Лечение хронического холецистита. Когда пить ципролет Ципролет — противомикробный препарат

Все мы люди, а людям свойственно болеть(. И самое страшное, когда не знаешь, что с тобой происходит.

Так случилось со мной. У меня несколько дней настырно ныл правый бок, при ходьбе все время колол, как после долгого бега, была вялось. Я выпила аллохол и в этот же день бок прошел, но резко поднялась температура до 39,5 без симптомов. Ни кашля, ни насморка, только ломота во всем теле, головная боль, каких я себе страшных болячек только не придумала).

С каждым днем становилось все хуже, сидела на жаропонижающих. Постоянно держалось 38, вялость, лучше становилось только после жаропонижающего, аппетита отсутствовал. К врачу идти сил не было. Наконец до меня дошло, что мой перегиб желчного вызвал застой и воспаление. Не делайте, как я. Но сил не было терпеть дальше и я отправила мужа за антибиотиком, мой выбор пал на ципролет, после долгого штудирования показаний, если вдруг у меня пиелонефрит, то его он тоже бы вылечил.

Пьется 2 раза в день по 1 таблетке. Я, как и многие, задавалась вопросом как быстро действует антибиотик, и через какое время можно его считать неэффективным. Пила антибиотик два дня, на третий, в связи с отсутствием эффекта вызвала участкового. И даже собрала узелок в больницу на всякий случай, мне было так плохо, что я была готова лечь без возражений.

Врач пришел, согласился с моим назначенным лечением, антибиотик одобрил, добавил еще сорбент. Точного диагноза не поставил, согласившись с моими догадками, послушал легкие, постучал по почкам, все в норме. И сказал, что если я еще буду помирать дальше, через 2 дня вызвать скорую и ехать в больницу. Антибиотик еще не начал действовать, нужно потерпеть.

И о чудо! К вечеру четвертого дня мне стало лучше , температура стала снижаться до 37,5. Я смогла пропить ципролет 7 дней, у меня из побочек была сильная слабость, желе внутри. После такого лечения обострился гастрит, желудок беспокоит уже месяц. Хоть молочницы нет, и на том спасибо.

Список побочных эффектов впечатляет особенно понравились пункты про суицид). К счастью, ничего такого не было.

Как обычно, одно лечил, другое калечим. Хотелось бы антибиотик не со столь разрушительным действием на организм.

Погрешности в питании и питьевом режиме, наличие очагов хронических инфекций, малоподвижный образ жизни нередко провоцируют развитие холецистита — заболевания, при котором происходит воспаление желчного пузыря. Без надлежащего лечения заболевание постепенно перетекает в свою хроническую форму и доставляет немало неприятностей больным, а обострения нередко укладывают их на больничную койку.

При диагнозе хронический холецистит , какое лечение чаще всего назначает врач? Существует множество методик, направленных на облегчение состояния пациентов при хроническом холецистите, однако все они подразумевают ряд обязательных мер. К ним относятся:

— Медикаментозное лечение хронического холецистита

— Фитотерапия при холецистите

— Соблюдение специальной диеты во время курса лечения и после него для предотвращения рецидивов воспаления.

Медикаментозный метод лечения хронического холецистита

В первую очередь лечение нацелено на купирование воспаления желчного пузыря, для чего больным назначают недельные курсы антибиотиков. Это – препараты из группы макролидов (макропен, эритромицин, кларитромицин и др.), фторхинололов (офлоксацин, ципролет, цифран) или сульфаниламиды (бисептол, бактрим). Антибиотики и сульфаниламиды назначаются только врачом после проведения специального анализа желчи на выявление возбудителя, поэтому самолечение здесь абсолютно недопустимо.

Воспаление желчного пузыря сопровождается спазмами и болями в нем, поэтому в состав медикаментозной терапии всегда входят спазмолитики и анальгетики. Лучшие результаты здесь показывает одестон, который действует на сфинктер Одди и сфинктер желчного пузыря целенаправленно и не влияет на другую гладкую мускулатуру тканей и сосудов.

Спазмолитики в лечении хронического холецистита назначают длительными курсами в 2-3 недели, иногда – разово в случае внезапного возникновения острых болей.

После стихания воспалительного процесса назначают препараты, нормализующие образование желчи и ее отток из желчного пузыря. К таким средствам относятся гепабене, силимар, аллохол, холензим, дигестал и другие. Выбор и назначение любого из них также определяется только врачом после обследования и зависит от типа дисфункции желчного пузыря.

Фитотерапия при хроническом холецистите

Лечение травами и травяными сборами проводится по окончании основного лечебного курса, поэтому взаимозаменяемыми видами лечения их считать нельзя: фитотерапия призвана лишь закрепить достигнутый медикаментозной терапией эффект. Хорошо помогают кукурузные рыльца, пижма, тысячелистник, калган, бессмертник, мята, петрушка. Из этих трав приготавливают отвары и принимают внутрь перед каждым приемом пищи. Вот несколько рецептов:

1. Лечение хронического холецистита отваром из петрушки:

Столовую ложку свежих или сухих листьев петрушки залить кипятком (1 стакан), настоять и пить теплым по полстакана перед едой. Курс – 3-4 недели.

2. Отвар кукурузных рылец:

Столовую ложку сухих кукурузных рылец залить стаканом кипятка, дать настояться. Пить по четверти стакана перед каждым приемом пищи. Курс лечения – 2-3 недели.

3. Хронический холецистит можно вылечить отваром из бессмертника:

Столовую ложку сухой травы залить стаканом кипятка и настоять, пока не остынет. Принимать 2-3 раза в день по половине стакана в течение двух-трех недель.

