Дисторсия, связанная только с чрезмерным растяжением связок, лечится консервативно. До рассасывания гематомы (7-10дней) поврежденный сустав иммобилизуется подошвенной гипсовой шиной и держится в приподнятом положении. После этого при наличии супинационной дисторсий на две недели в позиции пронации накладывается гипсовая повязка, которая дает возможность ходить. После пронационного повреждения стопа помещается в состояние легкой супинации, затем накладывается гипсовая повязка. Гипсовая повязка, дающая больному возможность ходить, накладывается только на четвертой неделе. Так как пронационная дисторсия всегда вызывает тяжелое повреждение связок, гипсовая повязка в зависимости от размеров повреждения связок остается на протяжении 6-10недель.

Если рентгеновский снимок показывает, что имеет место разрыв связок лодыжки, то, как и при переломе лодыжки, рано производят операцию. У молодых пациентов обеспечивают доступ к области полного разрыва боковой или тибиофибулярной связки, затем разорванная связка сшивается. Если связка вырвана вместе с местом своего прикрепления к кости, то малый оторванный фрагмент фиксируется винтом диаметром2,7мм. В более пожилом возрасте полный разрыв связки в области лодыжек, встречается редко, так как при воздействии большой силы в месте повреждения возникает перелом лодыжки. Поэтому частичные повреждения связок и сопряженные с чрезмерным вытяжением связок дисторсий у пожилых пациентов лечатся гипсовой повязкой.

Лечение переломов лодыжек

За последние десятилетия становилось все яснее, что классификация мыщелковых переломов по механизму их возникновения наиболее простая, так как и методы лечения классифицируются так же.Рис. 8-174 показывает классификацию мыщелковых переломов по Weber. Изучение биомеханического значения наружной лодыжки в решающей мере повлияло на применяющийся в настоящее время метод лечения. Нужно сказать, что вообще в деле лечения внутрисуставных переломов теперь поступают более активно, чем прежде. В случае необходимости оперативным путем с миллиметровой точностью восстанавливаются образующие сустав поврежденные костные поверхности.

Большинство мыщелковых переломов представляют собой переломы, возникшие в позиции пронации и при повернутой наружу стопе (тип Б). Характерными для этого повреждения являются: отрыв внутренней лодыжки или разрыв дельтовидной связки, торзионный или многофрагмент-ный перелом наружной лодыжки на высоте суставной щели или надмыщелковый перелом и редко перелом на более высоком отрезке малоберцовой кости (тип В). Передняя тибиофибулярная

Во время совершения резких движений, в непривычном направлении для сустава, может возникнуть растяжение либо разрыв связок. Зачастую наблюдается дисторсия в коленном суставе, поскольку оно наиболее подвержено травматизму. Такой тип повреждения относят к закрытой форме, которое хорошо поддается лечению.

Характеристика повреждения

Дисторсия относится к закрытому повреждению связочного аппарата, возникающая при совершении резкого движения коленом. Из травмирующих факторов выделяют:

• чрезмерную двигательную активность;
• непривычную направленность, искривление, амплитуду сгибания, разгибания, которые превышают норму.

Когда нижней конечностью выполняются подобные движения, большая нагрузка идет на связки. При превышении нормы травмирующего фактора, ткани связок не удерживают нагрузку и рвутся.

Исходя из применяемой силы, могут случаться травмы различной степени тяжести. К самому сложному относят разрыв связки. Иногда подобное повреждение наблюдается вместе с отрывом костной ткани, с вывихом либо смещением колена.

Зачастую повреждение приходится на латеральные и медиальные боковые связки, однако не исключен разрыв структур внутри. Подобное травмирование отмечается как в спорте, так и в быту, являясь довольно распространенными.

Вместе со связочными тканями могут быть задеты нервы и элементы сосудов, проявляющиеся резкими болевыми ощущениями и умеренным кровоизлиянием.

Специалисты выделяют 3 степени тяжести заболевания.

1. Первая степень - характеризуется отрывом либо разрывом отдельных волокон.
2. Вторая степень - диагностируется при частичном разрыве всей толщи структуры связок.
3. Третья степень - проявляется полным разрывом либо отрывом волокна связки от участка его первоначального прикрепления.

На основании подобной классификации устанавливается стадия травмы, что позволяет разработать план по излечению патологии.

