Кровотечение код по мкб 10. Кровотечение из лунки зуба (вследствие удаления зуба) - Haemorrhagia alveolaris. Если сильно идет кровь из носа

Существует множество причин, по которым могут возникать желудочно-кишечные кровотечения. Это может быть осложнением различных заболеваний и патологий. При подобном состоянии кровь изливается прямо в просвет желудка и кишечника.

Многие путают их с полостными кровотечениями, когда при повреждении органов пищеварения, кровь изливается в брюшную полость. Стоит отметить, что подобное состояние значительно осложняет проведение диагностики. От того, насколько быстро и своевременно будет поставлен диагноз и назначен правильный курс терапии, зависит не только объем кровопотери, но и сама жизнь больного человека.

В зависимости от источника, спровоцировавшего подобное нарушение, могут значительно различаться признаки, методы диагностики и терапии патологии. Среди основных причин желудочно-кишечного кровотечения нужно выделить такие, как:

• эрозивный гастрит и язва желудка;
• воспаление пищевода, в том числе и по причине его ожога;
• варикоз пищевода;
• опухоли пищевода и желудка;
• синдром Маллори — Вейсса.

Существует также множество других различных причин, однако они встречаются достаточно редко. В частности, среди провоцирующих факторов нужно выделить такие, как:

• новообразования и полипы;
• гельминтоз;
• инфекционные колиты;
• поражение стенок кишечника инородными предметами;
• осложнение инфекционных болезней;
• геморрой.

Гораздо реже встречаются кровотечения нижнего отдела, чем верхнего. Одной из причин возникновения кровотечения желудочно-кишечного тракта является заболевание крови, при котором значительно ухудшается ее свертываемость.

Классификация

Код желудочно-кишечного кровотечения по МКБ-10 — K92.2. Недуг относится к патологиям органов пищеварительной системы. Однако все зависит от возраста пациента. Если наблюдается заболевание у грудничка, то недугу присваивается код по МКБ-10 — P54.3, так как он относится к состояниям, возникающим в перинатальном периоде.

Чтобы совершенно точно поставить диагноз, нужно учитывать имеющуюся классификацию подобной патологии. Если нарушение протекает в верхнем отделе органов пищеварительной системы, кровотечения бывают такие, как:

• пищеводное;
• дуоденальное;
• желудочное.

Полезная статья? Поделись ссылкой

Вконтакте

Одноклассники

При наличии заболеваний нижних отделов органов пищеварения, кровотечения могут быть толстокишечными, тонкокишечными и ректальными. Существует множество различных классификаций желудочно-кишечных кровотечений (код по МКБ которых K92.2). В зависимости от механизма возникновения, они могут быть язвенными и неязвенными.

Продолжительные патологические кровоизлияния подразделяются на острые и хронические. Острые сопровождаются выраженной симптоматикой и приводят к очень тяжелому состоянию. Хронический тип кровотечения сопровождается анемией, которая отличается повторяющимся характером.

По степени выраженности имеющейся симптоматики желудочно-кишечные кровотечения могут быть явными и скрытыми. В зависимости от количества повторений, геморрагия может быть однократной или рецидивирующей.

Помимо этого, существует еще одна классификация, подразделяющая кровотечение на степени в зависимости от объема кровопотери. При легкой степени протекания пациент находится в полном сознании и испытывает незначительное головокружение. Частота сердечных сокращений незначительно повышается, а давление зачастую остается в норме.

При средней степени тяжести наблюдается резкое снижение давления и учащение пульса. Человек остается в сознании, однако кожные покровы резко бледнеют и покрываются холодным потом.

Наличие тяжелой степени говорит о слабом наполнении и напряжении сердечного пульса. Пациент становится малоподвижным, бледным, а также наблюдается уменьшение количества вырабатываемой мочи или полное ее прекращение.

Общая симптоматика

Симптомы желудочно-кишечных кровотечений могут быть самыми различными, независимо от того, острое протекание патологии или хроническое. При остром протекании нарушений выделяют скрытый и явный период. Скрытый период начинается с момента возникновения кровотечения до момента обнаружения крови в каловых массах. С момента визуального выявления начинается явный период. Выраженность симптомов желудочно-кишечного кровотечения во многом зависит от объема кровопотери, а также ее интенсивности.

При незначительной потере крови основным признаком может быть лишь тахикардия. В случае потери 10-20 % объема крови, симптоматика наименее выражена, и при этом наблюдаются:

• слабость;
• тахикардия;
• бледность кожных покровов.

По мере развития кровотечения желудочно-кишечного тракта, симптомы становятся гораздо более выраженными и проявляются в виде:

• беспокойства;
• выраженной слабости;
• шума в ушах;
• обмороков;
• выступления холодного пота.

При кровопотере, составляющей 30-40 %, человек может впадать в состояние ступора, у него выступает холодный пот, наблюдается резкая бледность кожных покровов. Если кровопотеря составляет выше 40 %, то подобное состояние сопровождается такими признаками, как:

• коматозное состояние;
• мраморная бледность;
• быстрое охлаждение конечностей и всего тела.

Хроническое желудочно-кишечное кровотечение (МКБ-10 — K92.2) практически никак себя не проявляет. В некоторых случаях может наблюдаться прогрессирующая анемия, которая протекает с периодами ремиссии. Подобное состояние может затягиваться на длительное время и не поддается лечению путем приема препаратов железа. Клиническая симптоматика в полной мере соответствует основным признакам протекания анемии.

Признаки желудочно-кишечного кровотечения верхних отделов органов пищеварения проявляются в виде сильной тошноты и рвоты. Кроме того, важным симптомом подобного патологического состояния является дегтеобразный черный стул.

В случае кровотечения нижних отделов, наблюдаются примеси алой крови в каловых массах.

Желудочное кровотечение у детей

У новорожденных желудочно-кишечное кровотечение (МКБ-10-P54.3) относится к патологии перинатального периода. Помимо этого, подобное нарушение может встречаться у детей более старшего возраста. При постановке диагноза обязательно нужно учитывать возраст малыша, а также причины, спровоцировавшие кровотечение.

Зачастую у детей раннего возраста провоцирующим фактором выступает дивертикулез кишечника. Признаки, диагностика и лечение заболевания будут аналогичными, как у взрослых пациентов.

Первая помощь

При возникновении первых признаков патологического состояния обязательно нужно оказать неотложную помощь при желудочно-кишечном кровотечении и для этого больного нужно в самый кратчайший срок госпитализировать в стационар. Если нет возможности сделать это самостоятельно, то нужно вызвать скорую помощь, сообщив о том, что у человека кровотечение.

До приезда скорой помощи больного нужно уложить на ровную поверхность и немного приподнять ему ноги. Важно исключить совершенно любую физическую активность. На область предполагаемого кровотечения приложить лед через полотенце. Это позволит замедлить процесс сужения сосудов.

При желудочно-кишечном кровотечении неотложная помощь заключается в том, что больному категорически запрещено потреблять пищу и пить. При сильной жажде можно только слегка увлажнить губы и ротовую полость, смоченным в воде ватным тампоном.

Многие больные, страдающие от заболеваний органов пищеварения должны помнить о том, что подобные патологии могут осложниться кровотечениями, именно поэтому у них в аптечке всегда должны быть кровоостанавливающие препараты. Самыми распространенными считаются раствор хлорида кальция и аминокапроновая кислота.

Проведение диагностики

Чтобы поставить диагноз «желудочно-кишечное кровотечение», обязательно нужно пройти комплексное обследование, которое начинается со сбора анамнеза и оценивания рвотных и каловых масс. Помимо этого, может потребоваться ректально-пальцевое исследование. Обязательно нужно учитывать оттенок кожных покровов. Осторожно выполняется пальпация области живота, чтобы избежать усиления кровотечения. Среди дополнительных методов исследований выделяют определение уровня мочевины и креатина, обзор коагулограммы, а также почечные пробы.

Могут потребоваться рентгенологические способы диагностики, в частности такие, как:

• целиакография;
• ирригоскопия;
• ангиография;
• рентген.

Самым простым и результативным способом диагностирования является эндоскопия. Подобный анализ позволяет установить наличие поверхностного дефекта слизистой, а также источник поражения.

Особенности лечения

Лечение внутреннего желудочно-кишечного кровотечения может быть консервативным и оперативным. Терапевтическое воздействие начинают сразу же после постановки диагноза и определения основного источника поражения. Общая тактика консервативного лечения определяется особенностью протекания основного заболевания, осложнением которого может стать кровотечение.

Принципы консервативной терапии во многом зависят от степени тяжести состояния. При первой степени протекания болезни назначают:

• витаминные комплексы и препараты кальция;
• инъекции «Викасола»;
• соблюдение щадящей диеты.

Диетическое питание подразумевает под собой потребление только лишь протертой пищи, которая не травмирует слизистую желудка. При кровотечениях средней степени тяжести в некоторых случаях показано переливание крови, а также требуется проведение лечебных эндоскопических процедур, при осуществлении которых происходит химическое или механическое воздействие на источник кровотечения.

Если больной человек находится в очень тяжелом состоянии, то проводится целый ряд реанимационных мероприятий, а также может потребоваться срочная операция. Послеоперационная реабилитация осуществляется в условиях стационара.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение кровотечения из желудочно-кишечного тракта направлено на нормализацию системы гемостаза. Для этого назначаются такие препараты, как:

• «Викасол»;
• «Тромбин»;
• «Омепразол»»
• «Гастроцепин»;
• «Соматостатин».

Пациентам с низким уровнем гемоглобина обязательно назначаются препараты железа. Самыми востребованными являются такие лекарственные средства, как:

• «Мальтофер»;
• «Ферлатум»;
• «Сорбифер».

Чтобы не допустить передозировки, пациент обязательно должен строго соблюдать все предписания доктора. Помимо этого, стоит помнить, что потребление кофе или чая значительно ухудшает всасывание препаратов железа в кровь, а если пить соки, то процесс ускоряется.

Народные методики

При желудочном кровотечении нужно обязательно обеспечить спокойную обстановку. Нужно уложить пациента на кровать, приложить к его животу лед в ткани или полотенце. Можно также дать несколько кусочков льда, так как их проглатывание ускоряет процесс прекращения кровотечения.

Среди народных средств можно выделить чай, приготовленный из травы пастушья сумка. Хорошими кровоостанавливающими качествами обладает настой из листьев малины, сумаха, корня диких квасцов и змеиного горца. Все эти целебные травы нужно залить кипятком (в пропорции две столовые ложки на стакан воды), оставить настаиваться на протяжении 30 минут, а затем принимать в качестве чая.

Хорошим эффектом обладает настой тысячелистника, который нужно настаивать на протяжении 1 часа, а затем принимать по 4 раза в сутки до потребления пищи.

Хирургическое вмешательство

Зачастую операция является плановой и проводится после курса консервативной терапии. Исключение составляют только состояния, угрожающие жизни и требующие срочного хирургического вмешательства.

При кровотечении, причиной которого является варикоз пищевода, требуется эндоскопическая остановка его при помощи метода лигирования, то есть накладывания специальных эластичных колец или установки сосудистых клипс на область кровоточащих сосудов. Это малоинвазивная операция, и для ее выполнения применяют гастродуоденоскоп, в инструментальный канал которого вводятся специальные приспособления. Подведя рабочую область одного из инструментов к кровоточащему сосуду, накладывают клипсу или лигирующее кольцо.

В зависимости от имеющихся показаний, в некоторых случаях применяется колоноскопия с электрокоагуляцией кровоточащих сосудов. Некоторым больным требуется хирургическая остановка кровоточащих сосудов. В таких случаях проводится резекция желудка или прошивание кровоточащей области. При кровотечениях, спровоцированных язвенным колитом, требуется суботальная резекция толстой кишки с последующим наложением сигмостомы.

Соблюдение диеты

Больному с острым кровотечением рекомендуется потреблять пищу не ранее чем через сутки после его прекращения. Вся потребляемая пища обязательно должна иметь жидкую или полужидкую консистенцию. Хорошо подойдут в таком случае жидкие каши, протертые супы, овощные пюре, натуральные йогурты, желе, муссы и кисели.

После нормализации самочувствия рацион больного можно несколько разнообразить и ввести отварные овощи, паровую рыбу, мясное суфле, яйца, сваренные всмятку, омлет, печеные яблоки. Пациенту рекомендуется потреблять сливки, масло, молоко.

Когда состояние полностью стабилизируется, что в основном происходит на 5-6-й день, рекомендуется потреблять пищу понемногу через каждые 2 часа. Для снижения геморрагического синдрома нужно потреблять большое количество продуктов, содержащих в своем составе витамины, отвар шиповника, фруктовые и овощные соки.

Стоит помнить, что при потреблении животных жиров свертываемость крови значительно повышается, что способствует ускорению формирования кровяных сгустков у людей, страдающих от язвы.

Частые кровопотери провоцируют развитие анемии, что характеризуется нарушением выработки гемоглобина из-за недостатка железа. Для устранения тяжелого состояния, пациентам рекомендуется соблюдение специальной диеты и при этом нужно потреблять как можно больше пищи, богатой железом.

Возможные осложнения

Желудочно-кишечные кровотечения могут быть достаточно опасными и провоцируют развитие опасных осложнений, в частности таких, как:

• геморрагический шок;
• анемия;
• острая почечная недостаточность;
• синдром полиогранной недостаточности.

Стоит помнить, что ни в коем случае нельзя проводить самостоятельное лечение, так как несвоевременная госпитализация может привести к летальному исходу.

Проведение профилактики

Подобное патологическое состояние никогда не возникает самостоятельно, оно всегда является осложнением определенного заболевания, а в некоторых случаях - травмы. Всем пациентам, страдающим от хронической формы заболеваний органов пищеварения, показано прохождение регулярных профилактических осмотров у доктора. Помимо этого, при наличии показаний нужно сдавать анализы и осуществлять эндоскопическое исследование.

При наличии опасных болезней обязательно требуется соблюдение диеты, рекомендованной доктором, так как зачастую обострение возникает при погрешностях питания.

Кровотечения желудочно-кишечного тракта остаются очень сложной проблемой как в проведении диагностики, так и в лечении. Особенно это относится к скрытым формам кровотечения, при которых обязательно нужно максимально быстро поставить диагноз и провести лечение.

Кишечное кровотечение является опасным симптомом и следует незамедлительно обследоваться при его возникновении. Если возникло подозрение на кишечное кровотечение, больного срочно госпитализируют. Любое кровотечение представляет опасность для жизни больного. Кровотечение само по себе не прекратится, чаще всего оно только усиливается, если не принять мер по его остановке…

Методы обнаружения кишечного кровотечения

Разрыв — причина кишечного кровотечения.