4. Отвар из мяты при холецистите:

Сухие листья мяты перечной (1 столовую ложку) залить стаканом кипятка и дать настояться. Полученный настой принимать 3 раза в день перед едой. Курс лечения – 3-4 недели.

Хронический холецистит и диета

На весь период обострения холецистита должны быть полностью исключены любые жареные, жирные и острые блюда, алкоголь, сдоба и сладости. Есть больше овощей и фруктов. Особенно полезны овощные салаты, заправленные любым растительным маслом. К слову, растительные масла обладают отличным желчегонным и очищающим действием на желчный пузырь, поэтому очень полезно принимать по столовой ложке масла натощак каждое утро.

Хорошо влияет на функцию желчного пузыря и кишечника хлеб из муки грубого помола – им нужно заменить всю обычную выпечку, которую больные едят обычно. Такой хлеб содержит много клетчатки, которая способствует улучшению моторики и желчного пузыря, и кишечника.

Питание для людей с хроническим холециститом должно быть дробным и регулярным : совершенно недопустимы переедание и значительные перерывы между приемами пищи. Вообще, всем людям следует самым тщательным образом следить за режимом своего питания, а не только за качеством и количеством съедаемого – только при регулярном питании желчный пузырь работает обеспечивает равномерную выработку желчи.

Если поставлен хронический холецистит, лечение должен назначать гастроэнтеролог. В лечении помимо таблеток нужно в обязательном порядке придерживаться диеты. Болезнь отступит только при соблюдении всех рекомендаций врача.

Хронический холецистит — воспалительное заболевание желчного пузыря, сочетающееся с функциональными нарушениями (дискинезиями желчного пузыря и сфинктерного аппарата желчевыводящих путей) и изменениями физико-химических свойств желчи (дисхолией).

Классификация

Согласно МКБ-10 выделяют:

К81. Холецистит;

К81.0. Острый холецистит;

К81.1. Хронический холецистит;

К81.8. Другие формы холецистита;

К81.9. Холецистит неуточненный.

Клиника

В клинике преобладает болевой синдром, который возникает в области правого подреберья, реже — в подложечной области. Боль иррадиирует в правую лопатку, ключицу, плечевой сустав, имеет ноющий характер, продолжается в течение многих часов, дней, иногда недель. Нередко на этом фоне возникает острая схваткообразная боль, обусловленная обострением воспаления в желчном пузыре. Возникновение боли и ее усиление чаще связано с нарушением диеты, физическим напряжением, охлаждением, интеркуррентной инфекцией. Обострению болевого приступа обычно сопутствуют повышение температуры тела, тошнота, рвота, отрыжка, понос или чередование поносов и запоров, вздутие живота, чувство горечи во рту.

Рвота — необязательный симптом хронического бескаменного холецистита и наряду с другими диспепсическими расстройствами (тошнота, отрыжка горечью или постоянный горький вкус во рту) может быть связана не только с основным заболеванием, но и с сопутствующей патологией — гастритом, панкреатитом, перидуоденитом, гепатитом. Часто в рвотных массах обнаруживают примесь желчи, при этом они окрашиваются в зеленый или желто-зеленый цвет.

При пальпации живота у больных хроническим холециститом определяются следующие симптомы.

Симптом Кера — в области проекции желчного пузыря, расположенной у места пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с краем ложных ребер, появляется болезненность при глубокой пальпации во время вдоха.

Симптом Грекова -Ортнера-Рашбы — болезненность при поколачивании ребром кисти по правой реберной дуге.

Симптом Мерфи — осторожное, мягкое введение руки в зону желчного пузыря, и при глубоком вдохе пальпирующая рука вызывает резкую болезненность.

Симптом Мюсси — болезненность при надавливании на диафрагмальный нерв между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы справа.

Инструментальные и клинико-биохимические исследования

При хроническом холецистите в фазе обострения повышается СОЭ, возрастает количество лейкоцитов со сдвигом формулы влево, эозинофилия.

К рентгенологическим методам исследования относят холеграфию, которую проводят после перорального или внутривенного введения контрастного вещества. На снимках выявляются симптомы поражения желчного пузыря: удлинение, извитость, неравномерность заполнения (фрагментированность) пузырного протока, его перегибы.

В последние годы стали использовать комплексную методику, в которую, кроме холеграфии, включают холецистохолангиографию, ультразвуковое и радионуклидное сканирование, компьютерную томографию, лапароскопию. В ряде случаев по особым показаниям проводят лапароскопическую холецистографию. Применение этого метода позволяет просмотреть различные отделы желчного пузыря, отметить степень его наполнения, наличие спаек и сращений, деформаций, состояние стенки.

К неинвазивным методам исследования желчевыводящих путей относят ультразвуковое исследование (УЗИ).

УЗИ не имеет противопоказаний и может применяться в тех случаях, когда рентгенологическое исследование не может быть проведено: в острую фазу заболевания, при повышенной чувствительности к контрастным веществам, беременности, печеночной недостаточности, обструкции магистральных желчных путей или пузырного протока. УЗИ позволяет не только установить отсутствие конкрементов, но и оценить сократительную способность и состояние стенки желчного пузыря (утолщение, склерозирование).

Лечение

Режим

В период выраженного обострения больных нужно госпитализировать. При сильном болевом синдроме, особенно возникшем впервые или осложнившемся механической желтухой, угрозе развития деструктивного холецистита больных следует направлять в хирургическое отделение. При легком течении заболевания лечение проводят амбулаторно.

