкожную клетчатку. К ним относятся поверхностная надчревная артерия (a. epigastrica superficialis); поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость (a. circumflexa ilium superficialis), 2-3 наружные половые артерии( a.a. pudendae externae) , которые анастомозируют в коже и подкожной клетчатке, мышцах лобковой и паховых областей с верхней надчревной артерией, с конечными веточками поясничных артерий. Поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, имеет мышечные и суставные анастомозы с латеральной огибающей бедро артерией, а также с такой же, но глубокой артерией, огибающей подвздошную кость. Она является ветвью наружной подвздошной артерии,
· Через переднее отверстие приводящего канала выходит еще одна ветвь бедренной артерии - нисходящая коленная артерия (a.genus descendens), участвующая в образовании сети коленного сустава; вместе с ней покидает канал и бедренную артерию скрытый нерв.
· Многочисленные мелкие ветви отходят к окружающим мышцам на всем протяжении бедренной артерии.
Подколенная артерия
| П |
одколенная артерия(a. poplitea), являясь продолжением бедренной артерии, располагается в подколенной ямке вместе с одноименной веной и седалищным или большеберцовым нервом. Подколенная ямка ограничена вверху с латеральной стороны двуглавой мышцей, с медиальной стороны – полуперепончатой мышцей, снизу – двумя головками (медиальной и латеральной) икроножной мышцы. Дно ямки образует подколенная поверхность бедренной кости, капсула коленного сустава и подколенная мышца.
Под собственной фасцией в ямке, занимая срединное положение, в направлении сверху вниз залегают указанные выше нерв , вена, артерия – памятное слово по синтопии сосудисто-нервного пучка «Нева » - по первым буквам составляющих нервно-сосудистого пучка. Близко к кости, капсуле и подколенной мышце располагается артерия (учитывать возможность повреждения при травме). Средняя длина ее – 16 см, диаметр – 13 мм. На уровне нижнего края подколенной мышцы артерия делится на конечные крупные ветви - большеберцовые: переднюю и заднюю артерию .
Боковые ветви подколенной артерии
· Латеральная верхняя коленная артерия (a. genus superior lateralis) начинается над латеральным мыщелком бедра, кровоснабжает латеральную широкую и двуглавую мышцы, коленный сустав.
· Медиальная верхняя коленная артерия (a. genus superior mеdialis) начинается на уровне медиального бедренного надмыщелка - для медиальной широкой мышцы и капсулы коленного сустава.
· Средняя коленная артерия (a. genus media) – к задней стенке капсулы сустава, его менискам, крестообразным связкам, синовиальным складкам.
· Медиальная нижняя коленная артерия (a. genus inferiormedialis)отходит на уровне медиального мыщелка большеберцовой кости – для медиальной головки икроножной мышцы, капсулы коленного сустава.
· Латеральная нижняя коленная артерия (a. genus inferior lateralis) – для латеральной головки икроножной и длинной подошвенной мышцы.
· Перечисленные артерии являются парными (правыми и левыми) и образуют множество анастомозов.
Все ветви, соединяясь между собой, формируют вокруг коленного сустава артериальную сеть . В кровоснабжении коленного сустава и образовании его сети, кроме того, участвуют нисходящая коленная ветвь бедренной артерии(a. genusdescendens), возвратные веточки задней и переднейбольшеберцовых артерий(r. recurrens tibialis posterior, r. recurrens tibialis anterior). При максимальном сгибании в коленях происходит сдавливание подколенных артерий, но кровоток не нарушается в виду наличия хорошо развитой артериальной сети коленных суставов.
Артерии голени
| К |
артериям голени принадлежат передняя и задняя большеберцовые, малоберцовые артерии (a. tibialis anterior et a. tibialis posterior). Они являются конечными ветвями подколенной артерии и начинаются от неё на уровне дистального края подколенной мышцы. Вместе с одноименными венами, больше- и малоберцовыми нервами они формируют три сосудисто-нервных пучка голени. Заднийпучок имеет в своем составе заднюю большеберцовую артерию, 2-3 глубокие вены и большеберцовый нерв. Передний пучок состоит из передней большеберцовой артерии, 2-3 глубоких вен и глубокой ветви малоберцового нерва. Боковой пучок состоит из малоберцовой артерии, 2-3 глубоких вен и поверхностной ветви малоберцового нерва.