Опасность кишечного кровотечения заключается еще и в том, что обнаружить его можно не сразу. Оно может быть, как явным, так и скрытым. К явным признакам возникновения кишечного кровотечения относится присутствие крови в кале. В зависимости от состояния кала, можно определить какой участок кишечника подвергается кровотечению. Если кал жидкой консистенции, имеет неприятный запах и черный цвет, то возможно, что кровотечение из тонкого отдела кишечника или из двенадцатиперстной кишки. В том случае если к калу примешена кровь, то наиболее вероятно, что кровотечение происходит в толстом кишечнике. Это может быть симптомом геморроя, трещины в заднем проходе или рака прямой кишки. Подозрение на скрытое кровотечение может возникнуть, если у пациента наблюдаются следующие состояния:

• Головокружение
• Слабость
• Бледная кожа
• Постоянная жажда
• Частый пульс

Для выявления скрытого кровотечения пациенту проводятся следующие виды обследований:

• Анализ кала на скрытую кровь
• Анализ крови (при любом виде кровотечений гемоглобин сильно понижается)
• Эзофагогастродуоденоскопи
• Колоноскопия
• Ирригоскопия

Эзофагогастродуоденоскопия – это процедура, во время которой происходит обследование пищевода, желудка и кишечника. С помощью этого метода можно не только обнаружить кровотечение, но и остановить его.

При подозрении на кровотечение из тонкого или толстого кишечника экстренное обследование может быть затруднено, так как потребуется специальная подготовка больного.

С помощью рентгеновского обследования – ирригоскопии может быть обнаружено кровотечение или другая патология толстого кишечника. Перед тем как выявлять причину кровотечения, необходимо его остановить. Кишечное кровотечение останавливают при помощи лекарственных препаратов или эндоскопическими методами. Если эти способы оказались неэффективными, то производится хирургическое вмешательство.

Заболевания, симптомом которых может быть кишечное кровотечение

Если возникло кишечное кровотечение, причины его могут быть различными. Чаще всего оно возникает вследствие таких заболеваний:

1. Геморрой
2. Болезнь Крона
3. Проктит
4. Колит язвенный и инфекционный
5. Анальная трещина
6. Дивертикул Меккеля
7. Колит ишемический
8. Ангиодисплазия кишечник
9. Полипы
10. Злокачественные новообразования (рак)прямой и толстой кишки

Трещина в заднем проходе

Трещина в заднем проходе.

Анальная трещина является самой распространенной причиной кровотечений из прямой кишки. Появление крови в кале обусловлено повреждением слизистой кишечника. Причиной возникновения трещины чаще всего являются частые запоры или диареи. Также кровотечение может наблюдаться после спазмов сфинктера кишечника, не позволяющих слизистой восстановится после акта затрудненной дефекации. Поврежденная слизистая вызывает болевые ощущения во время дефекации. Количество сгустков крови в кале при анальной трещине, как правило, незначительно. Обнаружить кровь можно на туалетной бумаге или на белье. Незначительное появление крови из заднего прохода также характерно для такого заболевания, как геморрой. Различие состоит в том, что при геморрое очень редко возникают подобные болевые ощущения.

Геморрой

При геморрое происходит увеличение венозных сплетений, расположенных в стенке прямой кишки. Геморроидальные вены имеются практически у каждого человека. У людей, предрасположенных к варикозной трансформации вен, могут образовываться геморроидальные узлы. Эти узлы часто воспаляются, травмируются, в них образуются тромбы. Все это может привести к разрывам слизистой кишечника и кровотечению. Часто геморрой протекает в сочетании с анальной трещиной. В этих случаях кровотечение может быть достаточно умеренным. Такое течение заболевания может привести к железодефицитной анемии и понижению кровяного давления.

Дивертикулез

Дивертикулезом называется заболевание, патогенезом которого является образование в толстом кишечнике наростов, похожих на мешочки. Страдают заболеванием люди старшего возраста. Образование наростов в кишечнике связано с повышенным давлением на его стенки и возникновением слабости. Лечение заболевания может быть исключительно оперативным. Дивертикулы чаще всего располагаются в толстом кишечнике, реже их обнаруживают в сигмовидном отделе. Заболевание обычно протекает бессимптомно. В случаях воспаления дивертикула может возникнуть абсцесс или разрыв ткани. Тогда появляются болезненные ощущения, повышение температуры и кишечные кровотечения.

Кровотечения при дивертикулезе являются наиболее опасным кишечным кровотечением. При его возникновении требуется срочная госпитализация. В ряде случаев пациенту необходимо переливание крови. При ректальном кровотечении из сигмовидного отдела кишечника в кале можно обнаружить яркие сгустки крови. Если кровотечение зародилось в толстом кишечнике, то кровь может быть темно-красного или черного цвета. Кровотечение из дивертикула может остановиться самопроизвольно, но возможно его повторное возникновение. В связи с этим рекомендуется больным с диагнозом дивертикулез не ограничиваться заместительной терапией, необходимо хирургическое лечение заболевания.

Кровотечение при удалении полипов

При удалении полипов может возникнуть кровотечение.

Кишечник в месте удаления полипов, обнаруженных и удаленных методом колоноскопии, может кровоточить. Во время удаления небольших полипов используются специальные щипцы. Большие полипы (от 6мм) удаляются электрохирургической петлей. Эта петля набрасывается на полип и по ней подается ток. На месте удаления могут образовываться язвы. Также слизистая в месте удаления полипа может подвергнуться эрозии. Период заживания может сопровождаться кровотечениями.

Ангиодисплазия

Образование скопления кровеносных сосудов под слизистой кишечника и значительное их увеличение носит название ангиодисплазии. Это заболевание диагностируется при помощи колоноскопии. В просвете кишечника наблюдаются извилистые увеличенные сосуды красного цвета. Образование ангиодисплазии возможно в любом отделе кишечника, но чаще всего его местонахождением является правый отдел слепой кишки или толстый кишечник. Это заболевание сопровождается обнаружением в кале ярко-красной крови. Во время кровотечения при ангиодисплазии не бывает болевых ощущений. Частые и длительные кровопотери могут привести к возникновению анемии.

Воспалительные заболевания толстого кишечника

Воспалительные процессы в толстом кишечнике называют колитами. Изменения прямой кишки в результате воспаления носит название проктита. Воспаление кишечника может возникнуть в результате инфекций, колитов, проктитов, болезни Крона. Язвенный колит и проктит являются хроническими заболеваниями толстого кишечника. Они могут возникнуть вследствие патологических состояний иммунной системы, в частности ее гиперактивности. Воспалительные заболевания сопровождаются болями, диареей, поносом с кровью. Редко может возникнуть серьезное кишечное кровотечение с обильным выделением крови. Во время ишемического колита происходит воспаление толстого кишечника, возникающего в результате нарушения кровоснабжения. Болезнь возникает в результате обострения хронических заболеваний сосудов, расположенных в кишечнике.

Также ишемический колит является следствием закупорки артерии, снабжающей кровью часть кишечника.

Нарушение кровоснабжения может привести к образованию язв и эрозий, которые сопровождаются болью, дискомфортом в животе, спазмами кишечника, кровотечениями. Выделения крови при этом заболевании небольшие и могут исчезнуть самостоятельно после заживления. Обычно выздоровление наступает после двух недель. Лучевой колит является воспалительным заболеванием. Он может возникнуть вследствие лучевой терапии, которая проводится при онкологических заболеваниях. Во время процедуры нередки возникновения изменений сосудов кишечника. Возникают симптомы аналогичные с ишемическим колитом. В этом случае кровотечение бывает незначительным и прекращается после завершения лучевой терапии.

Новообразования толстого кишечника

Раковая опухоль кишечника.

Новообразования или опухоли формируются из клеток слизистой. Доброкачественные новообразования носят название полипов, злокачественные принято называть раковой опухолью. Чаще всего раковая опухоль возникает в результате перерождения клеток, которые содержат полипы. Кишечное кровотечение из новообразований обычно не сильное и не сопровождается болевыми ощущениями, понижением давления. Такого рода кровотечения характеризуются появлением в кале прожилок или сгустков крови. Недоброкачественные новообразования прямой и сигмовидной кишки и полипы часто сопровождаются кровотечениями ярко-красного цвета. При возникновении новообразований, находящихся в толстом кишечнике могут возникать кровянистые выделения темного цвета. При частых и длительных кровотечениях возникает анемия крови.

Желудочно-кишечное кровотечение

Когда причиной кишечного кровотечения являются проблемы с желудком встречается довольно редко (желудочно-кишечное кровотечение). В этих случаях стул приобретает ярко-красный цвет. Кровотечение может быть достаточно сильным и продолжаться более суток. Поэтому оно представляет угрозу для жизни больного. Следует его немедленно госпитализировать и принять меры по остановке кровотечения.

О анальном кровотечении, его причинах и методах лечения расскажет тематический видеоматериал:

Кишечное кровотечение сопровождается выделением значительных или небольших объемов крови в просвет кишечника. Патологический процесс существенно ухудшает состояние человека, а при отсутствии врачебного вмешательства становится причиной его смерти. Большинство диагностируемых случаев внутренних кровотечений происходит в отделах пищеварительной системы. Опасный симптом многих заболеваний требует проведения лабораторных и инструментальных исследований. После установления причины кишечного кровотечения гастроэнтеролог назначает больному фармакологические препараты, а в тяжелых случаях потребуется хирургическая операция.

Кишечное кровотечение может возникнуть из-за разрыва сосуда

Этиология

Для кишечных кровотечений не свойственна ярко выраженная симптоматика. Патологический процесс обнаруживается при диагностировании других заболеваний, часто не имеющих отношения к желудочно-кишечному тракту.

Предупреждение: «Заподозрить у себя кровотечение в полость тонкой или толстой кишки человек может по изменению консистенции каловых массы. При каждом акте дефекации выделяется жидкий стул черного цвета со зловонным запахом».

Незначительное кровотечение клинически не проявляется - для его обнаружения потребуется проведение анализов каловых масс на скрытую кровь. Кровотечение в кишечнике нередко возникает в результате:

• поражения сосудов (тромбоз, склероз, разрыв);
• снижения способности организма предупреждать и останавливать кровопотери.

Эти провоцирующие факторы могут проявляться одновременно, что приводит к стремительному прогрессированию патологического процесса. Кровотечение при язве верхней части тонкого отдела кишечника развивается во время рецидивов хронического заболевания после гнойного расплавления сосудистой стенки. Кровь в толстую кишку может выделяться на фоне частых и продолжительных запоров. Причиной кровотечения у новорожденных часто становится заворот кишок, а у детей старшего возраста - образование полипов в толстом отделе кишечника.

Злокачественное новообразование в кишечнике

В процессе перерождения клеток слизистой оболочки кишечника происходит формирование злокачественной опухоли. Доброкачественные новообразования называются полипами и могут быть устранены проведением эндоскопической операции. Нередко раковая опухоль возникает из тканей полипов. Опасность злокачественного новообразования заключается в отсутствии ярко выраженной симптоматики кишечного кровотечения:

• не происходит падения артериального давления;
• выделяется незначительное количество крови;
• в стуле появляются темные кровяные сгустки или прожилки;
• нет болезненных ощущений.

Кровотечение ярко-красного цвета возникает, только если раковой опухолью поражена прямая или сигмовидная кишка. При формировании злокачественного новообразования в толстом отделе кишечника в каловых массах обнаруживаются темные выделения. Косвенным признаком присутствия раковой опухоли в кишечнике часто становится железодефицитная анемия.

Воспаление толстого кишечника

Нередко кровотечение возникает при колите - воспалительном процессе в толстой кишке, причиной которого становится ишемическое, лекарственное или инфекционное поражение стенок кишечника. В подавляющем большинстве случаев диагностируется хроническая форма заболевания или неспецифический язвенный колит невыясненного генеза. Воспаление толстой кишки также развивается при проктите, болезни Крона из-за патологического состояния иммунной системы. В клинической картине преобладают такие симптомы кишечного кровотечения:

• дискомфорт в нижней части живота, реже в области эпигастрия;
• выделение каловых масс, окрашенных кровью в красный цвет;
• в редких случаях происходит однократная потеря большого количества крови.

При ишемическом колите обостряются хронические заболевания сосудов, которые находятся в стенках кишечника. Нередко провоцирующим патологический процесс фактором становится закупорка крупной артерии, обеспечивающей кровью толстую кишку. Кровоснабжение нарушается, образуются крупные язвы и эрозии. Изъязвление слизистой оболочки провоцирует спазмы гладкомышечной мускулатуры стенок и, как следствие, кишечное кровотечение.

Трещины заднего прохода

Самые распространенные причины кишечного кровотечения - трещина в анусе. Она возникает при повреждении слизистой оболочки прямой кишки, а в тяжелых случаях и более глубоких ее слоев. Болезненные трещины появляются вследствие заболеваний желудочно-кишечного тракта, сопровождающегося расстройством пищеварения, хроническими запорами и диареей. В процессе дефекации выделяются твердые каловые массы, которые при отхождении серьезно повреждают прямую кишку. Какие признаки наблюдаются у человека при анальной трещине:

• сильные боли при каждом опорожнении кишечника;
• незначительное количество темных кровяных сгустков в стуле;
• обнаружение капель свежей крови на нижнем белье или туалетной бумаге.

Патология нуждается в срочном медикаментозном лечении. Дело в том, что слизистая оболочка прямой кишки не успевает восстановиться между актами дефекации, что усугубляет заболевание, приводит к более сильным кишечным кровотечениям.

Образование дивертикул

Дивертикулез - выпячивание слизистой оболочки кишечника в результате образовавшихся дефектов мышечного слоя. В сигмовидной кишке формируются, уплотняются и накапливаются каловые массы. При регулировании из продвижения в прямую кишку она значительно сегментируется, испытывает повышенное давление и растягивается. Это приводит к образованию дивертикул. Кишечное кровотечение возникает под действием следующих факторов:

• сдавливание сосудов в стенках кишечника;
• ухудшение кровоснабжения тканей и развитие анемии;
• атрофия мышечного слоя;
• снижение тонуса гладкомышечной мускулатуры кишечника.

Дивертикулезу подвержены люди старше 45 лет. Распознать заболевание самостоятельно невозможно, так как симптоматика выражена слабо и проявляется лишь темными выделениями при опорожнении кишечника. Только при воспалении дивертикулы может произойти ее разрыв и возникновение сильного кровотечения.

