Главная Причины возникновения Лечение контрактуры Дюпюитрена: операцией и консервативно - что эффективно и когда? Лечение контрактуры дюпюитрена в домашних условиях без операции Узлы на ладонях у мужчин под кожей

Лечение контрактуры Дюпюитрена: операцией и консервативно - что эффективно и когда? Лечение контрактуры дюпюитрена в домашних условиях без операции Узлы на ладонях у мужчин под кожей

При поражении сухожилия на ладони, сопровождающиеся патологическим разрастанием рубцовой ткани, возникает контрактура Дюпюитрена. Лечить патологию можно консервативно с использованием средств, разрушающих коллаген, или хирургическим методом с проведением иссечения болезненного тяжа и пораженных сухожилий. Эффективное действие оказывает и лечение народными средствами.

Контрактура Дюпюитрена: причины и особенности заболевания

Если у человека присутствует стягивание связок рук, то необходимо срочно обращаться к врачу, т. к. излечить такую патологию полностью можно только на ранних стадиях.

Представляет собой перерождение ткани сухожилий на ладонях с формированием рубцов. Процесс происходит без развития воспаления. Из-за разрастания соединительной ткани на связках они теряют эластичность, укорачиваются и больше не могут выполнять свои функции. При этом разгибание пальцев затруднено, функциональная активность кисти невозможна, у больного развивается сгибательная контрактура. Причина развития болезни досконально не установлена. Однако известно, что нарушение обмена веществ не является причиной патологии. Основной предрасполагающий фактор - наследственная предрасположенность. Причиной заболевания могут стать травмы ладони, задевающие глубокие слои тканей. К первопричинам патологии относятся и поражения нервов, сосудов, снабжающих кровью ладонь и пальцы.

В группе риска развития контрактуры Дюпюитрена находятся:

Курильщики рискуют заполучить такую патологию.

мужчины пожилого возраста;
курильщики;
люди, злоупотребляющие алкоголем;
больные сахарным диабетом;
особы с неврологическими расстройствами;
пациенты, у которых в семье диагностировалась такая патология.

Особенностью заболевания является поражение одного или нескольких пальцев одновременно. Чаще деформируется средний, безымянный и мизинец. Тяжи, возникающие на ладонном апоневрозе, стягивают их. Во время разгибания ладони они остаются в фиксированном положении, которое колеблется от незначительного ограничения подвижности до полного прижатия.

Симптомы патологии

Контрактура Дюпюитрена имеет выраженную клиническую картину, непохожую на другие заболевания. Патология характеризуется такими признаками:

образование плотных узлов в области пястно-фалангового сустава;
медленное, но планомерное появление неприятных и болевых ощущений;
возникновение под кожей ладони соединительнотканного тяжа;
развитие - воспаление синовиальных оболочек вокруг сухожилия;
нарушение способности удерживать предмет из-за вовлечения в процесс ладонной фасции.

На начальном этапе патологии может помочь Контрактубекс.

Раннее обращение к врачу поможет избежать опасных последствий, т. к. вылечить фиброматоз на поздних стадиях невозможно. В случае подтверждения диагноза терапия включает хирургическое вмешательство с последующей медикаментозной и физиотерапией. При легком течении болезни вместо операции применяется инъекционное введение препаратов или нанесение мази «Контрактубекс», способных размягчить и разгладить соединительную ткань. Лечение должно быть комплексным и обеспечить не только устранение узлов, но и возобновление полной функциональной активности кисти рук.

Консервативное лечение

Этиотропная терапия контрактуры Дюпюитрена заключается в применении инъекции, рассасывающей узлы и фиброз. Для этого используются средства, у которых содержится коллагеназа или лидаза. Действенный эффект оказывает терапия «Коллализином», который разрушает пептидные связи коллагена. При заболевании возможно также нанесение мази «Контрактубекс» в область поражения, но эффект от такого вида терапии незначительный. Для лечения пястно-фаланговых суставов консервативный метод не подходит, т. к. обязательно наступает рецидив болезни. При значительном болевом синдроме применяются блокады нервных стволов, идущих к кисти. Для этого используются анальгезирующие растворы, иногда с использованием стероидных гормонов.

Лечение без операции применяется только в случае незначительной степени поражения.

Физиотерапевтические процедуры

Для обезболивания прибегают к процедурам электрофореза.

На ранних этапах развития возможно консервативное лечение с использованием термованночек, грязевых аппликаций и прогреваний ультравысокими частотами. При наличии сильных болей проводят электрофорез обезболивающими растворами. Кроме этого, используется голубая глина. Она способна уменьшить боль, незначительно улучшить функцию сгибания и восстановить нормальное состояние кожи в области поражения.

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Контрактуру Дюпюитрена считают довольно распространенной патологией: по некоторым данным, ею страдает до 20% европейцев. Не представляя угрозы жизни, заболевание существенно затрудняет выполнение профессиональных задач, самообслуживание и даже приводит к инвалидности, требуя радикальных мер со стороны хирургов и ортопедов.

