Кровоснабжение и иннервация легких. Пути оттока лимфы от правого и левого легких, их регионарные лимфатические узлы. Учебное видео анатомии легких
Артериальная кровь для питания легочной ткани и стенок бронхов поступает в легкие по бронхиальным ветвям из грудной части аорты. Кровь от стенок бронхов по бронхиальным венам оттекает в притоки легочных вен, а также в непарную и полунепарные вены.
По левой и правой легочным артериям в легкие поступает венозная кровь, которая в результате газообмена обогащается кислородом, отдает углекислоту и становится артериальной.
Артериальная кровь из легких по легочным венам оттекает в левое предсердие.
Лимфатические сосуды легких впадают в бронхолегочные, нижние и верхние трахеобронхиальные лимфатические узлы.
Иннервация легких осуществляется из блуждающего нерва и из симпатического ствола, ветви которых в области корня легкого образуют легочное сплетение, plexus pulmonalis . Ветви этого сплетения по бронхам и кровеносным сосудам проникают в легкое. В стенках крупных бронхов имеются сплетения нервных волокон в адвентиции, мышечной и слизистой оболочках.
Пути оттока лимфы от правого и левого легких, их регионарные лимфатические узлы.
На пути лимфатических сосудов легкого лежат бронхолегочные лимфатические узлы. Внутриорганные бронхолегочные узлы располагаются в каждом легком в местах разветвления главного бронха на долевые и долевых на сегментарные, а внеорганные (корневые) группируются вокруг главного бронха, возле легочных артерии и вен. Выносящие лимфатические сосуды правых и левых бронхолегочных узлов направляются к нижним и верхним трахеобронхиальным лимфатическим узлам. Иногда они впадают непосредственно в грудной проток, а также в превенозные узлы (справа) и предаортокаротидные (слева).
Нижние трахеобронхиальные (бифуркационные) лимфатические узлы , nodi lymphatici tracheobronchiales inferiores , лежат под бифуркацией трахеи, а верхние трахеобронхиальные (правые и левые) лимфатические узлы, nodi lymphatici tracheobronchiales superiores dextri et sinistri , находятся на боковой поверхности трахеи и в трахеобронхиальном углу, образованном латеральной поверхностью трахеи и верхней полуокружностью главного бронха соответствующей стороны. К этим лимфатическим узлам направляются выносящие лимфатические сосуды бронхолегочных узлов, а также других висцеральных и париетальных узлов грудной полости. Выносящие лимфатические сосуды правых верхних трахеобронхиальных узлов участвуют в формировании правого бронхосредостен-ного ствола. Имеются также пути оттока лимфы из правых верхних трахеобронхиальных лимфатических узлов в сторону левого венозного угла. Выносящие лимфатические сосуды левых верхних трахеобронхиальных лимфатических узлов впадают в грудной проток.
Иннервация сердца.
Афферентные пути от сердца идут в составе n. vagus, а также в среднем и нижнем шейных и грудных сердечных симпатических нервах. При этом по симпатическим нервам проводится чувство боли, а по парасимпатическим - все остальные афферентные импульсы.
Эфферентная парасимпатическая иннервация . Преганглионарные волокна начинаются в дорсальном вегетативном ядре блуждающего нерва и идут в составе последнего, его сердечных ветвей (rami cardiaci n. vagi) и сердечных сплетений до внутренних узлов сердца, а также узлов околосердечных полей. Постганглионарные волокна исходят от этих узлов к мышце сердца.
Функция: торможение и угнетение деятельности сердца; сужение венечных артерий.
Преганглионарные волокна начинаются из боковых рогов спинного мозга 4 - 5 верхних грудных сегментов, выходят в составе соответственных rami communicantes albi и проходят через симпатический ствол до пяти верхних грудных и трех шейных узлов. В этих узлах начинаются постганглионарные волокна, которые в составе сердечных нервов, nn. cardiaci cervicales superior, medius et inferior и nn. cardiaci thoracici, достигают сердечной мышцы. Перерыв осуществляется только в ganglion stellatum. Сердечные нервы содержат в своем составе преганглионарные волокна, которые переключаются на постганглионарные в клетках сердечного сплетения.
Функция: усиление работы сердца (это установил И. П. Павлов в 1888 г., назвав симпатический нерв усиливающим) и ускорение ритма (это впервые установил И. Ф. Цион в 1866 г.), расширение венечных сосудов.
Афферентными путями от висцеральной плевры являются легочные ветви грудного отдела симпатического ствола, от париетальной плевры - nn. intercostales и n. phrenicus, от бронхов - n. vagus.
Эфферентная парасимпатическая иннервация. Преганглионарные волокна начинаются в дорсальном вегетативном ядре блуждающего нерва и идут в составе последнего и его легочных ветвей к узлам plexus pulmonalis, а также к узлам, расположенным по ходу трахеи, бронхов и внутри легких. Постганглионарные волокна направляются от этих узлов к мускулатуре и железам бронхиального дерева.
Функция: сужение просвета бронхов и бронхиол и выделение слизи.
Эфферентная симпатическая иннервация . Преганглионарные волокна выходят из боковых рогов спинного мозга верхних грудных сегментов (ThII - ThVI) и проходят через соответствующие rami communicantes albi и симпатический ствол к звездчатому и верхним грудным узлам. От последних начинаются постганглионарные волокна, которые проходят в составе легочного сплетения к бронхиальной мускулатуре и кровеносным сосудам.
Функция: расширение просвета бронхов; сужение.
Легкие - парные органы, располагающиеся в полостях плевры. В каждом легком различают верхушку и три поверхности: реберную, диафрагмальную и средостенную. Размеры правого и левого легкого неодинаковы вследствие более высокого стояния правого купола диафрагмы и положения сердца, смещенного влево.
Правое легкое спереди от ворот своей средостенной поверхностью прилегает к правому предсердию, а выше него - к верхней полой вене. Позади ворот легкое прилегает к непарной вене, телам грудных позвонков и пищеводу, в результате чего на нем образуется пищеводное вдавление.
Корень правого легкого огибает в направлении сзади наперед v. azygos. Левое легкое средостенной поверхностью прилегает спереди от ворот к левому желудочку, а выше него - к дуге аорты. Позади ворот средостенная поверхность левого легкого прилегает к грудной аорте, образующей на легком аортальную бороздку. Корень левого легкого в направлении спереди назад огибает дуга аорты.
На средостенной поверхности каждого легкого располагаются легочные ворота, hilum pulmonis, представляющие собой воронкообразное, неправильной овальной формы углубление (1,5-2 см). Через ворота в легкое и из него проникают бронхи, сосуды и нервы, составляющие корень легкого, radix pulmonis. В воротах располагаются также рыхлая клетчатка и лимфатические узлы, а главные бронхи и сосуды отдают здесь долевые ветви.
