Как начинается протокол эко. Что такое длинный протокол ЭКО

Семья, которая длительное время не может зачать ребенка, вынуждена прибегнуть к ЭКО. Каждый человек слышал о таком методе оплодотворения, но не все понимают, какая это тяжелая и длительная операция. Все начинается из выбора клиники, затем врача и потом уже протокола проведения этого процесса. Зачем нужен протокол ЭКО и что это такое, можно понять, изучив материалы по теме.

Классификация

У слова протокол в гинекологии существует совершенно другое значение, чем в повседневной жизни это не документ, в котором ведется описание заседания или совершения какого-либо нарушения.

Что такое протокол при ЭКО – это утвержденная доктором схема проведения оплодотворения от подготовительного этапа до подсадки эмбриона. Метод подбирается с учетом особенностей конкретной пары, их диагноза и физических возможностей.

Как проходит протокол:

1. сначала планируется протокол по дням;
2. аспирации яйцеклетки;
3. перенос эмбриона;
4. поддержка;
5. проверка на ХГЧ.

Ее можно изменять, чтобы сделать беременность максимально возможной. Удачно выбранный протокол ЭКО – это залог успешного исхода манипуляции.

Виды протоколов ЭКО: ультракороткий, короткий, длинный, супердлинный, модифицированный, кроипротокол, в естественном цикле.

Каждая из схем проведения ЭКО имеет одинаковые рекомендации, которые нужно беспрекословно соблюдать.

Общие правила для процедуры:

• стимуляция проводится с помощью уколов, которые нужно делать самой женщине. Их необходимо делать в одно и то же время;
• нельзя пропускать уколы в протоколе ЭКО;
• никогда не уменьшать дозу и не увеличивать ее;
• не отменять инъекции самостоятельно.

В идеале фолликул с помощью стимуляции должен набирать минимум 2мм в сутки, если такого результата не наблюдается – репродуктолог может поменять схему.

Сколько длится протокол? На этот вопрос нет однозначного ответа. Ведь разного рода схемы протоколов ЭКО требуют разного количества времени для осуществления всех их компонентов. Протокол для ЭКО выбирается в зависимости от характера бесплодия и от количества неудачных попыток.

Специфика короткого метода

Короткий и длинный протокол при ЭКО отличаются не назначением других медикаментов, а всего лишь дозировкой лекарственного средства.

Короткая схема ведения искусственного осеменения используется в случае, если пара делает ЭКО в первый раз и врач еще не знает особенностей данной пары. Также этот метод, рекомендуется использовать, если у женщины здоровые яичники, но ей больше 35 лет и есть риск генных пороков развития.

Что такое короткий протокол при ЭКО:

1. стимуляция проводится, начиная с 2 дня цикла;
2. длительность 11-17 дней;
3. эмбрионы растут неравномерно, их качество разное;
4. для женщины такой протокол легче переносим;
5. меньше побочных эффектов.

Это метод ведения экстракорпорального осеменения, который происходит максимально быстро и легче переносится организмом, ведь занимает меньше времени и силы.

Вступить в протокол - это означает начать медикаментозное сопровождение.

Короткие методы считаются не такими затратными, но и менее действенными. В них отсутствует стадия регуляции, и яйцеклетки дозревают низшего качества, чем в длинном.

Характеристика длинного метода

Процедура происходит на протяжении 45-50 дней и занимает полтора цикла. Ооциты созревают примерно одинакового размера, они более качественные. Это помогает увеличить и получить многоплодную беременность.

В естественном цикле

Если женщине нельзя использовать гормональную терапию, значит ЭКО проходит без активизации выработки гормонов, или с небольшим его использованием. Этот процесс проходит в обычном месячном периоде.

1. контроль роста фолликула с помощью УЗИ;
2. после того как яйцеклетка достигла размера 15мм в диаметре, проводится тест на овуляцию;
3. если был получен положительный результат анализа на ЛГ, спустя 24 часа, поводится пункция фолликула;
4. затем оплодотворение ооцитов;
5. перенос эмбриона.

Протокол ведения беременности стоит делать в клинике репродуктивного здоровья, дабы уменьшить риск угрозы прерывания вынашивания.