Операция при контрактуре Дюпюитрена большинством специалистов считается оптимальным методом лечения, но единой хирургической тактики все еще нет, равно как и подходы к оценке показаний могут быть диаметрально противоположны в разных клиниках.

Контрактура Дюпюитрена представляет собой избыточное разрастание фиброзной ткани с рубцовой деформацией сухожилий кисти. Постепенно усугубляясь, заболевание приводит к значительному ограничению подвижности пальцев руки вплоть до полного обездвиживания. Почти в половине случаев поражается сухожилие безымянного пальца.

Среди пациентов до 10 раз больше мужчин, нежели лиц женского пола, заболевание часто начинается в молодом и наиболее активном возрасте, поэтому не заметить ограничения трудоспособности невозможно. Предотвратить инвалидизацию помогают консервативное лечение, возможное лишь на начальных стадиях болезни, и операция, как наиболее радикальный и эффективный метод.

Ни точная причина, на механизм рубцовых изменений на ладони досконально не выяснены, поэтому патогенетически обоснованная консервативная терапия не разработана, а применяемые методы направлены на облегчение боли, увеличение объема движения, сдерживание прогрессирования фиброза.

Усилия хирургов направлены на поиск не только самого эффективного способа устранения патологии, но и типа кожного разреза, от которого зависит обзорность в операционном поле, косметический эффект и степень рубцевания после операции. Сегодня применяется более полусотни самых разных разрезов - как продольных, так и поперечных.

Объем удаления фиброзированного апоневроза может быть тоже различным - от частичного до тотального иссечения тканей. Полностью удалить апоневроз технически невозможно, вмешательство травматично и не гарантирует отсутствие рецидива, поэтому частичная апоневрэктомия считается более предпочтительной независимо от объема, тяжести поражения и стадии заболевания.

Консервативная терапия контрактуры Дюпюитрена

Безоперационным лечением фиброза сухожилий кисти занимаются травматологи и врачи-ортопеды. Консервативные методы применяются только на ранней стадии патологии, направлены они на замедление рубцевания и включают:

Лечебную физкультуру;
Физиотерапевтические процедуры;
Фиксацию пальцев съемными лонгетами;
Медикаментозные блокады;
Инъекции коллагеназы.

Специальные лечебные упражнения помогают растянуть ладонный апоневроз и сократить степень сгибательной контрактуры пальцев. Гимнастика для кисти может быть активной и пассивной. Для растяжения ладони пациенты применяют лонгеты, которые надеваются ночью и фиксируют пальцы в разогнутом состоянии.

Физиолечение включает тепловые процедуры, улучшающие местное кровообращение и трофику. Показаны аппликации парафина, озокерита и лечебных грязей, оказывающих согревающий эффект. Частичному рассасыванию рубцовой ткани и замедлению фиброза способствует электрофорез с лидазой, гиалуронидазой, йодом. Применяют диадинамические токи и УВЧ.

Если контрактура сопровождается упорной, плохо купирующейся болью, то показаны медикаментозные блокады с кортикостероидными гормонами (триамцинолон, дипроспан), которые вводятся одновременно с местным анестетиком в зону болезненного фиброзированного очага.

Эффект от такой блокады длится полтора-два месяца, по прошествии которых боль может снова возобновиться. Применять гормоны нужно с осторожностью ввиду риска побочных эффектов и помня, что лишь консервативное воздействие не вылечивает контрактуру, а приносит временное облегчение.

Дома больной может сам проводить многие процедуры - накладывать парафин, делать горячие ванночки для кисти, одновременно активно двигая пальцами в воде, массировать измененные участки на ладонной поверхности.

инъекция коллагеназа

Одним из новых направлений в консервативной терапии контрактурных изменений кисти считаются инъекции коллагеназы. Эта методика распространена во многих странах Европы и начинает практиковаться на постсоветском пространстве.

Для замедления фиброза применяют коллагеназу - фермент, способный расщеплять коллагеновые волокна и замедлять рубцевание. Препарат вводят в подкожные фиброзные узлы или утолщенный апоневротический тяж. На протяжении суток пациенту запрещается активно двигать кистью и пальцами.

На вторые сутки после первой инъекции коллагеназы больной вновь приходит к врачу, который аккуратно сам разгибает пальцы. Первые 24 часа строго запрещены любые самостоятельные движения, так как они могут спровоцировать распространение лекарства в окружающие ткани, что чревато отеком, воспалительным процессом и сильной болезненностью.

Обычно эффект заметен уже после одной процедуры - боль и степень контрактуры уменьшаются, объем активных движений пальцами увеличивается. Реже пациенту требуется повторное введение коллагеназы, которое возможно не ранее, чем через месяц после первой процедуры.

Введение ферментного препарата оказывается эффективным у большей части больных, но метод нельзя считать абсолютно безобидным. Он может давать такие побочные эффекты как отечность, болезненность, формирование гематомы в месте инъекции. Эти явления обычно проходят в течение двух недель.