Кровоснабжение. В связи с функцией газообмена легкие получают не только артериальную, но и венозную кровь. Последняя притекает через ветви легочной артерии, каждая из которых входит в ворота соответствующего легкого и затем делится соответственно ветвлению бронхов. Самые мелкие ветви легочной артерии образуют сеть капилляров, оплетающую альвеолы (дыхательные капилляры). Венозная кровь, притекающая к легочным капиллярам через ветви легочной артерии, вступает в осмотический обмен (газообмен) с содержащимся в альвеоле воздухом: она выделяет в альвеолы свою углекислоту и получает взамен кислород. Из капилляров складываются вены, несущие кровь, обогащенную кислородом (артериальную), и образующие затем более крупные венозные стволы. Последние сливаются в дальнейшем в vv. pulmonales.
Артериальная кровь приносится в легкие по rr. bronchiales (из аорты, аа. intercostales posteriores и a. subclavia). Они питают стенку бронхов и легочную ткань. Из капиллярной сети, которая образуется разветвлениями этих артерий, складываются vv. bronchiales, впадающие отчасти в vv. azygos et hemiazygos, а отчасти - в vv. pulmonales. Таким образом, системы легочных и бронхиальных вен анастомозируют между собой.
Иннервация. Нервы легких происходят из plexus pulmonalis, которое образуется ветвями n. vagus et truncus sympathicus. Выйдя из названного сплетения, легочные нервы распространяются в долях, сегментах и дольках легкого по ходу бронхов и кровеносных сосудов, составляющих сосудисто-бронхиальные пучки. В этих пучках нервы образуют сплетения, в которых встречаются микроскопические внутриорганные нервные узелки, где переключаются преганглионарные парасимпатические волокна на постганглионарные.
В бронхах различают три нервных сплетения: в адвентиции, в мышечном слое и под эпителием. Подэпителиальное сплетение достигает альвеол. Кроме эфферентной симпатической и парасимпатической иннервации, легкое снабжено афферентной иннервацией, которая осуществляется от бронхов по блуждающему нерву, а от висцеральной плевры - в составе симпатических нервов, проходящих через шейно-грудной узел.
Методы обследования.
Для установления правильного клинического диагноза в комплекс обследования больных с заболеваниями дыхательных путей включают рентгенологическое исследование, томографию, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию грудной клетки, трахеобронхоскопию, торакоскопию, ультрасонографию, плеврографию, бронхографию, радиоизотопное сканирование, ангиопульмографию, верхнюю каваграфию, оценку состояния внешнего дыхания.
Рентгенологическое исследование является методом выбора при диагностике большинства заболеваний органов грудной клетки. Оно включает обычную рентгенографию (скопию) грудной клетки в прямой и боковой проекциях в положении больного стоя в момент глубокого вдоха, а также рентгенографию в особых проекциях (полипозиционное исследование): в косых, боковых, лежа, в прямых проекции на выдохе, положении лордоза и снимки повышенной жесткости.
Томография представляет собой послойное рентгенологическое исследование легких типа среча. По сравнению с обычной рентгенографией (скопией) органов грудной клетки расположение и границы затемнения па томограммах визуализируются лучше.
Компьютерная томография дает возможность получать рентгеновское изображение поперечных срезов грудной клетки и се органов с большей четкостью. Высокая разрешающая способность метода позволяет дифференцировать все органные структуры средостения. Кроме того, по измерению величины ослабления КТ информирует о глубине расположения патологических очагов, которую необходимо знать для выполнения результативной трансторакальной биопсии и проведения дистанционной лучевой терапии. Диагностическая ценность КТ повышается после усиления скалов внутривенным введением контрастного вещества.
Магнитно-резонансная томография характеризуется послойным изображением легких помимо поперечной в коронарных и сагиттальных плоскостях. Метод особенно ценен при обследовании больных с подозрением на наличие объемного образования в корнях легкого, средостении, а также с окклюзией или аневризмой сосудов средостения. Вместе с тем МРТ менее информативна в оценке детален паренхимы легких.
Трахеобронхоскопия позволяет визуально оценить состояние слизистой трахеи и бронхов, определить проходимость трахеобронхиального дерева. В ходе осмотра дыхательных путей с помощью специального инструментария производится забор материала из подозрительных участков или зон локализации опухолей на гистологическое и цитологическое исследования. Одновременно в ходе трахеобронхоскопии осуществляется санация дыхательных путей.
Торакоскопия - способ визуального определения состояния плевральных полостей, висцеральной и париетальной плевры, легкого. С ее помощью уточняются распространение опухолевого поражения легкого и плевры, степень воспалительных изменений в плевральных полостях, производится забор тканей для гистологического и цитологического исследований.
Ультрасонография - из-за неспособности ультразвуковых колебаний проникать сквозь альвеолы применение ультразвуковых методов в диагностике заболевании легких ограничивается исследованием плевральных выпотов, а также выполнением под ее контролем пункции и дренирования плевральной полости.
Плеврография заключается во введении в плевральную полость водорастворимого контрастного вещества с последующей рентгенографией (скопией). Плеврография информирует прежде всего о размерах и локализации осумкованных полостей. Для получения более достоверной информации рентгенологическое исследование грудной клетки производится полипозиционно: в вертикальном положении больного, па спине, на боку (на стороне поражения) и т. д.
Бронхография - ее сущность состоит в контрастировании бронхиального дерева через катетер, проведенный в главный бронх на стороне поражения. В целях контрастирования определенных сегментов бронхов разработана направленная бронхография, которую выполняют с помощью катетера Метра пли управляемою катетера. В качестве контрастных веществ чаще используют иододниол. Для профилактики постмапипуляционных пневмоний он обычно вводится с сульфаниламидными препаратами или антибиотиками. Диагностические возможности бронхографии расширяются при выполнении кроме обычной рентгеноскопии (графии) бронхокинематографии. В связи с развитием КТ и МРТ бронхография в настоящее время применяется реже.
Радиоизотопное сканирование выполняется как с помощью внутривенного введения меченных препаратов (перфузионная сцинтиграфия), так и вдыхания больным радиоактивного газа, например Хе (вентиляционная сцинтиграфия). Перфузионная сцинтиграфия информирует о состоянии капиллярно-альвеолярного барьера, который может быть снижен у больных с эмболией легочной артерии, междолевой пневмонией, буллами легкого. При вентиляционной сцинтиграфии по распределению изотопа по бронхам судят о размерах легкого, участвующего в дыхании. Время полувыведения препарата указывает на степень бронхиальной проходимости.
Ангиопульмография используется для визуализации легочных артерий и вен. Катетер проводится в легочную артерию под контролем флюорографии, ЭКГ и давления в сосудах. В зависимости от способа контрастирования сосуда легочная артериография может быть общей и селективной. Ангиопульмография применяется главным образом в диагностике пороков развития легких, эмболии легочной артерии.
Верхняя каваграфия - контрастирование верхней полой вены производится по Сельдингеру. Метод дает возможность определить прорастание в верхнюю полую вену опухолей легкого или средостения, а также выявить метастазы в средостении. В настоящее время ввиду широкого внедрения КТ он имеет ограниченное применение.
Состояние внешнего дыхания оценивается спирографически, с помощью газоанализаторов по ряду показателен, основными из которых являются дыхательный объем, резервный объем вдоха, остаточный объем легких, объем мертвого пространства, жизненная емкость легких, минутный объем дыхания, максимальная вентиляция легких.
Кровоснабжение и иннервация легких. Пути оттока лимфы от правого и левого легких, их регионарные лимфатические узлы.
