Что такое травматическая асфиксия, симптомы. Асфиксия Сотрясение, ушиб и сдавление груди

Это состояние, характеризующееся нарастающим удушьем, которое приводит к дефициту кислорода в тканях и крови, а также к скоплению там углекислого газа – гиперкапнии.

Причины возникновения асфиксии.

К основным причинам асфиксии можно отнести:

Сдавливание верхних дыхательных путей снаружи при повешении – странгуляционная асфиксия, травмах шеи

Западание языка у человека, лежащего на спине, или больного, который находится в состоянии комы

Попадание посторонних жидких и твердых тел в трахею или верхние дыхательные пути, что способно привести к их полной или частичной непроходимости – механическая обтурационная асфиксия

Накопление воздуха в плевральной полости – напряженный пневмоторакс, жидкости – гидроторакс, крови – гемоторакс, разрыв диафрагмы с передвижением органов из брюшной полости в плевральную

Патологические процессы в трахее и гортани

Травматическое сдавливание живота, грудной клетки, а возможно и всего туловища сыпучими и твердыми предметами – травматическая асфиксия

Причиной асфиксии также может стать острое нарушение работы дыхательных мышц при поражении верхнего отдела спинного мозга, определенных интоксикациях (ботулизме, отравлении, остаточном влиянии миорелаксантов), полиомиелите, миастеническом кризе, восходящем полирадикулоневрите, судорожных синдромах (эклампсия, эпилептический статус, столбняк).

Симптомы и признаки асфиксии.

Симптоматика асфиксии во многом зависит от причин ее возникновения. В случае острой обтурационной, а также странгуляционной асфиксии дыхательное движение приобретает судорожный характер, однако, дыхания нет. Внезапно развивается цианоз лица, возникают судороги, и происходит потеря сознания. Может беспокоить непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Спустя две три минуты после возникновения асфиксии наступает остановка сердца.

В случае постепенно развивающейся обтурационной асфиксии дыхание редеет, становится хриплым, свистящим и глубоким. Дыхательный шум слышен на расстоянии, при вдохах происходит напряжение вспомогательных мышц. В дальнейшем дыхание учащается, становится аритмичным и поверхностным. Пульс учащается, повышается венозное, а также артериальное давление, отмечается головокружение и темнеет в глазах.

Спустя некоторое время пульс замедляется, происходит потеря сознания, снижается венозное и артериальное давление и возникают судороги. Затем происходит остановка дыхания.

Вследствие снижения содержания уровня кислорода и скопления углекислого газа в организме, кровь приобретает бардовый и темно-красный цвет, возможно возникновение фибрилляции желудочков сердца.

В случае если причиной асфиксии стало сдавливание легкого, дыхание резко становится поверхностным и частым. Поврежденная область грудной клетки в периоды вдоха отстает или может западать (в случае множественного перелома ребер). В случае травматической асфиксии при отсутствии сотрясения мозга сохраняется сознание, однако, отмечается возбуждение, отечность и цианоз лица, а также многочисленные кровоизлияния в кожные покровы, склеру и конъюнктиву глаз.

Первая помощь при асфиксии.

В случае возникновения асфиксии требуется немедленное проведение реанимационных, хирургических и терапевтических мероприятий.

В случае обтурации или сдавливания дыхательных путей для начала необходимо восстановить их проходимость (устранение постороннего предмета или снятия петли, сдавливающей шею больного). С целью поддержания проходимости дыхательных путей и борьбы с внезапно нарастающей гипоксемией необходимо устранить западание корня языка. Это выполняют путем придания голове пострадавшего положения наибольшего затылочного разгибания или введения в полость рта воздуховода, или выдвижения нижней челюсти вперед за ее углы, или выведения языка из ротовой полости, при этом наложив языкодержатель.

Эффективность данных манипуляций проявляется восстановлением дыхания, которое выравнивается и становится бесшумным. Важным моментов является удаление крови и рвотных масс из ротоглотки и рта. Инородные тела удаляются путем повышения давления в дыхательном пути и грудной клетке ниже области обструкции (нанесения ладонью по области между лопаток отрывистых ударов и отрывистых надавливаний на эпигастральную область), а также при помощи специальных инструментов в период прямой ларингоскопии.

По окончании восстановления проходимости дыхательных путей проводят искусственную вентиляцию (искусственное дыхание), а затем при помощи стационарных и портативных респираторов. В случае наступления остановки сердца, помимо искусственного дыхания проводят массаж сердца. Искусственная вентиляция легких должна продолжаться до тех пор, пока не наступит полное восстановление сознания пострадавшего (иногда длящаяся несколько часов и суток), что является важным при травматической или странгуляционной асфиксии.