Каким бы эффективным ни казался консервативный способ лечения контрактуры Дюпюитрена, он все равно не избавляет от патологии, так как субстрат в виде рубцово измененного апоневроза остается на кисти, а каждый второй пациент вновь возвращается к врачу с рецидивом.

При прогрессировании контрактуры, ограничении подвижности пальцев и невозможности выполнения ими профессиональных или бытовых задач единственно возможным методом лечения становится операция, которая должна проводиться только специалистом, прошедшим специализацию по хирургии кисти и имеющим опыт работы с подобной патологией. Вмешательство требует высочайшего уровня знания анатомии, предельной точности, тщательного выбора рационального способа разреза кожи и объема иссечения тканей.

Хирургическое лечение контрактуры Дюпюитрена

Хирургическое лечение контрактуры Дюпюитрена может представлять собой паллиативную операцию, при которой рассекаются фиброзные сращения, пальцы возвращаются с разгибательное или функционально выгодное положение, но сам апоневроз не удаляется, или радикальное вмешательство.

В тяжелых случаях показано радикальное лечение с тотальным иссечением всех измененных отделов ладонного апоневроза. Радикальный и паллиативный подходы могут сочетаться в далеко зашедших стадиях заболевания, когда рубцовый процесс распространен и на ладони, и на пальце.

Существует несколько типов оперативных вмешательств при ладонной контрактуре. Наиболее частыми считаются:

Хирургическое лечение контрактуры Дюпюитрена чаще всего проводится амбулаторно под местной анестезией. Перед операцией пациент проходит стандартные обследования (анализы крови и мочи, коагулограмма, флюорография, консультация терапевта, обследование на ВИЧ, гепатиты, сифилис) и в день лечения приходит с результатами к хирургу.

Для профилактики осложнений и улучшения обзорности оперируемую кисть обескровливают путем обертывания эластичным бинтом, наложения жгута или манжеты от тонометра. Кожу кисти обрабатывают антисептиком. Хирург использует увеличительную оптику.

Апоневротомия относится к числу не радикальных операций, показанных обычно пациентам пожилого возраста, но она также может быть проведена и молодым людям. Апоневротомия очень эффективна при соблюдении строгих показаний к ней, которыми являются:

Единственный фиброзный тяж на ладони;
Кожа над зоной фиброза здорова или минимально изменена.

Не имеет смысла проводить апоневротомию в случаях, когда рубец затрагивает палец и сформирована стойкая сгибательная контрактура.

При апоневротомии хирург производит несколько поперечных рассечений соединительнотканного тяжа под местной анестезией, в амбулаторных условиях. После операции накладывают гипс, фиксирующий палец в состоянии разгибания. Продлить активность кисти на многие года помогает дополнительная пластика кожи в сочетании с рассечением рубца на кисти.

игольчатая апоневротомия

Игольчатая апоневротомия - малоинвазивный способ борьбы с патологией, при котором через несколько проколов кожи иглой хирург рассекает соединительнотканные перемычки. Операция практически не дает осложнений, восстановление проходит очень быстро, но вероятность рецидивов довольно высока.

Апоневрэктомия - радикальный способ лечения, а сама операция довольно сложна технически, требует от хирурга опыта и знания возможный осложнений во время ее проведения. Чтобы избежать негативных последствий специалист должен правильно выбрать доступ, исключить вероятность повреждения нервных стволов кисти и сосудов, провести пластику кожных дефектов.

Сложности операции связаны с тем, что в послеоперационном периоде происходит сокращение кожи над рубцом, поэтому доступ должен обеспечить ее удлинение. Кроме того, нередки некрозы при неправильном выкраивании кожных лоскутов в процессе вмешательства. Оптимальный доступ - линейный по ходу фиброзного тяжа с последующей Z-образной пластикой.

Техника операции включает ряд последовательных этапов:

Обозначение линии разреза кожи;
Выделение и иссечение рубцовой ткани, участков или апоневроза целиком;
Тщательный гемостаз, разгибание пальцев;
Наложение дренажа;
Снятие жгута или манжеты, коагуляция сосудов, ушивание кожных ран;
Наложение давящей повязки и обездвиживание в гипсе.

Радикальность апоневрэктомии подразумевает полное иссечение фиброзной ткани и рядом расположенных зон апоневроза, а также фрагментов кожи, вовлеченных в рубцовый процесс. Операцию начинают с верхушки апоневроза, который аккуратно отделяется в направлении пальцев, затем устраняются соединительнотканные сращения на ладони.

Самый сложный этап операции - иссечение рубцов, распространившихся на пальцы, сместивших и окруживших пальцевые сосуды и нервы. В этот момент может произойти повреждение нервов кисти, которое является одним из самых частых осложнений и почти всегда - следствие недостаточного опыта хирурга.

Чтобы предотвратить травму нервов, их следует распознать и выделить вне зоны рубцевания и до удаления рубцовых хорд, для чего могут быть дополнительно применены микрохирургические инструменты и увеличительная оптика. Если повреждения нервов избежать не удалось, то они обязательно сшиваются по всем правилам хирургической техники на нервных волокнах.