Симптомы дисторсии колена имеют следующие проявления исходя из степени тяжести:

1. Небольшая припухлость в травмированной зоне, нарастающая боль при пальпации и совершении движения. Функциональность сустава колена без нарушений. Больной способен сам передвигаться, ощущая боль умеренного течения. Основным симптомом дисторсии колена 1-ой стадии - отсутствие кровотечения в зоне околосуставных тканей.
2. Припухлость и кровотечение располагаются ниже, выше и с боковой стороны от травмированной области. Ощущается сильная боль при прикосновении, движение колена ограничено. Когда повреждаются внутренние структуры, происходит развитие гемартроза, характеризующего кровоизлиянием в полость сустава.
3. Присутствуют невыносимая боль в спокойном состоянии, припухлость и кровотечение имеют отчетливую выраженность, захватывая ткани, расположенные рядом. Работа коленного сустава разлажена, нереально совершать активные движения, больной не способен сам ходить. На можно обнаружить поражение кортикального слоя ткани кости в зоне травмирования.

Зачастую повреждениям подвергаются больше боковые связки колена, поскольку имеют меньшую подвижность при нормальном функционировании сустава.

Диагностика

Чтобы выявить дисторсию сустава колена обязательно проводят дифференциальную диагностику, поскольку подобное повреждение схоже с появлением ушибов, переломов, вывихов.

При поступлении в травмпункт изначально делают рентген. Такой метод является одним из доступных и распространенных. Однако все изменения, которые произошли с мягкими тканями, рентгенографией увидеть невозможно. Потому исключив наличие вывиха и перелома, специалист проводит определенные тесты, предусматривающие насильственное отведение и приведение конечности в левый, правый бок в разных позициях.

Для развернутого обследования дисторсии колена назначают магнитно-резонансную томографию либо КТ с контрастом.

Лечебные мероприятия

Когда человек сталкивается с дисторсией сустава колена нужно своевременно оказать помощь. Она заключается в использовании холодных компрессов либо сухого льда на поврежденную область, для предотвращения возникновения отечности и кровотечения внутри сустава. Подобные манипуляции можно провести дома перед транспортировкой в клинику.

Пострадавшего перевозят только с зафиксированной ногой. Если повреждения имеют тяжелую форму, для неподвижного состояния колена используются шины. В случае отсутствия таковых можно взять 2 рейки, разложив их по бокам ноги и скрепить их вместе.

Лечение дисторсии колена будет зависеть от стадии травматизации. Однако при любом повреждении лечебные мероприятия начнутся с обездвиживания больной ноги. При травме колена накладывают восьмиобразную повязку.

В случае дисторсии колена 1-й степени после неподвижной фиксации прописывают комплекс мер.

1. Прогревания.
2. Теплые лечебные ванны, с травяными отварами.
3. Аппликации парафина, озокерита.
4. Мази согревающего действия.

Полностью колено восстанавливается через 2 недели. Из медикаментов врач может прописать средства, которые обезболивают и снимают воспаление. Нередко применяются комплексы витаминов, которые включают соединения магния и иных материалов.

В случае 2-ой и 3-ей степени дисторсии требуется обезболивание. Пострадавшему прописывают инъекции.

1. Новокаин.
2. Лидокаин.
3. Нестероидные противовоспалительные средства.

Схема введения инъекций при дисторсии колена определяется травматологом. Далее больная конечность гипсуется.

Для быстрой поправки назначают также физиотерапию.

1. Магнитная терапия.
2. Иглоукалывание.
3. Электро и термотерапия.

После устранения гипса потребуется восстанавливать коленный сустав, потому обязательно назначают массаж, лечебный комплекс упражнений.

Если вовремя назначить и правильно подобрать процедуры дисторсию можно вылечить полностью.

Возможные последствия

Чтобы исключить травмирование колена повторно во время реабилитации, нужно в течение 2–3 недель после поправки фиксировать колено бинтовой повязкой, либо используя наколенник.

Последствия повторного поражения колена могут иметь серьезный исход, особенно когда больной не поправился полностью после первого случая.

При появлении повторных признаков блокировки колена, можно предполагать травму связок или мениска.

Во избежание хронических болезней костно-суставной системы, важно не проводить лечение самостоятельно. Основным условием выздоровления является безотлагательное обращение за помощью к специалистам и выполнение всех рекомендаций.

