Игру в стоматологии индекс как считать. Цель вычисления гигиенического индекса в стоматологии. При наличии периодонтита возможны такие значения
Один из основных индексов (КПУ) отражает интенсивность поражения зубов кариесом. К означает количество кариозных зубов, П - количество пломбированных зубов, У - количество удаленных или подлежащих удалению зубов. Сумма этих показателей дает представление об интенсивности кариозного процесса у конкретного человека.
Выделяют три вида индекса КПУ:
· КПУ зубов (КПУз) - число кариозных и пломбированных зубов обследуемого;
· КПУ поверхностей (КПУпов) - число поверхностей зубов пораженных кариесом;
· КПУпол - абсолютное количество кариозных полостей и пломб в зубах.
Для временных зубов используют следующие показатели:
· кп - число кариозных и пломбированных зубов временного прикуса;
· кп - число пораженных поверхностей;
· кпп - количество кариозных полостей и пломб.
Удаленные или утраченные в результате физиологической смены зубы во временном прикусе не учитываются. У детей при смене зубов применяют сразу два индекса: кп и КПУ. Для определения общей интенсивности заболевания суммируют оба показателя. КПУ от 6 до 10 свидетельствует о высокой интенсивности кариозного поражения, 3-5 - умеренной, 1-2 - низкой.
Эти индексы не дают достаточно объективной картины, так как имеют следующие недостатки:
· учитывают и вылеченные, и удаленные зубы;
· могут со временем только возрастать и с возрастом начинают отражать бывшую в прошлом заболеваемость кариесом;
· не позволяют учитывать самые начальные кариозные поражения.
К серьезным недостаткам индексов КПУз и КПУпов относится их недостоверность при увеличении поражений зубов за счет образования новых полостей в леченых зубах, возникновения вторичного кариеса, выпадения пломб и тому подобное.
Распространенность кариеса выражают в процентах. Для этого количество лиц, у которых найдены те или иные проявления кариеса зубов (кроме очаговой деминерализации), делят на общее количество обследованных в данной группе и умножают на 100.
Для того, чтобы оценить распространенность кариеса зубов в том или другом регионе или сравнить величину этого показателя в разных регионах, используют следующие оценочные критерии уровня распространенности среди 12-летних детей:
УРОВЕНЬ ИНТЕНСИВНОСТИ
НИЗКИЙ - 0-30%
СРЕДНИЙ - 31 - 80%
ВЫСОКИЙ - 81 - 100%
Для оценки интенсивности кариеса зубов используют следующие индексы:
а) интенсивность кариеса временных (молочных) зубов:
индекс кп (з) - сумма зубов, пораженных нелеченным кариесом
и пломбированных у одного индивидуума;
индекс кп (n) - сумма поверхностей, пораженных нелеченным
кариесом и пломбированных у одного индивидуума;
Для того, чтобы рассчитать среднюю величину индексов кп(з) и кп(п) в группе обследуемых, следует определить индекс у каждого обследованного, сложить все значения и полученную сумму разделить на количество человек в группе.
б) интенсивность кариеса постоянных зубов:
индекс КПУ(з) - сумма кариозных, пломбированных и удаленных
зубов у одного индивидуума;
индекс КПУ (п) - сумма всех поверхностей зубов, на которых
диагностирован кариес или пломба у одного индивидуума. (Если
зуб удален, то в этом индексе считают его за 5 поверхностей).
При определении данных индексов не учитывают ранние формы кариеса зубов в виде белых и пигментированных пятен.
Для того, чтобы рассчитать среднюю величину индексов для группы, следует найти сумму индивидуальных индексов и разделить ее на количество обследованных в данной группе.
в) оценка интенсивности кариеса зубов среди популяции.
Для сравнения интенсивности кариеса зубов между различными регионами или странами используют средние значения индекса КПУ.
11. Поверхностные образования на зубах и зубные отложения. Классификация. Роль зубных отложений в физиологии и патологии полости рта.
В возникновении и особенно развитии основных стоматологических заболеваний - кариеса зубов и поражений пародонта - существенная роль отводится приобретенным структурам полости рта. В разработке направлений этиотропной и патогенетической профилактики стоматологических заболеваний необходимо учитывать особенности этих структур, их физиологическое и патогенное воздействие на органы полости рта.
В литературе до настоящего времени, не существует единой терминологии, объективно характеризующей приобретенные структуры.
Наиболее объективная группировка приобретенных структур отражена в классификации Г. Н. Пахомова, согласно которой они объединены в две большие группы:
I. Неминерализованные зубные отложения:
а) пелликула,
б) зубная бляшка,
в) мягкий зубной налет,
г) пищевые остатки (детрит);
II. Минерализованные зубные отложения:
а) наддесневой зубной камень,
б) поддесневой зубной камень.
Пелликула зуба - это приобретенная тонкая органическая пленка, которая сменяет врожденную насмитовую оболочку, покрывающую зуб после его прорезывания. Пелликула является структурным элементом поверхностного слоя эмали и может быть удалена лишь с помощью сильных абразивов. Пелликулу трудно выявить невооруженным глазом, на ее поверхности быстро колонизируют бактерии и образуется зубная бляшка.
Для обнаружения пелликулы в клинических условиях обычно применяют красители, например, эритрозин. Под воздействием эритрозина пелликула приобретает ярко-красный цвет. Окрашенную пелликулу довольно часто можно встретить в клинике под действием хромогенных бактерий, при курении, применении ряда лекарств и т. д.
Пелликула свободна от бактерий и состоит из гликопротеинов. В полости рта при контакте зуба со слюной она может образовываться за 20-30 минут. Пелликула имеет большое значение в процессах диффузии и проницаемости в поверхностном слое эмали, в защите зубов от воздействия растворяющих агентов. Она придает эмали избирательную проницаемость. Однако при неблагоприятных ситуациях в полости рта пелликула может набухать, изменять свой состав и свойства и в этом состоянии благоприятствовать развитию кариеса зубов.
Пелликула обладает избирательной проницаемостью. Эта биологическая мембрана может регулировать диффузию различных растворов из слюны в зуб и из зуба в слюну. Состояние пелликулы может служить фактором, или ускоряющим возникновение кариеса, или, наоборот, усиливающим реминерализацию эмали.
В последнее время интенсивно изучается клиническая роль пелликулы при воздействии различных противокариозных средств, в частности препаратов фтора. Выяснено, что пелликула задерживает обратный выход из эмали фторидов. Кроме того, она способствует регуляции поступления фтора в эмаль с целью образования более прочных соединений - фторапатитов.
Зубная бляшка - это бесцветное образование, которое располагается над пелликулой зуба. Обнаружить ее можно только при специальном окрашивании. Бляшка не смывается и практически не удаляется при чистке зубов. Ее можно соскоблить лишь специальнымм стоматологическими инструментами (экскаватор, гладилка). Именно в зубной бляшке происходит активная жизнедеятельность микроорганизмов, сопровождаемая кислотообразованйем, ферментативной активностью и другими процессами метаболизма микроорганизмов. Нередко после удаления бляшки можно обнаружить участок деминерализованной эмали с изменённым цветом.