Возникающие судороги и внезапные двигательные возбуждения устраняют повторным введением миорелаксантов короткого срока действия (дитилина, миорелаксина) при искусственном дыхании, а в более тяжелых ситуациях – миорелаксантов долгого срока действия (тубарина).

В некоторых случаях врачам приходится проводить такие манипуляции, как дренирование плевральной полости, интубация трахеи, новокаиновые блокады и пр. При отеке гортани, сдавливании гортани гематомой или опухолью асфиксию можно устранить лишь при помощи трахеостомии, которую может выполнять только квалифицированный врач.

Лечение асфиксии при столбняке, ботулизме и различных эктоксикозах требует проведения специальной терапии.

Травматическая асфиксия (сдавление грудной клетки, синдром верхней полой вены) возникает вследствие резкого и относительно длительного сдавления грудной клетки или верхних отделов живота. Один из основных видов травматических повреждений при массовых травмах - давка в толпе, землетрясение, шахтные обвалы и др. Вследствие нарушения венозного оттока от верхней половины тела, резко повышается давление в системе верхней полой вены с образованием множественных мелких кровоизлияний (петехий) в коже, слизистых оболочках и во внутренних органах, прежде всего в головном мозге. Часто развивается периорбитальный отек, а также субконъюнктивальные геморрагии и в сетчатку глаз. Может отмечаться стойкое синее окрашивание верхней половины туловища и лица. Данный вид травмы может сочетаться с ушибом легкого, сердца, повреждением печени. Переломов ребер, как правило, не бывает. Травматическая асфиксия легкой степени обычно самостоятельно купируется и в те¬чение нескольких недель ее признаки исчезают.

Симптомы.

Для травматической асфиксии характерны точечные кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки и конъюнктиву. Верификация диагноза обычно не представляет трудностей, поскольку именно для травматической асфиксии характерно несоответствие внешнего вида головы и шеи по сравнению с нижней частью туловища: верхние отделы выглядят полнокровными, в то время как нижние - бледными.

Клиническая картина в зависимости от продолжительности и силы сдавления различна. В легких случаях пострадавшие возбуждены, лицо одутловато, немного цианотично, на конъюнктиве заметны отдельные петехии, дыхание учащено. При средней степени тяжести компрессии грудной клетки пострадавший не ориентируется в пространстве, заторможены или возбуждены, отмечается тахипноэ, кровохарканье или дыхательная недостаточность. Лицо отечно, цианотично, множественные петехии на лице, шее, конъюнктиве глаз, выраженная одышка, нарушение зрения. В тяжелых случаях больные без сознания, отмечается резкий цианоз всего тела, иногда лица, шеи, верхней половины туловища. Множественные петехии на лице, конъюнктиве глаз и на коже верхней половины туловища (симптом “декольте”), лица, шеи, рук. Дыхание поверхностное, частое, при отсутствии лечения сменяется редким агональным вплоть до полной остановки.

Диагноз в типичных случаях несложен и устанавливается на основе анамнеза, характерного внешнего вида больных, наличия петехий на конъюнктивах и коже. При осмотре отмечается наличие цианоза – признака нарастающей гипоксемии, обусловленной дыхательной недостаточностью. Если синюшную окраску имеют только лицо, шея и верхняя половина груди (симптом “декольте”), нужно заподозрить травматическую асфиксию, возникающую при сдавлении грудной клетки. Дифференцировать следует от закрытой черепно-мозговой травмы, асфиксии вследствие регуртитации и аспирации рвотных масс, попадания инородных тел в дыхательные пути.

Неотложная помощь.

Торакальная травма требует, прежде всего, особого внимания к состоянию (проходимости) дыхательных путей и к механике дыхания. Главным и решающим аспектом реанимации является эффективная вентиляция. В легких случаях - покой, лед на голову; при возбуждении вводят седативные средства (седуксен или реланиум, 1 % раствор димедрола); в случаях средней тяжести - возвышенное положение, ингаляция кислорода, сердечно-сосудистые средства. В тяжелых случаях при отсутствии сознания - искусственное дыхание с использованием маски от аппарата АМБУ, применение воздуховодов (S-образная трубка, ларингеальная маска), экстренная интубация трахеи (комбитьюб). Внутривенно вводят 20 мл 40% раствора глюкозы, лазикс 40-80 мг для предупреждения отека легких и уменьшения отека мозга.

Госпитализация в тяжелых случаях в реанимационное отделение, при травматической асфиксии средней тяжести - в травматологическое или торакальное отделение многопрофильной больницы. Транспортировка в положении лежа с поднятым изголовьем. В легких случаях после диагностического наблюдения в течение часа в приемном отделении больницы больной может быть направлен на амбулаторное лечение при отсутствии дыхательной недостаточности и неврологической симптоматики.