При любых механических повреждениях связок ставится диагноз дисторсия коленного сустава. Чаще всего природа такого повреждения имеет травматический характер, то есть происходит на фоне активного или пассивного движения в суставе, которое значительно превышает естественный объем активности. Грубо говоря, под этим заболеванием подразумевается частичный или полный разрыв связок.

Общая характеристика

Дисторсия является закрытым повреждением связочного аппарата, который возникает при неестественном движении колена. Травмирующим фактором может выступить как резкая, так и чрезмерная двигательная активность, непривычное направление или амплитуда сгибания, разгибания, превышающая норму.

В моменты, когда нижняя конечность выполняет такие движения, значительная нагрузка приходится непосредственно на связки. Если травмирующий фактор превышает норму, связочные ткани просто не выдерживают напряжения и начинают рваться. В зависимости от прилагаемой силы может происходить повреждение разной степени тяжести. Самым сложным считается полный разрыв связки. В некоторых случаях такое повреждение может наблюдаться в комплексе с отрывом костном ткани, с вывихом или .

Чаще всего повреждаются боковые медиальные и латеральные связки, но не исключен вариант разрыва внутренних структур. Такие травмы фиксируются не только в спорте, но и в быту, и считаются довольно распространенными.

Совместно с тканями связки могут повреждаться нервные волокна и сосудистые элементы, что и дает характерную симптоматику в виде резкой боли и умеренного кровоизлияния.

Классификация патологии

В медицинской практике выделяется несколько стадий тяжести

Повреждения связочных структур в колене:

• 1-я степень повреждения фиксируется при разрыве отдельных волокон;
• 2-я степень диагностируется, когда по всей связке происходит частичный надрыв;
• 3-я степень считается самой тяжелой, так как именно при ней связочные волокна разрываются полностью или отрываются от кости.

На основании такой классификации медики устанавливают степень тяжести повреждения, что дает возможность разработать адекватную стратегию лечения.

Как проявляется дисторсия

Симптоматика патологии напрямую зависит от тяжести повреждения.

Общими признаками возникновения проблем со связками проявляются:

• выраженной отечностью, охватывающей близлежащие к поврежденной связке ткани ;
• резкой болью локального характера – причем болевые ощущения сопровождают и любые прикосновения, а движения, как пассивные и активные;
• нестабильностью и неустойчивостью сустава.

При незначительном повреждении специфическая симптоматика присутствует, но имеет выраженного характера. При этом функциональные способности колена не нарушаются.

Вторая степень повреждения сопровождается кровоизлиянием, которое охватывает мягкие ткани, расположенные рядом с разрывом. Пальпация места микроразрыва провоцирует резкую боль. Нагружать ногу пациент может только частично.

При полном разрыве связки выраженность негативной симптоматики увеличивается в разы , причем стремительно нарастая. Интенсивные боли становятся постоянными и усиливаются даже при пассивных движениях. Активные движения ногой полностью исключены, так как невозможны на фоне сильных болевых ощущений. Отечность распространяется на соседние ткани, к ней присоединяется гиперемия. Возможно скопление крови в полости сустава.

Диагностика

Для выявления дисторсии обязательно проводится дифференциальная диагностика, так как такой вид травмы по симптоматике схож с ушибами, переломами, вывихами.

В учреждениях оказания первой помощи или травмпунктах, в первую очередь, проводится рентген. Именно этот способ диагностики остается самым доступным и распространенным.

Однако рентгенография не покажет все изменения, произошедшие с мягкими тканями, к которым относятся и связки. Поэтому исключив вывих или перелом, врач приступает к проведению определенных тестов, которые предусматривают насильственное отведение и приведение ноги в различных позициях.

Если необходимо более развернутое обследование, назначается магнитно-резонансная томография или КТ с контрастом.

Видео

Видео - суставов

Как проводится лечение

Сразу после получения травмы поврежденной ноге обеспечивается полный покой. Колено иммобилизуют, чтобы предотвратить дополнительные нагрузки. Для этого чаще всего применяются бинтовые повязки. При тяжелых травмах для обездвижения могут применяться гипсовые или лангетные повязки.