Геморрой

Геморрой возникает при нарушении кровообращения в венах заднего прохода. Для заболевания характерно расширение вен и образование узлов. Прогрессирование геморроя сопровождается их воспалением и выпадением в просвет кишечника, что приводит к разрыву слизистой оболочки. Кишечные кровотечения при этой патологии сочетаются с такими симптомами:

• резкие боли при каждом опорожнении кишечника;
• трудности с дефекацией;
• появление капель свежей крови в стуле.

Заболевание часто провоцирует образование глубокой трещины в заднем проходе. При отсутствии медикаментозного или хирургического лечения у человека возникает артериальная гипотония и железодефицитная анемия.

Геморрой - одна из основных причин кишечных кровотечений

Ангиодисплазия

Под действием провоцирующих факторов кровеносные сосуды внутренних стенок начинают увеличиваться и проникать в просвет кишечника. Их скопление нередко наблюдаются в правом отделе слепой кишки или толстом кишечнике. Нарушение целостности сосудов становится причиной:

• сильного кишечного кровотечения;
• дефицита железа в организме человека.

Ангиодисплазия не сопровождается какими-либо болевыми ощущениями, что затрудняет диагностирование патологии. Наиболее информативным исследованием в данном случае становится колоноскопия.

Неотложная помощь

Любой человек с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта должны знать, как остановить кишечное кровотечение. Если при каждом акте дефекации выделяется небольшое количество крови или ее темные сгустки обнаруживаются в кале, то срочная помощь больному не потребуется. Во время лечение следует соблюдать правила личной гигиены и пользоваться ватными тампонами.

Совет: «При возникновении сильного кровотечения человек нуждается в срочном медикаментозном или хирургическом лечении. Необходимо вызвать бригаду «Скорой помощи» и описать диспетчеру возникшие симптомы».

Самостоятельно установить источник кровотечения невозможно, а вот облегчить состояние больного до приезда врача под силу каждому. Нужно уложить человека, успокоить. Для впитывания крови можно использовать полотенце или другую плотную ткань. Утилизировать или стирать этот материал нельзя - опытный врач по весу и внешнему виду легко определит объем кровопотери для постановки предварительного диагноза. Если кишечное кровотечение открылось при акте дефекации, то нужно взять образец каловых масс для лабораторного исследования.

Патология сопровождается потерей жидкости, что крайне опасно для ослабленного организма. Профилактика обезвоживания заключается в частом употреблении чистой негазированной воды. Медики оценят состояние больного, измерят пульс и артериальное давление. Как правило, пациент с кишечным кровотечением подлежит срочной госпитализации для проведения лечения в стационарных условиях.

Кишечное кровотечение появляется при формировании новообразований

Диагностика

При обнаружении причины и источника кишечного кровотечения наиболее эффективны инструментальные методы диагностики. Но клиницист перед обследованием пациента проводит ряд мероприятий: изучает историю болезни и анамнез жизни человека. Физикальный осмотр заключается в осторожной пальпации передней стенки брюшной полости, изучении кожных покровов для обнаружения признаков железодефицитной анемии. Немаловажное значение имеет опрос пациента. Гастроэнтеролога или хирурга интересует, когда появились первые симптомы патологии и продолжительность кровотечения.

Обязательно проводятся лабораторные исследования крови. После расшифровки полученных результатов врач оценивает:

• способность крови к свертываемости;
• изменения состава крови.

При необходимости используются следующие инструментальные исследования:

• целиакография;
• ирригоскопия;
• ангиография сосудов;
• рентгенография;
• магнитно-резонансная томография органов брюшной полости.

Для дифференциации желудочного кровотечения пациенту показана фиброэзофагогастродуоденоскопия. Ректороманоскопия и колоноскопия помогут обнаружить источник кровопотери в прямой кишке. Такое обследование проводится не только для диагностики, но и для лечения кишечного кровотечения.

Медикаментозная и хирургическая терапия

При появлении даже незначительного количества крови из прямой кишки следует немедленно обратиться к гастроэнтерологу. Лечение пациента начинается с обеспечения постельного режима, исключения психоэмоциональных и физических нагрузок. Терапевтическая схема кишечного кровотечения включает:

• выяснение причины патологического процесса;
• восполнение кровопотери с помощью парентерального введения кровозамещающих растворов (5% и 40% глюкоза, Полиглюкин, 0,9% натрия хлорид);
• использование кровоостанавливающих препаратов (Дицинон, Викасол);
• прием железосодержащих лекарственных средств (Феррум-лек, Сорбифер, Фенюльс, Тотема).

Обильные многократные кровотечения требуют срочного хирургического вмешательства, особенно при прободении язвы. Для купирования кровоизлияний применяются как открытые полостные операции, так и эндоскопические: электрокоагуляция, склерозирование и лигирование.

Питание при кишечном кровотечении направлено на восполнение кровопотери. В первый день лечения пациенту рекомендовано полное голодание. Рацион питания больного включает продукты с большим содержанием белков:

• вареные яйца и паровые омлеты;
• нежирные сорта мяса и рыбы, приготовленные на пару;
• молоко, молочный кисель, творог;
• крупяные жидкие каши со сливочным маслом;
• супы-пюре.

Гастроэнтерологи рекомендуют пациентам пить отвар шиповника, ромашковый чай и негазированную минеральную воду. Для укрепления иммунитета и общего состояния здоровья проводится курсовой прием комплексных витаминов с микроэлементами: Витрума, Компливита, Селмевита, Центрума.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

Код по МКБ 10 желудочно-кишечное кровотечение

Любой диагноз строго подчиняется единой классификации всех болезней и патологий. Подобная классификация официально принята ВОЗ. Код желудочно-кишечного кровотечения – К92.2. Данные цифры отмечаются на титульном листе истории болезни, подвергаются обработке соответствующими органами статистики. Так происходит структуризация, фиксация сведений о патологиях и смертности, учитывая разнообразные причины, нозологические единицы. В МКБ имеется разделение всех заболеваний в соответствии с классами. Кровотечение относится к болезням органов пищеварения, а также прочим патологиям данных органов.

Этиология и особенности лечения заболевания по МКБ 10

Желудочно-кишечное кровотечение считается серьезным заболеванием, имеющим отношение к повреждению сосудов, расположенных в области желудочно-кишечного тракта, а также последующему вытеканию крови из них. При подобных болезнях десятый созыв принял специальную аббревиатуру, а именно – К 92.2. Международная классификация указывает на то, что при обильной потере крови может развиться шок, что формирует серьезную опасность и угрозу жизни. Желудок и кишечник могут страдать одновременно, поэтому понадобится экстренная медицинская помощь.

Основные причины кровотечения:

• гипертензия портальная;
• обострение язвы желудка и кишки двенадцатиперстной;
• гастрит;
• воспалительный процесс в пищеводе;
• болезнь Крона;
• неспецифический язвенный колит;
• бактериальный энтероколит, колит;
• продолжительное применение противовоспалительных нестероидных препаратов;
• неукротимая рвота, разрыв пищевода;
• гиперсекреция гастрина;
• новообразование в области ЖКТ.

Прежде чем приступить к лечению, важно выявить причины подобного кровотечения, определить пораженный отдел ЖКТ. В случае алой крови, идущей из ротовой полости, поврежден пищевод, если же наблюдается кровь черного цвета - желудок. Кровь из анального отверстия сигнализирует о поражении нижних отделов в кишечнике, когда в ней имеется кал или слизь, речь идет о поражении верхних отделов.

Лечение может быть консервативным и оперативным. Тактика консервативной терапии базируется на характере самого заболевания, в котором кровотечение выступает в качестве осложнения. Принцип подобного лечения основывается на тяжести состояния. Если степень тяжести низкая, то пациенту прописываются препараты кальция и витамины, инъекции Викасола, а также щадящая диета. При средней тяжести назначается переливание крови, эндоскопия с механическим или химическим воздействием на очаг кровотечения.

В случае тяжелой степени тяжести предпринимается совокупность реанимационных действий, срочная операция. Постоперационное восстановление проходит в стационарном отделении. Чтобы нормализовать функционирование гемостаза, принимают следующие препараты: Тромбин, Викасол, Соматостатин, Омепразол, кислота Аминокапроновая и Гастроцепин.

Желудочно-кишечное кровотечение – опасное состояние, которое угрожает жизни человека. В данной ситуации необходимо обратиться за врачебной помощью без промедления и не заниматься самолечением.

Первые неотложные мероприятия при желудочном кровотечении

Их следует отличать от полостных кровотечений, возникающих в органах ЖКТ (в результате тупых травм живота, проникающих ранений брюшной полости, разрывах кишечника), но сопровождающихся излиянием крови в брюшную полость.

Желудочно-кишечные кровотечения в медицинской литературе могут именоваться кровотечениями ЖКТ, синдромом желудочно-кишечного кровотечения, кровотечениями желудочно-кишечного тракта.

Не будучи самостоятельным заболеванием, желудочно-кишечное кровотечение является очень серьезным осложнением острых или хронических болезней органов ЖКТ, чаще всего – в 70% случаев – возникающим у больных, страдающих язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и желудка.

Синдром желудочно-кишечного кровотечения может развиться в любом отделе желудочно-кишечного тракта:

Распространенность кровотечений желудочно-кишечного тракта такова, что им отводится пятая позиция в общей структуре гастроэнтерологических патологий. Первые места соответственно занимают: острый аппендицит, холецистит, панкреатит и ущемленная грыжа.

Чаще всего от них страдают пациенты мужского пола в возрастелет. Среди больных, поступающих в хирургические отделения в связи с неотложными состояниями, 9% случаев приходится на долю ЖКК.

Симптомы желудочно-кишечного кровотечения

Клиническая картина ЖКК зависит от расположения источника кровотечения и степени геморрагии. Ее патогномоничные признаки представлены наличием:

• Гематемезиса – рвоты свежей кровью, указывающей на то, что источник кровотечения (варикозные вены или артерии) локализован в верхнем отделе ЖКТ. Рвота, напоминающая кофейную гущу, обусловленная воздействием желудочного сока на гемоглобин, приводящим к образованию солянокислого гематина, окрашенного в коричневый цвет, свидетельствует об остановившемся или замедлившемся кровотечении. Профузные желудочно-кишечные кровотечения сопровождаются рвотой темно-красного или алого цвета. Возобновление кровавой рвоты, происходящее через один-два часа, является признаком продолжающегося кровотечения. Если же рвота развивается через четыре-пять (и более) часов, кровотечение является повторным.
• Кровавого стула, чаще всего указывающего на локализацию геморрагии в нижних отделах ЖКТ (кровь выделяется из прямой кишки), но бывают случаи, когда этот симптом возникает при массивном кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, провоцирующем ускоренный транзит крови через просвет кишечника.
• Дегтеобразного – черного – стула (мелены), обычно сопровождающего геморрагии, возникающие в верхних отделах ЖКТ, хотя не исключены случаи возникновения этого проявления при тонкокишечных и толстокишечных кровотечениях. В этих случаях в каловых массах могут появиться прожилки или сгустки алой крови, указывающие на локализацию источника кровотечения в ободочной или прямой кишке. Выделение от 100 до 200 мл крови (при геморрагии из верхних отделов ЖКТ) способно спровоцировать возникновение мелены, которая может сохраняться на протяжении нескольких суток после кровопотери.

У некоторых пациентов черный стул без малейших признаков скрытой крови может возникнуть в результате приема активированного угля и препаратов, содержащих висмут («Де-Нол») или железо («Феррум», «Сорбифер Дурулес»), придающих содержимому кишечника черную окраску.

Иногда такой эффект дает употребление некоторых продуктов: кровяной колбасы, гранатов, чернослива, ягод черноплодной рябины, черники, черной смородины. В данном случае необходима дифференциация этого признака с меленой.

Кровотечения тяжелой степени сопровождаются симптоматикой шока, проявляющейся:

• появлением тахикардии;
• тахипноэ – учащенного поверхностного дыхания, не сопровождающегося нарушением дыхательного ритма.
• бледностью кожных покровов;
• повышенной потливостью;
• спутанностью сознания;
• резким уменьшением выделения мочи (олигурией).

Общая симптоматика при ЖКК может быть представлена:

• головокружениями;
• обмороками;
• ощущением недомогания;
• беспричинной слабостью и жаждой;
• выделением холодного пота;
• изменением сознания (возбужденностью, спутанностью, заторможенностью);
• бледностью кожных покровов и слизистых оболочек;
• синюшностью губ;
• посинением кончиков пальцев;
• понижением артериального давления;
• слабостью и учащенностью пульса.

Степень выраженности общей симптоматики определяется объемом и скоростью кровопотери. Скудные низкоинтенсивные кровотечения, наблюдающиеся в течение суток, могут проявляться:

• легкой бледностью кожных покровов;
• незначительным учащением сердцебиения (артериальное давление, как правило, остается нормальным).

Скудность клинических проявлений объясняется активацией защитных механизмов человеческого организма, компенсирующих кровопотерю. При этом полное отсутствие общей симптоматики не является гарантией отсутствия кровотечения желудочно-кишечного тракта.

Для выявления скрытой хронической геморрагии, развивающейся в любом отделе желудочно-кишечного тракта, необходимо лабораторное исследование крови (признаком кровотечения является наличие анемии) и каловых масс (так называемая проба Грегерсена на скрытую кровь). При кровопотере, превышающей 15 мл в сутки, результат оказывается положительным.

Клиническая картина ЖКК всегда сопровождается симптоматикой основной болезни, спровоцировавшей осложнение, включающей наличие:

• отрыжки;
• затрудненного глотания;
• асцита (скопления жидкости в брюшной полости);
• тошноты;
• проявлений интоксикации.

Формы

В международной классификации болезней десятой версии (МКБ-10) неуточненные желудочно-кишечные кровотечения отнесены к XI классу, охватывающему болезни органов пищеварения (раздел «Другие болезни органов пищеварения») под кодом 92.2.

Основной считается классификация ЖКК, учитывающая их локализацию в определенном отделе пищеварительного тракта. Если источником геморрагии являются верхние отделы желудочно-кишечного тракта (частота возникновения таких патологий составляет от 80 до 90% случаев), кровотечения бывают:

• пищеводными (5% случаев);
• желудочными (до 50%);
• дуоденальными – из двенадцатиперстной кишки (30%).