Следует заметить, что эта процедура требует большого мастерства доктора, ведь совсем непросто определить точно день овуляции. Она может произойти в любое время до назначенной даты или после нее. Данный процесс непредсказуемый. Ведь доктор лишь наблюдает за ростом ооцитов, а не контролирует его. Стоит этот метод недорого, но и его результативность значительно ниже.

Можно сделать вывод, что самое главное выбрать правильного репродуктолога, которому можно было бы полностью довериться. И тогда долгожданное материнство наступит очень быстро.

Содержание статьи:

Семейным парам, которым по медицинским показаниям предстоит ЭКО , необходимо разобраться во множестве незнакомых понятий и терминов, связанных с этой процедурой. Поэтому в данной статье мы предлагаем ознакомиться с особенностями проведения ЭКО и рассказываем то том, что представляет собой его протокол.

Что такое протокол ЭКО

Под протоколом ЭКО имеют ввиду особый порядок введения препаратов для стимуляции созревания яйцеклеток у будущей матери. Конкретные виды препаратов и схему их использования определяет профильный специалист (врач-репродуктолог). Причем уколы женщина может себе делать самостоятельно. Протоколов ЭКО существует несколько, но все они имеют различия лишь до определенного этапа – получения из яичника созревших и готовых к оплодотворению клеток. После этого ЭКО для всех пациенток реализуется одинаково.
Перед тем как определится со схемой протокола, доктор тщательно осматривает будущую маму, анализирует историю ее болезни. При этом в обязательном порядке учитываются такие факторы, как состояние репродуктивной системы, возраст и вес женщины.

Виды протоколов ЭКО

Существует несколько видов протоколов ЭКО. Их различают по используемым лекарственным препаратам и длительности стимуляции. В современной медицинской практике имеются такие основные протоколы:

Короткий с применением агонистов ГнГРГ.

Длинный с применением агонистов ГнГРГ.

Ультракороткий.

Криопротокол.

Реализация любого протокола подразумевает несколько этапов:

Стимулируется суперовуляция.

Выполняется пункция фолликулов.

Культивируются эмбрионы, которые затем пересаживаются в матку.

Поддерживается желтое тело.

Выполняется контрольный тест, определяющий наступление беременности.

А сейчас расскажем более подробно о каждом из этапов реализации процедуры ЭКО, используя в качестве примера длинный протокол. Что касается других протоколов, то мы остановимся лишь на особенностях применения препаратов, опуская детальные описания симуляции суперовуляции, пункции и пересадки.

Схема длинного протокола с применением агонистов ГнГРГ по дням

Эта схема реализации ЭКО включает такие этапы:

1. Блокада . Ее начинают в период с 21 по 25 сутки цикла, и длится она обычно в течение 12-22 суток.

2. Индукция суперовуляции . С этой целью на 3-5 сутки цикла начинают курс, симулирующий яичники. Его продолжительность составляет от 12 до 17 суток.

3. Пункция . Ее проводят на 12-22 сутки цикла от начала стимуляции. Через 3-5 суток выполняют перенос.

4. Поддержание желтого тела . Этот этап начинается сразу послу пункции и длится до контрольного теста на беременность. Обычно его продолжительность - от 12 до 20 суток.

5. Анализ на определение беременности . Его выполняют на 12 – 21 день от переноса.

Всего на реализацию подобного протокола требуется от 40 до 50 суток. При этом используются такие лекарственные средства:

На этапе блокады применяются агонисты, метипред.

Во время стимулирования необходимы рекомбинантные МГ(гонал-ф, пурегон) и Чмг (метродин, меногон,хумегон).

В качестве триггеров используют профази, хорагон.

В качества наркоза для пункции применяют диприван.

И, наконец, в период поддержки показан курс прогестерона, утрожестана, хорагона, дюфастон.

К сожалению, у длинной схемы есть несколько недостатков. К ним, прежде всего, относятся:

Связанные с терапией сдвиги менструального цикла.
Связанные с блокадой побочные реакции, подобные тем, которые женщина испытывает в период климакса.
Психологические проблемы, связанные с ожиданием стимуляции.
Последствия блокады гипофиза, которые в отдельных случаях длятся до полугода.
Вероятность негативного воздействия на процесс имплантации.

Среди особенностей этого протокола можно выделить:

Существование общепринятых стандартов, которые соблюдаются всеми российскими репродуктологами.

Осуществление искусственного гормонального контроля над организмом женщины.

Является единственным выходом при тяжелом эндометриозе и некоторых других патологиях.