Начиная с третьих суток тактика лечения меняется. Отменяются холодовые компрессы – теперь упор делается на разогревание тканей. Поэтому можно наносить аптечные мази, делать теплые компрессы, прогревания парафином.

Обычно при легкой травме полная работоспособность конечности восстанавливается через 1 – 2 недели.

Сложнее лечится тяжелая степень повреждения. Здесь требуется комплексный подход, который может включать проведение пункции, уколы непосредственно в сустав, а также физиотерапевтические способы восстановления, ЛФК. На восстановление после таких травм может уйти до 1,5 месяца.

Чтобы предотвратить рецидивы, после восстановления пациенту рекомендовано избегать чрезмерных нагрузок, носить бандаж или повязку, заниматься лечебной гимнастикой.

лием общего разгибателя пальцев кисти и сухожилием локтевого разгибателя запястья.

Обнажение со стороны лучевой кости пригодно для вмешательства на ладьевидной кости и на дистальном суставном конце лучевой кости. Продольный кожный разрез переходит в кожной складке лучезапястного сустава немного в дор-зальном направлении (см. рис. 8-233).Если отвести сухожилие длинного разгибателя большого пальца в локтевую сторону, сухожилие короткого разгибателя и сухожилия отводящих мышц в лучевом направлении, то попадают в суставную капсулу. Обнажение суставной капсулы проводится под жгутом, чтобы щадить дорзаль-ную ветвь лучевого нерва.

Ладонное обнажение хорошо оправдало себя как доступ к костям запястья, особенно при вмешательствах на полулунной кости. Операция проводится при обескровливании (под жгутом). Кожный разрез проходит косо в кожной складке лучезапястного сустава (см. рис. 8-232).После выделения длинной ладонной мышцы и лучевого сгибателя запястья, а также срединного нерва нужно оттянуть нерв вместе с сухожилием общего сгибателя пальцев в. локтевую сторону. При этом попадают к суставной капсуле, которая вскрывается.

Дисторсия и ушиб лучезапястного сустава

К повреждениям в области лучезапястного сустава причисляют переломы, встречающиеся у дистального конца костей предплечья, а также повреждение костей пясти и ее суставов. Повреждение сосудов, нервов и сухожилий и их оперативное лечение рассматриваются в разделе о кисти.

В повседневной жизни часто бывает, что при падении или при неожиданном воздействии силы на кисть (занятия спортом, выполнение физических работ) повреждается лучезапястный сустав. Больной не всегда сразу же направляется к врачу, так как такие симптомы, как боль, возникают медленно. Характерным последствием ушиба является гематома в суставе; при дистор-сии могут встречаться, кроме этого, разрыв капсулы и повреждение связок.

Этот вид повреждения лечат консервативно, накладывая дорзальную гипсовую шину, идущую от пястно-фаланговых суставов до локтевого сгиба, но не ограничивают при этом подвижность в локтевом суставе. Иммобилизация, на7_i4дней достаточна. Придисторсиях и ушибах лучезапястного сустава всегда следует подумать и о возможности повреждения костей запястья (ладьевидной, полулунной кости); поэтому нужно сделать рентгеновские снимки поврежденного лучезапястного сустава, по крайней мере, в двух плоскостях.

Переломы в области лучезапястного сустава Переломы у дистального конца костей предплечья

Перелом лучевой кости в типичном месте. Из переломов, встречающихся у дистального конца костей предплечья, в повседневной жизни наиболее часто встречается т. н. типичный перелом лучевой кости («fractura radii in loco typico»). Механизм возникновения этого перелома хорошо известен. Он обычно (больше чем в 90"/о случаев) возникает при падении на кисть, когда ладонь с большой силой наталкивается на предмет или опору и конец лучевой кости дорзально сжимается (перелом по Colics). Перелом лучевой кости в типичном месте редко возникает при согнутой кисти. При согнутом лучезапястном суставе возникает перелом по Smith. При этом конец лучевой кости, главным образом ее ладонный край, почти откалывается диафизом. Принципиальные правила лечения подытожены ниже.

1.Переломы лучевой кости без смещения прежде всего фиксируются гипсовой, шиной а спустя7дней -па 3- 4недели круговой гипсовой повязкой.