Бляшка является мягким, аморфным гранулированным отложением, которое накапливается над десной и под десной на поверхностях зубов, протезах, зубном камне. Образование бляшки начинается с присоединения к пелликуле или эмали монослоя бактерий с помощью липкого межбактериального матрикса. Она состоит, главным образом, из микроорганизмов, эпитеальных клеток, лейкоцитов и макрофагов. Главными неорганическими компонентами матрикса являются кальций, фосфор. Магний, натрий и калий содержатся в ограниченных количествах. Рост бляшки осуществляется за счет добавления новых колоний микроорганизмов.
Бляшка не является остатком пищи, но бактерии бляшки используют введенные в полость рта питательные вещества для образования компонентов матрикса. Наиболее легко используемыми питательными веществами являются те, которые легко диффундируют в бляшку. Это сахароза, глюкоза, фруктоза, мальтоза, лактоза. Крахмалы служат бактериальным субстратом. Бляшка быстро возникает при употреблении мягкой пищи, тогда как пища, которую трудно жевать, задерживает ее образование. Накопление в бляшке конечных продуктов бактериального метаболизма (кислот или азотистых веществ) зависит от скорости их образования и выхода, из бляшки.
Мягкий зубной налет - является местным раздражителем и нередко причиной хронического воспаления десны. Он представляет собой желтое или серовато-белое мягкое и липкое отложение, неплотно прилегающее к поверхности зуба. Мягкий зубной налет можно увидеть без специальных красящих растворов. Налёт осаждается на поверхность зубов, пломб, камня и на десну. Особо большое количество налета наблюдается на зубах, неправильно расположенных в зубном ряду. Мягкий налет может образовываться на ранее очищенных зубах в течение нескольких часов даже в то время, когда пища не принимается.
Налет может быть смыт струей воды, но требуется механическая чистка для того, чтобы обеспечить его полное удаление. Ранее считалось, что налет состоит из застоявшегося пищевого детрита, но в настоящее время установлено, то белое вещество является конгломератом микроорганизмов, постоянно слущивающихся эпителиальных клеток, лейкоцитов, смеси слюнных протеинов и липидов с частичками пищи или без них.
Мягкий зубной налет в отличие от бляшки не имеет постоянной внутренней структуры. Его раздражающее действие на десну связано с бактериями и продуктами их жизнедеятельности. Установлено, что токсичность налета для экспериментальных животных сохраняется и после разрушения бактериального компонента кипячением.
В связи с гигиеной полости рта, приемом пищи, особенно твердой и плотной, часть налета с поверхности зубов и десен постоянно удаляется, однако он быстро образуется вновь. За время своего пребывания в полости рта с налетом происходит ряд качественных сдвигов. Он со временем «стареет», и этот процесс сопровождается усиленной минерализацией. Поэтому частично минерализованный налет следует рассматривать как давний и его наличие является показателем плохой гигиены полости рта.
Методы обнаружения и количественная оценка приобретенных структур полости рта основаны на химической реакции или сорбции красителей с внеклеточными полисахаридами отложений. Чаще всего для этих целей используют «бисмарк коричневый», таблетки и растворы эритрозина, раствор основного фуксина:
Йод в растворе иодида калия окрашивает полисахариды налета и бляшки в желтовато-розовые тона в результате образования комплексных соединений. Применяют раствор Люголя в виде зубодесневых аппликаций с помощью небольших ватных тампонов на вестибулярную поверхность зубов.
Раствором основного фуксина зубной налет окрашивается путем энергичного полоскания полости рта в течение 30 секунд. Налет при этом окрашивается в грязно-красный цвет. Эритрозин можно использовать в виде таблетки, которая энергично перемещается во рту 30 секунд или в виде полоскания полости рта раствором. Налет окрашивается в интенсивно-красный цвет.
Количественную и качественную оценку налета можно проводить с помощью индекса Федорова-Володкиной. Пахомов Г. Н. предложил определять этот индекс не на 6, а на 12 зубах верхней и нижней челюстей, что позволяет более точно оценивать достояние гигиены полости рта.
В литературе описано несколько десятков методов оценки гигиены полости рта, но все они в принципе аналогичны изложенному и отличаются лишь в деталях и целевым назначением.
Пищевые остатки - это четвертый слой зубных отложений. Частички пищи располагаются чаще всего в ретенционных местах. Они легко удаляются при движении мышц губ, языка, щек, при полоскании полости рта. При употреблении мягкой пищи ее остатки могут подвергаться брожению, гниению, а получающиеся при этом продукты способствуют метаболической активности микроорганизмов зубной бляшки. Вместе с тем бляшка не является непосредственным продуктом разложения пищевых остатков. Липкие продукты питания - хлеб, конфеты, кондитерские изделия с большим содержанием масла, маргарина остаются на поверхности зуба более 1 часа.
Минерализованные зубные отложения (зубной камень) также являются приобретенной структурой полости рта. Еще в X веке их рассматривали как причину заболеваний пародонта. В зависимости от расположения на поверхности зуба различают над- и поддесневой зубной камень.
Наддеснёвой камень располагается над гребнем десневого края, его легко обнаружить на поверхности зубов. Этот камень обычно белого или бёловато-желтого цвета, твердой или глинообразной консистенции, легко отделяется от зубной поверхности путем соскабливания или скалывания. Цвет его зависит от пищевых пигментов или табака (у курящих). Камень можно обнаружить на одном зубе, группе зубов или на всех зубах, чаще всего на тех поверхностях, которые расположены рядом с устьями выводных протоков слюнных желез. Наддесневой камень в различном количестве образуется у всех людей, но с возрастом его количество увеличивается.
В механизме образования наддесневого камня важную роль играют нерастворимые кальциево-фосфорные соединения из слюны на базе детрита полости рта. То есть, наддеснёвой камень относят, к слюнному типу. Он состоит из неорганических (70-90%) и органических компонентов. Неорганическая часть представлена фосфатами и карбонатами кальция, а также микроколичествами других металлов и микроэлементов. Органический компонент камня, представлен слущившимся эпителием, лейкоцитами, микроорганизмами. Около 10% органической части камня составляют углеводы (галактоза, глюкоза, маноза и т. д.).
Поддесневой камень обычно невидим, так как он располагается под десной в образовавшемся патологическом десневом кармане. Чтобы определить местонахождение и протяженность поддесневого камня необходимо аккуратное зондирование. Этот камень обычно плотный и твердый, темно-коричневого или зеленовато-черного цвета и плотно прикреплен к поверхности корня зуба.
Образуется поддесневой камень лишь в пришеечной области и на поверхности корня зуба при возникновении патологического зубодесневого кармана. В настоящее время доказано, что источником минеральных компонентов для этого камня является десневая жидкость, которая напоминает сыворотку крови. Состав поддесневого камня сходен с наддесневым. По своей структуре это минерализованная зубная бляшка.
Количественная оценка зубного камня основана на тех же принципах, что и выявление зубного налёта, но применяется реже. Зубной камень может быть хорошо окрашен фуксином. Чаще всего диагностические красители применяются для контроля полноты удаления камней. Для этого рекомендуется применять 6%-ный раствор основного фуксина для аппликаций или 0,75%-ный раствор для полоскания в течение 20 секунд. Можно также использовать раствор Люголя и другие красители.