Связан с существенными возрастными ограничениями (показан для пациенток до 35 лет).

Время выполнения этого протокола совпадает со второй фазой цикла пациентки, которая предшествует ЭКО. Именно поэтому такую схему называют длинным протоколом. В этом случае стимуляция продолжается в течение 12-17 суток. Точная продолжительность определяется используемым препаратом и реакцией яичников пациентки.

На 21-25 сутки цикла переходят к гормональной блокаде. Это означает, что с помощью специальных медицинских препаратов у женщины вызывают искусственный климакс. Целью такой манипуляции является резкое снижение в организме уровня собственных половых гормонов.
Такая блокада является неотъемлемым элементом подготовки женского организма к суперовуляции с использованием препаратов ЧМГ. Длительность этого этапа может быть различной (от 10 до 22 суток). Все зависит от индивидуальной реакции организма. Но если после применения агонистов имеет место длительная задержка, то лучше сообщить об этом доктору для исключения естественной беременности.

Главными средствами во время блокады являются агонисты гонадолиберина, а также препараты ЧМГ, ХГЧ.

Агонисты

Они бывают разных типов. Одни нужно применять ежесуточно, а другие - всего раз за определенное количество суток (речь идет о депо-средствах). Чаще делают подкожные инъекции, в отдельных случаях – внутримышечные. Подобные лекарства производятся в форме уже готовых к инъекции шприцов. Причем к каждому из них имеется детальное описание с условиями хранения и правилами использования. Кроме того, из описания можно узнать о возможных побочных действиях средства. Благодаря этому пациентки могут вводить себе препарат без помощи медиков. Но первый укол должна все-таки сделать медсестра, поскольку у средства есть свои особенности, и пациентке нужно увидеть, как правильно делать инъекцию.
Когда яичники в достаточной степени угнетены (это можно выяснить по результатам УЗИ и анализу крови), дозировка агонистов уменьшается вдвое. При этом женщине назначаются уколы ЧМГ, курс которых длится 12-14 суток. Это необходимо уже для самой стимуляции.

Этап стимуляции

Суперовуляцию начинают стимулировать на 3-5 сутки цикла, следующего за использованием агонистов ГнГРГ. Длительность этого этапа протокола составляет от 12 до 17 суток. В это время женщина пьет особые препараты, благодаря которым в яичниках созревает сразу несколько фолликулов. Их количество может быть разным – от 3 до 40.

Этот этап длится, пока врач не назначает ХГЧ (в середине цикла). Под действием этого гормона происходит овуляция сразу нескольких фолликулов (от 3 до 20). После этого начинается подготовка к пункции. Описанные схемы (агонисты+ЧМГ) дают возможность добиться созревания большого числа фолликулов. Благодаря этому повышаются шансы на получение качественных эмбрионов, и появляется возможность рассчитывать схему лечения с учетом потребностей пациентки (пункцию можно смещать на несколько суток раньше или позже). Началом цикла принято считать первые сутки применения гонадотропинов. Отсчет лечебных циклов начинают именно с этого момента.

Форма выпуска препаратов ЧМГ – порошок. К нему прилагаются ампулы со специальным растворителем. Инъекции выполняются в мышцу один раз в сутки. На одну ампулу растворителя берут 3 и даже 4 ампулы препарата. ЧМГ оказывает на яичники стимулирующее воздействие, что способствует созреванию фолликулов. Необходимые для конкретной пациентки дозировки определяется индивидуально. При этом нужно учитывать возраст женщин, массу тела, и то, в каком состоянии находятся яичники. Также необходимо принимать во внимание их ответную реакцию на терапию.

Ответную реакцию периодически изучают по содержанию гормонов в сыворотке крови. Также прояснить ситуацию помогает исследование УЗИ. Оно позволяет оценить размеры фолликулов и толщину эндометрия.

Существует метод под названием «УЗИ гормонального мониторинга». Его используют для изучения концентрации эстрадиола во время курса гормональных препаратов. Такой мониторинг проводит репродуктолог. Кровь исследуют в специальной лаборатории. Отдельно за мониторинг платить не нужно, цена этой услуги уже включена в общую стоимость этапа. Частота мониторинга определяется репродуктологом. При этом он принимает во внимание результаты УЗИ и уровень эстрадиола. Дату каждого мониторинга вписывают в лист назначений. Этот документ находится у пациентки. Чаще всего, количество таких посещений не больше пяти. Мониторинг проводят в амбулаторных условиях, в стационар пациентку не помещают.