При заболеваниях нижних отделов ЖКТ (не более 20% случаев) кровотечения могут быть:

Ориентиром, позволяющим разграничивать ЖКТ на верхний и нижний отделы, является связка, поддерживающая двенадцатиперстную кишку (так называемая связка Трейтца).

Существует еще множество классификаций синдрома желудочно-кишечных кровотечений.

1. В зависимости от этиопатогенетического механизма возникновения ЖКК бывают язвенными и неязвенными.
2. Длительность патологических кровоизлияний – геморрагий – позволяет подразделять их на острые (профузные и малые) и хронические. Профузные кровотечения, сопровождающиеся яркой клинической симптоматикой, приводят к тяжелому состоянию в течение нескольких часов. Малые кровотечения характеризуются постепенным возникновением признаков растущей железодефицитной анемии. Хронические геморрагии обычно сопровождаются длительно сохраняющейся анемией, обладающей повторяющимся характером.
3. По степени выраженности клинической симптоматики ЖКК могут быть явными и скрытыми.
4. В зависимости от количества эпизодов геморрагии бывают рецидивирующими или однократными.

Есть еще одна классификация, подразделяющая ЖКК на степени в зависимости от величины кровопотери:

• При желудочно-кишечном кровотечении легкой степени пациент, находящийся в полном сознании и испытывающий легкое головокружение, находится в удовлетворительном состоянии; его диурез (выделение мочи) соответствует норме. Частота сердечных сокращений (ЧСС) составляет 80 ударов в минуту, систолическое давление – на уровне 110 мм рт. ст. Дефицит объема циркулирующей крови (ОЦК) не превышает 20%.
• ЖКК средней степени приводит к снижению систолического давления до 100 мм рт. ст. и учащению пульса до 100 уд./мин. Сознание продолжает сохраняться, но кожные покровы становятся бледными и покрываются холодным потом, а диурез характеризуется умеренным понижением. Уровень дефицита ОЦК составляет от 20 до 30%.
• На наличие ЖКК тяжелой степени указывает слабое наполнение и напряжение сердечного пульса и его частота, составляющая более 100 уд./мин. Систолическое артериальное давление составляет менее 100 мм рт. ст. Пациент заторможен, малоподвижен, очень бледен, у него отмечается либо анурия (полное прекращение выработки мочи), либо олигурия (резкое уменьшение объема мочи, выделяемой почками). Дефицит ОЦК равен или превышает 30%. Желудочно-кишечное кровотечение, сопровождаемое массивной потерей крови, принято называть профузным.

Причины

В медицинских источниках детально описано более сотни болезней, способных спровоцировать возникновение желудочно-кишечных кровотечений разной степени тяжести, условно относимых к одной из четырех групп.

ЖКК подразделяются на патологии, обусловленные:

• поражениями органов желудочно-кишечного тракта;
• заболеваниями крови;
• повреждениями кровеносных сосудов;
• наличием портальной гипертензии.

Кровотечения, обусловленные поражением органов ЖКТ, возникают при:

Спровоцировать синдром желудочно-кишечного кровотечения могут болезни системы кровообращения:

• лейкозы (острые и хронические);
• гемофилия;
• гипопротромбинемия – заболевание, характеризующееся дефицитом протромбина (свертывающего фактора) в крови;
• авитаминоз витамина K – состояние, обусловленное нарушением процессов свертывания крови;
• идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура;
• геморрагические диатезы – гематологические синдромы, возникающие в результате нарушений одного из звеньев гемостаза: плазменного, тромбоцитарного или сосудистого.

Кровотечения ЖКТ, обусловленные повреждением сосудов, могут развиться в результате:

• системной красной волчанки;
• варикозного расширения вен желудка и пищевода;
• тромбоза мезентериальных (брыжеечных) сосудов;
• склеродермии (соединительнотканной патологии, сопровождающейся фиброзно-склеротическими изменениями внутренних органов, суставно-мышечного аппарата, сосудов и кожи);
• авитаминоза C;
• ревматизма (воспалительного инфекционно-аллергического системного поражения соединительных тканей, локализованных преимущественно в сосудах и сердечной мышце);
• болезни Рандю-Ослера (наследственного заболевания, характеризующегося стойким расширением мелких кожных сосудов, приводящим к возникновению сосудистых сеточек или звездочек);
• узелкового периартериита (болезни, приводящей к воспалительно-некротическому поражению стенок висцеральных и периферических артерий);
• септического эндокардита (инфекционного воспаления внутренней оболочки сердечной мышцы);
• атеросклероза (системного поражения средних и крупных артерий).

Желудочно-кишечные кровотечения, развивающиеся на фоне портальной гипертензии, могут возникнуть у пациентов, страдающих:

• циррозом печени;
• тромбозом печеночных вен;
• хроническими гепатитами;
• констриктивным перикардитом (фиброзным утолщением структур перикарда и возникновением постепенно сокращающейся грануляционной ткани, образующей плотный рубец, препятствующий полноценному наполнению желудочков);
• сдавливанием воротной вены рубцами или опухолями.

Помимо вышеперечисленных недугов желудочно-кишечные кровотечения могут возникнуть в результате:

• алкогольной интоксикации;
• приступа сильной рвоты;
• приема кортикостероидных препаратов, аспирина или нестероидных противовоспалительных средств;
• контакта с некоторыми химическими веществами;
• воздействия сильного стресса;
• значительного физического напряжения.

Механизм возникновения ЖКК проходит по одному из двух сценариев. Толчком к его развитию могут стать:

• Нарушения целостности кровеносных сосудов, произошедшие в результате их эрозии, разрыва варикозных узлов или аневризм, склеротических изменений, хрупкости или высокой проницаемости капилляров, тромбоза, разрыва стенок, эмболии.
• Патологии системы свертывания крови.

Диагностика

На начальном этапе диагностики желудочно-кишечных кровотечений производят:

• Тщательный сбор анамнеза.
• Оценку характера каловых и рвотных масс.
• Физикальный осмотр больного. Очень важную информацию для постановки предварительного диагноза может дать окраска кожных покровов. Так, гематомы, телеангиэктазии (сосудистые сеточки и звездочки) и петехии (множественные точечные кровоизлияния) на коже пациента могут быть проявлениями геморрагического диатеза, а желтушность кожных покровов может указывать на варикозное расширение пищеводных вен или патологию гепатобилиарной системы. Пальпация живота – чтобы не спровоцировать усиление ЖКК – должна осуществляться с крайней осторожностью. В ходе осмотра прямой кишки специалист может обнаружить геморроидальные узлы или трещину анального канала, способные быть источниками кровопотери.

Большое значение в диагностике патологии имеет комплекс лабораторных исследований:

• Данные общего анализа крови при ЖКК указывают на резкое понижение уровня гемоглобина и уменьшение количества эритроцитов.
• При кровотечениях, обусловленных патологиями свертывающей системы крови, пациент сдает анализ крови на тромбоциты.
• Не менее важны данные коагулограммы (анализа, отражающего качество и скорость процесса свертывания крови). После обильных кровопотерь свертываемость крови существенно увеличивается.
• Печеночные функциональные пробы выполняются для определения уровня альбумина, билирубина и ряда ферментов: ACT (аспартатаминотрансферазы), АЛТ (аланинаминотрансферазы) и щелочной фосфатазы.
• Выявить кровотечение можно с помощью результатов биохимического анализа крови, характеризующегося повышением уровня мочевины на фоне нормальных значений креатинина.
• Анализ каловых масс на скрытую кровь помогает выявить скрытое кровотечение, сопровождаемое незначительной потерей крови, не способной изменить их окраску.

В диагностике ЖКК широко применяют рентгенологические методики:

• Рентгеноконтрастное исследование пищевода, состоящее из двух этапов. На первом из них специалист выполняет обзорную рентгеноскопию внутренних органов. На втором – после приема сметаноподобной бариевой взвеси – выполняют ряд прицельных рентгенограмм в двух проекциях (косой и боковой).
• Рентгенографию желудка. Для контрастирования основного органа пищеварения применяют все ту же бариевую взвесь. Прицельную и обзорную рентгенографию осуществляют при различных положениях тела пациента.
• Ирригоскопию – рентгеноконтрастное исследование толстой кишки путем тугого (через клизму) наполнения ее взвесью сульфата бария.
• Целиакографию – рентгеноконтрастное исследование ветвей брюшной части аорты. Выполнив пункцию бедренной артерии, врач устанавливает катетер в просвете чревного ствола аорты. После введения рентгеноконтрастного вещества выполняют серию снимков – ангиограмм.

Максимально точную информацию дают эндоскопические методы диагностики:

• Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – инструментальная методика, позволяющая осуществлять визуальный осмотр органов верхних отделов ЖКТ при помощи управляемого зонда – фиброэндоскопа. Помимо осмотра процедура ФГДС (проводимая либо натощак, под местным обезболиванием, либо под общим наркозом) позволяет удалять полипы, извлекать инородные тела и останавливать кровотечения.
• Эзофагоскопия – эндоскопическая процедура, применяемая для обследования пищеводной трубки путем введения оптического прибора – эзофагоскопа – через рот. Выполняется как с диагностическими, так и с лечебными целями.
• Колоноскопия – диагностическая методика, предназначенная для осмотра просвета толстого кишечника при посредстве оптического гибкого аппарата – фиброколоноскопа. Введение зонда (через прямую кишку) совмещают с подачей воздуха, помогающего расправить складки толстого кишечника. Колоноскопия позволяет осуществлять широкий спектр диагностических и лечебных манипуляций (вплоть до УЗ-сканирования и записи полученной информации на цифровые носители).
• Гастроскопия – инструментальная методика, осуществляемая при посредстве фиброэзофагогастроскопа и позволяющая оценить состояние желудка и пищевода. Благодаря высокой эластичности эзофагогастроскопов существенно снижается риск травмирования исследуемых органов. В отличие от рентгенологических методов гастроскопия способна выявлять всевозможные поверхностные патологии, а благодаря использованию ультразвуковых и доплеровских датчиков она позволяет давать оценку состоянию регионарных лимфоузлов и стенок полых органов.

Для того чтобы подтвердить наличие ЖКК и определить место его точной локализации, прибегают к целому ряду радиоизотопных исследований:

• статической сцинтиграфии кишечника;
• сцинтиграфии ЖКТ с мечеными эритроцитами;
• мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) органов брюшной полости;
• динамической сцинтиграфии пищевода и желудка.

Первая неотложная помощь

При возникновении острого желудочно-кишечного кровотечения необходимо оказать больному первую доврачебную помощь:

• Первым шагом является вызов скорой помощи.
• Больного незамедлительно укладывают в постель так, чтобы его ноги были приподняты выше уровня тела. Любые проявления физической активности с его стороны совершенно недопустимы.
• В комнате, где лежит пациент, необходимо открыть форточку или окно (для поступления свежего воздуха).
• Не следует давать больному никаких лекарств, пищи и воды (это лишь спровоцирует усиление кровотечения). Ему можно проглатывать маленькие кусочки льда.
• При наличии выраженного кровотечения больному иногда дают ледяную аминокапроновую кислоту (не более 50 мл), 2-3 истолченных в порошок таблетки дицинона (вместо воды порошок «запивают» кусочками льда) или одну-две чайных ложечки 10% раствора хлорида кальция.
• На живот пациента необходимо положить пакет со льдом, который – во избежание обморожений кожи – следует время от времени (через каждые 15 минут) снимать. После трехминутной паузы лед возвращают на прежнее место. За неимением льда можно использовать грелку с ледяной водой.
• Рядом с пациентом – вплоть до приезда скорой помощи – должен кто-нибудь находиться.

Как остановить кровотечение в домашних условиях народными средствами?

• При ЖКК больному необходимо создать спокойную обстановку. Уложив его в кровать и положив на живот ледяную примочку, можно дать ему несколько кусочков льда: их проглатывание ускоряет прекращение кровотечения.
• Чтобы остановить кровотечение, иногда достаточно выпить 250 мл чая из пастушьей сумки.
• Хорошими кровоостанавливающими свойствами обладает настой из сумаха, корня змеиного горца, листьев малины и лещины виргинской, корня диких квасцов. Залив чайную ложку одной из вышеперечисленных трав крутым кипятком (достаточно 200 мл), выдерживают настой в течение получаса. Пьют после процеживания.
• Взяв сухой тысячелистник (пару чайных ложечек), заливают его 200 мл кипяченой воды и настаивают в течение часа. После фильтрации принимают четыре раза в день (по ¼ стакана) до еды.

Лечение

Все терапевтические мероприятия (они могут носить и консервативный, и оперативный характер) начинают, только убедившись в наличии ЖКК и после нахождения его источника.

Общая тактика консервативного лечения определяется характером основной болезни, осложнением которой и стало желудочно-кишечное кровотечение.

Принципы консервативной терапии зависят от тяжести его состояния. Больным с низкой степенью тяжести назначают:

• инъекции викасола;
• витамины и препараты кальция;
• щадящую диету, предусматривающую употребление протертой пищи, не травмирующей ткани слизистых оболочек.

При кровотечениях средней тяжести:

• иногда осуществляют переливание крови;
• выполняют лечебные эндоскопические процедуры, в ходе которых осуществляют механическое или химическое воздействие на источник кровотечения.

По отношению к больным, находящимся в крайне тяжелом состоянии:

• осуществляют ряд реанимационных мероприятий и срочную хирургическую операцию;
• послеоперационную реабилитацию проводят в условиях стационара.

Медикаменты

Для нормализации системы гемостаза применяют:

Хирургия

В подавляющем большинстве случаев оперативная терапия является плановой и осуществляется после проведения курса консервативного лечения.

Исключением являются случаи жизнеугрожающих состояний, требующих выполнения экстренной хирургической операции.

• При кровотечении, источником которого являются варикозно расширенные вены пищевода, прибегают к его эндоскопической остановке методом лигирования (накладывания эластичных лигирующих колец) или клипирования (установки сосудистых клипс) кровоточащих сосудов. Для выполнения этой малоинвазивной манипуляции применяют операционный гастродуоденоскоп, в инструментальный канал которого вводят специальные инструменты: клипатор или лигатор. Подведя рабочий конец одного из этих инструментов к кровоточащему сосуду, накладывают на него лигирующее кольцо или клипсу.
• В зависимости от имеющихся показаний в ряде случаев применяют колоноскопию с обкалыванием или электрокоагуляцией кровоточащих сосудов.
• Некоторым больным (например, при кровоточащей язве желудка) необходима хирургическая остановка ЖКК. В таких случаях выполняют операцию экономной резекции желудка или прошивания кровоточащего участка.
• При кровотечениях, вызванных неспецифическим язвенным колитом, показана операция субтотальной резекции толстой кишки с последующим наложением сигмостомы или илеостомы.