В период обострения больному рекомендуется постельный режим в течение 7-10 дней. Очень важно состояние психоэмоционального комфорта, особенно при гипертонической дискинезии желчевыводящих путей. При гипокинетической дискинезии постельный режим не рекомендуется.

Питание

В фазе обострения в первые 1-2 дня назначается питье теплой жидкости (некрепкий сладкий чай, соки из фруктов и ягод, разведенные водой, отвар шиповника, минеральная вода без газа) небольшими порциями до 6 стаканов в день, несколько сухариков. По мере улучшения состояния назначается в ограниченном количестве протертая пища: слизистые супы (овсяный, рисовый, манный), каши (манная, овсяная, рисовая), кисели, желе, муссы. Далее включается нежирный творог, нежирная отварная рыба, протертое мясо, белые сухари. Пища принимается 5-6 раз в день.

Творожно-кефирный день;

Рисово-компотный день;

Арбузный или виноградный день;

Фруктовый день.

После купирования обострения назначается диета № 5. Она содержит нормальное количество белков (90-100 г); жиров (80-100 г), около 50% жиров составляют растительные масла; углеводов (400 г), энергетическая ценность 2500-2900 ккал.

Питание дробное (небольшими порциями) и частое (5-6 раз в сутки), что способствует лучшему оттоку желчи.

При хронических холециститах полезны растительные жиры, масла. Они богаты полиненасыщенными жирными кислотами, фосфолипидами, витамином Е. Полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) (арахидоновая, линолевая) входят в состав клеточных мембран, способствуют нормализации обмена холестерина, участвуют в синтезе простагландинов, которые разжижают желчь, повышают сократительную способность желчного пузыря. Растительные жиры особенно важны при застое желчи.

Установлено антилитогенное свойство диеты, богатой растительной клетчаткой (яблоки, морковь, арбуз, дыня, помидоры). Целесообразно добавлять к пище пшеничные отруби — до 30 г в сутки. Их обдают кипятком, запаривают; затем жидкость сливают, разбухшие отруби добавляют в блюда по 1-2 столовых ложки 3 раза в день. Курс лечения — 4-6 недель. Овощи, фрукты, отруби способствуют отхождению желчи, уменьшают содержание в ней холестерина, снижают вероятность образования камней.

При гипертонусе желчного пузыря для уменьшения тонуса гладкой мускулатуры назначается диета, богатая магнием (пшеничная и гречневая каши, пшеничные отруби, пшено, хлеб, овощи).

Больным хроническим холециститом не рекомендуются продукты, оказывающие раздражающее действие на печень: мясные бульоны, животные жиры (кроме сливочного масла), яичные желтки, острые приправы (уксус, перец, горчица, хрен), жареные и тушеные блюда, изделия из сдобного теста. Запрещаются алкогольные напитки и пиво.

Купирование болевого синдрома в периоде обострения

При интенсивных болях в правом подреберье, тошноте и повторной рвоте назначают периферические М-холинолитики: 1 мл 0,1% раствора Атропина сульфата или 1 мл 0,2% раствора Платифиллина п/к. Они оказывают и противорвотное действие, уменьшают секрецию поджелудочной железы, кислото- и ферментообразование в желудке.

После купирования интенсивных болей препараты могут быть назначены внутрь: Метацин в дозе 0,004-0,006 г, Платифиллин — по 0,005 г на прием. При наличии противопоказаний можно рекомендовать селективный М-холинолитик Гастроцепин внутрь по 50 мг 2-3 раза в день.

Для купирования боли применяются также миотропные спазмолитики: 2 мл 2% раствора Папаверина гидрохлорида, 2 мл 2% раствора Но-шпы п/к или в/м 2-3 раза в день, 2 мл 0,25% раствора Феникаберана в/м. В начале приступа желчной колики боль может купироваться приемом 0,005 г Нитроглицерина под язык.

При упорных болях используют ненаркотические анальгетики: Анальгин 2 мл 50% раствора в/м или в/в в сочетании с Папаверином гидрохлоридом, Но-шпой и Димедролом; Баралгин 5 мл внутримышечно, Кеторол, Трамал, Триган-Д, Диклофенак. При некупирующихся болях приходится применять наркотические анальгетики: 1 мл 1% раствора Промедола в/м. Не следует применять морфин, т. к. он вызывает спазм сфинктера Одди, препятствует оттоку желчи, провоцирует рвоту. К наркотикам можно добавить 2 мл 0,25% раствора дроперидола в 200-300 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно, паранефральные новокаиновые блокады.

При наличии у больного гипотонической дискинезии (монотонные тупые, ноющие боли, ощущение тяжести в правом подреберье) холинолитики и спазмолитики не показаны.

В этих случаях можно рекомендовать холекинетики (повышают тонус желчного пузыря, способствуют его опорожнению, уменьшают боль в правом подреберье): растительное масло по 1 столовой ложке 3 раза в день перед едой, ксилит или сорбит по 15-20 г на 1/2 стакана теплой воды 2-3 раза в день, 25% раствор магния сульфата по 1 столовой ложке 2-3 раза в день перед едой.

С этой же целью применяется синтетический гормональный препарат — холецистокинин октапептид (интраназально по 50-100 мкг), он дает и обезболивающий эффект.

При выраженном болевом синдроме у больного с гипотонической дискинезией целесообразно использовать ненаркотические анальгетики, а в дальнейшем — холекинетики.

Регулирующим влиянием на тонус желчевыводящих путей и противорвотным действием обладают метоклопрамид (Церукал) и домперидон (Мотилиум), который можно применять внутрь или в/м по 10 мг 2-3 раза в день.