2.Смещенный перелом обычно репонируют под внутривенным наркозом. Наложенное на пальцы устройство обычно оказывает тягу за 1, II, III, IVпальцы. Противотяга осуществляется на плече. Хирург способствует репозиции прямым давлением на перелом большим пальцем. Репозиция фрагментов костей у больного еще во время наркоза контролируется усилительным экраном(рис. 8-237). Если репозиция удалась, то на предплечье накладывается дорзальная гипсовая шина, которая обвязывается марлевой повязкой. При

Рис. 8-237. Репозиция перелома лучевой кости в типичном месте с установкой для тяги на пальцах под контролем усилительного экрана

раздробленном переломе, входящем в суставы. гипсовая шина должна доходить до места прикрепления дельтовидной мышцы. После затвердевания гипса больной может просыпаться. Вслед за этим тяга устраняется, марлевые повязки полностью снимаются. Точность репозиции еще раз контролируется рентгеном, и затем затвердевшая гипсовая шина фиксируется круговыми турами бинта к конечности. Пострадавший может непосредственно после этого начать проведение активных двигательных упражнений пальцами. Повязка контролируется до тех пор, пока не убеждаются в том, что не требуется ослабления или нового наложения гипсовой шины.

Через 5-7дней после этого конечность опять фиксируется установкой для вытягивания пальцев, но при этом не применяется ни наркоз, ни значительная тяга. Гипсовая шина снимается, и после повторного рентгеновского исследования накладывается круговая гипсовая повязка. После затвердения новой гипсовой повязки делаются рентгеновские снимки в двух.плоскостях. Еженедельно проверяется положение перелома. В зависимости от вида «типичного» перелома лучевой кости иммобилизация продолжается 4-6недель. Если кость зажила, то проводится лечебная физкультура.

3.Если перелом имеет склонность к смещению, если речь идет о многофрагментном переломе, при котором иммобилизация сломанных костных концов не может быть достигнута вышеуказанным методом или же если своевременно (т. е. через 1 -2недели) находят вторичное смещение, то репонированные фрагменты фиксируются чрез-кожно удерживающей проволокой (или несколькими проволоками). Естественно, что в этих случаях также требуется иммобилизация гипсовой повязкой. Удерживающие проволоки удаляются при снятии гипса.

4. При лечении переломов ладонно-сгибатель-ного типа применение удерживающих проволок более частое, так как обычная гипсовая повязка, как правило, плохо удерживает такие переломы.

5.Оперативное лечение требуется, если у молодых лиц не удается должным образом репониро-вать и фиксировать перелом лучевой кости, входящей в сустав. При леченииповреждений 0а1еагг1 (перелом лучевой кости в дистальной трети с диетальным вывихом локтевой кости) проводится пластинчатый остеосинтез перелома лучевой кости, и шиловидный отросток локтевой кости, если он отломан, также привинчивается.

Перелом лучевой кости в типичном месте обнажается продольным разрезом. На разгибатель-ной стороне кость обнажается, если оттягивают сухожилилие в локтевом направлении. Ладонная поверхность обнажается продольным разрезом на сгибательной стороне. Попадают к кости, если оттягивают сгибатели пальцев и квадратный пронатор в локтевом направлении, а радиальные образования -в лучевую сторону. Фрагменты лучевой кости соединяются неболь-

Рис. 8-238. Остеосинтез (а) проникающего в сустав перелома лучевой кости с небольшой L- или Т-образиой пластинкой (б)

Рис. 8-239. Коррекция неправильно сросшегося перелома лучевой кости, 1. Проксимальнее перелома лучевая кость косо перепиливается

Рис. 8-240. Коррекция неправильно сросшегося перелома лучевой кости, II. В остеотомическое отверстие вставля- ется костный клин из гребешка подвздошной кости, который фиксируется пластинкой

Рис. 8-241. Остеотомия в форме эллипса на лучевой кости: а) сбоку, б) с дорзальной стороны

шой Т-образной или L-образной пластинкой (рис. 8-238). Проведение наружной фиксации требуется только в том случае, если остеосинтез недостаточно стабильный. У пожилых пациентов свежий перелом оперируют лишь в том случае, если он открытый. Для фиксации закрытых переломов можно при необходимости дополнять гипсовую повязку удерживающей проволокой.

6. После зажившего в плохой позиции перелома лучевой кости лучезапястный сустав остается болезненным, его подвижность ограничена. Для улучшения функции кисти могут быть проведены следующие операции.