Травматическая асфиксия (сдавление грудной клетки, синдром верхней полой вены) возникает вследствие резкого и относительно длительного сдавления грудной клетки или верхних отделов живота.

Возникают при:

• массовых травмах - давка в толпе, землетрясение, шахтные обвалы и др.;
• прижатии к неподвижному предмету, между буферами, при падении на грудь со значительной высоты, ударе тяжелым падающим предметом, внезапном повышении атмосферного давления при взрывах и др.

Данный вид травмы может сочетаться с ушибом легкого, сердца, повреждением печени.

Симптомы:

• точечные кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки и конъюнктиву, в склеры и в барабанные перепонки;
• несоответствие внешнего вида головы и шеи по сравнению с нижней частью туловища: верхние отделы выглядят полнокровными, в то время, как нижние - бледными;
• пострадавшие возбуждены, не ориентируются в пространстве;
• лицо одутловато, немного цианотично;
• зрение может быть понижено вследствие кровоизлияний в сетчатке, экзофтальм или отек век (невозможность открывать глаза), зрачки расширены, вяло реагируют на свет;
• отмечается тахипноэ (дыхание поверхностное, частое), при отсутствии лечения сменяется редким агональным вплоть до полной остановки;
• кровохарканье или дыхательная недостаточность, выраженная одышка;
• слух понижен, вначале иногда отсутствует;
• глотание затруднено, голос первые дни охрипший, может даже отсутствовать;
• в тяжелых случаях больные без сознания, отмечается резкий цианоз всего тела, иногда лица, шеи, верхней половины туловища, множественные петехии на лице, конъюнктиве глаз и на коже верхней половины туловища (симптом “декольте”), лица, шеи, рук;
• часты переломы ребер, ключиц, лопаток, реже таза, позвоночника; иногда возникают обширные повреждения мышц.

Диагностика:

на основе анамнеза, характерного внешнего вида больных, наличия петехий на конъюнктивах и коже.

Прогноз:

явления травматической асфиксии проходят бесследно при отсутствии кровоизлияний в полость черепа и разрыва легких и крупных сосудов.

Лечение:

• Госпитализация в тяжелых случаях в реанимационное отделение, при травматической асфиксии средней тяжести - в травматологическое или торакальное отделение многопрофильной больницы. Транспортировка в положении лежа с поднятым изголовьем. В легких случаях после диагностического наблюдения в течение часа в приемном отделении больницы больной может быть направлен на амбулаторное лечение при отсутствии дыхательной недостаточности и неврологической симптоматики.
• Полный покой при постельном режиме.
• Согревание.
• Кислородная терапия.
• Применение обезболивающих средств.
• Наркотики.
• Шейная ваго-симпатическая блокада по Вишневскому.
• Переливания крови, противошоковых жидкостей и витаминотерапия.
• При угрожающих жизни повреждениях внутренних органов - оперативное лечение.

Читайте о ПРАВИЛАХ ВЫЖИВАНИЯ:

Травматическая асфиксия - состояние, требующее неотложной медицинской помощи, вызванное интенсивным сжатием грудной клетки, в результате которого происходит отток венозной крови в системе верхней полой вены.

Причины возникновения [ | ]

Патофизиология травматической асфиксии все ещё известна не полностью, и в литературе в основном доступны описания симптомов, имевших место у пострадавших . Травматическая асфиксия возникает при мощном сдавливании грудной полости, чаще всего во время дорожно-транспортных происшествий, а также промышленных и сельскохозяйственных аварий. Также является основным видом травматических повреждений при давке в толпе, землетрясениях, обвалах зданий.

Симптомы [ | ]

Характерным симптомом является цианоз верхних конечностей, шеи и головы , а также точечные кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки и конъюнктиву . Наблюдается отёк лица, зрачки расширены и слабо реагируют на свет, снижается острота зрения и слуха. Возможен кашель с кровянистой мокротой, голос хриплый или отсутствует вообще. Травматической асфиксии зачастую сопутствуют переломы рёбер, ключиц, лопаток, реже таза, позвоночника; иногда возникают обширные повреждения мышц.

Лечение [ | ]

Травматическая асфиксия требует в первую очередь особого внимания к проходимости дыхательных путей и механике дыхания. Важнейшим аспектом первой помощи является эффективная вентиляция. Лечение направлено на восстановление нейрососудистого равновесия в системе малого круга кровообращения, как и при других закрытых травмах груди. Пострадавший должен находиться в полусидячем положении. Применяют внутривенную инфузию глюкозоновокаиновой смеси и солевых растворов до 1,5 л в сутки; двустороннюю (с 30-40-минутным интервалом) вагосимпатическую блокаду, проводниковую и местную анестезию других повреждений, ингаляции кислорода, введение эуфиллина и других бронхолитических средств. Лечение проводится в условиях стационара.