Все назубные отложения в полости рта, за исключением пелликулы, инфицированы и играют отрицательную роль в развитии и поддержании очагов инфекции. Для того чтобы полость рта поддерживать в здоровом состоянии, зубные отложения нуждаются в своевременном и качественном удалении. Эта врачебная манипуляция носит профилактический характер по отношению к заболеваниям зубов и пародонта. Пищевые остатки и мягкий зубной налет могут быть удалены путем энергичного полоскания, струей воды при тщательной и правильной чистке зубов, особенно при выполнении этапов профессиональной гигиены полости рта. Эти приобретенные структуры врач-стоматолог может удалить ватным тампоном и специальными приспособлениями. Удаление твердых зубных отложений и зубных бляшек обычно производится механическим методом с помощью экскаваторов, гладилок или специально предназначенных для этих целей инструментов-крючков, эмалевых ножей.
Интенсивность кариеса характеризуется степенью поражения зубов кариесом и определяется по среднему значению индексов КПУ, кп. КПУ + кп зубов и полостей.
Показатель интенсивности отражает степень поражаемости зубов и лолостей. Показатель интенсивности отражает степень поражаемости зубов кариесом одного ребенка.
В постоянном прикусе подсчитывают индекс КПУ или КПУп, в сменном - КПУ + кп или КПУп + кпп, во временном - кп или кпп,
где К - кариозные постоянные зубы;
П - пломбированные постоянные зубы; У - удаленные постоянные зубы; к - кариозные временные зубы; п - пломбированные временные зубы.
Удаленные временные зубы учитывают в исключительных случаях, когда по возрасту смена временных зубов постоянными не началась и у ребенка III-я степень активности кариеса (декомпенсированная форма).
Индекс КПУ (зубов) - это сумма кариозных, пломбированных и удаленных постоянных зубов у одного ребенка.
Индекс КПУп (полостей) - это сумма кариозных, пломбированных полостей и удаленных постоянных зубов у одного ребенка. КПУп может быть равен КПУ или больше его (так как в одном зубе может быть несколько полостей или пломб).
Индекс кп (зубов) - это сумма кариозных и пломбированных временных зубов у одного ребенка.
Индекс кпп (полостей) - это сумма кариозных и пломбированных полостей во временных зубах одного ребенка, кпп может быть больше или равно кп.
Индекс КПУ+кп (зубов) - это сумма кариозных и пломбированных постоянных и временных зубов, а также удаленных постоянных зубов у одного ребенка.
Индекс КПУп + кпп (полостей) - это сумма удаленных постоянных зубов, кариозных и пломбированных полостей временных и постоянных зубов у одного ребенка КПУп + кпп может быть больше или равна КПУ + кп.
При определении индекса КПУ зубов зуб, имеющий одновременно кариозную полость и пломбу, считается кариозным.
Интенсивность кариеса у группы детей подсчитывается по следующей формуле:
Сумма индексов КПУ + кп у обследуемьк детей
Интенсивнвость кариеса= -
Число детей, имеющих кариес, среди обследовашых
3 - вывих. Требует профессионального вмешательства.
4 - боль в области сустава. Боль в области ВНЧС или в иной области головы, шеи или плечевой области, связанной с дисфункцией ВНЧС.
Потребность в неотложной помощи
Исследователь на основании своего клинического опыта решает вопрос о необходимости немедленного лечения. Для регистрации наличия таких состояний (код 1) существуют клетки 115-117:
состояние, угрожающее жизни (рак полости рта или предраковое поражение, или иное тяжелое состояние с выраженным проявлением в полости рта), - клетка 115,
перелом челюсти - клетка 116,
боль или воспалительный процесс, который требует безотлагательного вмешательства, - клетка 117.
Если обследуемый направлен в лечебное учреждение для оказания помощи, код 1 следует занести в клетку 118.
Состояния, кодируемые в клетках 115-118, не являются взаимоисключающими при наличии более одного состояния, которое требует безотлагательной помощи, в карте может быть сделано несколько записей.
Другие состояния
Исследователь обязан указать какое-либо состояние, регистрируемое в клетках 119-120, и пересчитать использованные коды в итоговом листе обследования.
Основные показатели кариеса зубов (интенсивность, распространенность, заболеваемость, редукция прироста кариеса)
Основные показатели (индексы) кариозного процесса рекомендованы ВОЗ.
Распространенность кариеса - показатель, определяющийся отношением числа детей, имеющих кариес, к общему числу обследованных (рассчитывается в процентах):
число детей, имеющих кариес х 100
Распространенность кариеса= - .
число обследовашых детей
При определении этого показателя в число детей, имеющих кариес, включаются дети, нуждающиеся и не нуждающиеся (т. е. имеющие пломбы) в лечении кариеса.
Интенсивность кариозного процесса величина непостоянная. Она постоянно меняется в зависимости от возраста ребенка, вида прикуса, заболеваний и т. д.
Заболеваемость (прирост интенсивности кариеса) определяется как среднее количество зубов, в которых появились новые кариозные полости за определенный срок, например за год в расчете на одного ребенка, имеющего кариес.
Прирост интенсивности кариеса устанавливается по разности индексов КПУ через определенный срок наблюдения, например один год, несколько лет.
Например: в 4 года у ребенка индекс кп = 2, кпп = 3, в 5 лет - кп = 4, кпп = 6.
В этом случае прирост интенсивности кариеса временных зубов равняется по показателю кп = 2, по показателю кпп = 3.
В период сменного прикуса в связи с удалением временных зубов показатель прироста кариеса может выражаться отрицательным числом.
Например: в 9 лет КПУ + кп = 3, КПп + кпп = 4; в 10 лет КПУ + кп = 2, КПУп + кпп=3.
Прирост интенсивности кариеса через год, таким образом, равен -1, полостей -1.
При профилактических мероприятиях прирост кариеса замедляется или не определяется вовсе.
Оценить эффективность профилактических мероприятий позволяет показатель редукции кариеса (в процентах).
Например, в контрольной группе получен прирост интенсивности кариеса через один год равный 1,5, что принимается за 100 %.
В группе детей, которым проводили профилактические мероприятия, прирост интенсивности кариеса через один год был ниже - 1,0, что по отношению к 1,5 составляет 66,6 %.
Значит, редукция кариеса в этом случае: 100 % - 66,6 % = 33,4 %.
Глава 6. Гигиена полости рта Гигиена полости рта как составная часть профилактики стоматологических заболеваний
Гигиена полости рта - один из разделов личной гигиены человека. Как всякая гигиена, она направлена на сохранение здоровья и профилактику заболеваний.
Хотя основная масса веществ, поступающих в организм, задерживается в полости рта при акте жевания лишь на несколько десятков секунд, тем не менее это производит определенное действие на ее ткани и органы. Суть его может заключаться в растворении эмали зубов под влиянием различных минеральных и органических кислот, хелатов пищи и напитков, в воздействии на слизистую оболочку полости рта химических и механических раздражителей, обсеменении ее разнообразными микроорганизмами. Химическое и механическое воздействия поступающих извне веществ, когда часть их по тем или иным причинам задерживается во рту, могут быть весьма длительными. Неровности рельефа слизистой оболочки, наличие межзубных промежутков, а также зубодесневых карманов - все это способствует удержанию в полости рта остатков пищи и благоприятствует размножению микроорганизмов. В течение жизни в полость рта человека изливается около 30 000 л слюны, в состав которой входят ферменты и другие биологически активные вещества. Действие слюны направлено на растворение и смывание остатков пищи и жидкости. Слюна оказывает как положительное (бактерицидное, реминерализирующее, трофическое), так и отрицательное (повышение проницаемости слизистой оболочки, усиление миграции лейкоцитов) действие.