Дистальный конец лучевой кости обнажается через дорзо-радиальный доступ. В дистальной части кости создается место для короткого спон-гиозного винта и затем осцилляционной пилой проводится (непосредственно к проксимальной линии перелома) поперечная остеотомия (рис. 8-239). После наложения пластинки в форме полутрубки через пластинку в дистальный от-ломок вводится спонгиозный винт. Ось и длина кости восстанавливаются. Под пластинкой на месте остеотомии возникает клиновидный костный дефект. Для его заполнения из гребешка подвздошной кости берется кусок губчатой кости соответствующей величины и кладется под пластинку. Пластинка стабильно фиксирует на своем месте костный блок (рис. 8-240). Эта операция делает возможным восстановление первоначальной формы кости. У пожилых больных и в случае выраженного остеопороза она не проводится. Если после перелома лучевой кости конец локтевой кости выходит за лучевую кость и ре-понированные в положении пронации фрагменты лучевой кости мешают вращательному движению кисти, то вместо корригирующей остеотомии лучевой кости с реконструкцией вставляемой кости может проводиться резекция головки локтевой кости. Эта операция часто проводится у пожилых, потому что она проста и ею рано восстанавливается вращательная подвижность кисти. Грубая сила сжатия кулака после операции, правда, немного уменьшена.

Возникающая после перелома дистального конца лучевой кости деформация может быть корригирована также и т. н. остеотомией эллипсовидной формы. Принцип этой операции заключается в том, что у спонгиозного края лучевой кости проводится не поперечная остеотомия, а имеющая форму эллипса (рис. 8-241). Этим две костные поверхности могут быть смещены по отношению друг к другу в нескольких плоскостях, что облегчает.реконструкцию первоначальной формы кости. Кость фиксируется в корригированном положении небольшой металлической пластинкой или перекрещенными удерживающими проволоками и гипсовой повязкой до наступления костного заживления.

Перелом по типу зеленой ветки. В детском возрасте перелом по типу зеленой ветки в днсталь-

1юм конце предплечья встречается нередко. Ось корригируется, и кости фиксируются гипсовой повязкой.

Эпифизеолиз. Повреждение дистального эпифиза лучевой кости рстречается обычно в пубер-татном возрасте. Симптомы эпифизеолиза похожи на возникающие при типичном переломе лучевой кости у взрослого. Автор стремится в таких случаях к консервативному лечению и в крайнем случае применяет удерживающие проволоки.

У детей и у подростков для внутренней фиксации применяется небольшая металлическая пластинка или же удерживающая проволока, если расположенный близко к суставу перелом не может быть закрыт, репонирован или если он вторично смещается. При операции нельзя повреждать ростковый хрящ.

Перелом ладьевидной кости

Ладьевидная кость является самой подвижной костью запястья. Исследования Ritter показали, как движения межзапястного сустава меняются, если на месте перелома становится возможным дополнительное движение ладьевидной кости. С одной стороны, усиленная нагрузка па месте перелома и, с другой стороны, общеизвестное скудное кровоснабжение ладьевидной кости объясняют причину того, что после определенных переломов ладьевидной кости нередко возникают псевдоартрозы. Плохая склонность к заживлению может объясняться плохим кровоснабжением проксимального полюса кости и нестабильностью косых переломов. Поэтому переломы проксимальной трети и сопряженные со смещением (например, связанные с вывихом) косые переломы должны быть отдифференциро-ваны от остальных переломов ладьевидной кости.

Своевременно распознанные переломы могут быть с большой степенью вероятности излечены консервативным способом. Сначала на предплечье накладывается дорзальная гипсовая шина, которой на поврежденной кисти фиксируют основную фалангу большого пальца в состоянии40°оппозиции. Через 5-7дней гипсовая шина замещается круговой гипсовой повязкой, которая также обхватывает и фиксирует основную фалангу большого пальца кисти, но оставляет концевую фалангу свободной. Движение пальцев кисти повязкой не ограничивается. Прогностически более благоприятны переломы, локализующиеся дистальнее. Поперечные переломы иммобилизуются на 6-8недель. Для лечения переломов проксимального полюса и косых переломов гипсовая повязка остается на протяжении12недель. Затем при помощи рентгеновских снимков в четырех проекциях («ладьевидный квартет») проверяют, наступило ли заживление кости. Если заживление не наступило, то проводится гипсовая фиксация па протяжении дальнейших шести недель.