Первый раз УЗИ выполняют обычно на пятый или шестой день терапии. Оно помогает оценить ответ яичников и толщину эндометрия. На основании этих данных назначается подходящая следующая доза препарата, а также определяется дата следующего визита.

Перед началом активного роста фолликулов УЗИ делают раз в 4 дня. Затем яичники исследуются репродуктологом чаще - раз в 2 или 3 дня. Когда же лидирующий фолликул вырастет до 15 мм, осмотры необходимо проводить ежедневно.

Кровь на эстрадиол берут с такой же частотой или чуть реже. Это зависит от конкретного случая. Зрелым считается фолликул, который достиг в размерах в 18–20 мм.

Итак, фолликулы пациентки успешно созрели, и можно назначать пункцию. В этом случае женщине назначают инъекцию ХГЧ. Чаще всего между инъекцией и пункцией проходит примерно 35-36 часов. Инъекция способствуют окончательному созреванию ооцитов, то есть вызывает овуляцию (через 36 часов).

В результате инъекции яичники увеличиваются, и большинство пациенток чувствуют выраженный дискомфорт. Поэтому им кажется, что у них началась овуляция. На самом же деле применяемые препараты и строгий контроль врачей исключают вероятность досрочной овуляции. То есть пациентка может не переживать, что она случится раньше пункции.

Главным условием для назначения ХГЧ является тот момент, когда фолликулы достигли определенного уровня развития. То есть должны иметься как минимум три зрелых фолликула диаметром 18 мм. Кроме того, на достаточном уровне должна быть концентрация эстрадиола.
Во время этого этапа необходимо соблюдать определенный режим половой жизни. Супруги должны помнить, что длительное половое воздержание или же половой акт накануне пункции плохо влияет на качество спермы. Если полового контакта за сутки до планируемой пункции не было, то введение ХГЧ разрешается.

Если по результатам обследования выяснилось, что у партнера неудовлетворительное качество спермы, то, скорее всего, супружеской паре потребуется четырехдневное воздержание. Все эти моменты необходимо отдельно обговорить с репродуктологом.

Перенос эмбрионов

Пациентка приходит в центр непосредственно в день процедуры. Присутствие партнера не является обязательным, но по желанию супругов возможно. Особых сложностей во время переноса не возникает. Пациентка находится в кресле, а врач вводит в матку специальное оборудование, посредством которого впрыскиваются эмбрионы. Когда процедура завершается, эмбриолог исследует содержимое катетера под микроскопом. Это нужно для того, чтобы понять, не осталось ли в нем эмбрионов. Вся процедура переноса обычно длится недолго.

Большинство женщин не чувствуют боли во время переноса. Возможен лишь небольшой дискомфорт. После процедуры пациентке нужно полежать около получаса. В этот день женщине разрешается легко позавтракать, а вот питье нужно ограничить. Если пить много, то наполненный мочевой пузырь во время процедуры будет вызывать дискомфорт.

Госпитализации после процедуры не требуется. Женщина может идти домой. Но при этом желательно, чтобы ее сопровождал кто-нибудь из родственников. Дома нужно прилечь на какое-то время и расслабиться.

Ни в коем случае не забывайте, что прием прогестерона необходимо продолжать до тех пор, пока не будут известны результаты анализов на беременность (если конечно курс этого препарата вам назначался).

Нередко после процедуры женщины наблюдают незначительные кровянистые выделения. Также могут выделяться пузырьки воздуха. Сами по себе эти признаки не являются поводом для беспокойства – они не считаются свидетельством того, что эмбрионы покидают матку.

В период ожидания теста на беременность вы можете вести привычную жизнь, занимаясь своими повседневными делами. Если тест оказался отрицательным, то женщины нередко винят в неудаче себя. Они думают, что сделали что-то не так или же, наоборот, не сделали того, что должны были сделать. Такое психологическое состояние вполне нормально. Поэтому женщине нужно постараться вести себя так, чтобы потом не было поводов упекать саму себя в том, что долгожданное событие не случилось.