Повреждение сосудов, питающих пальцы, – не меньшая проблема в хирургии кисти. Особенно актуальна она при распространении фиброза сразу на обе стороны пальца. В таких технически сложных случаях хирург всегда использует операционный микроскоп, позволяющий сохранить по крайней мере одну из артерий пальца.

Если артерии были повреждены, то в послеоперационном периоде обязательно проведение консервативной терапии для улучшения кровотока и микроциркуляции. При ее неэффективности проводится пластика сосудов.

В послеоперационном периоде возможен спазм сосудистых ветвей, который усугубляется чрезмерным разгибанием пальцев. После операции запрещено придавать кисти возвышенную позицию, провоцирующую снижение кровообращения. Полное разгибание пальцев достигается постепенно на протяжении нескольких суток после вмешательства.

Важным моментом радикальной операции является пластика кожных дефектов на ладонной стороне кисти. Для этого могут применяться как ладонные лоскуты, так и фрагменты кожи, взятые с предплечья. Чтобы предупредить некротические осложнения, кожные лоскуты не следует натягивать.

Техника закрытия раны после апоневрэктомии двояка: глухим швом или методом «открытой ладони». Первый способ может вызвать излишнее натяжение ткани, образование гематомы и некроз. Метод «открытой ладони» лишен этих недостатков, так как разрез по дистальной борозде ладони ушивается не полностью.

Дермоапоневрэктомия - это вид операции, при которой удаляется кожа, подвергшаяся рубцовым изменениям, соединительнотканные перегородки и связки кожи, после чего кожный дефект возмещается трансплантатом. Если кровообращение в зоне операции хорошее, то заживление даст хороший эстетический результат, однако объем движений пальцем уменьшится. Такая техника возможна при рецидиве заболевания, но не гарантирует отсутствия новых рецидивов.

Корригирующий артродез показан в запущенных случаях контрактуры Дюпюитрена и считается паллиативным методом, который помогает улучшить позицию пораженного пальца на кисти. Чаще всего производится артродез сочленения пястной кости с фалангой пальца, при этом удаляются суставные концы костей таким образом, чтобы оставшиеся их части могли быть сопоставлены в максимально выгодном для пальца положении. Артродез можно комбинировать с апоневротомией и апоневрэктомией.

Самым радикальным, но и наиболее травматичным способом лечения контрактуры можно считать ампутацию пальца , которую проводят при запущенной патологии, рецидивах. Обычно на подобной операции настаивают пациенты пожилого возраста, которые не готовы к длительному и более щадящему лечению либо не видят в нем смысла по причине завершения трудовой деятельности.

Применение аппарата Илизарова производится на этапе подготовки к хирургическому лечению для выпрямления сильно согнутого пальца. Медленное отведение пальца может дать хороший результат и даже размягчить соединительнотканные тяжи, однако в редких случаях возможен некроз кожи ладони.

Видео: лечение контрактуры Дюпюитрена – сюжет на телеканале НТВ

Послеоперационный период и восстановление

Реабилитация после операции на ладонном апоневрозе длительная, затягивается на полтора-два месяца. По возвращении домой свободные от гипса суставы кисти должны быть активными, но не стоит нагружать их чрезмерно. Пациенту может понадобиться помощь членов семьи, а домашние обязанности лучше временно отложить.

В первые сутки после вмешательства удаляется дренаж, хирург тщательно следит за состоянием мягких тканей и положением пальцев. К концу первой недели снимается гипс, проводится замена повязки, начинается физиотерапия и лечебная гимнастика. Через 10-14 дней удаляются швы и снимается повязка.

Адекватное восстановление после иссечения рубцовой ткани возможно только при условии регулярных, ежедневных упражнений несколько раз в сутки. Их начинают в холодной воде, чтобы уменьшить отек и болезненность. Через несколько дней после удаления швов в зону послеоперационного рубца можно втирать жирную мазь (с календулой, шиповником и др.) для смягчения ткани и уменьшения болезненности.

В перерывах между упражнениями и ночью врач может порекомендовать использовать съемные лонгеты для удерживания пальцев в разогнутом состоянии или ношение вытягивающей шины. Их применяют длительно, до нескольких месяцев, а полностью отменяют только при отсутствии изменений со стороны рубца.

Период нетрудоспособности составляет месяц-полтора, на протяжении которых нужно неукоснительно выполнять все рекомендации врача, самостоятельно делать упражнения и строго следить за малейшими изменениями кисти.

Лечение после операции необходимо не только для профилактики ранних осложнений, но и для снижения вероятности рецидива контрактуры Дюпюитрна спустя годы. Как показывает практика, почти половина пациентов сталкивается с повторным рубцеванием в том же месте или других участках сухожилий через длительное время, но чем активнее проводилась гимнастика и физиотерапия, тем выше вероятность благоприятного исхода.

В целом, по отзывам пациентов, операция при контрактуре Дюпюитрена переносится хорошо, но послеоперационное восстановление нельзя назвать простым, так как оно требует определенных усилий со стороны прооперированного и довольно длительное.