Прогноз [ | ]

В большинстве случаев, без других тяжелых повреждений, прогноз благоприятный. При своевременном и адекватном лечении и отсутствии осложнений полное выздоровление наступает через 14-20 дней.

Травматическая асфиксия (asphyxia traumatica)

прекращение дыхания вследствие сдавления грудной клетки и живота, например при обвалах зданий, осыпавшимся грунтом, колесами транспорта, при скоплении масс людей в ограниченном пространстве. Значительное сдавление грудной клетки и живота с прекращением дыхания до 5 мин вызывает резкое повышение давления и обратный ток крови в системе верхней полой вены, что приводит к расширению венул и капилляров, стазу в них, и в ряде случаев к их разрыву. Помимо механических препятствий кровообращению при Т. а. нарушается также нейрососудистое равновесие в системе малого круга кровообращения в связи с повреждением грудной клетки, разрывом легких, ушибом сердца. Возможны сочетанные повреждения органов грудной и брюшной полости, позвоночника, сдавление мышц конечностей с развитием синдрома длительного сдавления (Синдром длительного сдавления). При тяжелых травмах присоединяется Травматический шок .

У пострадавшего кожа лица, шеи, надплечий и верхней части груди фиолетового цвета, на фоне цианоза могут быть мелкие кровоизлияния. В местах плотного прилегания одежды кожа нормального цвета. При надавливании на участки цианоза он не исчезает. Лицо отечно, отмечаются экзофтальм и субконъюнктивальные кровоизлияния, множественные кровоизлияния на слизистой оболочке рта и глотки. Зрачки расширены, вяло реагируют на свет , снижены острота зрения и слух. Всегда имеются элементы дыхательной недостаточности. Возможно развитие вялой нижней параплегии, желудочного кровотечения.

Лечение проводят в хирургическом или травматологическом отделении, оно направлено на восстановление нейрососудистого равновесия в системе малого круга кровообращения, как и при других закрытых травмах груди. Пострадавший должен находиться в полусидячем положении. Применяют внутривенную инфузию глюкозоновокаиновой смеси (смесь равного количества подогретых 5% раствора глюкозы и 0,25% раствора новокаина) и солевых растворов до 1,5 л в сутки; двустороннюю (с 30-40-минутным интервалом) вагосимпатическую блокаду, проводниковую и местную анестезию других повреждений, ингаляции кислорода, введение эуфиллина и других бронхолитических средств.

Прогноз при Т. а. без других тяжелых повреждений благоприятный. При адекватном лечении и отсутствии осложнений трудоспособность восстанавливается к концу 3-й недели.

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

• Травмати́ческая аневри́зма
• Травмати́ческие психо́зы

Смотреть что такое "Травматическая асфиксия" в других словарях:

АСФИКСИЯ - – состояние нарастающего удушья, приводящее к недостатку кислорода в крови и тканях (гипоксии) и к накоплению в них углекислого газа (гиперкапнии). Основные причины асфиксии: 1) сдавление верхних дыхательных путей извне при повешении, удавлении… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

асфиксия травматическая - (a. traumatica) внешне напоминающий картину А. синдром, обусловленный сдавлением грудной клетки, живота или всего тела (напр. грунтом при обвале, колесом автомобиля), характеризующийся обширным венозным стазом и множественными кровоизлияниями в… … Большой медицинский словарь

Грудь - I (thorax, pectus) верхняя часть туловища, ограниченная верхней и нижней апертурами грудкой клетки. Костный каркас Г. состоит из грудного отдела позвоночника, прикрепленных к нему ребер и грудины. Этот каркас называют грудной клеткой, а вместе с… … Медицинская энциклопедия

ТРАВМЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ - мед. Травмы грудной клетки составляют 10 12% травматических повреждений. Четверть травм грудной клетки тяжёлые повреждения, требующие неотложного хирургического вмешательства. Закрытые повреждения в мирное время преобладают над открытыми и… … Справочник по болезням

Инородные тела - I Инородные тела Инородные тела (corpora aliena) чужеродные для организма предметы, внедрившиеся в его ткани, органы или полости через поврежденные покровы или через естественные отверстия. Инородными телами являются также введенные в организм с… … Медицинская энциклопедия

ВОЙНА - ВОЙНА. Содержание: Санитарные и соц. биологич. последствия В. . . 523 Военная патология...............531 Военные психозы................5 37 Санитарные я социально биологические последствия войны. Будучи крупным народным соц. политическим,… … Большая медицинская энциклопедия

Эпилепсия - I Эпилепсия (epilepsia; греч. epilepsia схватывание, эпилептический припадок) хроническое полиэтиологическое заболевание, проявляющееся судорожными и другими припадками, психическими расстройствами и характерными изменениями личности. Э. одно из… … Медицинская энциклопедия