Как себя вести после процедуры

1. Не стоит заниматься плаваньем и даже купаться в первые сутки.
2. Также не нужно стоять под душем душ или лить на себя воду.
3. Запрещено применять тампоны.
4. Необходимо воздержаться от сексуальных контактов.
5. Не рекомендованы активные физнагрузки – аэробика, бег и др.
6. Нельзя поднимать тяжести.
7. На протяжении суток необходим постельный режим. С кровати можно подниматься лишь, когда нужно поесть или сходить в туалет. Затем в течение двух суток желательно ограничивать физическую активность, после чего можно возвращаться к обычному образу жизни.
8. Найдите интересное занятие, которое отвлечет вас во время двух недель ожидания теста.

Незначительные выделения с кровью не должны вызывать беспокойства. Это довольно распространенное явление в подобной ситуации. Примерно половина пациенток сталкивается с ним, даже когда беременность благополучно наступает.

Отметим, что длинная схема может стать супердлинной. Такое случается, если блокада используется у женщин с выраженным эндометриозом или же кистами. Стартует такая схема на 2 или 3 сутки цикла, причем блокада длится 2 и даже 3 месяца. К стимулированию переходят на 3-5 сутки цикла женщины, после того, как начата блокада.

Короткий протокол ЭКО

Он может быть трех видов в зависимости от используемых медикаментозных средств:

Короткий с применением агонистов.
Или короткий с применением антагонистов.
Ультракороткий.

Короткий протокол с агонистами

Включает такие этапы:

Этап блокады. Он длится с 3 суток цикла до самой пункции.
Курс стимулирования. Его назначают на 3-5 сутки цикла, продолжительность составляет от 12 до 17 суток.
В период с 14 по 20 сутки проводят пункцию.
Затем следует этап переноса. Его реализуют на 3-5 день после пункции.
Поддержание. Оно длится 12-20 дней после переноса.
Определение беременности. Анализ выполняют примерно на 14 сутки.

Всего на реализацию такой схемы уходит от 28 до 35 дней. При этом используются такие препараты:

Агонисты, дексаметазон и кислота фолиевая при блокаде.
Рекомбинантные и мочевые ЧМГ как стимулирующие препараты.
Хорагон и профази как триггеры.
Диприван в качестве наркоза при выполнении пункции.
Аспирин после пункции.
Утрожестан, дюфастон, хорагон, прогестерон в масле в качестве препаратов, поддерживающих желтое тело.

К недостаткам данного метода нужно отнести неудовлетворительное качество полученных ооцитов, риск спонтанной овуляции. Его отличают такие особенности:

Может использоваться при наличии специальных показаний.
Отличается хорошей переносимостью.

Короткий протокол с антагонистами или ультракороткий

Этот протокол предполагает такие стадии:

Со 2-3-5 дня начинают стимулирование, курс которого длится до 12 суток.
В период с 10 по 14 день от начала стимулирования делают пункцию.
Через 3-5 дней осуществляется перенос.
Все время от пункции и до теста на беременность проводят поддержку.
Беременность можно определить недели через две.

В целом подобная схема занимает от 25 до 31 дня. Для ее осуществления используются такие средства:

ЧМГ рекомбинантные, эстрофем, цитротайд, дексаметазон, фолиевая кислота при стимулировании.
Профази, хорагон, прегнил как триггеры.
Диприван как наркоз для пункции.
Аспирин после.
Эстрофем, утрожестан для поддержания.

Главным недостатком такого протокола является возможность дисбаланса между ростом эндометрия и фолликулов.

Среди особенностей метода, прежде всего, нужно отметить:

Легкая переносимость.
Отсутствие риска спонтанной овуляции.
Относительно небольшой расход препаратов для стимуляции.
Облегченный вариант поддержки, когда не делаются дополнительные уколы ХГЧ.
Невысокая вероятность гиперстимуляции.
Нормальная работа гипофиза восстанавливается быстро.
Не формируются кисты.
Сокращается психологический дискомфорт, поскольку лечение занимает меньше времени.

Протоколы ЭКО - различные комбинации медицинских препаратов, их дозировок и длительности применения стандартных процедур по строго регламентированной схеме экстракорпорального осеменения. Разница между процедурами ЭКО состоит только в их продолжительности, использовании дополнительных возможностей, таких как криоконсервация мужских и женских половых клеток, последовательности фаз (так, подавление гипофиза и стимуляция яичников могут осуществляться одновременно, а могут следовать один за другим). В остальном разные виды протоколов исполняются во всех клиниках и центрах ЭКО одинаково как в РФ, так и за рубежом.