Диета

• Больному с профузным желудочно-кишечным кровотечением разрешается принимать пищу не ранее чем через сутки после его прекращения.
• Вся пища должна быть чуть теплой и имеющей жидкую или полужидкую консистенцию. Пациенту подойдут протертые супчики, жидкие кашки, овощные пюре, легкие йогурты, кисели, муссы и желе.
• При нормализации состояния рацион больного разнообразят постепенным введением отварных овощей, мясного суфле, паровой рыбы, яиц, сваренных всмятку, печеных яблок, омлетов. На столе пациента обязательно должно быть замороженное сливочное масло, сливки и молоко.
• Пациентам, состояние которых удалось стабилизировать (как правило, это наблюдается к исходу 5-6 суток), рекомендуется принимать пищу через каждые два часа, причем суточный ее объем должен составлять не более 400 мл.

При употреблении животных жиров свертываемость крови значительно повышается, что способствует ускорению формирования кровяных сгустков у пациентов, страдающих язвенной болезнью.

Как поднять гемоглобин?

Частые кровопотери провоцируют возникновение железодефицитной анемии – гематологического синдрома, характеризующегося нарушением выработки гемоглобина из-за нехватки железа и проявляющегося анемией и сидеропенией (извращением вкуса, сопровождающимся пристрастием к мелу, сырому мясу, тесту и т. п.).

На их столе в обязательном порядке должны быть следующие продукты:

• Все виды печени (свиной, говяжьей, птичьей).
• Морепродукты (ракообразные и моллюски) и рыба.
• Яйца (перепелиные и куриные).
• Зелень репы, шпината, сельдерея и петрушки.
• Орехи (грецкие, арахис, фисташки, миндаль) и семена растений (кунжут, подсолнечник).
• Все виды капусты (брокколи, цветная, брюссельская, китайская).
• Картофель.
• Крупы (гречка, пшено, овес).
• Кукуруза.
• Хурма.
• Арбуз.
• Пшеничные отруби.
• Хлеб (ржаной и грубого помола).

Пациентам с низким (100 г/л и ниже) уровнем гемоглобина обязательно назначают медикаментозное лечение. Продолжительность курса – несколько недель. Единственным критерием его эффективности являются нормальные показатели лабораторного анализа крови.

Самыми востребованными являются препараты:

Чтобы не допустить передозировки, пациент должен неукоснительно соблюдать все предписания врача и знать о том, что употребление чая и кофе замедляет всасывание препаратов железа в кровь, а употребление соков (благодаря витамину C) – ускоряет.

Осложнения

Желудочно-кишечные кровотечения чреваты развитием:

• геморрагического шока, возникающего вследствие массивной кровопотери;
• острой почечной недостаточности;
• острой анемии;
• синдрома полиорганной недостаточности (опаснейшего состояния, характеризующегося одновременным сбоем функцинирования сразу нескольких систем человеческого организма).

Попытки самолечения и запоздалая госпитализация больного могут закончиться летальным исходом.

Профилактика

Специфических мер профилактики ЖКК не существует. Чтобы не допустить возникновения желудочно-кишечных кровотечений, необходимо:

• Заниматься профилактикой болезней, осложнением которых они являются.
• Регулярно посещать кабинет гастроэнтеролога (это позволит выявить патологию на самых ранних стадиях).
• Своевременно лечить болезни, способные спровоцировать развитие синдрома желудочно-кишечных кровотечений. Разработкой тактики лечения и назначением медикаментозных препаратов должен заниматься квалифицированный специалист.
• Пациентам пожилого возраста каждый год выполнять анализ на скрытую кровь.

Желудочно-кишечное кровотечение

Желудочно-кишечное кровотечение может развиваться на любом уровне от полости рта до заднего прохода и могут быть явными или скрытыми. Существует много возможных причин, которые разделяют кровотечения на кровотечения из верхних (выше связи Трейтца) и нижних отделов ЖКТ.

Код по МКБ-10

Что вызывает желудочно-кишечное кровотечение?

Кровотечение любой этиологии более вероятно и потенциально более опасно у пациентов с хроническими заболеваниями печени или наследственными нарушениями коагуляции, а также у пациентов, принимающих потенциально опасные препараты. Препараты, способные вызвать желудочно-кишечное кровотечение, включают антикоагулянты (гепарин, варфарин), влияющие на функцию тромбоцитов (напр., аспирин, некоторые нестероидные противовоспалительные препараты, клопидогрел, селективные ингибиторы серотониновых рецепторов) и влияющие на защитную функцию слизистой оболочки (напр., нестероидные противовоспалительные препараты).

Общие причины желудочно-кишечного кровотечения

Верхние отделы ЖКТ

• Дуоденальная язва (20-30%)
• Эрозии желудка или 12-перстной кишки (20-30%)
• Варикозное расширение вен пищевода (15-20%)
• Язва желудка (10-20%)
• Синдром Мэллори-Вэйса (5-10%)
• Эрозивный эзофагит (5-10%)
• Диафрагмальная грыжа
• Ангиома (5-10%)
• Артериовенозные мальформации (100). Ортостатические изменения пульса (увеличение на > 10 ударов/мин) или артериального давления (снижение давления на 10 мм рт.ст.) часто развиваются после острой потери 2 ед крови. Однако измерение ортостатических показателей нецелесообразно у пациентов с тяжелым кровотечением (возможно, причина в обмороке) и ненадежно как способ определения внутрисосудистого объема у пациентов с умеренным кровотечением, особенно пожилых пациентов.

У пациентов с хроническим кровотечением могут быть симптомы и признаки анемии (напр., слабость, легкая утомляемость, бледность, боли за грудиной, головокружение). Желудочно-кишечное кровотечение может ускорить развитие печеночной энцефалопатии или гепаторенального синдрома (вторичная почечная недостаточность при печеночной недостаточности).

Диагностика желудочно-кишечного кровотечения

Стабилизация состояния пациента внутривенным переливанием жидкостей, крови, а также иной терапией является необходимой до и в течение проведения диагностики. В дополнение к анамнезу и физикальному обследованию необходимо лабораторное и инструментальное обследование.

Анамнез

Анамнез позволяет поставить диагноз приблизительно у 50% пациентов, но требуется его подтверждение исследованиями. Боль в эпигастральной области, уменьшающаяся после приема пищи или антацидов, предполагает язвенную болезнь. Однако у многих пациентов с кровоточащими язвами в анамнезе нет указаний на болевой синром. Потеря веса и анорексия позволяют предположить опухоль ЖКТ. Цирроз печени или хронический гепатит в анамнезе ассоциированы с варикозом вен пищевода. Дисфагия предполагает рак пищевода или стриктуру. Тошнота и интенсивная рвота до начала кровотечения предполагает синдром Мэллори-Вейса, хотя приблизительно у 50% пациентов с синдромом Мэллори-Вейса в анамнезе этих признаков нет.

Кровоточивость в анамнезе (напр., пурпура, экхимозы, гематурия) могут указывать на геморрагический диатез (напр., гемофилия, печеночная недостаточность). Кровавый понос, лихорадка и боли в животе предполагают воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона) или инфекционный колит (напр., Shigella, Salmonella, Campylobacter, амебиаз). Кровавый стул предполагает дивертикулез или ангиодисплазию. Свежая кровь только на туалетной бумаге или на поверхности оформленного стула предполагает внутренний геморрой, тогда как кровь, смешанная со стулом, указывает на более проксимальный источник кровотечения.

Анализ сведений о применении медикаментов может установить использование препаратов, нарушающих защитный барьер и повреждающих слизистую оболочку желудка (напр., аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты, алкоголь).

Физикальное обследование

Кровь в носовой полости или стекающая вниз к зеву предполагает источник, расположенный в носоглотке. Сосудистые звездочки, гепатоспленомегалия или асцит ассоциируются с хроническими заболеваниями печени и, следовательно, источником могут быть варикозные вены пищевода. Артериовенозные мальформации, особенно слизистых оболочек, предполагают наследственную геморрагическую телеангиэктазию (синдром Рендю-Ослера-Вебера). Телеангиэктазии ногтевого ложа и желудочно-кишечное кровотечение могут указывать на системную склеродермию или смешанное заболевание соединительной ткани.

Пальцевое ректальное обследование необходимо для оценки цвета стула, выявления объемных образований прямой кишки, трещины и геморроя. Исследование стула на скрытую кровь завершает обследование. Скрытая кровь в стуле может быть первым признаком рака толстой кишки или полипоза, особенно у пациентов старше 45 лет.

Исследование

Пациентам с положительным результатом анализа на скрытую кровь в кале необходимо выполнить общий анализ крови. Кровотечения также требуют исследования гемокоагуляции (количество тромбоцитов, протромбиновое время, активированное частичное тромбопластиновое время) и печеночных функциональных тестов (билирубин, щелочная фосфатаза, альбумин, ACT, АЛТ). Если наблюдаются признаки продолжающегося кровотечения, необходимо определить группу крови, резус-фактор. У пациентов с тяжелым кровотечением гемоглобин и гематокрит должны определяться каждые 6 часов. Дополнительно следует выполнить необходимый набор диагностических исследований.

Назогастральное зондирование, аспирация содержимого и промывание желудка должны быть выполнены у всех пациентов с подозрением на кровотечение из верхних отделов ЖКТ (напр., гематомезис, рвота «кофейной гущей», мелена, массивное кровотечение из прямой кишки). Аспирация крови из желудка указывает на активное кровотечение из верхних отделов ЖКТ, но приблизительно у 10% пациентов с кровотечением из верхних отделов ЖКТ кровь при аспирации по назогастральному зонду может быть не получена. Содержимое типа «кофейной гущи» указывает на медленное или остановившееся кровотечение. Если признаков, указывающих на кровотечение, нет и содержимое с примесью желчи, назогастральный зонд удаляется; зонд можно оставить в желудке для контроля продолжающегося кровотечения или его рецидива.

При кровотечении из верхних отделов ЖКТ должна быть выполнена эндоскопия с обследованием пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Поскольку эндоскопия может быть как диагностической, так и лечебной, исследование должно быть выполнено быстро при значительном кровотечении, но может быть отсрочено на 24 часа, если кровотечение остановилось или незначительное. Рентгенологическое исследование с барием верхних отделов ЖКТ не имеет диагностической ценности при остром кровотечении. Ангиография имеет ограниченное значение в диагностике кровотечений из верхних отделов ЖКТ (главным образом в диагностике кровотечений при гепатобилиарных свищах), хотя это позволяет в ряде случаев выполнить определенные лечебные манипуляции (напр., эмболизация, введение вазоконстрикторов).

Сигмоскопия гибким эндоскопом и жестким аноскопом может быть выполнена всем пациентам с острыми симптомами, указывающими на геморроидальное кровотечение. Всем остальным пациентам с кровавым стулом необходимо выполнение колоноскопии, которая может быть сделана, по показаниям, после обычной подготовки, в случае отсутствия продолжающегося кровотечения. У таких пациентов быстрое проведение подготовки кишечника (5-10 л раствора полиэтиленгликоля через назогастральный зонд или перорально в течение 3-4 часов) часто позволяет провести адекватный осмотр. Если при колоноскопии источник не обнаружен, а интенсивное кровотечение продолжается (> 0,5-1 мл/ мин), источник может быть выявлен ангиографией. Некоторые ангиологи вначале выполняют радионуклидное сканирование для предварительной оценки источника, однако эффективность такого подхода бездоказательна.

Диагноз скрытого кровотечения может быть затруднен, так как положительный результат анализа на скрытую кровь может быть следствием кровотечения из любого отдела ЖКТ. Эндоскопия является наиболее информативным методом при наличии симптомов, определяющих необходимость первоочередного обследования верхних или нижних отделов ЖКТ. Если невозможно выполнить колоноскопию в диагностике кровотечения из нижних отделов ЖКТ, могут быть использованы ирригоскопия с двойным контрастированием и сигмоскопия. Если результаты эндоскопии верхних отделов ЖКТ и колоноскопия отрицательны, а в кале сохраняется скрытая кровь, следует изучить пассаж по тонкой кишке, выполнить эндоскопию тонкой кишки (энтероскопия), сканирование радиоизотопным коллоидом или «меченными» радиоизотопной «меткой» эритроцитами с использованием технеция, и выполнить ангиорафию.

Внутреннее кровотечение – потеря крови, при которой кровь истекает не наружу, а в одну из полостей человеческого тела. Причиной может стать травма или хроническое заболевание. Массивный характер кровопотери, позднее обращение больных за помощью и диагностические трудности при выявлении данной патологии усиливают серьезность проблемы и превращают внутренние кровотечения в серьезную угрозу для жизни пациентов.

Специализированная врачебная помощь.

 Пациенты госпитализируются в стационар. Выбор отделения осуществляется с учетом источника внутреннего кровотечения. Лечение травматического гемоторакса осуществляют травматологи, нетравматического гемоторакса и легочных кровотечений – торакальные хирурги, внутричерепных гематом – нейрохирурги, маточных кровотечений – гинекологи. При тупой травме живота и желудочно-кишечных кровотечениях осуществляется госпитализация в отделение общей хирургии.
 Главные задачи в данном случае – срочная остановка внутреннего кровотечения, возмещение кровопотери и улучшение микроциркуляции. С самого начала лечения для профилактики синдрома пустого сердца (рефлекторной остановки сердца вследствие уменьшения объема ОЦК), восстановления объема циркулирующей жидкости и профилактики гиповолемического шока производится струйное переливание 5% раствора глюкозы, физиологического раствора, крови, плазмо- и кровезаменителей.
 Иногда остановка внутреннего кровотечения производится путем тампонады или прижигания кровоточащего участка. Однако в большинстве случаев требуется неотложное хирургическое вмешательство под наркозом. При признаках геморрагического шока или угрозе его возникновения на всех этапах (подготовка к операции, оперативное вмешательство, период после операции) производятся трансфузионные мероприятия.
 При легочном кровотечении производится тампонада бронха. При среднем и малом гемотораксе выполняется плевральная пункция, при большом гемотораксе – торакотомия с ушиванием раны легкого или перевязкой сосуда, при потере крови в брюшную полость – экстренная лапаротомия с ушиванием раны печени, селезенки или другого поврежденного органа, при внутричерепной гематоме – трепанация черепа.
 При язве желудка производится резекция желудка, при язве двенадцатиперстной кишки – прошивание сосуда в сочетании с ваготомией. При синдроме Меллори-Вейса (кровотечении из трещины пищевода) выполняется эндоскопическая остановка кровотечения в сочетании с холодом, назначением антацидов, аминокапроновой кислоты и стимуляторов свертывания крови. Если консервативное лечение неэффективно, показана операция (прошивание трещин).
 Внутреннее кровотечение вследствие внематочной беременности является показанием для экстренного хирургического вмешательства. При дисфункциональных маточных кровотечениях производят тампонаду полости матки, при массивных кровотечениях вследствие аборта, родовой травмы и после родов выполняют оперативное вмешательство.
 Инфузионная терапия осуществляется под контролем АД, сердечного выброса, центрального венозного давления и почасового диуреза. Объем инфузии определяется с учетом выраженности кровопотери. Применяются кровезаменители гемодинамического действия: декстран, реополиглюкин, растворы солей и сахаров, а также препараты крови (альбумин, свежезамороженная плазма, эритроцитарная масса).
 Если АД не удается нормализовать, несмотря на проводимую инфузионную терапию, после остановки кровотечения вводят допамин, норадреналин или адреналин. Для лечения геморрагического шока применяют пентоксифиллин, дипиридамол, гепарин и стероидные препараты. После устранения угрозы для жизни осуществляют коррекцию кислотно-щелочного баланса.