Очищающее действие слюны во многих случаях оказывается недостаточно эффективным. Это связано с тем, что характер питания современного человека существенно отличается от питания его далеких предков. Как правило, цивилизация дает человеку рафинированную, термически обработанную и физически измельченную пищу, богатую белками и легкорастворимыми углеводами, являющимися хорошей питательной средой для Микробов. Кроме того, пища современного человека содержит мало природных бактерицидных веществ и некоторых витаминов, в частности аскорбиновой кислоты и токоферола. Исключение из рациона сырой растительной пищи препятствует механическому очищению ротовой полости и не способствует повышению ее бактерицидного потенциала.
Таким образом, в полости рта современного человека создаются благоприятные условия для активного развития микроорганизмов, продукты
ся при патологии слюнных желез. У здоровых людей в полость рта со смешанной слюной поступает около 7-8 мг лизоцима в сутки. Примерно 1,5 мг этого фермента поступает с эмигрирующими нейтрофильными гранулоцитами.
В слюне человека обнаружено две рибонуклеазы: кислая и щелочная, а также ДНК-аза. Этим ферментам приписывают не только антибактериальное, но и антивирусное действие. Механизм антимикробного действия нуклеаз заключается в деполимеризации нуклеиновых кислот микроорганизмов, что вызывает у них потерю способности размножаться. Главный источник ДНК-аз в полости рта - околоушные слюнные железы.
Наряду с ферментами важное место в антимикробной защите полости рта занимают иммуноглобулины (антитела), до 250 мг которых выделяются слюнными железами ежесуточно. В слюне человека находится больше всего иммуноглобулинов класса А (80-90 % всех антител), значительно меньше иммуноглобулинов класса G и практически отсутствуют иммуноглобулины классов L и М. В состав иммуноглобулинов А входят антитела, специфически взаимодействующие с антителами вирусов, бактерий, грибов и бактериальных токсинов. Они вызывают агглютинацию стрептококков, находящихся в полости рта, тем самым предотвращая образование зубного налета. Кроме того, эти иммуноглобулины ингибируют агрессивные ферменты гиалуронидазу и нейраминидазу, которые вырабатываются кариесогенными стрептококками. Антимикробное действие иммуноглобулинов Ф усиливается под воздействием лизоцима.
Важнейшим элементом антимикробной защиты полости рта являются эмигрирующие лейкоциты. Эмиграция лейкоцитов происходит под действием ряда хемотоксических факторов слюны: лейкотоксина, оксидазы, калликреина. Особенно большую роль играют хемотоксические факторы зубного налета.
Содержащиеся в нейтрофильных гранулоцитах гранулы - источник большого числа бактерицидных веществ ферментативной и неферментативной природы. Эти вещества выделяются в полость рта как путем секреции, так и вследствие разрушения эмигрировавших нейтрпфильных гранулоцитов. Лимфоциты также выделяют антибактериальные вещества - лимфокины и иммуноглобулины.
Биоценоз полости рта, сложившийся в результате длительного взаимодействия микроорганизмов и физиологических систем макроорганизма, а также вследствие различных социально-гигиенических факторов, является важнейшим условием существования организма человека. Чрезмерное отклонение от оптимального статуса биоценоза полости рта может Привести к развитию патологического процесса. Так, избыток микрофлоры в полости рта способствует развитию бактериальной интоксикации и
жизнедеятельности которых (токсины, ферменты, аллергены) вызывают патологические процессы в тканях пародонта и в эмали зубов. Некоторые из продуктов жизнедеятельности микроорганизмов обладают неприятным запахом и тем самым обусловливают дурной запах изо рта.
Удаление остатков пищи. Это достигается механической чисткой зубов с помощью зубной щетки, зубочистки, зубной нити, а также применением растворов поверхностно-активных веществ. В последние годы в этих целях используются препараты пищевых ферментов, которые вызывают гидролиз белков, углеводов, липидов пищевых остатков. Обычно для этого используют панкреатин (ацетоновый или лиофилизированный порошок поджелудочной железы) и особенно препараты ферментов микробного происхождения. Чем быстрее происходит расщепление остатков пищи, тем меньше остается продуктов питания для находящихся в полости рта микроорганизмов.
Подавление чрезмерного размножения микробов в полости рта В полости рта находится несколько десятков видов микроорганизмов - от вирусов до простейших. Среди них встречаются анаэробы и аэробы, паразиты и сапрофиты. Факторами, способствующими размножению микроорганизмов, являются: достаточное увлажнение полости рта, наличие питательных веществ (легкорастворимых углеводов и белков), оптимальные физические условия среды. Препятствуют размножению микроорганизмов бактерицидные вещества слюны, антимикробные факторы пищи, микробный антагонизм, удаление остатков пищи.
В слюне человека имеется несколько антимикробных систем: ферментная, иммуноглобулиновая, низкомолекулярная, клеточная. К антимикробным ферментам слюны относятся: лизоцим - фермент класса гидролиза, пероксидазы и ДНК-аза. Вырабатываются эти ферменты в больших слюнных железах, главным образом в околоушных. Лизоцим представляет собой сравнительно небольшой по размерам белок, состоящий из 129 аминокислотных остатков пищи и имеющий изоэлектрическую точку в щелочной области (около рН 10). Первичная, вторичная и третичная структуры лизоцима в настоящее время полностью расшифрованы. Физиологическая функция лизоцима заключается в его антибактериальном действии. Фермент лизирует грамположительные бактерии рода сарцин (Micrococcus Lyzodeikticus, Bacteria Megaterium и др.). Ряд микроорганизмов (Escherichia coli, Salmonella typhy) лизируется лизоцином только после предварительного прогревания либо воздействия комплекса антитело - комплемент.
Воспалительные явления тканей полости рта (гингивит, пародонтит, стоматит), как правило, сопровождаются снижением активности лизоцима. Еще в большей степени снижение лизоцимной активности наблюдает-
аллергизации, а ее недостаток, особенно сапрофитной, создает благоприятные условия для размножения патогенных микроорганизмов.
Чаще всего возникает недостаточность антимикробных систем полости рта, что приводит к чрезмерному развитию микроорганизмов. Поэтому роль средств гигиены заключается в подавлении чрезмерного развития микробов и в стимуляции антимикробных систем. В этих целях в состав гигиенических средств вводят антибиотики, бактерицидные вещества ферменты, их разнообразные композиции.
Предотвращение образования и растворение зубного налета. Как уже указывалось, зубной налет представляет собой своеобразную колонию микроорганизмов, распределенных в поддерживающей среде из дек-страна и левана. Из множества микробов, обитающих в полости рта, выделяют несколько видов, обладающих сильно выраженной способностью образовывать зубной налет. Это такие микроорганизмы, как str. mutans, Actinomycetus viscosus и др. Подавление роста этих микробов путем иммунизации, введения соответствующих бактериофагов или специальных антибиотиков может оказаться весьма действенным в предупреждении образования зубного налета.