Выбор вида протокола зависит от вида бесплодия, количества предыдущих неудачных попыток ЭКО. Мужчины проходят не все этапы ЭКО, тогда как женщинам в случае удачи предстоят обследования и после оплодотворения - особенно на ранних сроках. Иногда протоколы ЭКО могут проходить с минимальной стимуляцией или совсем без стимуляции в природном месячном цикле.

Виды протоколов ЭКО

Выделяют такие виды протоколов ЭКО:

• ультракороткий (протокол Терамото) - стимуляция длится 8-10 дней, а вся процедура займет 25-31 день;
• короткий протокол - стимуляция длится 10-12 или 17 дней, а весь протокол - 28-35 дней;
• длинный протокол - стимуляция длится 3-4 недели, а весь протокол целиком - 40-45 суток (но не менее 5 недель и максимум до 50 дней);
• супердлинная программа ЭКО - непосредственно перед процедурой ЭКО в течение н-ких месяцев женщине колют стимулирующие препараты (при запущенном эндометриозе);
• модифицированная программа - протокол, начатый без стимуляции с последующим введением минимальных доз гормонов при созревании главного фолликула до величины в 12-16 мм;
• криопротокол - может длиться разное количество дней, но обязательно с использованием замороженных спермиев и яйцеклеток;
• протокол ЭКО с минимальной дозой препаратов - женщине вводят минимум лекарств для достижения суперовуляции;
• протокол ЭКО в естественном цикле - щадящая, но и менее результативная программа, длительность которой зависит от продолжительности естественного цикла.

Один из самых распространенных протоколов ЭКО, совпадающий с месячным циклом. Начинается со стимуляции суперовуляции на 2-5 день от начала цикла. Процедура проводится одновременно с подавлением гипофиза и длится до 17 дней. Различают схемы стимуляции гонадотропинами с агонистами ГнГРГ (это может быть Бусерелин, Лейпролелин, Золадекс, Диферелин, Синарел, Гозерелин) или антагонистами (Церотид, Оргалутран). Более подробно схемы выглядят так.

Протокол с агонистами:

1. с 3 дня и до забора фолликулов гипофиз подавляют агонистами;
2. с 3-5 дня менструации начинают стимулировать яичники гонадотропинами с агонистами ГнГРГ (10-17 дней);
3. за 36 ч до забора фолликулов делают укол ХГЧ;
4. затем следует пункция фолликулов на 14-20 день цикла и сдача спермы мужем;
5. в течение 3-5 дней яйцеклетки искусственно оплодотворяются;
6. через 3-5 дней - подсадка зародышей (от 1 до 3-х в матку);
7. назначаются препараты, содержащие прогестерон для поддержания беременности;
8. через 2 недели сдается тест на беременность. Если тест на ХГЧ в крови положительный, значить протокол ЭКО был успешным.

Протокол с антагонистами отличается от приведенного выше только тем, что со 2-5 дня цикла в течение 10-14 дней яичники стимулируют гонадотропинами с антагонистами. Преимуществом данного протокола перед первым заключается в том, что антагонисты сводят риск спонтанной овуляции к минимуму.

Плюсы и минусы короткого протокола

• легче переносится женщинами, особенно склонными к гиперстимуляции и теми, кому за 30;
• может подойти женщинам, не получившим ответ яичников при длинном протоколе;
• не вызывает кист;
• может вызвать дисбаланс роста слизистой матки и фолликулов;
• процедуру ЭКО при коротком протоколе сложнее контролировать.

Длинный протокол ЭКО

Длинный протокол - стандартная и самая распространенная программа, которая стартует с 21 дня цикла. Первым этапом данного протокола является регулирующая фаза (подавление выработки гипофизом собственных гормонов с помощью значительной дозы препаратов агонистов, например, диферелина), и только затем следует стимуляция овуляции гонадотропинами.

Методика лечения препаратами в длинном протоколе по дням:

1. на 20-25 день назначают блокаду гипофиза агонистами (12-17 дней);
2. на 3-5 день месячных начинают активно симулировать яичники гонадотропинами под постоянным мониторингом УЗИ (также 12-17 дней);
3. за 36 ч до пункции - стимулирующий контрольный укол ХГЧ;
4. забор фолликулов и сдача эякулята мужем (15-22 день цикла);
5. оплодотворение яйцеклеток и мониторинг за ростом и делением эмбрионов (3-5 дней после пункции);
6. на 3-5 день здоровые зародыши переносятся в матку;
7. гормональная поддержка возможной беременности в течение 2-х недель;
8. через 14 дней - тест на беременность.