Кровотечение — истечение крови из кровеносного сосуда при нарушении целостности или проницаемости его стенки.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• H92.2
• I85.0
• K62.5
• P50.3
• P50.4
• T79.2

Классификация. По этиологии.. Травматические — кровотечения в результате механического повреждения стенки кровеносного сосуда.. Нетравматические — кровотечение в результате патологического изменения сосудов (аррозия, расслоение стенки), например при атеросклерозе, сифилисе, злокачественных новообразованиях, гнойном воспалении, нарушениях свёртываемости крови.. Послеоперационные кровотечения возникают у больных с нарушениями свёртываемости крови (длительная желтуха, эхинококкоз печени, ДВС), при соскальзывании или прорезывании лигатуры, наложенной на сосуд. По месту истечения крови.. Наружные — истечение крови во внешнюю среду через повреждённую кожу и слизистые оболочки.. Внутренние — кровотечение в просвет полого органа или полости тела: ... в ЖКТ — желудочно - кишечное кровотечение... в мочевой пузырь — гематурия... в матку — гематометра... в трахею и бронхи — лёгочное кровотечение... кровоизлияния и гематомы. По времени возникновения.. Первичные — кровотечения, возникающие в момент травмы.. Вторичные — кровотечения, возникающие через некоторое время после травмы и обусловленные нагноением раны, нарушениями свёртываемости крови и т.д. . По источнику кровотечения.. Артериальное кровотечение — кровь ярко - красного цвета, пульсирует, течёт струёй. Кровотечения из крупных артерий (аорты, сонной, бедренной, плечевой) могут быстро привести к остановке сердца.. Венозное кровотечение — кровь тёмно - красного цвета, вытекает медленной струёй. Кровотечения из крупных вен (бедренной, подключичной, яремной) опасны для жизни из - за значительной кровопотери и возможного развития воздушной эмболии.. Капиллярное кровотечение — кровоточит вся поверхность раны, как правило, останавливается самостоятельно. Опасность представляют капиллярные кровотечения у больных с нарушениями свёртываемости крови (например, гемофилия) .. Паренхиматозное кровотечение — возникает при повреждении ткани паренхиматозных органов (печень, почки, селезёнка и др.). Стенки кровеносных сосудов этих органов фиксированы и не спадаются, поэтому кровотечение самостоятельно останавливается редко и приводит к большой кровопотере.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина. Общие симптомы — бледность кожи и слизистых оболочек, головокружение, слабость, зевота, жажда, тахикардия, снижение АД. В случае развития геморрагического шока — потеря сознания, холодный пот. При длительных кровотечениях — снижение Hb и Ht (разведение крови) . Наружное кровотечение диагностируют легко за счёт наличия раны. Нередко при травмах имеется одновременное повреждение и артерий и вен, в результате чего нельзя однозначно охарактеризовать кровотечение как артериальное или венозное. Повреждения магистральных сосудов представляют наибольшую опасность. Внутреннее кровотечение.. При кровотечениях в брюшную полость — притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости.. При кровотечениях в плевральную полость — притупление перкуторного звука, смещение средостения в противоположную сторону, ослабление дыхания на стороне поражения, при рентгенологическом исследовании — гидроторакс.. При кровотечениях в полость перикарда — расширение границ сердца, ослабление тонов.. Даже небольшая внутренняя кровопотеря в замкнутое пространство может быть опасной для жизни из - за сдавления кровью жизненно важных органов (головной мозг, сердце).

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Временная остановка кровотечения направлена на предупреждение массивной кровопотери и позволяет выиграть время для окончательной остановки кровотечения.. Наложение давящей повязки показано для остановки небольших наружных кровотечений: венозных, капиллярных, из артерий мелкого калибра, кровотечений из ран, расположенных на туловище (например, на ягодичной области), предплечье, голени, волосистой части головы. На рану накладывают стерильную марлевую салфетку, сверху — неразмотанный бинт или подручный материал, а затем накладывают тугую циркулярную повязку.. Пальцевое прижатие артерий на протяжении к кости останавливает кровотечение практически моментально. Недостаток — небольшая длительность (10-15 мин) из - за утомления рук оказывающего первую помощь, однако за это время можно применить другие методы остановки кровотечения, например наложить жгут... Общую сонную артерию прижимают к поперечному отростку С VI ... Подключичную артерию — в надключичной ямке к I ребру... Плечевую артерию — к плечевой кости у внутреннего края двуглавой мышцы на внутренней поверхности плеча... Бедренную артерию — к лобковой кости на середине расстояния между лобком и верхней передней остью подвздошной кости. Давление производят большими пальцами обеих рук или кулаком... Подколенную артерию прижимают к задней поверхности большеберцовой кости в области подколенной ямки.. Наложение жгута показано при кровотечениях из бедренной или плечевой артерий. Венозные кровотечения останавливают тугой повязкой и возвышенным положением конечности. Вместо стандартного кровоостанавливающего жгута могут быть использованы различные подручные средства и матерчатые закрутки... Жгут накладывают проксимальнее раны... Критерий адекватности наложения жгута — остановка кровотечения. Продолжающееся кровотечение может свидетельствовать о неполном пережатии артерии и кровотечении из одномоментно повреждённых вен... Жгут необходимо наложить через подкладку, нельзя накладывать на кожу... Максимальный срок — 2 ч, по истечении которых необходимо снять жгут, проводя пальцевое прижатие артерии тотчас выше раны. Через небольшое время жгут наложить вновь, причём проксимальнее предыдущего уровня. При наложении жгута следует зафиксировать время наложения (время записывают прямо на кожу или под жгутом оставляют бумажку с записью времени) .. Максимальное сгибание конечности в суставе с дополнительным сдавлением сосуда за счёт укладки над артерией валика (бинта), приводит к прекращению кровотечения... Предплечье максимально сгибают в локтевом суставе и фиксируют с помощью бинта к плечу... При кровотечениях из ран верхней части плеча и подключичной области верхнюю конечность заводят за спину со сгибанием в локтевом суставе и фиксируют бинтом или обе руки заводят назад со сгибанием в локтевых суставах и притягивают друг к другу бинтом... Нижнюю конечность сгибают в коленном и тазобедренном суставах и фиксируют.. Прижатие сосуда в ране пальцами и наложение зажима на кровоточащий сосуд применяют, в основном, во время хирургических вмешательств.

Окончательная остановка кровотечения.. Перевязка сосуда в ране или на протяжении.. Прошивание мягких тканей и перевязка их вместе с находящимся в них сосудом.. Электрокоагуляция сосуда.. Наложение сосудистого шва или протезирование сосуда.. Тампонада раны.. Прижатие к ране паренхиматозного органа тампона, смоченного горячим (50-70 °С) стерильным 0,9% р - ром натрия хлорида на 3-5 мин.. Воздействие низкой температурой.. Для паренхиматозных кровотечений — обработка рассеянным лучом лазера, потоком плазмы.. Химический метод — применение сосудосуживающих средств (1-2 мл 0,1% р - ра эпинефрина) или средств, повышающих свёртываемость крови (например, 10 мл 10% р - ра кальция хлорида) .. Биологические методы... Тампонада раны мышцей или сальником... Применение тромбина, губки с фибрином, гемостатической губки... Переливание препаратов и компонентов крови.

Возвышенное положение конечности и обеспечение покоя.

МКБ-10 . H92.2 Кровотечение из уха. I85.0 Варикозное расширение вен пищевода с кровотечением. K62.5 Кровотечение из заднего прохода и прямой кишки. P10 Разрыв внутричерепных тканей и кровотечение, вследствие родовой травмы. P26 Лёгочное кровотечение, возникшее в перинатальном периоде. P38 Омфалит новорождённого с небольшим кровотечением или без него. P50.3 Кровотечение у плода другого однояйцевого близнеца. P50.4 Кровотечение у плода в кровеносное русло матери. P51 Кровотечение из пуповины у новорождённого. R04 Кровотечение из дыхательных путей. T79.2 Травматическое вторичное или рецидивирующее кровотечение.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

Код по мкб 10 носовое кровотечение; причины

Хотя бы раз в жизни со всеми случается такая неприятность, как носовое кровотечение. Нередко бывает, что у маленьких детей кровь из носа начинает идти «ни с того, ни с сего». Однако причины такого явления все-таки есть, и их довольно много. Если у вашего ребенка кровотечения из носа случаются часто, то это нельзя игнорировать, следует обязательно обратиться к врачу, так как это может свидетельствовать о развитии серьезного и опасного заболевания.

Кровотечение носовое, код по МКБ 10

Носовое кровотечение у ребенка может быть двух типов:

• Кровотечение из передних отделов носоглотки (поврежден сосуд, расположенный в носовой перегородке).
• Кровотечение из задних отделов носа (бывает при травме, высоком артериальном давлении, на фоне появления некоторых серьезных недугов).

В зимнее время кровь из носа ребенка может случаться чаще, чем в теплое время года. Обычно у детей кровь идет из передних отделов носа и только из одной ноздри. Ее достаточно просто остановить. Если же речь идет о повреждении сосуда, расположенного в задних отделах носа, то кровь идет сразу из обеих ноздрей и остановить ее сложно. В любом случае, задача родителей – скорее остановить кровотечение.

Носовое кровотечение, код по МКБ 10 которого R04.0, может появиться по нескольким причинам, подробнее их мы рассмотрим ниже.

Носовое кровотечение у детей: какие основные причины

Одной из основных причин данного недуга является повреждение сосудов слизистой оболочки полости носа, которое происходит в результате следующего:

• Травмы носа: внешних (ушиб, перелом), внутренних (повреждения пальцем, ногтем, карандашом, мелким предметом, попавшим в нос).
• Воспаление слизистой носа (синусит, аденоидит, ринит).
• Сухость участков слизистой оболочки носа.
• Операции в области носа и различные врачебные мероприятия.
• Полипы, опухоли, туберкулезные язвы в носу.
• Истончение слизистой из-за нарушения ее питания (искривление носовой перегородки, атрофический ринит).
• Повышение артериального давления.
• Высокая температура тела.
• Дефицит витамина C, K, кальция
• Солнечный или тепловой удар.
• Грипп и другие инфекционные заболевания.
• Заболевания печени, гепатита.
• Резкие перепады атмосферного давления и чрезмерные физические нагрузки.
• Гормональные перестройки в подростковом возрасте.
• Пыль, табачный дым, шерсть животных.
• Слишком сухой или жаркий воздух в помещении, где постоянно находится ребенок.
• Сильный стресс.
• Нарушение кровообращения, свертываемости крови.
• Травма внутренних органов.

Если кровотечения случаются часто, обратитесь к врачу, который назначит необходимые анализы и специальные исследования для определения наличия или отсутствия у ребенка заболеваний.

Игнорирование проблемы кровотечений: чем опасно

Если кровотечения случаются периодически, то они могут стать причиной истощения организма и даже формирования анемии, при которой страдает иммунитет (снижается устойчивость к возбудителям болезни, а также к негативным и постоянно меняющимся условиям окружающей среды). При кислородном голодании могут появиться необратимые изменения в функциях и структуре различных органов человека.

Потеря большого количества крови может привести к тяжелым последствиям и даже к летальному исходу. При остром кровотечении быстро ухудшается самочувствие человека и он может потерять сознание, если кровь невозможно остановить, то это может привести к смерти. Очень важно знать, как действовать, чтобы быстро остановить кровотечение у ребенка, чтобы избежать неприятных последствий.

Помощь при носовом кровотечении: алгоритм

При носовом кровотечении у ребенка действуйте следующим образом:

• Усадите ребенка – спина должна быть прямая, корпус лишь немного наклонен вперед, голова чуть-чуть опущена.
• Сдавить пальцами крылья носа малыша (то есть, сожмите нос).
• Удерживайте ребенка в такой позе в течение 10 минут. Держите нос зажатым, не подсматривайте, чтобы проверить, идет кровь или уже нет. Старайтесь продержаться в такой позе ровно 10 минут.
• К переносице желательно приложить холод, например, кубики льда. Можно дать ребенку поесть или попить что-то холодное (мороженое, холодный сок через трубочку).

Ни в коем случае нельзя делать следующее:

• Не запрокидывайте голову ребенка назад, так как в этом случае кровь будет стекать по задней стенке носоглотки, и малыш может захлебнуться при большом количестве крови.
• Не пихайте в нос ребенку вату, тампоны или что-то другое в качестве «затычки». Кровь засохнет, и когда вы будете вынимать тампон, кровотечение начнется снова.
• Не давайте ребенку лежать, так как при сильном кровотечении и рвоте малыш может захлебнуться.
• Не давайте ребенку разговаривать или двигаться, так как это может усилить кровотечение.

Когда следует вызвать врача

Иногда справиться с кровотечением самостоятельно не удается, в этом случае следует немедленно показать ребенка врачу.

• Если через 10 минут кровь все еще идет из носа, проделайте процедуру еще раз. Если через 20 минут ситуация не изменилась, то нужно срочно вызвать скорую.
• Вызывать неотложную помощь нужно обязательно, если кровотечение интенсивное и сразу из двух ноздрей.
• Если кровь идет не только из носа, но и из других органов.