Задний пучок проходит в верхнем голенно-подколенном канале между задней большеберцовой мышцей и длинным сгибателем большого пальца спереди и камбаловидной мышцей сзади. По выходе из него на границе средней и нижней трети голени пучок лежит сравнительно поверхностно, под медиальным краем камбаловидной мышцы и собственной фасцией голени. На уровне медиальной лодыжки задний сосудисто-нервный пучок вступает под удерживатель сгибателей (медиальный лодыжечно-фиброзный канал) и через пяточный канал выходит на подошву.
Задняя большеберцовая артерия (a. tibialis posterior) является непосредственным продолжением подколенной артерии. На уровне верхней трети голени она отдает самую крупную ветвь- малоберцовую артерию (a. fibularis seu a. peronea), которая вместе с 2-мя одноименными глубокими венами проходит под длинным сгибателем большого пальца и вступает в нижний мышечно-малоберцовый канал (между фибулой и вышеназванной мышцей). Позади латеральной лодыжки артерия делится на конечные ветви: латеральные лодыжечные и пяточные (r.r. maleolares laterales, r.r. calcanei) - для коллатеральной сети лодыжек и пятки.
Малоберцовая артерия кровоснабжает длинную и короткую малоберцовые мышцы, латеральный край трехглавой мышцы. Внизу своей прободающей веточкой соединяется с латеральной передней лодыжечной артерией из передней большеберцовой. Ее соединительная ветвь анастомозирует с задней большеберцовой артерией в нижней трети голени.
Мелкие ветви задней большеберцовой артерии
· Ветвь, огибающая головку фибулы; участвует в образовании сети коленного сустава и кровоснабжении малоберцовых мышц.
· Мышечные ветви направляются к задним мышцам голени: трехглавой, задней большеберцовой, длинному сгибателю большого пальца, длинному сгибателю пальцев.
Конечные ветви задней большеберцовой артерии - медиальная и латеральная подошвенные артерии (a. plantaris medialis et a. plantaris lateralis) кровоснабжают стопу. Медиальная плантарная артерия разделяется на глубокую и поверхностную ветви. Более крупная и длинная латеральная плантарная артерия образует на уровне оснований плюсневых костей подошвенную дугу, которая у первой плюсневой кости дугообразным анастомозом соединяется с глубокой ветвью тыльной артерии стопы. От подошвенной дуги начинаются 4 плюсневые артерии с прободающими ветвями и общими пальцевыми артериями.
Передняя большеберцовая артерия (a. tibialis anterior) начинается от подколенной у нижнего края подколенной мышцы, проходит в голенно-подколенном канале. На уровне верхней трети покидает его через верхнее переднее отверстие межкостной перепонки и по ней опускается книзу, постепенно приближаясь к коже. На стопу переходит как тыльная артерия.
Ветви:
· возвратные: передняя и задняя (a. recurrens tibialis anterior, a. recurrens tibialis posterior)- для коленной артериальной сети и кровоснабжения коленного и межберцового сустава, передней большеберцовой мышцы и длинного разгибателя пальцев;
· лодыжечные передние: медиальная и латеральная (a. malleolaris anterior medialis, a. malleolaris anterior lateralis) - для образования лодыжечных сетей, снабжения голеностопного сустава, костей предплюсны и её суставов;
· тыльная артерия стопы (a. dorsalis pedis) - конечная ветвь с первой плюсневой, глубокой подошвенной, предплюсневыми (латеральной и медиальной), дугообразной ветвью и I–IV пальцевыми веточками. Пульс на стопе исследуют, используя проекцию тыльной артерии от середины расстояния между лодыжками к первому межпальцевому промежутку. Артерию прижимают к телу первой плюсневой кости.
Кровоснабжение голеностопного сустава осуществляется лодыжечными ветвями большеберцовых артерий и малоберцовой артерии. Они образуют медиальную и латеральную лодыжечную и пяточную артериальную сеть, продолжающиеся спереди и сзади на капсулу сустава. Медиальная лодыжечная сеть (rete malleolare mediale) возникает при соединении медиальной передней лодыжечной артерии из передней большеберцовой артерии с медиальной лодыжечной ветвью из задней большеберцовой артерии и с медиальными предплюсневыми ветвями тыльной артерии стопы. В латеральной лодыжечной сети (rete malleolare laterale) анастомозируют латеральная передняя лодыжечная артерия из передней большеберцовой, латеральные лодыжечные и прободающие веточки из малоберцовой артерии. Пяточная сеть (rete calcaneum) образуется за счет слияния пяточных ветвей задней большеберцовой и малоберцовой артерии.