Антибактериальная терапия (АБТ) в период обострения

АБТ назначается тогда, когда есть основания предполагать бактериальную природу заболевания (лихорадка, лейкоцитоз и др.).

Naumnan (1967) назвал свойства «идеального антибиотика» для лечения инфекции желчного пузыря и желчных путей:

Хорошо выводится желчью при приеме внутрь (т. е. хорошо проникает в желчь);

Стерилизует желчь и содержимое кишечника (откуда инфекция нередко поступает в желчный пузырь и вызывает воспаление);

Не разрушается печенью;

Не обладает гепатотоксичным действием;

Имеет широкий спектр действия и не разрушается пенициллиназой.

Антибактериальные препараты, проникающие в желчь в очень высоких концентрациях

По данным Я. С. Циммермана, наибольшей концентрации в желчи достигают ампициллин и рифампицин. Это антибиотики широкого спектра действия, они оказывают влияние на большинство возбудителей холецистита.

Ампициллин — относится к полусинтетическим пенициллинам, подавляет активность ряда грамотрицательных (кишечная палочка, энтерококки, протей) и грамположительных бактерий (стафилококки и стрептококки). Хорошо проникает в желчные пути даже при холестазе, назначается внутрь по 0,5 г 4 раза в день или в/м по 0,5-1,0 г каждые 6 ч.

Оксациллин — полусинтетический пенициллин, оказывает бактерицидное действие преимущественно на грамположительную флору (стафилококк, стрептококк), но неэффективен в отношении большинства грамотрицательных бактерий. В отличие от пенициллина действует на пенициллиназообразующие стафилококки. Хорошо накапливается в желчи и назначается внутрь по 0,5 г 4-6 раз в день до еды или по 0,5 г 4-6 раз в день внутримышечно.

Оксамп (ампициллин + оксациллин) — препарат бактерицидного действия широкого спектра, подавляет активность пенициллиназообразующих стафилококков. Создает в желчи высокую концентрацию. Назначается по 0,5 г 4 раза в день внутрь или в/м.

Рифампицин — полусинтетический бактерицидный антибиотик широкого спектра действия. Рифампицин не разрушается пенициллиназой, но в отличие от ампициллина не проникает в желчные пути при застойных явлениях в них. Препарат принимается внутрь по 0,15 3 раза в день.

Эритромицин — антибиотик из группы макролидов, активен в отношении грамположительных бактерий, слабо влияет на грамотрицательные микроорганизмы, создает высокие концентрации в желчи. Назначается по 0,25 г 4 раза в день.

Линкомицин — бактериостатический препарат, влияющий на грамположительную флору, в том числе на пенициллиназообразующие стафилококки, и неактивный в отношении грамотрицательных микроорганизмов. Назначается внутрь по 0,5 г 3 раза в день за 1-2 ч до еды или внутримышечно по 2 мл 30% раствора 2-3 раза в день.

Препараты, проникающие в желчь в достаточно высоких концентрациях

Пенициллин (бензилпенициллин-натрий) — бактерицидный препарат, активный в отношении грамположительной флоры и некоторых грамотрицательных кокков, на большинство грамотрицательных микроорганизмов не действует. Не активен в отношении пенициллиназообразующих стафилококков. Назначается в/м по 500 000-1 000 000 ЕД 4 раза в сутки.

Феноксиметилпенициллин — назначается внутрь по 0,25 г 6 раз в сутки до еды.

Тетрациклины — обладают бактериостатическим действием как на грамположительную, так и на грамотрицательную флору. Назначаются внутрь по 0,25 г 4 раза в день.

Высокоэффективны полусинтетические производные тетрациклина. Метациклин принимают в капсулах по 0,3 г 2 раза в день. Доксициклин назначается внутрь в 1-й день по 0,1 г 2 раза в день, затем по 0,1 г 1 раз в день.

Антибиотики группы цефалоспоринов

Применяются цефалоспорины I поколения — цефалоридин (Цепорин), цефалотин (Кефлин), цефазолин (Кефзол); II поколения — цефалексин (Цепорекс), цефуроксим (Кетоцеф), цефамандол (Мандол); III поколения — цефотаксим (Клафоран), цефтриаксон (Лонгацеф), цефтазидим (Фортум).

Препараты I поколения угнетают большинство стафилококков, стрептококков, многие штаммы кишечной палочки, протея.

Цефалоспорины II поколения обладают более широким спектром действия на грамотрицательные бактерии, угнетают резистентные к препаратам I поколения кишечные палочки, различные энтеробактерии.

Еще более широким спектром действия обладают цефалоспорины III поколения, они подавляют, кроме перечисленных бактерий, сальмонеллы, шигеллы.

Кефзол — вводится в/м или в/в по 0,5-1 г каждые 8 ч. Цепорин — вводится в/м по 0,5-1 г каждые 8 ч. Клафоран — вводится в/м или в/в по 2 г 2 раза в день.

Препараты фторхинолонов

Обладают бактерицидными свойствами, препараты широкого спектра действия, достаточно хорошо проникающие в желчь. Назначаются при тяжелой инфекции желчевыводящих путей.

Абактал (пефлоксацин) — назначается внутрь по 0,4 г 2 раза в день во время еды или в/в капельно — 5 мл (0,4 г) в 250 мл 5% раствора глюкозы.

Таривид (офлоксацин) — назначается по 0,2 г 2 раза в день.

Ципролет (ципрофлоксацин) — назначается по 0,5 г 2 раза в день.