Сосуды и нервы легких. Артериальная кровь для питания легочной ткани и стенок бронхов поступает в легкие по бронхиальным ветвям из грудной части аорты. Кровь от стенок бронхов по бронхиальным венам оттекает в притоки легочных вен, а также в непарную и полунепарные вены. По левой и правой легочным артериям в легкие поступает венозная кровь, которая в результате газообмена обогащается кислородом, отдает углекислоту и становится артериальной. Артериальная кровь из легких по легочным венам оттекает в левое предсердие. Лимфатические сосуды легких впадают в бронхолегочные, нижние и верхние трахеобронхиальные лимфатические узлы.
Иннервация легких осуществляется из блуждающего нерва и из симпатического ствола, ветви которых в области корня легкого образуют легочное сплетение, plexus pulmonalis. Ветви этого сплетения по бронхам и кровеносным сосудам проникают в легкое. В стенках крупных бронхов имеются сплетения нервных волокон в адвентиции, мышечной и слизистой оболочках.
Средостение: отделы, их топография; органы средостения.
Средостение, mediastinum, представляет собой комплекс органов, расположенных между правой и левой плевральными полостями (рис. 247). Спереди средостение ограничено грудиной, сзади - грудным отделом позвоночного столба, с боков - правой и левой медиастинальной плеврой. Вверху средостение простирается до верхней апертуры грудной клетки, внизу - до диафрагмы. В настоящее время средостение условно подразделяют на два отдела: верхнее средостение и нижнее средостение. Верхнее средостение, mediastinum superius, располагается выше условной горизонтальной плоскости, проведенной от места соединения рукоятки грудины с ее телом (спереди) до межпозвоночного хряща между телами IV и V грудных позвонков (сзади). В верхнем средостении располагаются тимус (вилочковая железа), правая и левая плечеголовные вены, верхняя часть верхней полой вены, дуга аорты и отходящие от нее сосуды (плечеголовной ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии), трахея, верхняя часть пищевода и соответствующие отделы грудного (лимфатического) протока, правого и левого симпатических стволов, блуждающих и диафрагмальных нервов.
Нижнее средостение, mediastinum inferius, находится ниже условной горизонтальной плоскости. В нем выделяют переднее, среднее и заднее средостения. Переднее средостение, mediastinum anterius, лежащее между телом грудины спереди и передней стенкой сзади, содержит внутренние грудные сосуды (артерии и вены), окологрудинные, передние средостенные и предперикардиальные лимфатические узлы. В среднем средостении, mediastinum medium, находятся перикард с расположенным в нем сердцем и внутрикардиальными отделами крупных кровеносных сосудов, главные бронхи, легочные артерии и вены, диафрагмальные нервы с сопровождающими их диа-фрагмально-перикардиальными сосудами, нижние трахеобронхи-альные и латеральные перикардиальные лимфатические узлы. Заднее средостение, mediastinum posterius, ограничено стенкой перикарда спереди и позвоночником сзади. К органам заднего средостения относятся грудная часть нисходящей аорты, непарная и полунепарная вены, соответствующие отделы левого и правого симпатических стволов, внутренностных нервов, блуждающих нервов, пищевода, грудного лимфатического протока, задние средостенные и предпозвоночные лимфатические узлы.
В клинической практике нередко средостение подразделяют на два отдела: переднее средостение, mediastinum anterius, и заднее средостение, mediastinum posterius. Отделяет их фронтальная плоскость, условно проведенная через корни легких и трахею. В переднем средостении располагаются сердце с выходящими и впадающими в него крупными сосудами, перикард, дуга аорты, тимус, диафрагмальные нервы, диафрагмально-пери-кардиальные кровеносные сосуды, внутренние грудные кровеносные сосуды, окологрудинные, средостенные и верхние диафрагмальные лимфатические узлы. В заднем средостении находятся пищевод, грудная часть аорты, грудной лимфатический проток, непарная и полунепарная вены, правые и левые блуждающие и внутренностные нервы, симпатические стволы, задние средостенные и предпозвоночные лимфатические узлы.
МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ
Мочевой пузырь, vesica urinaria, - непарный полый орган (рис. 8), выполняющий функцию резервуара для мочи, которая из пузыря выводится наружу через мочеиспускательный канал.
Форма и размеры мочевого пузыря изменяются по мере наполнения его мочой. Наполненный пузырь имеет округлую форму. Емкость мочевого пузыря у взрослого человека до 250- 500 мл.
В мочевом пузыре выделяют передневерхнюю часть, которая обращена к передней брюшной стенке, - верхушку пузыря, apex vesicae. От верхушки пузыря к пупку идет фиброзный тяж - срединная пупочная связка, lig. umbilicale medianum, - остаток зародышевого мочевого протока (urachus). Без выраженной границы верхушка пузыря переходит в расширяющуюся часть - тело пузыря, corpus vesicae. Продолжаясь кзади и вниз, тело пузыря переходит в дно пузыря, fundus\iesicae. Нижняя часть мочевого пузыря воронкообразно сужается и переходит в мочеиспускательный канал. Эта часть получила название шейки пузыря, cervix vesicae. В нижнем отделе шейки пузыря находится внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, ostium uret-hrae internum.
Топография мочевого пузыря. Мочевой пузырь расположен в полости малого таза и лежит позади лобкового симфиза. Своей передней поверхностью он обращен к лобковому симфизу, от которого отграничен слоем рыхлой клетчатки, залегающей в позадилобковом пространстве. При наполнении мочевого пузыря мочой его верхушка выступает над лобковым симфизом и соприкасается с передней брюшной стенкой. Задняя поверхность мочевого пузыря у мужчин прилежит к прямой кишке, семенным пузырькам и ампулам семявыносящих протоков, а дно - к предстательной железе (рис. 9). У женщин задняя поверхность моче вого пузыря соприкасается с передней стенкой шейки матки и влагалища, а дно - с мочеполовой диафрагмой. Боковые поверхности мочевого пузыря у мужчин и женщин граничат с мышцей, поднимающей задний проход. К верхней поверхности мочевого пузыря у мужчин прилежат петли тонкой кишки, а у женщин - матка. Наполненный мочевой пузырь расположен по отношению к брюшине мезоперитонеально; пустой, спавшийся - ретроперитонеально.
Брюшина покрывает мочевой пузырь сверху, с боков и сзади, а затем у мужчин переходит на прямую кишку (прямокишечно-пузырное углубление), у женщин - на матку (пузырно-маточное углубление). Брюшина, покрывающая мочевой пузырь, соединена с его стенкой рыхло. Мочевой пузырь фиксирован к стенкам малого таза и соединен с рядом лежащими органами при помощи фиброзных тяжей. С пупком верхушку пузыря соединяет срединная пупочная связка. Нижняя часть мочевого пузыря прикреплена к стенкам малого таза и соседним органам связками, образующимися за счет соединительнотканных пучков и волокон так называемой тазовой фасции. У мужчин имеется лобково-предстательная связка, lig. puboprostdticum, а у женщин - лобково-пузырная связка, lig. pubovesicale. Kpo ме связок, мочевой пузырь укреплен также мышечными пучками, образующими лобково-пузыр-ную мышцу, т. pubovesi-calis, и прямокишечно-пузырную, т. rectovesicalis. Последняя имеется только у мужчин. Как у мужчин, так и у женщин мочевой пузырь в определенной степени фиксирован за счет начальной части мочеиспускательного канала и концевых
отделов мочеточников, а также предстательной железы у мужчин и мочеполовой диафрагмы у женщин.