Достоинства длинного протокола:

• полный контроль над созреванием фолликулов, ростом эндометрия, поскольку врач блокирует случайный фактор влияния на процесс собственных гормонов женщины, заменив их искусственными;
• длинный протокол показан при эндометриозе (легких формах), кистозе, гиперандрогении, лишнем весе;
• длинный протокол эффективен для пациенток с высоким содержанием лютеинизирующего гормона.

  Недостатки:

• риск синдрома гиперстимуляции;
• побочные эффекты (задержки, сбои цикла);
• длительность.

Что такое супердлинный протокол

При эндометриозе III-IV степени длинный протокол заменяют супердлинным, который отличается от первого более длительным периодом подготовки непосредственно к процедуре ЭКО. Если при классической программе подготовка в среднем длится недели две, при супердлинном протоколе подготовительный период займет от 1-го до 3-х месяцев. За этот срок врач медикаментозно подавляет активность широко распространившегося эндометриоза. Как и в длинном протоколе, дозировка лекарств зависит от возраста, телосложения пациентки, резерва яичников. Возможно использование замороженного биологического материала при супердлинном протоколе ЭКО. Схема супердлинного протокола и препараты, используемые для регуляции и стимуляции, ничем не отличаются от используемых при длинном протоколе лекарств.

Модифицированный протокол

У женщин, страдающих от бесплодия, может наблюдаться плохой ответ яичников на стимуляцию в предшествовавших попытках. В таких случаях показана модифицированная программа ЭКО. Он начинается вовсе без стимуляции до момента достижения лидирующим фолликулом нужных размеров (12-16 мм). Затем все же вводится гораздо меньшее количество препаратов для стимуляции (минимум гонадотропинов, антагонистов ГнРГ) до дня введения триггера овуляции (укол ХГЧ). В остальном протокол осуществляется по стандартной схеме.

Это различная дозировка и временной промежуток, затраченный на всю процедуру оплодотворения. Чтобы узнать какой протокол нужен в определенном случае, доктор проводит внимательно изучение истории заболевания пациентки. Также надо принимать во внимание вес, возраст, состояние репродуктивной системы.

Подготовка к ЭКО

Стоимость процедуры

Цена на короткий протокол ЭКО определяется из нескольких моментов. В стоимость процедуры будут включены: само , посещение специалистов и общая стоимость лекарственных препаратов.

Длительность короткого протокола ЭКО, его использование

Какова же длительность использования короткого протокола? Данный вопрос задает себе большая часть женской половины человечества, пытающаяся решить проблему с зачатием малыша посредством данного способа. Зачастую, короткий протокол и естественный цикл очень похожи.

Он протекает 1 месяц, при этом длинный протекает примерно 1,5 месяца. Использование этой разновидности протокола обусловлено достаточно слабой встречной реакцией со стороны яичников в прошлых циклах при применении длинного протокола. К примеру, когда возрастная категория пациентки превышает рекомендованный возраст при ЭКО.

Короткий протокол ЭКО по дням и естественный цикл женщины совпадают.

Он предполагает переход напрямую к фазе (проходит на 3-й д.ц.), а при длинном сначала идет регулирующая фаза. Вот это и есть главное различие между ними. На данном этапе женщина должна прийти на прием с целью осмотра и сдать кровь на анализ. Доктор проводит проверку, чтобы выяснить, утончились ли ткани матки после завершения цикла.

Стимуляция суперовуляции

Есть три разновидности, принадлежность к каждому виду обусловлена комплексом используемых медикаментозных средств: короткий с агонистами, короткий с антагонистами и ультракороткий с антагонистами.