При часто повторяющихся кровотечениях (раз в 2-3 дня, раз в неделю, раз в месяц) ребенка также следует показать участковому врачу, так как это может быть симптомом серьезного заболевания.

Аскорутин детям при носовых кровотечениях: дозировка

Аскорутин – это витаминный препарат, содержащий витамины C и P. Данное средство рекомендуют и детям, и взрослым, особенно во время сезонных вспышек инфекционных заболеваний и гриппа. Также оно прекрасно подходит для профилактики во время второго и третьего триместров беременности.

Препарат не только восполняет недостаток витаминов в организме, но и помогает при частых носовых кровотечениях, которые вызваны повышенной ломкостью капилляров. Витамины C и P, входящие в состав лекарства хорошо усваиваются, улучшают плотность и эластичность кровеносных сосудов.

Кроме того, Аскорутин дают детям курсами, чтобы снизить уровень заболеваемости простудными заболеваниями. Для профилактических целей принимают по 1 таблетке по утрам, при простудах – по 2 таблетки 3 раза в сутки (продолжительность лечения – 3-4 недели, длительность приема лекарства зависит от характера заболевания и эффективности проводимого лечения).

Аскорутин назначают детям старше 3 лет, принимать следует только после консультации с врачом, так как у препарата имеются определенные ограничения и противопоказания, а также аллергические реакции и побочные эффекты. Цена на данный препарат доступна всем слоям населения.

Причины носовых кровотечений у детей

Носовые кровотечения у взрослых; причины и лечение

Добавить комментарий Отменить ответ

Использование материалов только при наличии активной ссылки на источник

R04.0 Носовое кровотечение

Что такое Носовое кровотечение -

• первичные,обусловленные местными процессами;
• симптоматические,связанные с общими причинами (наследственные, врожденные или приобретенные нарушения гемостаза и системные заболевания);
• явные и скрытые(кровотечения из задних отделов носа, при которых кровь через хоаны стекает по задней стенке глотки и заглатывается, реже аспирируется).

Что провоцирует Носовое кровотечение:

Частые носовые кровотечения и повышенная кровоточивость слизистой оболочки у детей обусловлены особенностями кровоснабжения, строения слизистой оболочки полости носа, поверхностным расположением сосудов.

Наиболее частым местом (80% случаев) носового кровотечения является сеть мелких кровеносных сосудов в передненижнем хрящевом отделе перегородки носа (точка Киссельбаха), образованная ветвями носонебной артерии, ее анастомозами и мощной венозной сетью расширенных сосудов; все артерии, снабжающие этот участок кровью, переходят здесь в венозную сеть. Частые кровотечения в этой области обусловлены кавернозной тканью со слабо развитой мускулатурой, плотным прикреплением, более тонкой и менее растяжимой в этом отделе слизистой оболочкой.

Общие причины носовых кровотечений обусловлены заболеваниями органов и систем организма:

• инфекционные заболевания с гипертермией и интоксикацией (грипп, корь, скарлатина, дифтерия, тиф и др.);
• болезни системы кроветворения (острые и хронические лейкозы, геморрагические диатезы, иммунные гемопатии);
• тяжелая анемия и септические состояния;
• декомпенсированные состояния при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, почек, печени и легких:
• гипо- и авитаминозы;
• болезнь Рандю-Ослера с геморрагическим ангиоматозом и массивными кровотечениями из легкоранимых множественных телеангиэктазий слизистой оболочки полости носа вследствие врожденной неполноценности мезенхимы;
• гипертензия или резкое падение давления;
• общее перегревание;
• физическое напряжение, напряженный кашель;
• долгое пребывание на солнце;
• применение антикоагулянтов, особенно при почечной недостаточности на фоне выраженного нарушения периферического кровообращения;
• перелом основания черепа в передней области черепной ямки (сопровождается сильным носовым кровотечением и ликвореей);
• нарушение менструального цикла у девочек (викарное носовое кровотечение);
• возможность выделения через нос крови при кровотечениях из пищевода, желудка и нижних отделов дыхательных путей.

Среди местных причин имеют значение различные экзо- и эндогенные факторы:

• травмы носа при ударе, падении;
• хирургические вмешательства;
• дурная привычка ковырять в носу;
• инородные тела полости носа (в момент внедрения в слизистую оболочку и в результате длительного их пребывания с раздражением слизистой оболочки и ростом кровоточащих грануляций);
• опухоли, особенно сосудистые доброкачественные (гемангиомы, ангиофибромы, кровоточащий полип носовой перегородки) и злокачественные (рак, саркома);
• острый ринит;
• хронический атрофический ринит;
• искривление перегородки носа;
• дифтерийные и туберкулезные язвы;
• химические, термические, лучевые и электрические ожоги полости носа.

Симптомы Носового кровотечения:

Отмечают геморрагические выделения из одной или обеих половин носа, стекание крови по задней стенке глотки.

Возможна кровавая рвота или примесь крови в мокроте при кашле на фоне общей слабости, падения пульса и артериального давления, обморочного состояния при скрытых кровотечениях.

Интенсивность носового кровотечения бывает различной: от незначительного до профузного, угрожающего жизни ребенка. Дети плохо переносят кровопотерю. Потеря 50 мл крови у новорожденного по последствиям и влиянию на гемодинамику равнозначна потере 1 л крови у взрослого.

Диагностика Носового кровотечения:

При носовом кровотечении диагноз ставится без особых трудностей. Дети очень чувствительны к потере крови, поэтому часто повторяющиеся даже незначительные выделения крови из носа требуют тщательного обследования ребенка и соответствующего лечения.

Лечение Носового кровотечения:

При носовых кровотечениях необходимо оказание неотложной помощи, при этом степень кровопотери оценивается по общему состоянию и 3 критериям: пульсу, артериальному давлению и гематокриту.

Уровень гемоглобина может быть завышен вследствие сгущения крови при массивных кровотечениях.

Кровотечение из переднего отдела перегородки носа останавливается сравнительно легко и просто.

После введения в полость носа ватного тампона чаще с перекисью водорода крыло носа прижимают к перегородке. Предварительно ребенку необходимо придать сидячее положение для предотвращения прилива крови к голове, отсморкать из полости носа геморрагические сгустки, закапать сосудосуживающие капли. На переносицу и лоб накладывают холодные примочки и лед.

При более упорном кровотечении проводят ряд мероприятий: прижигают кровоточащую зону хромовой, трихлоруксусной кислотой, 3-5% раствором нитрата серебра инфильтрируют мягкие ткани носовой перегородки 0,5% раствором новокаина. Хороший эффект дают криодеструкция, ультразвуковая дезинтеграция и гальваноакустика. Прижигание или физическое гемостатическое воздействие на кровоточащий отдел перегородки носа с обеих сторон производят на разных уровнях для предупреждения ее перфорации.

Для остановки кровотечения в полость носа также вводят гемостатическую губку, тампоны с 1% раствором феракрила, эпсилон-аминокапроновой кислоты, консервированный амнион, сухой тромбин.

Одним из эффективных методов является отслойка слизистой оболочки и надхрящницы в области кровоточащего участка с целью запустевания сосудов и рубцевания.

Одновременно принимают меры общего воздействия, назначают средства, повышающие свертываемость крови: дают хлорид кальция и аскорбиновую кислоту внутрь, вводят викасол внутримышечно, хлорид кальция, глюконат кальция, гемофобин, эпсилон-аминокапроновую кислоту внутривенно. В тяжелых случаях производится переливание крови, тромбоцитной массы, гемодеза, реополиглюкина. Экстракты печени применяют в виде гепатокрина или камполона (2,0 мл 1 раз внутримышечно). Экстракт селезенки также повышает свертываемость крови и увеличивает число тромбоцитов.

Значительно большую опасность для здоровья и даже жизни больного представляют кровотечения из средних и задних отделов полости носа, из ветвей этмоидальной и носонебной артерии и вены. В этой ситуации при безуспешности перечисленных общих и местных методов гемостаза производят тампонаду носа (переднюю или заднюю).

Передняя тампонада носа производится при кровотечении из передних отделов носа. Стерильный марлевый тампон, пропитанный гемостатическим составом, укладывают слоями снизу вверх на всем протяжении полости носа между носовыми раковинами и перегородкой носа. Тампон удаляют черезч после пропитывания его изотоническим раствором хлорида натрия или 3% раствором перекиси водорода, чтобы уменьшить травму слизистой оболочки полости носа и избежать повторного кровотечения. Тампон, оставленный в носу на более длительный срок, может привести к развитию синусита или отита. При необходимости оставления тампона в полости носа на более продолжительное время его нужно пропитать раствором антибиотика или повторить переднюю тампонаду с введением нового стерильного тампона.

При сильном кровотечении из задних отделов носа и носоглотки производится задняя тампонада носа. Подготавливают марлевый тампон с тремя нитями соответственно размеру носоглотки, равный примерно двум ногтевым фалангам большого пальца руки ребенка. Марлевый тампон вводят в носоглотку через полость рта. Предварительно в носоглотку по нижнему носовому ходу проводят тонкий эластический катетер. Когда конец катетера выходит в ротовую часть глотки, его захватывают корнцангом или зажимом Кохера, выводят через рот и двумя толстыми шелковыми нитями фиксируют к нему носоглоточный тампон. Затем катетер выводят обратно через нос, при помощи указательного пальца проводят за мягкое небо тампон и плотно фиксируют его в хоане.

Выходящий изо рта конец нити фиксируют липким пластырем к щеке.

Задняя тампонада носа сочетается с передней, над тампонами укрепляют марлевый валик, над которым связывают две нити, чтобы носоглоточный тампонне опустился книзу в ротоглотку. Тампон не следует оставлять в носоглотке болеесут в связи с опасностью распространения инфекции через слуховую трубу в среднее ухо с развитием отита, а также через решетчатую пластинку в переднюю черепную ямку. Из носоглотки тампон удаляют с помощью конца нити, выходящей в полость рта, после удаления переднего тампона.

Следует иметь в виду, что спонтанные носовые кровотечения у больных с гипертонической болезнью относятся к гиперкоагуляционным, обусловленным коагулопатией потребления из-за повышения антикоагуляционной активности крови и лизиса рыхлых сгустков, снижения резистентности сосудов, нарушения функции тромбоцитов, образования комплексных соединений гепарина. В связи с этим при остановке у них носовых кровотечений в комплексной терапии используют гипокоагуляционные средства под контролем тромбо-эластограммы (антикоагулянты непрямого действия - дикумарин, нитрофарсин, фенил ин).

При повторных упорных кровотечениях из решетчатых артерий для их остановки используют также коагуляцию ветвей решетчатой артерии со стороны глазницы после отслойки надкостницы ее медиальной стенки.

При безуспешности общих и местных гемостатических мероприятий при интенсивных, угрожающих жизни кровотечениях производят перевязку наружных сонных артерий.

Носовое кровотечение: симптомы и причины возникновения

Носовое кровотечение – это выделение крови из углубления носа через ноздри. Встречается больше, чем у половины населения, частые носовые кровотечения обычно возникают в период до 10-ти лет и старше 50-ти. И встречаются у мужского пола, в сравнении с женским, намного чаще. Иногда кровь выделяется не наружу, а в полость рта, а затем попадает в желудок. Чаще возникает ночью.

Носовое кровотечение - причины

С носовым кровотечением, в течение жизни, сталкивался практически каждый человек. Но не каждый знает, почему оно происходит. По мкб 10 носовому кровотечению присвоен код R04.0. Часто человек не ощущает боль, или дискомфорт. С целью профилактики необходимо установить провоцирующие факторы. Причины, вызывающие носовое кровотечение (эпистаксис), обычно разделяют на местные и общего характера.

К местным провоцирующим факторам относят:

• Травмирование – травмы слизистой оболочки носа, спровоцированные попаданием постороннего предмета, травмы после оперативного вмешательства
• болезни, провоцирующие перенасыщение кровяными выделениями слизистой носа – ринит острой и хронической формы, синуситы, аденоиды
• новообразования – рак, ангиома в углублении носа
• отклонения дистрофического характера в слизистой носа – отклонения перегородки носа от средней линии

Среди общих причин выделяют:

• болезни ССС – порок сердца, атеросклероз
• повышенная температура тела из-за наличия инфекционной болезни острого характера, в результате перегрева или солнечного удара
• наличие патологий, которые вызывают барометрическое давление (его перепады) – синдром, встречающийся в практике летчиков, альпинистов или водолазов
• нарушение гормонального фона (кровоизлияние во время беременности, пубертатного периода)
• изменения свертываемости крови
• нарушение менструального цикла (викарное кровоизлияние из носа)

Симптомы

Установить диагноз помогут основные признаки носового кровотечения – выделение кровяных выделений из ноздрей наружу или через носоглотку в ротовую полость. Если кровоизлияние произошло ночью, во время сна можно проглотить выделения крови. Поэтому в рвотных или каловых массах можно обнаружить кровяные выделения. Если синдром вызван наличием болезни, у пациента диагностируются симптомы спровоцировавшего недуг.

Если у пациента наблюдаются обильные носовые кровотечения, могут возникнуть симптомы анемии (боль в голове, слабость, бледность кожи). Выраженность симптомов зависит от вида кровотечения, объема кровопотери, возраста и половой принадлежности пациента.

Человека могут беспокоить следующие симптомы:

• жалобы на общее недомогание
• шум или звон в ушах
• головная боль и головокружение
• бледные кожные покровы
• сердце бьется чаще
• жажда

У беременных эпистаксис – распространенное явление по причине нехватки витамина К. Если синдром сопровождает боль в голове или головокружение, возможно, он спровоцирован повышением артериального давления. В таком случае нужно незамедлительно обратиться к врачу.

Диагностика

Из-за того, что симптомы ярко выражены, поставить диагноз «носовое кровотечение» не представляет труда. Врачом заполняется история болезни, в которой заболеванию присваивается по мкб 10 код R04.0. История болезни включает в себя жалобы больного, симптомы, данные о пациенте. Из-за того, что эпистаксис могут вызвать различные заболевания, история болезни внимательно изучается врачом, выясняется, почему возник синдром.

Если врач подозревает наличие у пациента болезней крови или сердечно-сосудистой системы, пациенту назначают анализ крови из пальца, коагулограмму, измеряют артериальное давление.

Виды кровотечений

Эпистаксис в зависимости от места возникновения может быть:

Передние носовые кровотечения обычно характеризуются маленькой интенсивностью и не опасны для здоровья человека. Передние носовые кровотечения могут остановиться без постороннего вмешательства (если у человека отсутствуют болезни крови и сосудов) или при использовании самых простых мер оказания первой медицинской помощи.