Артерии стопы
| А |
ртерии стопы - конечные ветви большеберцовых артерий: подошвенные медиальная и латеральная артерия (a. plantaris medialis et a. plantaris lateralis) - из задней большеберцовой, тыльная (a. dorsalis pedis) - из передней большеберцовой. Вместе с одноименными глубокими венами, а также с конечными ветвями большеберцового и глубокого малоберцового нерва они образуют сосудисто-нервные пучки, расположенные в медиальной и латеральной подошвенной борозде, а на тыле стопы - в первом межплюсневом промежутке.
Латеральная подошвенная артерия (a. plantaris lateralis), более крупная и длинная, чем медиальная. У основания V плюсневой кости она изгибается в медиальном направлении, образуя подошвенную артериальную дугу. Дуга проецируется на уровне базиса плюсневых костей и заканчивается прободным соединением с глубокой ветвью тыльной артерии стопы, проходящей в первом межплюсневом промежутке. От дуги начинаются четыре плюсневые артерии (a.a. metatarseae plantares) с прободающими и общими пальцевыми ветвями. Прободающие артерии через межкостные промежутки соединяются с тыльными плюсневыми артериями. Из общих пальцевых артерий возникают собственные пальцевые артерии. Первая пальцевая артерия отдает две ветви к большому пальцу и одну к медиальной поверхности второго пальца. Остальные отдают по две веточки, которые проходят по боковым поверхностям пальцев, обращенным друг к другу.
Медиальная подошвенная артерия (a. plantaris medialis) проходит в медиальную борозду подошвы под отводящей мышцей большого пальца. Она делится на поверхностную и глубокую ветвь, снабжающую мышцы возвышения большого пальца. Артерия анастомозирует с первой тыльной плюсневой артерией.
Тыльная артерия стопы (a. dorsalis pedis) проходит в фиброзном канале удерживателя разгибателей между сухожилиями длинного разгибателя большого пальца и длинного разгибателя пальцев и далее следует по первому межплюсневому промежутку над тыльными межкостными мышцами, где хорошо прощупывается ее пульсация. Для исследования пульса определяют проекцию артерии от середины расстояния между лодыжками к первому межпальцевому промежутку. Артерию прижимают к диафизу 1-ой плюсневой кости.
От неё отходят конечные и боковые ветви:
· первая тыльная плюсневая артерия (a. metatarsea dorsalis I) - концевая ветвь с тремя пальцевыми веточками: две - к большому пальцу, одна - к медиальной поверхности второго;
· глубокая подошвенная артерия - концевая ветвь, анастомозирующая через первый межкостный промежуток с подошвенной дугой;
· дугообразная артерия (a. arcuata), проходит на уровне головок плюсневых костей и направляет к пальцам I-IV тыльные плюсневые артерии, переходящие в тыльные пальцевые ветви; соединяется с латеральной предплюсневой ветвью, замыкая внутрисистемный анастомоз;
· между тыльными и подошвенными плюсневыми и пальцевыми артериями имеется много анастомозов за счет прободающих ветвей, проходящих через мышцы межплюсневых промежутков;
· латеральная и медиальная предплюсневые артерии (a.a. tarseae lateralis et medialis) - боковые ветви к одноименным краям стопы для кровоснабжения кожи и мышц возвышений большого пальца и мизинца.
Основные закономерности топографии и ветвления артерий на нижней конечности состоят в следующем.
Наружная подвздошная артерия становится от момента закладки осевой артерией , продолжаясь на конечность и располагаясь в мышечно-фасциальных бороздах и каналах вместе с крупными нервами поясничного и крестцового сплетений: бедренным, седалищным, большеберцовым.
При ветвлении в проксимальном отделе возникает крупная артерия - глубокая бедренная с огибающими и прободными ветвями, через которые проходит основной кровоток - поэтому бедренную артерию можно перевязать только ниже отхождения глубокой артерии бедра .
Вокруг суставов за счет коллатеральных и возвратных ветвей формируются артериальные сети, обеспечивающие окольное кровоснабжение в разнообразных функциональных положениях ноги, когда возникает сжатие основного артериального ствола.
На стопе возникают артериальная подошвенная дуга и тыльные сети с прободными веточками по типу множественных концевых замыкательных анастомозов, что обеспечивает высокую надежность кровоснабжения пальцев.