Медикаментозное лечение не устраняет болезни, а лишь откладывает на некоторое время операцию, поэтому в случае отсутствия от него положительного эффекта, усугубления рубцевания, тянуть с визитом к хирургу не стоит, ведь потеря времени сделает операцию более травматичной и обширной.

Основные симптомы:

Контрактура Дюпюитрена - довольно распространенная патология, при которой происходит активное разрастание соединительной ткани в сухожилиях одного или нескольких пальцев верхних конечностей. Выяснить основные причины и механизм развития болезни не представляется возможным, однако считается, что источниками патологии выступают травматизация ладоней, поражение периферических нервов и генетическая предрасположенность.

Заболевание имеет специфическую клиническую картину, которую составляют такие признаки, как: уплотнение ладонной поверхности кисти, формирование тяжей и узелков, нарушающих работу рук.

Диагностика основана на информации, полученной в ходе изучения симптомокомплекса, который тревожит пациента, и тщательного осмотра больного. Лабораторно-инструментальные обследования зачастую не применяются.

Способы, как лечить контрактуру Дюпюитрена, зависят от стадии протекания аномалии. На начальных этапах прогрессирования болезни предпринимают консервативные попытки ликвидации дефекта, но при сложном течении показано хирургическое вмешательство.

Согласно международному классификатору заболеваний десятого пересмотра, патология имеет собственный шифр. Код по МКБ-10 будет М72.0.

Этиология

Контрактура Дюпюитрена - следствие склеротических процессов, локализующихся в тканях ладонной фасции, происходят такие изменения:

разрастание тканей сухожилий;
деформация пораженного сегмента;
фиксирование пальцев рук в согнутом положении;
ограничение сгибательных движений;
частичная или полная неподвижность.

Специалисты из области ортопедии и травматологии предполагают, что главной причиной возникновения проблемы выступает генетическая предрасположенность: каждый третий пациент с подобным диагнозом имеет близкого родственника, страдающего от аналогичного расстройства.

На манифестацию характерной симптоматики влияют такие предрасполагающие факторы:

травмирование кистей;
тяжелые условия труда или профессиональное занятие спортом;
протекание патологий эндокринной системы, в частности или ;
хронические болезни печени;
наличие в истории болезни человека такого расстройства, как ;
многолетняя никотиновая зависимость и пристрастие к спиртосодержащим напиткам;
неврологические нарушения - поражение или ущемление нервных волокон верхних конечностей.

Наиболее часто заболевание диагностируется у представителей мужского пола, а опасность развития контрактуры Дюпюитрена зависит от возрастной категории: чем старше человек, тем сильнее увеличиваются шансы на проявление симптомов. Что касается женщин, патология у них выявляется примерно в 10 раз реже и имеет более благоприятное течение.

Классификация

С клинической точки зрения, принято выделять 4 степени протекания контрактуры Дюпюитрена:

Начальная. Наблюдается незначительное уплотнение и формирование небольшого узелка, диаметром не больше сантиметра. Других симптомов не наблюдается, а имеющиеся не мешают человеку в повседневной жизни.
Среднетяжелая. Происходит увеличение тяжа и нарушение сгибательной функции. Можно достичь положительного эффекта от лечения без операции.
Тяжелая. Дефект разгибания может достигать 90 градусов. Для полного восстановления нормальной работы пораженного сегмента необходимо хирургическое вмешательство.
Осложненная. Даже оперативная терапия не во всех случаях дает положительные результаты, иногда обращаются к ампутации пальцев кисти.

Патология может быть односторонней и двусторонней - частота встречаемости каждой разновидности составляет 50 %.

Симптоматика

Главный клинический признак - постепенно прогрессирующее снижение двигательной активности того или иного сегмента верхней конечности:

в 40 % случаев деформации подвергается безымянный палец;
у каждого третьего пациента наблюдаются проблемы с работой мизинца;
в 16 % ситуаций в патологию вовлекается средний палец;
примерно в 3 % поражаются большой или указательный палец.

При тяжелом течении болезни двигательная активность частично или полностью ограничивается одновременно в нескольких пальцах.

По мере прогрессирования контрактуры Дюпюитрена будут возникать такие симптомы:

утренняя скованность;
усталость и тяжесть в кистях;
ноющие болевые ощущения постоянного характера, усиливающиеся при пальпации больной области;
сухость и уплотнение кожного покрова на ладони;
уплощение складок на ладонной поверхности;
формирование узлов и тяжей - может продолжаться до нескольких лет;
постепенное увеличение площади поражения;
утрата возможности полностью разогнуть больной палец;
замещение здоровых тканей сухожилий рубцовой, приводящей к их укорочению и потере эластичности;
появление ярко выраженных углублений в зоне кожных складок;
возникновение участков шелушения, атрофии и воспалительного поражения кожного покрова;
развитие пролежней - происходит крайне редко;
образование вывихов и подвывихов межфаланговых суставов.