Производные нитрофурана

Подавляют как грамположительные, так и грамотрицательные микроорганизмы. Концентрация Фурадонина в желчи в 200 раз превосходит его содержание в сыворотке крови; Фурадонин подавляет также патогенную флору в желудочно-кишечном тракте, действует на лямблии. Фурадонин и Фуразолидон назначают по 0,1-0,15 г 3-4 раза в день после еды.

Хлорофиллипт

Это препарат, содержащий смесь хлорофиллов, находящихся в листьях эвкалипта, подавляет грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, в том числе и пенициллиназообразующие стафилококки. Назначается по 20-25 капель 1% спиртового раствора 3 раза в день.

При обострении хронического холецистита лечение антибактериальными средствами проводится в течение 7-10 дней.

Антибактериальные средства целесообразно сочетать с желчегонными препаратами, оказывающими бактерицидное и противовоспалительное действие (Циквалон по 0,1 г 3-4 раза в день перед едой; Никодин по 0,5 г 3-4 раза в день перед едой).

При обнаружении стронгилоидоза, трихоцефалеза, анкилостомидоза проводится лечение Вермоксом — по 1 таблетке 2-3 раза в день в течение 3 дней, повторный курс назначается через 2-4 недели, применяется также Комбантрин по 0,25 г 1 раз в день в течение 3 дней.

При обнаружении лямблий в желчи проводится антилямблиозная терапия одним из следующих препаратов: Фуразолидон по 0,15 г 3-4 раза в день в течение 5-7 дней; Фазижин по 2 г на прием однократно; Трихопол (метронидазол) по 0,25 г 3 раза в день после еды в течение 5-7 дней; Макмирор по 0,4 г 2 раза в день в течение 7 дней.

Применение желчегонных средств

Классификация желчегонных средств (Н. П. Скакун, А. Я. Губергриц, 1972):

Препараты, стимулирующие желчеобразовательную функцию печени (т. е. стимулирующие образование печенью желчи) — истинные желчегонные (холеретики):

Препараты, содержащие желчные кислоты;

Синтетические препараты;

Препараты растительного происхождения;

Препараты, увеличивающие секрецию желчи за счет ее водного компонента (гидрохолеретики).

Препараты, стимулирующие желчевыделение:

Холекинетики — повышающие тонус желчного пузыря и снижающие тонус желчных путей;

Холеспазмолитики — вызывающие расслабление тонуса желчных путей.

Истинные холеретики

Механизм действия истинных холеретиков:

Повышение секреции желчи непосредственно за счет стимуляции секреторной функции паренхимы печени;

Стимуляция рецепторов слизистой оболочки тонкого кишечника, что усиливает образование желчи;

Повышение осмотического градиента между желчью и кровью, что обусловливает осмотическую фильтрацию в желчные капилляры воды и электролитов;

Увеличение тока желчи по желчным путям, что предупреждает восхождение инфекции и приводит к уменьшению воспалительного процесса;

Увеличение содержания в желчи холатов, что снижает возможность выпадения холестерина желчи в осадок.

Препараты, содержащие желчные кислоты

Хологон (дегидрохолевая кислота) — является одной из желчных кислот (трикетохолановой), выпускается в таблетках по 0,2 г. Принимается по 1-2 таблетки 3 раза в день после еды в течение 2-4 недель.

Аллохол — выпускается в виде таблеток, содержащих сухую желчь животных — 0,08 г; сухой экстракт чеснока — 0,04 г; экстракт крапивы — 0,005 г; активированный уголь — 0,025 г. Назначается по 1-2 таблетки 3-4 раза в день после еды в течение 2 месяцев.

Фестал — комбинированный препарат, содержащий ферменты поджелудочной железы (по 10 ЕД липазы и амилазы, 17 ЕД протеаз), 25 мг компонентов желчи и гемицеллюлазу, снижает процессы брожения, уменьшает метеоризм. Принимается по 1-2 таблетки 3 раза в день после еды в течение 3-4 недель.

Холензим — выпускается в таблетках по 0,3 г, содержащих желчи сухой 0,1 г, высушенной поджелудочной железы 0,1 г, высушенной слизистой тонких кишок убойного скота 0,1 г, т. е. имеет в своем составе ферменты, трипсин и амилазу и оказывает желчегонное действие. Принимается по 2 таблетки 3 раза в день после еды в течение 3-4 недель.

Дигестал — содержит 200 мг панкреатина, 50 мг гемицеллюлазы, 25 мг экстракта желчи. Препарат обладает желчегонным действием и улучшает пищеварение в кишечнике. Принимается по 1 таблетке 3 раза в день после еды в течение 4 недель.

Лиобил — выпускается в таблетках по 0,2 г. Препарат лиофилизированной бычьей желчи, содержит в 5 раз больше желчных кислот, чем Аллохол и Холензим. Применяется по 1-3 таблетки 3 раза в день в конце еды в течение 3-4 недель.

В этой группе желчегонные препараты, являющиеся желчными кислотами, увеличивают объем желчи, а препараты, содержащие желчь животных, повышают содержание холатов; Холензим оказывает спазмолитическое действие. Аллохол подавляет процессы брожения в кишечнике, как и Фестал.

Синтетические холеретики

Никодин — таблетки 0,5 г. Обладает желчегонным, противовоспалительным и антимикробным действием. Назначается по 1-2 таблетки 3 раза в день до еды в течение 2-3 недель.

Циквалон — таблетки по 0,1 г. Принимается по 1 таблетке 3-4 раза в день перед едой в течение 3-4 недель.