Взаимодействие микробов с поверхностью эмали облегчается после обработки гликопротеидов оболочек клеток нейроминидазой, которая в присутствии ионов кальция и фосфора отщепляет остатки сиаловых кислот, а также специфических агтлютиногенов слюны. Формирование зубного налета невозможно без образования внеклеточных полисахаридов типа декстрана, которые обладают клеющими свойствами. Образуется декстран из сахарозы, поэтому ограничение потребления сахара - непременное условие предупреждения образования зубного налета, Некоторые микроорганизмы вырабатывают особый фермент - декстраназу,- способный расщеплять декстрян и тем самым растворять зубной налет.
Самый эффективный способ снятия зубного налета - механическая чистка зубов с помощью зубной щетки. Эффективность механической чистки значительно повышается при использовании зубных порошков или зубных паст.
Усиление процессов реминерализации эмали. Реминерализация эмали - один из наиболее существенных механизмов в поддержании ее анатомической целостности и структурно-функциональной активности.
Хотя закладка молочных и значительной части постоянных зубов происходит в антенатальный период, их устойчивость к действию факторов внешней среды определяется условиями, в которых он протекал. Процесс созревания эмали происходит еще в течение 3-5 лет после прорезывания зубов. В целом период созревания эмали зубов завершается к 12- 15 годам. Это очень важное обстоятельство, так как в этот период с помо-
щью рационального комплекса лечебно-профилактических мероприятий можно положительно влиять на процесс созревания эмали, создавать условия для формирования ее высокой структурной резистентности.
Прорезывание зубов с несозревшей, еще окончательно не сформированной эмалью биологически обосновано, так как слюна представляет собой резко (значительно больше, чем кровь) перенасыщенную кальцием и фосфором жидкость, способствующую окончательному созреванию эмали и формированию особых свойств ее поверхностного слоя.
Положительное влияние на минерализацию эмали оказывают ионы магния и фтора. О процессе реминерализации в эмали можно судить по интенсивности проникновения в зубы радиоактивного фосфора из полости рта. Чистка зубов различными зубными пастами способствует усилению реминерализации эмали, причем в наибольшей степени усиливает включение в зубы фосфора под влиянием зубной пасты, содержащей дикальцийфосфат и фермент щелочную фосфатазу.
Под влиянием зубных паст также изменяется реминерализация альвеолярного отростка нижней челюсти. Наиболее сильным реминерализующим действием обладает зубная паста, изготовляемая на основе аэросила, содержащая ферменты лизоцим и рибонуклеазу и фторид натрия (зубная паста «Кристалл»). Длительная чистка зубов пастами, содержащими биологически активные вещества, приводит к увеличению содержания в альвеолярном отростке кальция и в меньшей степени - фосфора.
Несмотря на то, что имеется довольно много гигиенических средств, содержащих ионы кальция, фосфора и фтора, до сих пор научно не обоснованы оптимальные концентрации и соотношение этих ионов, досконально не изучено влияние на процесс реминерализации ионов магния, микроэлементов. Отсутствие таких данных сдерживает разработку специализированных гигиенических средств, предназначенных для усиления процессов реминерализации.
Влияние биологически активных компонентов на обменные процессы, происходящие в тканях полости рта. Биологически активные компоненты, содержащиеся в средствах гигиены полости рта, всасываясь в слизистую оболочку, оказывают определенное влияние на происходящие в ней обменные процессы. Способность отдельных биологически активных компонентов оказывать при стоматитах нормализующее воздействие на метаболические нарушения в слизистой оболочке полости рта и повышать ее структурную резистентность хорошо доказана.
После чистки зубов различными ферментосодержащими пастами лучше всего поглощаются лизоцим и РНК-ата, которые имеют небольшую Молекулярную массу. Эти же ферменты больше всего всасываются из полости рта в кровеносное русло.
Проникающие в ткани пародонта биологически активные вещества оказывают, прежде всего, влияние на состояние белков и, в частности коллагена - главного компонента соединительной ткани. Содержание коллагена тесно коррелирует с уровнем оксипролина. Чистка зубов пастами, содержащими биоактивные вещества, приводит к увеличению концентрации белка в тканях пародонта и содержания в белке оксипролина. Под влиянием чистки зубов лечебно-профилактическими пастами происходи усиление биосинтеза белка в тканях десны. Чистка зубов витаминосодержащими зубными пастами приводит к существенному увеличению концентрации витаминов в тканях десны.
Влияние средств гигиены полости рта на функциональную активность слюнных желез. Значение слюнных желез для состояния органов и тканей полости рта общеизвестно. Кроме этого, они влияют и на нижележащие отделы пищеварительного аппарата, в первую очередь на желудок. Поэтому состояние ферментовыделительной функции слюнных желез при проведении мероприятий по гигиене полости рта является одним из элементов механизма лечебно-профилактического действия зубных паст и эликсиров. Введение в полость рта фторидов вызывает активизацию щелочной фосфатазы в слюне и угнетение активности 1-амилазы в околоушных железах.
Чистка зубов зубными пастами оказывает модифицирующее влияние на функциональную активность слюнных желез: изменяется рН слюны и содержание в ней белка. Качественная характеристика регистрируемых сдвигов зависит как от вида абразива, так и от содержащегося в пасте биологически активного компонента. Реакция слюнных желез на применение гигиенического средства отличается значительной ивдивидуальностью.
Появилась реальная возможность подбирать наиболее приемлемое гигиеническое средство с учетом состояния полости рта и реакции слюнных желез.
Дезодорирующее действие гигиенических средств. Еще до развития научных представлений о влиянии гигиенических мероприятий на полость рта широко использовалась способность гигиенических средств устранять дурной запах изо рта и придавать ощущение приятной свежести. Достигалось это путем введения в средства гигиены различных ароматических и душистых веществ, которые «перебивали» дурной запах, возникаюший вследствие распада аминокислот и других органических соединений и обусловленный воздействием микроорганизмов
Противовоспалительное действие средств гигиены полости рта Большинство зубных гигиенических средств содержит экстракты лекарственных растений, которые обладают широким спектром лечебного действия
(болеутоляющим, противовоспалительным, регенерирующим, антимикробным и др).
Зубные эликсиры, содержащие различные экстракты, обладают выраженным противовоспалительным действием, почти в 1,5 раза снижающим отек слизистой оболочки полости рта. Аналогичное действие наблюдают и при использовании зубных паст, включающих экстракты лекарственных растений.
Регулярное применение зубных гигиенических средств, содержащих экстракты лекарственных растений, способствует предупреждению воспалительных явлений в тканях пародонта и слизистой оболочке полости рта.
Характеристика зубных отложений.
На поверхности зуба имеются различные структурные образования: кутикула, пелликула, зубной налет (бляшка), зубной камень.
1. Неминерализованные зубные отложения;
а) пелликула;
б) зубная бляшка;
в) белое вещество (мягкий зубной налет);
г) пишевые остатки.
2. Минерализованные зубные отложения;
а) наддесневой зубной камень;
б) поддесневой зубной камень.