Короткий с агонистами ГнГРГ включает в себя шесть важных фаз:

• Блокада гипофиза, протекает начиная с 3-го д.ц. до процедуры пункции. В этой фазе используются агонисты ГнГРГ, витамин B9 и дексаметазон;
• Стимуляция (проводится в 3 - 5 д.ц.), протекает примерно от 2 до 2, 5 недель;
• Пункция (проводится на 15-ый, 20-ый день после того, как фаза стимуляции была начата);
• Перенос (проводится на 3-ий, 4-ый день сразу после пункции);
• Поддержка (проводится по истечении 13-ти, а когда и 20 -ти дней после процедуры переноса);
• Контроль, беременности (по истечении 2-х недель после процедуры переноса)

Наблюдение беременности

Итого представленный вид протокола протекает 28-35 дней. Минус протокола - неожиданная овуляция, качество ооцитов очень низкое, а огромный плюс – легкая переносимость.

Фазы короткого (ультракороткого) с антагонистами совпадают с фазами короткого с агонистами, но в первом отсутствует период блокады гипофиза.

В медицине также есть так называемый чистый протокол, в котором отсутствуют препараты, подобные гонадорелину. Используется он только в конкретных случаях. В данном случае должны применяться только лекарственные средства, в составе которых присутствует ФСГ. К примеру, в коротком протоколе используется пурегон.

Важная особенность короткого протокола (с антагонистами)

При применении этого протокола нет места неожиданной овуляции, так как используемые лекарственные компоненты подавляют пик лютеинизирующего гормона. Пациентки замечательно переносят период данного протокола, этот метод способствует достаточно быстрому обновлению функции гипофиза.

Человеческий организм меньше подвержен негативному воздействию и угроза образования кисты сводится к минимуму. Пациенты получают небольшую психологическую нагрузку, благодаря тому, что протокол протекает по времени намного меньше.

Видео: Протоколы ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение или ЭКО – это процедура, которая подразумевает взятие яйцеклетки у женщины и ее оплодотворение в специальной посуде с последующим помещением эмбриона в матку женщины.

Существует несколько протоколов ЭКО, которые подразумевают различную подготовку к пункции и пересадке эмбрионов. В зависимости от состояния женщины врач может назначить длинный или короткий протокол. Последний является более щадящим для женского организма, рассмотрим, как он проходит.

Определение

Короткий протокол ЭКО – это программа, при которой женщина принимает гормональные препараты в течение всего двух недель. Длительность короткого протокола составляет не более одного менструального цикла.

Главным преимуществом короткого протокола перед длинным, является необходимость приема препаратов в меньших количествах. Поэтому ЭКО легко переносится женщинами, а стоимость процедуры ниже.

Но, к сожалению, короткий протокол подходит не каждой женщине. Пациенткам с патологиями матки и яичников, отсутствием овуляции и в возрасте старше 35 лет такой протокол скорее всего не подойдет.

Кроме того, в коротком протоколе врач не может повлиять на состояние фолликулов и эндометрия матки, поэтому вероятность беременности после подсадки невысока. При коротком протоколе велик риск спонтанной овуляции, в таком случае процедуру придется повторять в следующем цикле.

Этапы

Начинается короткий протокол ЭКО с подготовки. Для этого женщина проходит осмотр гинеколога, терапевта, сдает общий и биохимический анализ крови, а также анализы на ВИЧ, сифилис, гепатит и другие инфекции. Женщине необходимо обязательно пройти флюорографию, УЗИ молочных желез и щитовидной железы. Если все в порядке, то назначают прием препаратов.

Рассмотрим короткий протокол ЭКО по дням подробно:

• С 3 дня менструального цикла назначают прием агонистов гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ). Эти препараты воздействуют на гипофиз и провоцируют остановку овуляции.
• Следующим этапом короткого протокола ЭКО назначают фоликкулостимулирующий и лютеинезирующий гормон, которые провоцируют суперовуляцию яичников. Длительность приема гормонов составляет в среднем 2 недели.
• Следующим этапом проводят пункцию яйцеклеток и сдачу спермы мужа, после чего в течение 3-5 дней их оплодотворяют, выдерживая в благоприятных условиях.
• За 36 часов перед подсадкой эмбрионов женщине делают укол гормона ХГЧ для поддержки беременности.
• Следующим этапом производят подсадку эмбрионов в матку.
• Заканчивается протокол приемом препаратов, поддерживающих беременность.

Результат короткого протокола ЭКО можно увидеть примерно через 2 недели после подсадки эмбрионов. Для этого женщина может сделать аптечный тест на беременность, либо сдать анализ на уровень ХГЧ. Теперь вы знаете, сколько длится короткий протокол ЭКО.