Патологии свойственно прогрессирующее течение, однако скорость усугубления симптоматики носит индивидуальный характер и не зависит от каких-либо внешних или внутренних обстоятельств. У одних пациентов промежуток с момента проявления первых признаков до формирования осложнений длится десятилетиями, у других - тугоподвижность развивается за несколько месяцев.

Не исключается такой вариант протекания болезни, при котором наблюдается длительное стабильное течение, сменяющееся быстрым прогрессированием клинических проявлений.

Диагностика

Процесс установки правильного диагноза не вызывает трудностей. В большинстве ситуаций диагностика ограничивается манипуляциями, проводимыми непосредственно клиницистом:

ознакомление с историей болезни - для возможного выявления патологии, послужившей источником развития дегенеративного процесса;
изучение жизненного анамнеза - для установления факта травмирования кистей;
тщательный физикальный осмотр, обязательно включающий пальпацию ладони пациента, - для оценки амплитуды движений сустава, выявления узлов и тяжей;
детальный опрос больного - для выяснения первого времени появления и степени выраженности специфических клинических проявлений.

В некоторых случаях для установления причины контрактуры Дюпюитрена необходимо проведение общих лабораторно-инструментальных обследований:

общеклинический и биохимический анализы крови;
гормональные тесты;
анализ крови на глюкозу;
общий анализ мочи;
ультрасонография;
рентгенография;
биопсия;

Лечение

В устранении дефекта принимают участие как консервативные, так и хирургические терапевтические методы.

Лечение без операции следует применять только когда болезнь не привела к значительной сгибательной пальцев верхних конечностей.

Консервативные методы:

лекарственные инъекции в ладонный апоневроз - наиболее часто пользуются коллагенозами, способствующими удалению тяжей из фиброзных тканей;
лечение Коллализином (местное нанесение или использование раствора путем электрофореза) - для предупреждения появления рубцовых изменений кожи руки или ноги;
наложение лонгетных повязок, предназначенных для разгибания пальцев - их рекомендуется применять на ночь;
введение новокаиновых блокад, которые могут включать глюкокортикоиды - для купирования ;
лечебный массаж кистей;
физиотерапевтические процедуры - УВЧ, электрофорез или парафиновые аппликации;
гирудотерапия - лечение пиявками;
выполнение ЛФК - для разработки ладонных суставов.

Не запрещается лечение контрактуры Дюпюитрена народными средствами, предполагающими приготовление отваров и настоев на основе следующих компонентов:

На начальной стадии протекания заболевания лечение в домашних условиях может быть направлено на соблюдение щадящего рациона:

сведение к минимуму потребления молочной продукции, мучных изделий и сладостей;
обогащение меню морепродуктами, хреном, белокочанной капустой, морковью, редькой и луком;
полный отказ от спиртного.

В случаях диагностирования заболевания на 3 или 4 стадии необходимо оперативное лечение контрактуры Дюпюитрена, которое выполняется несколькими способами:

частичное иссечение ладонного апоневроза в зоне очага фиброзных тяжей;
полное удаление ладонной фасции;
артродез;
ампутация больных пальцев - лишь в случаях вовлечения в патологию суставов, сосудов и нервов.

Лечение контрактуры Дюпюитрена после операции заключается в назначении следующих мероприятий:

физиотерапевтические процедуры;
лечебная гимнастика;
аппаратный или ручной массаж.

Профилактика и прогноз

Причины возникновения болезни остаются неизвестными, специально направленных профилактических мероприятий не существует.

Чтобы снизить вероятность манифестации симптоматики контрактуры Дюпюитрена, целесообразно придерживаться следующих правил:

полный отказ от пагубных пристрастий;
ведение в меру активного образа жизни;
избегание травмирования кистей;
своевременная диагностика и лечение любых патологий, которые могут привести к перерождению тканей ладонных сухожилий;
регулярное (не реже 2 раз в год) посещение всех клиницистов для прохождения полного профилактического осмотра.

Прогноз при контрактуре Дюпюитрена не носит неблагоприятный характер - лечение без операции практически во всех случаях дает возможность достичь полного выздоровления и восстановления двигательной активности пальцев кисти.

При прогрессировании патологии до 4 стадии показана ампутация больных пальцев - пациенту будет присвоена инвалидность.

Контрактурa Дюпюитрена (другие названия – ладонный фиброматоз, французская болезнь) – это рубцовые деформации, стягивание сухожилий пальцев, в результате которых пальцы сгибаются и фиксируются в неестественном положении под определенным углом к ладони, и их разгибание становится невозможным. На ладонях образуются кожистые узелки. Наиболее часто поражаются сухожилия безымянного пальца и мизинца правой руки, хотя нередко процесс затрагивает обе руки. Деформация приводит к утрате основных функций кисти.

В большинстве случаев заболеванию подвержены мужчины среднего и пожилого возраста (от 40 до 60 лет), хотя могут болеть и женщины.