Введение во флебологию
| У |
новорожденных, грудничков и детей до 3 лет жизни рост вен в длину проходит быстрее, чем у артерий. От 3 до 8 лет увеличивается диаметр вен и общая площадь их поперечного сечения. С 9 до 21 года процессы роста и развития артериальных и венозных сосудов уравновешиваются. В конце перинатального и в начале новорожденного периода происходит полная облитерация венозного (Аранциева) протока. Запустение его сопровождается разрастанием соединительной ткани с образованием в печени венозной связки. В грудном периоде медленно и постепенно запустевает начальный отдел пупочной вены. Процесс начинается в области пупочного кольца и за его пределы не распространяется, что учитывается при катетеризации пупочной вены и введении лекарства в печень.
В перинатальном периоде быстрее развивается система верхней полой вены. К рождению ее просвет в 2,5 раза больше, чем у нижней полой вены. У грудных детей полые вены уменьшают свой диаметр, но прирост нижней полой вены и ее притоков происходит с явным опережением. В полых и других крупных венах окончательно формируется круговой мышечный слой. Благодаря чему, в устьях крупных вен появляются своеобразные сфинктеры, которые возникают и в местах слияния их с другими венами. Толщина стенки вен увеличивается в 4-7 раз за счет быстрого развития мышечно-эластического каркаса в средней оболочке.
После рождения продолжается структурная перестройка венозных стенок, которая, в основном, сводится к количественному, качественному и пространственному перераспределению гладкомышечных и эластических волокон. Сложные изменения вен связаны с двумя критическими периодами в 1-3 года и 16–20 лет. В зрелом периоде сохраняется относительная стабилизация перестроечных процессов. Вены таза и нижней конечности у женщин увеличивают свои просветы, истончают стенки, приобретают извилистый ход более быстрыми темпами, чем у мужчин.
У пожилых и стариков отмечается возрастная перестройка, сопровождающаяся изменением формы и размеров эндотелиоцитов, фрагментацией внутренней эластической мембраны, атрофией мышечных слоев и разрежением волокнистой соединительной ткани. Венозные стенки истончаются, но после 70-75 лет несколько утолщаются за счет разрастания рыхлой соединительной ткани, просвет вен увеличивается. Полулунные клапаны старых вен приобретают утолщенные и укороченные заслонки, часто проявляющие функциональную неполноценность. Питающие венозную стенку сосуды уменьшают диаметр и протяженность, что усиливает процессы дегенерации и склероза в оболочках вен.
Венозная система – это часть единой жидкостной тканевой системы организма, которая дренирует органы и ткани, обеспечивая циркуляторный и тканевой гомеостаз.
Функции. Прямые – транспорт крови от органов к сердцу, эвакуация из органов продуктов обмена, циркуляция клеточных элементов крови и инкретов эндокринных желез, «депо» крови.
Косвенные - обширная рефлексогенная сосудистая зона, при патологии - пути распространения опухолевых и инфекционных процессов, интраорганные венозные сплетения исполняют роль регулятора кровотока, использование вен в качестве трансплантатов вместо артерий.
Классификация вен по строению стенки. Вены мышечного типа : 1) со слабым развитием мышечной оболочки (вены лица, шеи, верхней части туловища, верхняя полая вена), 2) со средним развитием (вены верхней конечности), 3) с сильным развитием (вены нижней части туловища, нижних конечностей, нижняя полая вена). Вены безмышечного, или волокнистого типа : вены твердой и мягкой оболочек мозга, сетчатки глаза, селезенки, плаценты, губчатого вещества костей.
Принципы формирования венозного оттока: 1.по конвергентному принципу - слияние в единый сосуд. 2. по дивергентному принципу (рассыпному) – печеночная часть портальной системы, портальная система гипофиза.
Факторы, обеспечивающие движение крови по венам. Отрицательное давление в грудной клетке при дыхании, присасывающее действие сердца, сокращение скелетной (произвольной) и непроизвольной мускулатуры, натяжение фасций, сокращение собственной мышечной оболочки вен, особые приспособления, обеспечивающие направление крови – полулунные клапаны
Закономерности распределения вен. Вены проходят в составе сосудисто-нервных пучков, располагаются по принципу двусторонней симметрии; вены туловища сохраняют сегментарную топографию и кратчайшее расстояние к органам, распространяясь соответственно скелетным структурам.
- Лучевая артерия, a radialis. Одна из ветвей a.brachialis. Лежит между круглым пронатором и плечелучевой мышцей, затем вдоль латеральной стороны лучевого сгибателя запястья доходит до кисти. В дистальной трети предплечья расположена поверхностно и доступна пальпации. Рис. Б.