Строение мочевого пузыря. Стенка мочевого пузыря (у мужчин и женщин) состоит из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной оболочки и адвентиции, а в местах, покрытых брюшиной, и серозной оболочки. У наполненного мочой пузыря стенки растянуты, тонкие (2-3 мм). После опорожнения пузырь уменьшается в размерах, его стенка благодаря мышечной оболочке сокращается и достигает в толщину 12-15 мм.
Слизистая оболочка, tunica mucosa, выстилает изнутри мочевой пузырь и при опорожненном пузыре образует складки. При наполнении пузыря мочой складки слизистой оболочки полностью расправляются. Слизистая оболочка имеет розоватый цвет, подвижна, легко собирается в складки, за исключением небольшого участка в области дна пузыря - треугольника мочевого
узыря, trigonum vesicae, где слизистая оболочка плотно сращена с мышечной оболочкой. В передней части дна мочевого пузыря (у вершины треугольника) на слизистой оболочке имеется внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, а в каждом углу треугольника (на концах задней границы)-отверстие мочеточника (правое и левое), ostium ureteris (dextrum et sinistrum). Вдоль основания (задней границы) мочепузырного треугольника проходит межмочеточниковая складка, plica interureterica.
Подслизистая основа, tela submucosa, хорошо развита в стенке мочевого пузыря. Благодаря ей слизистая оболочка может собираться в складки. В области треугольника мочевого пузыря подслизистая основа отсутствует. Кнаружи от нее в стенке мочевого пузыря находится мышечная оболочка, tunica mus-culdris, состоящая из трех нечетко отграниченных слоев, образованных гладкой мышечной тканью. Наружный и внутренний слои имеют продольное направление, а средний, наиболее развитый,- циркулярное. В области шейки мочевого пузыря и внутреннего отверстия мочеиспускательного канала средний циркулярный слой выражен наиболее хорошо. У начала мочеиспускательного канала из этого слоя образован сжимагель мочевого пузыря, т. sphinctet ->esicae. Мышечная оболочка мочевого пузыря при ее сокращении (и одновременном раскрытии сжимате-ля) уменьшает объем органа и изгоняет мочу наружу через мочеиспускательный канал. В связи с этой функцией мышечной оболочки мочевого пузыря ее называют мышцей, выталкивающей мочу, т. detrusor vesicae.
Сосуды и нервы мочевого пузыря. К верхушке и телу мочевого пузыря подходят верхние мочепузырные артерии - ветви правой и левой пупочных артерий. Боковые стенки и дно мочевого пузыря кровоснабжаются за счет ветвей нижних мочепу-зырных артерий (ветви внутренних подвздошных артерий).
Венозная кровь от стенок мочевого пузыря оттекает в венозное сплетение мочевого пузыря, а также по мочепузырным венам непосредственно во внутренние подвздошные вены. Лимфатические сосуды мочевого пузыря впадают во внутренние подвздошные лимфатические узлы. Мочевой пузырь получает симпатическую иннервацию из нижнего подчревного сплетения, парасимпатическую- по тазовым внутренностным нервам и чувствительную-из крестцового сплетения (из половых нервов).
Рентгеноанатомия мочевого пузыря. Мочевой пузырь при наполнении его контрастной массой на рентгенограмме (в передне-заднем положении) имеет форму диска с гладкими контурами. При боковой проекции на рентгенограмме мочевой пузырь приобретает форму неправильного треугольника. Для исследования мочевого пузыря применяют также метод цистоскопии (осмотр слизистой оболочки), позволяющий определить состояние, цвет, рельеф слизистой оболочки, отверстий мочеточников и поступление мочи в мочевой пузырь.
ПРИДАТОК ЯИЧКА
Придаток яичка, epididymis, расположен вдоль заднего края яичка. Различают закругленную расширенную верхнюю часть - головку придатка яичка, cdput epididymidis, переходящую в среднюю часть - тело придатка яичка, corpus epididymidis. Тело придатка яичка продолжается в суживающуюся нижнюю часть - хвост придатка яичка, cauda epididymidis. На головке придатка яичка встречается привесок придатка яичка, appendix epididymidis, в виде пузырька на ножке, являющийся рудиментарным отростком мезонефрального протока. В области головки и хвоста придатка могут находиться слепо оканчивающиеся трубочки - отклоняющиеся проточки, ductuli aberran-tes,-- остатки канальцев мезонефроса (вольфова тела).
Кзади от головки придатка в соединительной ткани лежит плоское беловатое образование, хорошо выраженное у детей, - придаток привеска яичка, paradidymis, также рудимент мезонефроса. Серозная оболочка, покрывающая яичко, переходит и на придаток яичка, причем с латеральной стороны она заходит
в углубление между яичком и придатком яичка, выстилая п а-зуху придатка яичка, sinus epididymidis (BNA). Выносящие канальцы яичка, имеющие извитой ход, образуют конической формы дольки (конусы) придатка яичка, lobuli (coli) epididymidis, разделенные тонкими соединительнотканными перегородками. В придатке яичка насчитывается 12-15 долек (конусов). Каждый каналец дольки впадает в проток придатка яичка, ductus epididymidis, который образует многочисленные изгибы на всем протяжении придатка яичка. В расправленном виде проток придатка яичка достигает 6-8 м длины. В хвостовой части придатка его проток переходит в семявыносящий проток (см. рис. 10).
Мужские половые клетки (сперматозоиды) вырабатываются только в извитых семенных канальцах яичка. Все остальные канальцы и протоки яичка и придатка являются семявынося-щими путями. Сперматозоиды входят в состав спермы, жидкая часть которой представлена секретом семенных пузырьков и предстательной железы.
Сосуды и нервы яичка и его придатка. Яичко и придаток яичка кровоснабжаются из яичковой артерии (ветвь брюшной части аорты) и частично из артерии семявыносящего протока (ветвь внутренней подвздошной артерии), анастомозирующей с яичковой артерией. Венозная кровь из яичка и придатка яичка оттекает по яичковым венам, vv. testiculdres, образующим в составе семенного канатика лозовидное венозное сплетение, plexus venosus pampiniformis, и впадающим в нижнюю полую вену справа и левую почечную вену слева. Лимфатические сосуды яичка и придатка- яичка впадают в поясничные лимфатические узлы.
Яичко и его придаток получают симпатическую и парасимпатическую иннервацию из яичкового сплетения. В составе сплетения имеются также чувствительные нервные волокна.
Предстательная железа, семенные пузырьки. Бульбо-уретральные железы, их анатомия, топография (отношение к мочеиспускательному каналу). Кровоснабжение, иннервация. Регионарные лимфатические узлы предстательной железы.
Предстательная железа, prostdta , -
непарный мышечно-железистый орган (см. рис. 8), выделяет секрет, входящий в состав спермы.