При наличии патологии может происходить поражение:

поверхности ладони одной или обеих рук;
фасций стопы;
межфаланговых суставов кистей;
пещеристых тел полового члена

Заболевание может возникнуть под воздействием определенных факторов или перейти по наследству.

Стадии заболевания

В своем развитии болезнь проходит четыре стадии:

Для первой характерно появление тяжей и узелков на ладони, пальцы свободно двигаются.
На второй стадии пальцы сгибаются по отношению к ладони под углом 30 градусов и стягиваются тяжами.
При переходе болезни в третью стадию угол сгиба пальцев составляет уже около 90 градусов, что приводит к значительному ограничению функциональности кисти.
На последней (четвертой стадии) пальцы почти прижимаются к ладони или принимают крючкообразную форму, происходит полная утрата способности к разгибанию. Патологический процесс прогрессирует и распространяется на весь сухожильный аппарат и суставные структуры.

Причины патологии

До сих пор нет достоверных данных о всех возможных причинах возникновения заболевания.

Исследования показывают наличие наследственного фактора. Провоцирующий ген располагается не конкретно на Х или Y половых хромосомах, а на одной из 44 хромосом. Вследствие этого заболевание передается с некоторым половым ограничением и в большинстве случаев поражает мужчин.

Есть несколько возможных причин развития контрактуры Дюпюитрена:

травмы пальцев или кисти;
ущемление идущих к пальцам или кисти нервам (неврогенный характер деформации);
наличие врожденного дефекта в строении соединительной ткани;
нарушения деятельности эндокринной системы;
чрезмерные физические нагрузки на кисть;
наличие воспалительного процесса в связочном аппарате.

Есть мнение, что патология свойственна не кисти в отдельности, а всей соединительной ткани: кисти являются наиболее частым местом локализации заболевания.

Благоприятный фон для развития болезни создают следующие факторы:

Проявления контрактуры Дюпюитрена

В нормальном состоянии кисть полностью сгибается и разгибается. При болезни Дюпюитрена связка пальцев (или одного пальца) ссыхается, вследствие чего полное разгибание оказывается невозможным. Движение в суставах, пораженных патологическим процессом, ограничивается, нередко до состояния совершенной обездвиженности. При подобном течении заболевания происходит сращивание суставных поверхностей и формирование анкилоз.

В проекциях сухожилий на поверхности ладоней образуются узлы, чаще всего болезненные.

В зависимости от локализации очага поражения контрактура делится на три разновидности:

ладонная;
пальцевая;
смешанная.

Первая стадия заболевания характеризуется наличием следующих признаков:

появление в области ладони подкожных уплотнений;
пальцы почти не ограничены в движении;
произошедшие изменения пока не нарушают нормальное течение жизни;
не наблюдается значительных косметических дефектов.

На втором этапе появляются следующие признаки:

небольшое ограничение разгибательных движений — максимум на 30 градусов;
начальные ограничения функций кисти;
болевой синдром, как правило, отсутствует;
операция дает выраженного полного эффекта.

Характерными симптомами третьей стадии являются:

дефект при разгибании пораженных пальцев (30-90 градусов);
больной палец все время находится в согнутом состоянии;
выраженные болевые ощущения в области кисти;
значительные нарушения функций кисти;
хирургическое вмешательство не всегда приводит к желаемому результату: в ряде случаев разгибание может оставаться ограниченным.

На четвертой стадии болезни происходят следующие процессы:

патология распространяется на суставы и на сухожилия;
изменения в пальцах обретают выраженный и стойкий характер;
контрактуры(суставные поверхности) срастаются;
сокращение способности разгибать палец более 90 градусов (иначе говоря, палец фактически не разгибается);
сильная деформация и утрата функций кисти;
хирургическое вмешательство практически не дает результата – нередко появляется необходимость в нескольких сложных операциях.

Диагностика и лечение

Для постановки диагноза проводят опрос пациента для выяснения давности проявления симптомов, уточняется степень влияния патологии на качество жизни.

Для обнаружения причин возникновения патологии важно узнать о наличии или отсутствии заболевания у кого-либо из ближайших родственников, выяснить, курит ли больной, а также его отношение к спиртным напиткам.

Проводится тщательный осмотр кисти и определение степени подвижности пальцев.

Во время осмотра визуально обнаруживается определенное положение пятого пальца: мизинец может сгибаться в первом межфаланговом суставе и располагается под прямым углом к основной фаланге. В области дистальной ладонной складки отмечается наличие бугристости кожного покрова.

Методом прощупывания с легкостью определяют уплотнения ладонной фасции в виде плотных узелков.

На первом этапе узелки располагаются в области ладони, по мере прогрессирования заболевания они локализуются в области пальцев.

Уточняется амплитуда сгибания и разгибания пальцев. При наличии данной патологии разгибательные возможности одного или нескольких пальцев заметно снижены. При тяжелом течении патологии, на ее последней стадии разгибать пальцы становится невозможно.

Стадия заболевания определяется по степени подвижности пальцев.

Как правило, необходимости в дополнительных диагностических тестах и лабораторных исследованиях не возникает.