- Лучевая возвратная артерия, a recurrens radialis. Поднимается медиально от лучевого нерва и анастомозирует с лучевой коллатеральной артерией. Рис. Б.
- Ладанная запястная ветвь, ramus carpalis-pabnaris. Отходит у дистального края квадратного пронатора. Участвует в образовании сети запястья. Рис. Б.
- Поверхностная ладонная ветвь, ramus pabnaris superficialis. Небольшой сосуд, который проходит через мышцы тенара и участвует в образовании поверхностной ладонной дуги. Рис. Б.
- Тыльная запястная ветвь, ramus carpaus dorsatis. Проходит в поперечном направлении на тыле запястья под сухожилиями длинных разгибателей. Рис. А.
- Тыльная сеть запястья, rete carpale dorsale. Артериальная сеть на тыле запястья. Рис. А.
- Тыльные пястные артерии, аа metacarpa- les dorsales. Части сосуда, которые начинаются от тыльной запястной сети или тыльной запястной ветви и направляются к межпальцевым промежуткам. Рис. А.
- Тыльные пальцевые артерии, аа digitales dorsales. Образуются в результате бифуркации пястных артерий и разветвляются на тыльной стороне пальцев. Рис. А.
- Артерия большого пальца кисти, a princeps pollicis. Отходит от лучевой артерии после ее выхода из первого межпястного промежутка. У основания большого пальца разделяется на две ветви, которые крово- снабжают его ладонную поверхность. Рис. Б.
- Лучевая артерия указательного пальца, a radialis indicis. Проходит с лучевой стороны пальца. Рис. Б.
- Глубокая ладонная дуга, areas pabnaris profundus. Анастомоз между лучевой я глубокой ладонной ветвью локтевой артерии. Расположен под сухожилиями длинных сгибателей. Рис. Б.
- Ладонные пястные артерии, аа metacarpals palmares. Начинаются от глубокой ладонной дуги и направляются к межлальцевым промежуткам. Рис. Б.
- Прободающие ветви, rami perforates. Анастомозируют с тыльными пястными артериями. Рис. А, Б.
- Локтевая артерия, a ulnaris. Вторая конечная ветвь плечевой артерии. Лежит под круглым пронатором, затем с латеральной стороны локтевого сгибателя запястья доходит до кисти, где продолжается в поверхностную ладонную дугу. Рис. Б.
- Локтевая возвратная артерия, a recurrens ulnaris. Отходит от локтевой или плечевой артерий и делится на две ветви. Рис. Б.
- Передняя ветвь, ramus anterior. Поднимается с медиальной стороны от плечевой мышцы и анастомозирует с нижней локтевой коллатеральной артерией. Рис. Б.
- Задняя ветвь, ramus posterior. Вместе с локтевым нервом проходит позади медиального надмыщелка плечевой кости и участвует в образовании локтевой суставной сети. Анастомозирует с верхней локтевой коллатеральной артерией. Рис. Б.
- Локтевая суставная сеть, rete articulare cubiri. Лучше развита с задней стороны сустава. Рис. Б.
- Общая межкостная артерия, a inteross- еа communis. Короткий ствол, который берет начало от локтевой артерии. Заканчивается передней и задней межкостными артериями. Рис. Б.
- Задняя межкостная артерия, a interossea posterior. Проходит между межкостной мембраной и косой хордой на заднюю поверхность предплечья к мышцам — разгибателям. Рис. А, Б.
- Возвратная межкостная артерия, a interossea recurrens. Ложится под локтевой мышцей и анастомозирует со средней коллатеральной артерией. Рис. Б.
- Передняя межкостная артерия, a interossea anterior. Следует вдоль межкостной мембраны и на уровне верхнего края квадратного пронатора присоединяется к тыльной сети запястья. Рис. Б.
- Артерия, сопровождающая срединный нерв, a comilans nervi mediani. Рис. Б.
- Ладонная запястная ветвь, гати carpalis palmaris. Отходит дистальнее квадратного пронатора и направляется к кисти. Рис. Б.
- Тыльная запястная ветвь, ramus carpalis dorsalis. Переходит на тыл кисти и присоединяется к rete carpale dorsale. Рис. А, Б.
- Глубокая ладонная ветвь, ramus pabnaris profundus. Отходит от a ulnaris на уровне гороховидной кости и участвует в образовании глубокой ладонной дуги. Рис. Б.