Оксафенамид — таблетки по 0,25 г, производное салициловой кислоты. Значительно увеличивает объем желчи, уменьшает ее вязкость, снижает уровень холестерина и билирубина в крови. Назначается по 1-2 таблетки 3 раза в день перед едой в течение 1-2 недель.

Названные выше желчегонные средства обладают также противовоспалительным, антимикробным действием, подавляют процессы брожения и гниения в кишечнике.

Одестон — препарат, содержащий в 1 драже 200 мг гимекромона, обладающего спазмолитическими и холеретическими свойствами. Стимулируя холепоэз и холерез, препарат нормализует давление в желчном пузыре, уменьшает застой желчи и воспаление в желчных путях. Назначают по 1 драже 3 раза в день перед едой.

Препараты растительного происхождения

Эффект растительных холеретиков обусловлен наличием в них эфирных масел, смол, флавонов, фитостеринов.

Цветки бессмертника — применяются в виде отвара (6-12 г на 200 мл воды) по 1/2 стакана в теплой воде 2-3 раза за 15 мин до еды 3-4 недели или в виде сухого экстракта бессмертника 1 г 3 раза в день перед едой в течение 2-4 недель.

Кукурузные рыльца — применяются в виде отвара (10 г на 200 мл воды) по 1/4 стакана 3 раза перед едой в течение 3-5 недель или в виде жидкого экстракта на 70% спирте по 30-40 капель 2-3 раза в день перед едой в течение 3-5 недель.

Фламин — в таблетках по 0,05 г, сухой концентрат бессмертника, содержит сумму флавонов. Принимают по 1 таблетке 3 раза в день за 30 мин до еды в течение 1 месяца.

Мята перечная — применяется в виде настоя (5 г на 200 мл воды) по 1/2-1/3 стакана 2-3 раза за 15 мин до еды 2-4 недели.

Холосас — сироп из сгущенного водного экстракта шиповника и сахара, принимают по 1-2 чайных ложки 2-3 раза в день перед едой 2-4 недели.

Холагол — содержит красящее вещество корня куркумы (0,0225 г), эмодин из крушины (0,009 г), магния салицилат, эфирные масла, спирт (0,8 г), оливковое масло (до 10 г), принимают по 5 капель на сахаре 3 раза в день перед едой в течение 2-4 недель.

Петрушка — применяется в виде отвара (6-12 г на 200 мл воды) по 1/2 стакана в теплом виде 2-3 раза в день за 15 мин до еды 2-4 недели.

Холафлукс — препарат, содержащий экстракт обезвоженных листьев шпината, плодов чертополоха, травы чистотела, травы тысячелистника, корня солодки, корневища ревеня, корня и травы одуванчика, алоэ, корневища и масла куркумы, травы ревухи. Оказывает желчегонное и спазмолитическое действие. Назначается по 1 чайной ложке порошка, растворенного в 100 мл горячей воды, 2-3 раза в день до еды.

Растительными холеретиками являются также вахта трехлистная (используют листья), корни и листья одуванчика, плоды тмина, цветки и трава тысячелистника, корень цикория, сок и трава чистотела.

Все препараты этой группы повышают секрецию желчи, уменьшают ее вязкость, увеличивают содержимое холатов (бессмертник, шиповник, холагол), оказывают противомикробное (бессмертник, пижма, мята), противовоспалительное действие (олиметин, холагол, шиповник), обладают холеспазмолитическим эффектом (бессмертник, кукурузные рыльца) и холекинетическими свойствами (пижма, петрушка, барбарис).

Гидрохолеретики

Механизм действия желчегонных средств этой группы:

Увеличение количества желчи за счет водного компонента;

Ограничение обратного всасывания воды и электролитов в желчном пузыре и в желчевыводящих путях;

Повышение коллоидной устойчивости желчи и ее текучести.

К препаратам этой группы относятся, в основном, минеральные воды: «Ессентуки» № 17 (сильно минерализованная) и № 4 (слабо минерализованная), «Джермук», «Ижевская», «Нафтуся», «Арзни», «Смирновская», «Славяновская». Эффект минеральных вод зависит от содержания анионов S04, связанных с катионами натрия (желчегонное действие) и магния (холекинетическое действие). Гидрохолеретическим действием обладают также салицилаты и препараты валерианы. Минеральные воды принимают за 20-30 минут до еды по 1/2 стакана 3-4 раза в день при хорошей переносимости — по 1 стакану 3-4 раза в день.

Препараты, стимулирующие желчевыделение

Холекинетики

Холекинетики раздражают слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки, вызывают выделение холецистокинина, который способствует сокращению желчного пузыря, расслабляет сфинктер Одди.

Ксилит — получают из хлопковой шелухи, выпускают в виде плиток по 100-200 г. Применяют в виде 10% раствора по 50-100 мл 2-3 раза в день за 30 мин до еды в течение 1-3 месяцев.

Сорбит — образуется при гидрировании глюкозы. Применяется в виде 10% раствора по 50-100 мл 2-3 раза за 30 мин до еды в течение 1-3 месяцев.

Кроме холекинетического, они оказывают холеретическое и послабляющее действие, положительно влияют на липидный обмен.

Магния сульфат — принимается в виде 20-25% раствора по 1 столовой ложке натощак 10 дней.

Карлсбадская соль — принимается по 1 чайной ложке на стакан воды за 30 мин до еды.

Берберин — таблетки по 0,005 г. Препарат содержит алкалоид листьев барбариса. Принимается по 1-2 таблетки 3 раза в день перед едой в течение 3-4 недель.