Заднее носовое кровотечение, наоборот, характеризуется большим объемом кровоизлияния и может навредить здоровью человека. Пациент может жаловаться на головную боль, недомогание. В 5-10 процентах кровь изливается из ветвей крупных кровеносных артерий заднего или же среднего отделов полости носа. Самостоятельно остановить синдром получается в редких случаях. Вот почему требуется своевременное оказание неотложной помощи и использование специальных способов для его прекращения.

Степени кровопотери

В зависимости от того, сколько крови вытекло из полости носа, выделяют несколько степеней:

1. Незначительная стадия – выделяется от пары капель до пары миллилитров кровяных выделений. Оно не угрожает здоровью и жизни человека, пациент не ощущает боль или дискомфорт. Симптомы слабо выражены. Единственным негативным последствием может быть испуг или обморок у детей.
2. Легкая степень – человек теряет крови не больше 700 мл. Человек может ощущать следующие симптомы – головокружение, бледность кожных покровов, учащение ЧСС.
3. Средняя степень – человек теряет кровь от 1000 до 1400 мл. Симптомы носят более выраженный характер – боль в голове, шум в ушах, общее недомогание, жажда.
4. Тяжелая стадия – для нее свойственно сильное носовое кровотечение. Величина вытекшей крови больше 20% всей крови, перемещающейся по сосудам. Синдром массивного кровотечения вызывает геморрагический шок. Частые носовые кровотечения повышают риск развития анемии.

Когда необходима помощь

В каких случаях требуется медицинская помощь:

• большая потеря крови
• кровоизлияние спровоцировано травмированием полости носа
• лихорадка и боль в голове
• кровоизлияние долго не прекращается

В первую очередь не поддавайтесь панике. Обнаружив симптомы носового кровотечения, необходимо обеспечить человеку покой, помочь принять положение полусидя, немного закинув голову назад. Если человек находится без сознания, необходимо уложить его на спину, повернув голову вбок и транспортировать в больницу.

Сморкаться категорически запрещено, так как этот процесс не позволяет закупориться поврежденному сосуду сгустками крови и устранению кровоизлияния. На переносицу прикладывают холод (емкость со льдом). Это поможет сузить сосуды и остановить эпистаксис.

Если носовое кровотечение отличается не лишком обильными выделениями, необходимо крылья носа тщательно прижать к перегородке носа и продолжать удерживать 5-10 минут, пока синдром не прекратиться. При сильном кровоизлиянии, если оно не прекращается в течение 10-ти минут, в ноздрю вставляют турунду из ваты, предварительно смочив в 3%-тном растворе перекиси водорода. Если эпистаксис вызвал перегрев, пострадавшего нужно переместить в тень.

Профилактические меры направлены на:

• укрепление стенок кровеносных сосудов
• обеспечение влажности воздуха в помещении
• ежедневный рацион должен включать минералы и витамины
• предупреждение травмирования полости носа

Присоединяйтесь и получите полезную информацию о здоровье и медицине

Носовое кровотечение

Определение и общие сведения [ править ]

Носовое кровотечение (epistaxis) бывает хотя бы раз в жизни у каждого пятого человека. Чаще всего оно встречается у мужчин среднего возраста.

Этиология и патогенез [ править ]

Самые частые причины носового кровотечения - травма, операция (хирургические вмешательства на придаточных пазухах носа, конхотомия, ринопластика, пластика носовой перегородки) и артериальная гипертония. Другие причины - слишком сухой воздух в отапливаемом помещении (приводит к образованию корок и изъязвлению слизистой), перепад атмосферного давления (например, в самолете).

Носовые кровотечения обычно кратковременны, их легко остановить. Тяжелые кровотечения, не поддающиеся лечению простыми методами, встречаются реже. Они могут привести к массивной кровопотере, артериальной гипотонии, сердечно-сосудистым нарушениям.

Клинические проявления [ править ]

Носовое кровотечение: Диагностика [ править ]

Дифференциальный диагноз [ править ]

Носовое кровотечение: Лечение [ править ]

Тяжелое кровотечение может возникнуть на фоне лечения антикоагулянтами (гепарином или варфарином); иногда требуется прервать терапию. Некоторые анальгетики и жаропонижающие средства нарушают функцию тромбоцитов. Аспирин и содержащие аспирин препараты (Алка-Зельтцер, Перкодан, Талвин и др.) подавляют агрегацию тромбоцитов и могут спровоцировать кровотечение.

Болезни крови (лейкоз, анемия, гемофилия, эритремия, лимфома), болезни печени, хроническая почечная недостаточность, наследственная геморрагическая телеангиэктазия (синдром Ослера-Вебера-Рендю) могут сопровождаться тяжелыми носовыми кровотечениями. Для выявления коагулопатий собирают семейный анамнез; определяют время кровотечения, АЧТВ и ПВ; подсчитывают количество и исследуют функцию тромбоцитов. При коагулопатии для остановки носового кровотечения требуется лечение, направленное на нормализацию свертывания крови.

Воспалительные заболевания, инородные тела и новообразования - более редкие причины носового кровотечения. Рецидивирующее кровотечение из одной половины носа в сочетании с затруднением носового дыхания, болью и отеком лица позволяет предположить опухоль носа или придаточной пазухи. Проводят осмотр полости носа и по возможности КТ. При риноскопии пользуются фиброскопом.

Кровотечение может возникнуть в передних (80-90% случаев) или задних отделах полости носа. Для того чтобы выявить кровоточащий участок, необходимы хорошее освещение (налобный осветитель или лобный рефлектор), обзор (носовое зеркало) и отсос (наконечник Фрейзьера). Налобный осветитель позволяет врачу одновременно манипулировать носовым зеркалом и отсосом. Для обезболивания, сужения кровеносных сосудов и подсушивания слизистой в полость носа вводят ватный тампон, смоченный 4% кокаином или смесью 2% тетракаина с адреналином в разведении 1:100 000. Тампон оставляют в полости носа как минимум на 10 мин. Можно также использовать 1% фенилэфрин (распыление в полости носа или тампон). Иногда этого бывает достаточно для остановки кровотечения.

Если больной недавно перенес операцию (пластику носовой перегородки, ринопластику и т. д.), тампонада носа может свести на нет ее результаты. В этом случае нужно немедленно поставить в известность хирурга, оперировавшего больного. Если кровотечение возникло после пластической операции на перегородке, ему скорее всего придется удалять гематому, образовавшуюся между слизисто-надхрящничными лоскутами. При массивной кровопотере тампонада носа необходима.

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Кровотечение из передних отделов полости носа

А. При кровотечении из передних отделов полости носа кровь обычно вытекает из одной ноздри. В 90% случаев источник кровотечения - сосудистое сплетение передненижней части носовой перегородки (зона Киссельбаха). Кровотечение может быть венозным или артериальным. При артериальном кровотечении, которое встречается гораздо реже венозного, видна пульсирующая поврежденная артерия.

Б. Во многих случаях для остановки кровотечения достаточно распылить в носовой полости сосудосуживающий препарат (фенилэфрин, оксиметазолин и т. п.). Эти средства особенно полезны при носовых кровотечениях, возникающих после хирургических вмешательств (ринопластики, пластики носовой перегородки).

В. После обработки сосудосуживающим препаратом и местным анестетиком можно локализовать и прижечь кровоточащий участок. Прижигание проводят зондом, на головку которого напаян нитрат серебра. Осторожно обрабатывают кровоточащий участок (диаметром 2-4 мм), стараясь не задеть окружающие ткани и дно носовой полости. Предварительное сужение сосудов слизистой уменьшает выделения из носа и препятствует растеканию прижигающего средства. Биполярная диатермокоагуляция позволяет свести к минимуму повреждение окружающих тканей. Особое внимание уделяют тому, чтобы не повредить край ноздри. Можно использовать лазерную коагуляцию (углекислотный лазер, лазер на жидких красителях с перестраиваемой длиной волны), но этот метод требует специальных навыков.

Г. Если прижигание провести невозможно или оно не оказало эффекта, прибегают к передней тампонаде носа марлевой турундой. Турунду пропитывают мазью с антибиотиком. Можно использовать гемостатические пластинки (например, Surgicel), пропитанные бацитрациновой мазью. Пластинку накладывают на кровоточащий участок и поверх нее послойно укладывают марлевую турунду. Давление на кровоточащий участок должно быть достаточно сильным. Для профилактики синуситов назначают антибиотики (ампициллин, 250 мг 4 раза в сутки внутрь). Тампон удаляют через 1-3 сут. При повторном кровотечении прижигают кровоточащий участок и снова проводят тампонаду.

Кровотечение из задних отделов полости носа

А. При кровотечении из задних отделов полости носа кровь стекает в глотку через хоану и может одновременно вытекать из ноздри. При профузном кровотечении возможно истечение крови из обеих ноздрей, заглатывание крови с последующей кровавой рвотой, попадание крови в дыхательные пути и кровохарканье.

Б. Если после передней тампонады кровь продолжает поступать в глотку, источник кровотечения находится в задних отделах. Чаще всего это клиновидно-небные сосуды (задняя часть перегородки), венозное сплетение Вудраффа (латеральная стенка полости носа на границе нижнего носового и носоглоточного ходов) и решетчатые сосуды (задневерхняя часть перегородки). После операций на носовой перегородке возможно кровотечение из рассеченной кости или перегородки. После эндоскопических операций на придаточных пазухах носа может кровоточить травмированная слизистая носа.

В. Основной метод остановки кровотечения из задних отделов носа - задняя тампонада. Задний тампон закрывает хоану и препятствует продвижению марлевой турунды из передних отделов носа в глотку. Перед тампонадой нужно убедиться в проходимости дыхательных путей. Заднюю тампонаду должен проводить врач, владеющий техникой интубации, поскольку в любой момент может возникнуть непроходимость дыхательных путей.

Г. Классический способ задней тампонады (см. рис. 25.15). Марлевый тампон перевязывают крест-накрест двумя нитями; один конец отрезают, три - оставляют. Обрабатывают слизистую носа и задней стенки глотки местными анестетиками; вводят седативные средства (если гемодинамика и дыхание стабильны). Через нос в ротоглотку вводят катетер. Конец катетера выводят через полость рта наружу и привязывают к нему тампон двумя нитями. Затем катетер протягивают в обратном направлении, а тампон пальцем заводят в носоглотку за мягкое небо и прижимают к хоане. Потом проводят переднюю тампонаду носа марлевой турундой, пропитанной мазью с антибиотиком. Задний тампон играет роль заслонки, препятствующей попаданию турунды в носоглотку. Выведенные через нос две нити завязывают у входа в нос над марлевым валиком. Оставленная во рту третья нить предназначена для удаления тампона, ее закрепляют лейкопластырем на щеке. Классический способ задней тампонады носа - сложная процедура; ее должен проводить врач, хорошо знакомый с топографической анатомией головы и шеи.

Д. Более простой способ задней тампонады основан на использовании катетера Фоли. Катетер 14 или 16 F с баллончиком 30 мл вводят в носоглотку, заполняют его 10-15 мл физиологического раствора и вытягивают назад до упора (пока баллончик не достигнет хоаны). При необходимости полностью закрыть просвет хоаны добавляют в баллончик физиологический раствор. Затем проводят переднюю тампонаду носа марлевой турундой, пропитанной мазью с антибиотиком. Раздутый баллончик препятствует попаданию турунды в носоглотку. Катетер Фоли не должен давить на край ноздри, чтобы не вызвать ее некроз.

Е. В приемных отделениях и травматологических пунктах часто используют внутриносовые контурные баллоны Epistat. Приспособление состоит из двух баллонов - заднего, играющего роль заслонки, и переднего, давящего на источник кровотечения. Этот способ достаточно прост, но не так эффективен, как классическая задняя тампонада. Если баллон раздут слишком сильно и оставлен на длительное время, он сдавливает носовую перегородку и может привести к некрозу.

Ж. После проведения задней тампонады носа больного госпитализируют. Назначают седативные средства, антибиотики, ингаляцию кислорода. При полной непроходимости носовых путей дыхание осуществляется только через рот, поэтому возможны гиповентиляция и снижение pO 2 . Внимательно наблюдают за больным: возможны гипоксия, токсический шок, возобновление кровотечения. Контурные баллоны Epistat позволяют дышать через нос благодаря наличию центрального канала, поэтому после остановки кровотечения больного можно отпустить домой под наблюдение лечащего врача.

З. При повторных или непрекращающихся носовых кровотечениях, когда тампонада носа неэффективна, показана перевязка крупного сосуда. При кровотечении из задненижних отделов полости носа перевязывают ветви верхнечелюстной артерии (подход через заднюю стенку верхнечелюстной пазухи). Другой способ - перевязка наружной сонной артерии выше места отхождения верхней щитовидной артерии; он менее эффективен из-за хорошо развитого коллатерального кровообращения. При непрекращающемся кровотечении, источник которого расположен выше средней носовой раковины, делают дугообразный разрез медиальной стенки глазницы и перевязывают переднюю и заднюю решетчатые артерии (наружная этмоидэктомия). Сосуды проходят в верхней части медиальной стенки глазницы в шве между глазничной пластинкой решетчатой кости и лобной костью.

И. При упорном носовом кровотечении, если перевязка сосуда оказалась неэффективной, показана ангиография и эмболизация верхнечелюстной артерии. С помощью ангиографии можно установить причину неэффективности перевязки: наличие коллатерального кровообращения или анастомозов между верхнечелюстной и решетчатой артериями. Эмболизацию можно проводить неоднократно.

Источники (ссылки) [ править ]

1. Kirchner, J. A. Current concepts in otolaryngology: Epistaxis. N. Engl. J. Med. 307:1126, 1982.

2. Milczuk, H. A., et al. Quest for the aberrant vessel. Otolaryngol. Head Neck Surg. 104:489, 1991.

3. Pearson, B. W. Epistaxis: Some observations on conservative management. J. Laryngol. Otol. 8(Suppl.):115, 1983.

4. Randall, D. A., and Freeman, S. B. Management of anterior and posterior epistaxis. Am. Fam. Physician 43:2007, 1991.

5. Shaw, C. B., Wax, M. K., Wetmore, S. J. Epistaxis: A comparison of treatment. Otolaryngol. Head Neck Surg. 109:60, 1993.

6. Wurman, L. H., et al. The management of epistaxis. Am. J. Otolaryngol. 13:193, 1992.