- Поверхностная ладонная дуга, arcus palmaris superficialis. Расположена между ладонным апоневрозом и сухожилиями длинных сгибателей. Формируется локтевой артерией, анастомозируюшей с поверхностной ладонной ветвью a radialis. Рис. Б.
- Общие ладонные пальцевые артерии, аа digitales pabnares communes. Основной источник кровоснабжения пальцев. Рис. Б.
- Собственные ладонные пальцевые артерии, аа digitales palmares propriae. Хорошо развитые сосуды, расположенные на ладонной поверхности лучевой и локтевой стороны каждого пальца. Рис. Б.
Говоря об артериях кисти, нельзя не упоминуть об артериях предплечья, так как именно из последних образуются артерии кисти.
Лучевая артерия
a . radialis , начинается дистальнее щели плечелучевого сустава.
Она лежит между круглым пронатором и плечелучевой мышцей. Концевой отдел лучевой артерии образует глубокую ладонную дугу, areas palmaris profundus .
От этой дуги берут начало ладонные пястные артерии, аа. metacarpales palmares , кровоснабжающие межкостные мышцы. Эти артерии впадают в общие ладонные пальцевые артерии (ветви поверхностной ладонной дуги) и отдают прободающие ветви, rr . perfordntes .
От лучевой артерии отходят много ветвей.
1) лучевая возвратная артерия, а. ге currens radialis , отходит от начального отдела лучевой артерии;
2) поверхностная ладонная ветвь, г. palmaris superficidlis , участвует в образовании поверхностной ладонной дуги;
3) ладонная запястная ветвь, г. carpalis palmaris , начинается от лучевой артерии в дистальной части предплечья и участвует в образовании ладонной сети запястья;
4) тыльная запястная ветвь, г. carpalis dorsalis , начинается от лучевой артерии на тыле кисти, формирetn вместе с ветвями межкостных артерий тыльную сеть запястья, rete carpdle dorsale . От этой сети отходят тыльные пястные артерии, аа. metacarpales dorsales , а от каждой из них - по две тыльные пальцевые артерии, аа. di — gitdles dorsales , кровоснабжающие тыльную поверхность II-V пальцев. На тыле кисти от лучевой артерии отделяется первая тыльная пястная артерия, аа. metacarpalis dorsalis I , которая отдает ветви к лучевой стороне I пальца и к смежным сторонам I и II пальцев. Проникнув на ладонь, лучевая артерия отдает артерию большого пальца кисти, a . princeps pollicis , которая распадается на две ладонные пальцевые артерии к обеим сторонам большого пальца и отдает лучевую артерию указательного пальца, a . radialis indicis .
Локтевая артерия
a . ulnaris , из локтевой ямки уходит под круглый пронатор, отдавая к нему мышечные ветви.
На ладони локтевая артерия образует поверхностную ладонную дугу, arcus palmaris superficialis .
От локтевой артерии отходят ветви:
1) мышечные ветви, rr . musculares , к мышцам предплечья;
2) локтевая возвратная артерия, a. recurrens ulnaris , отходит от начала локтевой артерии и делится на переднюю и заднюю ветви;
3) общая межкостная артерия, a . interossea communis , делится на переднюю и заднюю межкостные артерии. Передняя межкостная артерия, a . interossea anterior , отдает ветвь к ладонной сети запястья и принимает участие в формировании тыльной сети запястья. На предплечье она отдает артерию, сопровождающую срединний нерв, a . cotnitans nervi mediani . Задняя межкостная артерия, a . interossea posterior , отдаёт возвратную межкостную артерию, a . interossea recurrens , и участвует в формировании локтевой суставной сети;
4) ладонная запястная ветвь, г. carpalis palmaris , отходит от локтевой артерии на уровне шиловидного отростка локтевой кости и участвует в образовании ладонной сети запястья, кровоснабжает суставы последнего;
5) глубокая ладонная ветвь, г. palmaris profundus , отходит от локтевой артерии возле гороховидной кости и кровоснабжает мышцы возвышения мизинца и кожу над мизинцем.
Концевой отдел локтевой артерии формирует поверхностную ладонную дугу, arcus pal maris superficialis . От этой дуги отходят общие ладонные пальцевые артерии, аа. digitales palmdres communes , а от них - собственные пальцевые артерии, аа. digitales palma res propriae , к смежным сторонам соседних пальцев