Предстательная железа расположена в передненижней части малого таза под мочевым пузырем, на мочеполовой диафрагме. Через предстательную железу проходят начальный отдел мочеиспускательного канала, правый и левый семявыбрасывающие протоки.
По форме предстательная железа напоминает каштан, немного уплощенный в переднезаднем направлении. В предстатель ной железе различают обращенное вверх основание, basis prostdtae, которое прилежит к дну мочевого пузыря, семенным пузырькам и ампулам семявыносящих протоков, а также переднюю, заднюю, нижнебоковые поверхности и верхушку железы. Передняя поверхность, fades anterior, обращена к лобковому симфизу и отделена от него рыхлой клетчаткой с залегающим в ней венозным сплетением. К лобковому симфизу от предстательной железы идут боковые и срединная лобково-предстатель-ные связки, Hgg- puboprostdticae, и лобково-предстательная мышца, т. puboprostdticus. Задняя поверхность, fades posterior, направлена к ампуле прямой кишки и отделена от нее соединительнотканной пластинкой - прямокишечно-пузырной перегородкой, septum rectovesicdle. Соседство с прямой кишкой позволяет прощупать у живого человека предстательную железу через переднюю стенку прямой кишки. Нижнелатеральная поверхность, fades inferolaterdlis, закруглена и обращена к мышце, поднимающей задний проход. Верхушка предстательной железы, apex prostdtae, обращена вниз и прилежит к мочеполовой диафрагме. Мочеиспускательный канал входит в основание предстательной железы, при этом большая часть железы остается позади от него, и выходит из железы в области ее верхушки.
Поперечный размер предстательной железы достигает 4 см, продольный (верхненижний) равен 3 см, переднезадний (толщина)- около 2 см. Масса железы 20-25 г. Вещество предстательной железы имеет плотную консистенцию и серовато-красный цвет. У предстательной железы выделяют две доли: правую, lobus dexter, и левую, lobus sinister. Граница между ними видна на передней поверхности железы в виде неглубокой бороздки. Участок железы, выступающий на задней поверхности основания и ограниченный мочеиспускательным каналом спереди и семя-выбрасывающими протоками сзади, называют перешейком предстательной железы, isthmus prostdtae, или средней долей железы, lobus medius. Эта доля нередко гипертрофируется в старческом возрасте и затрудняет мочеиспускание.
Строение предстательной железы. Снаружи предстательная железа покрыта капсулой, cdpsula prostdtica, от которой внутрь железы ответвляются пучки соединительнотканных волокон - перегородки предстательной железы. Капсула состоит из железистой ткани, образующей железистую паренхиму, parenchyma, а также из гладкой мышечной ткани, составляющей мышечное вещество, substdntia musculdris. Железистая ткань группируется в отдельные комплексы в виде железок (долек) альвеолярно-трубчатого строения. Количество железистых долек достигает 30-40; они находятся главным образом в задней и боковых отделах предстательной железы. В передней части предстательной железы долек мало, здесь превалирует гладкая мышечная ткань, которая концентрируется вокруг просвета мужского мочеиспускательного канала. Эта мышечная ткань предстательной железы объединяется с мышечными пучками дна мочевого пу зыря и участвует в образовании внутреннего (непроизвольного) сфинктера мужского мочеиспускательного канала. Железистые ходы железок, сливаясь попарно, переходят в выводные предстательные проточки, ddctuli prostdtici, которые точечными отверстиями открываются в мужской мочеиспускательный канал в области семенного холмика.
Сосуды и нервы предстательной железы. Кровоснабжение предстательной железы осуществляется многочисленными мелкими артериальными ветвями, отходящими от нижних мочепу-зырных и средних прямокишечных артерий (из системы внутренних подвздошных артерий). Венозная кровь от предстательной железы оттекает в венозное сплетение простаты, из него- в нижние мочепузырные вены, которые впадают в правую и левую внутренние подвздошные вены. Лимфатические сосуды предстательной железы впадают во внутренние подвздошные лимфатические узлы.
Нервы предстательной железы происходят из простатического сплетения, в которое из нижнего подчревного сплетения поступают симпатические (из симпатических стволов) и парасимпатические (из тазовых внутренностных нервов) в^ -на.
БУЛЬБОУРЕТРАЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА
Бульбоуретральная железа, glandula bulbourethratis (железа Купера), - парный орган, выделяющий вязкую жидкость, защищающую слизистую оболочку стенки мужского мочеиспускательного канала от раздражения ее мочой. Бульбоуретральные железы расположены позади перепончатой части мужского моче испускательного канала, в толще глубокой поперечной мышцы промежности. Железы отстоят друг от друга на расстоянии около 0,6 см. Бульбоуретральная железа округлая, имеет плотную консистенцию и желтовато-бурый цвет, слегка бугристую поверхность; диаметр ее 0,3-0,8 см. Это альвеолярно-трубчатые железы. Проток бульбоуретральной железы, ductus gldndulae bul~ bourethrdlis, тонкий и длинный (около 3-4 см). Прободая луковицу полового члена, эти протоки открываются в мочеиспускательный канал. Секреторные отделы и выводные протоки бульбо-уретральных желез имеют многочисленные расширения.
Сосуды и нервы бульбоуретральной железы. Бульбоуретральные железы кровоснабжаются за счет ветвей из внутренних половых артерий. Венозная кровь оттекает в вены луковицы полового члена. Лимфатические сосуды впадают во внутренние подвздошные лимфатические узлы. Иннервируются бульбоуретральные железы ветвями полового нерва и из сплетений, окружающих артерии и вены (от венозного сплетения простаты).
76. Семенной канатик, его топография, составные части. Мужские наружные половые органы, их анатомия;
Половой член, penis, служит для выведения мочи из мочевого пузыря и выбрасывания семени. Половой член состоит из передней свободной части - тела, corpus penis, которое заканчивается головкой, glans penis, имеющей на своей вершине щелевидное наружное отверстие мужского мочеиспускательного канала, osti-ит urethrae externum. У головки полового члена различают наиболее широкую часть - венец головки, corona glandis, и суженную - шейку головки, сопит glandis. Задняя часть - корень полового члена, radix penis, прикреплен к лобковым костям. Верхнепереднюю поверхность тела называют спинкой полового члена, dorsum penis.
Тело полового члена покрыто тонкой легко сдвигающейся кожей, переходящей в кожу лобка вверху и в кожу мошонки внизу. На коже нижней поверхности полового члена имеется шов, raphe penis, который кзади продолжается на кожу мошонки и промежности. В переднем отделе тела полового члена кожа образует хорошо выраженную кожную складку - крайнюю плоть полового члена, preputium penis, которая закрывает головку, затем переходит в кожу головки полового члена. Крайняя плоть полового члена прикрепляется к шейке головки. Между головкой полового члена и крайней плотью имеется полость крайней плоти, которая впереди открывается отверстием, пропускающим головку полового члена при отодвигании крайней плоти кзади. На нижней стороне головки полового члена крайняя плоть соединена с головкой уздечкой крайней плоти, frenulum preputii, которая почти достигает края наружного отверстия мочеиспускательного канала. Внутренняя поверхность кожной складки, а также головка покрыты тонкой нежной полупрозрачной кожей, отличающейся от кожи, покрывающей тело полового члена. Кожа внутреннего листка крайней плоти содержит железы крайней плоти, gll. preputiales.