Возможно проведение дифференциальной диагностики для исключения контрактур травматического, неврогенного, ишемического или ревматоидного характера, поскольку контрактура может развиться в результате полученной травмы, открытого перелома, повреждений сухожилий, мышц, огнестрельных ранений.

Лечение контрактуры Дюпюитрена – задача врача-ортопеда.

Болезнь лечится двумя способами: консервативным и хирургическим.

Конкретный метод выбирается в зависимости от длительности и тяжести заболевания, от степени ограничения функций кисти, подвижности суставов, произошедших в них изменений, масштабов распространения патологического процесса и общего состояния окружающих тканей.

Основными способами консервативной терапии являются:

тепловые физиотерапевтические процедуры – озокерит, парафин;
лечебные упражнения, направленные на растяжение сухожилий;
в максимально разогнутом состоянии – наложение лонгет (производится на время сна);
электрофорез,
воздействие ультразвуком;
инъекции кортикостероидов;
блокады с применением анестетиков местного действия с гормонами.

Целью консервативных методов является замедление прогрессирования заболевания. Прекратить процесс они не могут. Для полного избавления от болезни требуется хирургическое вмешательство.

Основными хирургическими методами являются игловая апонейротомия, артродез.

Суть апонейротомии состоит в удалении узелков с помощью особых игл.

Показанием к операции является достижение пальцем ограниченного на 30 градусов угла сгибания. Производится полное или частичное иссечение сухожильной фасции и патологических тяж.

При наличии значительных изменений целесообразно проведение артродеза. В результате этого вида хирургического вмешательства палец выпрямляется, но сустав остается неподвижным.

Очень тяжелые случаи, при которых наблюдается сильное разрастание соединительной ткани и поражение сосудов и нервов, могут потребовать крайних мер – ампутации пальца.

Хирургическое вмешательство проводится под проводниковой анестезией (т.е. обезболивается кисть) в амбулаторных условиях. Через несколько часов больной может возвращаться домой.

После операций открытого типа в течение 14 дней делают перевязки. Требуется постоянное наблюдение лечащего врача.

После заживления постоперационных ран и удаления швов повязки снимаются.

На третий день после хирургического вмешательства накладывают разгибательную функциональную шину. Целью является фиксация пальцев в корректном положении.

Важное место в реабилитации занимают физиотерапевтические процедуры.

До снятия швов проводят магнитно-лазерную терапию, после – фонофорез и электрофорез с гидрокортизоном.

Необходима также ежедневная лечебная физкультура.

Вам понадобится

Инструкция

Массаж больной может делать себе самостоятельно. Он начинается с ладонной поверхности предплечья. Необходимо обхватить предплечье здоровой рукой в области лучезапястного сустава, при этом большой палец должен находиться на ладони. Круговыми движениями большого пальца, с умеренным давлением, массируйте ладонную поверхность предплечья в течение 5 минут.

Противоположную сторону предплечья необходимо массировать четырьмя пальцами. Производят легкие круговые поглаживания в направлении от ладони к локтю. Продолжительность массажа - около двух минут.

Массаж пальцев больной кисти осуществляют большим и указательным пальцами здоровой кисти. Несильными надавливаниями массируйте каждым палец от ногтя до его основания. Каждому пальцу уделяйте около тридцати секунд.

Приветствуется, если массаж будет сочетаться с лечебной физкультурой. Большинство упражнений, входящих в комплекс лечебной физкультуры, выполняются обеими руками одновременно.

Положите руки на стол ладонями вниз. Разведите пальцы в стороны и верните их в исходное положение. Больной рукой выполняйте это упражнение интенсивнее, чем здоровой. Повторите упражнение десять раз.

Положите руки на стол ладонями вверх. Согните пальцы в кулак, чтобы большой палец был сверху, затем - в обратном порядке. Повторите упражнение 10-15 раз.

Положите руки на стол ладонями вверх. Сожмите пальцы в щепотку. Упражнение выполняйте всеми пальцами 10-15 раз.

Поставьте больную кисть ребром и большой палец поднимите вверх. Согните четыре пальца, а большой палец отведите назад. Выполните упражнение десять раз.

В самом начале заболевания и после оперативного вмешательства будут эффективны рецепты народной медицины, которые могут применяться в виде растирок, настоек и компрессов.

Возьмите 250 мл. керосина, столько же растительного масла и десять стручков жгучего перца. Перец пропустите через мясорубку, смешайте с маслом и керосином. Полученную смесь необходимо настоять в течение 10 дней и после этого процедить. Этим раствором натирают больную ладонь и обматывают шерстяной тканью.

Возьмите 400-500 г предварительно очищенных плодов каштана и залейте водкой (500 г) на три недели. Процедив раствор, вы можете натирать им ладонь. Этот рецепт применяют при болевом синдроме.

Часто в лечении используют лангетные повязки для фиксации пальцев кисти. Лангету располагают от середины предплечья до самых кончиков пальцев, фиксируя их, таким образом, в положении разгибания. Лангета обычно используется в ночные часы.