После прорезывания по мере утраты зубом эмбриональных образований поверхность эмали подвергается воздействию слюны и микроорганизмов. Кутикула, или редуцированный эпителий эмали, перед прорезыванием зуба или вскоре после него теряется и, следовательно, в дальнейшем существенной роли в физиологии зуба не играет. Пелликула образуется на поверхности зуба после его прорезывания. Происхождение пелликулы окончательно не установлено. Пелликула имеет три слоя, два из которых расположены на поверхности эмали, а третий - в поверхностном слое. Толщина суточной пелликулы 2-4 мкм. Органический состав пелликулы - это смесь слюнных протеинов и компонентов лизированных бактерий. Во многих местах пелликула зуба покрыта слоем зубного налета. После снятия абразивными веществами пелликула быстро восстанавливается при контакте зуба со слюной. От состояния пелликулы зависят Процессы диффузии и проницаемости в поверхностном слое эмали.
Зубная бляшка располагается над пелликулой зуба, для ее обнаружения применяют окрашивающие растворы. Зубная бляшка плотно прилипает к поверхности, расположенной под ней, от которой ее можно отделить
Для того чтобы ничего не пропустить, соблюдают определенную последовательность осмотра зубов. Осмотр начинают с правого верхнего последнего в ряду зуба, поочередно осматривают все зубы верхней челюсти, спускаются к нижнему левому последнему зубу и заканчивают осмотр последним зубом на правой половине нижней челюсти.
Один из основных индексов (КПУ) отражает интенсивность поражения зубов кариесом. К означает количество кариозных зубов, П - количество пломбированных зубов, У - количество удаленных или подлежащих удалению зубов. Сумма этих показателей дает представление об интенсивности кариозного процесса у конкретного человека.
Выделяют три вида индекса КПУ:
КПУ зубов (КПУз) - число кариозных и пломбированных зубов обследуемого;
КПУ поверхностей (КПУпов) - число поверхностей зубов пораженных кариесом;
КПУпол - абсолютное количество кариозных полостей и пломб в зубах.
Для временных зубов используют следующие показатели:
кп - число кариозных и пломбированных зубов временного прикуса;
кп - число пораженных поверхностей;
кпп - количество кариозных полостей и пломб.
Удаленные или утраченные в результате физиологической смены зубы во временном прикусе не учитываются. У детей при смене зубов применяют сразу два индекса: кп и КПУ. Для определения общей интенсивности заболевания суммируют оба показателя. КПУ от 6 до 10 свидетельствует о высокой интенсивности кариозного поражения, 3-5 - умеренной, 1-2 - низкой.
Эти индексы не дают достаточно объективной картины, так как имеют следующие недостатки:
учитывают и вылеченные, и удаленные зубы;
могут со временем только возрастать и с возрастом начинают отражать бывшую в прошлом заболеваемость кариесом;
не позволяют учитывать самые начальные кариозные поражения.
Распространенность кариеса выражают в процентах. Для этого количество лиц, у которых найдены те или иные проявления кариеса зубов (кроме очаговой деминерализации), делят на общее количество обследованных в данной группе и умножают на 100.
Для того, чтобы оценить распространенность кариеса зубов в том или другом регионе или сравнить величину этого показателя в разных регионах, используют следующие оценочные критерии уровня распространенности среди 12-летних детей:
УРОВЕНЬ ИНТЕНСИВНОСТИ
НИЗКИЙ - 0-30%
СРЕДНИЙ - 31 - 80%
ВЫСОКИЙ - 81 - 100%
Документация в клинике терапевтической стоматологии. Медицинская карта - медицинский, научный, учебный, лечебный и юридический документ Письменное информированное согласие пациента на стоматологическое вмешательство.
Основным документом для учета работы врача-стоматолога любой специальности является медицинская карта стоматологического больного
Медицинская карта состоит из паспортной части, которая оформляется в регистратуре при первичном обращении пациента в поликлинику, и медицинской части, заполняемой непосредственно врачом.
Паспортная часть. Каждой медицинской карте присваивается порядковый номер, который регистрируется в компьютере или, при его отсутствии, в специальном журнале. Графы с указанием фамилии, имени, отчества, полной даты рождения, пола, адреса и места работы больного могут быть заполнены только при наличии документа, подтверждающего личность пациента (паспорт, военный билет или удостоверение военнослужащего). В связи с введением в России обязательного медицинского страхования в паспортной части необходимо указать название страховой компании и номер страхового полиса.
Медицинская часть. Графу «диагноз» заполняют только после полного обследования больного. Допускается его последующее уточнение, расширение или даже изменение с обязательным указанием даты. Диагноз должен быть развернутым, описательным, только стоматологическим и соответствовать международной классификации стоматологических болезней на основе МКБ-10 (третье издание ВОЗ, 1997 г.).
Жалобы записывают со слов больного или родственников, они должны наиболее полно отражать стоматологический статус пациента.
В графу «перенесенные и сопутствующие заболевания» вносят данные как со слов пациента, на что необходимо сделать ссылку, так и из официальных медицинских документов (выписки из медицинских карт, консультативные заключения, справки, листки нетрудоспособности).
В графе «развитие настоящего заболевания» указывают время появления первых признаков заболевания, их причины, динамику развития, проводимое ранее лечение и его результаты.
При описании результатов внешнего осмотра обращают внимание на состояние области височно-нижнечелюстного сустава, поднижнечелюстных и околоушных слюнных желез, лимфатических узлов.
Осмотр полости рта начинают с оценки твердых тканей зубов и тканей пародонта, что отмечают в зубной формуле. В соответствии с решением Совета Стоматологической Ассоциации России, с 2000 г. повсеместно введена зубная формула, принятая ВОЗ (см. главу IV «Методы обследования больного»).
Зубная формула отражает наличие кариозных полостей, корней зубов, ортопедических конструкций, состояние пародонта, степень его атрофии и степень подвижности зубов. Под зубной формулой записывают дополнительные данные относительно зубов, альвеолярных отростков и др.
При каждом обращении пациента и проведении ему лечебных мероприятий необходимо разборчиво и подробно вести «дневник», отражающий жалобы больного на момент обращения, объективный статус, диагноз и перечень лечебно-профилактических мероприятий. Завершают записи отметкой об объеме выполненной работы, выраженном в УЕТ, фамилией и подписью врача.
В каждом лечебном учреждении может заполняться только одна медицинская карта, в которой делают записи все специалисты, дабы сохранить преемственность при лечении больного.
В медицинской карте должны быть следующие вкладыши:
листок уточненных диагнозов, в который вносят только впервые установленные диагнозы (кроме инфекционных заболеваний, которые фиксируют при каждом их случае);
листок для отметок осмотра на онкопатологию;
листок для учета R-нагрузок;
листок для результатов микрореакций.
Медицинская карта стоматологического больного является юридическим документом, не выдается на руки пациентам, хранится в регистратуре 5 лет, а затем сдается в архив со сроком хранения 75 лет
Оценка и регистрация состояния твердых тканей зубов. Индексы интенсивности кариеса (КПУ, КПУ+кп, кп зубов и поверхностей).
Цель занятия: изучить и научиться регистрировать состояние твердых тканей зубов с помощью индексов интенсивности кариеса (КПУ, КПУ+кп, кп).
Требования к исходному уровню знаний: для полного усвоения темы студентам необходимо повторить из:
Анатомии – анатомию временных и постоянных зубов.
Гистологии – строение эмали временных и постоянных зубов.