В половом члене выделяют пещеристое тело, corpus cavernosum penis, их два - правое и левое, они расположены рядом, и лежащее под ними непарное губчатое тело, corpus spongiosum penis. Каждое пещеристое тело цилиндрической формы. Задние концы пещеристых тел заострены, расходятся в стороны в виде ножек полового члена, сгйга penis, которые прикрепляются к нижним ветвям лобковых костей. Пещеристые тела сращены друг с другом медиальными поверхностями и покрыты общей для них белочной оболочкой пещеристых тел, tunica albu-ginea cdrporum cavernosorum, образующей между пещеристыми телами перегородку полового члена, septum penis. Губчатое тело полового члена в заднем (проксимальном) отделе расширено и образует луковицу полового члена, bulbus penis, а передний (дистальный) конец резко утолщен и образует головку полового члена. Губчатое тело полового члена покрыто белочной оболочкой губчатого тела, tunica albuginea corporis spongiosi, и на всем протяжении пронизано мочеиспускательным каналом, который заканчивается на головке полового члена наружным отверстием, имеющим вид вертикальной щели.
Пещеристые и губчатое тела полового члена состоят из многочисленных ответвляющихся от белочнвй оболочки соединительнотканных перекладин - трабекул, отграничивающих систему сообщающихся между собой полостей (каверн), выстланных эндотелием. При наполнении каверн кровью их стенки расправляются, пещеристые и губчатое тела полового члена набухают, становятся плотными (эрекция полового члена).
Пещеристые и губчатое тела полового члена окружены глубокой и поверхностной фасциями, fascia penis prof undo, et fascia penis superficidlis. На спинке полового члена, ближе к его корню, фасции выражены лучше в связи с тем, что в этом месте в них переходят сухожилия луковично-губчатой и седалищно-пе-щеристой мышц (см. «Промежность»). Снаружи от поверхностной фасции находится кожа. Половой член фиксирован также двумя подвешивающими связками - поверхностной и глубокой. Поверхностно расположенная подвешивающая половой член связка начинается от нижней части поверхностной фасции живота в области белой линии и вплетается в поверхностную фасцию полового члена. Глубокая пращевидная связка, lig. fundifor me, имеет форму треугольника, идет от нижней части лобкового симфиза и вплетается в белочную оболочку пещеристых тел.
Сосуды и нервы полового члена. Кожа и оболочки полового члена получают кровь по передним мошоночным ветвям из наружных половых артерий и по дорсальной артерии полового члена из внутренней половой артерии. Пещеристые и губчатое тела полового члена кровоснабжаются глубокой артерией полового члена и дорсальной артерией полового члена - из внутренней половой артерии. В луковицу полового члена вступают артерии луковицы полового члена, в губчатое тело - артерии мочеиспускательного канала (ветви внутренней половой артерии).
Венозная кровь от полового члена оттекает по глубокой дорсальной вене полового члена и по вене луковицы полового члена в пузырное венозное сплетение, а также по глубоким венам полового члена во внутреннюю половую вену.
Лимфатические сосуды полового члена впадают во внутренние подвздошные и поверхностные паховые лимфатические узлы. Чувствительным нервом является дорсальный нерв полового члена из срамного нерва. Симпатические волокна идут из нижних подчревных сплетений, а парасимпатические - из тазовых внутренностных нервов.
СЕМЕННОЙ КАНАТИК
В процессе опускания яичка образуется семенной канатик, fu-niculus spermaticus. Он представляет собой круглый тяж длиной 15-20 см, простирающийся от глубокого пахового кольца до верхнего конца яичка. В состав семенного канатика входят семявыносящий проток, яичковая артерия, артерия семявыно-сящего протока, лозовидное (венозное) сплетение, лимфатические сосуды яичка и его придатка, нервы, а также следы (остатки) влагалищного отростка в виде тонкого фиброзного тяжа. Семявыносящий проток, являющийся основным элементом семенного канатика, а также сосуды и нервы окружены оболочками, tunicae funiculi spermatici, которые продолжаются в оболочки яичка. Самая внутренняя из них, непосредственно окутывающая проток, сосуды и нервы, - внутренняя семенная фасция, fascia spermatica internet. Кнаружи от нее находятся мышца, поднимающая яичко, т. cremdster, и фасция этой мышцы, fascia cremasterica. Самой наружной оболочкой семенного канатика является наружная семенная фасция, fdscia spermdtica externa, окутывающая снаружи весь семенной канатик.
77. Яичники, их топография, строение, отношение к брюшине; кровоснабжение, иннервация. Возрастные особенности яичника;
Яичник, ovarium (греч. oophoron), - парный орган, женская половая железа, располагается в полости малого таза (рис. 13). В яичниках развиваются и созревают женские половые клетки (яйцеклетки), а также образуются поступающие в кровь и лимфу женские половые гормоны. Яичник имеет овоидную форму, несколько уплощен в переднезаднем направлении. Цвет яичника розоватый. На поверхности яичника рожавшей женщины видны углубления и рубцы - следы овуляции и преобразования желтых тел. Масса яичника равна 5-8 г. Размеры яичника составляют: длина 2,5-5,5 см, ширина 1,5-3,0 см и толщина - до 2 см. В яичнике различают две свободные поверхности: медиальную, fades medialis, обращенную в сторону полости малого таза, и латеральную, fades lateralis, прилежащую к стенке малого таза. Поверхности яичника переходят в выпуклый свободный (задний) край, margo liber, спереди - в брыжеечный край, margo mesova-ricus, прикрепляющийся к брыжейке яичника. На этом крае ор гана находится желобовидное углубление, получившее название ворот яичника, hilum ovarii, через которые в яичник входят артерия, нервы, выходят вены и лимфатические сосуды. Длинник яичника относится также lig. верхний трубный конец, extremitas tubaria, обращенный к маточной трубе, и нижний маточный конец, extremitas uterina, соединенный с маткой собственной связкой яичника, lig. ovarii proprium. Эта связка в виде круглого тяжа идет от маточного конца яичника к латеральному углу матки, располагаясь между двумя листками широкой связки матки. К связочному аппарату яичника относится также связка, подвешивающая яичник, lig. suspensorium ovarii, являющаяся складкой брюшины, идущей от стенки малого таза к яичнику, и содержащая внутри сосуды яичника и пучки фиброзных волокон. Яичник фиксирован также короткой брыжейкой, mesovarium, которая представляет собой дупликатуру брюшины, идущую от заднего листка широкой связ ки матки к брыжеечному краю яичника. Сами яичники брюшиной не покрыты. К трубному концу яичника прикрепляется наиболее крупная яичниковая бахромка маточной трубы. Топография яичника зависит от положения матки, ее величины (при беременности). Яичники относятся к весьма подвижным органам полости малого таза.