Спиртовая настойка листьев барбариса — принимается по 25 капель 3 раза в день перед едой.

Отвар пижмы — применяется по 1 столовой ложке 3 раза в день перед едой в течение 2-3 недель. Отвар готовится из 10 г на 200 мл воды.

Масло подсолнечное, оливковое, облепиховое — применяют по 1 столовой ложке 3 раза в день перед едой.

Холеспазмолитики

Препараты, вызывающие расслабление желчных путей. К этой группе относятся холинолитики (Платифиллин, экстракт белладонны), Эуфиллин, Нитроглицерин. Препараты обладают спазмолитическим действием, этот эффект облегчает отхождение желчи и купирует болевой синдром при гиперкинетических дискинезиях.

Олиметин — выпускается в капсулах, 1 капсула содержит масла аира 0,025 г, оливкового масла 0,9205 г, масла мяты перечной 0,017 г, терпентинного масла 0,341 г, серы очищенной 0,0034 г. Обладает спазмолитическим, желчегонным, противовоспалительным действием. Применяется по 2 капсулы 3 раза в день до еды в течение 1-2 месяцев.

Тактика применения желчегонных средств

При обострении хронического холецистита и наличии желчной колики применяются холеспазмолитики (Платифиллин, Атропин, Но-шпа, Папаверин), в последующие несколько дней после обострения — желчегонные средства, оказывающие противовоспалительное и противомикробное действие (Никодин, Циквалон), в дальнейшем по мере купирования обострения воспалительного процесса назначаются и другие холеретики; через 7-8 дней после купирования обострения возможно применение холецистокинетиков (при гипотонии желчевыводящих путей).

В. В. Скворцов , доктор медицинских наук А. В. Тумаренко , кандидат медицинских наук ВолГМУ , Волгоград

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Антибиотики при холецистите – это важная часть комплексной терапии воспаления жёлчного пузыря. Симптоматически холецистит проявляется болью в животе, тошнотой, рвотой, температурой. Для купирования инфекции назначают антибактериальные препараты. Помимо лечения антибиотиками и симптоматической терапии (например, желчевыводящими препаратами), рекомендуется придерживаться жидкой обезжиренной диеты. В этой статье мы рассмотрим симптомы и лечение и антибиотиками во время холецистита.

Антибиотики – важная часть терапии холецистита

Дифференциальная диагностика

Холецистит чаще всего является следствием запущенной желчекаменной болезни (ЖКБ) и требует антибиотикотерапии для предупреждения осложнений в желчных путях. Так, у 20% больных с желчной коликой, которые пренебрегают лечением, развивается острая форма воспалительного заболевания. Если не лечить острую форму, холецистит постепенно становится хроническим и осложняется воспалением соседних органов: холангитом, панкреатитом, холангиогепатитом и другими.

Более 90% случаев холецистита являются следствием закупорки жёлчным камнем.

Для подтверждения диагноза используют ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, дополнительно могут назначаться лабораторные исследования.

К факторам риска относят:

• оральная контрацепция;
• беременность;
• генетическая предрасположенность;
• ожирение;
• диабет и другие метаболические нарушения;
• заболевания печени.

Без отсутствия своевременного лечения холецистита он переходит в хроническую форму. Лечение холецистита всегда комплексное и зависит от тяжести состояния и наличия осложнений. Чаще всего лечение проводится амбулаторно в домашних условиях, но в некоторых случаях может потребоваться пребывание в стационаре и даже хирургическое лечение. Для борьбы непосредственно с инфекцией используются антибиотики. Подобрать действенный препарат может только врач исходя из клинической картины и данных лабораторных исследований.

Можно ли обойтись без антибиотиков во время холецистита?

Для борьбы с холециститом врач может назначить антибиотики

Холецистит наступает, когда происходит инфицирование стенки жёлчного пузыря. Именно поэтому для борьбы с инфекцией у взрослых и детей назначаются антибиотики. Несмотря на то, что антибиотики при воспалении жёлчного пузыря сами по себе не способны вылечить холецистит, совсем обойтись без их применения невозможно. Никакими народными методами подавить очаг инфекции в жёлчном пузыре не получится, самый максимум – стимулировать отток жёлчи, но не лечение инфекции. Более того, без антибиотиков существует риск того, что инфекция перейдёт на соседние органы – попадет в жёлчные протоки, печень, поджелудочную железу. Запустить воспаление можно вплоть до того, что врачам придётся удалить жёлчный пузырь.

Антибактериальная терапия назначается в период обострения желчекаменной болезни, лечения калькулезной, острой и хронической формы холецистита. Используются препараты широкого спектра действия, чтобы максимально задавить инфекцию и не допустить осложнений.

Противопоказания для проведения антибактериальной терапии

Все противопоказания для применения антибиотиков во время холецистита и при желчнокаменной болезни являются относительными, что значит, в случае наличия противопоказаний у пациента, врач должен подобрать наиболее подходящий альтернативный вариант лечения.

Пересмотр назначений требуется в следующих случаях:

• наличие в анамнезе аллергии на антибиотики любой группы;
• инфекционный мононуклеоз;
• беременность на всех сроках;
• период лактации;
• наличие в анамнезе аллергической реакции на любые лекарственные препараты;
• тяжёлое декомпенсированное состояние больного.

Лучший антибактериальный препарат при холецистите

“Волшебной” таблетки от холецистита не существует

Многих волнует вопрос, какие же антибиотики выбрать лучше всего. Не существует какой-то одной «волшебной» таблетки для лечения холецистита. Каждый препарат обладает своим спектром действия, особенностями его применения, потому подбирать антибиотик для лечения должен врач исходя из симптомов и проведенного обследования. Существуют стандартные протоколы лечения холецистита, которыми руководствуются в выборе препаратов. Подробнее об этом можно узнать ниже в статье.