Терапевтической стоматологии – классификация кариеса зубов по Блэку. Имунные зоны зубов к кариесу.
Вопросы для повторения:
Классификация, механизм образования, состав, строение зубных отложений.
Контролируемая чистка зубов и методика её проведения.
Средства гигиенического ухода за полостью рта и требования, предъявляемые к ним.
Оценка кариесогенности зубного налета.
Краткое содержание темы:
Распространенность кариеса зубов характеризуется числом лиц, имеющий кариес, среди всех обследованных того или иного населенного пункта, региона, возраста: профессиональной группы и т.д.
Этот показатель выражается в процентах. Его вычисляют делением числа лиц, имеющих пораженные кариесом зубы на общее число обследованных.
Пример: Из 1200 обследованных лиц, обнаружено у 990 кариозных зубов.
1200 чел. - 100 % Х= 990* 100% = 82,5 %
990 чел. - Х 1200
Распространенность кариеса менее 30 % считается низкой, от 31 % до 80 % - средняя, свыше 81 % - высокая.
Интенсивность кариеса характеризуется степенью поражения зубов кариесом и определяется по среднему значению индексов КПУ, КП, КПУ+КП зубов и полостей, индекс интенсивности отражает степень пораженности зубов и полостей.
Индекс интенсивности отражает степень пораженности зубов одного ребенка.
Этот показатель у взрослого человека характеризуется суммой кариозных зубов (К), пломбированных (П) и удаленных (У) по поводу кариеса или его осложнения (КПУ).
КПУ+кп - для сменного прикуса,
кп - для временного прикуса.
КПУ полостей - сумма кариозных + пломбированных полостей.
Интенсивность кариеса у одного человека выражается целым числом.
Для интенсивности поражения зубов у данного контингента лиц, находят сумму индексов КПУ зубов у всех обследованных и делят на число обследованных.
Например: Найти среднюю интенсивность кариеса. При обследовании 1200 человек обнаружено 8587 кариозных, пломбированных и удаленных зубов.
8587/ 1200 =7,1 - средняя интенсивность кариеса.
ВОЗ предлагает следующие уровни оценки интенсивности кариеса зубов по индексу КПУ у 12-ти летних детей
|
Интенсивность |
|
|
очень низкая очень высокая |
6,6 и выше |
Заболеваемость (прирост интенсивности кариеса) определяется как среднее количество зубов, в которых появились новые кариозные полости за определенный срок, например за год, в расчете на одного ребенка, имеющего кариес. Данный показатель используют при планировании и прогнозировании потребности населения в стоматологической помощи, а так же оценки эффективности проводимых профилактических мероприятий.
Для определения прироста интенсивности кариеса нужно из числа, характеризующего интенсивность кариеса у конкретного человека (или среднестатистического лица) в настоящее время, вычесть показатель интенсивности, характеризующий данного человека (или среднестатистическое лицо) во время предыдущего обследования.
Редукция кариеса.
В двух младших группах детского сада средний показатель интенсивности кариеса
был 2,0. В опытной группе интенсивность кариеса была 3,2 , в другой - 3,7. Определите редукцию.
Находим прирост кариеса в обеих группах 3,7 - 2,0 = 1,7
прирост кариеса в числовых значениях
Находим прирост кариеса в % значении.
Х= 1,2 * 100 = 70 %
прирост интенсивности кариеса от 100 %
100 % - 70 % = 30 % - редукция, т.е. % неразвившегося кариеса.
Исходя из величины интенсивности поражения кариесом зубов и наличия очаговой деминерализации эмали, Т.Ф. Виноградова разработала метод определения степени активности кариеса у детей школьного возраста.
I стадия активности кариеса (компенсированный кариес) - такое состояние зубов, когда индекс КПУ или КПУ + КП не превышает показания средней интенсивности кариеса соответствующей возрастной группы, отсутствуют признаки очаговой деминерализации и начального кариеса. Для Москвы среднее значение интенсивности кариеса для детей 1 - 3 классов равно 5, для детей 4 -7 кл. - 4, для 8 -10 кл. -6.
II стадия активности кариеса (субкомпенсированный кариес) - такое состояние зубов, при котором интенсивность кариеса по индексам КПУ, КПУ+КП более среднего значения интенсивности для данной возрастной группы на определенную статистически вычисленную величину. Отсутствуют активно прогрессирующая очаговая деминерализация и начальная форма кариеса. Для Москвы эта форма кариеса определяется по следующим значениям интенсивности кариеса: для детей 1 - 7 классов до 8 включительно, для 8 - 10 классов - до 9 включительно.
III стадия активности кариеса (декомпенсированный кариес) - такое состояние, при котором показатели КПУ, КПУ+КП превышают предыдущие показатели при любом меньшем значении КПУ обнаруживается активные прогрессирующие очаги деминерализации и начального кариеса.
Ситуационные задачи
Ососбое внимание следует обращать на гигиеническое состояние полости рта как основной фактор риска развития стоматологических заболеваний. Обязательным этапом первичного обследования является оценка гигиенического состояния полости рта путем определения гигиенических индексов в зависимости от возраста ребенка и патологии, с которой обратился пациент.
Индексы, предложенные для оценки гигиенического состояния полости рта (индекс гигиены - ИГ) условно делят на следующие группы:
К 1-й группе гигиенических индексов, оценивающих площадь зубного налета, относятся индексы Федорова-Володкиной и Green-Vermillion.
Для изучения гигиенического состояния полости рта широко применяется индекс Федорова-Володкиной . Гигиенический индекс определяют по интенсивности окраски губной поверхности шести нижних фронтальных зубов (43, 42, 41, 31, 32, 33 или 83, 82, 81, 71, 72, 73) йод-йодистокалиевым раствором, состоящим из 1,0 йода, 2,0 йодистого калия, 4,0 дистиллированной воды. Оценивают по пятибальной системе и рассчитывают по формуле:
где К ср.- общий гигиенический индекс очистки;
К и - гигиенический индекс очистки одного зуба;
n - количество зубов.
Критерии оценки:
Окрашивание всей поверхности коронки - 5 баллов
Окрашивание 3/4 поверхности коронки - 4 балла.
Окрашивание 1/2 поверхности коронки - 3 балла.
Окрашивание 1/4 поверхности коронки - 2 балла.
Отсутствие окрашивания - 1 балл.
В норме гигиенический индекс не должен превышать 1.
Интерпретация результатов:
1,1-1,5 балла - хороший ГИ;
1,6 - 2,0 - удовлетворительный;
2,1 - 2,5 - неудовлетворительный;
2,6 - 3,4 - плохой;
3,5 - 5,0 - очень плохой.
I.G.Green и I.R.Vermillion (1964) предложили упрощенный индекс гигиены полости рта OHI-S (Oral Hygiene Indices-Simplified). Для определения OHI-S исследуют следующие поверхности зубов: вестибулярные поверхности 16,11, 26, 31 и язычные поверхности 36, 46 зубов. На всех поверхностях сначала определяют зубной налет, а затем зубной камень.