Строение яичника. Поверхность яичника покрыта однослойным зародышевым эпителием. Под ним залегает плотная соединительнотканная белочная оболочка, tunica albuginea. Соединительная ткань яичника образует его строму, stroma ovarii, богатую эластическими волокнами. Вещество яичника, его паренхиму, делят на наружный и внутренний слои. Внутренний слой, лежащий в центре яичника, ближе к его воротам, называют мозговым веществом, medulla ovarii. В этом слое в рыхлой соединительной ткани располагаются многочисленные кровеносные и лимфатические сосуды, нервы. Наружный слой яичника, его корковое вещество, cortex ovarii, более плотный. В нем много соединительной ткани, в которой располагаются везикулярные яичниковые [зрелые] фолликулы (граафовы пузырьки), folliculi ovarici vesiculosi, и созревающие первичном яичниковые фолликулы, folliculi ovarici primdrii. Зрелый яичниковый фолликул достигает в диаметре 1 см, имеет соединительнотканную оболочку - теку. В ней выделяют наружную теку, theca externa, состоящую из плотной соединительной ткани, и внутреннюю теку, theca interna, в которой залегают многочисленные кровеносные, лимфатические капилляры и интерстициальные клетки. К внутренней оболочке прилежит зернистый слой, stratum granulo-sum, - зернистая мембрана . В одном месте этот слой утолщен и образует яйценосный холмик, cumulus oophorus, в котором залегает яйцеклетка - овоцит, ovocytus. Внутри зрелого фолликула яичника имеется полость, содержащая фолликулярную жидкость, liquor follicula-ris. Яйцеклетка расположена в яйценосном холмике, окружена прозрачной зоной, zona pellucida, и лучистым венцом, corona radiata, из фолликулярных клеток. По мере созревания фолликул постепенно достигает поверхностного слоя яичника. Во время овуляции стенка такого фолликула разрывается, яйцеклетка вместе с фолликулярной жидкостью поступает в брюшинную полость, где попадает на бахромки трубы, а затем в брюшное (брюшинное) отверстие маточной трубы.
На месте лопнувшего фолликула остается заполненное кровью углубление, в котором формируется желтое тело, corpus luteum. Если оплодотворения яйцеклетки не происходит, то желтое тело имеет небольшие размеры (до 1,0-1,5 см), существует недолго и называется циклическим (менструальным) желтым телом, corpus luteum ciclicum (menstruationis). В дальнейшем оно прорастает соединительной тканью и получает название беловатого тела, corpus albicans, которое через некоторое время рассасывается. Если яйцеклетка оплодотворяется и наступает беремен ность, то желтое тело беременности, corpus luteum graviditatis, разрастается и становится крупным, достигает 1,5-2,0 см в диаметре и существует весь период беременности, выполняя внутрисекреторную функцию. В дальнейшем оно также замещается соединительной тканью и превращается в беловатое тело. На местах лопнувших фолликулов на поверхности яичника остаются следы в виде углублений и складок; их количество с возрастом увеличивается.
МАТКА
Матка, uterus (греч. metra) , - непарный полый мышечный орган (см. рис. 13), в котором развивается зародыш, вынашивается плод. Расположена матка в средней части полости малого таза, лежит позади мочевого пузыря и впереди прямой кишки. Матка имеет грушевидную форму, уплощена в персднезаднем направлении. В ней различают дно, тело и шейку.
Дно матки, fundiis uteri, - верхняя выпуклая часть матки, выступающая выше линии впадения в матку маточных труб и переходящая в ее тело. Тело матки, corpus uteri, конусовидное, представлено средней (большей) частью органа. Книзу тело матки переходит в округленную часть - шейку матки, cervix uteri. Место перехода тела матки в шейку сужено и носит название перешейка матки, isthmus uteri. Нижняя часть шейки матки вдается в полость влагалища, поэтому называется влагалищной частью шейки, portio vaginalis cervicis, a верхняя часть шейки матки, лежащая выше влагалища, называется над влагалищной частью шейки, portio supra-vagindlis cervicis. На влагалищной части видно отверстие матки, ostiutn uteri (маточный зев), ведущее из влагалища в канал шейки матки и продолжающееся в ее полость. У нерожавших женщин отверстие матки округлое или овальное, а у рожавших имеет форму поперечной щели. Отверстие матки ограничено передней губой и задней губой, labium anterius et labium posterius. Задняя губа более тонкая.
Матка имеет переднюю и заднюю поверхности. Передняя поверхность матки, обращенная к мочевому пузырю, носит название пузырной, fades vesicdlis, а задняя, обращенная к прямой кишке, - прямокишечной, fades rectdlis. Эти поверхности матки отделены друг от друга правым и левым краями матки, mdrgo uteri dexter et mdrgo uteri sinister. По краям, левому и правому, где тело переходит в дно, к матке подходят маточные трубы. Размеры и масса матки индивидуально варьируют. Длина матки у взрослой женщины в среднем равна 7-8 см, ширина 4 см и толщина 2-3 см. Масса матки у нерожавших женщин колеблется от 40 до 50 г, а у рожавших достигает 80-90 г. Объем полости матки составляет 4-6 см 3 .
Строение матки. Стенка матки отличается значительной толщиной и отграничивает узкую полость матки, cdvitas uteri, имеющую на разрезе во фронтальной плоскости форму треугольника. Основание этого треугольника обращено к дну матки, а вершина направлена вниз, в сторону шейки матки, где ее полость переходит в канал шейки матки, candlis cervicis uteri. Последний открывается в полость влагалища отверстием матки. Верхние углы полости матки суживаются в виде воронкообразных углублений, в которые открываются маточные отверстия труб.
Стенка матки состоит из трех слоев. Поверхностный слой представлен серозной оболочкой, tunica serosa, которую называют также периметрией, perimetrium. Это - листок брюшины, покрывающий матку. Подсерозная основа, tela subserosa, имеется только в области шейки и по бокам ее, где покрывающая матку брюшина переходит в широкие связки матки.- Средний слой стенки матки - мышечная оболочка, tunica musculdris, или миометрий, myometrium. Это наиболее толстый слой стенки матки. Он состоит из сложно переплетающихся пучков гладкой
Артериальная кровь для питания легочной ткани и бронхов поступает в легкие по бронхиальным ветвям грудной части аорты. Венозная кровь от стенок бронхов по бронхиальным венам поступает в притоки легочных вен, а также в непарную и полунепарные вены. По левой и правой легочным артериям в легкие поступает венозная кровь, которая в результате газообмена обогащается кислородом, отдает двуокись углерода и становится артериальной. Артериальная кровь из легких по легочным венам поступает в левое предсердие.
Лимфатические сосуды легких впадают в бронхолегочные, нижние и верхние трахеобронхиальные лимфатические узлы. Большая часть лимфы из обоих легких оттекает в правый лимфатический проток, от верхних отделов левого легкого лимфа оттекает непосредственно в грудной проток.
Иннервация легких
Иннервация легких осуществляется из блуждающих нервов и из симпатического ствола, ветви которых в области корня легкого образуют легочное сплетение, ветви этого сплетения по бронхам и сосудам проникают в легкое. В стенках крупных бронхов также имеются сплетения нервных волокон.
Физиология дыхания
Е. А. Воробьева, А. В. Губарь, Е. Б. Сафьянникова определяют дыхание как совокупность процессов, обеспечивающих поступление в организм кислорода, использование его в окислении органических веществ и удаление из организма углекислого газа. Один из этапов дыхания – внешнее дыхание. Под внешним дыханием понимают процессы, обеспечивающие обмен газов между окружающей средой и кровью человека.