Разрыв связок в нижней конечности называется дисторсия голеностопного сустава. Повреждения случаются во время превышенного в объеме движения для сустава. Травматологи различают 3 степени разрыва связочного аппарата, для каждой из них существует индивидуальная терапия и обозначено время восстановление сочленения, которое зависит от тяжести травмы.

Что это и от чего возникает?

Дисторсия сустава - механическое повреждение связок, происходящее из-за резкого смещения сочленения с превышением нормального объема двигательной функции.

Травмирующими факторами выступают:

• резкая активность;
• чрезмерное движение;
• необычное направление;
• превышение нормы амплитуды сгибания/разгибания сустава.

Когда ступня выполняет движения, которые превышают норму, на связки оказывается огромное давление, вследствие чего может случиться повреждение связочного аппарата. Степень ущерба связок варьируется от приложенной силы, что часто приводит к легкому растяжению или разрыву костной ткани. Считается распространенной дисторсия коленного сустава и голеностопа, из-за того, что нижние конечности в большей степени подвержены нагрузкам. Эти же факторы могут приводить к растяжению лучезапястного сустава.

Зачастую предрасположены к повреждению боковые элементы связочного аппарата, реже случаются разрывы внутренних структур. Дисторсии сопутствует дефект нервных окончаний и кровеносных сосудов. Возможно выделение плазмы в находящиеся вокруг ткани и полость сустава с формированием гемартроза. Такие повреждения вызывают характерную для разрыва связок симптоматику. Бытует заблуждение, что такое травмирование бывает только в спорте, но это не верно, т. к. часто разрывы случаются в обычных бытовых условиях.

Классификация

Травматологи разделяют патологию на 3 стадии, приведенные в таблице:

Как проявляется дисторсия?

Начальная стадия дисторсии сустава

Клиническая картина варьируется от повреждения связок голеностопного сустава, чем больше разрыв ткани, тем выраженнее симптомы. Клинические проявления не отличаются от разрывов плечевого или тазобедренного сустава. Для 1-й степени дисторсии связочного аппарата проявления незначительные, функция голени сохранена. Врачи определяют общие симптомы:

• отек ткани, расположенной вблизи разорванной связки;
• болевой синдром, который становится выраженным при прикосновении или движении;
• потеря устойчивости сустава.

Вторая степень

Происходит неполный разрыв связочного аппарата. К общей симптоматике добавляются небольшие кровоизлияния, которые образуют багровые с синим оттенком пятна на поверхности кожи. При такой патологии пальпация вызывает резкий болевой синдром, наблюдается более выраженная отечность. Нагружать голеностоп возможно только частично, из-за боли, что вызывает хромоту.

Полный разрыв связки

Является самой тяжелой степенью дисторсии. Функция стопы полностью невозможна из-за сильнейшей боли. Отек распространяется на соседние ткани. Из-за повреждения множества кровяных сосудов возможен застой плазмы в сумке сустава. Болевой синдром может усиливаться из-за пассивных движений. В таком случае нужна срочная госпитализация и максимально быстрое оказание медицинской помощи.

Важность правильной диагностики

Постановка правильного диагноза заключается в скорейшем обращении в травмпункт. Первым и немаловажным диагностическим методом становится рентген, с его помощью можно исключить патологии, похожие по симптоматике, к ним относятся переломы, ушибы и вывихи. Но полной картины с помощью рентгенографии установить невозможно. Для постановки точного диагноза используют:

• Тесты, определяющие затронута ли связка. В них заключается приведение или отведение ступни в разных позициях.
• МРТ и КТ. Назначаются в случае, если требуются дополнительные сведения о патологии.

Эффективное лечение

Целью терапевтических мероприятий является:

• устранение болевого синдрома;
• ликвидация отека;
• устранение плазмы в случае гематомы;
• восстановление двигательных функций голеностопного сустава.

Интенсивность и методика терапевтических мероприятий зависит от тяжести дисторсии, для каждого пациента курс терапии будет занимать разное время. В обычных случаях функциональность голеностопного сустава приходит в норму на протяжении 1-2 недель. Если произошла серьезная травма, то во время сращивания связок потребуется ЛФК.