Критерии оценки:
Зубной налет (DI)
0 - отсутствие зубного налета
1 - зубной налет покрывает 1/3 поверхности зуба
2 - зубной налет покрывает 2/3 поверхности зуба
3 - зубной налет покрывает >2/3 поверхности зуба
Зубной камень (CI)
0 - зубной камень не определяется
1 - наддесневой зубной камень покрывает 1/3 коронки зуба
2 - наддесневой зубной камень покрывает 2/3 коронки зуба; поддесневой зубной камень в виде отдельных конгломератов
3 - наддесневой зубной камень покрывает 2/3 коронки зуба и (или) поддесневой зубной камень охватывает пришеечную часть зуба
Формула для вычисления:
Формула для подсчета:
где S - сумма значений; зн - зубной налет; зк - зубной камень; n - количество зубов.
Интерпретация результатов:
Вторая группа индексов.
0 - налет возле шейки зуба зондом не определяется;
1 - налет визуально не определяется, но на кончике зонда при проведении им возле шейки зуба виден комочек налета;
2 - налет виден глазом;
3 - интенсивное отложение налета на поверхностях зуба и в межзубных промежутках.
J.Silness (1964) и H.Loe (1967 ) предложили оригинальный индекс, который учитывает толщину бляшки. В системе подсчета величина 2 дается тонкому слою бляшки, а 3 - утолщенному. При определении индекса оценивают толщину зубной бляшки (без окрашивания) при помощи стоматологического зонда на 4 поверхностях зуба: вестибулярной, язычной и двух контактных. Исследуют 6 зубов: 14, 11, 26, 31, 34, 46.
Каждому из четырех десневых районов зуба назначается величина от 0 до 3; это является индексом бляшки (PII) для определенного района. Величины от четырех районов зуба можно сложить и разделить на 4, для того чтобы получить PII для зуба. Величины для отдельных зубов (резцов, больших и малых коренных зубов) можно сгруппировать, для того чтобы получить PII для различных групп зубов. Наконец, складывая индексы для зубов и деля на количество обследованных зубов, получают PII для индивидуума.
Критерии оценки:
0 - эта величина, когда десневой район поверхности зуба действительно свободен от бляшки. Скопление налета определяют, проведя кончиком зонда по поверхности зуба у десневой бороздки после того, как зуб тщательно высушен; если мягкое вещество не прилипает к кончику зонда, район считается чистым;
1 - назначается, когда простым глазом нельзя обнаружить бляшку in situ , но бляшка становиться видимой на кончике зонда после проведения зондом по поверхности зуба у десневой бороздки. Обнаруживающий раствор в этом исследовании не используют;
2 - назначается, когда десневой участок покрыт слоем бляшки от тонкого до умеренно толстого. Бляшка видна невооруженным глазом;
3 - интенсивное отложение мягкого вещества, которое заполняет нишу, образованную десневой границей и поверхностью зуба. Межзубной район заполнен мягким дебрисом.
Таким образом, величина индекса бляшки свидетельствует только о различии толщины мягких зубных отложений в десневом районе и не отражает протяженности бляшки на коронке зуба.
Формула для вычисления:
a) для одного зуба - суммируют значения, полученные при обследовании разных поверхностей одного зуба, делят па 4;
b) для группы зубов - значения индекса для отдельных зубов (резцов, больших и малых коренных зубов) можно суммировать с целью определения гигиенического индекса для разных групп зубов;
c) для индивидуума - суммировать значения индексов.
Интерпретация результатов:
PII-0 указывает, что десневой участок поверхности зуба совершенно свободен от бляшки;
PII-1 отражает ситуацию, когда десневой район покрыт тонкой пленкой бляшки, которая не видна, но которую делают видимой;
PII-2 свидетельствует о том, что отложение видно in situ;
PII-3 - о значительных (1-2 мм толщиной) отложениях мягкого вещества.
Тесты α=2
1. Врач окрашивал зубной налет на вестибулярной поверхности нижних фронтальных зубов. Какой гигиенический индекс он определял?
A. Green-Vermillion
C. Федорова-Володкиной
D. Турески
E. Шика - Аша
2. Какие поверхности зубов окрашивают при определении индекса Green-Vermillion?
A. вестибулярную 16, 11, 26, 31, язычную 36,46
B. язычную 41, 31,46, вестибулярную 16,41
C. вестибулярную 14, 11, 26, язычную 31, 34,46
D. вестибулярную 11, 12, 21, 22, язычную 36, 46
E. вестибулярную 14, 12, 21, 24, язычную 36, 46
3. При определении индекса Федорова-Володкиной окрашивают:
A. вестибулярную поверхность 13, 12,11, 21, 22, 23 зубов
B. вестибулярную поверхность 43, 42, 41, 31, 32, 33 зубов
C. язычную поверхность 43,42,41, 31, 32, 33 зубов
D. оральную поверхность 13,12, 11, 21, 22, 23 зубов
E. окрашивание не проводят
4. При определении индекса Silness-Loe исследуют зубы:
A. 16,13, 11, 31, 33, 36
B. 16,14, 11, 31, 34, 36
C. 17, 13,11, 31, 31, 33, 37
D. 17, 14, 11, 41,44,47
E. 13,12,11,31,32,33
5. С помощью гигиенического индекса Silness-Loe оценивают:
A. площадь зубного налета
B. толщину налета
C. микробный состав налета
D. количество налета
E. плотность налета
6. Для оценки гигиенического состояния полости рта у детей до 5-6 лет применяют индекс:
B. Грина-Вермиллиона
D. Федорова-Володкиной
7. Для оценки зубного налета и зубного камня применяют индекс:
B. Грина-Вермиллиона
D. Федорова-Володкиной
8. Р-р, состоящий из 1г йода, 2г йодистого калия, 40 мл дистиллированной воды - это:
A. р-р Люголя
B. р-р фуксина
C. р-р Шиллера-Писарева
D. р-р метиленового синего
E. р-р триоксазина
9. Хорошему уровню гигиены полости рта по Федорову-Володкиной соответствуют значения:
10. Удовлетворительному уровню гигиены полости рта по Федорову-Володкиной
соответствуют значения:
11. Неудовлетворительному уровню гигиены полости рта по Федорову-Володкиной соответствуют значения:
12. Плохому уровню гигиены полости рта по Федорову-Володкиной соответствуют значения:
13. Очень плохому уровню гигиены полости рта по Федорову-Володкиной соответствуют значения:
14. Для определения индекса Федорова-Володкиной окрашивают:
A. вестибулярную поверхность передней группы зубов верхней челюсти
B. небную поверхность передней группы зубов верхней челюсти
C. вестибулярную поверхность передней группы зубов нижней челюсти
D. язычную поверхность передней группы зубов нижней челюсти
E. апроксимальные поверхности передней группы зубов верхней челюсти
15. Ребенку 7 лет во время профилактического осмотра определен индекс гигиены по Федорову-Володкиной 1,8 балла. Какому уровню гигиены соответствует этот показатель?
A. хороший индекс гигиены
B. плохой индекс гигиены
C. удовлетворительный индекс гигиены
D. неудовлетворительный индекс гигиены
E. очень плохой индекс гигиены
Контрольные вопросы (α=2).
1. Основные гигиенические индексы.
2. Методика определения гигиенического индекса Федорова-Володкиной, критерии оценки, интерпритация результатов.
3. Методика определения гигиенического индекса Green-Vermillion, критерии оценки, интерпритация результатов.
4. Методика определения гигиенического индекса J.Silness - H.Loe, критерии оценки, интерпритация результатов.