Вентиляция легких осуществляется путем периодической смены вдохов (инспирация) и выдохов (экспирация). Частота дыхательных движений в покое у здорового человека в среднем составляет 14 – 16 в минуту. Выдох обычно на 10 – 20% длиннее (дольше) вдоха.
Вентиляция легких осуществляется за счет дыхательных мышц. В акте вдоха принимают участие мышцы диафрагмы, наружные межреберные мышцы, межхрящевые части внутренних межреберных мышц. Во время вдоха эти мышцы увеличивают объем грудной полости. В акте выдоха принимают участие мышцы брюшной стенки, межкостные части внутренних межреберных мышц, эти мышцы уменьшают объем грудной полости.
Вентиляция легких – непроизвольный акт. Дыхательные движения осуществляются автоматически, благодаря наличию чувствительных нервных окончаний, реагирующих на концентрацию углекислоты и кислорода в крови и в спинномозговой жидкости. Эти нервные чувствительные окончания (хеморецепторы) посылают сигналы об изменении концентрации углекислоты и кислорода в дыхательный центр –нервное образование в продолговатом мозгу (нижняя часть головного мозга). Дыхательный центр обеспечивает координированную ритмичную деятельность дыхательных мышц и приспосабливает дыхательный ритм к изменениям наружной газовой среды и колебаниям содержания углекислоты и кислорода в тканях организма и крови.
В нормальных условиях легкие всегда растянуты, но эластическая тяга легких стремится уменьшить их объем. Эта тяга обеспечивает отрицательное давление в плевральной полости по отношению к давлению в альвеолах легких, поэтому легкие не спадаются. При нарушении герметичности плевральной полости (например – при проникающем ранении грудной клетки) развивается пневмоторакс, и легкие спадаются.
Объем воздуха в легких в конце спокойного выдоха называют функциональной остаточной емкостью. Она составляет сумму резервного объема выдоха (1500 мл) – выводимого из легких при глубоком выдохе, и остаточного объема – остающегося в легких после глубокого выдоха (примерно 1500 мл). В течение одного вдоха в легкие поступает дыхательный объем 400 – 500 мл (при спокойном дыхании), а при максимально глубоком вдохе – еще резервный объем – примерно 1500 мл. Объем воздуха, выходящий из легких при максимально глубоком выдохе после максимально глубокого вдоха, составляет жизненную емкость легких (жел). Жизненная емкость легких составляет в среднем 3500 мл. Общая емкость легких определяется жел + остаточный объем.
Г. Л. Билич, В. А. Крыжановский считают, что не весь вдыхаемый воздух достигает альвеол. Объем воздухоносных путей, в которых газообмен не происходит, называют анатомическим мертвым пространством. Газообмен также не происходит на участках альвеол, где нет контакта альвеол с капиллярами.
Воздух при вздохе через воздухоносные пути достигает легочных альвеол. Диаметр легочной альвеолы меняется при дыхании, увеличиваясь при вдохе, и составляет 150 – 300 мкм. Площадь контакта капилляров малого круга кровообращения с альвеолами около 90 кв. метров. Легочные артерии, несущие к легким венозную кровь, в легких распадаются на долевые, затем сегментарные ветви – вплоть до капиллярной сети, которая окружает легочные альвеолы.
Между альвеолярным воздухом и кровью капилляров малого круга кровообращения находится легочная мембрана. Она состоит из поверхностно-активной выстилки, легочного эпителия (клеток легочной ткани), эндотелия капилляров (клеток стенок капилляров) и двух пограничных мембран.
Перенос газов через легочную мембрану осуществляется благодаря диффузии молекул газов из-за разницы их парциального давления. Углекислота и кислород переходят из мест с более высокой концентрацией в области с более низкой концентрацией, т.е. кислород из альвеолярного воздуха переходит в кровь, а углекислота из крови проникает в альвеолярный воздух.
Каждый капилляр проходит над 5 – 7 альвеолами. Время прохождения крови через капилляры в среднем – 0,8 секунд. Большая поверхность контакта, малая толщина легочной мембраны и относительно малая скорость тока крови в капиллярах способствуют газообмену между альвеолярным воздухом и кровью. Обогащенная кислородом и обедненная углекислотой кровь в результате газообмена становится артериальной. Выходя из легочных капилляров, она собирается в легочные вены и через легочные вены попадает в левое предсердие, а откуда – в большой круг кровообращения.
Таким образом, дыхание – это совокупность процессов, обеспечивающих поступление в организм кислорода и удаление углекислого газа (внешнее дыхание), а также использование кислорода клетками и тканями для окисления органических веществ с освобождением энергии, необходимой для их жизнедеятельности (т.е. клеточное, или тканевое дыхание).
Органы дыхания состоят из дыхательных путей и парных дыхательных органов – легких. В зависимости от положения в теле дыхательные пути подразделяются на верхний и нижний отделы. Дыхательные пути представляют собой систему трубок, просвет которых формируется благодаря наличию в них костей и хрящей.
Внутренняя поверхность дыхательных путей покрыта слизистой оболочкой, которая содержит значительное количество желез, выделяющих слизь. Проходя через дыхательные пути, воздух очищается и увлажняется, а также приобретает необходимую для легких температуру.
По дыхательным путям воздух поступает в легкие, где происходит газообмен между воздушной средой и кровью. Кровь отдает через легкие избыток двуокиси углерода и насыщается кислородом до нужной организму концентрации.
Литература
1.Алкамо, Э. Анатомия: учебное пособие / Э. Алкамо. – М. : АСТ, Астрель, 2002. – 278 с. : ил.
2.Анатомия человека: карманный справочник. – М. : АСТ, Астрель, 2005. – 320 с. : ил.
3.Билич, Г. Л. Анатомия человека. Русско-латинский атлас. Цистология. Гистология. Анатомия. Справочник / Г. Л. Билич, В. А. Крыжановский. – М. : Оникс, 2006. – 180 с. : ил.
4.Воробьева, Е. А. Анатомия и физиология / Е. А. Воробьева, А. В. Губарь, Е. Б. Сафьянникова. – 2-е изд., перераб. и доп. – М. : Медицина, 1987. – 416 с. : ил.
5.Гайворонский, И. В. Анатомия дыхательной системы и сердца / И. В. Гайворонский, Г. И. Ничипорук. – М. : ЭЛБИ-СПб, 2006. – 40 с.
6.Паркер, С. Занимательная анатомия / С. Паркер. – М. : РОСМЭН, 1999. – 114 с. : ил.
7.Сапин, М. Р. Анатомия человека. В 2 кн. : учеб. для студ. биол. и мед. спец. вузов. Кн. 1 / М. Р. Сапин, Г. Л. Билич. – М. : Издательский дом «ОНИКС. 21 век»: Альянс – В, 2001. – 463 с. : цв. ил.
8. Сонин, Н.И. Биология. Человек: учебник для 8 класса / Н.И. Сонин, М.Р. Сапин. – М.: Дрофа – 2010. – 215 с.
Похожая информация.