Воспаление жёлчного пузыря – тяжёлое заболевание, а самолечение холецистита не только недопустимо, но даже опасно. Для уточнения диагноза, подбора схемы лечения могут назначаться дополнительные исследования: УЗИ, культуральное исследование образцов (его ещё называют посевом), общий, биохимический анализ крови. Лечение холецистита всегда комплексное, но без антибактериальной терапии выздоровление не наступит.

Мировой стандарт антибактериального лечения

Чаще всего холецистит вызывает кишечная палочка E.coli и патогенный бактероид B. fragilis, а также некоторые виды клебсиеллы, энтерококков, псевдомонады. Учитывая особенности протекания этих инфекций, назначаются те группы антибиотиков, что обладают максимальным противомикробным действием. Так были разработаны стандартные схемы лечения при остром холецистите и при обострении хронического холецистита.

• пиперациллин + тазобактам (Ауротаз, Зоперцин, Ревотаз, Тазар, Тазпен);
• ампициллин + сульбактам (Амписид, Сульбацин, Уназин);
• амоксциллин + клавулановая кислота (Амоксиклав, Аугментин, Флемоклав);
• меропенем (Алвопенем, Арис, Демопенем, Европенем, Мипенам, Мерограм, Меронем, Ронем, Экспенем);
• имепенем + циластин (Препенем).

Ещё одна эффективная схема лечения включает в себя комбинацию цефалоспоринов третьего поколения с метронидазолом (Трихопол), который способен усиливать эффект лечения. Из цефалоспоринов чаще всего используют:

Цефтриаксон часто назначают при холецистите

• цефотаксим (Цефантрал, Лораксим);
• цефтриаксон (Ауроксон, Белцеф, Лораксон, Цефограм);
• цефтазидим (Ауроцеф, Орзид, Фортум, Цефтадим);
• цефоперазон + сульбактам (Макроцеф, Сульперазон, Сульцеф);
• цефиксим (Лопракс, Сорцеф, Супракс, Цефикс).

Перечисленные антибиотики и торговые названия, под которыми они выпускаются, не единственные. В ряде случаев врач может назначать другие схемы, руководствуясь результатами анализов.

Препаратами второго выбора являются гентамицин, левомицетин, тетрациклины, эритромицин, некоторые другие виды антибиотиков.

В ряде случаев, когда помимо холецистита воспаляются жёлчные протоки (холангит) или есть другие осложнения, могут применяться несколько антибактериальных препаратов одновременно. Например, комбинации пенициллинов с фторхинолонами – чаще всего ампициллина с ципрофлоксацином. Или ампициллина с оксациллина (Ампиокс).

Дозировки препаратов зависят от тяжести протекания инфекции, подбираются индивидуально. В тяжёлых случаях рекомендуются уколы антибактериальных препаратов, в более лёгких можно принимать пероральные формы.

Лечение холецистита во время беременности и лактации

Для лечения холецистита у беременных используются те группы антибиотиков, что разрешены к использованию во время беременности. К ним относятся некоторые пенициллины, цефалоспорины, а в ряде случаев используют макролиды. Наиболее часто используются ампициллин + сульбактам (Амписид, Сульбацин, Уназин), цефтриаксон (Ауроксон, Белцеф, Лораксон, Цефограм), азитромицин (Сумамед, Хемомицин). Перечисленные антибиотики относительно безопасны для плода и разрешены для использования во время беременности, если ожидаемая польза перекрывает возможный вред от их приёма.

А вот кормление грудью на время лечения придётся прекратить, чтобы вместе с молоком ребенок не получал порцию антибиотика. Предугадать последствия очень тяжело, потому стоит приостановить грудное вскармливание, пока мама принимает антибактериальные препараты.

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, принимая любые лекарства без консультации у врача. Некоторые антибиотики способны нанести непоправимый вред плоду, потому лечение во время беременности и лактации может назначить только доктор.

Особенности приёма и осложнения антибактериальной терапии

Во время лечения следует полностью отказаться от алкоголя, придерживаясь диеты при холецистите: исключение жирной пищи, избыточного потребления сахара, бобовых, кислых фруктов и ягод, консерв, копчёностей, острых блюд, крепкого кофе.

Важно полностью придерживаться схемы лечения, не изменять дозировку, не пропускать приём, не обрывать курс, даже если наступило полное выздоровление. Иначе может развиться резистентность инфекции к антибиотику, быстрый рецидив заболевания. Как и любые другие препараты, антибиотики имеют ряд побочных эффектов. Более детально о возможных побочных явлениях расписано в инструкции к препарату.

В отзывах пользователей можно найти самые разные побочные действия, но наиболее часто возникает:

• дисбактериоз, который приводит к нарушениям работы ЖКТ;
• дефицит витамина К, из-за чего могут возникнуть носовые кровотечения;
• кандидоз ротовой полости и других слизистых (например, молочница);
• аллергические реакции, если есть индивидуальная чувствительность к компонентам препарата (эти признаки нельзя игнорировать).

Для профилактики побочных эффектов нужно чётко придерживаться инструкции и рекомендаций своего лечащего врача. После длительного приёма рекомендуется пропить курс пробиотиков для восстановления здоровой микрофлоры кишечника.

Видео

Холецистит, причины появления, его формы, симптомы, методы диагностики и лечения.